METODO DE SONIDOS FACILITADORES.

- Sonidos facilitadores para obtener una producción vocal equilibrada.

- Los sonidos apuntan directamente a la fuente glótica.
- Algunos sonidos también actúan con cavidades resonanciales (nasales).
- Su aplicación no es universal.
- Se deben realizar pruebas terapéuticas para la selección.

Técnica de sonidos nasales.

- Procedimiento básico.
• Emisión de sonido /m/ con boca cerrada, /n/ o /ñ/ continuos, sostenidos y modulados con escalas.
- Objetivos.
• Suavizar la emisión.
o Si tenemos pacientes con ataque vocal duro o bruscos estas son buenas técnicas para llegar a una
suavización del sonido al inicio.
• Reducir el foco resonancial laringofaríngeo (↑ oral).
• Aumentar TMF sin esfuerzo.
o Porque hay un bloqueo y por lo tanto estamos filtrando y puede durar más.
• Auxiliar el monitoreo de la voz.
• Disipar la energía sonora del Tracto Vocal, mejorando proyección.
- Aplicaciones principales.
• Técnica universal.
o Puede servir para todo tipo de pacientes, pero es una técnica que suaviza la emisión nos servirá
para pacientes con cuadros hipofuncionales o disfonías más neurológicas, aquí debemos llevar
más a la aducción de la cuerda por lo tanto esta técnica como llega a suavizar a veces no puede
ser tan recomendada.
o Pero si servirá en casos en donde haya mucha compensación, por ejemplo, en una parálisis.
• Laringe isométrica.
• Nódulo vocal.
- Variaciones.
• Aisladas o asociadas a técnica de masticación, vocales, escalas, glissandos, o alternado con vibración: M -
Brrr ó N – Drrr.
• /m/ asociado a bostezo con boca cerrada, para expandir el TV y aumento de resonancia.
• Emisiones pequeñas y repetidas /m/ - /m/ - /m/ - /n/ - /n/ - /n/.
o Ayuda a trabajar apoyo respiratorio.
o Podemos hacer una /n/ en glissando sin necesidad de usar instrumento.
• Asociado a voz salmodeada /mini - mini- mini - aaa/ /ma - na - ña/.
- Observaciones.
• Si el paciente refiere incomodidad, ardor o picazón, verificar la ejecución de la técnica o proceder al
bostezo para reducir los síntomas negativos.
• Se espera cierta sensación de picazón de los labios en vibración, en la cara y en la nariz. Algunos se
detienen para tocar estas regiones.
Técnica de sonidos fricativos.
- Procedimiento básico.
• Emisiones de sonidos /f/ - /s/ o /x/ continuos.
• Emisión de mismos sonidos en pasajes de sonoridad.
• /sss/ - /zzz/ ó /fff/ - /vvv/
• Para trabajar respiración podemos hacerlo de manera interdental.
- Objetivos.
• Direccionar el flujo aéreo.
• Disociar variaciones de intensidad de sonorización glótica.
• Disociar esfuerzo laríngeo.
• Suavizar ataque vocal.
• Controlar sonorización glótica.
• Aumentar TMF sin esfuerzo.
o En caso de que estemos haciendo sonoro, no podemos aumentar el TMF si estamos haciendo un
sonido áfono.
o Si queremos aumentar el tiempo máximo espiratorio debemos usar sonidos áfonos.
o Si queremos aumentar el tiempo máximo fonatorio debemos usar sonidos sonoros.
• Mejorar coordinación fonorespiratoria.
• Apoyo respiratorio.
o Una técnica que podemos utilizar para el apoyo es hacer acentos u oscilaciones con el sonido. Esto
significa que el paciente puede poner sus manos a nivel de abdomen (a nivel costodiafragmatico)
y hacer oscilaciones.
- Aplicaciones principales.
• Postoperatorio de lesiones.
• Patrón hiperfuncional.
o En un paciente que tiene DMT le cuesta mucho asociar el inicio vocal que sea suave, en general
están acostumbrados a hacer inicios vocales duros.
• Ataque vocal duro.
• Incoordinación fono respiratoria.
• Aumentar TMF.
• Si un paciente tiene tiempo máximo espiratorio bajo va a tener TMF bajo, no pasa tanto de forma
viceversa, pero pasa mucho que si el paciente tiene de base tiempo máximo espiratorio bajo podríamos
trabajarlo y mejorar TMF.
• Siempre fijarse en TMF de paciente.
- Variaciones.
• Emisiones continúas, aisladas o asociadas a movimiento cervical, modulación, escalas, variación de
intensidad.
o Podemos hacer cambio de intensidad con /z/, podemos hacerlo también con mesa di voce.
• Emisión fricativo sonoro de maneja encadenada /v-z-j/.
• Emisión áfona con variación de presión de aire.
- Observaciones.
• La emisión continua puede dar leve molestia por hiperventilación.
• Si la producción fonémica está alterada cambiar estímulo.
• Si en los fonemas /f-v/ o /x-g/ con gasto mayor de aire, se aconseja utilizar /s/ - /z/.
Técnica de sonidos vibrantes.
- Procedimiento básico.
• Emisión sonora con vibración continua de lengua, labios o raspberry que incluye ambas estrategias.
- Objetivos.
• Moviliza la mucosa.
• Equilibrar la coordinación fonorespiratoria.
• Reducir esfuerzo fonatorio.
• Calentamiento vocal.
- Aplicaciones principales.
• Técnica universal.
• Laringitis agudas o resfríos.
• Nódulos vocales.
• Edema de Reinke.
• Cicatrices de la mucosa.
• Sulcus vocal.
- Variaciones.
• Emisión sostenida, moduladas o escalas musicales asociadas a vocales.
• Vibración con pasaje de áfono a sonoro, para entrenamiento de control laríngeo y trabajo de presión
subglótica.
o Podemos usar esta técnica para trabajar presión subglótica.
o Sirve también como entrenamiento del control laríngeo, porque pasamos de afona a un contacto
cordal y también la presión subglótica.
• Asociar a movimientos amplios de labios (beso - sonrisa).
• Alternar con sonidos nasales.
• Uso de estacatto o glissando.
o Uso de vibrato con glissando es ideal para calentamiento vocal, sobre todo el glissando
ascendente.
• Asociado a movimiento de cabeza.
- Observaciones.
• Vibración lingual inconstante mejora con la práctica.
• Apoyar vibración labial con dedos índices en la comisura labial.
• Verificar sobre esfuerzo.
• Utilizar vibración posterior del velo o la úvula en caso de no poder ejecutar las técnicas.
Técnica de sonidos oclusivos.
- Procedimiento básico.
• Emisión repetida de /p/ - /t/ - /k/ o sus sonoros.
• Ejercicios incluyendo diadococinesias.
- Objetivos.
• Favorecer aducción de CV.
• Reforzar resonancia oral.
• Claridad de la emisión.
• Estabiliza la emisión.
• Estimular vibración de la mucosa con oclusivos sonoros.
• Podemos utilizarlo generalmente en hipofunciones.
- Aplicaciones principales.
• Disfonías hipofuncionales.
o El primer paso dentro de la terapia es reducir el comportamiento hipofuncional y luego de que
este mejor, paso a hacer un trabajo de aducción cordal (una vez que el sistema este menos tenso).
• Enfermedad de Parkinson.
• Parálisis unilateral de CV.
• Post laringectomías parciales.
• Imposibilidad de usar técnica de esfuerzo.
• Voz profesional.
- Variaciones.
• Emisiones asociadas a vocales, técnica de esfuerzo (empuje) y cambio postural de cabeza.
• Emisiones con variación de ritmo e intensidad.
• En casos de hipofunción o parálisis se pueden hacer sonidos oclusivos + stacatos, stacatos + glissandos.
- Observaciones.
• Emisiones asociadas a vocales, técnica de esfuerzo (empuje) y cambio postural de cabeza.
• Emisiones con variación de ritmo e intensidad.

