CC Pre Eclampsia

ESTADOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
CLASIFICACIN DE ESTADOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Hipertensin Hipertensin HTC con Hipertensin

Inducida por el Crnica preeclampsia Gestacional
Embarazo (HIE) agregada
Leve
Preeclampsia
Sever
a
Eclampsi HELLP
a
PREECLAMPSI Se desarrolla despus de la 20 SDG
A
>30 mmHg sistlica y
> 15 mmHg diastlica
Hipertensin
arterial
>140/90 si no se
conocan
Asociacin las cifras previas
> 300mg/24hrs
Proteinuria > 30mg/dl en muestras
aisladas
ECLAMPSIA Aparicin de convulsiones en una paciente con

preeclampsia sin que pueda ser causa de otras causas.
Hipertensin Crnica
Es aquella que existe previamente a la gestacin o antes de la 20 SDG
o 12 SDG despus de la terminacin del embarazo.
Hipertensin Crnica con preeclampsia

agregada de proteinuria y edema generalizado.
HAS Crnica acompaada
Hipertensin Gestacional
Elevacin de la tensin arterial despus de la 20 SDG, parto o
puerperio sin otros signos de preeclampsia.
ETIOLOGA
Es desconocida.
Los factores mas aceptados son:
a) Factores Placentarios:
- Defecto en la placentacin
- Fallo en la penetracin de las A. Espirales que
facilitan el intercambio uteroplacentario, teniendo
como consecuencia el fallo a responder a estmulos
presores.
ETIOLOGA
b) Factores Inmunolgicos:
- Alteracin funcional de la placenta y del rin debido
a depsitos del complemento e inmunoglobulinas en
sus vasos.
c) Factores Maternos:
- Edad Mayor de los 40 aos
- Raza negra
- Enf. Renal Crnica
- Diabetes
- Obesidad
- Embarazo Gemelar
- Sx. Antifosfolpido.
FISIOPATOLOGA
Compromiso de la circulacin tero placentaria
Liberacin de tromboplastina
(microcogulos y
vasoconstriccin)
Dao Renal Microinfartos Infarto Heptico Trombosis Intravascular

(Endotelosis) en SNC
Prdida de Cefalea Elevacin de Distensin Anemia Destruccin

protenas Fosfnos transaminasa de la Microangioptica de Plaquetas
en orina Convulsin s capsula (Hemlisis)
Disminucin de
la presin Epigastralgia
coloidosmtica Dolor en HD
Ruptura
Heptica
Edem
a HELLP
CLNICA
SNTOMAS DE ALARMA PARA

PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
Nausea, vmito, cefalea.

Epigastralgia o dolor en el cuadrante
superior derecho del abdomen
Trastornos de la visin
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad
CLNICA
HAS: Definida como TA > 140/90 en 2 tomas con un intervalo al

menos de 6 horas o el aumento de >30mmHg en la sistlica y
>15mmHg en la diastlica sobre los valores normales.
PROTEINURIA: Igual o mayor de 300mg en orina de 24hrs o 30mg/dl

en muestra aislada. Desaparece despus del parto.
CLNICA
EDEMA GENERALIZADO (no imprescindible): En cara y manos de

carcter persistente a pesar del reposo, pudiendo generalizarse.
FILTRADO GLOMERULAR:
- Suele ser normal con niveles de angiotensina y renina bajos.
- Se produce edema extracelular debido a la hipoproteinemia
-Debido a la disminucin del aclaramiento del acido rico se
produce la hiperuricemia, al igual quej la retencin de sodio.
Preeclampsia
Leve
1. >140/90 en paciente normotensa. Se requieren al menos 2
tomas con diferencia de 6 hrs entre cada una con la paciente en
reposo.
2. Proteinuria: >300mg en una coleccin de orina de 24hrs o

reporte de tira reactiva de por lo menos 30mg/dl en dos
muestras tomadas al azar no en un lapso mayor de 7 das.
Colegio real de Ginecologa y Obstetricia (RCOG por sus siglas en ingls Royal College of Obstetricians and Gynaecologist)
Preeclampsia Severa
Si uno o mas de los siguientes criterios est presente:
1. Presencia de TA >160/110 en 2 ocasiones con un intervalo de 6hrs

