Material para la práctica de

enfermería en salud mental y

psiquiatría.

Preparado por:
Lic. María Gerónimo King.
Lic. Lucinda Mercedes.
Profesoras de Psiquiatría.

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 INDICE

CONTENIDO:

1. Comprende al enfermo mental. ------------------------------------------------------------------------p.3

2. Uso terapéutico de sí mismo. ---------------------------------------------------------------------------p.4-15
3. Escritura de Expediente.----------------------------------------------------------------------------------p.16-20
4. Papeles terapéuticos.-------------------------------------------------------------------------------------p.21-32
5. Método y técnicas de interacción.----------------------------------------------------------------------p.33-46
6. Guía para realizar el estudio de caso.-----------------------------------------------------------------p.46
7. La entrevista.-------------------------------------------------------------------------------------------------p.47-48
8. Resocialización.---------------------------------------------------------------------------------------------p.49-50
9. Tratamiento electroconvulsivo.--------------------------------------------------------------------------p.51-53
10. Examen mental.---------------------------------------------------------------------------------------------p.53-54
11. Listado de material y equipo-----------------------------------------------------------------------------p.58a
12. Evaluación de la práctica en el hospital psiquiátrico.----------------------------------------------p58-59
13. Bibliografía----------------------------------------------------------------------------------------------------p.61

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 COMPRENDE AL ENFERMO MENTAL

Trata al enfermo mental con el mismo respeto y consideración que a una persona sana.

- Si expresa ideas psicóticas, escúchale con atención, no te rías, no te burles, no uses ironía, no
le discuta, no le confirme esas ideas.

- Dirígete a él por su nombre:

No uses motes o sobrenombres
Nunca le digas loco.

- Escúchale con atención y naturalidad cuando hable:

No lo ignores no le demuestres lastima
No le demuestre miedo.

- Si esta triste y llora:

Acepta sus lágrimas quédate a su lado mientras llora
Escúchale comprensivamente su problema.
No le digas que deje de llorar
No le des falso apoyo
No llores con él.

- Cumple lo que le has prometido

No lo engañes
No le mientas
No le prometas lo que no le puedas cumplir.

- Si está enojado estimúlalo a verbalizar su enojo

No le discutas
No lo amenaces
No lo maltrates
No lo mandes a callar

- Si intenta agredirte defiéndete

No le hagas daño
No lo castigues
No lo provoques
No tomes la agresión como un ataque personal.

Estimula el trabajo la recreación y la autosuficiencia.

“Él está enfermo hoy, cualquiera de nosotros podría estar enfermo mañana”

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 COMO HACER USO TERAPEUTICO DE UNO MISMO

El uso que la enfermera hace de sí misma puede ser una poderosa influencia terapéutica si se lleva a
cabo con conocimiento y destreza. Es este el único instrumento que solo ella posee y dirige.

Tal vez la enfermera de docenas de medicamentos al día o ayude a muchos tratamientos somáticos,
pero estas son actividades dirigidas esencialmente por el médico.

Aparte de ayudar al terapeuta a efectuar medidas de tratamiento hay dos formas en las que la
enfermera puede influir directamente en el cuidado del paciente:

1-Radica en el uso que ella hace de sí misma al tratar cara a cara con el enfermo.

2-Las actividades diarias que el enfermo vive durante las 24 horas y que son dirigidas por la
enfermera.

La clave del éxito en ambas esferas es la forma como la enfermera utilice su personalidad para
interactuar en forma terapéutica con los pacientes mentales.

COMO RELACIONARSE CON LOS ENFERMOS

Todas las relaciones terapéuticas poseen elementos comunes, aun cuando se desarrollan en forma
diferente para cada persona, según las características de los individuos participantes.

Si la enfermera quiere que una relación se vuelva Terapéutica, tienen que reconocer al paciente como
un ser humano irremplazable e importante que experimenta temores, alegrías, esperanzas y penas al
igual que otras personas que ella conoce; debe darse cuenta de que el enfermo tiene su propia serie
de problemas y sus propias reacciones ante la vida.

La enfermera tiene que desarrollar una relación positiva con el paciente para comprender, por lo
menos en una forma limitada, las respuestas emocionales de éste y el probable significado de una
gran parte de su conducta. Conforme va siendo sensible a las manifestaciones del enfermo, aprende
a reconocer algunas de sus necesidades emocionales y a apreciar algunas de las formas en que ella
puede serle útil. Desgraciadamente, algunas enfermeras no logran desarrollar relaciones útiles con los
pacientes.

