Clínica y Salud

ISSN: 1130-5274
clin-salud@cop.es
Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid
España

GANDOY-CREGO, M.; LÓPEZ-SANDE, A.; VARELA GONZÁLEZ, N.; LODEIRO FERNÁNDEZ, L.;
LÓPEZ MARTÍNEZ, M.; MILLÁN-CALENTI, J. C.
Manejo del síndrome post-caída en el anciano
Clínica y Salud, vol. 12, núm. 1, 2001, pp. 113-119
Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid
Madrid, España

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180618320006

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Clínica y Salud, 2001, vol. 12 n°. 1 - Págs. 113-119

COMUNICACIONES CORTAS
Manejo del síndrome post-caída en el anciano
Management of post-fall syndrome in the elderly

M., GANDOY-CREGO 1
A., LÓPEZ-SANDE 2
N., VARELA GONZÁLEZ 3
L., LODEIRO FERNÁNDEZ 4
M., LÓPEZ MARTÍNEZ 5
J. C., MILLÁN-CALENTI 6

RESUMEN

El síndrome post-caída podemos definirlo como el miedo a padecer una

nueva caída, la pérdida de confianza para desarrollar una determinada activi -
dad sin caerse y una disminución de la movilidad y de la capacidad funcional.
El objetivo del presente trabajo es plantear una propuesta de actuación que
ayude a superar el miedo para, favorecer por un lado la recuperación del
equilibrio y la marcha, y por el otro evitar que el temor a una nueva caida, aca -
rree al anciano determinados problemas sociosanitarios.
En primer lugar, para ayudar a superar el miedo, utilizaremos determinados
conceptos basados en la Terapia Cognitiva de Beck, diversos estudios han
mostrado, que una serie de éxitos graduales en la conducta problemática,
que llevasen a la consecución de un objetivo claro, mitigaban la sintomatolo -

1Doctor en Psicología. Master en Gerontología Clínica y Social.

2Psicóloga. Master en Gerontología Clínica
3D.U.E. Experto en Gerontología Clínica.
4
Logopeda. Experta en Gerontología Clínica.
5Medico. Alumno Doctorado Gerontología Clinica.
6Doctor en Medicina. Catedrático de Gerontologia, Universidad de La Coruña.
Correspondencia: Manuel Gandoy Crego. Postgrado en Gerontología Clínica Centro Uni-
versitario de Oza. Campus de Oza. Universidad de La Coruña Las Jubias s/n. 15006. La Coru-
ña Correo electrónico: mgandoyc@mail2.udc.es

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gía depresiva y modificaban el autoconcepto del sujeto y sus expectativas

negativas, por ello creemos también de gran importancia la utilización simultá -
nea de Técnicas operantes para el desarrollo de conductas.

ABSTRACT

Post fall syndrome can be summarised as a fear of suffering a further fall,

loss of confidence in developing a puruposeful activity without falling and a
reduction in mobility and functional capacity.
The aim of the present study is to establish a plan of action aimed at over -
coming fear, in order to firstly, encourage the recovery of balance and pro -
gress, and secondly. to prevent the possibility that fear of a further fall will
cause specific socio-health problems in the elderly person.
Initially, specific concepts based on Beck’s Cognitive Therapy were used,
for which research has shown that a series of gradually achievable outcomes
for problem behaviour, with a clear objective in mind, mitigate depressive
symptomotolgy and modify the autoconcept of the subject and their negative
expectations. In addition, we also believe in the importance of the simultane -
ous use of operant techniques to change behaviour.

PALABRAS CLAVE

Psicogerontología, caídas, intervención psicológica, gerontología.

PALABRAS CLAVE

Key words: Geropsychology, falls, Psychological intervention, gerontology.

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M., Gandoy-Crego, A., López-Sande, N., Varela González, L., Lodeiro Fernández, M., López Martínez, J. C., Millán-Calenti

