INFORME TECNICO PELDI-signed

Ministerio de Salud Pública
COORDINACIÓN ZONAL 7 SALUD

DISTRITO 07D02 MACHALA-SALUD
CENTRO DE SALUD EL PARAISO TIPO C
Fecha de
16/02/2024
INFORME elaboración:
TÉCNICO ESTRATEGIA ECUADOR CRECE SIN
Área/Proceso:
DESNUTRICIÓN DEL CS EL PARAISO
PRESENTACIÓN DE DIFICULTADES MAS PLAN DE

TEMA MEJORAMIENTO DE COBERTURA DEL PAQUETE PRIORIZADO A
NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS DE EDAD.
Programa “Accion Nutrición”
Intervenciones en Salud
ANTECEDENT
ES • Prevención y recuperación nutricional
Los programas de prevención y atención a la desnutrición deben destinarse

prioritariamente a mujeres embarazadas, niñas y niños entre los 0 y 2 años
de edad, aprovechando la ventana de oportunidad de los primeros 1.000
días de vida, con un enfoque preventivo. Los programas de prevención
deben incluir: controles prenatales completos, entrega de micronutrientes
a la mujer embarazada, prácticas integradas al parto (que incluyen
pinzamiento oportuno del cordón umbilical, apego precoz y alojamiento
conjunto de la madre y el niño, y el inicio de lactancia materna durante la
primera hora después del parto), así como controles de crecimiento y
desarrollo completos y adecuados para la edad, con entrega y consumo de
micronutrientes e inmunizaciones completas.
En cuanto a la recuperación nutricional, la población objetivo priorizada

deben ser las niñas y los niños que experimentaron bajo peso al nacer o
que han sufrido desnutrición aguda en estos primeros 1.000 días, puesto
que las acciones implementadas en este rango de edad son más exitosas
que las que se hacen fuera de este período del crecimiento.
• Consejería y educación nutricional y alimentaria
El fomento de hábitos alimenticios saludables debe abordar

simultáneamente el combate al hambre y la desnutrición con la prevención
del incremento en el sobrepeso y la obesidad. Incidir sobre los hábitos
alimenticios de la población en general, y no solo de quienes padecen o
corren el riesgo de padecer desnutrición, es un mecanismo que contribuye
a combatir la subnutrición en estratos sociales categorizados como no
pobres. Aunque la pobreza y la desnutrición van de la mano, la
desnutrición se presenta también en familias con recursos económicos
suficientes como para ser categorizadas como no pobres.
La consejería es un servicio crítico que debe ser estructurado,

protocolizado y monitoreado. Este servicio tiene un increíble potencial para
motivar un cambio en los hábitos y comportamientos de las personas, para
Dirección Distrital 07D02 Machala-Salud

Centro de Salud El Paraiso Tipo C
Dirección: km1 via la primavera
Código Postal: 070206 Teléfono: 3706430
cselparaiso19@gmail.com
ello debe llevarse a cabo con pertinencia cultural y territorial (respetando

los conocimientos y las prácticas ancestrales de su entorno y su rica
diversidad) y sólidos conocimientos, a fin de fomentar de manera
sostenida en la población objetivo la adopción de prácticas y hábitos
favorables al crecimiento y la nutrición.
• Fomento de la lactancia materna
La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad de la niña o el

niño, es una acción crítica para alcanzar resultados nutricionales positivos.
Por ello, debe fomentarse de manera intersectorial y desde los distintos
actores estatales y no estatales:
(…) ha sido bien establecido, en rigurosos estudios internacionales, que la

lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida, la
asistencia regular a clínicas de monitoreo del crecimiento del niño y
sesiones de consejos nutricionales, la institucionalización de nacimientos, y
la prevención (y correcto manejo) de las diarreas, todos contribuirán a
mejorar los resultados en el crecimiento. El conjunto de datos de
ENDEMAIN confirma que tales comportamientos suelen estar asociados con
mejores resultados nutricionales en el Ecuador (…) (Banco Mundial, 2007:
43).
El retraso o suspensión de la lactancia materna influye en la capacidad de