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La calidad de la interacción entre enfermera y enfermo está en estrecha relación con la motivación
que se trasluce en la actitud de ella hacia la enfermería y en la percepción que ella tiene de su papel
como enfermera. Por lo tanto, es importante para la enfermera evaluar sus relaciones con los
pacientes.

Es difícil, sino imposible, examinar las propias motivaciones, ya que son un proceso parcial ó
totalmente inconsciente; en consecuencia, la enfermera necesitara guía para evaluar la forma de
acercarse al paciente que le es característica. La mejor manera de lograr esta orientación es a través
de una serie de conferencias amistosas con el instructor.

A continuación comentaremos algunas de la formas características que las enfermeras escogen para
relacionarse con los enfermos; esperamos ayudar a la lectora a examinar la calidad de su propia
conducta profesional.

Uno de los enfoques frecuentes se basa en el concepto de que la enfermera debe actuar como
directora general. Es fácil adoptar una actitud autoritaria, ya que en algunos ambientes es realista
hacerlo. Tal vez la enfermera piense que de esta manera actúa con los pacientes como si fuera la
madre fuerte que sabe lo que conviene a sus hijos, como la ayudante del médico en cuyas manos
está decidir lo que conviene al enfermo.

Quizás las enfermeras jóvenes adopten una actitud autoritaria por que tratan de seguir un patrón de
viejas enfermeras que se han convertido en sus modelos.

Es conveniente que la enfermera intente ver objetivamente cuál es su conducta profesional con los
enfermos; si es demasiado autoritaria, debe preguntarse por qué, cuales son las satisfacciones
secundarias que ella obtiene de tal actitud autoritaria y si ese es el mejor método para ayudar a los
pacientes a convertirse en individuos que se respeten más a sí mismos y sean más dueños de sus
actos.

Es obvio que la enfermera que gobierna con rigidez todo lo que rodea al enfermo, no podrá crear un
clima de hospital en el que el paciente pueda lograr un máximo de desarrollo personal, emocional y
social. El desarrollo individual solo se logra mediante la práctica de tomar decisiones y de
dirigir su propia conducta.

Las enfermeras sin experiencia se relacionan a veces con los pacientes hombres por la vía de la
seducción. De hecho, este parece ser el único camino de acercamiento que algunas enfermeras
toman ante los hombres en cualquier situación. La enfermera que escoge este método de
relacionarse con los enfermos mentales está confundiendo su papel profesional y su papel social.

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Probablemente no ha pensado lo suficiente en el significado que su conducta tiene para el paciente, y
es obvio que no se da cuenta de los problemas psicológicos del enfermo ni de que su conducta
seductora puede agregar un conflicto más a los sentimientos perturbadores que el paciente trata de
sobrellevar.

La enfermera que recurre a la conducta seductora ha confundido a tal grado su papel profesional y las
necesidades de los enfermos mentales, que debe buscar la guía de un consejero o consejera con
mayor madurez, para encontrar vías más apropiadas de resolver sus propias necesidades
emocionales.

Muchas enfermeras piensan muy poco en la forma de relacionarse con el paciente que le es
característica; algunas prefieren considerar su papel en el trabajo como una serie de labores
obligatorias, y probablemente el enfermo las ve como personas en extremo dedicadas a llevar a cabo
sus tareas y a evitar el contacto con él, ya que se relacionan con los pacientes solo cuando va
implicada alguna labor especifica de enfermería física. Este tipo de enfermera funciona como una
técnica, y conviene que se pregunte así misma por que le es necesario conservarse a cierta distancia
de los enfermos. La evaluación de su conducta profesional quizá revela temores o una actitud hacia
los pacientes mentales que puede modificarse con ayuda de otra persona.

Otra de las formas que algunas enfermeras utilizan al relacionarse con los enfermos, y que se parece
mucho al enfoque anterior, es comportarse como lo que podríamos denominar una técnica social. La
enfermera que utiliza esta vía de relación ocupa casi todo su tiempo en iniciar actividades sociales y
animar a los pacientes a que participen en ellas, y enfoca toda conversación con el enfermo sobre
este tipo de asuntos, evitando así comprometerse como persona a un nivel que no sea superficial, Y
haciendo sentir al paciente que no debe compartir con ella problemas emocionalmente molestos.

Es cierto que los enfermos necesitan ayuda para participar en actividades sociales, pero ésta es solo
una de las múltiples necesidades; el enfocarla en forma exclusiva limita la efectividad de las
enfermeras.

Hemos mencionado solo algunas de las formas en que las enfermeras se relacionan con los
pacientes; las ofrecemos como sugerencias para las estudiantes que están explorando su propia
manera de interactuar.

