El Dengue

domingo, 23 de septiembre de 2012

INTRODUCCIÓN:

el dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue,
trasmitida por el mosquito Aedas aegypti,que se crían en el agua acumulada en
recipientes con agua la causa de esta enfermedad es por deterioro de los
sistemas de servicio de agua y alcantarillado, el incorrecto
almacenamiento del líquido elemento, falta de políticas preventivas,
descuido por parte de las familias ya que no tienen en control
necesario sobre la limpieza en su casa ( botar el agua retenida en
objetos, lavar bien las pilas) y esta enfermedad es la consecuencia de
tal descuido ya que se presentan síntomas como :Aparición brusca de
fiebre alta, Erupción tipo sarampionoso en el pecho y en los miembros inferiores,
Náuseas y vómitos. Esta enfermedad se puede prevenir tomando las medidas
necesarias.
Definición:
El dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue,
transmitida por el mosquito Aedes Eagypti o el mosquito Aedes albopictus que se
crían en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. El dengue es causado
por cuatro serotipos del virus del dengue DEN-1, DEN-2, DEN-3 ó DEN-4;
estrechamente relacionados con los serotipos del género flavivirus, de la familia
flaviviridae.

Tipos de dengue:
El dengue clásico:

el dengue clásico es una enfermedad grave similar ala gripe pero

sin síntomas respiratorios y que raramente causa la muerte. las características del
dengue clásico varia según la edad del paciente.

Los lactantes pueden tener fiebre y erupciones en la piel. los adultos pueden tener
fiebre leve o clásica enfermedad de aparición brusca, con fiebre elevada, dolores de
cabeza, detrás de los ojos, dolores musculares y articulares, y erupciones en la piel.
existen también casos donde la enfermedad solo produce fiebre leve.

El dengue hemorrágico:

El dengue hemorrágico es una complicación potencialmente mortal que se caracteriza

por fiebre elevada, a menudo con agrandamiento del hígado y en casos graves con
insuficiencia circulatoria. A menudo empieza con un aumento brusco de la
temperatura acompañado de rubor facial y otros síntomas gripales.

La fiebre suele durar 2 a 7 días y puede llegar a 41 ºC, acompañándose a veces de

convulsiones y otras complicaciones.

En los casos de dengue hemorrágico moderado, todos los síntomas y signos mejoran
una vez que ha cedido la fiebre. En los casos graves, el estado del paciente puede
deteriorarse súbitamente tras algunos días de fiebre. La temperatura desciende,
aparecen signos de insuficiencia circulatoria, y el paciente puede entrar rápidamente
en estado de choque, falleciendo en 12 a 24 horas, o bien puede recuperarse
rápidamente tras un tratamiento médico apropiado.
CAUSAS:
El debilitamiento de los sistemas de salud públicos la falta de programas
sostenibles para el control del vector (zancudo) ha llevado a que el dengue se
convierta en enfermedad endémica en gran parte de la región, el endemismo
del vector llega a tal punto, que sólo en tres países de la región no está
considerado como tal: Chile, Cuba (a pesar de sufrir la primera epidemia en
América) y Uruguay.
La propagación del vector obedece a muchas causas, entre ellas: guerras,
viajes, calentamiento global, crecimiento demográfico, urbanización
descontrolada, deterioro de los sistemas de servicio de agua y alcantarillado, el
incorrecto almacenamiento del líquido elemento, falta de políticas preventivas
en los últimos treinta años.
Consecuencias:
Aparición brusca de fiebre alta.
Fuerte cefalea frontal.
Dolor retroocular que se exacerba con os movimientos oculares.
Pérdida del sentido del gusto y del apetito.
Erupción tipo sarampionoso en el pecho y en los miembros inferiores.
Náuseas y vómitos.

Características de la fiebre hemorrágica de dengue y del estado de choque:

Síntomas análogos a los de la fiebre de dengue.
Dolor de estómago intenso y continuo.
Piel pálida, fría o pegajosa.
Hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutáneas.
Vómitos frecuentes, con o sin sangre.
Insomnio e inquietud.
Llanto continuo.
Sed exagerada (boca seca)
Pulso rápido y débil.
Respiración difícil.
SOLUCIONES:
nosotros por nuestra cuenta podemos impedir el dengue siguiendo las siguientes
recomendaciones:

- Cubrir con arena las aguas estancadas alrededor de las viviendas.

- Lavar y cepillar bien las paredes internas de los tanques

- Cambiar el agua de plantas acuáticas y bebederos de animales cada 3 a 5 días.

- Poner las botellas que se encuentran en el patio con el pico para abajo.

- Poner bajo techo todas las pertenencias que acumulen agua pues estos son
criaderos perfectos para el aedes aegypti.

- Se recomienda a los pacientes con dengue usar repelente durante su convalecencia

para evitar el contagio dentro de casa.

- Si hay reportes de casos en su vecindario, rocíe con cualquier insecticida en los

rincones de su casa. Es recomendable hacerlo en la mañana.

- Botar las llantas viejas y todo tipo de basura.

- Mantener bien tapadas las fuentes de acopio de agua.

- Permitir el ingreso del personal del Servicio de Malaria para la fumigación.

CONCLUSIONES:
1)hacer limpieza en nuestra casa botando el agua retenida en objetos es muy
importante y beneficioso ya que ayuda a disminuir los casos de dengue.

2) al lavar las pilas y barriles con lejía (la untadita) por lo menos cada 3
dias evidentemente disminuyen los casos de dengue.

3) si todos los miembros de una comunidad se organizaran para combatir

la producción de criaderos de zancudos disminuyeran el porcentaje de personas
infectadas.

Cibergrafia:
http://es.wikipedia.org/wiki/Dengue

http://suite101.net/article/dengue-causas-sintomas-signos-prevencion-y-mosquito-aedes-a44285

http://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20060918174012AAxH0mQ

Publicado por carlos javier ortega hercules en 16:12 No hay comentarios:

Dengue
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Para otros usos, véase Dengue (desambiguación).

Dengue

Típica erupción cutánea de la infección por el virus del dengue.

Clasificación y recursos externos

CIE-10 A90

CIE-9 061
DiseasesDB 3564

MedlinePlus 001374

eMedicine med/528

MeSH C02.782.417.214

Aviso médico

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del género flavivirus
o estegomia calopus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquito Aedes
aegypti. La infección causa síntomas gripales (síndrome gripal), y en ocasiones evoluciona
hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue
hemorrágico.1 Es una infección muy extendida que se presenta en todas las regiones tropicales
y subtropicales del planeta. En los últimos años la transmisión ha aumentado de manera
predominante en zonas urbanas y semiurbanas y se ha convertido en un importante problema de
salud pública, hasta el punto de que en la actualidad, más de la mitad de la población mundial
está en riesgo de contraer la enfermedad. La prevención y el control del dengue dependen
exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra el vector transmisor, el mosquito.2

Índice
 1 Historia
o 1.1 Etimología
 2 Epidemiología
o 2.1 Epidemia de dengue de 2008
o 2.2 Epidemia de dengue de 2009
 3 Etiología
o 3.1 Virología
o 3.2 Transmisión
o 3.3 Predisposición
 4 Patogenia
o 4.1 Replicación viral
o 4.2 Formas graves de Dengue
 5 Cuadro clínico
o 5.1 Curso clínico de la enfermedad
o 5.2 Problemas asociados
 6 Diagnóstico
o 6.1 Diagnóstico diferencial
 7 Tratamiento
  8 Medidas preventivas y Profilaxis
o 8.1 Controles
o 8.2 Medidas en caso de epidemia
o 8.3 Repercusiones en caso de desastre
o 8.4 Medidas internacionales
o 8.5 Erradicación
 9 Uso como arma biológica
 10 Véase también
 11 Referencias
 12 Bibliografía
 13 Enlaces externos

