SEMIOLOGÍA MÉDICA

16. Semiología Respiratoria I – Anamnesis

Dentro de los motivos de consulta que orientan al sistema respiratorio

encontramos Dolor Torácico (Diferenciarlo del Anginoso), Disnea Respiratoria
(Diferenciarlo de origen cardíaco), Tos, Expectoracion, Hemoptisis y Cianosis. Siempre
hay que tener en cuenta:

- Edad: Jóvenes siempre indagar causa infecciosa de primeras, adultos

enfermedades crónicas, adultos mayores enfermedades crónicas o cáncer.
- Domicilio: Lugar de nacimiento y domicilio importante para factores de riesgo
- Tipo de Vivienda: Posible asbestosis pulmonar u otras enfermedades/alergenos
- Convivientes: Posible infección por síntomas similares a los de convivientes o
tabaquismo pasivo.
- Ocupación: Exposición a alergenos.
- Tabaquismo
- Enfermedades Preexistentes
- Antecedentes Familiares de TBC, Asma, Rinitis Alérgica

DOLOR TORÁCICO RESPIRATORIO

- Dolor Pleurítico: De tipo punzante, intenso y a veces transfixiante, se siente en

la parrilla costal, se acentúa con movimientos inspiratorios y tos, presenta tope
respiratorio.

o Causas: Trauma, Neumonia, Pleuroneumonía, Neumotórax espontáneo,

Pleuritis o pleuresía infeccioso (TBC), Infarto Oulmonar, Neoplasias,
Pleurodinia.

*Hay que diferenciarlo del dolor de Costocondritis: Dolor al tacto

 SEMIOLOGÍA MÉDICA
DISNEA RESPIRATORIA: Se refiere a una sensación desagradable y dificultosa de la
respiración y a veces con conciencia de aumento del trabajo respiratorio. Obedece a
diversas causas como Obstrucción de vías altas o bajas, Deformidad, TEP,
Compromiso de músculos respiratorios, Enfisema, Fibrosis, Infiltraciones del
parénquima pulmonar.

- Analizar Antecedentes Mórbidos: Como historia de Asma, EPOC,

Neumopatías, etc.

- Severidad: Escala de disnea mMRC

o Grado 0: Ausencia de ahogo, excepto al realizar ejercicio físico intenso

o Grado 1: Ahogo al andar muy rápido o al subir cuestas poco pronunciadas
o Grado 2: Ahogo al andar en plano al mismo paso que personas de la
misma edad. Necesita parar a descansar.
o Grado 3: El ahogo obliga a parar antes de 100m de andar en plano.
o Grado 4: Ahogo al realizar esfuerzos cotidianos como vestirse.

- Aparición: Aguda o Crónica

- Posición que la exacerba: Ortopnea, Disnea Paroxística Nocturna, Tretopnea,

Platipnea.

- Causas de Disnea Respiratoria:

o Obstrucción de Vías Aéreas Altas: Disnea predominantemente

inspiratorio, cornaje (ruido intenso y audible a distancia) y tiraje

o Obstrucción de Vías Aéreas Bajas: Disnea de predominio espiratorio,

acompañado con tos y sibilancias diseminadas. Se presenta de forma
aguda como en crisis asmáticas o crónica como en Enfisema, Bronquitis
crónica, EPOC o LCFA.

o Infiltración Difusa del Pulmón

o Enfisema Pulmonar: Dilatación y ruptura de las paredes alveolares, se

acompaña de componentes obstructivos, es de tipo progresivo y se
acompaña de acropaquía y tórax en tonel.

o TEP: Es de tipo brusco, se asocia a taquicardia, dolor pleurítico y factores

de riesgo (Score de Wells). En caso de complicación con Infarto se
presenta Hemoptisis. En caso de ser masivo ocasiona dolor retroesternal,
shock y muerte.

o Cifoescoliosis y enfermedades de Músculos Respiratorios

 SEMIOLOGÍA MÉDICA

TOS: Contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios, actúa como

reflejo protector de la vía respiratoria.

- Evolución:
o Aguda <3 semanas. Orienta a infecciones de la vía aérea superior.
o Subaguda 3-8 semanas. Orienta a hiperreactividad bronquial post
infección viral.
o Crónica >8 semanas. Orienta a Asma, Goteo nasal posterior, Reflujo
gastroesofágico, Historia de tabaquismo, etc.

- Carácter:
o Seca
o Productiva / Húmeda (generalmente asociado a infecciones)

- Momento de Aparición:
o Nocturna: Tos cardíaca, RGE, Asma nocturna, Goteo nasal posterior
o Durante ejercicio: Asma inducido
o Durante alimentación: Aspiración a vía aérea, divertículos esofágicos,
fístulas esofágicas
o Cambios posturales: Bronquiectasias
o Presencia de determinados alergenos

- Síntomas Acompañantes:
o +Sibilancias: Broncoconstricción por asma, compresión extrínseca,
tumores endobronquiales.
o +Hemoptisis: Carcinoma, TBC, TEP.
o +Broncorrea: Bronquiectasias, absceso pulmonar.
o +Dolor torácico, Disnea, Ortopnea, Fiebre

