Manual MAIS CE

Atención Integral en Salud en Contextos Educativos (MAIS - CE)
Atención Integral
en Salud en Contextos
Educativos (MAIS - CE)
Manual
2018
1
Ministerio de Salud Pública del Ecuador - Ministerio de Educación del Ecuador.
Atención Integral de Salud en Contextos Educativos (MAIS-CE). Manual.
Quito: Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Subsecretaría Nacional de
Promoción de la Salud. MSP-Dirección Nacional de Promoción de la Salud.
Dirección Nacional de Normatización; 2018.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador

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capacitación no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud del Ecuador.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Manual de Atención Integral de Salud

en Contextos Educativos (MAIS-CE). Manual. Quito: Dirección Nacional de
Normatización; 2018. Disponible en: http://salud.gob.ec
Hecho en Ecuador
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Verónica Espinosa, Ministra de Salud Pública.
Carlos Durán, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud.
Itamar Rodríguez, Viceministro de Atención Integral en Salud. (E)
Carlos Cisneros, Subsecretario Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad.
Sonia Díaz, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud.
Juan Chuchuca, Subsecretario Nacional de Provisión de Servicios de Salud. (S)
Ana Lucía Bucheli, Directora Nacional de Promoción de la Salud.
Patricia Paredes, Directora Nacional de Normatización.
Lisset Tapia, Directora Nacional de Primer Nivel de Atención en Salud. (E)
María José Jimbo, Directora Nacional de Discapacidades.
Fander Falconí Benítez, Ministro de Educación.

Álvaro Sáenz Andrade, Viceministro de Educación.
Mónica Reinoso Paredes, Viceministra de Gestión Educativa.
Aleyda Matamoros, Subsecretaria de Educación Especializada e Inclusiva.
María Fernanda Porras, Subsecretaria para la Innovación Educativa y el Buen
Vivir. (E)
Ada Leonora Chamorro, Subsecretaria de Administración Escolar. (E)
Pedro Alberto Cango, Subsecretario de Educación Intercultural Bilingüe.
Ana Isabel Cano, Subsecretaria de Desarrollo Profesional Educativo.
Guisela del Cisne Celi, Coordinadora General Administrativa y Financiera.

Fabián Jaramillo, Coordinador General de Asesoría Jurídica.
Berónica María Reinoso, Directora Nacional de Normativa Jurídica Educativa.
Luisa Yadira Carpio, Directora Nacional de Educación para Personas con
Escolaridad Inconclusa. (E)
Lucia Gutiérrez, Directora Nacional de Educación Especializada e Inclusiva.
Laura Taipe, Directora Nacional de Educación Inicial y Básica. (E)
Pablo Ormaza, Director Nacional de Educación para la Democracia y el Buen Vivir.
Jessica Carrillo, Directora Nacional de Gestión de Riesgos.
Carlos Montenegro, Director Nacional de Análisis e Información Educativa.
Tania Cueva, Directora Nacional de Talento Humano.
Fernanda Yepez, Gerente del Proyecto de Educación Básica para Jóvenes y Adulto.
Tamara Espinosa, Asesora del Despacho Ministerial.
10
Lorena Carpio, analista, Dirección Nacional de Promoción de la Salud.

Marivel Illapa, analista, Dirección Nacional de Promoción de la Salud.
María José Mendieta, médica, Quito.
Verónica Bedoya, Dirección de Educación Inicial y Básica.
Marcela Masabanda, especialista, Promoción de la Salud Sexual y Salud

Reproductiva.
Fabián Córdova, especialista, Promoción de la Salud Sexual y Salud
Reproductiva.
Flor Cuadrado, analista, Nutrición, Seguridad y Soberanía Alimentaria.
Carolina Puente, analista, Dirección Nacional de Discapacidades.

Madeleine Cruz, especialista, Organización e Implementación de Políticas y
Normativas del Primer Nivel de Atención.
Ximena Raza, magíster en Salud Pública, coordinadora, Dirección Nacional de
Normatización.
Sonia Sobrino, Dirección Nacional de Educación para la Democracia y el Buen Vivir.

Dario Viteri, Dirección Nacional de Educación para la Democracia y el Buen Vivir.
Danay Pérez, Dirección Nacional de Educación Especial e Inclusiva.
Tamara Espinosa, Asesora del Despacho Ministerial.
Jessica Carrillo, Dirección Nacional de Gestión de Riesgos.
Paulo López, Dirección Nacional de Gestión de Riesgos.
Diego Carrillo, Dirección Nacional de Talento Humano.
Rubén Larrea, Dirección Nacional de Administración de Procesos.
Jandira Bastidas, Dirección Nacional de Educación Inicial y Básica.
Juan Pablo Bautista, Dirección Nacional de Educación Inicial y Básica.
Irene Portalanza, Dirección Nacional de Análisis e Información Educativa.
Carlos Montenegro, Dirección Nacional de Análisis e Información Educativa.
Marco Moncayo, Dirección Nacional de Educación para Personas con
Escolaridad Inconclusa.
Tania Jijón, Proyecto de Educación Básica para Jóvenes y Adultos - EBJA.
Diego Unda, Proyecto Intervención en la Alimentación Escolar.
11
1. Presentación 14
2. Introducción 15
4. Objetivos 21
Objetivo general 21
5. Alcance 22
6. Glosario de términos 22
7. Desarrollo 25
7.1. Población objetivo 25

7.1.1 Responsables de la implementación del manual 25
7.1.2 Enfoques 25
7.2. Atención integral de salud en contextos educativos 28

7.2.1. Componentes de la Atención integral de salud en contextos
educativos 29
7.2.2. Cartera de servicios 29
7.2.3. Prestaciones de salud para las instituciones educativas 31
7.2.4. Espacio físico para la atención 37
7.2.5. Talento humano 37
7.2.6. Programación del tiempo para la atención 37
7.2.7. Medicamentos, insumos y equipos móviles médicos u odontológicos 37
42
7.3.1. Descripción de instituciones e instrumentos para la intervención
(véase cuadro 3). 42
7.3.2. Rutas de atención en casos especiales 45
8. Abreviaturas usadas en este documento 53
9. Referencias 54
Anexo 1. Flujograma de la aplicación del Manual de Atención Integral en

Salud 56
12
Anexo 2. Prestaciones 57
Anexo 3. Actividades a cumplir 59
Anexo 4. Formulario de Historia Clínica (Formulario 001) 60
Anexo 5. Consulta Externa Formulario (002) 61
Anexo 6. Formulario de Registro Diario Automatizado de Consultas y
Atenciones Ambulatorias (RDACAA) 62
Anexo 7. Formulario de Referencia, derivación, contrareferencia y
referencia inversa 64
Anexo 8. Características del consultorio de salud escolar 65
Anexo 9. Ficha de autorización 66
al establecimiento de salud de primer nivel de atención del Ministerio de

Salud Pública 69
Anexo 13. Ficha diagnóstica de salud de la institución educativa 71
institución educativa 76
Anexo 15. Plan de salud escolar 78
Anexo 16. Instructivo de llenado del Plan de salud escolar 77
promoción de la salud y atenciones extramurales 80
de actividades de promoción de la salud y atenciones extramurales 81

Anexo 19. Instructivo para la atención de emergencias de salud en
los establecimientos educativos 82
13
La Constitución de la República del Ecuador, dispone que uno de los deberes
primordiales del Estado es garantizar sin discriminación alguna el goce de los
derechos establecidos en la misma y en los instrumentos internacionales, en
particular la educación, la salud, la alimentación, la seguridad social y agua para
sus habitantes.
En este sentido, la salud de la población estudiantil debe ser una responsabilidad

compartida por toda la sociedad, no solo por las repercusiones directas de la
carga de la enfermedad, sino por las consecuencias adversas para el progreso
de las naciones.
Es por ello, que el Ministerio de Salud Pública, junto con el Ministerio de

