El documento presenta información sobre la insuficiencia renal aguda y crónica. Explica que la insuficiencia renal aguda se caracteriza por una pérdida abrupta de la función renal, mientras que la insuficiencia renal crónica es un deterioro progresivo e irreversible de la función renal que dura más de tres meses. También proporciona un cuadro comparativo de las causas, características y tratamiento de ambas condiciones.
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El documento presenta información sobre la insuficiencia renal aguda y crónica. Explica que la insuficiencia renal aguda se caracteriza por una pérdida abrupta de la función renal, mientras que la insuficiencia renal crónica es un deterioro progresivo e irreversible de la función renal que dura más de tres meses. También proporciona un cuadro comparativo de las causas, características y tratamiento de ambas condiciones.
El documento presenta información sobre la insuficiencia renal aguda y crónica. Explica que la insuficiencia renal aguda se caracteriza por una pérdida abrupta de la función renal, mientras que la insuficiencia renal crónica es un deterioro progresivo e irreversible de la función renal que dura más de tres meses. También proporciona un cuadro comparativo de las causas, características y tratamiento de ambas condiciones.
El documento presenta información sobre la insuficiencia renal aguda y crónica. Explica que la insuficiencia renal aguda se caracteriza por una pérdida abrupta de la función renal, mientras que la insuficiencia renal crónica es un deterioro progresivo e irreversible de la función renal que dura más de tres meses. También proporciona un cuadro comparativo de las causas, características y tratamiento de ambas condiciones.
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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA
SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CLÍNICA APLICADA
NIVELACIÓN DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MODALIDAD NO ESCOLARIZADA
FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA
UNIDAD I- RENAL. – CARDIO - PULMONAR.
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE 2. RENAL
NOMBRE DEL ALUMNO: SANCHEZ PEREZ LUIS ALBERTO
CODIGO: 206064434
MAESTRA: VÁZQUEZ PEREZ, BEATRIZ ADRIANA
GRUPO: 04
LUGAR Y FECHA: GUADALAJARA JALISCO (04/02/2024)
Introducción:
Los riñones tienen múltiples funciones, una de ellas es la eliminación de toxinas
o desechos de la sangre. Cuando se pierde esta capacidad y se alcanzan altos niveles de estas, se pueden presentar diversos síntomas ocasionados por el desequilibrio en la composición de la sangre. También es importante considerar qué tan rápido y que tanto se ha perdido esta función en relación con los síntomas., Se considera como insuficiencia renal aguda, o mejor llamada lesión renal aguda, cuando los riñones pierden súbitamente su capacidad de filtrar los desechos de la sangre y la capacidad de producir orina. Esta enfermedad se desarrolla rápidamente, en pocos días, y puede tener muchas causas como deshidratación grave, infecciones severas y medicamentos tóxicos para el riñón. Tiene una alta frecuencia en personas que ya se encuentran hospitalizadas, principalmente en personas que sufren enfermedades críticas con necesidad de cuidados intensivos. Debe ser identificada de forma temprana para prevenir secuelas, ya que se considera uno de los principales factores de riesgo para desarrollar enfermedad renal La insuficiencia renal crónica, también conocida como enfermedad renal crónica (ERC), es un deterioro progresivo e irreversible en la función renal por más de 12 semanas. Se considera que cuando la función renal está por debajo del 60% se pueden presentar síntomas relacionados a ella, inicialmente pocos y leves, y se incrementan cuando se llega a una disminución muy importante, menos del 15% de su capacidad. Por lo anterior, es frecuente que el diagnóstico se realice en etapas avanzadas. y el síndrome nefrótico se define como la presencia de proteinuria > 3,5 g/24h/1,73 m2 de superficie corporal (sc) en adultos o bien cociente en orina proteínas/creatinina generalmente > 3; en niños se define como > 40 mg/hora/m2 sc. Se acompaña de hipoalbuminemia, edemas e hiperlipemia. Si se ha determinado microalbuminuria el valor para considerar síndrome nefrótico es > 2200 mg/24h o el cociente albúmina/creatinina en muestra aislada de orina es > 2220 mg/g (>220 mg/mmol). El síndrome nefrótico está producido por un aumento de la permeabilidad renal para las