Sistema Urinario

Riñón 116
DESCRIPCIÓN Extremidades (polos)

La extremidad superior es ancha, redondeada, algo inclina-
Configuración externa da en sentido medial.
La extremidad inferior es más alargada y más vertical.
El riñón (ren) tiene la forma de una semilla de haba (alubia, Cada riñón mide de 10 a 12 cm de alto, 5 a 8 cm de an-
judía o poroto), cuyo hilio está orientado medialmente (fig. cho y 3 a 5 cm de espesor, en el adulto. El peso es de 170 g
116-1). Su consistencia es firme y su coloración en el ser vivo, término medio. El volumen de ambos riñones es sensible-
rojo-violácea. En él se describen dos caras, dos bordes y dos ex- mente igual.
tremidades.
Caras Configuración interna

La cara anterior es lisa, algo abollonada, convexa en el sen- Un corte vertical del riñón muestra, desde el exterior hacia
tido vertical y transversal. Está ubicada en dirección anterolateral. el interior: una cápsula fibrosa; luego, inmediatamente más
La cara posterior es casi plana. profundo, el parénquima renal, prolongado hacia el seno re-
nal por las papilas, y las vías excretoras, formadas por los cálices
Bordes renales y la pelvis renal.
El borde lateral, convexo, reúne las dos caras en una curva

regular.
Cápsula fibrosa
El borde medial, cóncavo, está interrumpido por el hilio del Es una membrana resistente de aproximadamente 1 mm de
riñón, limitado por dos salientes, superior e inferior, que corres- espesor, poco elástica, que se puede decolar del parénquima
ponden a las extremidades superior e inferior del órgano; por subyacente. Rodea por completo el órgano y penetra en el hilio,
un borde anterior, oblicuo abajo y en sentido medial; y un bor- donde se invagina en contacto con los vasos renales.
de posterior, oblicuo abajo y lateralmente. Entre esos bordes se
encuentra el seno renal: excavación romboidal limitada por el Parénquima renal
parénquima renal, ocupada por las vías excretoras, los elementos El parénquima renal presenta, desde la superficie hasta la
vasculonerviosos de la raíz y el tejido adiposo. profundidad:
A. suprarrenal superior
V. suprarrenal
A. suprarrenal media
Glándula suprarrenal
Extremidad superior del riñón
Borde medial
A. suprarrenal inferior
A. renal
Borde
Borde V. renal lateral
lateral
Hilio
Pelvis renal
Cuello de la pelvis renal
Borde medial
Uréter
Extremidad inferior
Cara anterior Cara posterior
Fig. 116-1. Riñón derecho.

1428 Sistema urinario
– Corteza renal: su ubicación es más superficial y de color más Cálices renales

claro; en ella se concentran los corpúsculos renales y los tú- Los cálices renales marcan el comienzo de la vía excretora
bulos contorneados. Se encuentra cubierta por la cápsula del riñón. Transportan la orina entre las papilas renales y la pelvis
fibrosa. Tiene un espesor de 6 mm, aproximadamente. renal.
– Columnas renales [de Bertin]: son prolongaciones pro-
fundas del tejido que constituye la corteza renal. Estas pro- Cálices renales menores
longaciones forman territorios alargados entre las pirámi-
des renales, y se extienden hasta el seno renal. Son pequeños conductos membranosos que se insertan al-
– Médula renal: es más oscura y más profunda que la corte- rededor de cada papila renal y desembocan en los cálices re-
za renal. La médula renal conforma las pirámides renales nales mayores. Su forma de cáliz cóncavo es la contraparte de
[de Malpighi], de forma aproximadamente cónica, con la base la superficie convexa de la papila renal que desemboca en él.
orientada hacia la corteza y el vértice, hacia el seno renal. Las Entre tres y cinco cálices menores drenan en cada cáliz mayor.
pirámides renales están separadas entre sí por las colum-
nas renales. Los vértices redondeados de las pirámides Cálices renales mayores
protruyen en el seno renal constituyendo las papilas rena- Se trata de conductos más anchos que los anteriores. Su nú-
les; cada una de ellas penetra en un cáliz menor. En cada mero varía de dos a cinco por riñón. A menudo hay tres, situa-
papila renal desembocan los túbulos colectores, a través de dos en el mismo plano vertical-transversal:
los orificios papilares, formando el área cribosa (fig. 116-
2). Dentro de la pirámide renal se pueden describir una A. Cáliz superior: con un eje mayor orientado en dirección
zona externa y otra interna. oblicua hacia abajo y medialmente.
B. Cáliz medio: es el más variable. Su dirección es transversal,
El parénquima renal está organizado en lóbulos renales, medial y algo descendente.
cada uno compuesto por una pirámide rodeada por corteza C. Cáliz inferior: de dirección transversal, medial y algo ascen-
renal. Cada riñón tiene alrededor de nueve lóbulos renales. dente.
Borde superior
del seno renal
A. interlobar
Pirámide renal
Borde anterior
del hilio
Borde lateral
del seno renal
Papila bifoliada
Seno renal Saliente intrasinusal

de una columna renal
Papila renal
Borde inferior
del seno renal
Fig. 116-2. Seno renal, corte coronal, segmento anterior visto por su cara posterior, después de la ablación del contenido del
seno renal.
Riñón 1429
La longitud de los cálices mayores es tanto mayor cuanto – Riñón en herradura: donde los dos riñones están unidos por
más pequeña es la pelvis renal, donde desembocan. una banda de parénquima transversal inferior, que une las ex-
tremidades (polos) inferiores. Los dos riñones pueden tener
Pelvis renal sus pelvis renales orientadas en sentido lateral y no medial.
La pelvis renal [bacinete] tiene la forma de un embudo
aplastado de adelante hacia atrás, orientado hacia abajo y me- Anomalías de posición
dialmente (fig. 116-3). Se encuentra dentro del seno renal y Son las ectopias renales que pueden ser: inferiores, lum-
atraviesa el hilio del riñón. bar baja o pelviana; superiores, torácica; cruzadas, dos riñones
El fondo de la pelvis renal se apoya en la abertura de los cáli- del mismo lado, etcétera.
ces mayores. Su borde superomedial es convexo y oblicuo hacia
abajo y medialmente. Su borde inferolateral es casi horizontal. Anomalías de la pelvis renal
Termina abajo y en dirección medial en el cuello de la pelvis
A veces se nota la ausencia de la pelvis o, por el contrario, la
renal, el que marca la unión pieloureteral, a partir de la cual la vía
existencia de una pelvis con dos uréteres.
urinaria se continúa con el uréter. La cara posterior de la pelvis
renal está más separada de los bordes del hilio renal, y es más
accesible quirúrgicamente que su cara anterior. TOPOGRAFÍA Y RELACIONES
La forma de los cálices y de la pelvis renal (el conjunto pielo- Los riñones están situados en las fosas lumbares, a los la-
calicial) es muy variable; existen pelvis renales ampulares muy dos de la 12.ª vértebra torácica y de las dos primeras vértebras
voluminosas, en cuyo caso los cálices mayores son muy cortos lumbares, detrás del peritoneo (fig. 116-4). El hilio del riñón y la
o faltan; en otros, los cálices se reúnen tardíamente. Entre estos pelvis renal corresponden al espacio que separa el proceso cos-
existen numerosas formas intermedias. tal de la 1.ª y de la 2.ª vértebra lumbar. Su orientación es tal que
el eje mayor es oblicuo hacia abajo y lateralmente. Las extremi-
Anomalías dades superiores se encuentran más próximas entre sí que las
inferiores. Sus caras están orientadas, la anterior hacia adelante
Existen anomalías de desarrollo, de posición, y anomalías de y lateralmente, y la posterior, hacia atrás y medialmente. El riñón
la pelvis renal. derecho está algo más abajo que el izquierdo: la diferencia de
altura es de media vértebra.
Anomalías de desarrollo
Se pueden citar:
Relaciones inmediatas
– Riñón único. Los riñones están separados de los órganos vecinos por una
– Riñón atrofiado: atrofia renal unilateral. envoltura fibrosa (distinta de la cápsula renal) llamada fascia
Corteza renal
Pirámide
renal
Cáliz superior Columna

renal
Seno renal
Cáliz
medio
Pelvis renal
Cáliz
menor
Uréter
Cáliz inferior
Médula renal
Fig. 116-3. Pelvis renal y cálices (tipo más frecuente) en el seno renal (según Papin).
11.ª vértebra torácica
12.ª vértebra torácica

12.a costilla corta
12.a costilla corta (en punteado) (en punteado)
1.ª vértebra lumbar
11.a costilla Lig. lumbocostal
12.a costilla (larga)
M. erector de la columna M. cuadrado lumbar
M. cuadrado lumbar
Fig. 116-4. Relaciones de los riñones con la columna vertebral, las costillas y los músculos lumbares (según Farabeuf y
Recamier).
renal (figs. 116-5 y 116-6). Es una hoja conectiva desarrollada A. La hoja anterior de la fascia renal [fascia de Gerota], delga-
a expensas del tejido extraperitoneal que rodea el riñón a distan- da, está reforzada adelante por las fascias de coalescencia del
cia, y constituye en él un compartimento, la celda renal. En el peritoneo parietal posterior.
borde lateral del riñón, ese tejido se condensa y se desdobla en B. La hoja posterior de la fascia renal [fascia de Zuckerkandl]
dos hojas: es más gruesa y resistente (fig. 116-7).
Pulmón
Glándula suprarrenal Diafragma
Cavidad pleural
Hígado
Riñón derecho Hoja anterior
de la fascia renal
Peritoneo hepático
Hoja posterior Peritoneo prerrenal

de la fascia renal
Fascia retrocólica
ascendente
Colon
Fig. 116-5. Celda renal del lado derecho, corte sagital. La fascia renal (en rojo) se encuentra reforzada en la parte inferior del
riñón por la fascia retrocólica ascendente (en azul).
Riñón 1431
Diafragma Pulmón
Cavidad pleural
Fascia retroduodenopancreática izquierda
Páncreas
Riñón izquierdo
Estómago
Hoja posterior
de la fascia renal
Mesocolon transverso
Pared abdominal
Colon posterior
Omento mayor
Hoja anterior de la fascia renal
Fig. 116-6. Celda renal del lado izquierdo, corte sagital. El peritoneo del mesocolon primitivo y del mesogastrio se ha adosado
al peritoneo prerrenal. La hoja anterior de la celda del riñón izquierdo está más reforzada que la del riñón derecho (Gregoire).
Arriba diafragma. Se reúnen debajo de la glándula suprarrenal y

Las dos hojas de la fascia renal pasan por delante y por de- encima de la extremidad superior del riñón, formando la hoja
trás de la glándula suprarrenal y se fijan en la cara inferior del interrenosuprarrenal, que separa los dos órganos. Por este
motivo, en los desplazamientos del riñón no resulta afec-
tada la situación de la glándula suprarrenal.
Mesenterio
Abajo
Las dos hojas permanecen independientes; no obstante,
están unidas, por debajo de la extremidad inferior del riñón,
Aorta por tractos fibrosos interrumpidos, que permiten el pasaje del
A. renal
uréter.
Meso renal
Riñón
Medialmente
Las dos hojas de la fascia renal se confunden con el tejido
conectivo que rodea a la raíz renal, tanto adelante como atrás,
lo que cierra medialmente el espacio perirrenal en forma incom-
pleta (fig. 116-8). La hoja anterior se prolonga por delante de
Aorta
la aorta y la vena cava inferior, mientras que la hoja posterior lo
A. renal
hace por atrás.
Meso renal
Hoja posterior Riñón Colon ascendente
de la fascia renal El espacio perirrenal
Mesocolon
El espacio perirrenal (fig. 116-8) se interpone entre la cáp-
sula fibrosa del riñón y la fascia renal; está ocupado por la
grasa perirrenal, denominada cápsula adiposa del riñón. Su
espesor es variable. No existe en el recién nacido. Es gruesa en los
Aorta sujetos adiposos. Es delgada hacia adelante y arriba, y más grue-
A. renal sa hacia abajo y atrás, y es aún más gruesa lateralmente. Dispone
Meso renal de vascularización propia. La cápsula adiposa del riñón reac-
Hoja posterior Colon ascendente ciona en relación con las infecciones renales: perinefritis, absce-
de la fascia renal Fascia de coalescencia sos perinefríticos. La fascia renal constituye un medio de fija-
Mesocolon Riñón ción del riñón, por su amarre superior al diafragma y medial, a
las formaciones vasculares y nerviosas de la región prevertebral.
Fig. 116-7. Fascia renal, teoría del meso renal. La cápsula adiposa es un sostén del riñón en relación con la
celda renal.
V. cava inferior
Aorta abdominal Hoja anterior de la fascia renal
Lámina interna
de la fascia renal
Hoja anterior
de la fascia renal
Hoja posterior
de la fascia renal
Cápsula adiposa
del riñon
Cuerpo adiposo
pararrenal
Fig. 116-8. Formación de la celda renal (según Papin), corte horizontal.
Relaciones posteriores y mediales el diafragma, por encima de los ligamentos arqueados [arcua-
tos] medial y lateral. Más allá del músculo se encuentra el receso
Las relaciones posteriores del riñón son idénticas a la de- pleural y luego, la 11.ª y 12.ª costilla, con el 11.º espacio intercos-
recha y a la izquierda. Son relaciones toracolumbares, de las cua- tal. El pulmón, que no sobrepasa hacia abajo el nivel de la 10.ª
les el riñón está separado por el espacio pararrenal. costilla, queda por encima del riñón (fig. 116-9).
Espacio pararrenal o retrorrenal Relaciones lumbares

Está situado por detrás de la hoja posterior de la fascia re- Están constituidas por las partes blandas situadas entre la co-
nal. Esta hoja posterior se encuentra interpuesta entre la celda lumna lumbar, la 12.ª costilla y la cresta ilíaca.
renal y los planos posteriores. El espacio pararrenal está ocu- Medialmente, se encuentra el músculo psoas mayor, cu-
pado por el cuerpo adiposo pararrenal [de Gerota]. bierto por la prolongación de la fascia ilíaca. En sentido más late-
ral y posterior está el músculo cuadrado lumbar, cubierto por
Relaciones torácicas la fascia transversalis.
Corresponden al tercio superior del riñón derecho y a los Lateralmente, la aponeurosis de origen del músculo trans-
dos tercios superiores del riñón izquierdo que se aplican sobre verso del abdomen, reforzada por el ligamento lumbocostal,
11.a costilla
12.a costilla
Límite inferior de la pleura
Límite inferior de la pleura
Lig. lumbocostal
Lig. lumbocostal
11.a costilla
12.a costilla
Borde lateral del m. Borde lateral del m.

erector de la columna erector de la columna
Borde lateral del m.

Borde lateral del m. cuadrado lumbar
cuadrado lumbar
A B
Fig. 116-9. Esqueleto y ligamentos de la región costolumboilíaca derecha, cara posterior. A. 12.a costilla larga. B. 12.a costilla corta.
Riñón 1433
forma el fondo del triángulo lumbar superior [cuadrilátero de El abordaje transperitoneal del riñón derecho exige el
Grynfelt], situado por debajo de la 12.ª costilla y cubierto por los descenso de la flexura cólica derecha, el decolamiento colopa-
músculos oblicuo externo del abdomen y dorsal ancho. Entre los rietal del mesocolon, y por último el decolamiento duodenopan-
bordes de estos dos músculos, el oblicuo externo por adelante creático.
y el dorsal ancho por atrás, y teniendo como límite inferior a la
cresta ilíaca, se ubica el triángulo lumbar inferior [triángulo Relaciones del riñón izquierdo
de J. L. Petit] (fig. 116-10), en cuyo fondo se encuentra la por- La inserción oblicua hacia arriba y a la izquierda del meso-
ción posterior del músculo oblicuo interno. colon transverso, por delante del riñón, en la unión del tercio
Nervios y vasos cruzan en dirección oblicua la cara posterior superior y del tercio medio, divide sus relaciones en tres partes
del riñón, por delante del músculo cuadrado lumbar: el nervio (fig. 116-13):
subcostal, los vasos subcostales y, por abajo, los nervios iliohi-
pogástrico e ilioinguinal. A. Parte superior, supramesocólica: corresponde al bazo,
La 12.ª costilla, de longitud muy variable, se relaciona con la que se aplica sobre la cara anterior y el borde lateral del riñón
cara posterior del riñón y desborda más o menos sobre su borde
(frecuencia de las lesiones traumáticas asociadas del bazo y
lateral. Según su longitud, se constituye o no en un obstáculo del riñón). Medialmente al bazo, la cola del páncreas y la
para el abordaje quirúrgico del riñón desde la región lumbar. raíz esplénica separan a este nivel el riñón izquierdo de la
bolsa omental y de la cara posterior del estómago.
Relaciones anteriores y laterales B. Parte media, colomesocólica: corresponde a la parte iz-
quierda del colon transverso, provista de un meso cada
Por intermedio de la fascia renal, las relaciones anteriores vez más corto hasta la flexura cólica izquierda, fijada por el
son diferentes a la derecha y a la izquierda (fig. 116-11). ligamento frenocólico. Esta flexura cólica izquierda se rela-
ciona con la hoja anterior y el borde lateral de la fascia renal,
Relaciones del riñón derecho a través de la fascia retrocólica descendente. El colon des-
En la cavidad peritoneal se encuentran (fig. 116-12): cendente acolado desciende a lo largo del borde lateral del
riñón.
– El hígado: su cara visceral cubre los dos tercios superiores C. Parte inferior, inframesocólica: por intermedio de la cáp-
del riñón; se trata de la impresión renal en el lóbulo derecho sula fibrosa, de la cápsula adiposa, de la fascia renal, de la fas-
del hígado. El peritoneo se interpone entre los dos órganos. cia retrocólica descendente y del mesocolon que contiene a
Hay contacto directo entre ambos cuando la reflexión del pe- los vasos cólicos izquierdos, el riñón se relaciona con la cavi-
ritoneo se hace baja: se crea así el ligamento hepatorrenal. dad peritoneal y las asas delgadas.
– La flexura cólica derecha: se relaciona con la parte inferior
del riñón. El mesocolon transverso está separado del riñón, El abordaje transperitoneal del riñón izquierdo es más
inferomedialmente, por la fascia retrocólica ascendente. En el dificultoso que el del riñón derecho, debido a la variación de las
mesocolon se encuentran las ramas de la arteria cólica media. relaciones, que depende del nivel.
El surco paracólico derecho se interpone entre el borde la-
teral del riñón y la pared lateral del abdomen. En el abordaje
posterolateral del riñón o lumbotomía se trata de evitar su
Relaciones del borde medial
abertura. El borde medial del riñón se proyecta hacia atrás por de-
– La porción descendente del duodeno: se aplica por delan- bajo de la 12.ª costilla, a los lados de la columna lumbar. Entre
te del borde medial del riñón, del hilio y de la raíz renal. Está los niveles de los procesos costales de las dos primeras vértebras
separada de ellos por la fascia retroduodenopancreática. lumbares se proyecta el hilio renal.
M. serrato posterior inferior

Fascia toracolumbar 12.a costilla
M. dorsal ancho Lig. lumbocostal
seccionado y reclinado
Aponeurosis del m. transverso A. y v. intercostales posteriores
del abdomen
Triángulo lumbar superior
Raíz vasculonerviosa M. oblicuo externo del abdomen
M. iliocostal lumbar
M. oblicuo interno del abdomen
M. dorsal ancho
seccionado y reclinado
Triángulo lumbar inferior
Cresta ilíaca
Proceso espinoso
de la 5.ª vértebra lumbar
Fig. 116-10. Triángulo lumbar superior y triángulo lumbar inferior.