producción de leche materna de la madre, afecta en el lazo afectivo
inmediato con la madre. El retraso en la entrega del niño o la niña a la
madre en el momento del nacimiento, generalmente está relacionado con
la introducción de otros líquidos y probablemente de leche de fórmula en
las instituciones de salud. Estas prácticas perjudican que la lactancia
materna sea exitosa.
A pesar de ser un proceso natural, el fomento a la lactancia requiere de

apoyo e incentivos para disipar dudas y superar inconvenientes durante el
proceso. Es por esto que el rol del hospital o del centro de salud donde se
atiende el parto es crítico a la hora de promover, con calidez y firmeza, la
práctica de la lactancia materna.
Con respecto al derecho a la lactancia materna, Le Bihan plantea un

cuadro con una serie de compromisos concretos relacionados con este
derecho, el cual se incluye a continuación (Le Bihan, 2003: 58)
Decreto 1211 “Ecuador Crece Sin Desnutrición”
El Gobierno Nacional comprometido con el desarrollo integral, emprendió

una cruzada nacional para incidir en la erradicación de la desnutrición
crónica infantil a través de la expedición del decreto 1211 que impulsa la
Estrategia Nacional “Ecuador Crece Sin Desnutrición” que busca trastocar
las estadísticas nacionales, en donde 1 de 4 niños o niñas en el país
padecen de esta condición multicausal.
La Estrategia tiene por finalidad convertirse en una política pública que

garantice una atención integral, intersectorial e interinstitucional a madres
gestantes y niños y niñas menores de 24 meses de edad. Para ello la
estrategia comprende un Paquete Priorizado de bienes y servicios que
incida en el adecuado desarrollo y crecimiento.
La implementación del Seguimiento Nominal de cada niño para el

cumplimiento de las prestaciones de servicios obligatorios por parte de las

Carteras de Estado directamente relacionadas con los mismos. El

levantamiento de información sobre desnutrición crónica infantil mediante
una operación estadística anual a cargo del Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos (INEC). Y la implementación de la Estrategia de
Presupuesto por Resultados, mecanismo de gestión pública que establece
la asignación de recursos de acuerdo con el paquete priorizado y con la
medición de resultados de la intervención.
“Plan Estratégico Intersectorial”
El Plan Estratégico Intersectorial para la Prevención y Reducción de la

Desnutrición Crónica Infantil (DCI), plantea la ruta a seguir entre el año
2021 y 2025, establece las prioridades del Estado y la voluntad del
gobierno en el diseño de una política social sostenida, para que todas las
niñas y niños tengan la oportunidad -desde la gestación- de gozar de un
buen comienzo en la vida, libres de desnutrición crónica.
“Existen diferentes causas de la DCI: inmediatas, subyacentes y básicas.

Las causas inmediatas se relacionan con la ingesta inadecuada de
alimentos durante el embarazo y los primeros años de vida, así como con
la presencia de enfermedades, particularmente las neumónicas y
gastrointestinales.
Las causas subyacentes están vinculadas a las prácticas inadecuadas de
alimentación, como a ausencia de lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses y continua hasta los 2 años, y de una apropiada alimentación
complementaria; las prácticas de atención inadecuadas; el entorno
doméstico insalubre, que incluye la ausencia de agua para el consumo
humano y de servicios de salud adecuados, tanto por sus coberturas como
por la calidad de sus prestaciones.
Las causas básicas se relacionan con aspectos estructurales como la
pobreza, la desigualdad o las barreras que presentan las madres para
acceder a educación, entre otras” (UNICEF, 2013).
1. Generar estrategias para el levantamiento del porcentaje de mínimo

cumplimiento del paquete priorizado en el año 2024 en comparación con el
OBJETIVOS año 2023.
2. Incrementar la eficiencia en la gestión del centro de Salud El Paraiso tipo