Técnica de tono basal.

- Procedimiento básico.
• Emisión continúa en registro fry o basal, en espiración o inspiración.
- Objetivos.
• Contraer efectivamente los músculos Tiroarietoneideos.
• Relajar los músculos Cricoaritenoideos.
• Relajar los músculos Cricoaritenoideo posterior → ayuda a elongar cuerda hacia fuera.
• Movilizar y relajar mucosa.
• Favorecer cierre glótico.
• Promover fonación confortable post ejercicio.
• Disminución de F0.
• Aumentar componente oral de resonancia.
- Aplicaciones principales.
• Nódulos vocales: puede generar mucha tensión, por lo tanto, no se recomienda mucho.
• DMT I.
• Fatiga vocal.
• Hiato medio-posterior.
• Muda vocal incompleta.
• Falsete de conversión.
 • Fonación inconfortable.
• Monitorización del equilibrio laríngeo.
• Hipernasalidad.
- Variaciones.
• Emisión /a/ sostenida, con sílaba /la/ o más sílabas con consonantes oclusivas sonoras /ba - /da/ - /ga/ ó
/ma/ - /na/ - /ña/
• Emisión con cabeza hacia atrás.
• Emisión con paso de una vocal a otra /i-e-e/ - /u-o-o/
• Emisiones en glissando.
- Observaciones.
• Verificar si hay tensión excesiva, F0 más aguda para ser corregido.
• Imposibilidad de hacer el tono, trabajar con F0 más grave, bostezo, mov cervicales.
• No sugerir en casa hasta adquirirlo correctamente.