Aorta abdominal
V. cava inferior
10.a costilla
Bazo
Glándula suprarrenal derecha Glándula suprarrenal izquierda
11.a costilla Cola del páncreas
Duodeno Riñón izquierdo
Riñón derecho Flexura duodenoyeyunal

12.a costilla
Colon transverso
Extremidad inferior
del riñón izquierdo
Uréter derecho Colon descendente
Apófisis costal de
la 4.ª vértebra lumbar
Uréter izquierdo
Colon ascendente
Vasos ilíacos comunes Vasos ilíacos comunes
Vasos ilíacos internos Vasos ilíacos internos

Vasos ilíacos externos Vasos ilíacos externos
Fig. 116-11. Relaciones de los riñones con las vísceras vecinas (semiesquemático).
V. cava inferior
Cara anterior del riñón (impresión hepática)
Borde medial del riñón (relacionado con

la porción descendente del duodeno)
Superficie renal en contacto

con la flexura cólica derecha
Sección de la fascia
retrocólica ascendente
Fig. 116-12. Disposición del peritoneo por delante del riñón derecho.
Riñón 1435
Lig. pancreatoesplénico
Glándula suprarrenal izquierda Cara anterior del riñón
A. esplénica
Páncreas
Sección del Lig. frenocólico

mesocolon transverso izquierdo
Extremidad inferior Flexura cólica
del riñón izquierdo izquierda
Riñón
Fig. 116-13. Disposición del peritoneo y de los mesos por delante del riñón izquierdo.
Las relaciones del borde medial se diferencian por encima el riñón cuando se desplaza por debajo de su posición normal
y por debajo del hilio renal; se pueden describir relaciones su- (ptosis renal).
prahiliares e infrahiliares.
Porción suprahiliar VASCULARIZACIÓN, INERVACIÓN

Por encima del hilio, el borde medial está bordeado por la Y RAÍCES RENALES
glándula suprarrenal. A la derecha, la vena cava inferior
está ubicada delante del borde medial. A la izquierda, el pilar
izquierdo del diafragma separa el riñón de la aorta y de los
Arterias renales
nodos linfáticos preaórticos. En general, existe una arteria renal para cada riñón, proceden-
te de la aorta abdominal (fig. 116-14).
Porción infrahiliar
En ella al borde medial lo sigue el uréter, que está unido a la Arteria renal derecha
extremidad inferior del riñón por el ligamento ureterorrenal [de Se origina de la cara derecha de la aorta abdominal a ni-
Navarro]. vel de la 1.ª vértebra lumbar, algo por debajo del origen de la
arteria mesentérica superior. Mide de 3 a 5 cm de longitud y su
diámetro varía entre 4 y 7 mm. Transcurre lateralmente, algo
Relaciones de las extremidades (polos) oblicua hacia abajo y atrás, amoldándose al cuerpo vertebral,
La extremidad superior del riñón derecho está cubierta por al pilar del diafragma y a la saliente del músculo psoas mayor.
la glándula suprarrenal, que desciende medial a ella y la sepa- Pasa por detrás de la vena cava inferior y en general se sitúa
ra del diafragma. por detrás de la vena renal derecha. Rodeada por un rico plexo
A la izquierda, la extremidad superior se relaciona, late- nervioso, proporciona sus ramas terminales algo antes de llegar
ralmente, con el bazo y con el fundus gástrico por arriba y al hilio del riñón.
adelante, y medialmente, con la glándula suprarrenal, que
desciende casi hasta la raíz renal. Arteria renal izquierda
La extremidad inferior derecha se relaciona por delante Es tan voluminosa como la derecha, pero algo más corta. Se
con la flexura cólica derecha, y a la izquierda, con las asas origina en la cara izquierda de la aorta abdominal y su trayecto
delgadas. es, como a la derecha, oblicuo hacia abajo, atrás y lateralmente.
Debajo de este polo inferior, en la separación de las dos hojas Se ubica por delante de la columna lumbar, del pilar del diafrag-
de la fascia renal, el tejido adiposo perirrenal se comunica con ma y del músculo psoas mayor; por adelante se relaciona con la
el de la región lumbar baja y la fosa ilíaca: es la vía que sigue vena renal izquierda y el cuerpo del páncreas.
A. frénica inferior
A. suprarrenal superior
Arco exorrenal
A. segmentaria superior
R. capsular
A. suprarrenal inferior
A. renal A. lumbar
A. mesentérica superior
Arco exorrenal
Anastomosis arterial
R. ureteral
A. cólica
A. cólica derecha izquierda
A. testicular u ovárica A. mesentérica inferior
Fig. 116-14. Arterias del riñón y sus anastomosis (según Papin).
Ramas extrarrenales existen anastomosis entre las arterias interlobulares. A nivel de

Las ramas que dan ambas arterias renales antes de llegar al la base de la pirámide renal, estas arterias dan origen a las ar-
hilio son las arterias: terias arqueadas (arcuatas), y estas a las arterias corticales
radiadas o interlobulillares, de dirección perpendicular con
– Suprarrenal inferior [capsular]: para la glándula suprarrenal. respecto a las anteriores. En la corteza renal, las arterias radiadas
– Ramas ureterales: que descienden para irrigar la primera originan las arteriolas aferentes del glomérulo.
porción del uréter.
– Capsuloadiposas: que se anastomosan con arteriolas pro- Segmentación arterial del riñón
venientes de las arterias suprarrenales, ováricas o testiculares, Existen dos territorios arteriales distintos; uno anterior, de-
lumbares, frénicas inferiores, hasta de la aorta, para formar pendiente de la rama anterior, y otro posterior, dependiente
una red perirrenal, materializada por el arco arterial exorre- de la rama posterior de la arteria renal (figs. 116-16 y 116-17).
nal que sigue el borde lateral del riñón. Estos territorios están separados por un plano transversal que
termina en la superficie en una línea paralela al borde lateral
Ramas intrarrenales o intrasinusales del riñón, situada a 1 cm por detrás de este borde: es la línea
Estas ramas nacen en las proximidades del hilio renal o en el exangüe [de Hyrtl]. Ese plano, relativamente avascular, puede
seno renal. Se disponen en una o varias ramas anteriores y una utilizarse para la abertura del riñón: nefrotomía.
rama posterior, en relación con la pelvis renal (fig. 116-15): Se ha dividido al riñón en cierto número de territorios, los
segmentos renales, que disponen de una vascularización y
de un drenaje urinario propios. Esto permite resecciones renales
Rama anterior de la arteria renal [prepiélica]
parciales anatómicamente regladas.
Se dirige levemente hacia abajo, distribuyéndose por delante Cada segmento renal está irrigado por una arteria segmen-
de la pelvis renal. Da de 3 a 5 ramas en el hilio o en el seno renal; taria. Encontramos los siguientes segmentos renales: segmento
estas son las arterias segmentarias: superior, anterosupe- superior, segmento anterosuperior, segmento anteroinfe-
rior, anteroinferior e inferior. rior, segmento inferior y segmento posterior.
Rama posterior de la arteria renal [retropiélica] Variaciones

Pasa sobre el borde superior de la pelvis renal, ubicándose Son muy frecuentes. Pueden ser:
por atrás y dejando libre una gran parte de su cara posterior. Se
divide en el seno renal y da una arteria segmentaria poste- – En el origen: pueden existir dos o tres arterias renales dis-
rior. tintas para cada riñón, generadas de la aorta abdominal. La
arteria de la extremidad inferior, aislada, que cruza el cuello de
En el interior del riñón la pelvis renal, puede molestar su evacuación: hidronefrosis
En la periferia del seno renal las arterias segmentarias se di- de origen arterial.
viden en ramas, relacionadas con los cálices menores. Las ramifi- – En la distribución: el equilibrio entre los sistemas anterior y
caciones terminales de las arterias segmentarias son las arterias posterior no es siempre el que se ha descrito antes. Una de las
interlobulares que penetran en las columnas renales, rodean- dos arterias puede adquirir más importancia en detrimento
do las pirámides renales, y se dirigen hacia la corteza renal. No de la otra.
Riñón 1437
Corteza renal
Tejido adiposo
del seno renal
Cáliz renal menor Cáliz renal menor
R. anterior de la a. renal
Cáliz menor recibiendo

una papila renal A. renal
Columna renal
R. posterior de la a. renal
Pirámide renal
V. renal
Papila renal Pelvis renal
Cáliz renal menor Cálices renales

menores
Papila renal
Uréter
Tejido adiposo
del seno renal
Fig. 116-15. Corte longitudinal del riñón izquierdo por detrás de la pelvis renal, segmento anterior del corte, vista posterior.
La circulación arterial del riñón ha sido objeto de numerosos Vena renal derecha
trabajos, que pueden consultarse para mayores detalles (Trueta, La vena renal derecha es corta, prearterial, de dirección
Merklin y Michels, Ternon, Cordier y Nguyen Huu, Calas y Convert, transversal. Termina en el lado derecho de la vena cava inferior.
Alves y Presa).
Vena renal izquierda
Venas renales La vena renal izquierda es más larga, puesto que debe
franquear el plano mediano para alcanzar a la vena cava inferior.
En el riñón Pasa por delante de la aorta abdominal y debajo de la arteria me-
El sistema venoso renal se origina en la zona subcapsular de la sentérica superior. Recibe a las venas izquierdas suprarrenal
corteza, a través de las venas estrelladas [estrellas de Verheyen], y ovárica o testicular.
de disposición radiada paralela a la superficie renal (fig. 116-18). El abocamiento de las venas renales en la vena cava infe-
Estas venas estrelladas drenan en las venas corticales radia- rior delimita dos sectores funcionales muy diferentes: por deba-
das o interlobulillares de dirección perpendicular a la cápsula jo y por encima de las venas renales.
fibrosa del riñón. Se dirigen a la región profunda de la corteza,
donde desembocan en las venas arqueadas (arcuatas), de Afluentes extrarrenales
dirección paralela a la base de las pirámides renales. Las venas
Las venas renales reciben:
arqueadas (arcuatas) también reciben la sangre proveniente
de las vénulas rectas desde la médula renal. Desde los lados – Vena suprarrenal izquierda.
de las pirámides parten las venas interlobulares que reciben – Venas de la cápsula adiposa: como las arterias, estas cons-
a las venas arqueadas y se profundizan por las columnas renales tituyen un arco exorrenal que comunica con otras venas ade-
hasta el seno renal. Allí forman, alrededor de los cálices, coronas más de las renales: venas frénicas inferiores, capsulares, etc.
venosas que terminan en dos o tres troncos gruesos que se reú- Además, están relacionadas con las venas intrarrenales a tra-
nen por delante de la pelvis renal, para constituir la vena renal. vés de la cápsula renal por venas perforantes (fig. 116-19).
Segmento anterior superior Segmento superior Segmento posterior
Segmento anterior inferior Segmento inferior
Fig. 116-16. Segmentación renal. Vistas anterior, medial y posterior del riñón derecho. Se identifican con diferentes colores
los sectores correspondientes a los segmentos arteriales renales.
A la izquierda es necesario destacar: venoso de drenaje de las venas del riñón en caso de trombosis o
de obliteración de la vena renal.
– La llegada de las venas testiculares u ováricas.
– La participación de la vena renal en la constitución de la
vena hemiácigos, por una rama que la une a la vena lum-
bar ascendente izquierda, anastomosis renohemiácigos
Linfáticos
[Tuffier y Lejars]. Se originan en el parénquima renal y siguen el mismo camino
Las vías de drenaje extrarrenal pueden ir al sistema ácigos que las venas (fig. 116-20). Acompañan a los vasos en el seno
a través de la vena subcostal, o al sistema porta hepático, me- renal y se agrupan, tanto a la derecha como a la izquierda, en
diante las venas cólicas. Así, se encuentra establecido un sistema colectores anteriores, medios y posteriores:
Pelvis renal Pirámide

posterior
R. posterior
A. renal
(Línea
exangüe)
Columna
renal
R. anterior
Pirámide
anterior
Fig. 116-17. Corte horizontal del riñón para mostrar sus dos territorios arteriales (según Brodel). La línea quebrada extendida
del hilio renal al borde lateral del riñón indica el límite de los territorios vasculares anterior y posterior (línea exangüe).
Riñón 1439
Tronco principal de la v. renal

por delante de la pelvis renal
V. posterior
Anastomosis que constituyen

la v. media del riñón
Uréter
Fig. 116-18. Corte coronal del riñón izquierdo visto por su cara anterior, que muestra los principales troncos venosos. Se han
extirpado las arterias.
V. suprarrenal izquierda
Anastomosis renohemiácigos Glándula suprarrenal
V. cava inferior
Arco venoso
exorrenal
V. renal
izquierda V. capsular
V. ováricas
o testiculares
V. del uréter
Uréter
Fig. 116-19. Venas de la cápsula adiposa del riñón (según Tuffier y Lejars).
Nodo precavo V. cava inferior
Vasos linfáticos de Aorta abdominal

la cápsula adiposa
Riñón con sus
vasos resecados
Nodo
preaórtico
Vasos linfáticos de
la cápsula adiposa
Nodos retrocavos
Vasos linfáticos de Nodo

la cápsula adiposa aórtico lateral
Nodo lateral de la cava
Fig. 116-20. Linfáticos del riñón con sus nodos (semiesquemático). Las flechas indican la dirección de los vasos linfáticos super-
ficiales y profundos del riñón.
– Las vías anteriores, prevenosas, alcanzan los nodos linfáti- A partir de esos orígenes, e interrumpidos por pequeñas ma-
cos aórticos laterales, sea en forma directa o a través de un sas ganglionares, los nervios del riñón se disponen de cada lado
nodo linfático intermediario, radicular a la izquierda, precavo en plexos alrededor de la arteria renal. Con ellas penetran en
a la derecha. el hilio y siguen sus ramificaciones en el parénquima.
– Las vías medias están situadas entre las arterias y las venas; De esta descripción surge que la inervación del riñón, si se la
van también a los nodos linfáticos aórticos laterales. limita a la resección del ganglio aorticorrenal, es incompleta. La
– Las vías posteriores, retropiélicas y retroarteriales, drenan resección de los plexos nerviosos periarteriales es teóricamente
en los nodos retrocavos a la derecha o aórticos laterales a la más valedera.
izquierda, cerca de la arteria mesentérica inferior.
Estas vías se encuentran en relación directa con los nodos

