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    Trastornos Hipertensivos

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    Kevin Riofrio
    Este documento describe los trastornos hipertensivos en el embarazo, incluyendo la preeclampsia, hipertensión gestacional y crónica. Define estos trastornos, sus factores de riesgo, epidemiología, fisiopatología, clasificación, exámenes, prevención, tratamiento y recomendaciones para la supervisión. La preeclampsia afecta entre el 5-10% de los embarazos en países desarrollados y hasta el 18% en países en vías de desarrollo. El tratamiento para preeclampsia

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    Trastornos Hipertensivos

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    Kevin Riofrio
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    Este documento describe los trastornos hipertensivos en el embarazo, incluyendo la preeclampsia, hipertensión gestacional y crónica. Define estos trastornos, sus factores de riesgo, epidemiología, fisiopatología, clasificación, exámenes, prevención, tratamiento y recomendaciones para la supervisión. La preeclampsia afecta entre el 5-10% de los embarazos en países desarrollados y hasta el 18% en países en vías de desarrollo. El tratamiento para preeclampsia

    Título original

    TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

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    Este documento describe los trastornos hipertensivos en el embarazo, incluyendo la preeclampsia, hipertensión gestacional y crónica. Define estos trastornos, sus factores de riesgo, epidemiología, fisiopatología, clasificación, exámenes, prevención, tratamiento y recomendaciones para la supervisión. La preeclampsia afecta entre el 5-10% de los embarazos en países desarrollados y hasta el 18% en países en vías de desarrollo. El tratamiento para preeclampsia

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    TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

    EN EL EMBARAZO

    NOMBRES:
    DEFINICIÓN
    Grupo de trastornos en mujeres embarazadas con cifras tencionales sostenidas de
    tensión arterial sistólica >140 mmHg y/o tensión arterial diastólica >90 mmHg en dos
    tomas con 4 horas de diferencia

    PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA

    HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA


    Amplia gama de trastornos
    hipertensivos que existen durante el
    HTA CRONICA + PREECLAMPSIA
    embarazo o el posparto
    SOBREAÑADIDA

    HIPERTENSION GESTACIONAL
    FACTORES DE RIESGO
    EPIDEMIOLOGIA

    La tasa de preeclampsia varía entre 5 % y 10 % en los países desarrollados,


    pero puede alcanzar un 18 % en algunos países en vías de desarrollo.

    Aproximadamente, 15 % al 25 % de las mujeres inicialmente diagnosticadas


    con hipertensión gestacional llegan a desarrollar preeclampsia, esto se observa
    principalmente en las mujeres que hayan tenido un aborto previo
    FISIOPATOLOGIA
    ● La diferenciación inadecuada del trofoblasto durante la invasión endotelial debido a la
    regulación y/o producción anormal de citoquinas, moléculas de adhesión, moléculas del
    complejo mayor de histocompatibilidad y metaloproteinasas juega un papel clave en el
    desarrollo de una enfermedad hipertensiva gestacional.
    ● La regulación y/o producción anormal de estas moléculas conduce a un desarrollo y
    remodelación anormales de las arterias espirales en los tejidos miometriales profundos.
    ● Esto conduce a hipoperfusión placentaria e isquemia.
    ● Los factores antiangiogénicos que son liberados por el tejido placentario, causan disfunción
    endotelial sistémica que puede resultar en hipertensión sistémica.
    ● La hipoperfusión de órganos por disfunción endotelial se observa con mayor frecuencia en
    los ojos, los pulmones, el hígado, los riñones y la vasculatura periférica.
    CLASIFICACIÓN:
    PREECLAMPSIA

    <20 SEMANAS

    HIPERTENSIÓN CRÓNICA
    THE

    HIPERTENSIÓN
    GESTACIONAL

    >20 SEMANAS
    HIPERTENSIÓN CRÓNICA
    CON PREECLAMPSIA
    SOBREAÑADIDA
    DEFINICIONES:
    TIPO DEFINICIONES

    PREECLAMPSIA Tensión arterial sistólica (TAS) mayor o igual (≥) 140 mmHg y/o
    Tensión arterial diastólica (TAD) mayor o igual (≥) 90 mmHg* en
    cualquier momento del embarazo.

