Introducción a las infecciones de

las vías respiratorias superiores:

clínica, manejo y evolución
Definición, aspectos conceptuales y
epidemiología de la IRA
Jürg Niederbacher Velásquez
Pediatra Neumólogo
Profesor titular pediatría UIS
jurgnied@uis.edu.co
 ¿Qué es infección respiratoria aguda?
La Infección Respiratoria Aguda (IRA) constituyen un grupo de
enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por
diferentes microrganismos como virus y bacterias, que comienzan de
forma repentina y duran menos de 2 semanas.

https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Infecciones-Respiratorias-Agudas-(IRA).aspx.
Consultado en noviembre 2 de 2020
• Es la infección más frecuente en
el mundo y representa un
importante tema de salud pública
en nuestro país. La mayoría de
estas infecciones como el
resfriado común son leves, pero
dependiendo del estado general
de la persona pueden
complicarse y llegar a amenazar la
vida, como en el caso de las
neumonías.
 ¡Para tener en cuenta!
En niños menores de 5 años, la causa de la infección en el 95% de los
casos son los virus siendo de buen pronóstico, pero un pequeño
porcentaje puede padecer complicaciones como otitis, sinusitis y
neumonía.
 IRA definición AIEPI

Infección de menos de 15 días

• Tos
• Rinorrea
• Obstrucción nasal
• Odinofagia
• Otalgia
Es ta foto de Autor desconocido está bajo licencia C C B Y - S A- NC
• Respiración ruidosa
• Dificultad respiratoria
5 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016
 SIT UACIÓN NACIONAL Y GENERALIDADES

La incidencia de los virus respiratorios en los últimos años, de acuerdo

con el Instituto Nacional de Salud, muestra que en 2010 el virus sincitial
respiratorio causó el 62% de los casos estudiados, seguido de Influenza
AH1N1 (18%), Parainfluenza (8%) Influenza A estacional (6%), Influenza B
(3%) y los adenovirus (3%).

https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Infecciones-Respiratorias-Agudas-(IRA).aspx.
Consultado en noviembre 2 de 2020
La población más afectada son los
menores de 5 años y los
principales síntomas son: fiebre,
malestar general, congestión y
secreción nasal, asimismo también
se pueden presentar síntomas
como tos, dolor de
garganta, expectoración y
dificultad para respirar.
 Factores de riesgo IRA
Los principales factores de riesgo, asociados a muerte por neumonía, o al
desarrollo de IRA son:

Niño menor de 2 meses

No lactancia materna o desnutrición
Carencia de Vitamina A
Bajo peso al nacer
Falta de inmunizaciones

Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención. Guía de atención de la

infección respiratoria aguda. 2000
 Factores de riesgo IRA
Los principales factores de riesgo, asociados a muerte por neumonía, o al
desarrollo de IRA son:

Tiempo frío y/o cambios bruscos de temperatura

Hacinamiento
Prevalencia elevada de portadores nasofaríngeos de bacterias patógenas
Exposición a la contaminación del aire
Desconocimiento del manejo integral de las IRA en el hogar y de los
signos de alarma para neumonía.

Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención. Guía de atención de la

infección respiratoria aguda. 2000
 Factores protectores de IRA
Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.

Alimentación complementaria adecuada y buen nivel de nutrición.

Inmunizaciones especialmente vacunas del sarampión, triple viral, DPT,

Haemophilus influenzae y BCG.

Educación

Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención. Guía de atención de la

infección respiratoria aguda. 2000
 IRA:Etiología en recién
nacidos
Estreptococo del grupo B
Lysteria monocytogenes
Escherichia coli
S. aureus
Bacteriana
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Recién Otros bacilos G -

nacidos Haemophilus influenzae no
Sincitial respiratorio tipificable
Citomegalovirus Estreptococo grupos A y alfa
hemolítico
Otros Enterococcus
Viral Ureaplasma urealyticum
agentes

11 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 IRA:Etiología en 3 semanas a 3
meses
S. Pneumoniae
Bordetella pertussis
S. Aureus
Bacteriana Listeria monocytogenes
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3
semanas
Sincitial respiratorio a3 Chlamydia trachomatis
Parainfluenza meses Ureaplasma urealyticum
Neumonía Pneumocystis jirovecii
Viral
afebril