C y la calidad de atención de los profesionales de la salud.
DESARROLLO El centro de salud tipo C El Paraiso tuvo una meta poblacional para el 2023
de 1112 niños entre 0 a 2 años de edad, llegando a una meta de atención
de 1376 niños (no correlaciona con dashboard) de los cuales 17 niños se
encontraron con desnutrición agua (talla normal/peso bajo), 66 niños con
desnutrición crónica (peso normal/talla baja) y 43 niños con desnutrición
reagudizada (peso bajo/talla baja).
De los cuales se puede considerar:
1. IDENTIFICAR EL PROBLEMA
Bajo porcentaje de cumplimiento del paquete priorizado (4.65%) durante el

año 2023
2. ANALIZAR EL PROBLEMA
El paquete priorizado se mide con la fórmula: (Total de niños que

completan el paquete priorizado/niños menores de 24 meses atendidos) x
100. Obteniendo como resultado 4.65%.
El paquete priorizado es medido por el registro en el PRAS de los siguientes

valores en niños de 0 a 12 meses:
 Controles de niños de acuerdo a la edad
 5 controles de 0 a 6 meses
 1 control de 7 a 8 meses
 Vacunación de rotavirus
 Primera dosis
 Segunda dosis
 Vacunación de neumococo
 Primera dosis
 Segunda dosis
 Tercera dosis
 Exámenes de hemoglobina
 3 valoraciones de hemoglobina de 6 a 23 meses 29 días de
edad (semestralmente)
 Prescripción de micronutrientes
 Primera prescripción
 Consejerías
 Lactancia materna exclusiva
 Alimentación complementaria
Mientras que, en niños de 13 a 24 meses:
 Controles de niños de acuerdo a la edad

o 1 control de 13 a 15 meses
 Segunda prescripción de micronutrientes
o Segunda prescripción
 Consejerías
o Alimentación saludable
El porcentaje de cumplimiento de paquete priorizado de forma

desagregada es la siguiente:

A continuación, se analiza el bajo porcentaje de cada ítem
ITEM PROBLEMA IDENTIFICADO
Controles del niño en función - El PHUYU no entrega cita en un mes,

de la edad sino en más de un mes, lo que
dificulta darle 5 citas continuas a los
de 0 a 6 meses
- No existe una agenda manual

planificada a futuro para ofertar a los
niños que necesitan prestaciones del
paquete priorizado
- La cantidad de profesionales era

insuficiente para crear agendas
manuales
Vacunación de rotavirus - Se cumple con la meta
Vacunación de neumococo: - Debido a la alta demanda de

primera, segunda y tercera pacientes en vacunatorio, una sola
dosis computadora es insuficiente para
registrar de forma ágil en PRAS
- Insuficiente seguimiento activo del

tarjtero de vacunatorio en los
refuerzos de neumococo.
Exámenes de hemoglobina - No tenemos stock permanente de

microcubetas
- No se ha calculado el número de
microcubetas que se necesitaran
durante cada semestre.
- No aprovechar los
hemoglobinometros durante la
consulta de citas agendadas por el
PHUYU o manualmente.
- Cuando se solicita a laboratorio, los

resultados se entregan en la cita
próxima misma que puede demorar
más de un mes
Prescripción de micronutrientes - Existe confusión entre los

profesionales acerca del registro de la
prescripción de micronutrientes
debido a la intermitencia de stock de
los mismos en farmacia; además del
registro del mismo en signos vitales.
- No se ha realizado de forma interna,

un cálculo de la cantidad de
micronutrientes que se requieren
durante el año.
- El stock de micronutrientes es
intermitente.
Consejería - El porcentaje de cumplimiento no es

mostrado en dashboard
3. DESARROLLAR
¿Qué es lo que estamos tratando de lograr?
Aumentar al 85% el porcentaje de niños y niñas menores de 24 meses que

cumplen el paquete priorizado, durante el año 2024
¿Cómo sabremos que el cambio realizado produjo una mejora en el

proceso?
El porcentaje aumentará cada trimestre en el Dashboard Indicadores de

Seguimiento y Monitoreo de los Establecimientos de Salud, lo cual se
considera que la plataforma debería dar la opción de retroalimentación de
manera mensual para un seguimiento más estrecho en coberturas.
¿Qué cambios, estrategias e intervenciones se quiere introducir en los

procesos?
PROBLEMA IDENTIFICADO CAMBIO/ESTRATEGIA/

INTERVENCIÓN
El PHUYU no entrega cita en un mes, sino en Crear un cronograma de

más de un mes, lo que dificulta darle 5 citas trabajo de al menos 2
continuas a los de 0 a 6 meses meses que permita

generar agendas
manuales para el
seguimiento de los niños
y niñas de acuerdo a la
edad
No existe una agenda manual planificada a La agenda manual será

