Enfermedad Celiaca

FISIOPATOLOGÍA DEL ADULTO
3°AÑO Lic. En Nutrición

Enfermedad Intestinal (Enteropatía) que afecta
el intestino (delgado) en niños y adultos
predispuestos genéticamente,
desencadenada por la ingestión de
alimentos que contienen GLUTEN.
Fuente : World Gastroenterology Organisation (WGO)
 Es una enteropatía autoinmune inducida
por gluten ; tb se denomina Esprúe no
tropical .
 Es una enfermedad malabsortiva del ID
causada por la exposición al gluten de la
dieta en individuos susceptibles.
Es una condición autoinmune, es decir que el
sistema de defensa de los celíacos
reconocería como "extraño" o no
perteneciente al organismo, al gluten, y
produciría anticuerpos o "defensas" contra el
mismo. Estos anticuerpos provocarían la
lesión del intestino con destrucción o atrofia
de su mucosa (capa interior del intestino),
produciéndose una alteración en la absorción
de los alimentos.
 Se caracteriza por:
• Mala absorción de nutrientes.
• Lesión histológica de la mucosa del intestino
delgado típica.
• Rápida mejoría al eliminar el gluten de la
dieta.
❑ Lesión intestinal mucosa duodeno
yeyuno proximal
❑ Biopsia intestinal muestra:
1) Mucosa + lisa y plana
2) Atrofia vellositaria
3) Epitelio columnar sustituído por células cuboidales
4) Lámina propia con linfocitos, células plasmáticas,
eosinófilos, células cebadas y polimorfonucleares.
5) Pérdida de pliegues en duodeno
INTESTINO NORMAL INTESTINO ATROFIADO
 Se estima que en Argentina 1 de cada 100
habitantes puede ser celíaco.
 La ley celíaca fue promulgada en diciembre
de 2009 y aún no ha sido reglamentada.
DIAGNOSTICADOS
No DIAGNOSTICADOS
 Enf. Celíaca silente: asintomáticos, con
lesión histológica típica, descubiertos por
anticuerpos antigliadina o antiendomisio
positivos.
 Enf. Celíaca latente: biopsia int. Normal
(llevan una dieta con gluten), pero han tenido
atrofia vellositaria subtotal.
 Enf. Celíaca potencial: sin lesiones
hisológicas, con marcador inmunológico
(anticuerpos antigliadina o linfocitos
intraepiteliales).
 Pacientes con síntomas graves, positividad
de anticuerpos antiendomisio, pero con
fenotipo no típico de la celiaquía y biopsia
int. Normal.
 Puede manifestarse a cualquier edad, a partir de la
incorporación del gluten.
 Primeros síntomas aparecen en infancia importante

diagnóstico y tratamiento
 Comienzo de la enf. puede ser agudo,

desencadenado por: infección int, embarazo,
gastrectomía.
 Las manifestaciones clínicas varían de un paciente a

otro y ninguna es específica de la enfermedad.
❖ Esteatorrea
❖ No siempre se presenta diarrea

❖ Estreñimiento
❖ Adelgazamiento progresivo
❖ Eructos
❖ Distensión abdominal
❖ Gases
❖ Anemia microcítica (mala absorción del hierro en el
duodeno)
❖ Anemia macrocítica (deficiente absorción de ácido
fólico en el yeyuno)
❖ Aftas bucales
❖ Puede descubrirse en pacientes con neuropatía
periférica, ataxia, deterioro intelectual, atrofia
cerebral, epilepsia, calcificaciones cerebrales,
alteraciones del esmalte dental, infertilidad, abortos.
❖ Dermatitis herpetiforme
❖ Atrofia esplénica y esplenomegalia
❖ Amenorrea
❖ Hipotensión
❖ Debilidad.
❖ Decaimiento y malestar
❖ Ascitis, edema principal manifestación clínica
de la hipoproteinemia , de la malabsorción.
➢ Criterios diagnósticos:
Se exigen 3 requisitos para el diagnóstico:
• Lesión del int. Delgado.
• Inducción de la remisión clínica con una
dieta sin gluten.
• Desaparición de los anticuerpos séricos
debido a la dieta sin gluten.
➢ Biopsia del intestino delgado (duodeno
distal).
➢ Estudio genético y serología:
• Pacientes HLA positivos
• Anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa
tisular IgA
 Neoplasias como linfomas, adenocarcinomas int,
carcinomas de esófago.
 Pérdida de densidad ósea.
 Esprúe refractario.
 Úlceras y estenosis.
 Diarrea.
 Dolor abdominal.
 Hemorragia.
 Obstrucción intestinal.
 Peritonitis.
El TRATAMIENTO del celíaco es
simplemente hacer durante toda su vida
DIETA LIBRE DE GLUTEN

(DLG)
1ro) Mejoría clínica: dentro de las dos semanas
de inicio de la dieta.
2do) Normalización de los Anticuerpos (Laborat): entre 6 y

12 meses. A veces persisten más tiempo (hasta 30 meses).
3ro) Normalización de las Vellosidades:

Niños: Aproximadamente dos años.
Adultos: Es lenta y en muchos no llegan a
normalizar en un 100% sus vellosidades.
El gluten podemos encontrarlo como tal
en cereales (trigo, avena, cebada y
centeno) y derivados (harina de trigo);
o en diferentes alimentos en forma de
espesantes, emulsionantes o aditivos
(forma oculta – a partir de derivados
del gluten).
CONTAMINACION CRUZADA
Dos formas de presentación:
 DIRECTA: un alimento que NO contiene gluten
entra en contacto con productos que si lo contienen.
 INDIRECTA: un alimento entra en contacto con una
superficie en donde anteriormente hubo un alimento
con gluten. Es la causa mas frecuente de la
presencia de gluten en alimentos para celíacos.
• Utilizar mesadas y utensilios bien limpios y no compartirlos con
preparaciones con gluten
• Utilizar aceite nuevo en el caso de frituras
• Cocinar siempre primero para el celíaco
• En heladeras y freezer mantener los alimentos etiquetados y
envasados
• Si hay dudas de contaminación en hornos aislar las
preparaciones con papel de aluminio
• Para asar alimentos en la parrilla cocinar en un lado limpio con
utensilios separados

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3°AÑO Lic. En Nutrición

 Primeros síntomas aparecen en infancia importante

 Comienzo de la enf. puede ser agudo,

 Las manifestaciones clínicas varían de un paciente a

❖ No siempre se presenta diarrea

DIETA LIBRE DE GLUTEN

2do) Normalización de los Anticuerpos (Laborat): entre 6 y

3ro) Normalización de las Vellosidades:

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