- Tipos de Tos
o Ferina o Quintosa: Accesos de tos cada más o menos 5 horas donde
ocurren alrededor de 5 espiraciones explosivas consecutivas seguidas de
una inspiración aguda en gallito. Elimina mucosidad filante y espesa.
Orienta a Coqueluche o a infección por Bordetella pertussis.
o Coqueluchoide: Tos parecida a Quintosa pero sin gallito y no productiva,
de menor intensidad y duración. Orienta a síndrome mediastínico.
o Ronca o Perruna: Es ronca, intensa y semeja el ladrido de un perro. Propia
de inflamaciones laríngeas o traqueolaríngeas.
o Bitonal: Producida por parálisis de cuerdas vocales por tumores que dañan
el nervio laríngeo recurrente o en aneurisma del callado aórtico.
o Emetizante: Lleva a vómitos. Observado en coqueluche o en
enfermedades cuando la expectoración causa náuseas al enfermo.
o Afónica: Es de poca intensidad, “suena poco”, puede ser provocada por
lesiones destructivas de las cuerdas vocales.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
EXPECTORACIÓN: También llamado Esputo o vulgarmente Flema o Desgarro, es
producido por secreciones inflamatorias de la mucosa respiratoria, exudados,
transudados o contenido de quistes/abscesos.

- Tipo: Seroso, Mucoso, Purulento, Mucopurulento, Achocolatado, Sanguinolento.

- Color:
o Rosado: Edema Pulmonar Agudo (si es acompañado de Disnea)
o Herrumbroso: Neumonía
o Rojo Oscuro: Infarto Pulmonar
o Sangre Fresca: Bronquiectasia o TBC
o Café: Abscesos o Quistes Hidatídicos rotos
o Verdoso: Infecciones
- Volumen: Leve o Broncorréica
- Consistencia: Viscoso o acuoso
- Olor:
o Cacho quemado: Orienta a infecciones por Klebsiella sp.
o Nauseabundo: Orienta a quistes o abscesos rotos.

HEMOPTISIS: Se define como toda expectoración que contenga sangre, ya sea desde
estrías a un sangramiento masivo. Dentro de las causas pulmonares encontramos:
o TBC: Tos que lleva expectoración de más de 2 semanas, generalmente en
gente jóven
o Bronquiectasias: Fumadores de larga data o Neumonías recurrentes
o Cáncer Pulmonar: Asociado a Baja de Peso y Ganglio de Virchow +
síntomas constitucionales
o Adenomas Bronquiales
o Sd Wegener: Acompañado de Artritis
o Trauma
o Quistes Hidatídicos

- Diagnóstico Diferencial: Hemoptisis vs Hematemesis

• Explorar además sangrado nasal recurrente, lo que puede

llevar a los pacientes a vomitar sangre fuera de una causa
pulmonar o digestiva.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA

CIANOSIS RESPIRATORIA: Hay que diferenciarla de la vascular, la de tipo respiratoria

es causada por mala perfusión alveolar e insuficiencia respiratoria.

- La cianosis respiratoria se asocia a cianosis central: Es generalizada, se debe

buscar en lengua y conjuntiva que es donde primero se hace aparente, suele
haber poliglobulia o acropaquía en casos crónicos. Es de tipo caliente y no mejora
con calor.

17. Semiología Respiratoria II – Examen Físico

Antes del examen segmentario hay que tener en consideración hallazgos al

examen físico general que orientan a patologías respiratorias: Frecuencia Respiratoria,
Oximetría, Aleteo Nasal, Hipocratismo digital y Cianosis.

Antes del examen hay que tener en consideración las referencias anatómicas y la
topografía del tórax en líneas y regiones.

Hueco Supraesternal: A nivel de 2ª Dorsal

Ángulo Esternal de Louis: Unión del manubrio con el cuerpo del esternón, queda al
mismo nivel de la bifurcación de la tráquea y la 4ª Dorsal
Tetilla en el hombre: Se ubica a nivel del 4º espacio intercostal
Prominente: Proceso espinoso de la 7ª Cervical
Borde superior de la Escápula: A nivel de la 2ª costilla
Ángulo inferior de la Escápula: A nivel de la 7ª costilla

Líneas Verticales:
- Medioesternal
- Paraesternal (entre medioesternal y medioclavicular)
- Medioclavicular (pasa por la tetilla)
- Axilar anterior
- Axilar media
- Axilar posterior
- Vertebral
- Escapular (borde interno de la escápula

Líneas Horizontales:
- Clavicular
- 3ª Costal
- 6ª Costal
- Escapuloespinal (sigue la espina de la escápula)
- Infraescapular
- 12ª Dorsal
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
Regiones Anteriores:
- Supraclavicular (Vértice Pulmonar)
- Infraclavicular: Entre la línea clavicular y la 3ª
Costal (se proyecta la mayor parte del lóbulo
superior del pulmón)
- Mamaria: Entre la 3ª y 6ª Costal (Se proyecta
el lóbulo medio y parte del inferior del pulmón
derecho; y parte del lóbulo superior y algo del
lóbulo inferior del pulmón izquierdo)
- Hipocondrio: entre la 6ª costal y el reborde
costal (Se proyectan los fondos de saco
pleurales)

Regiones Laterales:

- Axilar: Por encima de la 6º costal (A la derecha

se proyectan partes de los 3 lóbulos y a la izquierda
partes de los 2 lóbulos)

- Infraaxilar: Por debajo de la 6ª costal (Proyecta

los fondos de saco pleurales y parte del lóbulo
anterior.