futuro para ofertar a los niños que necesitan generada por el servicio
prestaciones del paquete priorizado de Atención al Usuario,
mismo que facilitará el
acceso a los EAIS para la
oferta de citas a los niños
y niñas que requieran
prestación de servicio
La cantidad de profesionales era insuficiente Gracias a que este año

para crear agendas manuales contamos con 2 médicos
rurales, es viable la
apertura de agendas
manuales
Debido a la alta demanda de pacientes en Facilitar la conexión a

vacunatorio, una sola computadora es internet via Ethernet para
insuficiente para registrar de forma ágil en que más profesionales
PRAS puedan ingresar a PRAS.
Seguimiento activo del

tarjetero de vacunatorio
No tenemos stock permanente de Se realizará internamente

microcubetas , en base a los datos del
2023,un cálculo de la
No se ha calculado el número de cantidad de microcubetas
microcubetas que se necesitaran durante que se requieren para el
cada semestre 2024 con apoyo distrital
No aprovechar los hemoglobinometros Se destinará al menos un

durante la consulta de citas agendadas por hemoglobinometro de
el PHUYU fácil acceso para los
profesionales de consulta
externa
Cuando se solicita a laboratorio, los Se agilizarán los

resultados se entregan en la cita próxima exámenes para los niños
misma que puede demorar más de un mes y niñas que requieran
esta prestación de
servicio, añadiendo una
identificación a las
órdenes de exámenes
Existe confusión entre los profesionales Se realizará una nueva

acerca del registro de la prescripción de socialización acerca del
micronutrientes debido a la intermitencia de registro de cada
stock de los mismos en farmacia; además prestación de servicio a
del registro del mismo en signos vitales los profesionales

Se generará un cheklist
de cada prestación de
servicio y cómo regitrarlo
de forma correcta, y se
entregará en digital y en
físico a todos los
profesionales
No se ha realizado, de forma interna, un Se realizará el cálculo de

cálculo de la cantidad de micronutrientes la necesidad en base a
que se requieren durante el año. las atenciones del año
2023
El stock de micronutrientes es intermitente
Se informará
trimestralmente a
dirección distrital acerca
del cálculo realizado
4. PLANIFICAR
Actividades concretas a ser ejecutadas:
INTERVENCION ACTIVIDAD RESPONSABLE FECHA

CUMPLIMIE
NTO
Crear un cronograma Crear el cronograma Md. Juan José 27/2/2024

de trabajo de al Ramos
menos 2 meses que
permita generar Entregar el cronograma Md. Juan José 27/2/2024
agendas manuales a atención al usuario y Ramos
para el seguimiento profesionales de
de los niños y niñas consulta externa
de acuerdo a la edad
Generar la matriz de las Ing. Jennifer 29/2/2024
La agenda manual agendas manuales Reyes
será generada por el
Distribuir los niños y TAPS Gissella Desde el
servicio de Atención
niñas con prestación de Cajas 23/2/2024,
al Usuario, mismo
servicios pendientes, por semanalm
que facilitará el
EAIS ente
acceso a los EAIS
para la oferta de citas
Contactar con los Todos los EAIS Desde el
a los niños y niñas
representantes de los 23/2/2024,
que requieran
niños y niñas para semanalm
prestación de servicio
ofertarse el servicio ente
Facilitar la conexión a Entregar un cable Ing. Pedro 23/2/2024

internet via Ethernet Ethernet y configurar el Pizarro
para que más internet
profesionales puedan
ingresar a PRAS Entregar una Ing. Pedro Cuando
computadora más para Pizarro sea
Vacunatorio (hay una entregado
pendiente de entrega el CPU
por garantía pendiente
de garantía
Seguimiento activo Designar diariamente a Lcda. Carmen Diariament

del tarjetero de dos internas de Pardo e
vacunatorio enfermería a la revisión

del tarjetero de Lcda. Gloria

vacunatorio + Cely
seguimiento nominal, y
asegurar el registro de Lcdo. César
todas las vacunas en Ramirez
PRAS
Contabilizar el número Md. Ana 23/2/2024

de niños atendidos en el Herrera
2023 disgregado entre:
0-5 meses, 6 -11 meses
y 12 a 23 meses,
diferenciando entre
intramural y CNH
Calcular el número de Mgs. Tatiana 28/2/2024