Historia

Sir John Burton Cleland (1878-1971)

Joseph Franklin Siler, (1875–1960

La primera referencia de un caso de Dengue, aparece en una enciclopedia médica china

publicada en la dinastía Jin (265–420), formalmente editada durante la Dinastía Tang en el año
610, y publicada nuevamente durante la Dinastía Song del norte, el año 992, que describe una
especie de “agua envenenada” asociada a insectos voladores, que tras su picadura provocaban
unas fiebres muy elevadas.3 4 5 El Dengue, se extendió fuera de África entre los siglos XV y
XIX, debido al desarrollo de la marina mercante y la creciente migración de personas,
especialmente en los siglos XVIII y XIX, lo que ocasionó que las ciudades portuarias crecieran
y se urbanizaran, creando condiciones ideales para el hábitat del mosquito vector, Aedes
aegypti. Durante los viajes marítimos, el mosquito se mantenía vivo en los depósitos de agua de
las bodegas. De esta forma, tanto el mosquito como el virus se expandieron a nuevas áreas
geográficas causando epidemias separadas por los intervalos dados por los viajes marítimos (10
a 40 años).6 5 Existen varias descripciones de epidemias durante el siglo XVII, pero el reporte
más antiguo de una posible epidemia de dengue data entre los años 1779 y 1780, cuando una
epidemia asoló Asia, África y América del norte.5 7 El primer reporte de caso definitivo data de
1779 y es atribuido a Benjamin Rush, quien acuña el término «fiebre rompehuesos» por los
síntomas de mialgias y artralgias.4 En 1906, la transmisión por el mosquito Aedes fue
confirmada, y en 1907 el dengue era la segunda enfermedad (después de la fiebre amarilla) que
se conocía, que era producida por un virus.7 Más investigaciones científicas de la época,
realizadas por John Burton Cleland y Joseph Franklin Siler completaron el conocimiento básico
sobre la transmisión de la enfermedad infecciosa.7 La marcada expansión del Dengue durante y
posteriormente a la Segunda Guerra Mundial ha sido atribuido a la disrupción ecológica. Esto
mismo, ha permitido que diferentes serotipos del virus se hayan extendido a nuevas áreas
geográficas, y se haya convertido en una enfermedad emergente y preocupante en nuestro
tiempo, por las nuevas formas mortales de fiebre hemorrágica. Estas formas severas de la
enfermedad fueron por primera vez reportadas en Filipinas en 1953; en los 70, se había
convertido en la mayor causa de mortalidad infantil en el Pacífico y parte de América. 5 La
fiebre hemorrágica y el shock por dengue fueron por primera vez referidas en América central y
Sudamérica en 1981, en personas que habían contraído el serotipo DENV-2, y que ya habían
tenido contacto previo con el serotipo DENV-1.8 A principios de los años 2000, el dengue se ha
vuelto la segunda enfermedad más común de las transmitidas por mosquitos, y que afectan a los
seres humanos ―después de la malaria―. Actualmente existen alrededor de 40 millones de
casos de dengue y varios cientos de miles de casos de dengue hemorrágico cada año. Hubo un
brote grave en Río de Janeiro en febrero de 2002 que afectó a alrededor de un millón de
personas.5

Etimología

El origen del término «dengue» no está del todo claro. Según una hipótesis viene de la frase en
idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como provocada por un fantasma.9
Aunque quizás la palabra suajili dinga posiblemente provenga del castellano «dengue» para
fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un paciente con el típico dolor de huesos
del dengue.10 3

Epidemiología

Distribución mundial del dengue en 2006.

Distribución mundial del dengue, con pocas modificaciones hasta el 2007.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el número de afectados por dengue se
encuentra entre los 50 millones y los 100 millones de personas cada año, con un total de medio
millón que necesitan atención hospitalaria por presentar una forma severa de la enfermedad,
con una mortalidad del 2,5%.11

El dengue es conocido como «fiebre rompe-huesos», «fiebre quebrantahuesos» y «la

quebradora» en países centroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada
cinco o seis años. La ciclicidad en el número de casos de dengue, se piensa que es el resultado
de los ciclos estacionales que interactúan con una corta duración de la inmunidad cruzada para
las cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada
desaparece, entonces la población es más susceptible a la transmisión, sobre todo cuando la
próxima temporada de transmisión se produce. Así, en el mayor plazo posible de tiempo, se
tienden a mantener un gran número de personas susceptibles entre la misma población a pesar
de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque
nuevos individuos son susceptibles de entrar en la población, ya sea a través de la inmigración o
el parto.

La enfermedad posee una extensión geográfica similar a la de la malaria, pero a diferencia de

ésta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los países tropicales. Cada
serotipo es bastante diferente, por lo que no existe protección y las epidemias causadas por
múltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes
aegypti, el cual es el principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque
también es transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo de una
persona a otra.12 13

Se cree que los casos notificados son una representación insuficiente de todos los casos de
dengue que ya existen, puesto que se ignoran los casos subclínicos y los casos en que el
paciente no se presenta para recibir tratamiento médico. Con un tratamiento médico adecuado,
la tasa de mortalidad por dengue, por consiguiente, puede reducirse a menos de 1 en 1000.

Durante los años 2000, en Sudamérica se ha registrado el más dramático incremento de la

incidencia del dengue, especialmente en Brasil, Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú y
Venezuela.14 Actualmente, en este último país se produce aproximadamente el 70 % de todos
los casos en América, mientras que Colombia es donde se ha registrado el mayor número de
casos de dengue hemorrágico y de casos fatales en los últimos años.14 En Chile sólo existe el
principal mosquito vector en Isla de Pascua y todos los casos reportados de dengue en ese país
desde 2004 han resultado infectados fuera del mismo.13

Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en los años setenta, en las
que el dengue hemorrágico es más probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones
secundarias por serotipos diferentes a la infección primaria. Un modelo para explicar este
proceso ―que se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM)― permite el
aumento de la captación y reproducción virión durante una infección secundaria con una cepa
diferente. A través de un fenómeno inmunitario, conocido como el pecado original antigénico,
el sistema inmunitario no es capaz de responder adecuadamente a la fuerte infección, y la
infección secundaria se convierte en mucho más grave.15 Este proceso también se conoce como
superinfección.16
Epidemia de dengue de 2008

El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Río de Janeiro, Sérgio Côrtes,
anunció que 23.555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en el estado en
menos de tres meses. Côrtes dijo, «Estoy tratando esto como una epidemia debido a que el
número de casos es muy elevado». El ministro federal de salud del estado, José Gomes
Temporão, también anunció que estaba formando una brigada para responder a la situación.
Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Río de Janeiro, negó que exista un grave motivo de
preocupación, diciendo que la incidencia de casos fue, de hecho, la disminución de su punto
máximo a principios de febrero.17 El 3 de abril de 2008, el número de casos notificados
aumentó a 55.00018 Para finales de marzo de 2008 la OMS había reportado 120 570 casos de
dengue y dengue hemorrágico en Brasil, siendo el serotipo principal el DEN-3.19

Epidemia de dengue de 2009

Santa Cruz de la Sierra (Bolivia), vive una epidemia de dengue desde principios de 2009, con
casos esporádicos en el resto del país. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de enero de
2009) a más de 50.000 personas y producido la muerte a 5, por casos de dengue hemorrágico.
Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15.816 casos de dengue en Bolivia, distribuidos
en las ciudades de Santa Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramerín; con 64 casos de
dengue hemorrágico y 6 personas fallecidas (incluido un niño proveniente de la zona de Los
Yungas, en La Paz).

