Citología Del Parato Urinario

CITOLOGÍA DEL APARATO URINARIO
1. ANATOMÍA RENAL
El parénquima renal está formado por la zona cortical (corteza) y la zona medular (médula). La
corteza contiene las nefronas y los túbulos contorneados, y la médula comprende de 8 a 18
pirámides renales o de Malpighi cuyos vértices se denominan papilas, y en éstas se sitúan las
asas de Henle y los túbulos colectores.
- La nefrona es la unidad funcional del riñón;

comienza en el corpúsculo renal que está
formado por el glomérulo (ovillo de
capilares) recubierto por la cápsula de
Bowman y continúa por el túbulo
contorneado proximal, rama descendente
del asa de Henle, rama ascendente del asa
de Henle y el túbulo contorneado distal.
2. HISTOLOGÍA Y CITOLOGÍA DEL PARÉNQUIMA

RENAL.
Células de revestimiento:
 Túbulo contorneado proximal: células cúbicas que presentan un borde en cepillo
(microvellosidades), citoplasma abundante, granular y eosinófilo y núcleo grande
esférico u oval.
 Rama descendente del asa de Henle: epitelio escamoso plano y pálido.
 Rama ascendente del asa de Henle: células cuboidales intensamente teñidas.
 Túbulo contorneado distal: células cúbicas bajas y débilmente teñidas.
 Túbulos colectores: tienen células intercalares que se caracterizan por presentar
abundantes vesículas, algunas con invaginaciones centrales y numerosas
microvellosidades en el polo apical; y células principales con un citoplasma más denso
debido a la presencia de abundantes mitocondrias.
 Túbulos colectores de mayor calibre: células columnares.
1
GLOMÉRULO
Los túbulos proximales se caracterizan

por tener un citoplasma abundante,
eosinofílico y un borde en cepillo fácil de
identificar:
Los túbulos distales se identifican mejor

en la corteza profunda o en la médula. En
esta imagen podemos ver túbulos distales
a ambos lados de una porción delgada del
asa de Henle, en cuya luz se identifica un
cilindro proteico:
Los conductos colectores tienen una porción

cortical y otra medular. Su epitelio cambia al
descender en la médula, las células se hacen
más altas y tienen más uniones complejas.
El diámetro del conducto aumenta
progresivamente. Hay en él dos tipos de
células: principales, con una importante
función en la reabsorción de agua y el
trasporte de Na y K; también presentan
receptores de vasopresina; y las células
intercaladas, con citoplasma más oscuro,
que tienen mucha actividad de anhidrasa
carbónica y un importante papel en la
regulación del equilibrio ácido-básico.
2
3. CITOPATOLOGÍA BENIGNA DEL PARÉNQUIMA RENAL

Quistes renales: son las lesiones en que se practica PAAF con mayor frecuencia (entre un 15 y
un 43 % según series amplias).
 Quistes congénitos: La enfermedad poliquística renal, tanto en el niño como en el
adulto, generalmente afecta a ambos riñones. Se observan numerosos quistes
uniloculares de tamaño variable conteniendo un líquido claro. Las paredes son finas y
tapizadas por células epiteliales aplanadas. El material aspirado es un fluido claro o
amarillento claro y las extensiones muestran macrófagos espumosos.
 Quistes adquiridos: La mayoría de quistes simples suelen ser un hallazgo accidental y de
clínica insignificante. Son de localización subcapsular, únicos o múltiples y de tamaño
variable. El material aspirado es un fluido claro o ámbar y excepcionalmente
hemorrágico. Las extensiones muestran escasas células epiteliales cúbicas y ocasionales
polimorfonucleares.
 Abscesos. Al puncionarlos hay que reservar material para estudio microbiológico, que en
la mayoría de los casos revelará microorganismos gram negativos. El material aspirado
es de aspecto turbio o purulento y las extensiones se caracterizan por la presencia de
abundantes polimorfonucleares y detritus.
 Pielonefritis xantogranulomatosa. Es una lesión inflamatoria crónica renal secundaria a
infecciones recurrentes del tracto urinario. Los aspirados muestran presencia de
linfocitos e histiocitos xánticos (de citoplasma claro) en grupos o aislados. Tanto
radiológicamente como citológicamente puede existir dificultad de diagnóstico
diferencial con un proceso tumoral maligno.
Tumor benigno:
 Angiomiolipoma. Es un tumor mesenquimal infrecuente con un diámetro medio de unos
9 cm. Está formado por una mezcla de tejidos maduros (adiposo, vasos capilares de
paredes finas, y fascículos de músculo liso). Citológicamente se observan células
fusiformes con núcleos alargados y citoplasmas granulares, restos capilares con células
endoteliales, y fragmentos de tejido adiposo maduro.
 Oncocitoma. Es un tumor de células oncocíticas que se origina a partir de las células
principales de los túbulos colectores. Afecta a hombres entre los 60 y los 70 años,
macroscópicamente está encapsulado y bien delimitado, radiológicamente puede
presentar una cicatriz central. Los aspirados citológicos muestran una población
monótona de células poligonales dispuestas de forma aislada o en pequeños grupos con
bordes celulares muy bien definidos. Los citoplasmas son amplios, eosinófilos y
granulares, y los núcleos redondeados y centrales, únicos o dobles.
 Adenoma metanéfrico. Es un tumor benigno infrecuente con gran cantidad de
celularidad epitelial formada por células primitivas pequeñas, redondas y azules. Afecta
tanto a niños como a adultos y suelen ser bien delimitados. Los aspirados muestran
agregados celulares de células pequeñas azules en disposición acinar. Los núcleos son
pequeños, uniformes y superpuestos con una cromatina finamente distribuida y un
nucléolo pequeño. El citoplasma es escaso o inapreciable.
 Tumor de células yuxtaglomerulares. Es un tumor benigno que se origina de las células
paracíticas adyacentes a la arteriola aferente del ovillo glomerular. Se localiza en la cortical
renal, es de pequeño tamaño, solitario y afecta a pacientes jóvenes con hipertensión.
Citológicamente muestra grupos de células con citoplasma pálido, espumoso y núcleo
pequeño, redondo y uniforme sin nucléolo.
3
4. CITOPATOLOGÍA MALIGNA DEL PARÉNQUIMA RENAL