Educación, desarrolla el
población estudiantil, a través de actividades articuladas de promoción de la

salud y prevención de enfermedades, que contribuyan a alcanzar un estado de
completo bienestar con la participación directa de la comunidad educativa y el
personal de salud.
Este manual se elabora en base a los lineamientos establecidos en el Modelo

de Atención Integral de Salud, Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI)
vigente del Ministerio de Salud Pública y las rutas y protocolos de intervención
en casos especiales desarrollados por el Ministerio de Educación.
Dra. Verónica Espinosa Eco. Fander Falconí
14
Las instituciones educativas son espacios, en los que se genera una cultura
de salud. Por su acción sistemática, formativa y permanente, la escuela es una
fuerza motora de la sociedad, transformadora hacia su interior y multiplicadora
hacia la comunidad. Además, constituyen un espacio de participación integral
mejoramiento de la educación, la salud y su entorno.
La institución educativa no representa, únicamente, el lugar donde el estudiante

encuentra respuesta a su necesidad de adquirir conocimiento, sino que es un
espacio importante de desarrollo que permite la prevención y promoción, además
de la detección temprana e intervención oportuna de ciertas morbilidades
consideradas frecuentes.
desarrollo de capacidades, sino también se promueve hábitos, comportamientos,

habilidades, asimismo se incentiva aspectos como el liderazgo, la recreación, el
estudio, la alimentación adecuada y el descanso
Es importante que el entorno en el que se desarrolla la población estudiantil

contribuya en la formación cognitiva, social, psicológica y afectiva a corto y
largo plazo, garantizando espacios educativos sanos y seguros. Por esta razón,
el Manual de Atención integral de salud en contextos educativos (MAIS-CE),
necesita la participación de todos, creando equipos de trabajo conformados
por las familias, cuidadores, docentes, personal administrativo, estudiantes,
personal de salud y toda la comunidad.
El MAIS-CE es una propuesta completa de intervención en el sistema educativo,

basada en aspectos de salud, misma que implica la coordinación intersectorial
entre los Ministerios de Salud Pública y de Educación, y los aportes de
así como el correcto desarrollo y crecimiento de la población estudiantil del país.
Este manual busca mejorar y precautelar la salud de la población estudiantil

y la comunidad en su contexto, mediante actividades de prevención y
promoción de la salud. El establecimiento educativo, el hogar y la comunidad,
son los lugares adecuados para que la población estudiantil aprenda a vivir
sanamente, respetando su diversidad. Es así como durante la etapa escolar
surgen condiciones físicas, biológicas, psíquicas y sociales, cuya convergencia
determinarán el desarrollo de las potencialidades intelectuales, físicas y sociales
a lo largo de su vida.
15
En Ecuador, según datos del registro administrativo del Ministerio de Educación
“Archivo Maestro de Instituciones Educativas (AMIE) en el periodo 2016 – 2017
– Inicio”, existe una población estudiantil de 4.481.458 estudiantes en educación
ordinaria (regular).
En el país existen 365.220 (8,15%) en educación inicial, 3.255.768 (72,65%) en

educación general básica y 860.470 (19,20%) en el bachillerato.
De acuerdo al tipo de sostenimiento la población estudiantil se encuentra distribuida
La población estudiantil se encuentra en un total de 16.604 instituciones
particulares y 122 municipales. (1)
En Ecuador, según datos del AMIE en el periodo 2016 – 2017 – inicio, existe
una población estudiantil de 10.626 estudiantes con discapacidad en tipo de
educación especializada.
De acuerdo, al tipo de sostenimiento la población estudiantil existente es de
municipal y 1.004 (9,45%) en particular. (1)
La población estudiantil se encuentra distribuida en un total de 141 instituciones
municipales y 17 particulares. (1)
En el Ecuador, según datos del registro administrativo del AMIE en el periodo

2016 – 2017- Inicio, existe una población estudiantil de 104.789 en el tipo de
educación para personas con escolaridad inconclusa.
De acuerdo con el tipo de sostenimiento la población estudiantil existente es de
municipal y 49.661 (47,39%) en particular. (1)
La población estudiantil se encuentra distribuida en un total de 632 instituciones
16
231 particulares. (1)
las personas con escolaridad inconclusa, a través del Proyecto de Inversión en

Educación Básica para Jóvenes y Adultos, considerando las brechas existentes
para este sector de la población, para el período 2016-2017, se registraron en
el aplicativo del Proyecto 80.394 personas atendidas en las ofertas; 19.582
personas en Alfabetización (2 EGB), 49.453 personas con Básica Media (3-4-5-
6-7 EGB), 10.277 personas con Básica Superior Intensiva (8-9-10 EGB) y 1.082
personas con Bachillerato Intensivo (1-2-3 BGU). (2)
Por otro lado, de acuerdo con la información de los registros de atención

ambulatoria en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pública,
las infecciones respiratorias de las vías superiores, constituyeron las primeras

causas de morbilidad en la población estudiantil. (3)
La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, ENSANUT-ECU 2012, menciona
con muy poca variación por edad y sexo (4). De acuerdo con la Encuesta de
Condiciones de Vida, 2014, la cifra de sobrepeso y obesidad en menores de
mencionar que en adolescentes el sobrepeso y/u obesidad es el 27,77% y en

adultos 63.97 %. (5). Por lo que es importante incorporar acciones en el grupo
obesidad en los otros grupos poblacionales.
De la misma manera, los datos de la ENSANUT-ECU 2012 indican que el 19%
con una mayor prevalencia en el sexo femenino que en el masculino (21.1%

vs 17.3%); y con respecto al sobrepeso y obesidad, la prevalencia nacional
alcanza el 26%. (5)
En el ámbito de la salud bucal, la información proveniente del Estudio
llevado a cabo en el 2009, revela que la prevalencia de caries dental en la
Otro dato importante de la morbilidad en la población estudiantil se relaciona

con la presencia de algún grado de discapacidad. Aunque según datos
17
precisa demuestra la complejidad de la estimación, dada la variación en las
por lo que una atención de salud integral debe incluir programas de detección
temprana de discapacidades, especialmente intelectual, auditiva y visual, dada
Por otro lado, en relación a los programas preventivos de inmunización del

Ministerio de Salud Pública, de acuerdo a la evaluación de la Estrategia Nacional
de Inmunizaciones 2017, revelan que al momento las coberturas de vacunación
para: difteria - tétanos (DT), hepatitis B, sarampión - rubeola - paperas (SRP), y
varicela; no alcanzan el 100% en la población estudiantil, al igual que la vacuna
contra el virus del papiloma humano - VPH que tras su implementación en el
una cobertura del 65%. (8)
El éxito académico guarda una relación directa con el estado de salud de la

población estudiantil, Por lo tanto, ayudar a los estudiantes a tener un buen
estado de salud es una tarea fundamental desde el inicio hasta la culminación
de los estudios.
La salud constituye un elemento primordial y de gran incidencia en el aprendizaje

de los estudiantes. Factores como la malnutrición, las enfermedades prevalentes
de la infancia, el retraso en el desarrollo psicomotor, discapacidades no
detectadas o problemas sociales como la violencia en sus diferentes tipos (física,
estado de salud del estudiante y pueden derivar en un bajo rendimiento escolar.
Es así, que las principales causas de morbilidad en adolescentes entre 10-14
enfermedades quirúrgicas y síndromes ligados a la salud sexual y salud

reproductiva. (9)
síndromes y patologías que afectan la salud sexual y salud reproductiva, otras

que demandan resolución quirúrgica y relacionada con violencia. (9)
De acuerdo con la información de mortalidad general de la población ecuatoriana
y adolescentes, se pueden resaltar: accidentes de tránsito, infecciones
(violencia), entre otras. La mayor parte de estas causas, atribuidas a problemas

sociales, son prevenibles, por lo que el trabajo con la población estudiantil y su
entorno es fundamental para reducir estos porcentajes. (10)
18
han fumado alguna vez en su vida. (5) En la Encuesta Mundial de Tabaco en

Jóvenes, realizada en el 2016, se concluyó que el 13% de los estudiantes de 13
fuman cigarrillo. El 25.6% de los estudiantes en este rango de edad, han fumado
cigarrillos alguna vez en la vida. Adicionalmente, el 16.7% de estudiantes están
expuestos al humo de tabaco en su hogar y el 31.5% está expuesto a este humo
en lugares públicos. (11)
En cuanto al consumo de alcohol, la ENSANUT-ECU 2012 demuestra que el