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 COMO DESARROLLAR UNA RELACION UTIL

La base de todas las relaciones útiles es la aceptación, palabra que se usa mucho entre las
enfermeras, aun cuando no todas la comprenden ni la ponen en práctica.

Otras palabras de igual importancia en la enfermería psiquiátrica son consistencia y no

enjuiciamiento, que son conceptos básicos para desarrollar una relación útil con cualquier enfermo;
los comentaremos a continuación con la esperanza de ayudar a la enfermera a hacer uso efectivo de
ellas en el cuidado de los pacientes mentales.

La aceptación implica que la enfermera trate al enfermo como una persona importante y no como
una entidad diagnostica ó como un conjunto de síntomas psiquiátricos; de hecho, el uso de términos
diagnostico tal vez le empuje a adoptar una actitud impersonal respecto al paciente.

La enfermera demuestra implícitamente que acepta al enfermo:

Cuando lo llama por su nombre y reconoce que tiene los mismos derechos personales básicos que
ella misma posee.

Cuando observa la conducta del paciente y se esfuerza por comprenderla, ya que para él tiene un
significado.

Cuando reconoce que el enfermo maneja su conducta lo mejor que puede en un momento
determinado.

Cuando le permite expresar sus sentimientos hacia ella y se da cuenta de que en esa forma el
desahoga su tensión emocional.

Cuando se abstiene de censurarlo por frases y sentimientos que quizá no sean aceptables desde un
punto de vista convencional, pero que son una expresión de su enfermedad.

Cuando se da cuenta de que los comentarios del paciente no van dirigidos a ella personalmente.

La palabra no enjuiciamiento suele utilizarse para definir una actitud que se relaciona en forma
estrecha con el concepto de aceptación. De hecho, una no puede lograrse sin la otra.

Una actitud de no enjuiciamiento implica no condenar ni aprobar.

La enfermera, a través del tono de su voz y sus modales puede hacer sentir al enfermo que ella
quiere ser útil sin juzgar moralmente su conducta.
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La actitud de no enjuiciamiento respecto al comportamiento de un paciente mental implica que la
enfermera reconozca que esa manera de actuar, al igual que los síntomas físicos que presentan los
enfermos con una afección física, no son buenos o malos ni correctos o incorrectos, sino solo una
expresión de su enfermedad. La enfermera debe saber también que la forma en el que el paciente se
porta cambiará cuando su enfermedad mejore.

A menudo es difícil aceptar a los enfermos y su conducta, y casi todos, en ocasiones, fallamos en este
propósito.

El comportamiento de algunos pacientes mentales es ofensivo a veces, por ejemplo, cuando están tan
confusos que se ensucian con heces. Tal vez sea imposible para la enfermera evitar la sensación de
repugnancia ante la vista de un enfermo cubierto de excremento, pero quizás pueda evitar que él
sienta que causa repugnancia.

Las enfermeras que bromean frente al paciente acerca de cómo se porta o que describen ante otras
personas los defectos del enfermo mientras este escucha, no le están mostrando ni respeto ni
aceptación.

Es preciso que todo el personal de enfermería lleve a cabo las rutinas de la sala, los procedimientos
de enfermería y el trato de los pacientes en una forma consistente y estable desde el punto de vista
de las actividades básicas y las normas generales. La consistencia ayuda a disminuir la angustia del
enfermo, ya que facilita el tomar decisiones y evitar las incertidumbres.

Todo paciente mental sufre cierta pérdida de la autoestimación y de la confianza en sí mismo. Para
que una relación sea útil, debe ayudarlo a restablecer ambas, lo cual es un proceso lento que requiere
labor constante durante cierto tiempo.

Si se quiere ayudar al enfermo a sentir que es una persona valiosa, importante y estimada, hay que
apreciarlo como un ser humano importante, demostrarle sincero interés, dedicarle tiempo, conversar
con él y oír en forma comprensiva las expresiones de sus sentimientos. Por el contrario, la
indiferencia, la falta de sinceridad y una actitud impersonal refuerzan en el paciente la sensación de
no ser importante y lo convencen aún más de que carece de valor como persona.

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 COMO DISTINGUIR LAS RELACIONES SOCIALES DE LAS RELACIONES
PROFESIONALES

Al tratar con enfermos mentales, a veces es difícil para las enfermeras hacer la diferencia entre una
relación social y una relación profesional, especialmente en un Ambiente psiquiátrico donde es
habitual que los pacientes no tengan una afección física ni estén encamados y a menudo den la
impresión superficial de estar bien adaptados social y emocionalmente. Las enfermeras que no han
llegado a comprender los problemas psiquiátricos tal vez encuentren difícil aceptar el hecho de que
están tratando con individuos emocionalmente enfermos, y es fácil entonces que confundan su papel.