proteínas y es expresión de una alteración de la barrera de filtración glomerular. Aunque puede aparecer tras lesiones funcionales o estructurales de las células endoteliales y de la membrana basal, en la mayoría de las ocasiones existen lesiones de los podocitos que forman parte de la capa visceral de la cápsula de Bowman y el síndrome nefrítico se caracteriza por edemas, oliguria, proteinuria en grado variable en general no nefrótica, hematuria (con cilindros hemáticos y/o hematíes dismórficos en el sedimento urinario), disminución del filtrado glomerular e hipertensión arterial, normalmente de instauración rápida (en pocos días). Típicamente se ha asociado a la forma de presentación de la glomerulonefritis aguda post infecciosa, sobre todo asociada a infecciones estreptocócicas, pero también puede aparecer en otras entidades Cuadro comparativo:
Disminución repentina de la Presencia de una alteración estructural
disminución glomerular (la o funcional renal que persiste más de 3 perdida abrupta de la capacidad meses. de los riñones para eliminar los residuos y concentrar la orina, sin perder electrolitos) Fisiopatología: Fisiopatología:
Cuando disminuye el flujo sanguíneo Como consecuencia de la destrucción
renal, también lo hace la fuerza motriz progresiva de las nefronas, las que básica de la filtración; los riñones dejan permanecen intactas empiezan a de recibir oxígeno y otros nutrientes trabajar al máximo para adaptarse al vitales para el metabolismo celular. Como aumento de las necesidades de consecuencia de filtración de solutos y suplir la función de la disminución de la filtración las nefronas destruidas. Esta respuesta glomerular, se acumulan los de adaptación provocará que se productos residuales del hipertrofien, lo que lleva a una pérdida organismo y por ello, el paciente de la capacidad de las mismas para experimentará un incremento de concentrar la orina de forma adecuada. los niveles séricos de creatinina y BUN. Causas: Causas:
Necrosis tubular aguda Diabetes
Disminución del flujo sanguíneo HTA Trastornos de coagulación, Glomerulonefritis Infecciones del riñón ITU (pielonefritis, ureteritis,uretritis) Malformaciones Embarazo Enfermedades hereditarias Gasto cardíaco o Hipovolemia. Enfermedades Lesión renal por isquemia Cardiovasculares. Características: Características:
Alteraciones del flujo urinario: Se divide en 5 estadios. Con
cuando es menor a 400 mL en SyS: anuria, mal aliento, pérdida de 24 horas se le denomina insuficiencia apetito, hinchazón de manos y pies, renal aguda clásica somnolencia, dolor de huesos. oligúrica o anúrica Híper: Híper:
Potasemia Fosfatemia
Tamaño: Tamaño:
Normal o aumentado (>11-12cm) Disminuido (< 10 cm)
Deterioro de la filtración glomerular: Deterioro de la filtración glomerular:
Dieta Restricción de Na Restricción de líquidos Consumo de hierro Antibióticos Diálisis peritoneal Diuréticos Hemodiálisis Vasodilatadores/antihipertensivos Trasplante de riñón Calcio Diálisis Es: Es:
Reversible Irreversible Plan de cuidados de paciente con insuficiencia renal crónica:
Diagnóstico médico: insuficiencia renal crónica
Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la integridad cutánea. R/C Factores mecánicos: Hematomas repetidos. Zona de punción repetida. Vías centrales. Sustancias químicas M/P Alteración de la superficie de la piel Código: 00046 Dominio: 11 seguridad/protección Clase: 02 lesión física Resultado esperado: reducir lesiones y curar las existentes
PLANEACION EJECUCION NIC Actividades Fundamento de la Registro intervención Intervención: cuidado de las Conocer el aspecto de la lesión La las lesiones presentan heridas 366010 aplicar una y su tamaño ayuda para poder mejoría con las cremas Código: 3660 crema adecuada en la brindar la atención adecuada a Campo: 02 fisiológico complejo piel/lesión según la herida las cremas ayudan a Clase: L control de la corresponda. reducir el dolor y que se genera piel/heridas la piel 366008 administrar cuidados en el sitio de incisión según sea necesario.
366030 documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida. Intervención: cuidados de la 35840 evitar el uso de El uso de ropa adecuada y Mejoran las lesiones y piel tratamiento tópico ropa de cama de evitar materias duros o ásperos comodidad del paciente Código: 3584 textura áspera. ayudan a evitar lesiones en la Campo: 02 fisiológico complejo piel del paciente ya que esta se Clase: L control de la 358403 vestir al vuele muy delicada. piel/heridas paciente con ropas no restrictivas.