Técnica de sonido hiperagudo.

- Procedimiento básico.
• Emisión continua en registro de falsete.
- Objetivos.
• Relajar músculos TA.
• Contraer músculo CT.
• Equilibrar la emisión en registro modal.
• Hiatos fusiformes.
• Nódulo en formación.
• Aumento de resistencia vocal.
- Aplicaciones principales.
• DMT II y III.
• Constricción mediana del vestíbulo.
• Parálisis unilateral de CV.
• Edema de Reinke.
• Disfonías hiperfuncionales.
- Variaciones.
• Emisión asociada a vocales o consonantes sonora (C-V).
• Asociar a soplo para facilitar la desactivación de los TA.
• Asociar con fonación inspiratoria.
• Asociar a secuencia nasal en eco /mini - mini - mini - mini/.
- Observaciones.
• La producción exige un trabajo muscular adecuado, pero no debe verse excesiva tensión perilaríngea.
• Si hay F0 diplofonía, ajustar tono e intensidad hasta estabilizar.
• Cuando se realiza sonido de sirena, debe ser totalmente nasal sin flujo de aire oral.

METODO DE COMPETENCIA FONATORIA.

- Necesidad de ajuste muscular primario para producción vocal equilibrada. Estrategias fuertes a nivel de carga
vocal.
- Favorece el uso continuo de la voz sin síntomas de fatiga vocal → depende del paciente y de carga en el trabajo.
- Estimula la coaptación correcta de las cuerdas vocales.
- Técnicas solo utilizadas en casos que calzan con la configuración glótica incorrecta. Son para casos específicos.
- Método con más técnicas según cada caso clínico. Según características de cada paciente.
Técnica de fonación inspiratoria.
- Procedimiento básico.
• Emitir una /i/ prolongada en inspiración, seguida de la emisión espiratoria de una vocal relajada.
• /ih-ah/ - /ih-hu/.
- Objetivos.
• Aproximación de las CV.
o No existe una presión subglótica, sino que al inspirar hay una presión supraglótica y esto elimina
la acción de los pliegues vestibulares (abre glotis y que las cuerdas se junten al estar en
inspiración).
• Eliminación de los pliegues vestibulares.
• Estimulación de la onda mucosa.
- Aplicaciones principales.
• Hiato por parálisis o paresia.
o En paresias hay una perdida de la acción muscular del tiroaritenoideo y en esto también
favorecemos la compensación que hacen los usuarios cuando tienen una parálisis.
• Fonación con bandas ventriculares.
o Es una DMT exagerada donde solamente se ven bandas y llegan a desaparecer las CV porque no
se llegan a ver.
• Hiato posterior (DMT I).
• Fonación ariepiglótica.
o Hay una contracción entre el aritenoides y la epiglotis.
• Disfonía psicógena.
• Alteración de muda vocal.
o Ya que la configuración esta tensa.
- Variaciones.
• Realizar con monitoreo visual mediante videoestroboscopia.
• Usar inspiración como vocal corta, repitiendo varias veces.
• Fonación inspiratoria nasal, mayor ampliación del vestíbulo.
• Usar técnica, previa a otra técnica facilitadora para garantizar el ajuste supraglótico adecuado.
- Observaciones.
• En caso de no presentar fonación, tan solo basta con hacer el gesto o movimiento motor.
• Deglutir previo al ejercicio para evitar aspiración salival.