12 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 IRA: Etiología en 4 meses a 4
años
S. Pneumoniae
H. Influenzae no tipificable
H. Influenzae tipo B
Bacteriana S. Aureus
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Sincitial respiratorio
Parainfluenza Mycoplasma pneumoniae
Influenza tipo A y tipo B
4 meses Bordetella pertussis
Adenovirus a 4 años Estreptococo del grupo
Rinovirus A Moraxella catarrhalis
Metapneumovirus Pseudomona aeruginosa **
Otras
(menor de 2 años) Viral
bacterias Anaerobios **
Coronavirus

13 Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia C C B Y- SA- N C

 IRA: Etiología en mayores de 5
años
S. Pneumoniae Influenza A y
Bacteriana Viral B

Mycoplasma Coronavirus
pneumoniae (SARS-CoV 2)

Chlamydia
pneumoniae

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C C BY-SA Staphylococcus Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia C C BY-SA

aureus

14 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 IRA: Clasificación
• ¿Tiene tos o resfriado, o tiene neumonía?

• ¿Tiene obstrucción de la vía aérea superior?

• ¿Tiene obstrucción de la vía aérea inferior?

• ¿Tiene problema de oído o de garganta?

15 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 IRA: Severidad Retracciones
Taquipnea
subcostales

¿Tiene tos o
Parámetros
resfriado, o de
severidad
tiene
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia C C BY-
SA- N C neumonía?
Incapacidad Cianosis
para ingerir (Sat O 2 <
líquidos 92%)

Referencia: Leventhal J. Clin Ped 21: 232-33 1982

16
Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016
 Cianosis
IRA: Signos clínicos / Predicción
de Muerte
¿Tiene tos o
Signos Incapacidad
resfriado, o predictivos
para ingerir
de
tiene MUER TE
líquidos
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SA- N C neumonía? Otros:
Quejido persistente
Tiraje subcostal
severo
Desnutrición
Cambios severos en
RX
Shan, Ped Inf Dis J. 8: 852-55 1984
Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016
17
 IRA CLASIFICACIÓN
2 meses - 4 años

NEUMONÍA GRAVE

NEUMONÍA

N O NEUMONÍA

18 OMS. AIEPI clínico, 2016Referencia:

 IRA
CLASIFICACIÓN
2 meses - 4 años
N O NEUMONÍA
(RESFRIADO)

TO S O CUALQUI E R F R E C U E N CI A
SÍ NTO MA GE NE RAL RE SPI RATO R IA

Menor 50/min Menor 40/min

(2 -11 meses) (1- 4 años)

19 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 IRA CLASIFICACIÓN
2 meses - 4 años
NEUMONÍA

TO S O CUALQUI E R F R E C U E N CI A
SÍ NTO MA GE NE RAL RE SPI RATO R IA

SIN TIRAJE SUBCOSTAL N I Mayor 50/min Mayor 40/min

COM PON EN TE
BRON COOBSTRUCTIVO
(2 -11 meses) (1- 4 años)

20 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 IRA CLASIFICACIÓN
2 meses - 4 años
NEUMONÍA GRAVE

SIGNOS
TOS Y
GENERALES DE
C UALQUIER
PELIGRO
SÍNTOMA
-CIANOSIS
GEN ERAL
(OXIM. BAJA)

21 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016 TIRAJE SUBCOSTAL

L U Z LIBIA C AL A VEC IN O
Profesora UIS
 IRA CLASIFICACIÓN
2 meses- 4 años
SIGNOS GENERALES DE
PELIGRO
• No acepta líquidos
• Vomita todo
• Convulsiones
• Somnoliento o difícil de despertar
• Desnutrición grave
• Bradipnea o apnea
• Aspecto séptico o tóxico
22 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016
L U Z LIBIA C AL A VEC IN O
Profesora UIS
 Signos de alarma en <5 años

- Aumento en la frecuencia respiratoria o respiración rápida

- Se le hunden las costillas al respirar.
- Presenta ruidos extraños al respirar o “le silba el pecho”.
- No quiere comer o beber y vomita todo.
- Fiebre, que no cede con la administración de medicamentos.
- Irritabilidad
- Decaimiento y somnolencia.
- Ataques o convulsiones.