En una relación social se consideran las necesidades de los dos individuos implicados. Si se
requiere que la relación continué, ambos deben satisfacer en mayor o menor grado tales necesidades.
Una relación social suele desarrollarse en forma espontánea, sin un plan consciente y la meta de
dicha relación generalmente es común y se limita al placer personal.

Las personas que participan en una relación social buscan ambas una aprobación reciproca. Este tipo
de relación se puede desarrollar en forma más o menos sin que los participantes perciban
conscientemente su significado emocional.

En la relación profesional importan las necesidades personales y emocionales del paciente, y se

excluyen las de la enfermera.

La relación profesional tiene una orientación terapéutica y se planea después de examinar con
cuidado las necesidades del enfermo y la capacidad terapéutica de la enfermera. Siempre hay una
meta terapéutica que persigue la enfermera, y que no siempre comparte el paciente.

Cuando la enfermera acepta un papel profesional debe esforzarse por estar consciente de la relación
que se forma y de su significado; Debe compartir con alguien más experimentado sus reflexiones
objetivas sobre el significado de la interacción entre ella y el enfermo para estar preparada a guiarlo
en el desarrollo de una conducta más madura.

En una relación profesional la enfermera no necesariamente busca la aprobación del paciente; debe
valorar la situación constantemente para poder distinguir entre las necesidades reales del enfermo y
sus demandas, y debe permitir los desahogos emocionales del paciente y esforzarse por ayudarlo a
evolucionar hacia relaciones más apropiadas.

A continuación citaremos ejemplos de cómo se desarrolla una relación social y una relación
profesional entre una enfermera y un enfermo.

Una joven estudiante de enfermería, la Srta. S, fue asignada a una unidad en donde debía recibir
parte de su experiencia inicial en enfermería psiquiátrica. En la unidad había hombres y mujeres
jóvenes, alrededor de veinte años de edad.

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Una amplia sala dividía las secciones donde vivía cada grupo. Los pacientes se reunían en la sala
para las discusiones en grupo, las actividades sociales y las conversaciones, y podían ir y venir
libremente en la unidad; cuyas puertas no estaban cerradas.

Algunos de los enfermos trabajaban durante el día y regresaban al hospital por las noches; otros
asistían a una escuela secundaria cercana.

La señorita S. participaba con entusiasmo en las actividades sociales del grupo, con frecuencia pedía
permiso para asistir a las reuniones nocturnas y sus superiores accedían a la petición porque era la
única forma para que ella se familiarizara con los pacientes.

Cuando se supo que la Srta. S. no sabía bailar, algunos de los jóvenes se ofrecieron a enseñarle;
aprendió rápidamente y empezó a bailar especialmente bien con uno de ellos, Jim, que era
aproximadamente de su misma edad y tenía algunos amigos en común con ella, ya que ambos
habían crecido en la misma área de la ciudad.

La estudiante de enfermería empezó a dar más y más atención a Jim.

En las fiestas de los enfermos insistía en que el bailara con ella la mayor parte del tiempo. Como Jim
era popular entre las pacientes de la unidad, ellas empezaron a sentirse molestas respecto a la
estudiante y se quejaron de ella ante el médico que tenía a su cargo la unidad.

Cuando se le pidió a la Srta. S. que dejara de asistir a las fiestas de la sala ella encontró la forma de
ver a Jim en las tardes, lejos del hospital. Comenzó a enviarles notas diarias, que Jim recibía por
intermedio de compañeras de estudio.

Cuando la instructora se dio cuenta de este problema, le pidió a la Srta. S. que viniera a su oficina
para hablar, la Srta. S. discutió la situación abiertamente. Dijo que le gustaba tener la oportunidad de
hacer amistad con Jim, y que no veía razones en contra. Admitió que pensaba suspender la relación
tan pronto completara su adiestramiento en enfermería psiquiátrica, pues su amistad con Jim era un
agradable entretenimiento para ambos mientras durara.

Se sorprendió cuando supo que Jim había solicitado su cambio a otra unidad donde no tuviera tantas
libertades; no se había dado cuenta de que Jim tenía un miedo atroz de enamorarse y de que su
relación con ella había reactivado muchos de sus antiguos temores y dudas acerca de si mismo.