En Salvador Mazza, Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero de
2009 se presentaron numerosos casos de dengue, detectados en niños y adultos. A esta fecha
(abril de 2009) se conoce un caso de muerte de un menor por el dengue hemorrágico.20

En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda la
provincia, comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene 2 muertes, y una cantidad
aproximada de 2500 casos oficialmente declarados en la región. Alarmantemente los números
siguieron creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de infectados ascendía a 14.500.

Un trabajo en 2009 del ingeniero agrónomo Alberto Lapolla21 vincula la epidemia de dengue
con la sojización. En su estudio se señala la equivalencia del mapa de la invasión de mosquitos
portadores del mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil y Uruguay, donde
el poroto de soja transgénico de Monsanto se fumiga con el herbicida glifosato, y con 2-4-D,
atrazina, endosulfán, paraquat, diquat y clorpirifós. Todos estos venenos matan peces y
anfibios, sapos, ranas, etc., los predadores naturales de los mosquitos, de los que se alimentan
tanto en su estado larval como de adultos. Esto se comprueba en la casi desaparición de la
población de anfibios en la pradera pampeana y en sus cursos de agua principales, ríos, arroyos,
lagunas, así como el elevado número de peces que aparecen muertos o con deformaciones
físicas y afectados en su capacidad reproductiva. A esto debe sumarse la deforestación en las
áreas boscosas y de monte del Noreste y el Noroeste argentino, que destruyó su equilibrio
ambiental, liquidando el refugio y hábitat natural de otros predadores de los mosquitos, lo cual
permite el aumento descontrolado de su población.
En Perú también se encuentra presente el dengue, en las zonas de Piura, Talara, Jaén,
Amazonas, Loreto, Bagua y en Utcubamba.

Etiología

Virus del dengue

Micrografía de microscopio electrónico mostrando el

virus causante de la fiebre hemorrágica del dengue

Clasificación de los virus

Grupo: IV (Virus ARN monocatenario positivo)

Familia: Flaviviridae

Género: Flavivirus

Especies

 Dengue (DHF)

Virología

 Si desea más información, vea: Virus del dengue ó Flavivirus

Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrágico son causados por el virus del dengue, un
virus ARN pequeño pertenecientes al grupo de los arbovirus ―llamados así por ser virus
transmitidos por artrópodos―, del cual se han descrito cuatro serotipos hasta la actualidad, cada
uno con propiedades antigénicas diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de
producir el dengue clásico. Se plantea que una infección inicial crea las condiciones
inmunológicas para que una infección subsecuente produzca un dengue hemorrágico; sin
embargo, otros plantean que una primera infección por dengue sea capaz de producir de una vez
un dengue hemorrágico.22

Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el virus tipo 2 el
más inmunogénico de los cuatro.22

El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN rodeado por una
nucleocápside de simetría icosaédrica, de 30 nm de diámetro, la cual está constituida por la
proteína C ―de 11 kd― y una envoltura lipídica de 10 nm de grosor asociadas a una proteína
de membrana (M) y otra de envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la
superficie de los viriones.23

Transmisión

Un mosquito o zancudo Aedes aegypti hembra ingiriendo sangre humana.

Proceso de contagio del dengue

El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres
humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubación del
virus que dura entre 4 y 10 días, un mosquito infectado puede transmitir el agente patógeno
durante toda su vida.24 También es un vector el Aedes albopictus, este es un vector secundario
cuyo hábitat es Asia, aunque debido al comercio de neumáticos se ha extendido en los últimos
años a América y Europa. Tiene una gran capacidad de adaptación, y gracias a ello puede
sobrevivir en las temperaturas más frías de Europa, lo cual es un grave problema de salud
pública. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernación y su habilidad
para guarecerse en microhábitats son factores que propician su propagación y la extensión
geográfica del dengue.25

Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los
mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas, las personas
infectadas con el virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como
máximo) a los mosquitos Aedes.26

El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media mañana y
poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas;
a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente
utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domésticas como en jarrones,
tarros, neumáticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no
se desplazan a más de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de
ovoposición puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el
mismo que uno ha «criado». Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las
plantas y no son vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado puede
desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los niños que en los adultos. La
infección genera inmunidad de larga duración contra el serotipo específico del virus. No
protege contra otros serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de
dengue hemorrágico.

El dengue también se puede transmitir por vía sanguínea, es decir, por productos sanguíneos
contaminados y por donación de órganos.27 28 En algunos países como Singapur, donde el
dengue es endémico, el riesgo estimado de transmisión por transfusiones sanguíneas está entre
1,6 y 6 por cada 10.000 transfusiones.29 La transmisión vertical (de la madre al hijo) durante la
gestación o en el parto han sido descritas.30 .

Predisposición

Se han descrito polimorfismos (variaciones genéticas que afectan al menos al 1% de la

población) asociados a un incremento del riesgo de padecer un dengue grave o complicaciones
graves del dengue. Los ejemplos incluyen los genes que codifican para la proteína conocida
como TNFα31 , o también para las proteínas TGFβ, CTLA4, DC-SIGN, PLCE1, y particulares
formas alélicas de los complejos mayores de histocompatibilidad MHC humanos. Una anomalía
genética común en la población africana, conocida como deficiencia de glucosa-6-fosfato,
parece aumentar el riesgo de padecer formas graves y hemorrágicas de dengue.32 . Los
polimorfismos en los genes del receptor de vitamina D y del receptor FcγR de las
gammaglobulinas, que se han descrito parecen ofrecer cierta protección contra el desarrollo las
formas graves del dengue, tras la infección con un segundo serotipo.

Patogenia
Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus entra
en la piel junto con la saliva del mosquito32 . El virus se une y entra en los macrófagos, donde se
reproduce mientras los macrófagos viajan por todo el cuerpo32 . Los macrófagos responden
produciendo proteínas de señalización e inflamación para activar al sistema inmune, como
citoquinas e interferon, los cuales van a ser responsables de los síntomas, como la fiebre, los
dolores y los demás síntomas gripales. Como vemos, el virus no es directamente el agente
lesivo, sino que los síntomas son debidos a la respuesta inmune del organismo32 . En las formas
graves, la producción del virus en el interior del organismo es enorme, y otros órganos pueden
verse afectados, como el hígado o la médula ósea. Normalmente, las formas graves aparecen
cuando existe una segunda exposición a un serotipo diferente del dengue del de la primera
exposición. De esta manera, el sistema inmune está sensibilizado y responde de una forma más
agresiva, generando peores síntomas32 . Además, en estas formas graves se suele producir una
disfunción endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro más severo del dengue)32 .