Raíces renales
linfáticos cólicos, ureterales, testiculares u ováricos y frénicos in- A la derecha, como a la izquierda, la raíz renal [pedículo] está
feriores por intermedio de vías linfáticas desarrolladas en el es- constituida por el conjunto de las formaciones vasculares, ner-
pacio perirrenal. viosas y excretoras que penetran en el hilio o salen de él: la arteria
Las circulaciones sanguínea y linfática en el riñón revisten y la vena renales, los linfáticos, los nervios renales y la pelvis renal.
gran importancia, pues son una circulación funcional mucho Esta última, oblicua abajo y medialmente, cruza a los otros ele-
más que nutricia. Sus alteraciones repercuten en la filtración mentos en la parte distal de la raíz.
urinaria, la tensión arterial, etc. La vena renal izquierda se puede
utilizar para derivar la circulación porta hepática: anastomosis es- Constitución anatómica
plenorrenal de Blakemore y Lord. En la región yuxtahiliar se encuentran, de adelante hacia
atrás: la vena renal, con los linfáticos anteriores, luego los linfá-
Nervios ticos medios, la rama anterior de la arteria renal, y por último la
rama posterior de la arteria renal. Estas arterias están rodeadas
Los riñones disponen de una inervación muy abundante por los linfáticos posteriores y los plexos nerviosos. Más profun-
que proviene de los ganglios aorticorrenales, de los ganglios re- damente se encuentran: la vena adelante, la arteria atrás y arri-
nales, del plexo renal, de los nervios esplácnicos mayor y menor, ba, acompañadas por los linfáticos y los nervios. La raíz renal
del plexo celíaco, del ganglio mesentérico superior y, a veces, del está rodeada por una vaina conectiva que prolonga medial-
tronco simpático lumbar (Mitchell) (fig. 116-21). Algunos de los mente la fascia renal. La raíz renal está orientada en sentido
nervios originados del plexo celíaco y de los nervios esplácnicos lateral, hacia atrás y algo hacia abajo. Es más corta a la derecha
pasan al ganglio aorticorrenal, situado encima de la arteria re- que a la izquierda. Su altura varía con la del hilio del riñón y con
nal, derecha e izquierda, cerca de su origen. Estos nervios, en su el modo de división de los vasos. Su espesor depende del tejido
mayoría, contienen fibras simpáticas y también parasimpáticas adiposo que lo envuelve. Es extensible gracias a la elasticidad
(provenientes del nervio vago). de los vasos y a los desplazamientos laterales que se pueden
Riñón 1441
N. esplácnico mayor
T11
T12
Aorta
Tronco simpático
N. esplácnico mayor
N. frénico
N. esplácnico menor
L1
Plexo suprarrenal
Plexo suprarrenal
Tronco vagal posterior
N. esplácnico menor
Filetes nerviosos para
la glándula suprarrenal Tronco celíaco
L2
Ganglio suprarrenal
Tronco simpático
N. esplácnico inferior
Comunicación Ganglio y plexo
suprarrenorrenal mesentéricos superiores
Plexo renal A. mesentérica superior
Ganglio aorticorrenal
Riñón
L3
L4
V. cava inferior
Fig. 116-21. Terminación de los nervios esplácnicos. Nervios del riñón y de la glándula suprarrenal, lado derecho, cara anterior.
La glándula suprarrenal está reclinada hacia arriba y lateralmente (según Latarjet-Bertrand).
imponer, por tracción sobre la raíz, a la vena cava inferior y a la la porción descendente del duodeno y de la cabeza del
aorta abdominal. páncreas, con los arcos arteriales posteriores, el conducto
colédoco y el origen de la vena porta hepática.
Relaciones – La raíz renal izquierda, situada algo más alta, está detrás
Se describen: del cuerpo del páncreas y de la flexura duodenoyeyunal.
C. Arriba: se encuentra por abajo y lateral a la extremidad me-
A. Atrás y medialmente: las raíces renales se aplican sobre la dial de la glándula suprarrenal.
cara anterolateral de la columna, luego sobre la fascia que cu- D. Abajo: la raíz está prolongada por el uréter hacia la región
bre el músculo psoas mayor, cruzando el tronco simpático y lumbar baja.
los pilares principales del diafragma. Corresponden al cuerpo
de la 1.ª vértebra lumbar y al disco intervertebral L1-L2 (fig. Las relaciones descritas aquí son válidas para la porción ex-
116-22). trasinusal de la pelvis renal.
B. Adelante: se distinguen: La forma de la raíz renal y su topografía dirigen las operacio-
– La raíz renal derecha se relaciona, por intermedio de la nes de exéresis del riñón: las nefrectomías y las intervenciones
fascia retroduodenopancreática, con la cara posterior de sobre la pelvis renal o sobre los vasos renales. La mayor longi-
Aorta A. pancreática dorsal

Páncreas A. mesentérica superior
V. renal izquierda Peritoneo prepancreático
V. cava inferior
A. renal
Fascia de coalescencia A. pancreatoduodenal
superior posterior
A. esplénica
V. porta hepática
Hoja anterior de la fascia renal
Conducto
A. gastroomental izquierda colédoco Porción descendente
Bazo del duodeno
V. renal derecha
A. renal derecha
M. transverso
del abdomen
Riñón izquierdo
Riñón derecho
Cápsula adiposa
Cápsula adiposa
M. cuadrado lumbar Nodo retrocavo
M. psoas mayor Tronco simpático derecho
Tronco simpático izquierdo Nodo retroaórtico
Nodo retroaórtico Cuerpo vertebral
Fig. 116-22. Corte horizontal del abdomen que pasa por las raíces renales; segmento inferior del corte visto por su cara supe-
rior (semiesquemático).
tud de la raíz izquierda explica que se extirpe con más frecuencia EN EL SER VIVO
el riñón izquierdo en caso de un trasplante renal.
Este punto se tratará en detalle más adelante en el capítulo
“Conjunto renoureteral en el ser vivo”.
Uréter 117
El uréter es un conducto largo y fino que se extiende desde Forma y calibre
la pelvis renal, ubicada a nivel de la primera y segunda vértebra
lumbar, hasta la vejiga urinaria, situada en la pelvis menor. Este conducto muscular, en el ser vivo, presenta movimien-
tos peristálticos. Es estrecho en su origen, la unión pieloure-
teral, y luego se dilata formando un huso lumbar: la porción
GENERALIDADES abdominal, que se estrecha nuevamente a nivel de los vasos
ilíacos. Es seguido por la porción pélvica, también en forma de
huso alargado, que precede a la porción intramural, estrecha-
Trayecto y dirección miento que se produce cuando atraviesa la pared vesical.
El uréter mide de 30 a 35 cm de largo en el adulto. El izquierdo
Originado en la región lumbar, el uréter se dirige vertical- es algo más largo, 15 a 20 mm. Su diámetro en el ser vivo y en es-
mente hacia abajo (fig. 117-1). Llega al nivel de la bifurcación de tado normal no sobrepasa los 6 a 8 mm, pero puede distenderse
la arteria ilíaca común, región sacroilíaca, y penetra en la pel- mucho por encima de un obstáculo.
vis menor, dirigiéndose en forma oblicua hacia abajo, adelante La existencia de estas estrecheces en el trayecto del uréter
y medialmente, llega al fondo de la vejiga urinaria, atraviesa explica la detención de la migración de los cálculos (litos) prove-
su pared y se abre en su cavidad. Los dos uréteres, primero pa- nientes de la pelvis renal: detención en la unión pieloureteral,
ralelos en el segmento lumbar, tienden a converger uno hacia el en el estrecho superior de la pelvis (detención más rara), en la
otro en la pelvis menor, donde dibujan una curva de concavidad unión ureterovesical (detención muy frecuente).
medial. Su posición es fija, pero a veces pueden ser desplaza- Los cálculos ureterales pueden producir una obstrucción
dos muy lejos de su posición normal por tumores abdominales que provoca la distensión excesiva del uréter o el espasmo de
o pelvianos. sus músculos, dando origen a un dolor intenso: el cólico renal.
V. cava inferior Glándula suprarrenal izquierda

A. frénica inferior
Glándula
suprarrenal derecha Tronco celíaco
A. mesentérica superior
Riñón derecho Riñón izquierdo

A. testicular derecha
A. testicular izquierda
Uréter derecho Uréter izquierdo
A. mesentérica
inferior M. cuadrado lumbar
M. psoas mayor
V. ilíaca común A. ilíaca común
A. ilíaca interna
V. ilíaca interna
Recto
Conducto deferente
Vejiga urinaria
Uraco
Rama superior
del pubis
Fig. 117-1. Trayecto de los uréteres. Sexo masculino.

Anomalías Uréter lumbar

Se describen: Atrás. El uréter se apoya sobre la fascia ilíaca que cubre al
psoas. Cubiertos por esta fascia, los nervios cutáneo femoral
lateral y genitofemoral cruzan al conducto. El uréter lumbar se
– Uréteres dobles: dos orígenes y dos terminaciones.
proyecta medial a la extremidad de los procesos costales lum-
– Bífidos: dos orígenes y una terminación.
bares 3.º, 4.º y 5.º. El psoas cruza al uréter por atrás. En la parte
– Terminaciones aberrantes, orificio en la vagina o anorrectal.
inferior de esta región, el uréter pasa algo lateral al triángulo [de
– Megauréteres.
Marcille], limitado por el borde medial del psoas, el ala del sacro y
el cuerpo de la 5.ª vértebra lumbar. Cubierto por los vasos ilíacos
Estas anomalías se explican por el desarrollo embriológico del
comunes, este triángulo está atravesado por el tronco lumbosa-
uréter a partir de un brote yuxtacloacal del conducto mesonéfri-
cro, la arteria iliolumbar y el nervio obturador.
co [de Wolff ].
Medialmente. El uréter sigue a la vena cava inferior a la de-
recha, y algo más lejos, a la aorta a la izquierda, con los nodos
Estructura linfáticos y los plexos nerviosos que las acompañan. Los troncos
simpáticos lumbares están dispuestos medialmente, aplicados
El uréter comprende, de externo a interno, tres túnicas: ad- sobre los cuerpos vertebrales.
venticia, muscular y mucosa. Adelante. El uréter se relaciona con la cara posterior del
peritoneo parietal, del que lo separan los vasos ováricos o tes-
Túnica adventicia ticulares que lo cruzan por adelante. A la derecha está cubierto
Por arriba depende de la cápsula fibrosa del riñón. Se conti- por la flexura inferior del duodeno, adosado por la fascia retro-
núa hacia abajo con la capa conectiva perivesical. Se prolonga duodenopancreática. Se relaciona en seguida con la fascia retro-
alrededor del uréter hasta su terminación. cólica ascendente, ocupada por los vasos cólicos derechos. A la
izquierda está totalmente detrás del pliegue duodenoyeyunal
Túnica muscular [arco de Treitz] y de la fascia retrocólica descendente, que contie-
nen a los vasos cólicos izquierdos y luego a la arteria mesentérica
Incluye:
inferior.
Lateralmente. Después de haber franqueado la extremidad
– Fibras circulares: comienzan en la base de la papila renal, es
inferior del riñón (ligamento renoureteral), el uréter se relaciona
el esfínter circumpapilar. En la parte inferior pueden constituir
a distancia con el colon ascendente a la derecha y con el colon
un pequeño esfínter ubicado alrededor del orificio ureteral en la
descendente a la izquierda.
vejiga urinaria. En realidad, la disposición de las fibras musculares
El mesocolon derecho e izquierdo, con su contenido, se pue-
es espiroidea; en razón de la disposición de las espiras, cada fibra
den separar del plano posterior: mediante decolamiento colopa-
aparece circular cerca de la adventicia y longitudinal cerca de la
rietal. Se puede abordar también el uréter lumbar por vía poste-
luz. Estas fibras musculares lisas dispuestas en fascículos presen-
rolateral, a través del espacio extraperitoneal.
tan contactos intercelulares, que según aseguran algunos tienen
cohesión mecánica, mientras que otros hablan de una acción de En su trayecto lumbar, el uréter se encuentra rodeado por
una capa adiposa que prolonga hacia abajo a la cápsula adiposa
transmisión de potenciales eléctricos (Buzelin).
del riñón [grasa perirrenal]. El uréter puede experimentar aquí es-
– Fibras longitudinales internas: terminan en el contorno
tenosis debidas a la degeneración fibrosa de ese tejido adiposo.
del orificio ureteral en la vejiga urinaria.
– Fibras longitudinales externas: mucho más largas, se ex-
tienden por el trígono vesical debajo de la mucosa. Uréter sacroilíaco
Es corto, de 3 a 5 cm. El uréter se sitúa aquí en la parte más
Esta musculatura adquiere un aspecto particular a nivel de la posteromedial de la fosa ilíaca (fig. 117-4).
travesía vesical (véase Porción intramural). Atrás. El uréter cruza a las arterias ilíacas comunes. Los
uréteres están dispuestos de manera simétrica en relación con el
Túnica mucosa plano mediano. La bifurcación aórtica se halla desplazada hacia
Prolonga hacia abajo la mucosa de la pelvis renal y se con- la izquierda. Esta asimetría motiva que el uréter derecho deba
funde con la de la vejiga. Es una mucosa lisa y regular (urotelio). cruzar el origen de la ilíaca externa, mientras que el izquier-
do cruza la terminación de la ilíaca común (ley de Luschka).
Las arterias ocultan a las venas ilíacas, que son más posteriores.
RELACIONES Lateralmente. El uréter es seguido por los vasos, la arteria
ovárica o testicular y el nervio genitofemoral.
Se las estudia en las regiones atravesadas por las tres porcio- Adelante. Siempre adherente al peritoneo parietal posterior,
nes del uréter: abdominal, pélvica e intramural (figs. 117-2 el uréter se relaciona con el contenido de la fosa ilíaca: a la dere-
y 117-3). cha, con la terminación del mesenterio, región cecoapendicular;
a la izquierda, con la raíz secundaria del mesocolon sigmoide.
Más allá se encuentran las asas delgadas.
Porción abdominal
Es la porción del uréter que se extiende desde la pelvis re- Porción pelviana
nal hasta la línea terminal (a nivel del estrecho superior de
la pelvis). En esta porción se estudian las relaciones del uréter a Es la porción del uréter que se extiende desde la línea ter-
nivel lumbar y sacroilíaco: minal (estrecho superior de la pelvis) hasta la vejiga.
Uréter 1445
V. cava inferior
V. ovárica o testicular derecha Páncreas
A. ovárica o testicular derecha A. marginal del colon

Pelvis renal derecha Mesocolon transverso
Riñón derecho A. mesentérica superior
Colon ascendente Colon transverso
Porción horizontal
del duodeno
Cresta ilíaca Íleon

Segmento lumbar del uréter derecho Omento mayor
A. ileocólica Porción terminal del íleon
A. ilíaca externa V. ilíaca común
N. genitofemoral A. ilíaca común
A. ilíaca interna Mesenterio
Segmento pelviano del uréter Segmento ilíaco del uréter
Fig. 117-2. Uréter lumbar derecho (in situ). La mitad derecha de la pared abdominal ha sido seccionada y sus colgajos, rebati-
dos. El omento mayor se ha resecado parcialmente, las asas delgadas se han desplazado a la izquierda y se han resecado órga-
nos y formaciones situadas por delante del uréter: el colon transverso derecho y su meso, la porción descendente del duodeno
y su flexura inferior, la terminación del íleon y del mesenterio abajo y el peritoneo parietal posterior. En punteado se esquemati-
zan, arriba, la porción descendente del duodeno y, abajo, la porción resecada del íleon.
Las relaciones son aquí muy diferentes en la pelvis masculina Segmento yuxtavesical
y en la femenina (figs. 117-4 y 117-5). El uréter se encuentra en el espacio subperitoneal anterior, re-
trovesical, de la pelvis menor, cada vez más profundo. El recto y
Uréter pelviano en la pelvis masculina luego las glándulas vesiculosas [vesículas seminales] se encuentran
Describe una curva que lo acerca primero a la pared pelviana, mediales a él (Rochet). El uréter está acompañado por la fascia
el segmento parietal, y luego lo conduce hacia adelante y me- pelviana visceral, que contiene: la arteria vesical inferior, rama
dialmente en contacto con la vejiga, el segmento yuxtavesical de la ilíaca interna, que se divide lateral al uréter en ramas prostáti-
(fig. 117-6). cas y ramas para la glándula vesiculosa; las venas correspondien-
tes; los nervios originados del plexo hipogástrico inferior; un tejido
Segmento parietal fibroadiposo condensado alrededor de estos elementos. El uréter
Siempre subperitoneal, el uréter está situado entre la pared es cruzado adelante y arriba por el conducto deferente, que pasa
medialmente a él para alcanzar el pie de la glándula vesiculosa.
lateral del recto medialmente y la pared pelviana lateralmente.
Cruza así el eje vasculonervioso obturador, la arteria umbilical,
proveniente de la ilíaca interna con los nodos linfáticos corres- Uréter pelviano en la pelvis femenina
pondientes. Estos elementos lo separan del plano muscular del Debido a la existencia del ligamento ancho del útero, que
obturador interno y del elevador del ano. se extiende desde el útero hasta la pared pelviana, se distinguen
Segmento lumbar del A. ovárica o testicular izquierda

uréter izquierdo
Pelvis renal izquierda
Mesocolon transverso Riñón izquierdo
Estómago Páncreas
Colon transverso Colon transverso
Colon descendente
Cresta ilíaca
Omento mayor Colon sigmoide
Asas delgadas V. ovárica o testicular izquierda
A. cólica izquierda Segmento pelviano del uréter
N. genitofemoral Segmento ilíaco del uréter
Mesocolon sigmoide Colon sigmoide
Fig. 117-3. Uréter lumbar izquierdo (in situ). Se incidió la pared abdominal y se resecaron las formaciones situadas por delante
del uréter: colon transverso izquierdo, un segmento del colon sigmoide y uno del peritoneo parietal posterior. Las porciones
resecadas figuran en punteado.
Uréter
M. iliopsoas A. ilíaca común
A. ovárica
o testicular Ganglio
simpático sacro
A. ilíaca externa A. iliolumbar

N. femoral A. ilíaca interna
V. ilíaca externa A. sacra lateral

A. pudenda interna
A. glútea superior
A. glútea inferior
M. piriforme
A. vesical superior
A. obturatriz Plexo sacro
M. obturador interno
A. umbilical
Fig. 117-4. Arteria ilíaca interna del lado derecho, vista anteromedial.
Uréter 1447
A. ilíaca común derecha
V. ilíaca común derecha

A. ilíaca interna
A. iliolumbar
A. sacras laterales
A. umbilical R. endopelvianas
N. obturador
A. obturatriz A. glútea inferior
V. obturatriz
A. vesical superior
A. pudenda interna
M. elevador del ano
Uréter
Fig. 117-5. Uréter pelviano.
tres segmentos: retroligamentoso, infraligamentoso y preliga- Segmento infraligamentoso

mentoso (figs. 117-7 y 117-8). El uréter penetra en el ligamento ancho con un trayecto
oblicuo hacia abajo, adelante y medialmente. Se ubica en la
Segmento retroligamentoso base del ligamento ancho [parametrio], a 2 o 3 cm del piso
Corresponde al segmento parietal en el curso del cual, apli- de la pelvis, contenido en un tejido conectivo dependiente de la
cado contra los vasos ilíacos internos, es cruzado lateralmente vaina hipogástrica. Está situado lateral al istmo del útero, en una
por la arteria uterina. Medialmente, en el interior de la cavidad pinza vascular constituida por: la arteria uterina, que lo cruza
peritoneal, se encuentra el ovario, sostenido por el ligamento en sentido transversal por delante y por arriba, y la arteria vagi-
suspensorio del ovario, que está delante del uréter. Medialmente nal, que pasa por abajo, con las venas profundas de la base del
se encuentra el recto. ligamento ancho. Se halla acompañado por las ramas vaginales
Conducto deferente izquierdo
Peritoneo
Vejiga urinaria
Glándula vesiculosa izquierda
Peritoneo
Conducto deferente derecho

R. prostática izquierda Glándula vesiculosa derecha
A. vesical inferior izquierda R. prostática derecha
R. prostática de la a. rectal media A. vesical inferior derecha
A. vesical inferior izquierda
Uréter izquierdo
Uréter derecho
A. rectal media izquierda
A. rectal media derecha
R. de la a. rectal superior
Tabique rectovesical
Recto reclinado hacia atrás
Peritoneo
Fig. 117-6. Arterias de las glándulas vesiculosas [vesículas seminales].