Regiones Dorsales:

- Supraescapular (Interna y Externa):

Proyección del lóbulo superior del pulmón.

- Escapular (Propiamente tal y

Escapulovertebral): Por debajo de la
escapuloespinal y sobre la infraescapular
(Proyecta parte baja del lóbulo superior y
parte alta del lóbulo inferior).

- Infraescapular (Interna y Externa): Bajo

la Infraescapular (Proyecta la parte baja del
pulmón y los fondos de saco pleurales).
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
INSPECCIÓN:

- Configuración del Tórax

o Tórax en Tonel: Orienta a Enfisema

o Tórax en Quilla (Pectus Carinatum / Cariniforme)
o Tórax de Zapatero (Pectus Escavatum / Infundibuliforme)
o Tórax Cifoescoliótico: Nos orienta dificultades respiratorias
o Tórax Piriforme: Orienta a Asma durante la niñez

- Movimientos Respiratorios
o Uso de musculatura accesoria
o Respiración paradojal
o Tórax volante: Producto de Fractura en 2 segmentos de 2 costillas
continuas.
o Tiraje: Hundimiento de espacios intercostales o de fosas supraesternales
o supraclaviculares por aumento de la presión negativa intratorácica.

- Estado de la Pared Torácica

o Libre de Traumas, Heridas, Tumores visibles
o Simétrico a la Inspiración (Por lo general cuando hay asimetrías el lado
sano es el que aumenta más de tamaño)
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
PALPACIÓN

- Elasticidad de la Caja Torácica: Se investiga comprimiendo cada hemitórax

entre dos manos, una colocada en la cara anterior y otra en la cara posterior. En
condiciones normales el tórax es más elástico en niños y en adolescentes
jóvenes que en adultos, ya que la elasticidad va disminuyendo a medida que se
osifican los cartílagos.
o Patologías que disminuyen la elasticidad: Enfisema (bilateral), Derrame
Pleural (Unilateral, Sd de condensación pulmonar (Unilateral).
o Patologías que aumentan la elasticidad: Osteomalacia, Raquitismo.

- Expansión Torácica: Se investiga con el paciente sentado y el médico ubicado

detrás de él, cada mano se ubica en la región supraclavicular homónima a la parte
posterior, de manera que los pulgares se junten a nivel de la vértebra prominente,
mientras mayor sea la expansión, más se separan los pulgares. La expansión de
la base se investiga ubicando las manos rodeando las caras laterales de cada
hemitórax mientras los pulgares se ubican juntos en la línea vertebral a la altura
del ángulo inferior de cada escápula.
o Patologías que disminuyen la expansión torácica: Enfisema (Bilateral),
Infiltración difusa o esclerosis sistémica (Bilateral), Derrames pleurales
(Unilateral), Neumotórax (Unilateral), Infecciones Pleuropulmonares
(Unilateral).
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
- Frémitos: Las vibraciones de origen pulmonar pueden ser de 3 orígenes siendo
el único normal las vibraciones vocales.
o Vibraciones Vocales: Se palpan con la palma de la mano diestra colocada
suavemente contra el tórax mientras se le pide al paciente que diga “treinta
y tres” con voz llena, se compara toda la zona posterior de arriba abajo, a
los lados y en la zona anterior. En caso de precisar alguna vibración
anormal en una zona en específico se prefiere usar el borde ulnar afectado.
§ Aumento Anormal: Condensación Pulmonar
§ Disminución Anormal o Abolición: Derrame Pleural, Enfisema,
Neumotórax

o Frémito Brónquico: Son las traducciones táctiles de los Roncus

o Frémito Pleural: Se palpa en regiones infraaxilares en caso de patologías
de las pleuras.

PERCUSIÓN

Para percutir el tórax, el paciente debe colocarse sentado y con los brazos
apoyados sobre los muslos y realizar percusión digito-digital.

1º Se comienza percutiendo primero los límites pulmonares inferiores

2º Se percute de arriba hacia abajo comparando hemitórax de ambos lados

• Se realiza primero en región posterior, luego en anterior y finalmente laterales.
•
3º Excursión Respiratoria: Luego de establecer los límites inferiores de los pulmones,
se pide al paciente que inspire profundamente y sostenida, para apreciar el grado de
descenso de los diafragmas, el cual es normalmente alrededor de 4 cm.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA

Existen variaciones regionales a la percusión del tórax:

- Vértices Pulmonares: Dan sonoridad al percutir en los espacios de Kronig

(supraclavicular) los cuales pueden causar matidez en caso de lesiones apicales
del pulmón.
- Cara anterior del hemitórax derecho: A nivel del borde superior de la 6ª Costilla
se reemplaza el timpanismo por una matidez dada por el hígado.
- Cara anterior del hemitórax izquierdo: De arriba abajo encontramos una zona
con matidez la que corresponde a la zona cardíaca, inferior a esa zona y un poco
a la izquierda encontramos una única zona con timpanismo que se encuentra en
el borde entre la matidez hepática (submatidez) y la matidez del bazo (espacio
de Traube) el cual está dado por el aire del estómago, este timpanismo se reduce
o desaparece cuando se hipertrofian los órganos que lo rodean.
- Estructuras óseas: Es normal encontrar sonoridad en clavículas, esternón,
columna vertebral (C7 a D11); y matidez a nivel del Proceso Xifoides y las costillas
que recubren el hígado.
- Decúbito lateral: En caso de decúbito, se haya una zona de matidez en el
hemitórax contrario, dado por el acercamiento de las costillas entre sí; matidez por
compresión del tórax por el peso del cuero en la zona escapular del hemitórax
apoyado; por último matidez debido a la amortiguación de la zona que está en
contacto con el colchón.

Patológico:

- Matidez: En caso de encontrar matidez en zonas donde debería haber

timpanismo, estamos frente a un pulmón privado de aire (Neumonías,
atelectasias)

- Hipersonoridad: Más fuerte, grave y de mayor duración, ocurre en Enfisema,

Asma y Neumotórax.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
AUSCULTACIÓN: Se realiza mediante auscultación con estetoscopio que localiza y
refuerza ruidos, o incluso con auscultación inmediata (oído pegado sobre la piel desnuda
del paciente). Dentro de los ruidos tenemos: Ruidos Respiratorios Normales, Ruidos
transmitidos por la voz y Ruidos agregados.

Se recomienda usar tanto campana como membrana para no pasar por alto ruidos
de tonalidad grave. Se debe instruir al paciente que respire rítmicamente con la boca
entreabierta evitando hiperventilar à En caso de encontrar ruidos patológicos, se deberá
auscultar con mayor precaución: Respiración más profunda, auscultar forzando la tos,
auscultar mientras el paciente recita “treinta y tres”, auscultar mientras el paciente habla
con voz cuchicheada.

Secuencia de Auscultación:

- Zona Posterior, auscultar rodeando la escápula, desde ápices hacia bases y

comparando siempre lado izquierdo vs derecho.
- Zona Anterior, auscultar siguiendo la línea medioclavicular, desde ápices hacia
bases
- Laterales, evaluar zona axilar e infraaxilar.

- Ruidos Respiratorios Normales: Murmullo presente sin ruidos agregados.

o Ruido Laringotraqueal: Se escucha con el estetoscopio colocado sobre

la tráquea o en zonas del tórax cercanas a los bronquios grandes, es
intenso, de tonalidad más baja y se escucha en toda la inspiración y toda
la espiración. En caso de escucharse lejos de la traquea corresponde a
soplo tubario , siempre es patológico y se da en neumonías con
hepatización.

o Murmullo Pulmonar: Se escucha en todo el torax durante la respiración

normal en toda la inspiración y en el primer tercio de la espiración, es suave
y de baja tonalidad. Disminuye de intensidad en casos de Enfisema.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
- Ruidos por Transmisión de la voz: Normalmente la voz se filtra y se atenúa a
su paso del pulmón antes de alcanzar la pared torácica, por lo que debería
escucharse borrosa e ininteligible.

o Broncofonía: La voz se escucha claramente y comprensible, indica

condensación pulmonar ya que el espacio aéreo se reemplaza con
sólido/líquido que transmite mejor la onda sonora.
o Egofonía: La voz se escucha como una cabra debajo del agua, es
producido por presencia de aire o líquido en la cavidad pleural como en un
derrame pleural.
o Pectoriloquia: La voz se distingue pero como un cuchicheo de tonalidad
alta, suele acompañar a la Egofonía.

- Ruidos Agregados: Cabe destacar que en condensación pulmonar desaparece

el filtro del pulmón para la respiración, lo que hace que se transmita el sonido de
inspiración y espiración hacia la pared torácica, lo que se conoce como
Respiración Soplante. En obstrucciones bronquiales la respiración, la cual es
silenciosa, puede hacerse audible a distancia, lo que se llama Respiración
Ruidosa. Además podemos encontrar ruidos a la auscultación en un pulmón
alterado, los cuales se dividen en:

o Continuos: Duran más de 250ms

§ Sibilancias: Son de tonalidad alta y se producen en las vías aéreas

reducidas de calibre, se asemejan a un silbido.
• Sibilancias Polifónicas: Se escuchan de manera simultánea
en espiración forzada lo que no traduce en obstrucción
bronquial
• Sibilancias Monofónicas: Pueden ser de tipo inspiratoria o
espiratoria y aparecen en respiración no forzada, es común
que se escuchen en cuadros obstructivos como varias
sibilancias superpuestas entre sí. Se da en Asma
• Localizadas: Sugiere lesión obstructiva como tumores,
cuerpos extraños o estenosis.

§ Roncus: Son de tonalidad más baja que las sibilancias simulando

un ronquido, provocado por impactación mucosa de la pared
bronquial, pudiendo ser modificado con la tos y además ser
palpables con frémitos.