Replicación viral

Una vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y captado por las células de Langerhans
(una subpoblación de células dendríticas) presentes en la piel que identifican patógenos.32 El
virus gracias a un receptor de endocitosis entra en la célula; esto se produce por la interacción
entre proteínas virales de superficie y proteínas de membrana de la célula de Langerhans,
especialmente una lecitina tipo C llamada DC-SIGN, un receptor de manosa y la proteína
CLEC5A. Se ha demostrado que el DC-SIGN, un receptor no específico de material extraño de
las células dendríticas, es el punto principal que permite la entrada del virus al interior de la
célula presentadora de antígenos.La célula de Langerhans migra hacia el nódulo linfático más
cercano. Mientras tanto, en este recorrido, el genoma del virus es trasladado, en el interior de
vesículas de membrana, hacia el retículo endoplasmático, donde se producen nuevas proteínas
virales a través de la lectura del ARN viral, para comenzar a formar nuevos viriones. Las
partículas inmaduras del virus son transportadas al aparato de Golgi, ya que ciertas proteínas
del virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan añadir a sus cadenas moléculas
glucídicas para ser estables. Esta glicosilación tiene lugar en el Golgi. Ahora estas proteínas se
van a ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la célula de Langerhans, para salir al
exterior mediante exocitosis. Ya están capacitados estos nuevos viriones para infectar a otras
células blancas sanguíneas, como monocitos y macrófagos.

Formas graves de Dengue

No está del todo claro por qué la infección secundaria con una cepa o serotipo diferente del
virus del dengue produce un mayor riesgo de padecer dengue hemorrágico o síndrome del
choque del dengue. La hipótesis más aceptada por la comunidad científica es la de la mejora
dependiente de anticuerpos. El mecanismo exacto que está detrás no está del todo claro. Podría
ser causado por la unión deficiente de anticuerpos no neutralizantes y la entrega en el
compartimento equivocado de las células blancas de la sangre que han ingerido el virus para su
destrucción. Recientemente, hay una gran sospecha de que la mejora dependiente de
anticuerpos no es el único mecanismo que subyace al dengue grave, y sus complicaciones
relacionadas.31 Y, varias líneas de investigación actuales, han implicado a las células T y
factores solubles tales como citocinas y sistema del complemento en la patogenia de estas
formas graves.32

La enfermedad grave se caracteriza por los problemas en la permeabilidad capilar (disfunción

capilar), una parte del líquido y algunas proteínas de la sangre se extravasan hacia el tejido
extracelular debido a un aumento de la permeabilidad capilar; y además suceden en la sangre
problemas de coagulación. Estos cambios por la infección vírica, aparecen asociados a un
estado desordenado del glicocálix endotelial, que actúa como un filtro para los componentes
sanguíneos. Este desorden se cree que está causado por la respuesta immune frente al virus.
Otros procesos de interés que ocurren en estas formas graves del dengue incluyen a células
infectadas que se vuelven necróticas, y a plaquetas y factores de la coagulación, que también
intervienen en este caos hemodinámico.32

Cuadro clínico
El cuadro clínico de la fiebre dengue y la presentación de las diversas manifestaciones y
complicaciones, varía de un paciente a otro. Típicamente, los individuos infectados por el virus
del dengue son asintomáticos (80%). Después de un período de incubación de entre 5 a 8 días,
aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores de cabeza y dolor intenso en las
articulaciones (artralgia) y músculos (mialgia) ―por eso se le ha llamado «fiebre
rompehuesos»―, inflamación de los ganglios linfáticos y erupciones en la piel puntiformes de
color rojo brillante, llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el
tórax de los pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.31 33

Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

Síntomas del dengue.

 Gastritis, con una combinación de dolor abdominal

 Estreñimiento
 Complicaciones renales
 Complicaciones hepáticas
 Inflamación del bazo
 Náuseas
 Vómitos
 Diarrea
 Percepción distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia)
 Sangrado de nariz
 Gingivitis y/o Sangrado de encías

Algunos casos desarrollan síntomas mucho más leves que pueden, cuando no se presente la
erupción, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi subclínicas, aparecen
generalmente con la primera infección (solo ha habido contacto con un serotipo). Así, los
turistas de las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus países de origen, al no haber
sido correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con dengue
pueden transmitir la infección sólo a través de mosquitos o productos derivados de la sangre y
sólo mientras se encuentren todavía febriles; por eso, es raro que existan epidemias de dengue
fuera del área geográfica del vector.31

Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso circulatorio
inminente incluyen:34

 Distensión y dolor abdominal

 Frialdad en manos y pies y palidez exagerada
 Sudoración profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo
 Sangramiento por las mucosas, como encías o nariz
 Somnolencia o irritabilidad
 Taquicardia, hipotensión arterial o taquipnea
 Dificultad para respirar
 Convulsiones

Curso clínico de la enfermedad

Problemas asociados

El dengue ocasionalmente puede afectar a varios órganos diferentes. Genera un descenso del
nivel de conciencia en un 0.5-6% de los afectados, lo cual es atribuido a una encefalitis
(infección del cerebro por parte del virus) o indirectamente como resultado de la afectación de
otros órganos, por ejemplo, del hígado, en una encefalopatía hepática.8 Otros desórdenes
neurológicos han sido descritos en el contexto de una fiebre por dengue, como un Síndrome de
Guillain-Barré.

Diagnóstico
Desde finales de 2008 la definición de dengue cambió, debido a que la antigua clasificación de
la OMS era muy rígida y los criterios que utilizaban para la definición de caso de fiebre del
dengue hemorrágico requerían la realización de exámenes de laboratorio que no estaban
disponibles en todos los lugares, si bien la prueba de torniquete se usó y sigue usándose en
lugares que adolecen de falta de medios más precisos. Por esta razón hasta en el 40% de los
casos no era posible aplicar la clasificación propuesta. Adicionalmente entre el 15 y el 22 % de
los pacientes con shock por dengue no cumplían los criterios de la guía, por lo cual no se les
daba un tratamiento oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en Asia y América,
la realización de varios estudios, como el DENCO (Dengue Control), la clasificación cambió a
dengue y dengue grave. Esta clasificación es más dinámica y amplia, permitiendo un abordaje
más holístico de la enfermedad.35 36

La enfermedad ―a pesar de ser una sola―37 tiene dos formas de presentación: dengue y dengue
grave. Después de un periodo de incubación de 2 a 8 días, en el que puede parecer un cuadro
catarral sin fiebre, la forma típica se expresa con los síntomas anteriormente mencionados.
Hasta en el 80 % de los casos la enfermedad puede ser asintomática o leve, incluso pasando
desapercibida. La historia natural de la enfermedad describe típicamente tres fases clínicas: Una
fase febril, que tiene una duración de 2 a 7 días, una fase crítica, donde aparecen los signos de
alarma de la enfermedad (dolor abdominal, vómito, sangrado de mucosas, alteración del estado
de consciencia), trombocitopenia, las manifestaciones de daño de órgano (hepatopatías,
miocarditis, encefalopatía, etc), el shock por extravasación de plasma o el sangrado severo
(normalmente asociado a hemorragias de vías digestivas). Finalmente, está la fase de
recuperación, en la cual hay una elevación del recuento plaquetario y de linfocitos,
estabilización hemodinámica, entre otros.38

La definición de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios:39 Un cuadro de fiebre
de hasta 7 días, de origen no aparente, asociado a la presencia de dos o más de los siguientes:

 Cefalea (dolor de cabeza).