En Estados Unidos se diagnostican alrededor de 51.000 casos de tumores renales malignos al año y
afectan con mayor frecuencia al sexo masculino. Son tumores que afectan mayoritariamente a
hombres alrededor de los 60 años y suelen cursar con hematuria, dolor en un flanco, y/o
masa palpable, aunque pueden ser asintomáticos y diagnosticados de forma accidental.
Después del estadio tumoral, el grado de diferenciación es un factor pronóstico de gran
importancia y para establecerlo se utiliza el sistema de Fuhrman que está basado en las
características nucleares (tamaño, forma y presencia/ausencia de nucléolo) y cataloga el tumor
en cuatro grados.
Carcinoma renal (RCC) de células claras o convencional - Carcinoma renal papilar. - Carcinoma renal
de células cromófobas. - Carcinoma de los conductos colectores de Bellini. - Carcinoma medular. -
Carcinoma mucinoso tubular y fusocelular. - Carcinoma anaplásico o sarcomatoide. - Carcinoma de
células transicionales de la pelvis renal
 Carcinoma renal de células claras (convencional): Los aspirados citológicos suelen ser muy
hemáticos y presentan abundante celularidad pero en ocasiones únicamente se obtiene
material hemático. Las células se disponen en grandes grupos cohesivos o de forma aislada
y muestran un citoplasma frágil, amplio, claro y/o granular eosinófilo, a veces con pequeñas
vacuolas. El núcleo es grande, redondeado y de localización excéntrica, y el nucléolo es
variable en tamaño.
 Carcinoma renal papilar: Corresponde a un 20 % de los casos de carcinomas renales.

Histológicamente debe observarse una distribución celular alrededor de ejes capilares
(arquitectura papilar) al menos entre un 50 a un 70 % del tumor. Con frecuencia es
multifocal y se asocia a trisomías del cromosoma 7, 16 y 17, y pérdida del cromosoma Y.
Según la morfología celular el tumor se subdivide en dos tipos:
o Tipo I o de bajo grado (el más frecuente). Muestra grupos en disposición papilar o
formando esférulas. Las células son cúbicas de pequeño tamaño con citoplasma
escaso y núcleos pequeños y redondos y nucléolo inapreciable. Es posible observar
presencia de hemosiderina en los citoplasmas e histiocitos espumosos.
o Tipo II o de alto grado. se caracteriza por células grandes con citoplasma abundante
y granular con núcleos también grandes y con un nucléolo prominente.
4
 Carcinoma renal de células cromófobas: Representa entre un 5 y un 7 % de todos los

carcinomas renales y se asocia a numerosas monosomías cromosómicas. Tiene un
excelente pronóstico a pesar de ser un tumor grande y/o multifocal. Se origina a partir de
las células intercalares de los túbulos colectores de la cortical. Es característico la presencia
de células poligonales con citoplasmas abundantes, irregulares y de aspecto granular. Los
núcleos muestran variabilidad en el tamaño, hipercromasia, hendiduras o
pseudoinclusiones. En tinción de Romanoswky se puede observar una zona circular o
vacuolada perinuclear que dota a las células de una apariencia coilocitoide. El diagnóstico
diferencial debe establecerse con el oncocitoma y con el carcinoma renal de células claras
variante oncocítica.

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CITOLOGÍA DEL APARATO URINARIO

- La nefrona es la unidad funcional del riñón;

2. HISTOLOGÍA Y CITOLOGÍA DEL PARÉNQUIMA

Los túbulos proximales se caracterizan

Los túbulos distales se identifican mejor

Los conductos colectores tienen una porción

3. CITOPATOLOGÍA BENIGNA DEL PARÉNQUIMA RENAL

4. CITOPATOLOGÍA MALIGNA DEL PARÉNQUIMA RENAL

 Carcinoma renal papilar: Corresponde a un 20 % de los casos de carcinomas renales.

 Carcinoma renal de células cromófobas: Representa entre un 5 y un 7 % de todos los

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