21.3%
haberlo hecho. (4) De la población adolescente que alguna vez consumió

alcohol en su vida, el 34.4% manifestó que llegó hasta el estado de embriaguez;
informació
adolescentes y que pone en riesgo su salud. (4)
institucional cometida por miembros de la institución educativa contra estudiantes.
trato violento con golpes, insultos, burlas y restricciones en el tiempo del recreo,
dentro de sus centros educativos. (12)
vulnerabilidad, ya que el 18% ha sido golpeado por los docentes, casi uno de
tipo de violencia. En el caso del blanco/mestizos, el porcentaje (4%) es tres

veces menor en comparación con los indígenas y cuatro veces menos que los
afrodescendientes. (12)
La violencia entre pares o acoso escolar es otra de las realidades de las

instituciones educativas. Según la investigación “Una mirada del acoso escolar
en el Ecuador” (Ministerio de Educación 2015) “el nivel declarado de incidencia
de violencia escolar entre pares (aquellos estudiantes que han recibido al
menos una vez un acto de violencia en el último quimestre por parte de otro
estudiante) es del 58,8%. Esto quiere decir que, aproximadamente, 6 de cada
10 estudiante
bachillerato) han sido víctimas de al menos un acto violento”. (13)
son de carácter verbal y psicológico, sea por insultos y apodos (38,4%), rumores
19
(27,8%) o agresiones por medios electrónicos (9,7%), que afectan sobre todo
al grupo más joven de estudiantes. También se producen formas de violencia
más directas, como sustracción de pertenencias (27,4%) y golpes (10,7%). Esta
última es más común entre la población masculina y entre los estudiantes más
jóvenes.” (13)
Por otro lado, Según datos del Servicio de Atención Integral de la Fiscalía se
de abuso sexual, generalmente en entornos familiares o conocidos, es así como,
De estas, solo el 10,8% realizan la denuncia y el 40% de adolescentes no dan a

conocer el hecho, debido a que al 28% que lo hizo, no les creyeron, y al 16,3%
se les pidió ocultar lo sucedido. Es así como, solo una tercera parte del total de
adolescentes agredidas recibieron atención especializada. (14)
de morbilidad y mortalidad para ambos sexos, el principal problema en materia de

salud sexual y salud reproductiva es la alta tasa de embarazo en adolescentes.
Es importante tomar en cuenta que, de acuerdo con la Encuesta de Salud y

Nutrición 2012 (ENSANUT) determinó que en Ecuador 3 de cada 10 mujeres en
alguna experiencia sexual; y de estas adolescentes, el 18% han tenido un hijo. (15)
En el Ecuador (2016), tres de cada 1.000 nacidos vivos son de adolescentes de
en mujeres con menor educación,

pertenecientes a los quintiles 1 y 2, y que viven en el sector rural. (4)
según la ENSANUT (2012) (4), 9 de cada 10 tuvieron su primera relación sexual

con personas mayores a ellas. De éstas, 8 de cada 100 se embarazaron de
grupo poblacional tiene mayor riesgo de enfrentarse a relaciones no consentidas,

mayor diferencia de edad con la pareja y menor probabilidad de uso de métodos
anticonceptivos. Además de que como principal causa tenemos la violencia
falta de acceso a la educación, a salud sexual y salud reproductiva, que incluye
20
métodos anticonceptivos e información. Es importante la separación por grupos
amerita un análisis particular por la complejidad de sus causas y la gravedad de
Los datos indagados en los diferentes estudios corroboran desde distintas
y la adolescencia; complicaciones tales como problemas ginecológicos, aborto

riesgoso, parto prematuro, bajo peso al nacer, Infecciones de trasmisión sexual
(ITS).
En este contexto, las políticas y planes de salud escolar pueden ser uno de los
evitar problemas de salud graves entre los estudiantes. También pueden ayudar
a solucionar la brecha existente en los logros educativos, por lo que se propone
la implementación interministerial del presente manual.
Mejorar la calidad de vida de la población estudiantil a través de una gestión en

salud integral y sostenible, orientada al óptimo desarrollo de sus capacidades y
a la promoción y prevención de salud en el entorno escolar.
1. Establecer la atención integral en salud entre el Ministerio de Salud

Pública y el Ministerio de Educación a través de acciones coordinadas
población estudiantil.
2.
proponer planes de salud escolar, mediante la participación de la comunidad

educativa y la sociedad en general.
3. Facilitar procesos de información de educación en salud y prevención

de enfermedades, a la población estudiantil y la comunidad educativa, con un
lenguaje inclusivo, y de acuerdo con las necesidades orientadas a fomentar
prácticas de vida saludable.
4.
para la población estudiantil, a través de los enfoques de derechos, género,
intercultural, intergeneracional, comunitario e inclusivo.
21
5. Fomentar una cultura de participación y cooperación activa de
la comunidad educativa y de la sociedad en general que promueva la
corresponsabilidad en el cuidado y mejoramiento de la salud de los y las
estudiantes.
La aplicación del presente manual se realizará en todas las instituciones

educativas ordinarias (regulares) y extraordinarias (especializadas, escolaridad
inconclusa) de todos los sostenimientos en el país, así como, en todas las
instancias operativas y administrativas del Ministerio de Salud Pública y la Red
Pública Integral de Salud.
Las instituciones educativas privadas deberán garantizar la salud integral de su

población estudiantil, implementando el MAIS-CE, en el marco de lo dispuesto
por el Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Educación.
se considera a la atención en salud basada
que estará al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. (17)
son todas aquellas herramientas, equipos, instrumentos,

sistemas, productos, etc. que se utilizan para mejorar la calidad de vida de las
por tanto, promover su bienestar. (18)

es un proceso mediante el cual se
realiza la evaluación técnica biopsicosocial (médica, psicológica y social),
permanentes en las funciones y estructuras corporales y limitaciones en el
secuencia de etapas interconectadas que atraviesa el individuo

y la familia a lo largo del tiempo. (17)
son problemas en las funciones o estructuras corporales tales
permanentes; progresivas, regresivas o estáticas; intermitentes o continuas. No

indican que esté presente una enfermedad. La desviación de esta norma puede
22
son los factores ambientales, económicos,

culturales,
en el estado de salud de los individuos o poblaciones. (17)
funcionales y/o estructurales, irreversibles e irrecuperables de las alteraciones

neuromusculoesquelética o de órganos internos, que se traducen en limitaciones
posturales, de desplazamiento o de coordinación del movimiento, fuerza reducida,
para la realización de ciertas actividades de la vida diaria y/o autocuidado. (18)
el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa, expresada en las

habilidades adaptativas, conceptuales, sociales y prácticas. La discapacidad se
limitaciones previsibles y permanentes en el comportamiento adaptativo que

afectan al estado de bienestar personal, la forma de pensar, los sentimientos,
las emociones, el humor, la memoria, los estados de ánimo y la conducta:
sobrellevando restricciones al ejercicio de sus derechos y obstáculos en su
participación familiar, social y en otros ámbitos de la vida. (20)
práctica de intervenciones
información comunitaria de su entorno familiar, social, cultural y laboral. (17)

grupo interdisciplinario de recursos humanos de
la salud que realizan actividades de atención al usuario. Realiza acciones de
promoción de la salud, prevención y tratamiento de enfermedades de impacto
(enfermedades crónicas degenerativas y de vigilancia epidemiológica), así
como de rehabilitación y cuidados paliativos, con el apoyo y utilización de todos
los recursos de la comunidad lo cual permita la conducción de las acciones para
preservar la salud. (17)
aquella que presente
disminución o supresión temporal de alguna de sus capacidades físicas,
sensoriales o mentales; que, aun siendo sometida a tratamientos clínicos o
quirúrgicos, su evolución y pronóstico es previsiblemente desfavorable en un
es el proceso mediante el cual una persona
adecuadamente fundamentada o a petición de la Autoridad por cualquier

circunstancia. (21)
23
físico en las personas agredidas cualquiera que sea el medio empleado y sus
consecuencias. (22)
perturbación emocional, alteración psicológica o disminución de la autoestima

de la mujer o familiar agredido. (22)
se considera violencia sexual la imposición en el ejercicio

de la sexualidad de una persona a la que se le obligue a tener relaciones o
fuerza física, intimidación, amenazas, la generación de dependencia emocional,

o material, el abuso de poder, o cualquier otro medio coercitivo. (22)
Ministerio de Salud como para el Ministerio de Educación. (17)
24
Estudiantes de las instituciones educativas de todos los sostenimientos, ofertas

y modalidades a nivel nacional.
Ministerio de Salud Pública, a través de:

Coordinaciones zonales y direcciones distritales.
Establecimientos de salud de primer nivel de atención del Ministerio de
Salud Pública.
Profesionales de salud.
Comités ciudadanos locales de salud.
Ministerio de Educación, a través de:
Coordinaciones zonales, direcciones distritales, administradores
circuitales de educación e instituciones educativas.
Autoridad de la institución educativa.
Docentes.
Comunidad educativa (Consejo Ejecutivo, Comité Institucional de
Seguridad y Salud Escolar, Departamentos de Consejería Estudiantil
(DECE), Comités de Padres de Familia, Asociación de Docentes, Consejo
Estudiantil y comunidad en general).
Unidades distritales de apoyo a la inclusión - UDAI.
El MAIS-CE tiene su marco de actuación en los enfoques en salud del MAIS-

FCI: derechos humanos, interculturalidad, intergeneracional, promoción,
participación y comunitario, considerando la diversidad étnica y cultural;
económica.
El enfoque de derechos se basa en el reconocimiento de que las personas son

titulares de derechos fundamentales, universales, inalienables, interdependientes
25
creación de condiciones para el ejercicio de estos.
Este enfoque plantea un cambio en la forma de relación con la ciudadanía donde

la interrelación entre diferentes actores permite construir herramientas destinadas
a potenciar el ejercicio de los derechos y la exigibilidad de estos. (17)
La inclusión tiene que ver con el derecho de todas las personas a vivir una
vida libre de discriminación, incorporando, en todos los procesos a personas
históricamente excluidas.
de discriminación respetando las diversidades. (17)
El enfoque de género es reconocido en el marco constitucional de derechos

y obligaciones del país y se entiende como el conjunto de mecanismos y
herramientas que inciden en los planes y programas, en las leyes, acciones
públicas, en los bienes y servicios tendientes a eliminar las inequidades entre
los géneros. (17)
La interculturalidad implica el reconocimiento y la interrelación activa con las
caracterizadas por diversas cosmovisiones, formas, concepciones, y prácticas

diversas de percibir e interactuar con el mundo; fortaleciendo así la comprensión
y respeto, así como el deseo de aprender del otro y valorar su diversidad. En
este sentido, el enfoque intercultural busca armonizar las visiones como un
principio de convivencia armónica, visibilizando aquellos mecanismos jurídicos
y sociales que son necesarios conocer para el adecuado ejercicio de derechos.
La incorporación de la interculturalidad implica fundamentalmente un

posicionamiento ético y político de reconocimiento y respeto a la diversidad que
permita una interacción horizontal y sinérgica, sustentada en el conocimiento, el
diálogo y el irrestricto respeto a los derechos de las personas. (17)
Es así que la interculturalidad en salud se vincula como el enfoque que permite

la interrelación entre culturas sanitarias distintas, generando mecanismos que
posibiliten coordinar los conocimientos de salud occidental y de los pueblos
diversos, ancestrales, tradicionales y alternativos, de forma que se garantice la
atención de las personas usuarias, con base en el respeto de sus derechos y
su cosmovisión.
26
Implica el reconocimiento de las diferencias y particularidades que poseen

las personas y que se van acentuando en el transcurso del desarrollo de los
procesos vitales. El enfoque generacional pone en evidencia que las personas
que atraviesan. Es así que se debe diferenciar las metodologías, actividades,
adultos, en función de sus etapas de desarrollo evolutivo y trayectoria educativa

entendiendo que cada cambio que experimentan forma parte de un proceso
transicional a una siguiente etapa. Esta mirada fomenta y resalta el derecho de
las personas de toda edad a expresarse, así como la validez de sus opiniones
y deseos sin importar las franjas etarias. (17)
La generación de condiciones saludables no es posible sin la participación

de la población como sujetos de derecho, que tienen la misión de construir
sus organizaciones representativas para conocer, acordar, ejecutar y evaluar,
juntamente con los profesionales de salud, las intervenciones de atención. La
organización local a nivel escolar se constituye en la contraparte de veeduría del
ejercicio del derecho a la salud de la comunidad educativa y el funcionamiento
de la red de servicios. (17)
La Organización Mundial de la Salud plantea la necesidad de implementar

acciones orientadas al mejoramiento de la calidad de vida de la población
como una condición ineludible para el logro de la salud. Este enfoque implica
el reorientar el modelo de atención hacia una integralidad que se fundamenta
en la implementación de acciones de prevención y promoción de la salud, la
construcción de políticas públicas saludables, intervenciones intersectoriales, la
promoción de prácticas de vida y espacios saludables, y la participación de la
población. (17)
de su entorno familiar, social, cultural y laboral. (17)
27
El Manual de “Atención Integral en Salud en Contextos Educativos” permite
adaptar la prestación de atención integral en salud, a través de los profesionales
de salud, pero también al interior de las instituciones educativas que cuentan
con un consultorio y un profesional de salud y de las instituciones educativas de
difícil acceso así como de instituciones especializadas públicas.
Manual de Atención Integral de Salud en Contextos Educativos.
Ministerio de Salud Pública. Adaptación del Modelo de Atención Integral de Salud - MAIS.
Quito, Ecuador; 2013.
Dirección Nacional de Promoción de la Salud, MSP 2017
El MAIS-CE prioriza las actividades de promoción de la salud y prevención

de enfermedades, involucrando a toda la comunidad educativa (autoridades,
docentes, padres de familia, estudiantes) con el objetivo de desarrollar prácticas
y entornos saludables dentro de la institución educativa y fuera de ella.
28
Además, incluye una atención integral de salud (valoración clínica, odontológica,

nutricional, psicológica, entre otras.) y la atención de emergencias y urgencias
salud, o del personal de las unidades móviles generales. Para los estudiantes
que requieran otro tipo de servicios, se deberá actuar de acuerdo con la Norma
Técnica de Subsistema de referencia, derivación, contrareferencia, referencia
inversa y transferencia del Sistema Nacional de Salud.
Para su prestación, cada establecimiento de salud del primer nivel de atención

organizará las visitas de los profesionales de salud a las instituciones educativas
Componentes de la atención integral en salud en contextos educativos.
- Promoción de la Nutricion
Salud
- Prevención de Capacitación
enfermedades Atención Integral Actividad Física
en Salud en docente con
Enfoques
- Atención Contextos temas y enfoques
Odontológica Educativos de promoción de la Salud mental
salud
- Atención psicológica
- Atención nutricional Salud sexual y

Promoción de salud
- Atención de Prácticas de
entornos reproductiva
urgencias/ vida saludable
emergencias saludables
- Referencia - Articulación
- Alimentación saludable
Participación de la - Actividad física diaria
comuniad educativa - Higiene
- Respeto, inclusión
: Ministerio de Salud Pública. Modelo de Atención Integral de Salud - MAIS. Quito, Ecuador;
2013.
: Dirección Nacional de Promoción de la Salud, MSP. 2017
salud de la población estudiantil, incluye la promoción, prevención, diagnóstico

precoz, atención curativa, rehabilitadora y apoyo para el autocuidado. (17)
29
“Es el proceso de capacitar a las personas para
incrementar el control de su salud, y alcanzar un estado adecuado de bienestar
a cabo aspiraciones, satisfacer necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a él”.