    ECLAMPSIA Desarrollo de convulsiones tónico - clónicas generalizadas y/o


    coma en mujeres con preeclampsia durante el embarazo, parto
    o puerperio, no atribuible a otras patologías o condiciones
    neurológicas.

    PREECLAMPASIA SIN ● TAS ≥ 140 y/o TAD ≥ 90 mmHg* y uno de los siguientes:
    PROTEINURIA - Plaquetas menores de 100.000 /uL.
    ● Enzimas hepáticas (transaminasas) elevadas al doble de
    lo normal.
    ● Insuficiencia renal aguda caracterizada por
    concentraciones de creatinina sérica mayores a 1,1
    mg/dL
    ● Edema agudo de pulmón.
    ● Aparición de síntomas neurológicos o visuales
    DEFINICIONES:
    TIPO DEFINICIONES

    Hipertensión gestacional TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg*, presente a partir de las
    20 semanas de gestación y ausencia de proteinuria.

    Hipertensión crónica TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg* presente antes del
    embarazo, antes de las 20 semanas de gestación, o que
    persiste después de las 12 semanas del posparto y ausencia
    de proteinuria (excepto si hay lesión renal).

    Hipertensión crónica más TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg* presente antes del
    preeclampsia o eclampsia embarazo, antes de las 20 semanas de gestación, o que
    sobreañadida persiste después de las 12 semanas del posparto; asociada a
    preeclampsia.
    EXAMENES
    PROTEINURIA EN 24 HORAS

    Valor ≥ 300 mg en orina de 24 horas

    Relación proteinuria/creatinuria en muestra aislada >0.3mg/MG

    Tira reactiva ≥ 1+.


    SINDROME DE HELLP
    PREVENCION
    ● La suplementación de calcio (> 1 g) disminuye el riesgo para desarrollar
    preeclampsia y el riesgo de parto prematuro en un 52 %
    El hierro disminuye la absorción de calcio hasta en un 60 %.

    ● La dosis efectiva del ácido acetil salicílico fluctúa entre 70-100, su


    administración desde la semana 12 hasta el nacimiento reduce un 17 % del
    riesgo de preeclampsia, siendo más efectiva en las noches.
    Tratamiento con sulfato de magnesio en preeclampsia
    (para prevención de eclampsia)

    ● Impregnación
    ○ 4 gramos de sulfato de magnesio por vía intravenosa en 20 minutos.

    ● Mantenimiento
    ○ Sulfato de magnesio intravenoso a razón de 2 g/hora en infusión
    continua.
    Para detectar signos de intoxicación por magnesio:
    ● Pérdida del reflejo rotuliano
    ● Frecuencia respiratoria < de 12 por minuto
    ● Diuresis menor a 30cc/ hora durante 4 horas previas.

    No se debe exceder la administración de 8 g del sulfato de


    magnesio sumados los bolos adicionales a la dosis de
    impregnación e
    ● Diazepam 5 a 10 mg intravenoso cada 5 a 10 minutos
    a una velocidad ≤ a 5 mg/min y la dosis máxima de 30
    mg. El diazepam controla las convulsiones a los 5
    minutos en más del 80 % de las pacientes.
    ● Midazolam 1 a 2 mg intravenoso en bolo a una
    velocidad de 2 mg/minuto. Se pueden administrar
    bolos adicionales cada 5 minutos hasta que cedan las
    convulsiones (dosis máximo de 7.5 mg).
    RECOMENDACIONES PARA LA SUPERVISIÓN
    EN CASO DE INTOXICACION
    Se recomienda administrar gluconato de calcio, una ampolla de 1 g intravenoso al
    10 % lento en 3 a 10 minutos.

    Administre oxígeno a 4 L/minuto por catéter nasal o 10 L/minuto por máscara


    MANEJO DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

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