 Dolor retroocular (detrás de los ojos).
 Mialgias (dolor en los músculos).
 Artralgias (dolor en las articulación).
 Postración
 Exantema
 Puede o no estar acompañado de hemorragias
 Antecedente de desplazamiento (hasta 15 días antes del inicio de síntomas) o que resida en un
área endémica de dengue.

La definición de dengue grave:39

 Extravasación de plasma que conduce a: shock o acumulación de líquidos (edema) con

dificultad respiratoria.
 Hemorragias severas.
 Afectación severa de un órgano (hígado, corazón, cerebro).

El diagnóstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en métodos
directos e indirectos.40
Dentro de los métodos directos tenemos:

 Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72 horas.
 RCP: Detección del ácido nucleico
 NS1: Detección de una proteína de la cápsula viral

Métodos indirectos:

 IgM dengue: Detección de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre después del quinto día de
la enfermedad.

Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:

 Leucopenia
 Trombocitopenia
 Hipoalbuminemia
 Hemoconcentración con aumento del hematocrito. Este último hallazgo es secundario a la
extravasación de plasma que sufren los pacientes, en donde también se puede encontrar
ascitis y derrame pleural.

Diagnóstico diferencial
Artículo principal: Fiebre hemorrágica viral

El diagnóstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiológicamente importantes

incluidas bajo los rubros de fiebres víricas transmitidas por artrópodos, sarampión, rubéola, y
otras enfermedades febriles sistémicas, además de la malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea y
meningococcemia. Como técnicas auxiliares en el diagnóstico pueden utilizarse las pruebas de
inhibición de la hemaglutinación, fijación del complemento, ELISA, captación de anticuerpos
IgG e IgM, así como las de neutralización. El virus se aísla de la sangre por inoculación de
mosquitos o por técnicas de cultivo celular de mosquitos.

Tratamiento
A pesar de que no existe un medicamento específico para tratar esta enfermedad, actualmente sí
existe un tratamiento basado en las manifestaciones clínicas que ha demostrado reducir la
mortalidad. Las nuevas guías de la OMS establecen tres grupos terapéuticos:

 Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteración
hemodinámica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se
basa en el aumento de la ingesta de líquidos orales se recomienda para prevenir la
deshidratación. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los
fármacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la
hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes,41 en su
lugar los pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofén) para el manejo de la fiebre y el
dolor.
  Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos
pacientes requieren hospitalización por al menos 72 horas para hacer reposición de líquidos
endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medición de hematocrito.
 Grupo C: Pacientes con diagnóstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de
Cuidado Intensivo.

La búsqueda de tratamientos específicos para la enfermedad ha llevado a académicos a realizar

estudios para reducir la replicación del virus, que está relacionada con la gravedad de las
manifestaciones clínicas. Existen varios ensayos clínicos en donde se tiene en cuenta la
fisiopatología de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clínicos graves tienen el
antecedente de exposición al virus, que genera una memoria inmunológica. Esta memoria al
tener contacto con el virus en una segunda exposición desencadena una respuesta exagerada del
sistema inmunológico. Teniendo en cuenta esta explicación de la fisiopatología, se sugiere que
medicamentos moduladores de la respuesta inmunitaria como esteroides, cloroquina, ácido
micofenólico y la ribavirina inhiben la replicación del virus.42 Sin embargo, estos estudios no
son concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.

Medidas preventivas y Profilaxis

Nebulización producida durante fumigación de insecticida en contra de culícidos en Venezuela.

 Específica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una
vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando protección contra los cuatro serotipos,
porque un anticuerpo del dengue heterotípico preexistente es un factor de riesgo para el
dengue grave.43
 Inespecífica:
o Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET
(dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 % y deben aplicarse durante el día en
las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.
o Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.
o La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas
para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.
 o Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un
mosquitero en su habitación (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que
ya no tenga fiebre.
o Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes
capaces de contener agua quieta, es donde comúnmente se cría el mosquito:
 Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas en los
depósitos de agua para evitar que los mosquitos pongan allí sus huevos. Si las
tapaderas no ajustan bien, el mosquito podrá entrar y salir.
 Se deben tapar fosas sépticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de
que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.
o En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular
el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo
luego o quemarlo, siempre que esté permitido.
o Limpiar periódicamente los canales de desagüe.

44

Típicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas áreas:

 Realización de encuestas epidemiológicas y de control larvario. Encuestas en la localidad para

precisar la densidad de la población de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto
a Aedes aegypti por lo común comprende recipientes naturales o artificiales en los que se
deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo,
neumáticos viejos y otros objetos). Los neumáticos en desuso con agua, los tanques, floreros
de cementerio, macetas, son algunos de los hábitats más comunes de los mosquitos del
dengue.

 Promoción de conductas preventivas por parte de la población .

- Educación sobre el dengue y su prevención. Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue,

incluido el hemorrágico. Descripción del vector, horarios de actividad, radio de acción, etc.
Descripción de las medidas preventivas.

- Eliminación de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de

larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeñas cantidades de cloro sobre el nivel del
agua. Para los neumáticos simplemente vacíelos. Puede colocarle arena para evitar la
acumulación de líquido. Otra solución es poner peces guppy (Poecilia reticulata) en el agua,
que se comerán las larvas.

- Utilización de barreras físicas (utilización de mosquiteros en ventanas, telas al dormir).

- Utilización de repelentes de insectos. Especificar cuáles y cómo deben usarse.

 Eliminación de criaderos de larvas por el mismo sector público. Debido a la falta de éxito en la
adopción de estas conductas, usualmente el sector público termina realizándolas.
  Comunicación de riesgos a través de medios masivos. Es imprescindible aumentar el riesgo
percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por
parte de la población para que esta las adopte.

Controles

Técnico revisando presencia de larvas de A. aegypty en contenedores de agua.

 Notificación a la autoridad local de salud. Notificación obligatoria de las epidemias, pero no de

los casos individuales, clase 4.
 Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos de
actividad diurna a los pacientes hasta que ceda la fiebre colocando una tela metálica o un
mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un pabellón de gasa alrededor
de la cama del enfermo o rociando los alojamientos con algún insecticida que sea activo contra
las formas adultas o que tenga acción residual, o colocando un mosquitero alrededor de la
cama, de preferencia impregnando con insecticida.
 Desinfección concurrente. Ninguna.
 Cuarentena. Ninguna.
 Inmunización de contactos. Ninguna. Si el dengue surge cerca de posibles focos selváticos de
fiebre amarilla, habrá que inmunizar a la población contra ésta última, porque el vector urbano
de las dos enfermedades es el mismo.
 Investigación de los contactos y de la fuente de infección

Identificación del sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la
enfermedad, y búsqueda de casos no notificados o no diagnosticados.

Medidas en caso de epidemia

Búsqueda y destrucción de especies de mosquitos en las viviendas y eliminación de los

criaderos, aplicación de larvicida «abate» (supresor del crecimiento de la larva en estado de
pupa en agua) en todos los posibles sitios de proliferación de St. aegypti.

Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Además existen varios
elementos de destrucción de larvas que producen el dengue como insecticidas o pesticidas.
Repercusiones en caso de desastre

Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes, tormentas
tropicales o inundaciones.