Lig. suspensorio del

ovario y vasos ováricos
V. ilíaca interna
Orificio abdominal A. ilíaca interna
Fimbria ovárica
Infundíbulo
Trompa
uterina
Ampolla Mesosálpinx
Istmo Lig. ancho

del útero
Lig. propio del ovario A. uterina
Útero
Recto
Uréter
Ovario
Fig. 117-7. Ligamento ancho del útero, lado derecho, extendido y visto por su cara posterior.
R. ureteral Plexo vesical

R. vesicovaginales Vejiga urinaria
A. ilíaca externa
V. ilíaca externa
A. umbilical N. vaginales
N. obturador
Vagina
A. obturatriz
A. uterina
A. uterina A. vaginal
Plexo uterovaginal
Uréter R. vaginales
R. de división de
la a. ilíaca interna
V. ilíaca interna
Útero
V. uterina Recto
N. hipogástrico Sacro
Peritoneo parietal R. helicina
laterorrectal
A. uterina
Fig. 117-8. Vascularización e inervación del útero y de la parte superior de la vagina. Las venas vaginales y uterinas han sido
resecadas.
Uréter 1449
de la arteria uterina y por los nervios del plexo hipogástrico infe- VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
rior situados medialmente.
Estos dos segmentos tienen gran interés práctico en patolo-
gía y en cirugía: el uréter puede ser comprimido en el cáncer del Arterias
cuello del útero, en el cáncer del ovario, o desplazado por fibro- Según A. Latarjet y Laroyenne, se distinguen arterias ure-
mas incluidos en el ligamento ancho, o lesionado en el curso de terales largas y cortas reunidas por numerosas anastomosis
una histerectomía difícil. adventiciales (fig. 117-10):
Segmento preligamentoso – Las arterias largas son: las ramas ureterales [superiores]
Es el segmento yuxtavesical, marcado por un cambio de di- que vienen de la arteria renal, y las ramas ureterales [in-
rección del uréter hacia adelante y en sentido medial. Después feriores], originadas de la porción permeable de la arteria
de haber seguido la porción lateral del fondo de saco vaginal, se umbilical.
desplaza en el tabique vesicovaginal: su proyección en la pared – Las arterias cortas llegan directamente al uréter a partir de
anterior de la vagina corresponde al trígono vaginal [triángulo la arteria testicular u ovárica, o de la arteria uterina o la vesical
de Pawlik]. En el momento de alcanzar la pared vesical, los dos inferior (en el sexo masculino). Los ramos anastomóticos su-
uréteres están separados uno del otro aproximadamente por badventiciales son ricos y escalonados en toda la longitud del
unos 4 centímetros. conducto. Se puede confiar en esa red en la cirugía del uréter
(Pouilhes).
Porción intramural
El trayecto del uréter en la pared vesical es oblicuo hacia
Venas
abajo y medialmente (fig. 117-9). Se abre en la vejiga urinaria Siguen a las arterias y establecen una vía anastomótica entre
por un orificio en forma de hendidura, el orificio ureteral, al las venas ilíacas internas y las venas renales.
cual precede una pequeña dilatación ampular. A nivel del orifi-
cio, la mucosa ureteral se une a la mucosa vesical formando un
pequeño pliegue valvular. Los dos orificios ureterales distan 2 cm Linfáticos
aproximadamente uno del otro y forman junto con el orificio Se distinguen un grupo superior, que alcanza a los nodos del
interno de la uretra, en el cuello vesical, el trígono vesical riñón, un grupo tributario de los nodos aórticos inferiores y un
[triángulo de Lieutaud]. Están unidos por una saliente transversal, grupo inferior, pelviano, que drena en los nodos ilíacos internos.
el pliegue interuretérico.
Relaciones musculares. El uréter se desliza primero entre
las capas longitudinal y circular del músculo vesical y luego atra- Nervios
viesa esta última antes de llegar a la mucosa vesical. El uréter
Se observan:
pierde sus fibras circulares al llegar a la vejiga. Conserva sus fibras
longitudinales, las que se expanden en abanico en la superficie
endovesical del trígono. Queda separado del músculo vesical – Una raíz nerviosa superior, originada de los plexos renales.
por una vaina que constituye un plano de separación periurete- – Un nervio principal inferior, proveniente del nervio hipo-
gástrico, que llega a la porción sacroilíaca del uréter.
ral intramural (Juskiewenski).
Sonda colocada en el fondo vesical
Mucosa vesical levantada
Uréter derecho
Fascículo superior del
Fibras longitudinales del uréter que se continúan pliegue interuretérico
con los fascículos del pliegue interuretérico
Fibras circulares del uréter Fascículo medio expandido en
abanico sobre las fibras del trígono
Orificio ureteral derecho
Trígono vesical
Fascículo inferior
Cuello de la vejiga
Fig. 117-9. Terminación de las fibras ureterales en la vejiga urinaria.

Riñón
Aorta
A. renal
R. ureteral
de la a. renal
A. ovárica / testicular
Arco exorrenal
R. ureterales de la a. ovárica o testicular
R. ureteral de la a. umbilical A. ilíaca común
A. ilíaca externa
Recto
A. ilíaca interna
Vejiga urinaria
A. vesical inferior
Fig. 117-10. Conjunto de la vascularización arterial del uréter (según A. Latarjet y Laroyenne).
Plexo deferencial N. ureteral inferior

Conducto deferente Uréter izquierdo
Anillo nervioso periureteral
N. ureterovesical medial
Plexo hipogástrico inferior izquierdo
R. del plexo seminal

N. ureterovesical lateral
Asa nerviosa preureteral
Vejiga urinaria Glándula vesiculosa
Fig. 117-11. Orígenes de los nervios de las glándulas vesiculosas [vesículas seminales] (según A. Latarjet y P. Bonnet).
Uréter 1451
– Por último, una raíz inferior que procede del plexo hipo- La propagación de los potenciales de acción es miogénica.
gástrico inferior y forma un asa nerviosa alrededor del uréter El sistema nervioso autónomo participa en los mecanismos de
yuxtavesical (fig. 117-11). coordinación de los marcapasos pielocaliciales y de la unión ure-
terovesical (Raney). Los nervios no son esenciales para la inicia-
ción y propagación de las ondas de contracción ureteral (peris-
Funcionamiento del uréter denervado taltismo ureteral).
Las terminaciones del sistema nervioso extrínseco, en el uré- Por estos motivos, el uréter del riñón trasplantado funcio-
ter, son insuficientes. na normalmente (O’Connor, Dawson-Edward).
Véase Caso clínico: Litiasis urinaria

118 Conjunto renoureteral en el ser vivo
ANATOMÍA FUNCIONAL RENOURETERAL muscular de la excreción urinaria en la unión ureterovesical, si

bien no hay un esfínter ureteral anatómicamente definido.
Aquí no se estudia el mecanismo que termina en la elabora- Los obstáculos ureterales o pieloureterales a la excreción urina-
ción de la orina, producto de depuración del organismo (véanse ria repercuten de manera temprana sobre la función excretora del
tratados de Fisiología renal). Se señala solamente: riñón. Las contracciones fisiológicas pieloureterales son dolorosas
cuando hay obstáculos o se produce la migración de un cálculo:
– Que la existencia de dos riñones permite que la supresión cólico renal o ureteral. El dolor estará referido a distintas regio-
de uno de ellos sea compatible con la vida, si el otro riñón nes según el nivel de la obstrucción, y corresponde a territorios
está sano. inervados por los segmentos medulares entre T11 y L2.
– Que la pérdida funcional de los dos riñones es incompatible
con la vida e impone la depuración extracorpórea a través de
un riñón artificial (hemodiálisis) o el trasplante de un riñón ANATOMÍA RADIOLÓGICA RENOURETERAL
procedente de otro organismo humano.
– Que la exploración del riñón vivo necesita numerosas prue- Radiografía simple
bas bioquímicas, tanto a nivel de la sangre como de la orina.
El riñón y su aparato excretor no son visibles en estado nor-
– Que la orina emitida por cada riñón puede ser separada gra-
cias a sondas introducidas en cada uréter después del catete- mal en una radiografía simple. Sin embargo, con una penetra-
rismo de la vejiga: cateterismo ureteral por separado. ción adecuada de los rayos X, se puede ver el contorno o la
silueta de los riñones en una proyección posteroanterior (fig.
La excreción urinaria comienza en los cálices menores, 118-1). Los cálculos caliciales, piélicos o ureterales son, en ge-
donde desembocan los túbulos colectores a través del área cri- neral, cálcicos y, por ello, radiopacos (más densos) y visibles en
las imágenes sin medios de contraste. Los cálculos ureterales de
bosa. El conjunto formado por los cálices y la pelvis renal consti-
tuye un reservorio muscular en el cual la orina no se detiene, pequeñas dimensiones pueden confundirse con calcificaciones
salvo en caso de que haya un obstáculo en la vía excretora. En de elementos de la vecindad.
ese caso, el conjunto pielocalicial se distiende (hidronefrosis). La
estasis urinaria favorece la aparición de cálculos (litiasis urina- Tomografía computarizada
ria) caliciales o piélicos, y la infección (pielonefritis, pionefrosis).
Las imágenes que se logran corresponden a secciones hori-
zontales (axiales) (fig. 118-2A a D). La tomografía computari-
Propiedades contráctiles del uréter zada diferencia el grado de absorción de rayos X del parénquina
En la región pielocalicial existen células musculares lisas ca- renal con respecto a la cápsula adiposa que lo rodea. Distingue la
paces de despolarizarse en forma espontánea. Funcionan como mayor densidad de las estructuras óseas y calcificadas (cálculos
radiopacos). Permite identificar la forma de los riñones y los uré-
verdaderos marcapasos. Son el origen de potenciales evoca-
dos que se propagan de una a otra célula en zonas de contacto teres, así como su ubicación y sus relaciones espaciales con las
con menor resistencia eléctrica: sincitio funcional. A lo largo del estructuras del retroperitoneo. Se pueden observar los vasos de
uréter se encuentran marcapasos secundarios, latentes cuando las raíces renales. Con medio de contraste radiopaco en la orina
están bajo la influencia de los marcapasos principales. Ellos son se puede evidenciar el recorrido de los uréteres.
el origen de la actividad ureteral espontánea y pueden generar
contracciones antiperistálticas (Bouzelin). Resonancia magnética
Cuando la diuresis aumenta, existe una sincronización de las
contracciones caliciales, influida por la distensión parietal. Esta técnica permite diferenciar la corteza renal de la médula
La eficacia del peristaltismo requiere una complacencia urete- renal y del contenido líquido en la pelvis renal; también distin-
ral que depende de las propiedades viscoelásticas del uréter. La dis- gue el tejido adiposo del tejido muscular, y el parénquima de las
tensión ureteral pone en evidencia estas propiedades: una ten- vísceras vecinas. Se pueden obtener cortes en planos horizonta-
sión parietal aumentada origina una fuerza de contracción pasiva. les, sagitales y coronales (fig. 118-3).
Al aumentar la diuresis, el volumen líquido se eleva y por
ende la tensión parietal, que se traduce por un incremento de la
potencia contráctil que, asociada con el aumento de la frecuen-
Opacificación pieloureteral
cia de las contracciones, permite la adaptación del transporte Puede obtenerse por:
ureteral a las modificaciones de la diuresis.
La llegada de la orina a la vejiga urinaria es discontinua, por – Eliminación de un producto radiopaco inyectado en las
eyaculaciones sucesivas. Esto supone la existencia de un control venas: urografía intravenosa, que proporciona datos sobre la
Conjunto renoureteral en el ser vivo 1453
forma del sistema excretor, así como información funcional

sobre las cualidades excretoras del riñón (fig. 118-4).
12.a costilla – Por inyección de un producto radiopaco en el uréter: des-
pués de realizar cateterismo vesical, pielografía ascendente.
Hígado
2.a vértebra
lumbar Arteriografía renal
Riñón Se lleva a cabo mediante la inyección de un producto radio-
derecho Asas paco por cateterización de la aorta a nivel de las arterias renales
intestinales
(fig. 118-5). Permite visualizar la disposición arterial del riñón,
sus variaciones y sus modificaciones patológicas: agenesias, es-
tenosis, etcétera.
Cresta
ilíaca También se puede emplear la angiorresonancia magnéti-
ca para observar el recorrido de los vasos sin que sea necesario
Fig. 118-1. Radiografía de abdomen. Proyección posteroan- introducir sustancias de contraste (fig. 118-6).
terior, sin medios de contraste. Se observa la silueta renal
derecha.
Asas Colon transverso

Colon transverso intestinales V. cava inferior
Asas
intestinales
Hígado
Hígado
V. renal V. renal
V. cava izquierda
inferior derecha
A. renal
Bazo A. renal izquierda
Riñón derecha
derecho Riñón
Riñón izquierdo
izquierdo Riñón derecho
Aorta
1.a vértebra lumbar
A Aorta B M. psoas mayor 2.a vértebra lumbar
Asas intestinales
Uréter derecho Asas intestinales
V. cava inferior
V. renal
izquierda
Pelvis Coxal M. ilíaco

Hígado renal
Riñón
izquierdo
Riñón derecho
Aorta M. psoas mayor

C M. psoas mayor Vértebra lumbar D Sacro Uréter izquierdo
Fig. 118-2. Tomografía computarizada de abdomen con contrastes oral y endovenoso, cortes horizontales. A. Se observan
los riñones, rodeados de sus cápsulas adiposas. B. A nivel de la segunda vértebra lumbar se observan los vasos renales. C. En los
senos renales se observan los sistemas pielocaliciales hiperdensos. D. Los uréteres se observan hiperdensos por delante de los
músculos psoas mayores.
Hígado
Bazo A. renal
Hígado derecha
Riñón
izquierdo
Riñón Cápsula
derecho adiposa
Cuerpo Riñon
vertebral derecho Catéter
M. psoas
mayor lumbar
Coxal
M. ilíaco
Fig. 118-5. Arteriografía selectiva de la arteria renal de-
recha. Se inyectó contraste radiopaco a través de un catéter
Fig. 118-3. Imagen de resonancia magnética de abdomen, intraaórtico. Se identifican la arteria renal y sus ramas.
corte coronal que pasa por el retroperitoneo y los cuerpos
vertebrales. Secuencia T1. Se observa la cápsula adiposa del
riñón.
– La gammagrafía: el empleo de isótopos radiactivos pro-

porciona no solo enseñanzas sobre la forma, sino además da
cuenta, en cierta medida, de las posibilidades funcionales de
Métodos accesorios los riñones.
Uno es el neumorretroperitoneo, inyección de aire en la
región lumbar, y otro, el neumoperitoneo, inyección de aire en
el peritoneo; pueden facilitar el diagnóstico de ciertas lesiones ANATOMÍA DE SUPERFICIE RENOURETERAL
renales.
El riñón y sus vías excretoras están demasiado profundos
Estos métodos han perdido su interés gracias a: para percibirlos directamente por palpación. Sin embargo, en
sujetos delgados con paredes musculares laxas, algunas veces se
– La ecografía: el empleo del ultrasonido proporciona imáge- puede sentir la extremidad inferior del riñón. Los tumores renales
nes muy exactas del riñón y hace posible descubrir alteracio-
se caracterizan por el contacto lumbar percibido por una mano
nes de las formas y consistencias (tumores, quistes, cálculos), situada adelante en el abdomen y una mano atrás en la fosa lum-
así como establecer mediciones (figs. 118-7 a 118-9). bar, la que inmoviliza la masa retroperitoneal. La percusión revela
entonces una sonoridad delante del tumor por interposición
del colon.
Riñón derecho Pelvis renal
Uréter Uréter
Aorta
A. renal
A.renal izquierda
derecha
Articulación Riñón Riñón

sacroilíaca izquierdo
derecho
Vejiga
urinaria
Fig. 118-4. Urograma excretor efectuado 45 minutos des-

pués de la administración de contraste yodado endovenoso.
Se identifican los sistemas pielocaliciales radiopacos, las Fig. 118-6. Angiorresonancia de los vasos renales. Se
distintas porciones del uréter y su terminación en la vejiga identifican las arterias renales desde su origen en la aorta
urinaria. abdominal.
Conjunto renoureteral en el ser vivo 1455
Pared abdominal Existe también una proyección metamérica de las vías ex-
cretoras sobre la piel de la región anterolateral del abdomen.
ABORDAJE QUIRÚRGICO
Polo inferior
Médula del riñón Su estudio concierne a tres partes:
derecho
renal
A. El riñón y su raíz, la pelvis renal y el uréter superior (el aparato
Seno renal urinario alto de los urólogos).
Corteza B. El uréter medio, lumbar e ilíaco.
renal C. El uréter inferior, pelviano y yuxtavesical.
Riñón, raíz renal, pelvis renal y uréter superior

