MENINGITIS AGUDAS

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Dra. Norelis Rodríguez P.

Adjunto del Servicio de Neurología
Hospital de Niños “J. M. de los Ríos”.
 DEFINICIONES
 MENINGITIS: inflamación de las meninges
que se identifica por alteraciones
bioquímicas y celulares en el LCR.
 ENCEFALITIS: proceso inflamatorio no
supurativo del parénquima cerebral.
 MENINGO-ENCEFALITIS: inflamación en
conjunto de meninges y parénquima
cerebral.
DIAGNOSTICO
 DIAGNÓSTICO
 Clínica.
 Estudio del LCR.
 Reactantes de fase aguda.
 Estudios de imagen.
 CLÍNICA
 RN:
– Hiporexia.
– Distermia.
– Fontanela tensa.
– Irrritabilidad o letargia.
– Vómitos.
– Distres respiratorio, apnea.
– Convulsiones.
 Lactantes:
– Fiebre.
– Fontanela tensa o
abombada.
– Irritabilidad/llanto.
– Somnolencia.
CLÍNICA
 Preescolar y
escolar:
– Fiebre.
– Cefalea.
– Vómitos.
– Alteración de
conciencia.
– Rigidez de nuca.
– Signos meníngeos.
– Opistótonos.
 CLÍNICA

 Signos asociados:
– Rash; petequias.
– Crisis epilépticas
(20%).
– Artralgias, mialgias.
– Hiperestesia.
 Estudio del LCR
Punción Lumbar
 Contraindicaciones:
– HTE o LOE.
– Compromiso
cardiorrespiratorio
severo.
– Clínica de herniación.
– Trastornos
hemorrágicos severos.
– Infección de piel en
sitio de punción.
 Estudio del LCR
Citoquímico
Presión:
 Valores normales:
– RN: < 46 mm H2O.
– Lactantes: < 76 mm H2O.
– Preescolares-Escolares: < 90 mm H2O.
– Adolescentes y Adultos: < 180-200 mm H2O.
 Estudio del LCR
Citoquímico
Tomar 3 tubos:
 Citoquímico y Gram  procesar en 30 minutos.
 Cultivo.
 Otros.

 Recordar: 5% de las MBA (15% en RN) no

tienen alteraciones en el LCR inicial. Si persiste
la sospecha clínica  repetir en 6-12 horas.
 Estudio del LCR
Citoquímico
Aspecto:

 Transparente como agua de roca.

 Turbio: pleocitosis (> 200 GB o > 400 GR).
 Xantocromia: HSA, ictericia, hiperproteinorraquia,
hipercarotinemia.
 Diferencia entre HSA y punción traumática (prueba de
los 3 tubos).
Estudio del LCR
Citoquímico
 Estudio del LCR
Citoquímico
Recuento celular:
 MBA: elevado a predominio de PMN (> 80%).
Considerar que en RN (10-30%) con L.
monocytogenes y bacilos gram negativos puede
haber al inicio pleocitosis a predominio de MNN.
 MBPT: igual que en MBA.
 MV: elevado a predominio de MNN; en las
primeras horas puede haber pleocitosis a
expensas de PMN  repetir PL en 6 horas.
 Estudio del LCR
Citoquímico
Recuento celular: punción traumática
 Celularidad no confiable.
 Si el recuento de GR y GB en SP es normal
se resta una célula blanca por cada 700
GR en LCR.
 Si el recuento de GR y GB en SP es
anormal, utilizar la fórmula: (GB LCR – GB
sangre) x (GR LCR – GR sangre).
 Estudio del LCR
Citoquímico
Glucorraquia:
 MBA: < 40 mg/dl o relación LCR/suero < 0,3
(60-70%).
 MBPT: igual que MBA.
 MV: normal o discretamente .

Proteinorraquia:
 MBA: aumentada (> 40 mg/dl).
 MBPT: igual que MBA.
 MV: normal o discretamente .
 Estudio del LCR
Citoquímico
Lactato:
 MBA y MBPT: valores > 35 mg/dl.
 MV: normal.