Cuando estalla un brote epidémico de dengue en una colectividad o un municipio, es necesario

recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo de insecticidas por
nebulización o por rociado de volúmenes mínimos del producto. De este modo se reduce el
número de mosquitos adultos del dengue frenando la propagación de la epidemia. Durante la
aspersión, los miembros de la comunidad deben cooperar dejando abierta las puertas y ventanas
a fin de que el insecticida entre en las casas y maten a los mosquitos que se posan en su interior.

Imprescindible la eliminación de basura y chatarra y otras acumulaciones de agua estancada.

Medidas internacionales

Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagación de Aedes

aegypti por barcos, aviones o medios de transporte terrestre desde las zonas donde existe
infestaciones.

Erradicación

Bacterias Wolbachia dentro de una célula de insecto infectada.

Se ha observado que la bacteria Wolbachia reduce la sensibilidad de Aedes aegypti al virus del
dengue, por lo que se ha propuesto introducirla en poblaciones salvajes de este insecto para
reducir la población de mosquitos infectados.45

Un ensayo preliminar confirmó que mosquitos inoculados con Wolbachia y liberados al

ambiente transmitieron la bacteria a la población local de Aedes aegypti, lo cual sugiere que el
uso de Wolbachia podría disminuir drásticamente la incidencia de la enfermedad.45

Uso como arma biológica

El virus del dengue formó parte de una docena de agentes que EE.UU. estudió como
potenciales armas biológicas antes de suspender su programa de armas biológicas.46
¿Qué es el dengue?
Es una enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti. Cuando el mosquito se alimenta
con sangre de una persona enferma de dengue y luego pica a otras personas les transmite esta enfermedad. El
contagio sólo se produce por la picadura de los mosquitos infectados, nunca de una persona a otra, ni a través de
objetos o de la leche materna. Sin embargo, aunque es poco común las mujeres embarazadas pueden contagiar a
sus bebés durante el embarazo.

El dengue es grave cuando se producen hemorragias.

Al principio de la enfermedad, no se puede saber si el dengue se curará en una semana o derivará en

complicaciones tras el período de fiebre.
Por lo tanto, se recomienda estar alerta ante la aparición de los siguientes síntomas:

• dolor abdominal intenso y continuo

• vómitos persistentes
• sangrado de mucosas (encías, nariz, vagina, etc.)
• cambios en el estado mental (mayor somnolencia o irritabilidad).

Si una persona con dengue presenta estos síntomas, es posible que padezca dengue grave. Por eso, deberá dirigirse
en forma urgente a un hospital.

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Revista Cubana de Medicina General Integral

versión ISSN 0864-2125
Rev Cubana Med Gen Integr vol.27 no.3 Ciudad de La Habana jul.-set. 2011

TRABAJOS ORIGINALES

Sistema automatizado para el análisis de la situación de

salud

Automated system for analysis of health situation

Ms. C. Agustín Paramio Rodríguez, Ms. C.Maritza Oliva Pérez, Dra. Marisela
Ledesma del Peral

Policlínico Universitario "Presidente Salvador Allende". La Habana, Cuba.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El análisis de la situación de salud es una práctica necesaria en la

atención primaria de salud. Entre las principales dificultades para realizarlo se destaca la
falta de habilidades por parte de los miembros del equipo básico de salud para el
procesamiento de la información y por ende para la construcción de los indicadores
necesarios, lo que resta calidad a los informes.
OBJETIVOS: Proponer un sistema automatizado para la consolidación de la información
estadística relacionada con el estado de salud de la población necesaria para la realización
del análisis de la situación de salud.
MÉTODOS: Se realizó una investigación de innovación tecnológica, que consistió en el
diseño de un sistema automatizado para el procesamiento de la información estadística.
Para esto se realizó una revisión de las guías existentes además de consultas a expertos.
Se utilizaron las herramientas para tabulación de información y fórmulas que ofrece el
programa Excel del paquete Microsoft Office 2007.
RESULTADOS: Se propone el presente sistema cuya característica principal es la
simplicidad de su uso. Este contribuye a organizar y facilitar el procesamiento de la
información estadística tanto a nivel individual en el consultorio como a nivel del área de
salud; permite ahorrar tiempo y recursos.
CONCLUSIONES: Contribuye de manera efectiva a facilitar la tarea de nuestros
profesionales en la tabulación y cálculo de los indicadores necesarios para la realización del
análisis de la situación de salud del consultorio y del policlínico.

Palabras clave: Análisis de la situación de salud, atención primaria de salud, equipo

básico de salud.

ABSTRACT

INTRODUCTION: The analysis of health situation is a practice fundamental in the primary

health care. Among the main difficulties to perform the analysis of health situation is the
lack of abilities by health basic staff members for the information processing and therefore
for the creation of necessary indicators playing down the quality of reports.
OBJECTIVES: To propose an automated system for consolidation of statistic information
related to health status of population needed for performing of analysis of health situation.

METHODS: A technological innovation research was carried out consisting of the design of
an automated system for the statistic information processing. Thus, a review of existing
guidances to make it as well as the expert consultation was performed. Authors used the
tools for information and formulas tabulation supplied by the Excel program of Microsoft
Office 2007 package.
RESULTS: Present system is proposed whose main characteristic is the simplicity of its
use, which contributes to organize and make easy the statistic information processing at
individual level at consulting room and at health area level to save time and resources.
CONCLUSIONS: In an effective way it contributes to make easy the work of our
professionals in relation to tabulation and indicators calculations needed for performing of
the analysis of health situation of consulting room and of the polyclinic.

Key words: Health situation analysis, primary health care, health basic staff.
INTRODUCCIÓN

El análisis de la situación de salud (ASIS) junto con la dispensarización, constituyen las

habilidades que más singularizan al médico de familia, desde que se estableció a escala
nacional el nuevo modelo asistencial. Ambas singularidades lo apartan de los enfoques
estrictamente biomédicos y clínicos, pues su desempeño, enmarcado en el ámbito
comunitario, se orienta de manera directa a identificar y colaborar en la solución de los
problemas de salud que allí prevalecen, y por esto, representa una valiosa y útil
herramienta en la atención primaria de salud.1,2

El propósito básico del ASIS es identificar las características sociales, económicas,

históricas, geográficas, culturales y ambientales que inciden en la salud de la población, así
como los problemas de salud que presentan los individuos, las familias, los grupos y la
comunidad en su conjunto, para desarrollar acciones que contribuyan a su solución. La
elaboración del ASIS en cada uno de los consultorios del médico y enfermera de familia
con sus representantes de la población, constituye el elemento base para la planificación
estratégica a ese nivel, y establece las prioridades, pues dispone de los recursos locales en
función de estos.2-4

Existe conocimiento de su poca utilización por parte de los equipos de salud en la atención
primaria de salud (APS), así como de cierto rechazo a su realización, como consecuencia
quizás de la poca utilidad que se le atribuye y de la complejidad de su elaboración. Se
percibe como una tarea impuesta que consume mucho tiempo, y que no resulta
imprescindible para la práctica cotidiana en el consultorio. 3,5

Por error se ha pretendido trasladar los indicadores de una manera científicamente poco
rigurosa, al desarrollar el ASIS en los niveles organizativos del sistema de salud:
consultorio, área de salud, municipio, provincia y nación. La consecuencia de este desatino
es la transformación del ASIS en una actividad monótona y reiterativa, que no estimula en
nada el desempeño de los profesionales y técnicos que lo desarrollan, en cada uno de esos
niveles.1,6