2. Proteinuria de 2gr *# o mas en orina de 24 hrs o bien 3+ en examen
cuantitativo con tira reactiva en una muestra de orina tomada al azar
3. Oliguria: <500ml en 24hrs
4. Creatinina srica >1.2mg/dl
5. Trastornos cerebrales o alteraciones visuales persistentes (escotoma o
visin borrosa)
6. Edema Agudo de Pulmonar (por sobrecarga hdrica) (Estrada A, et al
2003)
7. Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho del abdomen.
8. Disfuncin heptica con elevacin al doble de la TGO o de la TGP
9. Trombocitopenia (< 100.000)
10. CID
11. RCIU # > 500mg en orina de 24hrs. Colegio real de Ginecologa y Obstetricia (RCOG
por sus siglas en ingls Royal College of Obstetricians and Gynaecologist)
* The Obstetric and Ginecology Clinics of North America y Las guas clnicas de IMSS / Deteccin y Diagnstico de EHE 2008 sealan
que es una proteinuria mayor de 5gr o mas en orina de 24hrs o bien 3+ o mas en 2 muestras con al menos 4hrs de diferencia.
Sx. De HELLP
Se considera una variante atpica de la preeclampsia que consiste en:
Hemolisis microangioptica,
Elevacin de las enzimas hepticas (TGO/AST >70U/L LDH >600U/L, Bilirrubina total >
1.2 mg/dl )
Trombocitopenia (<100.000)
CRITERIOS DE
GRAVEDAD
TA sistlica >160 mmHg
TA diastlica >110 mmHg
Proteinuria 2gr o mas /24 hrs
Creatinina >1.2mg/dl
Hiperuricemia >6mg/dl es pronostico de complicacin perinatal (JOGC
2008)
Plaquetas <100.000 o anemia microangioptica
Elevacin de enzimas hepticas (TGO >70 UI/l, LDH >600 UI/l) dolor
epigstrico o vmitos.
Cefalea intensa o alteraciones visuales (Fosfnos)
Edema pulmonar
Oliguria (<600ml/24 hrs)
Hemorragia retiniana, papiledema o exudado en fondo de ojo.
Sndrome de HELLP: Hemlisis, elevacin de transaminasas y
trombocitopenia
TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo es la terminacin del embarazo.
MEDIDAS GENERALES
Se debe mantener a la gestante en decbito lateral izquierdo con una

dieta normosdica rica en protenas; controlando la tensin arterial y la
diuresis.
Tratar de evitar estmulos luminosos y acsticos fuertes para no

desencadenar convulsiones
TRATAMIENTO
HIPOTENSORES
Se utilizan cuando la TA diastlica es mayor a 100 mmHg, sin modificar el

curso de la enfermedad (son solo tratamiento sintomtico)
a) Vasodilatadores Arteriales:
- ALFAMETILDOPA ORAL: Accin lenta, es el de eleccin como
tratamiento ambulatorio en casos leves.
- HIDRALACINA PARENTERAL: Accin rpida, es el de eleccin

intrahospitalario en casos graves.
- LABETALOL: (alfa y beta bloqueantes) y NIFEDIPINO

(Calcioantagonista) son tratamiento alternativos NO definitivos.
TRATAMIENTO
ESTAN CONTRAINDICADOS
IECAS (Son teratgenicos, pueden producir Oligohidramnios, falla renal)

DIURETICOS (Disminuye el flujo tero placentario)
DIAZOXIDO ( Teratgeno)
SEDANTES
Se suelen utilizar las benzodiacepinas como tratamiento de las

convulsiones agudas.
TRATAMIENTO
ANTICONVULSIVANTES
Sulfato de Magnesio IV
Tx de eleccin en la profilaxis de convulsiones y tratamiento de las

mismas.
Bloquea la accin del calcio en la placa neuromuscular y en las clulas

miometriales.
Efecto: Hipotensor, diurtico, tocoltico y vasodilatador cerebral.
A dosis altas, es txico, produce disminucin de ROT, oliguria y depresin

respiratoria. Bajo estricta vigilancia de la uresis y FR.
En caso de intoxicacin el antdoto es gluconato de calcio 1gr IV

TRATAMIENTO
Nivel normal de magnesio (Mg) en plasma: 1.5-2.5 mg/dl

Nivel de Mg teraputico recomendado: 4.8 a 8.4 mg/dl
Nivel del Mg con dosis de impregnacin: 5-8mg/dl
Nivel de Mg con dosis de mantenimiento de 1g por hora: 3-
4mg/dl
ALERTA DE SIGNOS.!!! Toxicidad del sulfato de Mg