Se pueden abordar por las siguientes vías:
– Vía lumbar posterolateral, retroperitoneal, entre la cresta ilíaca

Fig. 118-7. Ecografía del riñón derecho en un plano sagital, y la 12.ª costilla, lo que evita a la vez el receso pleural y el peri-
que sigue el eje longitudinal del órgano. La zona de menor toneo.
ecogenicidad periférica del riñón corresponde a la corteza y – Vía toracolumbar de Fey, con resección de la 11.ª costilla;
a la médula renal. presenta el riesgo del receso pleural, pero proporciona un
mejor acceso a la extremidad superior, sobre todo a la iz-
quierda.
– Vía anterior transperitoneal, utilizada en especial para los tu-
Se describen los puntos dolorosos correspondientes al ri- mores voluminosos.
ñón y al uréter:
– Puntos renales: Uréter medio lumbar e ilíaco
– De Guyon, en el ángulo del cruce del músculo erector de Su acceso se facilita con una incisión lumboabdominal con
la columna y de la 12.ª costilla. decolamiento retroperitoneal. Sin embargo, para realizar ciru-
– De Surraco, en el cruce de la 12.ª costilla con el borde late- gía bilateral (abocamientos intestinales, ureteroplastias) se pre-
ral del dorsal ancho. fiere utilizar la vía transperitoneal.
– De Albarran, en la extremidad anterior de la 10.ª costilla.
– Puntos ureterales: Uréter pelviano y yuxtavesical
– Ureteral superior [de Bazy], a la altura del ombligo, en el El cirujano puede llegar a él pasando por la vejiga (catete-
borde lateral del recto del abdomen. rismo endoscópico o por talla vesical). Un abordaje más am-
– Ureteral medio, en la línea biilíaca entre el tercio lateral y plio exige una laparotomía y una disección delicada, sea del
el tercio medio. ligamento ancho femenino o del fondo de saco rectovesical
– Ureteral inferior, perceptible por tacto vaginal o rectal. masculino.
Pared abdominal
Corteza Pared
renal abdominal Hígado
Bazo
Polo inferior
del riñón Médula
izquierdo renal Seno renal Pelvis renal
Seno Corteza
Pelvis renal renal
renal
Médula renal
Fig. 118-9. Ecografía del riñón derecho en un plano hori-

Fig. 118-8. Ecografía del riñón izquierdo en un plano sagi- zontal, perpendicular al eje longitudinal del órgano. La zona
tal, que sigue el eje longitudinal del órgano. En relación con de menor ecogenicidad por delante del riñón corresponde al
la extremidad superior del riñón se encuentra el bazo. lóbulo derecho del hígado.
119 Vejiga urinaria
La vejiga urinaria es un reservorio muscular intermedio en- en la pared abdominal anterior por el ligamento umbilical
tre los uréteres y la uretra, destinada a recoger la orina a medi- mediano [uraco]. Hacia atrás, en el extremo opuesto al vértice,
da que los uréteres la vierten en ella, hasta el momento en que, se encuentra el fondo de la vejiga. Por debajo del fondo hay
cuando se hace sentir el deseo de orinar, la vejiga se contrae y una superficie triangular de pared lisa: el trígono vesical, cuyos
evacua la orina por el conducto de la uretra, lo que constituye vértices están formados: atrás, por los dos orificios ureterales y
la micción. adelante, por el cuello de la vejiga, que contiene su abertura
inferior, el orificio interno de la uretra. Cuatro caras reúnen a
estos puntos fijos:
SITUACIÓN GENERAL
A. Una cara anteroinferior, que va desde el vértice de la vejiga
Está situada en la parte anterior de la cavidad pelviana, por
hasta el cuello de la vejiga.
detrás del pubis. En el feto y en el recién nacido, cuya pelvis es
B. Una cara posterosuperior, la cara peritoneal de la vejiga.
poco profunda, la vejiga urinaria es más vertical y se encuentra
C. Dos caras laterales, extendidas de atrás hacia adelante,
en posición abdominal. Su aparente descenso ulterior acompa-
planas o ligeramente convexas, que limitan lateralmente al
ña la adopción de la estación de pie y el ulterior desarrollo de la
cuerpo de la vejiga.
cavidad pelviana. En la pelvis femenina, la vejiga es más baja
que en la masculina, en la cual está levantada por la próstata; es
también más anterior, pues la pelvis femenina es más ancha y la
Vejiga llena
vejiga está impulsada hacia adelante por el útero. Desarrolla sus caras laterales por ensanchamiento trans-
versal, su cara posterosuperior por agrandamiento vertical y
anteroposterior. Se vuelve redondeada y convexa hacia el abdo-
DESCRIPCIÓN men: el vértice y el cuerpo vesical ascienden, mientras que el
fondo y el cuello quedan fijos.
Configuración externa
Es diferente según la vejiga esté vacía o llena (fig. 119-1). Configuración interna
Se puede examinar la vejiga urinaria por cistoscopia, circuns-
Vejiga vacía tancia en la cual se instila solución fisiológica para distenderla.
Se afina hacia arriba y adelante, constituyendo sobre el plano La mucosa vesical es de color rosado pálido, las paredes son
mediano el vértice de la vejiga urinaria, donde se prolonga lisas, levantadas en algunos lugares por repliegues musculares.
Peritoneo
Pared vesical
Pared abdominal anterior Peritoneo

Cavidad vesical en
Fascia prevesical estado de repleción
Pared
Espacio suprapúbico vesical Orificio ureteral
Espacio retropúbico
Superficie de la sínfisis púbica
Cavidad vesical en vacuidad

Conducto deferente
Próstata
Fig. 119-1. Relaciones de la vejiga con el pubis y la pared anterior del abdomen. Esquema de la pelvis masculina. A la izquier-
da, en estado de vacuidad; a la derecha, en estado de repleción.
Vejiga urinaria 1457
hasta 2 o 3 litros de orina. Este estado es patológico y altera la

secreción urinaria de los riñones.
Uraco
Pared abdominal anterior

Variaciones y anomalías
Las dimensiones de la vejiga urinaria varían con la edad y el
Mesocisto
sexo, pero su forma es notablemente constante. Entre las anoma-
Vejiga alantoidea lías se puede destacar la extrofia vesical, en la cual el fondo de
la vejiga aparece expuesto a través de las paredes vesical y abdo-
Recto minal anteriores, dehiscentes. El epispadias es la presentación de
Pared abdominal posterior la uretra en forma de canal abierto hacia adelante (prepubiano),
y puede presentarse asociado con la extrofia vesical. Los diver-
Fondo de saco rectovesical
tículos vesicales rara vez son congénitos, excepto el divertículo
del uraco, que puede producirse por la permanencia de luz a nivel
Cloaca de la parte inferior del ligamento umbilical medio.
Fig. 119-2. Disposición primitiva del peritoneo vesical en un CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

corte sagital.
Origen y desarrollo
La vejiga primitiva (raíz de la alantoides) forma una bolsa
En el anciano, estos se hipertrofian, lo que se denomina vejiga
saliente bajo el peritoneo que determina (entre ella y el intestino
en columnas.
terminal) una excavación: el fondo de saco rectovesical (fig.
La porción inferior de la vejiga presenta los tres orificios de
119-2). La alantoides y las dos arterias umbilicales, que la
la vía urinaria: los dos orificios ureterales y el orificio interno
flanquean, convergen hacia el ombligo cubiertas por el perito-
de la uretra. Los dos orificios ureterales constituyen las vías
neo (fig. 119-3).
de llegada; son estrechos, elípticos, alargados abajo y medial-
El peritoneo se hunde por delante de la alantoides a uno y
mente. Distan uno del otro unos 2 a 3 cm. La orina emerge de
otro lado de las arterias umbilicales hacia el plano mediano. Se
ellos por eyaculaciones intermitentes. Están unidos por el plie-
gue interuretérico. El orificio interno de la uretra es más an-
terior, marca el centro del cuello de la vejiga. Su luz es redon-
deada. Su borde posterior presenta una protrusión redondeada,
Pared abdominal
la úvula vesical, que puede ser bastante saliente en los sujetos
de edad avanzada: enfermedad del cuello. Los tres orificios de-
limitan el trígono vesical [de Lieutaud], cuya mucosa presenta
una superficie lisa. Por detrás del trígono, y detrás del pliegue Peritoneo
interuretérico, se encuentra el fondo de la vejiga, punto decli- A. umbilical
ve del órgano en decúbito dorsal. Coalescencia de
A la a. umbilical Vejiga
Peritoneo Coalescencia prevesical
Dimensiones y capacidad
Pared abdominal
Los diámetros de la vejiga son: anteroposterior, el menor;
transversal, el más importante en la mujer, y vertical, el ma-
yor. Se denomina capacidad fisiológica la cantidad de orina que
puede contener la vejiga hasta que se experimenta el deseo de Peritoneo
orinar: en el adulto es de 250 a 300 cm3, término medio, pero A. umbilical
puede distenderse de manera progresiva si su evacuación se ve B Coalescencia prevesical Vejiga
obstaculizada de forma incompleta, y en ese caso puede admitir
Pared abdominal
Peritoneo
A. umbilical Peritoneo
C Coalescencia Uraco
A. umbilical A. umbilical prevesical
Vejiga Pared abdominal
Mesocisto Fig. 119-4. Coalescencia del peritoneo vesical. Tres cortes
horizontales que pasan: A. Por la parte media de la vejiga. B.
Fig. 119-3. Disposición primitiva del peritoneo vesical, visto Por la parte superior de la vejiga. C. En la vecindad del om-
en un corte horizontal. bligo.
Peritoneo vesical
Tapiza únicamente la cara posterosuperior y la parte más alta
Uraco de las paredes laterales (fig. 119-6). A partir de la vejiga, el peri-
A. umbilical toneo se refleja:
Fascia prevesical – Hacia adelante, sobre la cara posterior de la pared abdomi-

nal anterior, formando el receso prevesical, que solo existe
Pared abdominal anterior cuando la vejiga está llena.
Vejiga – Lateralmente, se refleja sobre las paredes derecha e izquier-
da de la pelvis, formando las fosas paravesicales [canales
lateroviscerales], con pendiente oblicua hacia abajo y atrás.
Pubis – Hacia atrás, en la pelvis femenina, hacia la cara anterior
del útero, formando el fondo de saco vesicouterino. En la
pelvis masculina, el peritoneo se prolonga hacia atrás cu-
briendo las paredes laterales y la cara anterior del recto, con lo
Fig. 119-5. Formación de la fascia prevesical. cual forma el fondo de saco rectovesical. Siguiendo hacia
atrás la reflexión peritoneal en la pelvis femenina, tapiza la
superficie uterina posterosuperior y la porción posterior del
forman así dos recesos anterolaterales en relación con la vejiga, fondo de saco vaginal, desde donde se prolonga a las paredes
que no se fusionan. En la línea mediana dejan entre sí un pliegue laterales y a la cara anterior del recto, formando el fondo de
conectivo que asciende desde el piso pelviano hasta el ombligo saco rectouterino [de Douglas].
y que relaciona la vejiga con la pared abdominal: es el mesocis- El peritoneo se adhiere a la vejiga urinaria a través de la fascia
to primitivo (meso de la vejiga). vesical y sigue sus movimientos de distensión o de aplastamien-
A nivel de la vejiga alantoidea, los dos recesos citados tienden to. Esta adherencia es más débil hacia atrás y abajo. Después de
a desaparecer (fig. 119-4). El receso peritoneal prevesical, exca- la extirpación del útero o del recto, los cirujanos utilizan la sepa-
vado a ambos lados del mesocisto, experimenta un acolamiento ración del peritoneo vesical para reconstruir la continuidad del
del cual resulta una fascia de forma triangular por delante de la peritoneo pelviano; esto se denomina peritonización.
vejiga urinaria, con vértice en el ombligo, base en el piso pelvia-
no, y cuyos bordes se detienen en las arterias umbilicales: es la Capa muscular
fascia umbilical prevesical (fig. 119-5).
La parte superior de la alantoides se atrofia y se transforma Está formada por músculo liso. La constituyen los músculos
en un cordón fibroso: el ligamento umbilical mediano [cor- detrusor de la vejiga, del trígono vesical, pubovesical, rec-
dón del uraco], que va desde el ombligo hasta el vértice de la tovesical, vesicovaginal en la pelvis femenina y vesicopros-
vejiga urinaria definitiva. tático en la masculina.
Músculo detrusor de la vejiga

Capas de la pared vesical Está formado por:
La pared vesical comprende tres capas: serosa (peritoneo), – Una capa longitudinal externa. Sus fibras se reúnen en el
muscular y mucosa. fondo de la vejiga, donde adhieren a la próstata o a la vagina.
Aorta
Uréter derecho Peritoneo
Fondo de saco rectovesical

A. ilíaca externa derecha
A. ilíaca interna derecha Vejiga cubierta

de peritoneo
Recto Parte anteroinferior

de la vejiga
A. umbilical
Glándula vesiculosa derecha Conducto
deferente derecho
Fig. 119-6. Relaciones de la cara lateral de la vejiga con el peritoneo, el uréter, el conducto deferente y la arteria umbilical.
Ombligo
Lig. umbilical
Pared abdominal medio
Ligamento de la
a. umbilical
Vejiga urinaria
Tejido adiposo del
espacio retropúbico
M. pectíneo
Ligs. pubovesicales
y puboprostáticos
M. puborrectal
Sínfisis del pubis
Cordón espermático
A. dorsal del pene y v.
dorsal profunda del pene
Fig. 119-7. Espacio retropúbico, cara anterior, después de la incisión de la pared abdominal anterior en la línea media.
Resección de la parte superior de la sínfisis del pubis.
Sínfisis del pubis
Arco tendinoso, del

m. elevador del ano
Ligs. pubovesicales derechos
Lig. pubovesicales izquierdos
M. obturador interno Plexo venoso vesical

M. elevador del ano izquierdo M. elevador del
Fascia del m. ano derecho
obturador interno
Vejiga urinaria
Fig. 119-8. Ligamentos pubovesicales e inserciones anteriores del músculo elevador del ano.
Fondo vesical
Músculos del trígono vesical
Orificio ureteral Son los músculos superficial y profundo del trígono, ubica-
dos en esta región de la vejiga urinaria. El músculo profundo se
Orificio interno de la uretra Vejiga urinaria continúa con el detrusor. El músculo superficial es la continua-
ción de la capa longitudinal interna del músculo de la porción
Pliegue interuretérico intramural de los uréteres. El profundo es la continuación de la
Trígono vesical capa longitudinal externa.
Sínfisis
del pubis
Próstata Músculo pubovesical
Se extiende desde la parte inferior de la sínfisis del pubis hasta
el cuello vesical.
Fig. 119-9. Fondo de la vejiga, vista en un corte sagital. Músculo rectovesical

Se origina en las fibras musculares de la capa longitudinal del
recto y se dirige a la parte lateral del fondo vesical.
– Una capa circular, media. Se condensa hacia abajo, alrede-
dor del orificio interno de la uretra, en el cuello de la vejiga, Músculos vesicovaginal y vesicoprostático
donde constituye el esfínter interno de la uretra.
Sus fibras musculares provienen de la porción inferior del
– Una capa longitudinal interna. Profunda, posee fibras es-
cuello de la vejiga y se dirigen a la pared anterior de la vagina y
paciadas pero comunicadas entre sí, que le dan un aspecto
plexiforme. a la cápsula de la próstata.
El músculo detrusor de la vejiga es un músculo potente Mucosa vesical

cuyas tres capas se contraen al mismo tiempo en el momento Tapiza la cavidad vesical y se prolonga con las mucosas: ure-
de la micción, para vaciar la vejiga. Los esfínteres liso y estriado terales arriba y uretral abajo. Está unida al músculo vesical por
de la uretra constituyen los músculos antagonistas, cuya con- una capa conectiva laxa. Lisa cuando la vejiga está distendida, en
tracción impide la evacuación vesical. la vejiga vacía presenta numerosos pliegues temporales. Es muy
Vejiga urinaria
Recto
A. sacra mediana
Lig. sacrotuberoso
A. sacra lateral
M. glúteo mayor
H. sacro
Vasos glúteos superiores
Lig. sacroespinoso
Vasos pudendos
Espina ciática internos y n. pudendo
M. coccígeo
Glándula vesiculosa y conducto
deferente derechos Bolsa serosa
Uréter derecho
M. elevador del ano
Isquion
Arco tendinoso del m.
elevador del ano
M. obturador externo
Plexo venoso prostático
Sínfisis del pubis
Fig. 119-10. Relaciones de las glándulas vesiculosas [vesículas seminales] en un corte horizontal de la pelvis. A la izquierda, el
corte es más bajo que a la derecha. Entre los músculos elevador del ano y obturador interno se introduce una sonda, que pene-
tra en la fosa isquioanal.
5.ª vértebra lumbar 1.ª vértebra sacra

Mesocolon sigmoide Porción terminal
del colon sigmoide
Promontorio
V. ilíaca común izquierda
Nodos linfáticos mesentéricos
Mesenterio
Omento mayor
Intestino delgado
Tejido adiposo extraperitoneal Útero
Intestino grueso Asa intestinal
Peritoneo vesical
Vejiga urinaria Fondo de saco rectouterino
Orificio ureteral Cóccix
Espacio retropúbico Ampolla rectal
Sínfisis del pubis Tabique rectovaginal
Plexo venoso vesical
Monte del pubis M. elevador del ano
M. bulboesponjoso
Vagina
Clítoris
Raíz izquierda del clítoris