https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Infecciones-Respiratorias-Agudas-(IRA).aspx.
Consultado en noviembre 2 de 2020
 IRA
CLASIFICACIÓN
Menor de dos
meses
ENFERMEDAD MUY GRAVE

Signos de peligro

NEUMONÍA GRAVE

Tiraje intenso
Frecuencia respiratoria igual o mayor a 60x’
N O NEUMONÍA

Sin tirajes
Frecuencia respiratoria menor de 60x’
26
Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016
 IRA
CLASIFICACIÓN
Menor de dos
meses
ENFERMEDAD MUY GRAVE

Signos de peligro

• Convulsiones
• Somnolencia anormal
• Estridor en reposo
• Sibilancias
• Deja de comer bien
• Fiebre o hipotermia
27 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016
 IRA CLA S I F I CA CI ÓN
O B S T R U C C I Ó N DE VÍA A ÉR EA S UP ER I OR

Estridor Agudo CROUP

26 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 I.R.A. C L A S I F I C A C I Ó N
O B S T R U C C I Ó N D E VÍA AÉREA INFERIOR
Sibilancias
B R O N Q U I O LI TI S B R O N Q U I O LI TI S GRAVE

• Primer episodio de sibilancias • Primer episodio de sibilancias

en un niño menor de 2 años en un niño < de 2 años,
con cuadro gripal 2 a 3 días cuadro gripal 2 a 3 días
antes y : antes, y uno o más de los
• Sin tiraje subcostal siguientes:
• Sin taquipnea • Tiraje subcostal
• Saturación de 02  92% • Taquipnea
• Mayor de 3 meses de edad • Saturación de oxígeno < 92%
• Sin antecedente de • Edad menor de 3 meses
prematurez • Menor de 6 meses si es
prematuro
• Apneas

Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016 27

 I.R.A. C L A S I F I C A C I Ó N
O B S T R U C C I Ó N D E VÍA AÉREA INFERIOR
Sibilancias

Sibilancias en primer
episodio
CL ASI F I QUE CO MO
y no cumple criterios
SI BI L ANCI A
para
(PR IMER EPISODIO)
clasificarse como
bronquiolitis:

28 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 I.R.A. C L A S I F I C A C I Ó N
O B S T R U C C I Ó N D E VÍA AÉREA INFERIOR
Sibilancias

Sibilancias

S I B I LAN C I A
Antecedente de R E C U R R EN TE
episodio previo
de sibilancias

29 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
Control

• MEDIDAS PREVENTIVAS

• TRATAMIENTO AD E C UAD O DE CASOS

• E D U C AC IÓ N A LA COMUNIDAD.

30 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 IRA C O N T R O L : MEDIDAS
PREVENTIVAS
LAC TANCIA
ESTIMULAR VACUNA S
MATERNA

C O N TACTO
EXPOSICIÓN A
EVITAR CON
HUMOS
ENFERMOS

NUEVAS
BUSCAR
VACUNA S

31 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 IRA
TRATAMIENTO
No neumonía
Resfriado

Recomendar medidas
Manejo en el generales de apoyo
hogar
No usar antibióticos

32 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 IRA TRATAMIENTO.
Medidas generales de apoyo
• Tratar la fiebre
• Continuar la alimentación normal
• Aumentar la ingesta de líquidos
• Manejar la tos
• Enseñar a la madre los signos de alarma
• Desobstruir la nariz
• Mantener la higiene de manos

33 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 IRA
TRATAMIENTO
NEUMONÍA: Antibióticos, Manejo
Ambulatorio y Control Médico

NEUMONÍA GRAVE: Antibióticos y

Hospitalización

34 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016

 IRA
TRATAMIENTO
¿Tiene problema de oído o de
garganta?