INTRODUCCIÓN 1988; Nevitt, Cummings y Hudes,

1991; Tinetti, Mendes de León, Dou-
Las caídas y las lesiones por caí- cette y Baker, 1994, Vellas, Faisant,
das son los responsables de una Lauque, Sedeuilh, Baumgartner y
parte considerable de la morbi-mor- Andrieux 1995); Este miedo a una
talidad en los adultos mayores. Aun- caída está relacionado con una dis-
que la mayoría de las caídas no pro- minución de la calidad de vida y un
vocan lesiones fisicas graves o incremento de la fragilidad (Arfken,
muerte (Nevitt, Cummings y Hudes, Lach, Birge y Miller, 1994), así como
1991), determinan a menudo una con la pérdida de autonomía para
reducción en la actividad social y d e s a rrollar actividades básicas e
física y una pérdida de confianza en instrumentales de la vida diaria, al
la independencia funcional. Una de perder el paciente la confianza en sí
las consecuencias no derivadas mismo para la realización de las
directamente de las lesiones produ- citadas actividades (Tinetti, Mendes
cidas en la caída, pero que afecta a de León, Doucette y Baker, 1994;
la persona mayor y su entorno, es el Burker, Wong y Sloan, 1995).
denominado Síndr ome post-caída Según estos estudios, podemos
(Salvá Casanovas, 1997). Se trata correlacionar el factor psicológico
fundamentalmente de cambios en el del miedo con el componente físico
comportamiento y de actitudes que del equilibrio y la movilidad (Salvá
pueden observarse en las personas Casanovas, 1997). Todas estos fac-
que han padecido una caída y que tores, tienen una repercusión direc-
van a provocar una disminución de ta en la vida social del paciente,
las actividades fisicas y sociales. e n t re las que podemos destacar
El síndrome post-caída, tras principalmente:
sufrir esta o no, incluye tanto el • M a y o res dificultades para la
miedo a padecer una nueva caída, rehabilitación.
como la pérdida de confianza para
desarrollar una determinada activi- • Dependencia de un cuidador,
dad sin caerse, así como la dismi- con la consiguiente disminución
nución de la movilidad y de la de las salidas del domicilio.
capacidad funcional. • Pérdida de contacto social.
Según diversos estudios, entre un • Depresión por el sentimiento de
20 y un 46% de las personas mayo- inutilidad y pérdida de recursos
res que no han sufrido ninguna y apoyos sociales, lo que hace
caída y entre el 40 y el 73% que sí la que el anciano pierda las ganas
han sufrido, manifiestan miedo a de moverse y salir, creando así
caerse (Tinetti, Speechley, y Ginter, un círculo vicioso .

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Estas consecuencias generalmen- En primer lugar, para ayudar a

te pueden hacer que una persona superar el miedo, utilizare m o s
válida e independiente, termine con determinados conceptos basados
un gran riesgo de hospitalización, en la Terapia Cognitiva de Beck
generalmente debido a secuelas de (1983) diseñada para la depresión
la inmovilidad producida por el p e ro, de gran utilidad para otras
miedo al desplazamiento o el no aplicaciones como es la que pre-
poder obtener ayuda de otras per- sentamos. Beck comenzó a estu-
sonas (cuidadores familiares o pro- diar las descripciones que los
fesionales), o un elevado riesgo pacientes hacían de sí mismos y de
de institucionalización, por el eleva- sus experiencias observando que
do grado de cuidado necesario o la adoptaban sistemáticamente, una
ausencia total de ayuda externa. visión negativa debida a form a s
distorsionadas de interpretar la rea-
lidad. Estudios adicionales mostra-
OBJETIVO ron que una serie de éxitos gradua-
les en la conducta pro b l e m á t i c a ,
Plantear una propuesta de que llevasen a la consecución de
actuación que ayude a superar el un objetivo claro, mitigaban la sin-
miedo para, favorecer por un lado tomatología depresiva y modifica-
la recuperación del equilibrio y la ban el autoconcepto del sujeto y
marcha, y por el otro evitar que el sus expectativas negativas; por ello
temor a una nueva caída, acarree al c reemos también de gran impor-
anciano determinados pro b l e m a s tancia la utilización simultánea de
sociosanitarios. Técnicas operantes para el desa -
rrollo de conductas.
Una de est as t écnic as es la
Procedimientos denominada E n c a d e n a m i e n t o,
que se centra en conseguir una
Esta intervención, debe ser lleva- conducta a base de la realización
da a cabo desde el primer momen- de subunidades de ésta, es dedir,
to en que el anciano comienza su actividades más sencillas, por lo
recuperación, tanto por el médico tanto, si queremos una movilidad
re h a b i l i t a d o r, fisioterapeuta, tera- independiente de la persona, reali-
peuta ocupacional, personal de zaremos ensayos breves y senci-
enfermería o cualquier profesional, llos de desplazamientos, se irán
que sin ser especialista de la psico- uniendo y alargando las tare a s ,
logía, tenga un contacto dire c t o para llegar a la finalidad deseada.
con el anciano después de la caída. Ej:Levantarse de la silla, levantar-

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se y acercarse hasta la puerta (2- de atención o en su domicilio,