Técnica de susurro.
- Procedimiento básico.
• Emisión de secuencias articulatorias, automáticas y lectura de texto en voz susurrada, sin esfuerzo.
- Objetivos.
• Coaptación anterior de los pliegues vocales.
• Esfuerzo de la acción del músculo TA.
• Aumenta la resistencia vocal.
- Aplicaciones principales.
• Hiato glótico anterior.
• Hiato glótico longitudinal.
o A lo largo de toda la cuerda vocal.
• Arqueamiento de pliegues vocales.
o Si intentamos juntar la parte interna de las cuerdas vocales va a ver un mayor contacto.
• Granulomas y lesiones en la región posterior.
 o Ya que estamos evitando el contacto duro de los aritenoides.
- Variaciones.
• Usar ataques entrecortados.
o Si hacemos el gesto de las vocales, igual se percibe entre unas y otras, porque a pesar de que no
haya fonación es el tracto vocal el que esta dando las características al aire que esta saliendo por
lo cual también ayuda a percibir que vocal estamos haciendo.
• Trabajar control del modo vibratorio, iniciando emisión con susurro y gradualmente pasar a emisión
entrecortada, fluida, neutra y estable.
• Usar monitoreo visual por naso y comparar audios de emisión.
- Observaciones.
• Verificar la configuración glótica en la realización del susurro.
o No servirá para todos los pacientes.
• Observar la posibilidad de hiperventilación.
o Al no ver contacto glótico completo hay bastante salida del aire por lo tanto el paciente se va a
cansar mas rápido y va a necesitar inspirar mas rápido y debemos tener cuidado si el paciente se
llega a marear.
• Orientar al paciente a ingerir agua durante la realización de este, ya que genera sequedad de la mucosa.

Técnica de Messa di Voce.

- Procedimiento básico.
• Emisión de un tono seleccionado, iniciando con intensidad débil (pianissimo) a una intensidad elevada
(fortíssimo), retornando nuevamente al pianissimo.
- Objetivos.
• Controlar las aproximaciones de pliegues vocales.
o Por ejemplo, en usuarios que tienen una hiperfunción de la CV y que las aduzca fuertemente, nos
va a pasar que al paciente le cueste hablar en menor intensidad, por lo tanto con esto podemos
trabajar los ataques vocales y también ir aumentando de a poco y de manera controlada.
• Controlar la presión subglótica.
o Tanto reducir la presión subglótica como en el caso anterior en donde un paciente tiene una lesión
de masa, tiende a tener una presión subglótica muy aumentada.
• Ajuste del soporte respiratorio de acuerdo con el cambio de intensidad.
o A mayor intensidad, mas apoyo respiratorio se va a necesitar.
- Aplicaciones principales.
• Hiato longitudinal.
o A lo largo de la cuerda vocal, porque a mayor intensidad existe un mayor contacto de las cuerdas
vocales.
• Paresia o parálisis de CV.
• Fatiga vocal.
o Porque tiene a ser el contraste de un tono mas débil a un tono mas aumentado y nos ayuda a
trabajar la técnica de proyección vocal, a mayor resistencia de la voz y también a como usar la voz
en contextos de mayor intensidad.
• Voces profesionales.
• Perfeccionamiento vocal.
• Disociar Fo e intensidad.
• Hipofonía (Parkinson).
o Busca aumentar el volumen.
• Monointensidad.
o En intensidad débil o alta.
 - Variaciones.
• Usar facilitadores como vocales.
• Realizar ejercicio en diversos tonos, próximos a la Fo.
• Asociar maniobras posturales de cabeza.
- Observaciones.
• Objetivo de afinación, procurar ayuda al paciente de diferentes tonos.
• Usar recursos como monitorización visual (Voice tools) para ayudar al paciente a mantener la Fo estable.

Técnica de esfuerzo (empuje).

- Procedimiento básico.
• Emisiones de sílabas explosivas sonoras asociadas a ejecución de golpes de aire.
• Emisión sonora acompañada del acto de empujar o levantar peso.
• Emisión de vocales sostenidas con manos en gancho, entrelazadas o empujando palmas entre sí.
- Objetivos.
• Aproximación de estructuras laríngeas.
• Golpes de aire: Aproximación de bandas y movimiento vertical de laringe.
o Si es una laringe que no tiene ningún tipo de cierre, esta estrategia nos ayudará con eso. También
nos sirve para ayudar a compensar la deglución.
• Manos de gancho: Aducción firme de las CV en línea media.
• Mejora esfínter laríngeo.
o La función esfintereana de protección en el acto delgutorio.
- Aplicaciones principales.
• Parálisis unilateral de CV.
• Hiatos glóticos.
o Debemos tener cuidado con la compensación de hiatos gloticos.
• Disfonías hipofuncionales.
o Ya que necesitamos aumentar el contacto cordal.
• Laringectomías parciales.
o Haya una cirugía en donde quedo una porción de la laringe, podemos usar estas estrategias para
el cierre.
• Parálisis del velo palatino.
o Estamos usando todo a nivel de la musculatura del tracto vocal, por lo tanto también ayuda al
cierre superior del paladar.
• Hipernasalidad.
o Se estaría trabajando el velo, así que si se cierra el velo vamos mejorando la resonancia.
• Trastorno de muda vocal.
• Falsete.
o No es muy recomendado.
• Cuadros psicógenos.
o Cuando haya una disfonía de conversión.
• Disfagia leve.
• CV arqueadas.
- Variaciones.
• Monitorear calidad en cuanto se reduzca el movimiento de empuje.
o Puede ser un ejercicio en donde partamos con mucha fuerza y luego se vaya reduciendo hasta
encontrar mejoras en la voz.
• Procurar mantener activación muscular para la laringe sin tener que hacer un movimiento auxiliar.
o Se van a usar los movimientos pero esos movimiento se deben ir sacando.
 • Cambio de postura de cabeza.
o Podemos usar la rotación de cabeza, también la inclinación.
• Golpes de aire + deglución forzada (en caso de disfagia leve).
• Empujar pared con las manos.
- Observaciones.
• En ejercicios de golpe de aire, no presionar excesivamente la laringe.
• Monitorear cuidadosamente la técnica de dosificación, por lesión o constricción supraglótica.
• Evitar cuando hay cierre posterior de la glotis, es decir, aproximación suficiente de aritenoides.