• Otalgia, tímpano
abombado y otorrea
• Placas purulentas en ANTIBIÓTICOS
amígdalas con
adenopatías dolorosas
35 Referencia: OMS. AIEPI clínico, 2016
 Prevención de ira

• Evite el contacto con personas con gripa. Los enfermos deben utilizar tapabocas y
mantener las manos limpias con un correcto lavado de manos con agua y jabón.
• Si es un bebé menor de seis meses, suministre solamente leche materna en mayor
cantidad, por lo menos 10 veces al día.
• Si el niño tiene seis meses o más, proporcione alimentos recién preparados, de alto
contenido nutricional y energético (frutas, verduras y carnes), y sígale dando leche
materna.
• Evite contacto con fumadores.
• Para aliviar la tos y el dolor de garganta dé a su hijo bebidas aromáticas o té. Si es
mayor de dos años suminístrele miel.
• Mantenga las fosas nasales destapadas, en lo posible aplique con frecuencia suero
fisiológico por ambas fosas nasales limpiando las secreciones.

https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Infecciones-Respiratorias-Agudas-(IRA).aspx.
Consultado en noviembre 2 de 2020
 Prevención de ira
• Cuando el niño salga a cambios bruscos de temperatura, protéjalo y cúbrale
la nariz y la boca.
• Enseñe a sus hijos a estornudar: Ponga un pañuelo desechable sobre nariz y
boca al toser o estornudar, bótelo y lávese las manos.
• No suministre medicamentos, antibióticos o jarabes para la tos a menos que
sean formulados por el médico.
• Lávese las manos cuando tenga contacto con secreciones o enfermos con
gripa.
• Ventile a diario la casa y habitación de los enfermos.
• Verifique que su esquema de vacunación (niños, niñas, escolares y adultos)
esté completo para su edad.
• La hidratación es la clave para controlar la enfermedad y evitar así mayores
complicaciones.

https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Infecciones-Respiratorias-Agudas-(IRA).aspx.
Consultado en noviembre 2 de 2020
 Asesoría de entidades territoriales sobre ira
1. Fortalecer el evento IRA en sus estrategias de vigilancia y las entidades que tienen vigilancia
centinela deben velar por la continuidad del proceso de acuerdo a los requerimientos establecidos.
2. Desarrollar y mejorar, al interior de las instituciones hospitalarias, la capacidad de respuesta de los
equipos de epidemiología para la vigilancia de eventos de interés en salud pública y la gestión
hospitalaria incluyendo el seguimiento a la infección respiratoria aguda haciendo especial seguimiento
a la severidad de la enfermedad.
3. Garantizar la sostenibilidad de las acciones de vigilancia de ESI-IRAG con relación a las instituciones
centinelas en las entidades territoriales que la tienen implementada.
4. Determinar y caracterizar el comportamiento y tendencia de la morbilidad y mortalidad por IRA, a
través de la consolidación de los Registros Institucionales o Individuales de Prestación de servicios en
Salud, en todas las UPGD del sistema de vigilancia y control en salud pública.
5. Detectar y caracterizar de manera oportuna los casos de IRA causada por agentes patógenos
respiratorios conocidos o nuevos que tengan potencial epidémico pandémico.

https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Infecciones-Respiratorias-Agudas-(IRA).aspx.
Consultado en noviembre 2 de 2020
 PREVENCIÓN

https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/infecciones-respiratorias-agudas-ira.aspx
Consultado en noviembre 2 de 2020
 PREVENCIÓN

https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/infecciones-respiratorias-agudas-ira.aspx
Consultado en noviembre 2 de 2020
 RECOMENDACIONES

https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/infecciones-respiratorias-agudas-ira.aspx
Consultado en noviembre 2 de 2020
 RECOMENDACIONES

https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/infecciones-respiratorias-agudas-ira.aspx
Consultado en noviembre 2 de 2020
 ENLACES
• https://youtu.be/E_2mxwXwlrA Cinco consejos para mantener la
gripa a metros. Minsalud
• https://youtu.be/SvvUH_BlEo4 Síntomas de IRA en infantes. Minsalud
• https://youtu.be/BNnuJ-2FDd8 Síntomas de IRA en escolares y
adolescentes
• http://www2.udea.edu.co/webmaster/unidades_academicas/medici
na/nacer/0813-aiep-clinico-2016.pdf
PDF libro AIEPI clínico 2016
https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/infecciones-respiratorias-agudas-ira.aspx
Consultado en noviembre 2 de 2020
HORA DE RESPONDER EL
CUESTIONARIO. ÉXITOS.