358410 aplicar los
pañales sin comprimir, según corresponda. Intervención: manejo del prurito 355001 determinar la El identificar el problema que El paciente trata de identificar Código: 3550 causa del prurito provoca el prurito es la causa de su prurito por lo Campo: 02 fisiológico complejo (dermatitis por fundamental para tratarlo por lo cual el aseo corporal ayuda Clase: L control de la contacto, trastorno, cual se coloca medios físicos disminuir la sensación de piel/heridas sistémico para disminuirlo y el uso del molestia medicaciones). baño con buen secado para evitar lesiones por humedad. 355008 aplicar frio para aliviar la irritación.
355015 instruir al paciente a que se bañe con agua tibia y a secarse bien. EVALUACIÓN NOC Indicador Escala de Puntuación Evaluación medición DIANA Resultado: - 110502 coloración cutánea Escala a: desde Mantener a:4 La coloración ,edema y el Integridad del local. gravemente Aumentar a: 5 sangrado están disminuyendo sin comprometido desaparecer totalmente las acceso de hasta no molestias se pide revisión por diálisis comprometido médico para su valoración 110507 hematoma local. Escala a: desde Mantener a:4 Código: 1105 gravemente Aumentar a:5 comprometido Dominio: 02 hasta no salud fisiológica comprometido 110515 Hipersensibilidad Escala a: desde Mantener a:4 Clase: L local gravemente Aumentar a:5 Integridad tisular comprometido hasta no comprometido 110517 temperatura de la Escala a: desde Mantener a:4 piel en el sitio de acceso gravemente Aumentar a:5 comprometido hasta no comprometido 110508 hemorragia local Escala a: desde Mantener a:4 gravemente Aumentar a:5 comprometido hasta no comprometido Plan de cuidados de paciente con insuficiencia renal aguda:
Diagnóstico médico: insuficiencia renal aguda
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c disfunción renal Código: 000195 definiciones: riesgo por cambio en los niveles de electrolitos séricos que pueden comprometer la salud Resultado esperado: evitar complicaciones por el déficit o exceso de líquidos por la retención de líquidos
PLANEACION EJECUCION NIC Actividades Fundamento de la Registro intervención Intervención: manejo de Controlar el ingreso de El paciente lleva un buen líquidos /electrolitos 208020 observar si hay líquidos que se proporciona control de líquidos Código: 2080 síntomas de retención de para evitar retención de quedando en observación Campo: 02 fisiológico líquidos. líquidos y continua vigilancia continua para cualquier complejo en caso de pérdidas de cambio. Clase: N control de la 208026 observar si hay líquidos por presencia de perfusión tisular manifestaciones de sangrado diarrea ,vomito o desequilibrio electrolítico. transpiración excesiva para su reposición 208037 observar si existe perdida de líquidos (hemorragia, vómitos, diarrea, transpiración y taquipnea. Intervención: reposición de 414002Administrar Es importante la reposición El paciente lleva un control líquidos hemoderivados según de líquido ya que se puede de líquidos manteniendo un Código: 4140 prescripción. deshidratar el paciente por equilibrio sin tener Campo: 02 fisiológico falta de los mismos y lo reposición de líquidos. completo 414005 monitorizar la podemos crear un edema por Clase: N Control de la eliminación de diversos el exceso de los mismos por lo perfusión tisular líquidos corporales (orina, cual se tiene que llevar un drenaje nasogástrico y control de los mismos y de sus tubo torácico). niveles de laboratorio para saber si se pueden reponer o 414007 monitorizar los no. niveles de BUN, creatinina proteínas totales y albumina. Intervención: terapia de 21500 explicar el Es importante explicar el Se lleva un equilibrio con los diálisis peritoneal procedimiento y propósito procedimiento al paciente niveles infundidos con los Código: 2150 de la diálisis peritoneal para qué no genere estrés y salientes con pensados Campo: 02 fisiológico seleccionada. se presenten complicaciones durante el dí. complejo y nos permita valorar si catéter Clase: G control de 215003 valorar la para evitar complicación de electrolitos y ácido básico permeabilidad del catéter retención de líquidos observando la dificultad complicaciones por no del flujo de entrada. excretar toxinas por eso se lleva un registro para valorar 215004 llevar un registro sus niveles de líquidos. de los volúmenes de