Gram:
 Sensibilidad: 60-90 % (depende de la concentración
bacteriana).
 Especificidad: cercana al 100 %.
 Positividad:
– 90% Streptococcus pneumoniae.
– 86% Haemophilus influenzae.
– 75% Neisseria meningitidis.
– 50-60% Bacilos gram negativos.
– < 50% Lysteria monocytogenes.
 Estudio del LCR
Cultivo
 70-85 % positividad (si no han recibido
terapia antimiicrobiana).

 Otros cultivos: hemocultivos (40-90 % de

positividad), cultivos de secreción ótica, de
líquido articular, abscesos, lesiones de
piel.
 Estudio del LCR
Aglutinación con látex
 Detecta Ag de H. influenzae tipo b, S. pneumoniae,
N. meningitidis (A y C), E. coli K1 y estreptococos
del grupo B.
 No necesita bacterias vivas (útil en casos con Gram
y cultivos negativos y en MBPT).
 LCR, suero, orina.
 Sensibilidad: 81-100% H. influenzae tipo b, 50-69%
S. pnumoniae, 30-70% N. meningitidis.
 Ag de bacilos gram negativos y S pneumoniae
reaccionan en forma cruzada con H. influenzae tipo
b o N. meningitidis del grupo B hace reacción
cruzada con E. coli K1.
 Estudio del LCR
Reacción en cadena de polimerasa
 Sensibilidad: 91%.
 Falsos positivos en portadores
nasofaringeos (neumococo y meningococo).
 Útil en meningitis virales: enterovirus,
herpesvirus (HVS I y II, herpes virus tipo 6,
EBV, CMV, VZV), Mycoplasma pneumoniae.
 Reactantes de fase aguda
 Hematologia completa + VSG.

 Proteína C reactiva.

 Procalcitonina: > 0,5 ng/dl en MBA.

 Indicaciones de Neuroimagen
 Neonato.
 Hallazgos neurológicos focales.
 Fiebre persistente o prolongada.
 Crisis epilépticas 72 horas después de iniciado el
tratamiento.
 Evidencia clínica de HTE:  PC, deterioro del
estado de conciencia.
 Irritabilidad excesiva contínua.
 LCR anormal persistente.
 Recaída o recurrencia.
 COMPLICACIONES
Agudas y Subagudas
 No neurológicas:  Neurológicas:
– Shock séptico. – Convulsiones o EE.
– CID. – Edema cerebral/HTE.
– SSIADH. – Empiema o efusión
subdural.
– Ventriculitis.
– Absceso.
– Hidrocefalia.
– Trombosis venosa.
– Infarto arterial o
venoso.
 COMPLICACIONES
Crónicas o Secuelas
 Sordera (30% en S. pneumoniae, 6-12%
en H. influenzae tipo B).
 Hidrocefalia comunicante o no
comunicante.
 Trastornos motores.
 Epilepsia (8%).
 Alteración en el neurodesarrollo: retraso
psicomotor, RM, trastornos de conducta,
dificultades del aprendizaje o del lenguaje.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
 Medidas generales.
 Medidas antiinflamatorias.
 Tratamiento antimicrobiano según edad:
empírico o específico.
 Complicaciones: drenaje.
 TRATAMIENTO
Medidas Generales
 Asegurar vía aérea y acceso venoso.
 Omitir VO. Hidratación normovolémica al
inicio (según Holliday).
 Monitorización de: FC, FR, TA,
temperatura, diuresis, balance hídrico,
peso semanal, PC diario, osmolaridad
sanguínea, edo de conciencia.
 Tratar la hipertermia.
 TRATAMIENTO
Medidas Anti-inflamatorias
Esteroides (Dexametasona):
 AAP: indicado en MBA por Hib, no descartar en
neumococo.
 1º dosis 15-20 minutos antes de la 1º dosis de
ATB (no se recomienda 1 hora después de
haberlo recibido).
 Dosis: 0,8 mg/kg/día en 2 dosis por 2 días.
 Administrar sólo en pacientes mayores de 6
semanas.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
 En la terapia empírica inicial considerar:
– Edad del paciente.
– Resultados del Gram y métodos de diagnóstico
rápido.
– Epidemiología propia de cada comunidad o centro
asistencial.
– Conocimiento de los patrones de susceptibilidad y
resistencia.
– Disponibilidad económica.
– Monitoreo de actividad bactericida.
TERAPIA EMPÍRICA INICIAL
 ANTIBIOTICOTERAPIA EN
SITUACIONES ESPECIALES
 Alteraciones de la inmunidad (P. aeruginosa, Lysteria
monocitogenes).
 Drepanocitosis / Asplenia (Hib).
 Fístulas con drenaje de LCR (S. pneumoniae)
 Senos dermales, mielomeningocele, Derivación
ventrículo-peritoneal, intervenciones neuroquirúrgicas,
TCE + fracturas abiertas (S. aureus y epidermidis).
 Asistencia a guarderías, exposición al tabaco, Niños que
no recibieron lactancia materna (S. pneumoniae
resistente)
 Ausencia de inmunizaciones.
DOSIS RECOMENDADAS PARA EL
TRATAMIENTO
 DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
 S. pneumoniae: 10-14 días.
 N. meningitidis: 7 días (4-7 d).
 H. influenzae tipo B: 10 días (7-10).
 Neonatos: 14 (S. agalactiae)-21 días
(gram negativos).
 Otros casos: individualizar de acuerdo a la
etiología.
 MENINGITIS VIRAL