La combinación de educación en salud e intervenciones organizativas, políticas
medioambientales que mejorarán o protegerán la salud.
características de la atención de salud en una

doble dimensión, por un lado, el reconocimiento del carácter multidimensional
de la salud individual y colectiva, es decir el reconocimiento de que la salud es
el producto de las condiciones económicas, sociales, culturales, ambientales y
biológicos, y, la provisión de servicios integrados de promoción, prevención de
la enfermedad, recuperación de la salud, rehabilitación, cuidados paliativos.
la prevención se concibe tradicionalmente en tres niveles: la

prevención primaria combate la enfermedad antes de que ésta se presente;
la prevención secundaria una vez la enfermedad ya apareció; y la prevención
terciaria, cuando la enfermedad ya siguió su curso.
Las características para la atención integral en salud acorde a la Atención Integral
página)
30
Atención integral en salud acorde a la Atención Integral en Salud en

Contextos Educativos.
: Ministerio de Salud Pública. Modelo de Atención Integral de Salud - MAIS. Quito, Ecuador;
2013.
Dirección Nacional de Promoción de la Salud, Ministerio de Salud Pública. (2017)
El paquete de prestaciones de salud estudiantil incluye, valoración clínica,

odontológica, nutricional y psicológica, según la necesidad de prestaciones de
salud colectiva. Además, se realizarán acciones orientadas hacia la promoción
el diagnóstico de salud por parte de los profesionales de salud del Ministerio de

Salud Pública (cuadro 1).
Este paquete está estructurado de acuerdo con los grupos de edad que
componen la población estudiantil y se complementa con las prestaciones
Intercultural (MAIS-FCI) para la atención de recuperación y rehabilitación según

los ciclos de vida, a través del sistema de referencia al establecimiento de salud.
(Cuadro 1).
31
La atención clínica y odontológica por parte de los profesionales de la salud del
del establecimiento de salud en el marco de las actividades extramurales de

cada miembro del equipo.
Los profesionales de la salud iniciarán la atención integral preventiva y apertura
personas con discapacidad, mujeres gestantes o personas con enfermedades

de alta complejidad, además de estudiantes referidos desde las Unidades de
Apoyo a la Inclusión y los Departamentos de Consejería Estudiantil del Ministerio
de Educación o la Autoridad del establecimiento educativo.
Los profesionales de salud y/o el personal de las unidades móviles generales
coordinada entre el Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Educación,
32
Anamnesis e historia clínica Anamnesis e historia clínica Anamnesis e historia clínica La población estudiantil
completa, examen físico general completa, examen físico general completa, examen físico
asistir al establecimiento de
patologías. salud, en el que recibirán
Signos vitales registrar la Signos vitales registrar la
las siguientes prestaciones:
temperatura axilar, el pulso, temperatura axilar, el pulso, Signos vitales registrar la
frecuencia respiratoria, y tensión frecuencia respiratoria, y tensión temperatura axilar, el pulso, Anamnesis e historia clínica
arterial. arterial. frecuencia respiratoria, y completa, examen físico
tensión arterial.
Evaluación del estado nutricional, Antropometría: valoración del
Antropometría: valoración del de patologías.
registrar la talla y el peso en la estado nutricional (peso, talla,
IMC) estado nutricional (peso, talla,
historia clínica se marcará los Signos vitales registrar la
IMC)
datos de talla para edad, peso Cumplir con el esquema de temperatura axilar, el pulso,
para la edad, peso para la talla. vacunación DT, y SRP segunda En caso de desnutrición: frecuencia respiratoria, y
dosis y varicela hasta terminar indicar suplemento de tensión arterial.
Aplicar el procedimiento
las cohortes de edad (solo en micronutrientes, según metas
para tomar las medidas Antropometría: valoración
en grupos de edad.
antropométricas consulte el del estado nutricional (peso,
Manual de procedimientos de Salud mental: detección precoz Vacunación: hepatitis B y talla, IMC)
antropometría y determinación de de problemas en las habilidades varicela hasta terminar las
Detección de riesgos
la presión arterial, vigente. escolares; trastornos afectivos, cohortes de edad.
cardiovasculares,
emocionales. Prevención de Atención preventiva de riesgos metabólicos,
maltrato: físico, psicológico y adolescentes en riesgo. detección oportuna de
Revisar el incremento ponderal sexual
Salud mental: detección cáncer: cérvico-uterino,
respecto al control anterior.
Tamizaje de agudeza Visual, de problemas de violencia, mama, psicosociales:
Determinación de hemoglobina auditiva, neurosensorial. aprendizaje, afectivos, depresión, consumo de
mediante hemoglobinómetro. emocionales; trastornos de sustancias psicoactivas,
Evaluación del desarrollo la alimentación; consumo trastornos de la conducta
adolescentes.
psicomotor (Test de Denver) de alcohol y otras drogas; alimentaria (anorexia y
prácticas sexuales de riesgo, bulimia nerviosa) intento
Tamizaje de agudeza Visual,
discapacidad y derivación para de suicidio, violencia,
auditiva, neurosensorial.
Infecciones de transmisión
técnicas. Detección, prevención y sexual, tuberculosis (tos por
y adolescentes. consejería de ITS y VIH/SIDA más de 15 días)
33
34
Control y aplicación de Tamizaje de violencia a
inmunizaciones. cambios del cuerpo, pensamientos as y adolescentes.
Vacunación: DT
y emociones. Referencia a centro de salud
Suplementar con megadosis embarazadas y MEF en
en caso de detección de
de vitamina A 200.000 UI áreas de alto riesgo.
patología o necesidad de
(consentimiento de padres)
atención especializada. Salud mental: detección
de trastornos afectivos,
los cambios del cuerpo,
con discapacidad y derivación emocionales, cognitivos;
pensamientos y emociones. consumo de sustancias,
trastornos de la conducta
ayudas técnicas
alimentaria (anorexia y
Fomento de la educación bulimia nerviosa) intento
integral para la sexualidad. de suicidio, violencia,
inactividad física.
Detección oportuna de
Tuberculosis (tos por más de Detección de la agudeza
15 días) visual y ceguera.
Detección, prevención y
física. consejería de ITS y VIH/
Detección de la agudeza visual SIDA.
y ceguera. Tamizaje de la agudeza
visual Detección oportuna
de problemas sensoriales
(visión, audición)
Tamizaje de violencia.
con discapacidad y
y entrega de ayudas
técnicas.
Asesoría en salud sexual y

salud reproductiva.
integral para la sexualidad. Referencia a centro
de salud de mayor
Detección oportuna de complejidad en caso de
Tuberculosis (tos por más de detección de patología
15 días) o necesidad de atención
especializada.
física
Detección de la agudeza visual

y ceguera
Levantamiento del odontograma, Levantamiento del odontograma, Examen clínico (historia clínica Examen clínico (historia
detección temprana de malos detección temprana de malos odontológica). clínica odontológica)
hábitos bucales y registro del hábitos bucales y registro del índice
índice de dientes cariados, de dientes cariados, perdidos y Diagnóstico.
perdidos y obturados (CPO y Aplicación de sellantes de foto
y por visita para seguimiento de y autocurado.
seguimiento de impacto de impacto de tratamientos en la
tratamientos en la población. población.
Seguimiento a los casos de Detección de placa bacteriana.
prevalencia de caries.
Aplicación de sellantes.
Detección de placa bacteriana.
Información
fortalecer el vínculo afectivo. de los padres en el cuidado educación en:
del adolescente, fortalecer el Nutrición.
vinculo afectivo.
35
36
Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la Información educación sobre: Nutrición, Actividad Física.
vacunación, higiene, sedentarismo, salud bucal, Salud bucal.
complementaria. riesgos de accidentes en la escuela,
comunidad, violencia, derechos, salud Buen trato
Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la higiene, sexual y reproductiva, alcoholismo, Derechos
salud bucal, riesgos de accidentes en el hogar, derechos de los drogas, tabaquismo, culturas urbanas y Salud sexual y
juveniles. reproductiva.
Promover la estimulación psicomotriz y de lenguaje, prevención Promover crecimiento y desarrollo. Salud mental culturas
de discapacidades, ayudas técnicas. Promoción de salud sexual y urbanas y juveniles.
reproductiva, salud mental, salud bucal.
Promover la alimentación saludable. Participación social y
Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de variaciones Procesos identitarios en adolescentes exigencia de derechos.
benignas
en el comportamiento del lactante, y, cuando corresponda, social.
Fomentar espacios saludables,

recreativos, con otras instituciones.
Monitorear el cumplimiento del Reglamento de Bares Escolares
vigente. Fomentar el desarrollo de prácticas
saludables durante la jornada educativa
y fuera de ella.
Monitorear el cumplimiento del

Reglamento de Bares Escolares vigente.
Atención de casos de emergencia y activación de atención pre-hospitalaria
Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI), 2013.