flujo de entrada y salida del equilibrio de líquido individual y acumulado. EVALUACIÓN NOC Indicador Escala de medición Puntuación Evaluación DIANA Resultado: 50402 balance de ingesta y Escala a: desde Mantener a: 4 El paciente se presenta función renal diuresis en 24 horas gravemente Aumentar a: 5 asintomática con aumento en comprometido hasta creatinina sérica queda en Código: 0504 no comprometido observación en cambios de 50409 electrolitos en la Escala a: desde Mantener a: eliminación Dominio: 02 orina gravemente 4 salud fisiológica comprometido hasta Aumentar a: 5 no comprometido Clase: F 50423 anemia Escala a: desde Mantener a: 4 eliminación gravemente Aumentar a: 5 comprometido hasta no comprometido 50423 diuresis en 8 horas Escala a: desde Mantener a: 4 gravemente Aumentar a: 5 comprometido hasta no comprometido 50427 aumento de la Escala a: desde Mantener a: 4 creatinina sérica. gravemente Aumentar a: 5 comprometido hasta no comprometido
Cuadro comparativo del síndrome nefrótico y nefrítico:
Síndrome nefrótico Síndrome nefrítico
Conjunto de signos y síntomas Definición Conjunto de signos y síntomas
generados por una glomerulopatía generados por la glomerulonefritis que se manifiesta por el aumento de con colapso de la luz capilar. permeabilidad del capilar glomerular a las proteínas, Edema generalizado frío y Cuadro clínico Oliguria <500/ml/24 h con fx blando con signo de godeteo renal deteriorada Anasarca Proteinuria <3,5g/24 h Proteinuria >3,5 g/24 h Hematuria (micro o Hipoalbuminemia <3g/dL macroscópica) Dislipidemia Hipertensión arterial Lipiduria Edema en maléolos TA baja o normal Sx nefrótico primario: Etiología Glomerulonefritis pos infecciosa (posestrotocócica) Glomerulopatía membranosa Glomerulopatía por IgA (Sx de Esclerosis focal y Berger, púrpura de Henoch- segmentaria Schönlein) Glomerulopatía de cambio Glomerulonefritis Mínimo Membranoproliferativa Miscelánea primaria o secundaria Glomerulonefritis extra capilar Sx nefrótico secundario: LES Se debe a enfermedades Sx urémico hemolítico sistémicas Lupus eritematoso sistémico (LES) Diabetes Infecciones (VIH, VHC, sepsis) Biopsia renal: Solo en adultos y Diagnostico Laboratorios: niños >10 años. Otros laboratorios: Antiestreptolisina A anti-DNA, serología viral, Ab contra Determinación de C3 y C4 el citoplasma de neutrófilos, cél LE. Biopsia renal Infecciones bacterianas. Entre las Complicación Las complicaciones son proteínas que se pierden en la orina secundarias a la baja TFG: es el factor B del complemento e Insuficiencia cardíaca IgG. También hay menor congestiva trasnferrina, afectando la fx de los Edema agudo de pulmón linfocitos. Insuficiencia renal aguda Peritonitis por S. pneumoniae Encefalopatía hipertensiva Celulitis, IVU e infecciones virales Tromboembolia. Ocurre por la hemoconcentración, hiper- viscocidad (↑Hto) y dislipidemia. Insuficiencia renal aguda. DAÑO GLOMERULAR↑ Fisiopatología Mecanismos de inflamación glomerular (inmunológicos, tóxicos e Permeabilidad capilar glomerular infecciosos)
Pérdida de proteínas Formación de inmunocomplejos por
(hipoalbuminemia y proteinuria) Ab circulantes contra Ag intrínsecos o extrínsecos. ↑↑↑ Lípidos por disminución de la albúmina Activación del complemento por vía clásica ↓ Presión oncótica por ley de Starling Daño glomerular
Activación del SRAA Capilar glomerular colapsado
para compensar, retener Na+y agua Disminución de la TFG con Translocación del agua del espacio reabsorción tubular distal de Na+y intravascular al espacio intersticial agua preservada (oliguria) (edema) ↑↑ LEC y volumen plasmático, por lo tanto hay HIPERVOLEMIA y aumento del gasto cardíaco (edema e HTA)
Conclusión:
Mi conclusión es que los problemas renal son un gran problema de salud que si no se tratan a tiempo pueden ser fatales yaqué se pueden complicar muy pronto si no se identifican a tiempo de los cuales se pueden identificar varias patologías renales, por lo cual el tener su conocimiento y su sintomatología pueden hacer una gran ayuda para su tratamiento ya que estos paciente se tiene que tratar de una forma especial, puesto que el proceso de diálisis es complicado y laborioso mantener cuando lo tienes y después pasamos a la hemodinámia que esta con lleva más riesgo, son por los puntos que debe pasar un paciente con daño renal agudo hasta pasar a un crónico. .