ROT (-) 9-12mg/dl
Uresis dismuda <30ml/hr
Paro respiratorio 14.6mg/dl
Parlisis 15mg/dl
Paro Cardaco 30mg/dl
CONDUCTA
OBSTTRICA
VIA VAGINAL
Se induce en EAT o Pto >34 SDG, cuando hay madurez pulmonar y no

existe descompensacin materna.
CESAREA URGENTE
Independiente de la edad gestacional una vez controlada la situacin
materna.
Casos graves:
- Preeclampsia en donde no hay control de las TA.
- Eclampsia (VA permeable, O2, Anticonvulsivante IV)
La TAC o RMN indicadas cuando las convulsiones son atpicas o se

prolonga el coma.
SEGUIMIENTO
- Aunque la TA disminuya inicialmente, usualmente en las siguientes

24hrs se vuelve a elevar.
- Se debe tener en cuenta el riesgo de convulsiones tardas (44%)
- La incidencia de eclampsia y preeclampsia severa disminuye en el

4to da posparto.
- Se debe continuar con el tratamiento antihipertensivo hasta por 3

meses teniendo como objetivo TA < 160/100.
COMPLICACIONE
S
MATERNAS FETALES
Sndrome de Hellp Nacimiento prematuro
Hemorragia obsttrica RCI
DPPNI Oligohidramnios
Convulsiones SFA
Coagulacin intravascular diseminada
Evento cerebral vascular
Insuficiencia renal aguda
Edema pulmonar agudo
Estado de coma
PRONSTICO
- MATERNO
- En caso de eclampsia muerte materna es de 1.8%.
- 3era causa de muerte materna.
- Predispone a HAS crnica.
PREVENCI
N
- Administracin de ASA (100mg) desde los primeros meses de
gestacin ayuda a la disminucin de la incidencia de preeclampsia.
(JOGC, 2008)
- Ingesta de Calcio (<600mg/da) es recomendable suplementar con calcio oral (al menos
1gr/d) disminuye la incidencia de preeclampsia en embarazadas con factores de riesgo
(JOGC, 2008)

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ESTADOS HIPERTENSIVOS

Hipertensin Hipertensin HTC con Hipertensin

ECLAMPSIA Aparicin de convulsiones en una paciente con

Hipertensin Crnica con preeclampsia

Los factores mas aceptados son:

Dao Renal Microinfartos Infarto Heptico Trombosis Intravascular

Prdida de Cefalea Elevacin de Distensin Anemia Destruccin

SNTOMAS DE ALARMA PARA

Nausea, vmito, cefalea.

HAS: Definida como TA > 140/90 en 2 tomas con un intervalo al

PROTEINURIA: Igual o mayor de 300mg en orina de 24hrs o 30mg/dl

EDEMA GENERALIZADO (no imprescindible): En cara y manos de

2. Proteinuria: >300mg en una coleccin de orina de 24hrs o

Si uno o mas de los siguientes criterios est presente:

1. Presencia de TA >160/110 en 2 ocasiones con un intervalo de 6hrs

El tratamiento definitivo es la terminacin del embarazo.

Se debe mantener a la gestante en decbito lateral izquierdo con una

Tratar de evitar estmulos luminosos y acsticos fuertes para no

Se utilizan cuando la TA diastlica es mayor a 100 mmHg, sin modificar el

- HIDRALACINA PARENTERAL: Accin rpida, es el de eleccin

- LABETALOL: (alfa y beta bloqueantes) y NIFEDIPINO

IECAS (Son teratgenicos, pueden producir Oligohidramnios, falla renal)

Se suelen utilizar las benzodiacepinas como tratamiento de las

Tx de eleccin en la profilaxis de convulsiones y tratamiento de las

Bloquea la accin del calcio en la placa neuromuscular y en las clulas

Efecto: Hipotensor, diurtico, tocoltico y vasodilatador cerebral.

A dosis altas, es txico, produce disminucin de ROT, oliguria y depresin

En caso de intoxicacin el antdoto es gluconato de calcio 1gr IV

Nivel normal de magnesio (Mg) en plasma: 1.5-2.5 mg/dl

ALERTA DE SIGNOS.!!! Toxicidad del sulfato de Mg

Se induce en EAT o Pto >34 SDG, cuando hay madurez pulmonar y no

La TAC o RMN indicadas cuando las convulsiones son atpicas o se

- Aunque la TA disminuya inicialmente, usualmente en las siguientes

- Se debe tener en cuenta el riesgo de convulsiones tardas (44%)

- La incidencia de eclampsia y preeclampsia severa disminuye en el

- Se debe continuar con el tratamiento antihipertensivo hasta por 3

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