M. bulboesponjoso M. esfínter externo del ano
Vulva Canal anal
V. dorsal profunda del clítoris M. esfínter interno del ano
Orificio externo de la uretra M. pubovaginal
M. esfínter interno de la uretra M. bulboesponjoso
M. esfínter externo de la uretra
Fig. 119-11. Corte sagital de la pelvis femenina.
elástica, adaptada a la función de reservorio vesical. No contiene Las hojas mediales son conectivas y musculares lisas, las laterales,
glándulas propias. solo conectivas. En el hombre se unen a la parte laterosuperior
de la próstata y se los denomina puboprostáticos.
RELACIONES Fascia umbilical prevesical

Se las estudia a nivel de las diferentes caras de la vejiga. En Es una hoja conectiva aplicada contra la cara anteroinferior
ciertos puntos son diferentes en uno y otro sexo y varían según de la vejiga. Se sitúa abajo sobre la fascia superior del diafragma
la vejiga esté vacía o llena. pelviano y los ligamentos pubovesicales. Asciende hasta el om-
bligo, acompañando al ligamento umbilical mediano, don-
de se afina. Se extiende lateralmente hasta los vestigios fibro-
Cara anteroinferior sos de las arterias umbilicales derecha e izquierda (ligamentos
Las relaciones de esta cara son idénticas en ambos sexos umbilicales mediales).
(figs. 119-1, 119-6 y 119-7). La vejiga vacía es retropúbica. La
vejiga llena asciende por detrás de la pared abdominal anterior. Relaciones retropúbicas
Está unida a los planos anteriores por los ligamentos pubovesica- Es el espacio retropúbico [prevesical o de Retzius], prolon-
les y puboprostáticos, y por un plano fascial. gado en sentido lateral hasta los forámenes obturadores, en con-
tacto con las inserciones más anteriores del músculo elevador
Ligamentos pubovesicales del ano. Este espacio contiene tejido adiposo, elementos arte-
Son dos hojas sagitales, una medial y la otra lateral, un par riales y las venas del plexo retropúbico [de Santorini]. Estos
a la derecha y otro par a la izquierda, que unen la cara posterior elementos no constituyen un obstáculo para el abordaje anterior
del pubis con la parte anterior e inferior de la vejiga (fig. 119-8). y superior del cuello vesical o de la próstata.
Espacio retrorrectal Conducto deferente izquierdo

Lig. sacrotuberoso Glándula vesiculosa izquierda
Espina ciática M. glúteo mayor
Vasos glúteos inferiores Vasos glúteos inferiores
Espacio pararrectal
Orificio ureteral derecho
Vasos obturatrices y n. obturador
Vejiga con el orificio
Orificio interno de la uretra ureteral izquierdo
M. recto del abdomen M. recto del abdomen

Fig. 119-12. Celda vesical y espacios perivesicales en un corte horizontal de la pelvis, vista superior.
Relaciones abdominales forma la parte medial. Está situada medialmente en relación con el
La vejiga llena asciende por detrás de los músculos rectos músculo elevador del ano, y en el canal que los separa se halla por
del abdomen, de los cuales está separada por la fosa supravesi- debajo del peritoneo la prolongación adiposa del espacio retropú-
cal, la fascia transversalis, la fascia prevesical y un plano adiposo. bico que contiene a la arteria umbilical. El espacio es cruzado en
Lateralmente puede alcanzar a la fosa inguinal medial, hasta el sentido anterosuperior por el conducto deferente en la pelvis mas-
anillo profundo del conducto inguinal; esto explica la presencia culina y por el ligamento redondo del útero en la femenina.
de la vejiga en algunas hernias inguinales.
Fondo
Cara posterosuperior El fondo [base] es la parte de la vejiga, en el extremo opues-
to al vértice, situada por detrás del orificio interno de la uretra
Es la cara peritoneal de la vejiga y se relaciona con las asas
delgadas, el colon sigmoide, que se encuentra superior y lateral y del pliegue interuretérico (fig. 119-9). El cuello de la vejiga
al recto, y el fondo de saco rectovesical en el sexo masculino. En corresponde a la región donde se encuentra el orificio interno de
la pelvis femenina la vejiga está separada del ligamento ancho y la uretra. El trígono vesical está en la parte posterior del cuello
del útero por el fondo de saco vesicouterino. vesical, por delante del pliegue interuretérico. La superficie del
fondo es oblicua hacia abajo y adelante. La porción que corres-
ponde al trígono no tiene pliegues. Sus relaciones son diferen-
Caras laterales tes en el sexo masculino y el femenino.
La parte superior peritonizada comparte las relaciones pre-
cedentes sobre todo cuando la vejiga está llena y las fosas parave- En la pelvis masculina
sicales se excavan alrededor del vértice vesical. La parte inferior La vejiga está en relación con el sistema genital, siguiendo
subperitoneal corresponde al espacio pelvisubperitoneal, del que superficies diferentes:
A. vesical superior
Conducto deferente A. umbilical
A. umbilical A. del conducto deferente
A. vesical superior A. vesical inferior
Recto
Vejiga urinaria
R. para la glándula vesiculosa

A. rectal media
M. elevador del ano seccionado

y rebatido hacia abajo
Próstata R. para la glándula vesiculosa
R. prostática R. prostática
A. vesicodeferencial
Fig. 119-13. Arteria vesical inferior en el sexo masculino (según Farabeuf ).
– Superficie posterosuperior del fondo: la vejiga se en- jo está el tabique vesicovaginal, que comprende dos partes:
cuentra por encima y delante de las glándulas vesiculosas
[vesículas seminales], que están separadas superolateralmen- A. Superior, receso superior y cuello uterino enmarcado por
te. Al ángulo agudo que se forma entre ambas glándulas los uréteres y el orificio interno de la uretra: trígono vaginal
vesiculosas llegan los conductos deferentes (ampolla del [triángulo de Pawlick], ocupado por un tejido conectivo bas-
deferente), que siguen su borde medial (fig. 119-10). Detrás tante laxo.
de esta parte del sistema genital se hallan el tabique rec- B. Inferior, donde el tabique está ocupado por un tejido denso,
tovesical [aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers] la fascia subvesical [de Halban]. Más allá de la vagina, el fon-
y el recto. A cada lado de las glándulas vesiculosas, la vejiga do de la vejiga se relaciona con los músculos del periné.
se relaciona con la llegada de los uréteres y con los elemen-
tos vasculares, nerviosos y conectivos originados en la fascia Esta región puede ser modificada por partos sucesivos, lo que
pelviana visceral, dependientes de la vaina de la arteria ilíaca determina la herniación de la vejiga en la vagina: cistocele vagi-
interna. nal. Este prolapso necesita una reparación quirúrgica que actúa
– Superficie anteroinferior del fondo: se aplica sobre la no solo sobre el tabique vesicovaginal (tiempo anterior) sino
próstata. Aquí, la pared vesical se adelgaza y se adhiere a la también sobre los músculos del periné que se hallan por detrás
próstata. En este punto el fondo vesical está perforado por de la vagina (perineorrafia posterior).
el orificio interno de la uretra, que se hunde en la prós-
tata. Por delante de este orificio hay una pequeña superficie
triangular que se relaciona con la parte preuretral de la prós- Celda vesical
tata. La noción de una celda interpuesta entre el peritoneo, ambos
pubis y las paredes laterales e inferior de la excavación pelviana
En la pelvis femenina se apoya en la presencia de cierto número de hojas conectivas
El fondo de la vejiga se relaciona sin interposición del pe- reunidas y dispuestas en torno a la vejiga (fig. 119-12):
ritoneo y de arriba hacia abajo, con el istmo del útero y luego
con la vagina (fig. 119-11). Entre la vejiga y el istmo uterino, el – Fascia prevesical adelante y ligamentos pubovesicales y
tejido conectivo es bastante laxo y los dos órganos son fáciles puboprostáticos, anteroinferiores.
de separar. Lateralmente se encuentra el uréter en la base del – Fascia pelviana visceral [vaina hipogástrica], lateralmente
ligamento ancho [parametrio], con los vasos y la fascia pelviana y atrás. Más allá de estas hojas, el tejido conectivo constituye
visceral, abordando la parte posterior de la vejiga. Algo más aba- planos de separación, el más evidente de los cuales es el an-
A. ilíaca interna
Uraco
A. y v. umbilicales
Recto A. vesical inferior
A. y v. umbilicales M. piriforme
Vejiga urinaria Uréter
V. vesicales que rodean

la a. vesical inferior
Vasos ilíacos externos derechos
Vasos pudendos internos
Vasos epigástricos inferiores
Anastomosis arterial y venosa entre la Vasos glúteos inferiores

a. epigástrica inferior y la a. obturatriz
Vasos pudendos internos

que llegan al periné
Pubis
Isquion
Vasos obturatrices
A. dorsal del pene y v. dorsal

profunda del pene
Cuerpo cavernoso
V. vesicales que rodean M. elevador del ano
la a. vesical inferior seccionado y rebatido
Fig. 119-14. Venas vesicales en la pelvis masculina, lado izquierdo (según Farabeuf). La pared pelviana izquierda ha sido extirpada.
terior: el espacio retropúbico, prolongado a los lados y atrás – Arterias vesicales superiores, originadas de la parte que
hasta los vasos ilíacos internos y hasta el foramen ciático mayor. ha quedado permeable de la arteria umbilical. En número de
Abajo, la celda está cerrada, en la pelvis masculina, por el dos o tres, están destinadas a la parte superior.
sistema genital y el tabique rectovesical (fascia rectoprostática). – Arterias inferiores, que nacen de la arteria vesical inferior,
En la femenina, la celda vesical se aplica ampliamente sobre rama de la arteria ilíaca interna.
la vagina en la separación de las fibras del músculo elevador – Arterias posteriores, que proceden de la arteria rectal me-
del ano (hiato urogenital). La vejiga urinaria está separada de dia y sobre todo de la arteria vesical inferior.
los elementos fibrosos de su celda por la fascia vesical, hoja – Arterias anteriores, provenientes de la arteria pudenda in-
conectiva que permite la separación de la vejiga por dentro de terna. Irrigan el tercio inferior de la cara anterior.
las paredes de su celda. Sin embargo, está unida a sus paredes
por los uréteres y la uretra, así como por los elementos vasculo- Estas arterias no constituyen raíces definidas. Se anastomosan
nerviosos que le llegan o que emergen de ella. entre sí en la pared vesical, en una rica red submucosa.
VASCULARIZACIÓN Venas
Originadas de una red venosa submucosa, luego intramuscu-
Arterias lar, las venas vesicales no siguen a las arterias (fig. 119-14). Van:
La vejiga urinaria recibe sus arterias de los vasos que la ro-
dean (fig. 119-13). Todas provienen de la arteria ilíaca inter- – Adelante, al plexo venoso prostático.
na. Existen: – Abajo, al plexo venoso prostático o a la porción posterior del
A. ilíaca común
Nodo del promontorio

H. sacro
A. ilíaca interna
Nodo ilíaco externo intermedio

A. ilíaca externa
Nodo ilíaco interno
Vasos linfáticos posteriores
Vejiga urinaria
A. umbilical
Nodos vesicales laterales derechos
Vasos linfáticos anteriores M. elevador del ano
Vasos linfáticos laterales
Sínfisis del pubis Vasos linfáticos posteriores
Nodos prevesicales
Recto
Próstata
Uretra membranosa
Fig. 119-15. Vasos y nodos linfáticos de la vejiga.
plexo venoso vaginal. Dos corrientes, una superior, preureteral, – Nervios posteriores, comunes con el aparato seminal. Estos
la otra inferior, retroureteral, alcanzan a la vena ilíaca interna. proporcionan ramos sensitivos, motores y vasomotores.
La sistematización de este aparato nervioso se estudia más

Linfáticos adelante (véase Anatomía funcional vesicouretral).
Los colectores drenan en troncos que son (fig. 119-15):
– Anteriores, nodos linfáticos prevesicales, luego a los ilíacos EN EL SER VIVO

externos.
– Laterales, tributarios de los nodos linfáticos ilíacos externos. Anatomía de superficie
– Posteriores e inferiores, drenados por los nodos linfáticos
ilíacos internos. Algunos se dirigen hacia atrás y arriba hasta los La vejiga vacía no es perceptible a la palpación. Llena, es
nodos linfáticos del promontorio, a través de la celda rectal. convexa detrás de la pared abdominal anterior, por encima del
pubis, y se la puede palpar: globo vesical. Es mate a la percusión.
A través del tacto rectal o vaginal se puede apreciar el estado
Nervios de sus paredes inferiores, la existencia de un “bajo fondo” en re-
La vejiga urinaria es contráctil y sensible. Recibe sus nervios tención. Se puede abordar la vejiga urinaria por vía anterior,
del plexo hipogástrico inferior (figs. 119-16 y 119-17). Este sin atravesar el peritoneo, pasando por el borde superior del
último está constituido por: pubis.
– Elementos simpáticos, nervios hipogástricos, simpático sacro.

– Elementos parasimpáticos, ramos anteriores de los nervios
Cateterismo
sacros 3.º y 4.º, nervio esplácnico pelviano [erector de Erckhardt]. Por cateterismo, a través de la uretra, se puede extraer la ori-
A partir del plexo hipogástrico inferior (A. Latarjet y Bonnet) se na vesical, o eventualmente medir el volumen residual luego de
distinguen nervios laterales en número de tres o cuatro. la micción, en el caso de retención crónica incompleta.
Aorta
Plexo hipogástrico superior izquierdo Plexo aórtico abdominal
N. hipogástrico izquierdo Comunicación superior del simpático

N. hipogástrico derecho Ganglio simpático lumbar
N. ureterovesical medial N. destinados al colon sigmoide
Plexo deferencial A. ilíaca externa
N. ureteral principal Tronco lumbosacro
Uréter A. ilíaca interna izquierda
Conducto deferente
V. ilíaca externa
N. ureterovesical lateral
Ganglio simpático sacro
Asa nerviosa preureteral
Plexo vesical Fascia presacra
A. umbilical
Comunicación medial
del simpático
1.ª raíz sacra

R. prostática
R. comunicante
2.ª raíz sacra
Comunicación con la 3.ª raíz sacra
3.ª raíz sacra
Comunicación con la 3.ª raíz sacra
Vejiga urinaria Comunicación con la 4.ª raíz sacra
Vasos prostáticos
Plexo hipogástrico inferior con un n.
Próstata destinado a la cara lateral del recto
M. elevador del ano Plexo prostático
R. prostática Glándula vesiculosa
Fig. 119-16. Plexo hipogástrico inferior izquierdo en la pelvis masculina, cara lateral (según A. Latarjet y Bonnet).
Radiología Endoscopia (cistoscopia)

La radiografía de la vejiga urinaria permite descubrir cuer- Muestra el interior de la cavidad vesical, con la ayuda de un
pos extraños o cálculos. La vejiga también puede ser opacificada aparato óptico introducido por la uretra. De acuerdo con la na-
con medios de contraste por vía descendente: urografía intra- turaleza del cistoscopio, rígido o flexible, y la comodidad del pa-
venosa (de excreción) (fig. 119-18) o por vía ascendente: ure- ciente, el procedimiento puede realizarse bajo anestesia local o
trocistografía. general.
También se la puede ver mediante tomografía computa-
rizada, que provee imágenes de cortes axiales de la pelvis (fig.
119-19). ANATOMÍA FUNCIONAL
La ecografía evidencia las características de las paredes de la
vejiga y su contenido (fig. 119-20A y B). (Véase Micción en el capítulo siguiente).
N. ureterovesical medial N. ureterovesical lateral

N. principal del uréter V. ilíaca externa
A. ilíaca interna A. ilíaca externa
A. ilíaca común izquierda N. del plexo deferencial
Uréter izquierdo Conducto deferente izquierdo
Anillo nervioso periureteral
Plexo hipogástrico superior Vejiga urinaria

V. ilíaca interna Asa nerviosa preureteral
A. umbilical Conducto deferente derecho
N. hipogástrico izquierdo
Uréter derecho
Fascia rectosacra Plexo venoso vesical y prostático
Comunicación transversal
entre los n. hipogástricos Glándula vesiculosa derecha
Comunicación entre
N. hipogástrico derecho seccionado ambos plexos seminales
Plexo hipogástrico inferior Próstata
Plexo vesical
Plexo rectal superior
Peritoneo rectal
3.er r. sacro Plexo prostático

Plexo rectal medio Glándula vesiculosa izquierda
N. del plexo seminal Ganglios de las glándulas vesiculosas
Plexo rectal inferior
Fig. 119-17. Plexo hipogástrico inferior izquierdo en la pelvis masculina, cara medial (según A. Latarjet y Bonnet).
Uréter Sacro Conducto Vejiga

deferente urinaria
Vejiga
urinaria Coxal
Articulación
de la cadera
Fémur
Sínfisis
del pubis
Glándula
Coxal Recto vesiculosa
Fig. 119-18. Urograma excretor en tiempo tardío (60 mi-
Fig. 119-19. Tomografía computarizada. Corte horizontal
nutos) en el que se observa la vejiga urinaria hiperdensa,
de la pelvis. En el centro se observa la vejiga urinaria con su
debido al contenido de orina con la sustancia de contraste contenido de orina.
concentrada.
Pared abdominal
Pared abdominal
Vejiga urinaria
Vejiga
urinaria
Próstata
A B Pared de la vejiga urinaria
Fig. 119-20. Ecografía transabdominal de la vejiga urinaria. A. Sección en un plano sagital. La cavidad de la vejiga aparece
anecoica por la presencia de orina. B. Sección en un plano horizontal. La vejiga se encuentra distendida por el volumen de la
orina contenida en su interior.
Véase Texto complementario: Espacio retroperitoneal
Véase Caso clínico: Prolapso de vejiga urinaria y uretra

Uretra 120
La uretra es el conducto evacuador de la vejiga urinaria y, acoda una segunda vez, delante de la sínfisis púbica, y penetra
en el sexo masculino, del producto de secreción externa del en el pene, siempre rodeada por los órganos eréctiles. Se dirige
testículo y otras estructuras glandulares. Es muy diferente en el entonces hacia abajo para atravesar el glande y abrirse en el ori-
sexo masculino y en el femenino. ficio externo de la uretra [meato uretral].
Este segundo ángulo prepúbico desaparece cuando el
pene está en erección o cuando se lo levanta: posición del son-
URETRA MASCULINA daje uretral.
Tirando del pene hacia abajo, se puede dar a la uretra una
Generalidades dirección general rectilínea, que permite la introducción de ins-
La uretra masculina se extiende desde el cuello de la vejiga trumentos de exploración, rectos y rígidos: los cistoscopios.
hasta la extremidad del pene. Es un conducto urogenital excre-
tor de la orina al exterior y de la eyaculación del producto de las División topográfica
glándulas genitales. Se pueden oponer las porciones iniciales de la uretra, que son fi-
jas, a su porción peneana, que es móvil, pero es preferible estudiar:
Trayecto
Se dirige primero hacia abajo y algo adelante, situada en el in- – La porción intramural o preprostática.
terior de la próstata (fig. 120-1). Atraviesa luego el diafragma – La uretra prostática desde su origen hasta el vértice de la
urogenital (espacio perineal profundo) y se acoda en ángulo próstata.
recto por debajo del pubis, para dirigirse hacia adelante. Es en- – La uretra membranosa o porción intermedia entre el vér-
tonces perineal y está rodeada por las formaciones eréctiles. Se tice de la próstata y la entrada en las formaciones eréctiles.