Las instituciones educativas deberán destinar o adaptar un espacio cerrado,
energía eléctrica).
La atención clínica y odontológica se brindará a través de los profesionales de

salud de los establecimientos de salud del primer nivel de atención del Ministerio
de Salud Pública como parte de la actividad extramural establecida en el MAIS-
FCI. Todo el personal de salud a nivel nacional estará sujeto a la normativa de
salud establecida por la Autoridad Sanitaria.
De acuerdo con el MAIS, los profesionales de la salud deben programar su

trabajo de forma que se destine un porcentaje de su tiempo laboral para la
actividad intramural y extramural. Dentro de esta última, se contempla la
atención integral a las instituciones educativas (cuadro 2):
Ministerio de Salud Pública. Modelo de Atención Integral de Salud - MAIS. Quito, Ecuador;
2013.
Dirección Nacional de Promoción de la Salud, MSP. 2017
Los medicamentos, insumos y equipos móviles, tanto médicos como

odontológicos, serán provistos por el Ministerio de Salud Pública, a través del
37
establecimiento de salud del primer nivel de atención al que está adscrito a la
institución educativa, de acuerdo con las prestaciones contempladas en este
manual.
El registro de la información que se genere a partir de la atención en las

instituciones educativas se realizará a través de los formularios básicos de
la historia clínica única, formularios complementarios, protocolos y demás
herramientas vigentes del sistema de información del Ministerio de Salud
Pública, previstos para cada grupo etario. Esta información será archivada y
almacenada en el establecimiento de salud, como parte de la historia clínica
Además, el parte diario de atenciones ambulatorias será ingresado en el sistema

de Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias
(RDACAA) (anexo 5).
representante legal, con el objetivo de que el estudiante reciba la atención

integral en salud; y en el caso de urgencia/emergencia pueda ser trasladado al
establecimiento de salud respectivo en el distrito o fuera de él, si es necesario.
Además, permite visibilizar los antecedentes médicos de los estudiantes,
medicamentos, aplicación de tratamientos o costumbres étnicas o religiosas del

estudiante.
Será llenada anualmente y por duplicado por el padre/madre de familia o

representante y, entregadas al tutor de grado o curso del estudiante, de la
documento original será archivado en la historia clínica del estudiante, en el

interior del establecimiento de salud, mientras que la copia se entregará para el
expediente de cada estudiante.
En caso de que el nivel de instrucción o idioma sean barreras para la comprensión

de este documento, será responsabilidad del docente tutor el colaborar de forma
directa en la comprensión y llenado del mismo, registrando la huella dactilar del
padre/madre de familia o representante legal del/la estudiante en lugar de su
38
Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Educación, el mismo que será

completado por los profesionales de salud, solicitando a las autoridades de la
institución educativa la siguiente información:
- Nombre del establecimiento de salud a la que está adscrita el establecimiento

de educación.
- Nombre completo de la institución educativa y su código AMIE.
- Fecha en la que se llena el documento.
- Datos de contacto: direcciones completas de la institución educativa y del
celular y el correo electrónico de cada institución (o de la máxima autoridad)
- Firma del Técnico Administrativo del establecimiento de salud.
- Firma de la máxima autoridad de la institución educativa.
Ministerio de Salud Pública de los establecimientos de salud y del Ministerio de
Una vez que se haya completado la información, el personal del establecimiento

de salud entregará una copia física a la institución educativa, misma que deberá
colocarse en un lugar visible, de manera que toda la comunidad educativa
conozca a qué establecimiento de salud está anclada la institución.
La otra copia formará parte de los archivos del equipo de salud y se almacenará
al interior del establecimiento de salud.
La aplicación del manual de

requiere de la elaboración de un diagnóstico de salud participativo,
concretas que contribuyan a mejorar la salud de los estudiantes durante todo el
39
La autoridad de la institución educativa y del establecimiento de salud realizará
un diagnóstico de salud en la institución educativa al inicio de la implementación
de este manual en la institución educativa, el mismo que deberá ser actualizado
se contará con el apoyo del área de epidemiología del distrito de salud

correspondiente, utilizando el formato establecido (anexo 13), previamente
coordinado entre el Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Educación. El
diagnóstico de salud escolar contemplará lo siguiente:
y causas más recurrentes.

Análisis de factores de riesgo en la institución educativa y el entorno, que
afecta la salud de los y las estudiantes.
Gobiernos Autónomos Descentralizados, Instituciones Públicas,

Organizaciones No Gubernamentales, así como servicios de emergencia
del distrito según ubicación, distancia y tiempo de reacción.
Todos estos aspectos en conjunto serán la base para la elaboración participativa

del Plan de salud escolar y serán incorporados en el Análisis Situacional de
Salud del establecimiento de salud y de la institución educativa. Adicionalmente,
los profesionales de salud incorporarán dentro del diagnóstico la información
proveniente de la institución educativa, recogida en su Código de Convivencia,
el cual servirá como insumo para el plan de salud entre las instituciones.
elaborar el Plan de salud escolar, que debe contar con los componentes que se
describen a continuación (Anexo 15):
- se
espacio inseguro, parasitosis, violencia, embarazo adolescente, entre otros,

etc. La priorización de los problemas se realizará con base al contexto
epidemiológico de cada institución educativa.
- son las acciones que se pueden realizar a

nivel local, impulsadas por la Autoridad de la Institución Educativa en
conjunto con otras instituciones locales y que contribuyen a solucionar la
40
-
promoción de la salud y prevención de enfermedades, así como también
las atenciones extramurales por parte de los profesionales de salud y/o
miembros de las unidades móviles.
- son todos los recursos económicos, técnicos, logísticos e

institucionales que se requieren para el desarrollo de actividades.
-
desarrollo de actividades, donde consten claramente sus responsabilidades.
- : rutas de atención en casos especiales,

descritas en el documento del manual.
Todas las instituciones educativas de todos los sostenimientos, ofertas y

modalidades, así como los establecimientos de salud deberán presentar a su
respectivo Ministerio, a través de las Direcciones Distritales correspondientes,
anual de salud escolar, de acuerdo con este manual. Estos documentos tendrán
acciones.
Igualmente, el Plan de salud escolar de cada institución educativa deberá

responder a la autoevaluación institucional levantada en el Proyecto Educativo
Institucional.
Las instituciones educativas especializadas públicas, recibirán atención integral
actividades de los profesionales de salud. La atención integral en salud a esta
actividades de los establecimientos de salud.
41
Emite Coordina la Coordina la Adscribe a las Participa en la
lineamientos articulación implementación IE asignadas a construcción
para la intersectorial del MAIS-CE su territorio. del diagnóstico
con su par de Salud y el
aplicación del junto con el Coordina la
distrital.
MAIS-CE a distrito. Valida y ajusta elaboración, Plan de Salud
nivel nacional. Monitorea la la adscripción implementación Escolar.
implementación de las IE del y evaluación del Ejecuta las
en sus distritos. distrito a cada Plan de Salud actividades del
Evalúa la establecimiento Escolar y los Plan de Salud
de salud del
implementación primer nivel de incorpora al Escolar.
dos veces al atención del PLOS. Reporta
MSP. Presenta quimestralmente
Coordina la informes a la autoridad
articulación quimestrales al educativa.
intersectorial Elige un
distrito.
con la dirección
zonal. representante
Da seguimiento para formar los
y se reúne CCLS junto con
con su par de la autoridad
educación en educativa.
los 15 días
posteriores a la imestralmente
a la autoridad
cada quimestre.
Ministerio de Salud Pública. Modelo de Atención Integral de Salud - MAIS. Quito,

Ecuador; 2013.
Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MSP. 2018
42
El Nivel Central del Ministerio de Salud Pública y del Ministerio de Educación

serán los responsables de emitir lineamientos sobre el Manual de
para su aplicación; además,
coordinarán con otros ministerios, organizaciones, etc. su ejecución a nivel
nacional. Se reunirán semestralmente para evaluar la implementación del
y modalidades, a los establecimientos de salud de primer nivel de atención del