microcubetas que se Soto
requieren para los niños
atendidos en CNH
Informar del cálculo Md. Michelle 29/2/2024

realizado a distrito Barriga
Se destinará al Designar al Md. Maritza 23/2/2024

menos un Hemoglobinometro #3 Rojas
hemoglobinometro con número de serie
de fácil acceso para 32011320000-33689658
los profesionales de para consulta externa,
consulta externa en el consultorio
polivalente #
Se agilizarán los Las órdenes de Atención al Diariament

exámenes para los exámenes con etiqueta usuario: e
niños y niñas que PELDI serán agilizadas
requieran esta su agendación y Ing. Jennifer
prestación de resultado tanto en Reyes
servicio, añadiendo atención al usuario y
Laboratorio:
una identificación a laboratorio
las órdenes de Mgs. Tatiana
exámenes Soto
Socialización de registro Dra. Vilma

de las prestación de Piedra
servicios
Generar un cheklist de Dra. Vilma 28/2/2024

las prestacion de Piedra
servicios del paquete
priorizado
Entregar el cheklist en Dra. Vilma 29/2/2024

digital y físico a todos los Piedra
profesionales
Ing. Pedro
Pizarro
Se realizará el cálculo Contabilizar el número Md. Ana 23/2/2024

de la necesidad de de niños atendidos en el Herrera
micronutrientes en 2023 disgregado entre:
base a las atenciones 0-5 meses, 6 -11 meses
del año 2023 y 12 a 23 meses
Calcular la cantidad de Bq. Marco 28/2/2024

Chispaz y Vitamina A Sandoval

que se necesitan
durante el 2024,
desagregado por
trimestre
Informar del cálculo Md. Michelle 29/2/2024

realizado a distrito Barriga
1. Se ha observado que los profesionales tiene dificultades en el registro de

la hemoglobina en el parámetro de signos vitales.
2. Las replicas realizadas a los profesionales de atención directa a niños

menores de 2 años ha sido insuficiente considerando así que para mejorar
este rendimiento debe haber un acompañamiento de los profesionales con
mas dificultades para mejorar su perfil de atención.
3. El desabastecimiento de los micronutrientes ha provocado que el

profesional no prescriba dicha necesidad incumpliendo así con el paquete
priorizado.
4. La desventaja de no tener microcubetas de manera permanente provoca

que el profesional envíe al menor a laboratorio a realizarse el examen
tomando tiempo de la consulta atrasando las demas consultas y
provocando a su vez que por agilitar la atención dichas atenciones no se
CONCLUSION
registren en sistema PRAS.
ES
5. Anteriormente no estaba como item obligatorio colocar el tratamiento no
farmacológico, siendo una desventaja para sumar items en el paquete
priorizado, al lograr que sea un caractér obligatorio mejora el nivel de las
prestaciones y minimiza errores.
6. Los niños que acuden por agendamiento de contact center tienen sus
citas subsecuentes demasiado espaciadas provocando incumplimiento en
la concentración de atenciones.
7. Los refuerzos de las vacunas como es el caso del neumococo presentan

el porcentaje mas alto de fallos en el paquete de prestaciones logrando asi
bajar mas el porcentaje de cumplimiento, pero sin embargo se ha logrado
visualizar que el menor si ha sido vacunado pero en otra institucion, no en
un 100% de los niños de refuerzo pero si un porcentaje representativo
provocando que esto no sume al paquete.
RECOMENDAC 1. Se recomienda que la plataforma dashboard proporcione información

IONES mensual para un seguimiento mas adecuado de las metas alcanzadas y de
esta manera generar una modificación en el plan propuesto
2. Se sugiere que el sistema PRAS este 100% relacionado con la plataforma

ya que se ha observado que el numérico proporcionado con PRAS no es
proporcional al de la plataforma dashboard
3. Se solicita no considerar al perfil vacunatorio dentro del standar de

evaluación de un niño con desnutrición, ya que si bien es cierto un niño
puede tener un peso/talla normal pero sin embargo no tener los refuerzos
de las vacunas como el neumococo al día.
4. Se solicita un sistema PRAS 100% funcional ya que muchas ocasiones ha

generado fallas el sistema que dificulta el registro de las atenciones o a su
vez provoca que el profesional no suba los pacientes a la plataforma fuera
de su jornada laboral y al intentar subirlos al día siguiente probablemente
no se realice esa acción por la acumulación de los usuarios de día siguiente
y las actividades a cumplirse