Sínfisis púbica
Espacio retropúbico Uraco
Vejiga urinaria
Glándula vesiculosa
conducto deferente
M. esfínter interno de la uretra
Uretra prostática
Lig. suspensorio del pene Próstata
Plexo venoso prostático
En punteado, pene en erección Uretra membranosa
Receso del bulbo
Bulbo del pene
Uretra esponjosa
Pene flácido
Glande
Uretra esponjosa
Fig. 120-1. Conducto de la uretra masculina, visto en un corte sagital.

– La uretra esponjosa contenida en las formaciones eréctiles, se encuentran los senos prostáticos. Estos son los recesos que
con sus dos porciones perineal y peneana. se forman entre el colículo seminal y la pared uretral. En ellos
desembocan la mayor parte de los conductillos prostáticos
Se reúnen a veces para su descripción la uretra prostática provenientes de las glándulas prostáticas, que se abren en la
y la uretra membranosa y el conjunto se denomina porción uretra a través de pequeños orificios.
posterior; la porción anterior corresponde a la uretra espon- En el centro del colículo seminal se excava el utrículo pros-
josa. tático, vestigio de los conductos paramesonéfricos, que en el
embrión de sexo femenino dan origen al útero y la parte superior
Dimensiones, forma y calibre de la vagina. A cada lado del colículo se encuentran los orificios
La uretra del adulto mide 16 cm, término medio: 3 cm para la de los conductos eyaculadores derecho e izquierdo, que con-
uretra prostática, 1 cm para la uretra membranosa y 12 cm para ducen el semen hacia la uretra en el momento de la eyaculación.
la uretra esponjosa, pero su porción peneana puede alargarse
mucho durante la erección. Relaciones
En el intervalo entre las micciones, las paredes están aplicadas La uretra comparte aquí las relaciones de la próstata. En su
una contra la otra, dando al conducto seccionado la forma de parte inferior aparecen fibras del esfínter externo, estriado, de
una hendidura vertical (en el pene), luego de T mayúscula in- la uretra (véase más adelante).
vertida: ⊥ (en el periné), luego de hendidura transversal cóncava
hacia atrás (en la travesía prostática), con la saliente del colículo Uretra membranosa o porción intermedia
seminal [veru montanum].
El diámetro de la uretra es variable y existen tres dilataciones: Configuración interna
prostática, bulbar y fosa navicular [balánica], con un estrecha- Su superficie está marcada por pliegues longitudinales.
miento a nivel del cuello vesical y otro, más estrecho, en el orifi-
cio externo de la uretra. Relaciones
La uretra atraviesa el piso pelviano entre el borde posterior
Descripción y relaciones del ligamento transverso del periné, adelante, y el músculo
transverso profundo del periné, atrás. Se adhiere a estas for-
Porción intramural o preprostática maciones, con las cuales puede ser desgarrada en las fracturas
Corresponde al orificio interno de la uretra, situado en el cue- de la pelvis. Está rodeada por el músculo esfínter externo de
llo de la vejiga urinaria. Esta porción varía entre la vejiga vacía la uretra, situado debajo del vértice de la próstata, por encima
y la vejiga llena. En la primera, el cuello vesical está cerrado, mien- del bulbo del pene, por detrás de la sínfisis púbica y de la vena
tras que en la segunda adquiere la forma de un embudo. Este dorsal profunda del pene y por delante del recto (fig. 120-4).
corto trayecto se continúa con la porción siguiente. Uretra y recto se separan formando el triángulo rectoure-
tral, ocupado por el músculo rectouretral [de Roux], sobre el
Uretra prostática cual se apoya la fascia rectoprostática. Por debajo del músculo
rectouretral y por encima del bulbo del pene se encuentran las
Configuración interna glándulas bulbouretrales.
Desde que sale de la vejiga urinaria, la uretra se ubica en la
próstata, más próxima a su cara anterior que a su cara posterior, Uretra esponjosa
a la que se acerca hacia abajo (figs. 120-2 y 120-3). En su cara
posterior, la uretra presenta una saliente alargada, el colículo Configuración interna
seminal [veru montanum], prolongado hacia arriba por el freni- En la parte posterior, la uretra esponjosa se sitúa en el
llo del colículo que corresponde a la parte superior de la cresta bulbo del pene, donde se abren las glándulas bulbouretrales
uretral. A cada lado del colículo seminal y de la cresta uretral (figs. 120-5 y 120-6). Más adelante, la pared está excavada por
Vejiga urinaria Glándula vesiculosa

Cuello de la vejiga Conducto deferente
Utrículo prostático
Colículo seminal
Próstata
Uretra prostática
Fig. 120-2. Corte sagital de la próstata y de la uretra prostática. Una sonda introducida en el conducto deferente desemboca en
la uretra prostática, lateralmente al utrículo prostático.
Uretra 1471
Vejiga urinaria
Úvula vesical
Cresta uretral
Próstata Colículo seminal
Utrículo prostático
Orificio del conducto
eyaculador derecho
Seno prostático, desembocadura

de conductillos prostáticos
Cresta uretral
Uretra membranosa
Fig. 120-3. Colículo seminal visto por su cara anterior, después de la incisión mediana de la próstata y de la pared anterior de la
uretra.
Vejiga urinaria
Seno prostático
Colículo seminal
Próstata
Recto
Uretra
Bulbo del pene
Ano
Fig. 120-4. Seno prostático (según Luys).

M. esfínter interno de la uretra
Colículo seminal
Próstata
Uretra membranosa
Glándula bulbouretral
Bulbo del pene
Pliegues longitudinales
Raíz del cuerpo cavernoso de la mucosa uretral
Pared posterior de
la uretra esponjosa
Corte del cuerpo esponjoso
Cuerpo cavernoso seccionado Lagunas uretrales
Porción anterior de los cuerpos cavernosos

Mitades de la válvula
de la fosa navicular Tabique fibroso que separa el
cuerpo cavernoso del glande
Glande
Orificio externo de la uretra
Fig. 120-5. Uretra seccionada longitudinalmente por su cara anterosuperior. Se expone la pared posteroinferior.
Tabique del pene

V. dorsal superficial del pene V. dorsal profunda del pene
A. y n. dorsal del pene A. y n. dorsal del pene
A. profunda del pene A. profunda del pene
Dartos Fascia superficial del pene
Túnica albugínea Piel
del cuerpo cavernoso
Cuerpo cavernoso Cuerpo cavernoso

Túnica albugínea del cuerpo esponjoso Fascia profunda del pene
R. anterior de la a. del bulbo del pene R. anterior de la a. del bulbo del pene
Uretra esponjosa Cuerpo esponjoso
Fig. 120-6. Uretra esponjosa, vista en un corte transversal del pene. La flecha señala los diferentes planos que se deben atrave-
sar para llegar a la uretra esponjosa.
Uretra 1473
Ángulo superior del orificio externo de la uretra Glande

Borde derecho del orificio externo de la uretra
Fosa navicular de la uretra
Receso de la válvula de la
Prepucio reclinado detrás del glande fosa navicular con una sonda
Bordes laterales de la uretra esponjosa

Corte de los tegumentos
Cara superior de la uretra
Bordes laterales de
la uretra esponjosa
Cuerpo esponjoso seccionado
Cuerpo esponjoso seccionado
Fig. 120-7. Válvula de la fosa navicular. Se ha abierto la uretra esponjosa en la línea media por su cara inferior (Jarjavay).
depresiones, las lagunas uretrales [de Morgagni], pequeños porción balánica, pierde su envoltura esponjosa. Está separada
orificios donde desembocan las glándulas uretrales [de Littré]. de la superficie por la hoja fibrosa que une los dos cuerpos ca-
Esta porción esponjosa es el segmento más largo de la uretra: vernosos. Se relaciona con el frenillo del prepucio. El orificio
comienza donde la uretra pasa al interior del cuerpo espon- externo de la uretra puede estar completamente oculto por
joso del pene y termina en el orificio externo de la uretra. el prepucio.
Corresponde a toda la longitud del pene (uretra peneana). En el Se pueden observar terminaciones anormales de la uretra en
bulbo del pene se expande para formar el bulbo de la uretra, su trayecto esponjoso; estos son los hipospadias perineales,
y en su terminación a nivel del glande, también se expande para perineoescrotales o balánicos. Estas malformaciones son tanto
formar la fosa navicular de la uretra, donde se observa la vál- más difíciles de corregir cuanto más alejado esté el orificio de su
vula de la fosa navicular [de Guerin], pequeño repliegue trans- posición normal.
versal que bordea el receso abierto hacia adelante. Estos detalles
anatómicos pueden ser la causa de detenciones y de falsas vías
en el curso del cateterismo o sondaje de la uretra. Constitución anatómica
La uretra está formada por tres túnicas concéntricas: muco-
Relaciones con las formaciones eréctiles
sa, vascular y muscular.
La uretra, en su porción esponjosa, está totalmente rodea-
da por el cuerpo esponjoso, dilatado atrás a nivel del bulbo, Túnica mucosa
adelgazado a nivel del glande. Es más grueso en la cara inferior
de la uretra que él protege. El cuerpo esponjoso, con la uretra, Es gruesa (de 3 a 4 mm) pero elástica. Se continúa arriba con
se encuentra alojado en el canal cóncavo formado arriba y la- la mucosa vesical; atrás, con la de los conductos eyaculadores;
teralmente por los cuerpos cavernosos. El conjunto, con sus abajo y adelante, con la del glande. Contiene glándulas dispues-
venas voluminosas y sus músculos, está rodeado por una vaina tas en racimos que secretan moco. Estas glándulas reciben el
común. nombre de glándulas uretrales [Littré].
Relaciones peneanas Túnica vascular

La uretra en el cuerpo esponjoso se encuentra en la cara Es una capa submucosa muy delgada a nivel de la uretra
inferior del pene, comprendida en su envoltura. En el glande, prostática y membranosa. A nivel de la uretra anterior se engrue-
sa para constituir el cuerpo esponjoso. Formada por un tejido Vascularización e inervación

elástico excavado por grandes lagunas vasculares venosas, es un
órgano eréctil. Arterias
Son diferentes para las distintas partes de la uretra. La uretra
Túnica muscular prostática recibe ramas de las arterias destinadas a la próstata;
Está constituida por músculo liso, que dispone de fibras la uretra membranosa, con el esfínter externo, está irrigada por
longitudinales profundas que prolongan la capa profunda del la arteria uretral y la arteria del bulbo del pene, procedentes de
músculo vesical y un plano externo compuesto por fibras cir- la pudenda interna; la uretra esponjosa dispone de numerosas
culares. Este músculo, grueso a nivel de la uretra membranosa, arterias originadas en la arteria pudenda interna.
es más delgado en la uretra prostática y sobre todo en la uretra
esponjosa. Venas
Las más voluminosas, las del cuerpo esponjoso, van al plexo
Esfínteres de la uretra venoso prostático, retropúbico, por la vena dorsal profunda del
pene. Otras venas llegan a los plexos periprostáticos y a las venas
Existen dos: esfínter interno y esfínter externo.
vesicales. El conjunto es drenado por la vena ilíaca interna.
Esfínter interno
Linfáticos
Es un anillo de fibras musculares lisas, situado en el origen
Los de la uretra anterior, esponjosa, van a los nodos linfáticos
de la uretra inmediatamente por debajo del cuello vesical (fig.
inguinales e ilíacos externos. Los de la uretra posterior se dirigen
120-8). Corresponde a la concentración de fibras de la capa lon- a los nodos linfáticos ilíacos externos e internos.
gitudinal externa del músculo detrusor de la vejiga en la porción
preprostática. Tiene la forma de un cono con base superior, que
desciende hasta la parte media de la uretra prostática y se adel-
Nervios
gaza de manera progresiva. Mide de 10 a 12 mm de altura, con La uretra posterior recibe nervios del plexo hipogástrico in-
un espesor de 6 a 7 mm. Su contracción tónica cierra la entrada ferior. Los de la uretra anterior provienen del nervio pudendo,
de la uretra y permite a la orina acumularse en la vejiga urinaria. por nervios perineales como el nervio dorsal del pene.
Se abre durante la micción y se cierra durante la eyaculación, evi-
tando que el semen ascienda a la vejiga (eyaculación retrógrada).
Su funcionamiento es involuntario.
URETRA FEMENINA
La uretra femenina se extiende desde el cuello de la vejiga
Esfínter externo hasta la vulva. Es mucho más corta que la masculina y es exclu-
Está formado por fibras musculares estriadas, que rodean sivamente urinaria.
por completo, en forma circular, la uretra membranosa y as-
cienden anterior y lateralmente cubriendo la próstata (fig. 120-
9). Este músculo está inervado por nervios perineales del nervio
Generalidades
pudendo. Actúa bajo el control de la voluntad y se opone a las Desde el cuello vesical se dirige hacia abajo y algo adelante.
contracciones del músculo detrusor vesical. Luego de su trayecto pelviano, atraviesa el piso perineal y se
Musculatura del
fondo de la vejiga
M. esfínter interno de la uretra y su

relación con el m. del trígono vesical
Próstata seccionada
Uretra
Fig. 120-8. Corte sagital mediano del fondo de la vejiga y de la próstata (según Ciardi). Nótese la disposición de los fascículos
del músculo del trígono vesical, del músculo esfínter interno de la uretra y de sus relaciones con la musculatura de la vejiga.
Uretra 1475
Vejiga urinaria
M. esfínter interno
de la uretra
M. esfínter externo
de la uretra
Próstata
M. transverso M. transverso profundo del periné

profundo del periné
Cuerpo perineal
Fig. 120-9. Músculos esfínter interno y externo de la uretra masculina y músculos del plano urogenital.
abre en la vulva por el orificio externo de la uretra. Mide apro- Segmento perineal
ximadamente de 3 a 4 cm de longitud y presenta un diámetro La uretra femenina atraviesa el espacio perineal profundo
uniforme, estrechado solamente en su origen y en su termina- sobre el cual se apoya el esfínter estriado. Abajo, cruza el esfín-
ción. Es extensible y su cateterismo resulta fácil. ter ureterovaginal. Está entonces atrás y entre los cuerpos caver-
nosos del clítoris.
Relaciones
Orificio externo de la uretra [meato urinario]
Segmento pelviano Se abre en el vestíbulo de la vagina, entre los labios menores,
Abarca los cuatro quintos de la longitud de la uretra. Comienza a 2 cm por detrás del clítoris, por delante del tubérculo vaginal
en el orificio interno de la uretra, en el vértice anterior del (fig. 120-12). Es ligeramente saliente, fácil de identificar y de ver
trígono vesical. Este orificio se presenta aplanado mientras la ve- al separar los labios menores.
jiga está en fase de llenado y repleción. Para la evacuación del
contenido vesical, el piso pelviano se relaja, la vejiga urinaria des-
ciende, el orificio interno se abre y el cuello vesical penetra en él
Constitución anatómica
a modo de embudo, dando la impresión de un acortamiento de Es semejante a la de la uretra masculina:
la longitud uretral.
En la pared posterior de la superficie mucosa del conducto – La mucosa, bastante delgada y resistente, presenta pliegues
se observa la cresta uretral, que es la continuación de la úvula longitudinales, algunas lagunas uretrales –donde desembo-
vesical. can las glándulas uretrales– y, a los lados del orificio exter-
La porción proximal de la uretra está rodeada por el músculo no, los orificios de las glándulas parauretrales. Prolonga hacia
esfínter interno. La porción media está rodeada en forma de abajo la mucosa vesical y se une más abajo a la mucosa vul-
anillo por el esfínter externo (figs. 120-10 y 120-11). Atrás, var.
se apoya sobre la vagina por intermedio de una capa conectiva – La capa esponjosa, con una red venosa submucosa.
densa y difícil de disociar (tabique ureterovaginal). Adelante, se – La capa muscular profunda es longitudinal y la superficial
encuentra la vena dorsal profunda del clítoris, que llega al plexo circular (fig. 120-13). En el origen de la uretra, por debajo del
venoso vesical, entre los ligamentos pubovesicales, por detrás de cuello vesical, se constituye un esfínter liso.
la sínfisis púbica.
V. dorsal profunda del clítoris Plexo venoso intermedio entre el clítoris y el bulbo
Espacio retropúbico M. esfínter externo de la uretra
Vejiga Cuello de la vejiga
Lig. suspensorio del clítoris Parte interna de la pared vesical
Sínfisis púbica Vejiga
M. esfínter externo de la uretra
Paredes anterior y posterior

de la vagina con sus venas
Prepucio del clítoris M. esfínter externo del ano

Cuerpo cavernoso
Clítoris Periné
M. bulboesponjoso M. esfínter externo del ano
Vestíbulo de la vagina Uretra
Orificio externo de la uretra Pliegue himeneal
Labio menor Orificio vaginal
Labio mayor Pared anterior de la vagina
Fig. 120-10. Corte sagital mediano de la pelvis femenina.
Relieve del uréter subperitoneal

Lig. suspensorio del ovario
H. sacro
Infundíbulo de la trompa uterina
Ovario
Relieve de los vasos ilíacos
Lig. propio del ovario
Fondo uterino
Pliegue rectouterino
Lig. redondo del útero
Fondo de saco vesicouterino Fondo de saco rectouterino
Ampolla rectal
Vejiga
Porción anterior del
Pubis fondo de saco vaginal
Uretra Vagina
Clítoris
Labio menor
Labio mayor M. elevador del ano
Orificio vaginal M. esfínter externo del ano
M. bulboesponjoso Ano
Fig. 120-11. Corte sagital mediano de la pelvis menor femenina.