§ Estridor Laríngeo: Ruido musical de alta tonalidad producido por

obstrucción traqueal, laríngeo, nasal o reacciones anafilácticas. Es
de predominio inspiratorio de las vías aéreas superiores. Puede
adquirir una tonalidad grave, llamándose cornaje. Suena como un
alma pidiendo ayuda.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
o Discontinuos: Duran menos de 250 ms

§ Crepitaciones: Son ruidos musicales no cortos producidos en los

alveolos o e intersticio, sólo se escuchan en la zona pulmonar
afectada y desaparecen si se mueve el estetoscopio. Aparecen a la
inspiración.
• Crépitos Finos: Son suaves y de tono más alto, generados
por la apertura inspiratoria súbita de los alveolos,
auscultables en la segunda mitad de la inspiración.
Provocados por Fibrosis Pulmonar y Neumonía
(Característico)
• Crépitos Gruesos: Duración más prolongada y más
gruesos, se transmiten a áreas mayores y aparecen al inicio
de la inspiración, pueden ser modificados con la tos. Se
deben a EPOC, Bronquiectasias, Bronquitis aguda.

§ Estertores Traqueales: Ruidos audibles a distancia que se

producen por acumulación de secreción en la vía aérea central.

§ Frotes Pleurales: Ruido de baja frecuencia, áspero y crujiente,

como 2 cueros frotándose, se generan por roces de las pleuras
inflamadas, no se modifica con la tos y pueden ser palpables.

18. Semiología Respiratoria III – Síndromes Respiratorios

Dentro de los síndromes respiratorios es importante destacar la Insuficiencia

Respiratoria que es un síndrome de mal funcionamiento de los componentes del
sistema respiratorio, la cual se puede dividir en:
- Grado I o Hipoxémica: Alteración de la oxigenación. paO2 <60mmHg
- Grado II o Hipercápnica: Falla respiratoria. paO2 <60mmHg y paCO2 >50mmHg
- Grado III o Peripoperatoria: Baja capacidad residual funcional por falla en la
mecánica respiratoria
- Grado IV o Shock: Paciente intubado y ventilado mecánicamente.

Ahora los síndromes Respiratorios se agrupan en 4 grandes grupos:

- Síndromes de Vías Aéreas (Obstructivos): Obstrucción de vía aérea superior,

SBO, Asma y EPOC
- Síndromes del Parénquima Pulmonar: Síndrome de Condensación (Neumonía
y Atelectasias) y Síndrome intersticial (Fibrosis Pulmonar).
- Síndromes Pleurales: Neumotórax, Derrame Pleural
- Síndromes Vasculares Pulmonares: TEP [Ya visto en cardio]
- Síndromes Mediastínicos: Obstrucción de Vena Cava Superior
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR: Ocurre por compresiones de la laringe ya
sea por tumores o ganglios, Engrosamientos inflamatorios de Laringe o Aspiración de
cuerpos extraños.

- Anamnesis: Disnea, disfonía o afonía, tos perruna y sensación febril (en caso de
inflamación).

- Examen Físico: Presencia de Estridor Laríngeo.

o Inspección: Uso de Musculatura Accesoria y Tiraje
o Palpación: Expansión torácica y vibraciones vocales disminuidas
bilateralmente.
o Percusión: Normal.
o Auscultación: Disminución o ausencia de Murmullo Pulmonar.

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO: Conjunto de manifestaciones clínicas

determinadas por obstrucción de la vía aérea intratorácica en niños menores de 3 años.
Causado por infecciones virales (Sincitial, Influenza, Parainfluenza), Asma del Lactante
o Cuerpo extraño en la vía aérea baja. Generalmente el primer episodio de obstrucción
es una Bronquiolitis.

- Anamnesis: Coriza, Tos, Fiebre moderada, Dificultad para respirar y para

alimentarse.

- Examen Físico: Presencia de Sibilancias Audibles a distancia.

o Inspección: Polipnea (taquipnea e hiperpnea), Retracción intercostal y
puede haber o no cianosis dependiendo del grado de obstrucción, Tiraje y
uso de Musculatura Accesoria.
o Palpación: Expansión torácica y vibraciones vocales disminuidas
bilateralmente.
o Percusión: Hipersonoridad o Normal
o Auscultación: Murmullo Pulmonar Normal/Disminuido/Ausente.
Sibilancias y Roncus.

- Manifestaciones Clinicas del SBO:

o Sibilantes precoces Transitorios: Presentan los síntomas en los
primeros 3 años de vida sin antecedentes personales ni familiares de atopía
o hiperreactividad y su función pulmonar está disminuida desde el
nacimiento. Puede deberse a tabaquismo materno y prematurez.
o Sibilantes persistentes No Atópicos Tardíos: Presentan los síntomas
desde los 3 hasta los 6 años, sin antecedentes personales de atopía o
hiperreactividad. Función pulmonar disminuida al momento de nacer o post
infección por Virus Sincitial. El 40% será asmático.
o Sibilantes persistentes/ Atópicos Tardíos: Síntomas desde antes de los
3 años y durante su vida adulta, presentan antecedentes de atopía e
hiperreactividad, su función pulmonar se altera antes de los 6 años y serán
si o si asmáticos con síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR).
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
ASMA BRONQUIAL: Obstrucción de la vía aérea a nivel del árbol bronquial

- Anamnesis: Disnea recurrente, sibilante y episódica (exacerbado por polvo, frío,

ejercicio, etc). Tos con o sin expectoración y Opresión Torácica “Tengo el pecho
apretado”
o Antecedentes: Historia de Asma, Rinitis o Dermatitis personal/familiar,
Afecciones respiratorias recurrentes (Paciente Crónico), Exacerbantes a la
tos y disnea, ataques ceden a la broncodilatación.

