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Certificado de Ingresos y Retenciones por

Certificado de Ingresos y Retenciones


Rentas de Trabajo yAño
por Rentas
de Pensiones Año
Gravable 2023
Gravable 2023
de Trabajo y de Pensiones

4. Número de formulario
220
Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
Retenedor

8 0 0 2 4 2 3 9 4 7
11. Razón social
ALMACEN REFRIELECTRIC SAS
Empleado

24. Tipo de 25. Número de Identificación 26. Primer apellido 27. Segundo apellido 28. Primer nombre 29. Otros nombres
documento

13 1 8 4 6 1 8 1 4 MONTOYA
26. Primer apellido GAVIRIA
27. Segundo apellido GABRIEL
28. Primer nombre ANTONIO
29. Otros nombres
Período de la Certificación 32. Fecha de Expedición 33. Lugar donde se practicó la retención 34. Cód. 35. Cód. Ciudad/
Dpto. Municipio
30. DE: 2023
AAAA 01
MM 01
DD 31. A: 2023
AAAA 12 DD
MM 31 2024
AAAA 03
MM 11
DD Santa Marta 4 7 0 0 1
Concepto de los Ingresos Valor
Pagos por salarios o emolumentos eclesiásticos 36 241.803.000,00
Pagos realizados con bonos electrónicos o de papel de servicio, cheques, tarjetas, vales, etc. 37 0,00
Pagos por honorarios 38 0,00
Pagos por servicios 39 0,00
Pagos por comisiones 40 0,00
Pagos por prestaciones sociales 41 20.150.000,00
Pagos por viáticos 42 0,00
Pagos por gastos de representación 43 0,00
Pagos por compensaciones por el trabajo asociado cooperativo 44 0,00
Otros pagos 45 20.150.000,00
Cesantías e intereses de cesantías efectivamente pagadas al empleado 46 21.796.000,00
Cesantias consignadas al fondo de cesantias 47 19.460.000,00
Pensiones de jubilación, vejez o invalidez 48 0,00
Total de ingresos brutos (Sume 36 a 48) 49 323.359.000,00
Concepto de los aportes Valor

Aportes obligatorios por salud a cargo del trabajador 50 9.672.000,00


Aportes obligatorios a fondos de pensiones y solidaridad pensional a cargo del trabajador 51 13.081.000,00
Cotizaciones voluntarias al régimen de ahorro individual con solidaridad - RAIS 52 0,00
Aportes voluntarios a fondos de pensiones 53 0,00
Aportes a cuentas AFC o AVC. 54 0,00
Valor de la retención en la fuente por ingresos laborales y de pensiones 55 58.049.000,00
Nombre del pagador o agente retenedor Gabriel Antonio Montoya Gaviria
Datos a cargo del trabajador o pensionado
Concepto de otros ingresos Valor recibido Valor retenido
Arrendamientos 56 63
Honorarios, comisiones y servicios 57 64
Intereses y rendimientos financieros 58 65
Enajenación de activos fijos 59 66
Loterías, rifas, apuestas y similares 60 67
Otros 61 68
Totales: ( Valor recibido: Sume 56 a 61), ( Valor retenido: Sume 63 a 68) 62 69
Total retenciones año gravable 2023 (Sume 55 + 69) 70
Item 71. Identificación de los bienes poseídos 72. Valor Patrimonial
1
2
3
4
5
6
Deudas vigentes a 31 de Diciembre de 2023 73
Identificación del dependiente económico de acuerdo al parágrafo 2 del artículo 387 del Estatuto Tributario
74. Tipo documento 75. No. Documento 76. Apellidos y Nombres 77. Parentesco

Certifico que durante el año gravable de 2023


1. Mi patrimonio bruto no excedió de 4.500 UVT ($190.809.000). Firma del trabajador o Pensionado
2. Mis ingresos brutos fueron inferiores a 1.400 UVT ($59.363.000).
3. No fui responsable del impuesto sobre las ventas a 31 de diciembre de 2023
4. Mis consumos mediante tarjeta de crédito no excedieron la suma de 1.400 UVT ($59.363.000).
5. Que el total de mis compras y consumos no superaron la suma de 1.400 UVT ($59.363.000).
6. Que el valor total de mis consignaciones bancarias, depósitos o inversiones financieras no excedieron los 1.400 UVT ($59.363.000).
Por lo tanto, manifiesto que no estoy obligado a presentar declaración de renta y complementarios por el año gravable 2023
NOTA: este certificado sustituye para todos los efectos legales la declaración de Renta y Complementario para el trabajador o pensionado que lo firme. Para aquellos trabajadores independientes
contribuyentes del impuesto unificado deberán presentar la declaración anual consolidada del Régimen Simple de Tributación (SIMPLE)

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