Uretra 1477
Esfínter interno de la uretra

Corresponde a fibras musculares lisas, de la capa circular
superficial de la túnica muscular de la uretra. Es, por lo tanto, in-
Labio mayor
terno con respecto al esfínter externo. El plano en el que se ubi-
Prepucio del clítoris ca se continúa con el plano del músculo detrusor de la vejiga, a
Clítoris nivel del cuello de la vejiga. Sus fibras finalizan distalmente en el
tejido subcutáneo alrededor del orificio externo de la uretra. Su
Orificio externo de la uretra inervación es parasimpática.
Orificio de los conductos parauretrales
Labio menor
Músculos compresor de la uretra y esfínter ureterovaginal
Vagina
Son músculos estriados que se ubican a nivel de la cara su-
Vestíbulo de la vagina perior de la membrana perineal, rodeando la uretra, en forma de
bandas o arcos. Al contraerse aplican la uretra a la pared anterior
Fig. 120-12. Orificio externo de la uretra femenina que de la vagina contribuyendo a su cierre.
desemboca en el vestíbulo de la vagina.
– Músculo compresor de la uretra. Sigue el arco pubiano y
se fija en la cara interna de la rama isquiopubiana. Se une con
el músculo esfínter externo de la uretra hacia distal de este
último. Al contraerse aumenta la longitud de la uretra.
Esfínteres de la uretra y músculos perineales periu- – Esfínter ureterovaginal. Rodea las caras anterior y laterales
retrales de la uretra y la vagina y se dirige al bulbo del vestíbulo.
Esfínter externo de la uretra

Vascularización e inervación
Es un músculo estriado, inervado por el nervio pudendo.
Rodea la circunferencia del tercio medio de la uretra como un La inervación somática para el esfínter externo proviene del
anillo. A nivel del tercio inferior de la uretra se ubica alrededor de nervio pudendo y la autonómica para el esfínter interno, del ple-
sus caras anterior y lateral. Está constituido por fibras del músculo xo hipogástrico inferior.
transverso del periné. En su porción más interna sus fibras se en- La vascularización proviene de la arteria vesical inferior
tremezclan con las fibras musculares lisas más periféricas del esfín- para la porción proximal, de las arterias uterina y vesical in-
ter interno de la uretra. Hacia inferior se relaciona con el músculo ferior para la porción media y de la pudenda interna para la
compresor de la uretra. La debilidad del esfínter externo de la ure- porción distal.
tra puede ocasionar incontinencia urinaria; por ejemplo, a causa El drenaje venoso se dirige hacia el plexo vesical y la vena pu-
de un traumatismo perineal durante un parto complicado. denda interna.
Capa longitudinal interna

M. detrusor de la vejiga
Capa circular
Capa longitudinal externa
Vejiga urinaria
Sínfisis púbica M. esfínter interno de la uretra
Lig. pubovesical M. esfínter externo de la uretra
M. esfínter externo Uretra

de la uretra
Capa longitudinal de la capa muscular de la uretra
Capa circular de la capa muscular de la uretra

V. dorsal profunda del clítoris
Pared anterior de la vagina
Membrana perineal
Orificio externo de la uretra
Fig. 120-13. Músculos esfínter interno y externo de la uretra femenina, corte sagital esquemático.
El drenaje linfático sigue la vía de la arteria pudenda interna; Las fibras de estas neuronas se dirigen, a través de los nervios es-
en su mayoría, finaliza en los nodos ilíacos internos y una porción plácnicos pélvicos, al plexo hipogástrico inferior y hacen sinapsis
pequeña, en los ilíacos externos. con las neuronas posganglionares ubicadas en los ganglios de
este plexo y en la pared vesical. Los axones posganglionares se
ramifican entre las fibras del músculo detrusor, al que inervan,
EXPLORACIÓN EN EL SER VIVO y producen su contracción sostenida, necesaria para la micción.
El esfínter externo de la uretra debe relajarse para permitir la eva-
Anatomía de superficie cuación.
La uretra masculina es accesible en sus porciones peneana
y perineal: es la uretra anterior, palpable a pesar del espesor del
cuerpo cavernoso. La uretra posterior es más profunda pero Mecanismo de la micción
se pueden obtener informaciones indirectas por el tacto rectal. El control central de la micción se ubica en el tronco en-
La uretra femenina se explora con facilidad, sea directa- cefálico, en la formación reticular pontina paramediana, en
mente a partir del orificio externo o por el tacto vulvovaginal. un centro medial para la micción y un centro lateral para el
almacenamiento. Las neuronas de ambos centros se proyectan
Cateterismo y endoscopia hacia las neuronas preganglionares parasimpáticas de los
El sondaje explorador por el orificio externo de la uretra segmentos S2 a S4 y el núcleo del nervio pudendo [de Onuf],
informa sobre la permeabilidad y la regularidad de las paredes situado en los mismos segmentos medulares sacros, que iner-
del conducto. La uretroscopia, con ayuda de un aparato óp- va el esfínter externo de la uretra (músculo estriado). Los otros
tico, muestra el interior de la uretra. Es útil para la exploración centros involucrados en el control de la micción, ubicados en
de la uretra posterior. Puede constituir el primer tiempo de una los niveles más rostrales del encéfalo, se localizan en: la corteza
cistoscopia. prefrontal medial derecha, la porción anterior del giro del
cíngulo, el núcleo preóptico derecho y la sustancia gris pe-
riacueductal.
Radiología Para que ocurra la micción deben estimularse la vía para-
Inyectando un producto radiopaco por el orificio externo y simpática e inhibirse las vías simpática y somática. Los eventos
tomando imágenes radiográficas se puede obtener una uretro- sucesivos del llenado y del vaciamiento vesical son:
grafía de la uretra llena para el estudio de su forma. También es
posible realizarla durante la evacuación del producto, si previa- – Las aferencias provenientes de los receptores de estiramien-
mente se lo inyecta en la vejiga: uretrografía miccional o fisioló- to del músculo detrusor y la mucosa del trígono informan el
gica. nivel de distensión de la vejiga urinaria al tronco encefálico
(a la porción lateral de la sustancia gris periacueductal y al
núcleo lateral en la formación reticular pontina) y al tálamo
ANATOMÍA FUNCIONAL VESICOURETRAL. (núcleo ventral posterolateral), a través de las fibras espino-
LA MICCIÓN rreticulotalámicas. Desde el tálamo la información llega a la
parte anterior de la corteza de la ínsula, lo cual hace cons-
La micción normal requiere la integración del control ner- ciente la sensación de vejiga llena.
vioso de la vejiga urinaria y de la uretra (fig. 120-14). – La corteza insular se proyecta hacia la corteza prefrontal
La micción consta de una fase de almacenamiento y una medial derecha y al giro frontal inferior.
fase de evacuación o vaciamiento. Durante la fase de almace- – La actividad del sistema simpático se estimula para que la
namiento, la vejiga urinaria se acomoda al volumen creciente de vejiga continúe su llenado. La función del simpático es man-
orina vertida desde los uréteres, sin modificar la presión intrave- tener la capacidad de distensión vesical (compliance) e inhibir
sical. Esto se debe a la capacidad elástica de sus paredes y a me- la actividad parasimpática.
canismos nerviosos que actúan como compuertas, uno a nivel – A través de las aferencias espinorreticulares se estimula el
de la médula espinal, que inhibe en forma refleja la actividad núcleo lateral en la formación reticular pontina, el cual estimula
parasimpática preganglionar, y otro a nivel de los ganglios pél- al núcleo del nervio pudendo para aumentar el tono del esfín-
vicos, que bloquea la activación de las neuronas parasimpáticas ter externo de la uretra (estriado) y continuar el llenado vesical.
posganglionares, hasta que la actividad preganglionar alcanza – Al completarse el llenado vesical, aparece la percepción de
un nivel umbral. urgencia miccional.
La capacidad de la vejiga urinaria del adulto es de unos – Si la micción se difiere, las fibras que se proyectan desde la
400 mL, pero la micción ocurre, en general, a volúmenes me- corteza prefrontal medial inhiben la porción anterior del
nores. El centro de decisión que inicia la micción voluntaria giro del cíngulo derecho, el área preóptica y la sustancia gris
se ubica en la corteza prefrontal medial. Se puede tolerar un periacueductal.
volumen de hasta 500 mL, pero más allá de este nivel, el dolor – Una vez que se completa el llenado vesical no puede man-
causado por la tensión en la pared de la vejiga conduce al deseo tenerse por mucho tiempo la contracción voluntaria de la
urgente de micción. El dolor es referido a los dermatomas desde musculatura del suelo pélvico y el periné. Estos músculos es-
T10 a L2 y S2 a S4, incluyendo la parte baja de la pared abdo- triados están controlados por la corteza del giro paracentral
minal anterior y el periné. Al alcanzar el umbral de estimulación anterior, donde se ubica el área correspondiente al periné
aferente se activa el centro medial de la micción en el puente en la corteza motora somática.
rostral que, a través de vías espinales descendentes, estimula las
neuronas preganglionares parasimpáticas en el asta intermedia El músculo detrusor se halla estructurado de modo de
de la columna gris de los niveles S2 a S4 de la médula espinal. contener o expulsar la orina según se encuentre relajado o con-
Uretra 1479
Distribución de los receptores

colinérgicos y adrenérgicos
Distribución
RECEPTORES TERMINACIONES
de las
Corteza terminaciones
prefrontal colinérgicas
medial y adrenérgicas
muscarínicos
α-adrenérgicos colinérgicas
β-adrenérgicos adrenérgicas
Giro Estructura
paracentral
anterior de una
sinapsis
Giro Tálamo Ganglio con sinapsis

del cíngulo Inervación
anterior del m. liso
con
detalles de
Centros las uniones
del tronco neuromusculares
encefálico
Neuronas cortas
del sistema
nervioso autónomo
Centro simpático
toracolumbar
Centro sacro
(parasimpático Inervación del m.
y somático) esfínter externo
de la uretra
(unidad motriz
y detalle de una
placa motriz)
Los centros nerviosos Vías sensitivas (en azul), somatomotrices Sistema nervioso periférico
(en rojo) y visceromotrices (en verde)
Fig. 120-14. Inervación de la vejiga y de la uretra (según Buzelin).
traído, respectivamente. La disposición de sus fibras musculares tono que cierra la uretra y mantiene la continencia urinaria. Las
está adaptada para la contracción, en bloque de la vejiga urina- neuronas que inervan el músculo esfínter externo se ubican
ria. Durante la contracción, el fondo vesical adopta la forma de en el asta anterior de los segmentos S2 a S4, el núcleo del ner-
un embudo hacia el cual convergen las fuerzas de contracción vio pudendo. Su activación es controlada por un “centro de
del detrusor. La unión ureterovesical evita el reflujo ureteral por almacenamiento” ubicado en la formación reticular pontina
diversos mecanismos: la oblicuidad del trayecto intramural, la fir- paramediana. Justo antes del inicio de la micción, el esfínter
meza de la pared posterior del orificio ureteral y la conexión en- externo de la uretra se relaja mediante la inhibición central del
tre el uréter y la vejiga por medio del músculo del trígono vesical. núcleo del nervio pudendo, desde un “centro de vaciamiento”
La evacuación de la vejiga urinaria también está ayudada por ubicado más medial en la formación reticular pontina pa-
el aumento de la presión abdominal, por la contracción del dia- ramediana.
fragma y los músculos de la pared del abdomen en simultáneo En el sexo femenino, el mecanismo esfinteriano de la
con el cierre de le hendidura glótica. uretra está dado por: los músculos estriados, el esfínter in-
La necesidad de orinar es más frecuente (polaquiuria) cuando terno (liso) de la uretra, el tejido conectivo de la mucosa y la
la mucosa vesical sufre un proceso inflamatorio (cistitis) o cuan- submucosa y la porción puborrectal del elevador del ano,
do la capacidad vesical está reducida. que rodea la uretra en el sitio de máxima concentración de fi-
bras musculares. El esfínter externo de la uretra (músculo
estriado) forma un anillo completo alrededor de la porción me-
Mecanismos de continencia urinaria dia de la uretra. Hacia proximal se mezcla con el músculo liso
El esfínter externo de la uretra en su estado de contrac- del cuello vesical. Hacia distal, el esfínter externo se continúa
ción representa el punto de mayor presión intrauretral. Sus fi- con el músculo compresor de la uretra (músculo estriado).
bras son mayormente de contracción lenta y por ello son capa- En la parte más distal de la uretra se encuentra el esfínter ure-
ces de mantener una contracción sostenida durante períodos terovaginal, músculo estriado que rodea la uretra y la vagina.
de tiempo relativamente largos. Así contribuye activamente al La mucosa y la submucosa son tejidos con un trofismo depen-
diente del estrógeno, lo cual aumenta la posibilidad de atrofia vel de la uretra membranosa por las capas radiales de la mucosa
durante la posmenopausia y, consecuentemente, incontinen- uretral, el tejido conectivo de la submucosa, el músculo liso de la
cia urinaria. uretra, el esfínter externo de la uretra y el músculo puboperineal
En el sexo masculino, la continencia urinaria está dada a ni- (porción pubouretral del elevador del ano).

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Riñón 116

DESCRIPCIÓN Extremidades (polos)

Caras Configuración interna

El borde lateral, convexo, reúne las dos caras en una curva

Cuello de la pelvis renal

Cara anterior Cara posterior

Fig. 116-1. Riñón derecho.

– Corteza renal: su ubicación es más superficial y de color más Cálices renales

Seno renal Saliente intrasinusal

Cáliz superior Columna

11.ª vértebra torácica

12.ª vértebra torácica

12.a costilla (larga)

M. erector de la columna M. cuadrado lumbar

Glándula suprarrenal Diafragma

Hoja posterior Peritoneo prerrenal

Hoja anterior de la fascia renal

Arriba diafragma. Se reúnen debajo de la glándula suprarrenal y

Fig. 116-8. Formación de la celda renal (según Papin), corte horizontal.

Espacio pararrenal o retrorrenal Relaciones lumbares

Borde lateral del m. Borde lateral del m.

Borde lateral del m.

M. serrato posterior inferior

Fig. 116-10. Triángulo lumbar superior y triángulo lumbar inferior.

11.a costilla Cola del páncreas

Duodeno Riñón izquierdo

Riñón derecho Flexura duodenoyeyunal

Uréter derecho Colon descendente

Vasos ilíacos comunes Vasos ilíacos comunes

Vasos ilíacos internos Vasos ilíacos internos

Cara anterior del riñón (impresión hepática)

Borde medial del riñón (relacionado con

Superficie renal en contacto

Sección del Lig. frenocólico

Porción suprahiliar VASCULARIZACIÓN, INERVACIÓN

A. testicular u ovárica A. mesentérica inferior

Fig. 116-14. Arterias del riñón y sus anastomosis (según Papin).

Ramas extrarrenales existen anastomosis entre las arterias interlobulares. A nivel de

Rama posterior de la arteria renal [retropiélica] Variaciones

Cáliz renal menor Cáliz renal menor

Cáliz menor recibiendo

Papila renal Pelvis renal

Cáliz renal menor Cálices renales

Segmento anterior superior Segmento superior Segmento posterior

Segmento anterior inferior Segmento inferior

Pelvis renal Pirámide

Tronco principal de la v. renal

Anastomosis que constituyen

Nodo precavo V. cava inferior

Vasos linfáticos de Aorta abdominal

Vasos linfáticos de Nodo

Nodo lateral de la cava

Estas vías se encuentran en relación directa con los nodos

Plexo renal A. mesentérica superior

Aorta A. pancreática dorsal

V. cava inferior Glándula suprarrenal izquierda

Riñón derecho Riñón izquierdo

Fig. 117-1. Trayecto de los uréteres. Sexo masculino.

Anomalías Uréter lumbar