 Considerar el uso de Aciclovir: 60

mg/kg/día o 1500 mg/m2SC/día (cada 8
horas).
 TRATAMIENTO
Complicaciones
 En caso de déficit de volumen:
– Expansión con cristaloides: 20 cc/kg hasta por
3 dosis.
– Expansión con coloides.
 En caso de inestabilidad hemodinámica:
– Dopamina.
– Dobutamina.
– Adrenalina.
– Milrinone.
 TRATAMIENTO
Complicaciones
 En caso de convulsiones:
– Diazepam: 0,3 mg/kg/dosis (sin diluir).
– Fenitoína: impregnación: 15-20 mg/kg/día y
mantenimiento: 5-7 mg/kg/día (Sol 0,9%).
– Fenobarbital: impregnación:15-20 mg/kg/día
y mantenimiento: 3-5 mg/kg/día.
 En caso de SSIADH:
– Restringir líquidos: 800-1000 cc/m2SC/día.
– No respuesta: usar vasopresina.
 TRATAMIENTO
Complicaciones
 En caso de HTE:
– Hidratación normovolémica.
– Mantener la cabeza en 30º sobre el plano horizontal,
manteniendo PAM.
– Intubación endotraqueal y VM (hiperventilación)
PCO2: 30-35.
– Terapia osmótica: Manitol: 0,5-1 gr/kg en 20-30 min
(osmolaridad sérica: 300-310) + Furosemida: 1-2
mg/kg/dosis.
– Glicerol al 85% por sonda transpilórica: 1,5
gr/kg/dosis cada 8 horas por 2-3 días.
– Evitar situaciones que elevan la PIC: hipoventilación,
agitación psicomotora, edema cerebral de otras
causas (hiponatremia, hipoxia) y convulsiones.
 Prevención
Quimioprofilaxis:
 Estado de portador nasofaríngeo.
 No es sustituida por la inmunización:
– Casos secundarios de meningococo: 5 días.
– Casos secundarios de Hib: 7 días.
 Tan pronto como sea posible: 24 horas-7 días.

Vacunación.
 SEGUIMIENTO
 Neuropediatra.
 Oftalmólogo.
 Audiólogo.
 Neurocirujano.
 Equipo de Neurodesarrollo.
GRACIAS