Técnica de deglución incompleta sonorizada.

- Procedimiento básico.
• Emisión de secuencias de sonidos sonoros, como /bam/, /bem/, /bim/, /bom/, /bum/ al inicio de la
deglución.
- Objetivos.
• Sonido con mayor cierre laríngeo.
• Reducción de hiatos.
- Aplicaciones principales.
• Parálisis uni o bilateral CV.
• Falsete mutacional o conversión.
• Laringectomía parcial.
• Grandes hiatos.
- Variaciones.
• Anteceder la emisión de frases a los movimientos deglutorios, desde el inicio de la palabra → podemos
hacer el gesto de deglución y luego decir la palabra.
• Monitorear deglución incompleta, y emisión asociada con videoestroboscopia desde la parte superior
nasofaríngea.
o Esto es difícil porque solo se puede hacer con la naso desde la nariz.
• Palabras asociadas y pequeñas frases mantenidas con misma calidad vocal.
- Observaciones.
• Verificar si el paciente comprende correctamente la técnica y si no le produce náuseas.
• Verificar si produce secuencia sonora después de tragar (no es el objetivo).

Técnica de Sniff.
- Procedimiento básico.
• Aspirar rápidamente el aire, por la nariz, en inspiraciones cortas y repetidas.
- Objetivos.
• Alejar bandas ventriculares.
• Favorecer cierre glótico adecuado.
- Aplicaciones principales.
• DMT II y III.
o Habrá una contracción lateral.
• Interferencia supraglótica mediana.
o Tiene que ver con bandas ventriculares.
• Parálisis uni o bilateral de CV en aducción con compensación.
o Una cuerda que quedo paralizada al centro de la configuración glótica, por lo tanto debemos
alejarla y además porque compensa harto en esta parálisis.
- Variaciones.
• Alternancia con constricción de labios, con movimientos de aspiración antes de cada silbido.
 • Antes de emisión con emisión de /v/ o vocal /u/ prolongada.
• Alternar con emisión de bostezo.
- Observaciones.
• No utilizar cuando las VAS estén inflamadas o infectadas.
• Se debe tener precaución que el paciente no entre en cuadro de hiperventilación.

METODO DE ACTIVACION VOCAL.

- Técnica de sonidos desencadenantes.
- Técnica de maniobras musculares.
- Secuencia de adquisición de voz esofágica.

Secuencia de adquisición de voz esofágica.

- Procedimiento básico.
• Secuencia de deglución.
• Secuencia de aspiración de aire.
• Secuencia de inyección de aire.
• + Sobrearticulación de sonidos.
- Objetivos.
• Activar la vibración de esófago, de modo voluntario, para crear sonido sustituto de la fuente glótica.
- Aplicaciones principales.
• Post laringectomía total.
• Post cirugías extensas por estenosis o traumatismo laríngeos múltiple.
• Cualquier situación de impedimento anatomo funcional para que la laringe se utilice como fuente sonora.
- Variaciones.
• Ayudar con inflación de aire en el esófago, mientras se busca producir sonidos.
• Relajar región cervical y esófago con movimientos cervicales, postura de bostezo y ejercicio de OFA´s.
- Observaciones.
• Más fácil iniciar con secuencia deglutoria, luego aspiración y luego inyección de aire.
• Algunos tienen mayores facilidades, ocupar como incentivo.
• En caso de no adquirir la técnica se pueden dar opciones de intervención quirúrgica.