3 m e t ros), levantarse + dirigirse a haciéndole ver que se sentirá mejor
la puerta + ir a una dependencia delante de sus conocidos si es
próxima, etc. capaz de encontrarse con ellos sin
la necesidad de apoyo protésico o
personal, teniendo en cuenta
Propuesta de actuación obviamente la capacidad de recu-
peración de la persona atendida.
Antes de iniciar la terapia, debe- • Comenzaremos con la explica-
mos de tener en cuenta que esta- ción al paciente, de la acción
mos ante un paciente mayor, que que deberá de llevar a cabo:
generalmente se cansará pro n t o , Por ejemplo, le pediremos que
por lo que las tareas y ejerc i c i o s imagine y describa con todo
deben ser concretos y sencillos. A detalle los pasos que compo-
su vez es muy importante el esta- nen el caminar desde el lugar
blecimiento de una adecuada rela- en el que se encuentra hasta
ción empática con el paciente y sus otra dependencia próxima, con
cuidadores, debiendo de realizar un el objetivo de contrarrestar la
entrenamiento o rehabilitación gra- tendencia a divagar y la falta de
dual, según las tareas prefijadas en concentración, en especial en
función del estado del paciente. pacientes depresivos e identifi-
• En primer lugar, es fundamental car los posibles obstáculos
la motivación del paciente, para (conductuales, cognitivos o
contrarrestar su inactividad y la ambientales) que pudieran
p reocupación por el miedo a impedir su realización.
las caídas. Esta tarea se irá complicando,
Está claro que no existen pala- para ello se intercalará la realiza-
bras mágicas para animar al ción de ejercicios de desplazamien-
paciente y que serán las personas to, en un principio ayudado por una
que lo atienden, asesorados por los persona, posteriormente por un
f a m i l i a res o conocidos, quienes bastón o andador y finalmente la
deben inte ntar que el enferm o persona sola con supervisión. El
desee conseguir de nuevo la auto- hecho de llevar a cabo estas tareas
nomía tanto funcional como psico- demostrará al paciente que puede
lógica.Un aspecto a tener en cuen- ser eficaz y capaz de ser autosufi-
ta, es el hecho de insistir en que ciente.
sea la propia persona (la que se ha • Es necesario el pro p o rc i o n a r
caido) quien potencie al máximo su i n f o rmación continua de sus
rehabilitación, ya sea en el centro éxitos, esfuerzos y capacida-

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Manejo del síndrome post-caída en el anciano

des, rechazando las minimizacio- motivos de por qué el caminar le

nes que haga de sus logros y esti- produce miedo y buscaremos con
mulándole a que se evalúe de él todas las soluciones posibles,
forma más realista, valorando los independientemente de que sean
éxitos que va obteniendo. Debe- factibles o eficaces; a continuación,
mos hacerle consciente de la rela- después de analizar las ventajas y
ción entre el éxito en la tarea y la desventajas de cada solución,
disminución del sentimiento depre- escogeremos una de ellas, y entre
sivo, para que asocie el ir caminan- el anciano y el terapeuta planifica-
do con un mejor estado emocional, rán cómo llevarla a cabo.
aspecto sumamente reforzante a la Esta actividad, como es fácil-
hora de realizar más ejercicios. mente observable se debe realizar
• Simultáneamente con estos mientras se realizan los ejercicios
ejercicios, y como base funda- prácticos de caminar con la perso-
mental de la pro b l e m á t i c a , na mayor, ejercicios comentados
deberemos hacer hincapié en la anteriormente.
manera de pensar del paciente, • Una vez puesta en práctica, se
en relación con su capacidad analiza el grado de eficacia
de caminar; en general estos obtenido y la necesidad o no
pacientes piensan de un modo de realizar algún tipo de modifi-
sesgado en cuanto a sus capa- cación, com o puede ser la
cidades y cómo estas influyen adquisición de un andador o
en sí mismos y en el futuro . dejar de utilizar el bastón, pedir
Además su manera de interpre- ayuda a algún conocido para
tar los acontecimientos contri- subir o bajar escaleras, o sim-
buyen al mantenimiento del plemente conseguir que supere
sentim iento de inutilidad y sus miedos y se desplace de
depresión. manera independiente.
Utilizaremos para ello una adap-
tación de la técnica de conceptuali -
zación alternativa de Beck, esta se CONCLUSIÓN
re f i e re a la búsqueda activa de
interpretaciones o soluciones alter- Con esta propuesta de actuación,
nativas a los problemas del pacien- pretendemos conseguir que desde el
te; se pretende contrarrestar la ten- momento en que la persona mayor
dencia de los pacientes a conside- inicie la rehabilitación o el volver a
rar los problemas como irre s o l u- caminar, consiga sobreponerse a sus
bles, por ello, ayudaremos a que el temores, de modo que la inmovilidad
paciente defina de forma clara los se vea reducida a un mínimo.

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Se trata de conseguir por tanto: — El mantenimiento de sus rela-

— Su correcta recuperación física ciones familiares y sociales

— El evitar las complicaciones — Buscamos por tanto, el man-

inherentes a la inmovilidad tenimiento de la calidad de
vida.
— La independencia funcional

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