5. Se recomienda la dotacion oportuna de micronutrientes y microcubetas

necesarias para cumplimiento del paquete priorizado.
NOMBRE CARGO FIRMA
Responsable del Cs El
Paraíso tipo C
Dra. Michelle
Barriga E.
Elaborad
Firmado electrónicamente por:
MICHELLE ELIZABETH
Responsable de BARRIGA ESPINOZA
o por:
Calidad de los
Dr. Juan Jose
servicios de la Salud
Ramos
del centro de Salud El
Paraiso Tipo C


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PRESENTACIÓN DE DIFICULTADES MAS PLAN DE

Los programas de prevención y atención a la desnutrición deben destinarse

En cuanto a la recuperación nutricional, la población objetivo priorizada

• Consejería y educación nutricional y alimentaria

El fomento de hábitos alimenticios saludables debe abordar

La consejería es un servicio crítico que debe ser estructurado,

Dirección Distrital 07D02 Machala-Salud

ello debe llevarse a cabo con pertinencia cultural y territorial (respetando

• Fomento de la lactancia materna

La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad de la niña o el

(…) ha sido bien establecido, en rigurosos estudios internacionales, que la

El retraso o suspensión de la lactancia materna influye en la capacidad de

A pesar de ser un proceso natural, el fomento a la lactancia requiere de

Con respecto al derecho a la lactancia materna, Le Bihan plantea un

Decreto 1211 “Ecuador Crece Sin Desnutrición”

El Gobierno Nacional comprometido con el desarrollo integral, emprendió

La Estrategia tiene por finalidad convertirse en una política pública que

La implementación del Seguimiento Nominal de cada niño para el

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Carteras de Estado directamente relacionadas con los mismos. El

“Plan Estratégico Intersectorial”

El Plan Estratégico Intersectorial para la Prevención y Reducción de la

“Existen diferentes causas de la DCI: inmediatas, subyacentes y básicas.

1. Generar estrategias para el levantamiento del porcentaje de mínimo

2. Incrementar la eficiencia en la gestión del centro de Salud El Paraiso tipo

De los cuales se puede considerar:

Bajo porcentaje de cumplimiento del paquete priorizado (4.65%) durante el

El paquete priorizado se mide con la fórmula: (Total de niños que

El paquete priorizado es medido por el registro en el PRAS de los siguientes

Dirección Distrital 07D02 Machala-Salud

valores en niños de 0 a 12 meses:

 Controles de niños de acuerdo a la edad

Mientras que, en niños de 13 a 24 meses:

 Controles de niños de acuerdo a la edad

El porcentaje de cumplimiento de paquete priorizado de forma

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A continuación, se analiza el bajo porcentaje de cada ítem

ITEM PROBLEMA IDENTIFICADO

Controles del niño en función - El PHUYU no entrega cita en un mes,

- No existe una agenda manual

- La cantidad de profesionales era

Vacunación de rotavirus - Se cumple con la meta

Vacunación de neumococo: - Debido a la alta demanda de

- Insuficiente seguimiento activo del

Exámenes de hemoglobina - No tenemos stock permanente de

Dirección Distrital 07D02 Machala-Salud

- Cuando se solicita a laboratorio, los

Prescripción de micronutrientes - Existe confusión entre los

- No se ha realizado de forma interna,

Consejería - El porcentaje de cumplimiento no es

¿Qué es lo que estamos tratando de lograr?

Aumentar al 85% el porcentaje de niños y niñas menores de 24 meses que

¿Cómo sabremos que el cambio realizado produjo una mejora en el

El porcentaje aumentará cada trimestre en el Dashboard Indicadores de

¿Qué cambios, estrategias e intervenciones se quiere introducir en los

PROBLEMA IDENTIFICADO CAMBIO/ESTRATEGIA/

El PHUYU no entrega cita en un mes, sino en Crear un cronograma de

Dirección Distrital 07D02 Machala-Salud