- Examen Físico:
o Inspección: Cianosis (o no), Taquipnea, Taquicardia y Pulso Paradojal,
Uso de musculatura accesoria (elevación de ambos hombros) y Tiraje.
Posible Tórax Piriforme en caso de Asma en la infancia.
o Palpación: Disminución de la expansión torácica
o Percusión: Hipersonoridad
o Auscultación: Sibilancias y Roncus generalizado, Murmullo Pulmonar
disminuido globalmente.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC): Se denomina EPOC

a la limitación crónica al flujo aéreo, progresivo e irreversible, producido por Bronquitis
Crónica o Enfisema Pulmonar.
• En Chile se prefiere el uso de Limitación Crónica al Flujo
Aéreo (LCFA) y se utiliza EPOC de manera exclusiva para
pacientes con hábito tabáquico.

- Anamnesis: Tos Crónica Seca (En caso de ser productiva siempre del mismo
tipo, Disnea de esfuerzo progresiva, Historia de hábito tabáquico (pasivo o activo),
Exposición a leña.

- Examen Físico:
o Inspección: Taquipnea, Tórax en Tonel, Hipocratismo digital, Uso de
musculatura accesoria, tiraje y cianosis (en casos graves).
o Palpación: Disminución de expansión torácica y de vibraciones vocales.
o Percusión: Hipersonoridad y Descenso del diafragma (a la excursión
respiratoria).
o Auscultación: Murmullo pulmonar disminuido y espiración prolongada.
Puede haber sibilancias.

• ENFISEMA: Tipo de EPOC caracterizado por la ruptura de

los alvéolos e infiltración de aire hacia subcutáneo (Enfisema
subcutáneo). A la palpación podemos encontrar aire
subcutáneo como “burbujas” y a la Rx de tórax una zona
radiolúcida por fuera de la pleura y bajo la piel.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
NEUMONÍA: Tipo de Síndrome de Condensación de tipo de rellene alveolar. Puede ser
de tipo aspirativo o infeccioso. En disnea con tos es la 1ª causa para descartar antes de
una Atelectasia.

- Anamnesis: Disnea, Fiebre (orienta a infección), Tos con expectoración

(Herrumbrosa o Verde) y Dolor torácico tipo Punzante.

- Examen Físico:
o Inspección: Taquipnea y discreta disminución de la expansión torácica.
o Palpación: Aumento de las vibraciones vocales y disminución de la
expansión pulmonar en el área comprometida.
o Percusión: Matidez en la zona comprometida
o Auscultación: Inspiración Soplante, Crepitaciones (Crépito Fino),
Broncofonía o Pectoriloquia, Egofonía y Disminución del Murmullo
Pulmonar.

- Rx de Tórax: Presencia de radiopacidades en el parénquima

o Bilateral: Neumonías Aspirativas o de Covid.
o Unilateral: Neumonías Infecciosas.

ATELECTASIA: Tipo de Síndrome de Condensación de tipo de colapso alveolar,

ocasionado por tumores, cuerpos extraños o compresiones del parénquima.

- Anamnesis: Disnea y Tos seca

- Examen Físico:
o Inspección: Disminución de la expansión torácica
o Palpación: Reducción de las vibraciones vocales.
o Percusión: Matidez en zona afectada.
o Auscultación: Disminución del Murmullo Pulmonar y puede presentar
Pectoriloquia.

- Rx de Tórax: Radiopacidades en el parénquima en forma de banda (Bandas

Atelectásicas).
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
NEUMOTÓRAX: Es la presencia de aire entre ambas hojas pleurales, colapsando parcial
o totalmente el parénquima pulmonar, puede ser ocasionado por Trauma o de tipo
Espontáneo (Ruptura subpleural o por enfermedades pulmonares subyacentes que se
complican)

- Causas de Neumotórax Espontáneo:

o EPOC
o Fibrosis Quística
o Bronquiectasias
o Asma mal tratada
o Neumonía por Neumocystis carinii o Necrosante
o Tuberculosis
o Enfermedades Intersticiales (Fibrosis, Sarcoidosis, Granuloma, Esclerosis,
Linfangioleiomiomatosis)
o Enfermedades del Tejido Conectivo (Ehlers-Danlos, Artritis reumatoide,
Esclerodermia, Polimiositis y Dermatomiositis)

- Anamnesis: Disnea aguda progresiva, Tos y Dolor torácico pleurítico

- Examen Físico: El paciente se ve con signos de Hipotensión e Hipoxemia

(Cianosis, Taquipnea, Taquicardia y Paro).

o Inspección: Tórax Asimétrico

o Palpación: Enfisema subcutáneo y abolición de las vibraciones vocales
o Percusión: Hipersonoridad en el lado afectado.
o Auscultación: Murmullo Pulmonar Disminuido o Abolido

- Rx de Tórax: Radiolucidez en un hemitórax, la imagen se ve “limpia” y el

parénquima pulmonar de ese lado está colapsado.