Ministerio de Salud Pública que les corresponda, para la ejecución del presente
manual.
Esta información será entregada a las direcciones distritales de salud y

educación, a través de las coordinaciones Zonales, para que se ejecute la
adscripción correspondiente a nivel local.
Las Coordinaciones zonales de salud y educación organizarán la articulación

intersectorial en función del cumplimiento de los objetivos y metas establecidas
en los Planes distritales de salud del Ministerio de Salud Pública y los Planes
institucionales del Ministerio de Educación. Además, realizarán acciones de
participación de máximas autoridades y sus equipos técnicos.
Las direcciones distritales de salud y educación coordinarán la implementación
- Validar en territorio la información proporcionada por cada coordinación

zonal, sobre la adscripción de instituciones educativas a los establecimientos
de salud de primer nivel de atención del Ministerio de Salud Pública, y harán
los ajustes correspondientes locales, si son necesarios, debiendo garantizar
que toda institución educativa cuenta con la atención de salud, conforme el
presente manual;
- Las direcciones distritales de educación, previa coordinación con las

direcciones distritales de salud, comunicarán a las autoridades de las
instituciones educativas cuál es el respectivo establecimiento de primer
43
nivel de atención de salud que aplicará el presente manual;
- Coordinarán la articulación intersectorial de los planes respectivos para

permitir y facilitar la implementación;
- La dirección distrital de salud consolidará los planes de salud escolar
planes locales operativos de salud de todos sus establecimientos del primer

nivel; y
- Los equipos técnicos de los distritos de educación y salud harán seguimiento

permanente a los planes de salud escolar y, se reunirán en los 15 días
implementación del MAIS-CE y coordinar las acciones de mejora necesarias.
Los establecimientos de salud del primer nivel de atención del Ministerio de Salud
Pública adscribirán a las instituciones educativas de todos los sostenimientos,
ofertas y modalidades, asignadas a su territorio de cobertura, como parte de
Adicionalmente deberán:
- Incorporar el Plan de salud escolar de todas las instituciones educativas

asignadas a su territorio, dentro de su Plan Local Operativo de Salud (PLOS).
- Presentar informes de evaluación al inicio de cada quimestre, sobre el nivel

de ejecución y cumplimiento de los Planes de salud escolar, a la dirección
distrital de salud correspondiente, los mismos que servirán de insumos para
la reunión entre las direcciones distritales de salud y educación.
-
acciones de promoción, prevención y atención de enfermedades prevalentes
y emergencias en las instituciones educativas bajo su responsabilidad.
- Garantizar el mejoramiento continuo de la calidad y la seguridad del paciente,

durante la atención de salud escolar.
Las instituciones educativas tienen la responsabilidad de articularse con el

establecimiento de salud que por su territorio de cobertura que le corresponda,
- Participar en la construcción del diagnóstico de salud y el Plan de salud
44
- Ejecutar las actividades del Plan de salud escolar en coordinación con los
profesionales de salud.
- Reportar al inicio de cada quimestre a la autoridad de la institución educativa,

quien, a su vez, remitirá al distrito de educación un informe sobre los
avances de las actividades del Plan de salud escolar. El reporte del segundo
anual.
-
las otras instituciones educativas del área de cobertura del establecimiento
miembro que formará parte del Comité Ciudadano Local de Salud, de cada
establecimiento de salud del primer nivel.
Son un espacio ciudadano de deliberación, concertación, toma de decisiones y

control social, cuyo objetivo es incidir en la construcción de políticas públicas y en
la gestión de la salud, a partir de las necesidades sanitarias de la población local.
El Comité Ciudadano Local de Salud se vinculará a cada establecimiento

de salud de primer nivel y estará conformado por ciudadanas, ciudadanos y
organizaciones sociales locales relacionadas con la salud. Deberá garantizar:
pluralidad, interculturalidad e inclusión de las diversas identidades territoriales y
temáticas con equidad de género y generacional.
La autoridad de la institución educativa deberá formar parte del Comité Ciudadano

Local de Salud de cada establecimiento de salud del primer nivel de atención, al
que la institución educativa se encuentre adscrita, mediante la designación de
un representante previamente elegido por dicho grupo organizativo.
Este representante tiene la responsabilidad de dar a conocer los problemas
respuesta o solución a los mismos.
45
Ante situaciones de violencia/violencia sexual, uso y consumo de sustancias
y embarazo adolescente detectadas en las instituciones educativas, se
procederá tal como se establece en los protocolos del Ministerio de Educación
y de los profesionales de la salud se encuentran claramente descritas en los

documentos normativos de cada Ministerio.
En todas estas situaciones, el rol del personal de la salud será apoyar en
la detección y garantizar la primera atención, y en caso de ser necesario,
referir a un establecimiento de salud de mayor complejidad.
Será responsabilidad de los profesionales de salud coordinar junto con la
autoridad de la institución educativa, el seguimiento de los estudiantes que
requieran un tratamiento prolongado o que necesiten controles periódicos,
de forma que se fomente la adherencia al mismo.
Además, en la detección de las necesidades educativas especiales
asociados o no a la discapacidad, los docentes, familias y profesionales
sensorial, conductual, motriz y académica. En este caso el docente
funcionamiento de los departamentos de Consejería Estudiantil (Ver anexo

20) y se deberá realizar la derivación pertinente a las Unidades Distritales
de Apoyo a la inclusión que corresponde.
46
Lineamientos de intervención en casos de violencia/violencia sexual.
Dirección Nacional de Promoción de la Salud.

Adaptación del Protocolo y rutas de actuación frente a hechos de violencia y/o violencia sexual detectados o cometidos
en establecimientos del Sistema Educativo Nacional. MINEDUC, 2017
47
48
Lineamientos de Intervención en casos de uso y consumo de alcohol, tabaco y otras drogas.
Ministerio de Educación. Adaptación de “Rutas y protocolos de prevención e intervención en situaciones de uso,

consumo o presunción de promoción/comercialización de: alcohol, tabaco y otras drogas, detectadas en el sistema educativo
nacional”. Documento en revisión
Lineamientos de Intervención en casos de embarazo adolescente.

49
50
Lineamientos de Intervención en casos de malnutrición.

Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Educación, 2018
51
En casos de emergencias médicas y/o violencia/violencia sexual detectadas
por miembros de la comunidad educativa, será responsabilidad del
Departamento de Consejería Estudiantil o autoridad institucional conducir
al estudiante al establecimiento de salud más cercano para que reciba
atención médica. A su vez, si la institución educativa cuenta con personal de
salud, serán quienes trasladen al estudiante al establecimiento de salud más
Estudiantil o autoridad institucional.
no sea el agresor.
En casos de presunta violencia sexual, la Autoridad del establecimiento de
El profesional de salud del consultorio sea en la institución educativa

o establecimiento de salud más cercano brindará una atención y
tratamiento integral al estudiante, en base a las guías y normas de
atención del Ministerio de Salud Pública (15).
En caso necesario, el/la estudiante será referido a salas de primera
acogida, a establecimientos de salud de mayor complejidad y/o
hospitales, en coordinación con el Servicio Integral de Seguridad ECU
911.
En situaciones de intoxicación, la autoridad educativa o su delegado serán
los encargados de comunicarse con el Servicio Integral de Seguridad ECU
911.
52
Archivo Maestro de Instituciones Educativas
Análisis situacional integral de salud

Departamento de Consejería Estudiantil
Equipo de atención integral en salud
Educación inicial
Educación general básica
: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición - Ecuador 2012
: Gobierno Autónomo Descentralizado
Índice de masa corporal
Manual de Atención Integral en Salud en Contextos
Educativos
Manual de Atención Integral de Salud Familiar,

Comunitario e Intercultural
Ministerio de Educación
Ministerio de Salud Pública
Plan de Reducción de Riesgos
Plan Local Operativo de Salud
Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones
Ambulatorias
Servicio Integrado de Seguridad ECU-911
Unidades distritales de apoyo a la inclusión
53
1. Ministerio de Educación. Archivo Maestro de instituciones educativas - AMIE
[Internet]. Estadísticas educativas. 2016 [cited 2017 Nov 20]. Available from:
http://educacion.gob.ec/amie/
2. Ministerio de Educación, Proyecto de Educación Básica para Jóvenes y
Adultos,2011.
3. Ministerio de Salud Pública, Registro Diario Automatizado de Consultas y
Atenciones Ambulatorias, 2017.
4. Freire WB, Ramírez-Luzuriaga MJ., Belmont P., Mendieta MJ., Silva
Jaramillo MK, Romero N., et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
Ministerio de Salud Pública/Instituto Nacional de Estadísticas y Censos.