La tendencia a transformar el ASIS en un conjunto de indicadores o tasas que en

ocasiones nada reflejan, es un obstáculo a veces insalvable en su utilización, de ahí que al
convertirse en uno de los instrumentos básicos del trabajo epidemiológico en los servicios,
compromete al equipo de salud a traducir de manera correcta sus fundamentos y a aplicar
consecuentemente su metodología.6,7

Es indispensable comprender la necesidad de la interdisciplinariedad en la confección del

ASIS. A pesar del papel rector del médico de familia en todas sus etapas, debido a la
complejidad inherente a su realización, es impensable pretender que un solo especialista
sea responsable de esto. En cada etapa, los vínculos interdisciplinarios y la relación con
expertos, será imprescindible, entre ellos se destacan los epidemiólogos, sociólogos,
administradores de salud, bioestadistas, higienistas e investigadores en sistemas y
servicios de salud. Para cada momento se requiere destreza y habilidad profesional y
experiencia para el trabajo interdisciplinario, así como autoridad para desarrollar el vínculo
intersectorial. Sin estas premisas no se debe realizar el ASIS. 8-11
Se ha observado en la práctica diaria que entre las principales dificultades al realizar el
ASIS, se destaca la falta de habilidades por parte de los miembros del equipo básico de
salud, para el procesamiento de la información y por ende, para la elaboración de los
indicadores necesarios, lo cual resta calidad a los informes, y requiere de los profesionales
involucrados un consumo de tiempo excesivo, que en muchas ocasiones trae consigo el
rechazo por la tarea. Teniendo en cuenta lo anterior, nos propusimos realizar este trabajo
con el objetivo de proponer un sistema automatizado que permita de manera sencilla y
rápida el procesamiento de la información estadística necesaria, para realizar el análisis de
la situación de salud, de manera que los indicadores estén calculados de forma correcta y
estandarizada, para ser aplicado tanto en los consultorios, como en el área de salud.

MÉTODOS

Se realizó una investigación de innovación tecnológica, que consistió en el diseño de un

sistema automatizado para el procesamiento de la información estadística, necesaria para
la realización del análisis de la situación de salud, que será aplicado tanto a nivel de los
consultorios médicos, como en la consolidación de la información referente a toda el área
de salud.

Se realizaron las etapas de planificación y diseño del sistema, se dejaron las etapas de
implementación y validación para un momento posterior.

En la etapa de planificación se realizó una revisión exhaustiva de las guías metodológicas

existentes para la confección del ASIS. Se consultó además a expertos en el tema, para
determinar la información que debía registrarse en el sistema, así como los indicadores
más apropiados y la mejor manera de calcularlos de acuerdo con las características de la
población.

Se realizó además un análisis de las herramientas computacionales disponibles para la

realización del sistema, y para determinar cuáles eran las más apropiadas de acuerdo con
el objetivo de este, y las características del personal encargado de su implementación y
uso. Entre estas herramientas se decidió utilizar el programa Excel del paquete Microsoft
Office 2007, teniendo en cuenta la universalización de su uso, la simplicidad de su interfaz,
así como su amplio dominio entre los profesionales de la salud. Además se tuvo en cuenta,
que aportaba todas las herramientas necesarias para el cálculo de los indicadores
seleccionados y para el almacenamiento de la información la que se guarda en un formato
compatible con otros programas ya sean gestores de bases de datos como Access, o
programas estadísticos como Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Otro
elemento que se consideró fue el volumen de la información en el disco duro, que también
se optimiza con Excel.

Para el diseño se utilizó una interfaz muy simple, que el usuario puede manejar fácilmente
y no necesita de explicaciones opcionales para su empleo. Se utilizaron colores para
diferenciar las celdas donde se debe introducir información, de las que generan
automáticamente los indicadores.

Se protegió el diseño de las fórmulas utilizando la herramienta protección de hojas de

cálculo con una contraseña, para evitar que los usuarios realicen accidentalmente cambios
en los datos.

Consideraciones éticas: Esta investigación se realizó con la autorización del consejo de

dirección de la institución, que de hecho es el principal beneficiario de estos resultados, y
formó parte del estudio. No implica la aplicación de herramientas computacionales que
deriven en litigios jurídicos por el uso indebido de patentes u otros tipos de programas no
autorizados, por las compañías de la computación. Los resultados de este trabajo no
constituyen fuente de lucro para los autores u otras personas, y se aplicarán en beneficio
de la institución y la calidad de los servicios.

RESULTADOS

El principal resultado de esta investigación es una propuesta de sistema automatizado para

la consolidación de la información estadística, relacionada con el estado de salud de la
población para ser utilizada en la confección del análisis de la situación de salud del
Policlínico Universitario "Presidente Salvador Allende"del municipio Boyeros.

El policlínico "Salvador Allende"atiende una de las 7 áreas de salud del municipio Boyeros.
Se localiza al Norte de este y abarca una extensión de 7,7 km 2. Limita al Norte con los
municipios Cerro y 10 de Octubre y se encuentra separado de estos por la línea del
ferrocarril, al Sur limita con el área de salud Capdevila y separa a ambos el barrio Puente
Nuevo y la calle 100. Al Este colinda con el municipio Arroyo Naranjo y al Oeste con
Marianao, separados ambos por la línea del ferrocarril.

El policlínico atiende una población de 26 988 habitantes distribuidos en 11 consultorios

médicos tipo I. El ASIS del área de salud comprende la consolidación de la información
estadística de los 11 consultorios.

Entre la información que debe registrarse y consolidarse se encuentra lo relativo a los

datos demográficos, la estructura poblacional por edad y sexo, escolaridad y estado civil,
entre otras. También se registra información sobre morbilidad, mortalidad, natalidad,
características de las familias, de las viviendas, saneamiento ambiental, inmunizaciones,
etcétera.

El sistema consiste en un libro de cálculo realizado en el programa Excel del paquete

Microsoft Office 2007. Consta de 12 hojas de cálculo, una correspondiente a la información
de cada consultorio y otra para consolidar la información de todo el policlínico, tal como se
puede apreciar en la figura 1. Se empleó un color de relleno verde claro para mostrarle al
usuario las celdas de introducir datos, las restantes sin relleno, están diseñadas con
fórmulas para el cálculo del indicador correspondiente.

Cada hoja de cálculo contiene 58 tablas estadísticas donde se resume toda la información
necesaria para la confección del ASIS. En la figura 2 se muestra parte de estas tablas,
donde se aprecia la información relativa a la hoja de cálculo correspondiente al policlínico,
en este caso la pantalla visible se refiere a datos de morbilidad.

Es importante destacar en las figuras mostradas, la simplicidad del sistema, lo evidente de

su funcionamiento y el hecho de que casi toda la información relativa al policlínico, se
obtiene de manera automática al introducir los datos de los consultorios; nótese que las
celdas no tienen color de relleno.

La consolidación de la información del policlínico se realiza utilizando la herramienta de

fórmulas del programa Excel, la que permite realizar cálculos donde se incluye información
relativa a una o varias hojas de cálculo, tal como sucede en este caso, donde se suman
todos los consultorios para obtener los datos del área.
En la figura 3 aparece una muestra de la fórmula utilizada en una celda, donde se calcula
el total de menores de un año, del sexo femenino del área.