FIBROSIS PULMONAR: Compromiso del intersticio donde se fibrosa y afecta los

alveolos, suele ser poco frecuente y con baja expectativa de vida.

- Anamnesis: Disnea de esfuerzo progresiva, tos seca, no suele haber historia de

tabaquismo.

- Examen Físico: Los hallazgos son bastante inespecíficos pero puede ser un
indicio el Hipocratismo digital (Acropaquia), Crepito Fino difuso en inspiración,
murmullo pulmonar disminuido y suele haber cianosis.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
DERRAME PLEURAL: Acumulación de líquido (mayor a 25 mL) en el espacio pleural.

- Causas de Derrame Pleural:

o Transudados (provocado por causas osmóticas hidráulicas, en ese caso

la pleura permite con mucha facilidad el paso de líquido intersticial):
§ Insuficiencia Cardíaca, Pericarditis Constrictiva, Obstrucción
de Vena Cava Superior, Síndrome Nefrótico, Cirrosis Hepática,
Edema Ex Vacuo

o Exudados (Ocasionado por enfermedades e infecciones de la pleura)

§ Infecciones (neumonía o TBC), Neoplasias, TEP, Enfermedades
del Tejido conectivo, Pancreatitis, Hemotórax (Sangre),
Quilotórax (Linfático)
§ Idiopático

- Anamnesis: Tos seca e irritativa, Disnea, Dolor Pleurítico que cede,

Palpitaciones. La anamnesis debe ir orientada a buscar causa probable:
o Contacto con TBC
o Insuficiencia Cardíaca (Signos de IC)
o Daño Hepático (Alcoholismo, antecedentes de hepatitis)
o Neoplasias (Síntomas constitucionales)
o Historia de Trauma
o Infecciones (Fiebre, calofrios o malestar general)

- Examen Físico:
o Inspección: Abombamiento del hemitórax afectado.
o Palpación: Disminución de las vibraciones vocales.
o Percusión: Matidez en zona comprometida
o Auscultación: Disminución del murmullo pulmonar, Egofonía y Frotes
Pleurales.

- Rx de Tórax: Radiopacidad que va a resultar en pérdida del ángulo

costodiafragmático. (Signo del Menisco)
o Unilateral: Pensar en TEP, Cáncer o Infecciones
o Bilateral: Pensar en transudados.

- Criterio de Light:
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
SÍNDROME MEDIASTÍNICO (Obstrucción de Vena Cava Superior): Ocurre posterior
a neoplasias que comprimen la vena cava superior, disminuyendo su calibre y el retorno
venoso.

- Causas:
o Mediastino anterior: Tumores del Timo, Tumores de Células Germinales,
Masas Tiroideas, Masas Paratiroideas, Tumores Mesenquimáticos,
Linfomas, Hernia de Morgagni, Quiste Pericardiocelómico.

o Mediastino medio: Adenopatías benignas, Linfomas, Metástasis, Quistes

Broncogénicos, Quistes Pleuropericárdicos, Hernia de Bochdalek, Masas
Vasculares.

o Mediastino posterior: Neurógenos, Hernia del Hiato, Meningoceles,

Quistes neurentéricos, Quiste gastroentérico, Quiste del conducto torácico,
Neoplasia de columna dorsal.

- Anamnesis: Disnea, Tos, Disfonía, Ronquera y Signos Neurológicos.

- Examen Físico:
o Inspección: Edema en esclavina, dilatación de las venas del tórax
o Auscultación: Estridor

- Rx de Tórax: Mediastino Ancho con radiopacidades (masas).

19. Semiología Respiratoria IV – Radiografía de Tórax

En cualquier imagen siempre se deben evitar riesgos tomando consideraciones:

1. Identificación: Nombre y fecha del paciente

2. Criterios de Calidad (RIP): Ver si está bien tomada la Rx

a. Rotación: Los procesos espinosos deben encontrarse en un punto medial
entre las clavículas
b. Inspiración: Se debe realizar en inspiración, al menos 5-7 costillas
anteriores u 8-9 costillas posteriores arriba del diafragma en la línea
medioclavicular y escápulas fuera del tórax para evitar solapamiento.
c. Penetración: La radiación debe ser la correcta, la columna debe ser visible
detrás del corazón, deben verse vasos en ápices pulmonares y a través del
corazón.

3. Evaluar siempre el mismo orden: ABCDEFGH

4. Responder preguntas dicotómicas: ¿Tiene esto o no?
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
Posicionamiento para un Rx:

- Posteroanterior (PA): Ideal para examinar pulmones, ya que es lo más próximo

a la irradiación.

- Anteroposterior (AP): Es preferible para otros exámenes.