Vol. I. Quito, Ecuador; 2014.
5. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, Encuesta de Condiciones de
vida, 2014.
6. Raza X. Estudio Epidemiológico Nacional de Salud Bucal en Escolares
OMS Representación Ecuador. 2011 Oct; 29:66–8.

7. UNICEF. Estado Mundial de la infancia 2013 / State of the World’s Children
2013. United Nations 2013.
8. Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Estadística y Análisis de la
Información. Cobertura de inmunizaciones a nivel nacional. Información generada
por la Dirección Nacional de Estadística y Análisis de la Información. 2014.
9. Ministerio de Salud Pública. Salud Adolescentes. Guía de Supervisión.
Primera edición. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2014.
10. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. INEC, Ministerio de Salud
Pública. Datos esenciales de salud; 2012.
11. Encuesta Mundial de Tabaco en Jóvenes, 2016.
12.
2016.
13. Ministerio de Educación, “Una mirada del acoso escolar en el Ecuador”,
Ecuador, 2015.
14. Ministerio de Justicia, Derechos Humanos y Cultos, Modelo De Atención
Adolescentes y Mujeres Víctimas De Violencia Intrafamiliar y/o Sexual,

Ecuador, 2015.
54
15. Díaz, Angélica, Pablo Sanhueza, and Nicole Yaksic. "Riesgos obstétricos
en el embarazo adolescente: estudio comparativo de resultados obstétricos
y perinatales con pacientes embarazadas adultas." Revista chilena de
obstetricia y ginecología 67.6 (2002): 481-487.
16. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, tasa de nacimientos en
adolescentes, 2016.
17. Ministerio de Salud Pública, Modelo de Atención Integral de Salud, 2013.
18.
y acreditación de personas con discapacidad. 2018.
19.
Systems of Suppor. In: Asociación Americana de Discapacidades
Intelectuales y del Desarrollo-AAIDD. 2011.
20. Merizalde Lalama P( DEC. RESOLUCION 0060-DE-2017.pdf. 2017.
21. Presidente Constitucional de la República. Ley Orgánica de Discapacidades
y la reforma a su Reglamento. 2017.
22. Ministerio de Salud Pública. Norma Técnica de Atención Integral en

Violencia de Género. Quito: MSP; 2014. Disponible en: http://somossalud.
msp.gob.ec/
55
56
Dirección Nacional de Promoción de la Salud, Dirección Nacional de Primer Nivel de Atención en
Salud, Ministerio de Salud Pública. 2017
57
58
Para facilitar la aplicación del manual existen actividades necesarias que se de-
ben cumplir de forma sistemática tanto para el modelo de gestión como para el
de atención.
Información Profesionales de Al inicio de la

adscripción de contacto de salud y autoridad implementación
(anexo 11) autoridades de la de la institución del
institución educativa educativa. manual.
y establecimiento de
salud.
Ficha Actualizada Diagnóstico situacional Profesionales de 30 días desde

diagnóstica con cada de la institución salud y autoridad
de salud de educativa (Mapeo de de la institución lectivo.
la institución educativa.
educativa de riesgos,
(anexo 13) problemas,
enfermedades, etc.
Plan de salud Acciones y actividades Profesionales de En un plazo de

escolar que realizarse durante salud y autoridad 5 días. Luego
(anexo 15) de la institución de realizado el
marco del diagnóstico educativa. diagnóstico.
y los problemas
Ficha para la Cronograma de Profesionales de En un plazo de

actividades a salud y autoridad 5 días. Luego
operativa de realizarse en la de la institución de realizado el
salud escolar institución educativa. educativa. Plan de salud
escolar.
Ficha de Registra la Autoridad de Al momento de

autorización información general la institución inscripción.
(anexo 9) y antecedentes del educativa,
estudiante. profesional
de salud y
representante del
estudiante.
Ficha de Cada visita a Actividades de Profesionales de Luego de

actividad la institución promoción de la salud y autoridad cada visita a
extramural educativa salud y prevención de de la institución la institución
(anexo 17) enfermedades que se educativa. educativa.
realicen.
59
60
61

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capacitación no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud del Ecuador.

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Manual de Atención Integral de Salud

Fander Falconí Benítez, Ministro de Educación.

Guisela del Cisne Celi, Coordinadora General Administrativa y Financiera.

Lorena Carpio, analista, Dirección Nacional de Promoción de la Salud.

Marcela Masabanda, especialista, Promoción de la Salud Sexual y Salud

Carolina Puente, analista, Dirección Nacional de Discapacidades.

Sonia Sobrino, Dirección Nacional de Educación para la Democracia y el Buen Vivir.

7.1. Población objetivo 25

7.2. Atención integral de salud en contextos educativos 28

Anexo 1. Flujograma de la aplicación del Manual de Atención Integral en

al establecimiento de salud de primer nivel de atención del Ministerio de

Anexo 13. Ficha diagnóstica de salud de la institución educativa 71

promoción de la salud y atenciones extramurales 80

de actividades de promoción de la salud y atenciones extramurales 81

En este sentido, la salud de la población estudiantil debe ser una responsabilidad

Es por ello, que el Ministerio de Salud Pública, junto con el Ministerio de

población estudiantil, a través de actividades articuladas de promoción de la

Este manual se elabora en base a los lineamientos establecidos en el Modelo

Dra. Verónica Espinosa Eco. Fander Falconí

mejoramiento de la educación, la salud y su entorno.

La institución educativa no representa, únicamente, el lugar donde el estudiante

desarrollo de capacidades, sino también se promueve hábitos, comportamientos,

Es importante que el entorno en el que se desarrolla la población estudiantil

El MAIS-CE es una propuesta completa de intervención en el sistema educativo,

así como el correcto desarrollo y crecimiento de la población estudiantil del país.

Este manual busca mejorar y precautelar la salud de la población estudiantil

En el país existen 365.220 (8,15%) en educación inicial, 3.255.768 (72,65%) en

De acuerdo al tipo de sostenimiento la población estudiantil se encuentra distribuida

La población estudiantil se encuentra en un total de 16.604 instituciones

particulares y 122 municipales. (1)

De acuerdo, al tipo de sostenimiento la población estudiantil existente es de

municipal y 1.004 (9,45%) en particular. (1)

La población estudiantil se encuentra distribuida en un total de 141 instituciones

municipales y 17 particulares. (1)

En el Ecuador, según datos del registro administrativo del AMIE en el periodo

De acuerdo con el tipo de sostenimiento la población estudiantil existente es de

municipal y 49.661 (47,39%) en particular. (1)

La población estudiantil se encuentra distribuida en un total de 632 instituciones

231 particulares. (1)

las personas con escolaridad inconclusa, a través del Proyecto de Inversión en

Por otro lado, de acuerdo con la información de los registros de atención

las infecciones respiratorias de las vías superiores, constituyeron las primeras

La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, ENSANUT-ECU 2012, menciona

mencionar que en adolescentes el sobrepeso y/u obesidad es el 27,77% y en

obesidad en los otros grupos poblacionales.

De la misma manera, los datos de la ENSANUT-ECU 2012 indican que el 19%

con una mayor prevalencia en el sexo femenino que en el masculino (21.1%

En el ámbito de la salud bucal, la información proveniente del Estudio

llevado a cabo en el 2009, revela que la prevalencia de caries dental en la

Otro dato importante de la morbilidad en la población estudiantil se relaciona

Por otro lado, en relación a los programas preventivos de inmunización del

una cobertura del 65%. (8)

El éxito académico guarda una relación directa con el estado de salud de la

La salud constituye un elemento primordial y de gran incidencia en el aprendizaje

estado de salud del estudiante y pueden derivar en un bajo rendimiento escolar.