Para proteger el contenido de las celdas, tanto de las fórmulas empleadas como de la
estructura del sistema y de las tablas, se empleó la herramienta proteger hoja de cálculo
de Excel, de manera que al intentar introducir información en celdas no permitidas, se
genera un mensaje de violación de permisos. Se requiere de una contraseña para poder
modificar el sistema. En la figura 4 se muestra el mensaje correspondiente a una violación
de permisos.

Este sistema constituye una herramienta útil y efectiva para la consolidación de la

información estadística, relacionada con la población, que puede ser utilizada tanto por los
miembros de cada equipo básico de salud al confeccionar el ASIS de sus consultorios,
como por el departamento de estadísticas del policlínico, en la consolidación de la
información de toda el área. Lo cual contribuye de manera importante en la reducción del
tiempo empleado por los profesionales, en la realización del análisis de la situación de
salud.

DISCUSIÓN

La más elevada organización del trabajo, imprescindible para el desarrollo, en un

departamento de estadísticas, solo es posible con la introducción de técnicas de
ordenamiento automatizado que permitan la eficiencia necesaria en el manejo de grandes
volúmenes de información.12

En la actualidad, muchas instituciones se han dado cuenta de la importancia que el uso de

técnicas automatizadas de almacenamiento, procesamiento y distribución de información,
tiene en el desarrollo de sus potencialidades, ya que con esto puede lograrse una mayor
eficiencia en el trabajo y una mejor comunicación de la información, obtenida en aras de
optimizar los recursos para la solución de los problemas, lo cual reviste especial
importancia en las instituciones de salud.12,13

Poco a poco, cada individuo o institución va generando una mayor cantidad de información
de las diversas ramas de la ciencia, con distintos formatos de almacenamiento. Las
instituciones de salud necesitan procesar y almacenar para posterior análisis, un cúmulo
importante de información relativa al estado de salud de la población, a la cantidad y
calidad de los servicios brindados, los recursos disponibles, los principales problemas de
salud, entre otros datos que se generan diariamente y que requieren de personal calificado
para su gestión dinámica y oportuna.

El futuro de las ciencias de la salud, está marcado por el desarrollo de la computación y las
nuevas tecnologías de la información, tanto es así, que nuestro gobierno y la dirección del
Sistema Nacional de Salud se han trazado la informatización de nuestro sector para
beneficio de la salud del pueblo. Como resultado de este programa, desde hace más de 10
años, se dispone de una red amplia de computadoras en todas las instituciones de salud,
especialmente las que desarrollan la docencia, incluidos desde hace 5 años, los policlínicos
universitarios. Cada año se invierten cuantiosos recursos para mantener estas redes
funcionando, así como para enriquecer e incrementar las posibilidades de aplicación
teniendo en cuenta el desarrollo vertiginoso de estas tecnologías. 14
Para responder positivamente a la formación informática de nuestros profesionales de la
salud, la Educación Médica Superior ha insertado la Informática Médica como disciplina
dentro del plan de estudios de las ciencias médicas, de manera que se garantiza un
egresado con conocimientos y habilidades para utilizar estas tecnologías en sus funciones
docentes, asistenciales y administrativas.

Gracias al desarrollo alcanzado por las tecnologías de la información y las comunicaciones

en la actualidad, surge la posibilidad de utilizar aplicaciones informáticas que permiten la
gestión de la información de forma dinámica, tal como bases de datos, con contenidos y
formatos muy diversos. Una de las aplicaciones que se puede utilizar y que se encuentra
disponible prácticamente en todas las computadoras personales de nuestra red de salud,
es el programa Excel del paquete Microsoft Office, es por esto que en el trabajo utilizamos
este programa para la consolidación de toda la información estadística necesaria para el
ASIS.

El análisis de la situación de salud constituye un instrumento capaz de facilitar, tanto el

conocimiento del estado de salud y de los problemas de salud de las comunidades, como
las intervenciones necesarias para su solución al nivel de las áreas de salud, lo que lo
convierte en la investigación más importante realizada a este nivel de atención. Este
diagnóstico se obtiene al describir y realizar un análisis crítico de los componentes
sociohistóricos, culturales y sociodemográficos de la población; de los riesgos personales,
familiares y comunitarios, para identificar sus interrelaciones y poder explicar los daños a
la salud como resultado de este proceso mediante la utilización del método clínico,
epidemiológico y social.11

Uno de los problemas que se presentan en su confección, es el cálculo de indicadores de

manera inadecuada, sin tener en cuenta el tamaño de las poblaciones de referencia, que
en la mayoría de los casos son pequeñas; lo que genera falacias en las interpretaciones de
estos y en las comparaciones con otras áreas. También se producen dificultades con la
interpretación de las modificaciones de estos indicadores de un periodo a otro, ya que al
ser poblaciones pequeñas, discretos cambios en el fenómeno estudiado, pueden provocar
cambios grandes en los indicadores que en ocasiones son malinterpretados por las
autoridades sanitarias. Otra dificultad en el cálculo de los indicadores es que por
desconocimiento de los profesionales implicados, se emplean diferentes poblaciones de
referencia para el cálculo del mismo indicador de un consultorio a otro, lo que también
genera malas interpretaciones e incongruencias a la hora de realizar el ASIS de toda el
área.5,7

Entre las ventajas de utilizar este sistema automatizado se pueden señalar las siguientes:

a) Administrativas:

— Permite conocer de manera rápida el estado de salud de la población a partir del análisis
de los indicadores fundamentales, así como realizar la consolidación y comparación de
estos resultados entre diferentes consultorios y áreas, para detectar errores y/o
subregistros de la información.
— Permite el cálculo de manera estandarizada de los indicadores para todos los
consultorios evitando las falacias de interpretación, lo que favorece la toma de decisiones.
— Ofrece ventajas económicas que se derivan del ahorro de tiempo y personal que se
necesitarían para el procesamiento manual de la información elaborada.

b) Asistenciales:
— Facilita la confección de los informes del ASIS.
— Favorece la elevación de la calidad en la atención a los problemas de salud detectados
en al población.

c) Docentes:

— Permite obtener datos para la enseñanza y sirve de base para el aprendizaje de la

informática.

d) Investigativas:

— Brinda los resultados en forma de tablas, por lo que facilita la elaboración de trabajos
científicos.
— Las experiencias que se derivan del procesamiento de los datos acumulados, pueden
generalizarse en la práctica médica.

El sistema propuesto constituye una herramienta útil y efectiva para consolidar la

información de manera rápida y eficiente y facilita la realización del análisis de la situación
de salud.

CONCLUSIONES

La realización del ASIS no se considera una herramienta sencilla ni de fácil aplicación por
parte de cualquier profesional o técnico, ya que exige conocimientos teóricos sólidos y
adiestramiento efectivo para su adecuación permanente, a los cambiantes escenarios de
salud. La presente propuesta contribuye de manera efectiva a facilitar la tarea de nuestros
profesionales, en la tabulación y cálculo de los indicadores necesarios, para su realización
en el consultorio y en el policlínico.

RECOMENDACIONES

Generalizar los resultados de este trabajo y extender la aplicación de esta propuesta, como
una herramienta al servicio de nuestros profesionales, en la confección del ASIS.

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Recibido: 11 de noviembre de 2010

Aprobado: 13 de julio de 2011

Agustín Paramio Rodríguez. Policlínico Universitario "Presidente Salvador Allende". Calle K

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