Abordaje Sistemático para una Rx de Tórax Normal:

- A (Airway): Se ve la tráquea alineada con la columna y se observan en perfecto

estado los Bronquios.
- B (Bones): Observar las costillas una por una en lado anterior y en lado posterior
en busca de fracturas. Clavículas, Escápulas, Columna.
- C (Corazón): Se observa la silueta cardíaca, que no sobrepase más de 1/3 del
diámetro total. Para diagnosticar cardiomegalia se usa el índica cardiotorácico
(A+B) / C
o Cardiomegalia Grado I: 0,51-0,55
o Cardiomegalia Grado II: 0,56-0,59
o Cardiomegalia Grado III: 0,60-0,64
o Cardiomegalia Grado IV: >0,65
- D (Diafragma): Se observan las cúpulas diafragmáticas y el derecho debe estar
2cm más arriba que el izquierdo.
- E (Efussion): No debe observarse presencia de Efusión Pericárdica o Pleural.
- F (Fluidos): No deben haber fluidos en el parénquima o en las pleuras.
- G (Gastric Bubble): Debe observarse la burbuja gástrica en el hemitórax
izquierdo
- H (Hilio): Es el que menos importancia clínica tiene, debe observarse la aorta y
las pulmonares.
- Finalmente se debe observar los tejidos blandos del Pliegue axilar, Axila y Sobra
mamaria
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
RX DE TÓRAX NORMAL

HALLAZGOS HABITUALES SIN RIESGO

(Alambres de Esternotomía, Electrodos de ECG y Marcapasos Externo)
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
DERRAME PERICÁRDICO: Presencia de líquido en zona del corazón, a la inspección
el paciente se debería encontrar en plegaria mahometana y al examen físico se deberían
escuchar frotes pericárdicos

MEDIASTINO ENSANCHADO

ENFISEMA PULMONAR: Hipertransparencias con trama pulmonar, corazón en gota,

costillas horizontalizadas, aumento del espacio intercostal, hemidiafragmas descendidos
y ángulos costodiafragmáticos abiertos.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
ENFISEMA BULLOSO: Fibrosis de las paredes alveolares que forman vesículas, se ve
una o varias hipertransparencias limitadas por tramas fibrosas ya sea en el parénquima
o en el espacio subpleural.

ENFISEMA SUBCUTÁNEO: Infiltración de aire hacia fuera del parénquima pulmonar.

 SEMIOLOGÍA MÉDICA
NEUMOTÓRAX: Se ve un hemitórax “limpio” totalmente radiopaco sin trama pulmonar
debido a la infiltración de aire, el pulmón de ese lado se ve “desinflado” por el colapso.
Mediastino desplazado al lado contrario, Costillas horizontalizadas y hemidiafragma
descendido. En caso de que esté recién comenzando se ve menos radiopacidad.

DERRAME PLEURAL: Radiopacidad total o parcial de un hemitórax o de ambos

hemitórax, ensanchamiento de los espacios intercostales, horizontalización de las
costillas, descenso del diafragma y pérdida del ángulo costodiafragmático.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
NEUMONÍA: Presencia de radiopacidades en parénquima pulmonar de forma difusa en
los lóbulos pulmonares. Puede ser bilateral o unilateral.

ATELECTASIA: Opacidades densas y homogéneas en “banda” o en lóbulo, se retrae el

mediastino y la tráquea hacia el lado afectado, elevación del diafragma y
ensanchamiento de los intercostales.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
CARDIOMEGALIA: Indice Cardiotorácico >0,5

FRACTURAS COSTALES
SEMIOLOGÍA MÉDICA
NÓDULO PULMONAR

MASAS PULMONARES
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
METÁSTASIS

AIRE SUBDIAFRAGMÁTICO: Indica perforación Intestinal, en caso de es sospecha la

Rx de Torax es el examen más rápido
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
ABSCESOS: Se ven círculos radiolúcidos rodeados por un halo fibroso radiolúcido, en
la clínica se manifiestan con signos de sepsis.

QUISTES HIDATÍDICOS: Masas redondeadas de contornos irregulares con un nivel

hidroaéreo y contorno lobulado. Es un tipo de enfermedad parasitaria grave,
correlacionar con clínica y anamnesis (Personas que viven en campo con perros y
ovejas).
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
TUMOR DE PANCOAST
Es broncogénico y daña el nervio laríngeo recurrente

TUMOR PLEURAL
Radiopacidades leves en el sector pleural
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
¿Cuándo indicar Rx de Tórax o TAC?

Rx de Tórax:
- Dolor Torácico
- Disnea Aguda y Crónica
- Trauma
- Sospecha de Neumotórax
- Sospecha de Cáncer
- Hemoptisis
- Búsqueda de cuerpo extraño
- Controlar la intubación
- Controlar colocación de catéter venoso central
- Sospecha de Enfisema Subcutáneo
- Sospecha de Neumoperitoneo

TAC de Tórax:
- Sepsis de foco pulmonar
- Sospecha de TEP (Con contraste) (Angio TAC)
- Sospecha de Disección Aórtica (Con contraste) (Angio TAC)
- Trauma torácico grave
- Sospecha de Metástasis (Con Contraste de masas)
- Disnea indiferenciada