En este caso, la srta. S. solo se preocupó por sus propias necesidades sociales y por lo que ella creía
eran las necesidades sociales de Jim; su meta en la relación era el inmediato placer personal; había
pensado poco en el significado que esta relación tenia para Jim o en el efecto que su conducta
tendría sobre su papel profesional ante los otros enfermos de la unidad.

No pidió guía a nadie para evaluar la interacción, y por no saber distinguir una relación social de una
relación profesional, su experiencia con Jim no fue terapéutica para él ni satisfactoria para ella.

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En esta misma unidad, otra enfermera desarrollo una relación profesional sumamente efectiva. La
Srta. L. una joven enfermera graduada, vino a trabajar a esa unidad poco después que la Srta. S se
fue.

La Srta. L. se interesó en Bill. Un joven aproximadamente la misma edad que Jim, dolorosamente
tímido, que evitaba todo contacto social con otras personas; no sabía bailar y se sentía tan
inadecuado que el único papel que asumía en las situaciones sociales era el de observador. No
aprovechaba de la libertad de que gozaban los demás pacientes que vivían en esa unidad. Su
capacidad intelectual era amplia, pero había abandonado la escuela debido a su timidez y su temor a
la gente.

A la Srta. L. le daba pena que Bill no hubiera completado su secundaria, de modo que se puso por
meta ayudarlo a vencer su miedo a la gente para que pudiera regresar a la escuela. Ella se daba
cuenta de que este era un objetivo que no se alcanzaría en un día y que sería necesario que Bill,
diera muchos pequeños pasos hacia delante antes de lograr el avance final.

Comenzó a trabajar de inmediato sentándose junto a él durante unos minutos cada día; fue difícil
establecer contacto con él, ya que siempre estaba absorto en sus lecturas.

Al principio casi la rechazó cuando ella le preguntó si se podía sentar junto a él durante minutos para
hablar, pero al cabo del tiempo, Bill dio signos de esperar con gusto sus charlas diarias y finalmente
empezó a cerrar el libro cuando ella se acercaba.

Varias semanas más tarde la Srta. L. sugirió que caminaran juntos hasta el departamento de
ergoterapia para ver que hacían los pacientes.

A regañadientes, Bill accedió, mientras se paseaban por el departamento, la enfermera hablo de las
muchas actividades interesantes que se podían practicar ahí. Descubrió que Bill había pintado al óleo
en una época, pero tenía tal temor a la crítica que destruía cada pintura antes de terminarla.

Al saber esto, la Srta. L. consiguió algunos utensilios para pintar al óleo y los trajo a la unidad para
que Bill pudiera pintar en un cuarto privado, lejos de miradas curiosas. La Srta. L. se detenía cada
día un momento para examinar las pinturas y descubrió que Bill tenía mucho talento. Otras
enfermeras del personal comenzaron a venir al cuarto para elogiar el trabajo del enfermo. Finalmente,
Bill pudo trabajar en el departamento de ergoterapia y llegó a consentir que se colgaran varias de
sus pinturas en el vestíbulo del hospital.

Una noche la Srta. L. animó en forma amable a Bill para que le acompañara a unas de las reuniones
de los pacientes en la unidad. Durante la primera fiesta, el joven empezó a aprender a bailar; animado
por los elogios logró hacerlo bien y desde entonces asistió a casi todas las actividades sociales que
organizaban los enfermos de la unidad. Empezó a bailar con otras pacientes y llegó a sentirse
suficientemente seguro de sí mismo para sacar a bailar a algunas más jóvenes.

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Cuando ya hacía más de un año que conocía a Bill, la Srta. L. sugirió que dieran uno paseo juntos
fuera del hospital. Como de costumbre, el paciente se resistió al principio, pero después de algunas
palabras de ánimo consintió en acompañarla.

Varios meses después de que se arriesgó a salir por primera vez con la enfermera, Bill empezó a
salir regularmente con otros enfermos para ir al cine, a juegos de fútbol y a galerías de arte. Al cabo
de dos años de trabajar muy de cerca con Bill, la Srta. L. sugirió que visitaran la secundaria cercana
al hospital.

Como era habitual, el joven necesitó muchas palabras de aliento, pero terminó por hacer la visita y
finalmente pudo inscribirse como estudiante y completo su secundaria.

La Srta. L. logró el objetivo terapéutico que se había fijado. Cuando comenzó a interesarse en Bill,
discutió los problemas del enfermo con el médico y este aprobó el objetivo terapéutico y la manera de
enfocarlo. Cada nuevo paso fue tema de otra charla con el terapeuta. El trabajo con Bill enfocó
exclusivamente las necesidades emocionales del paciente. La relación se planeó con cuidado y la
Srta. L. solicito la ayuda del médico para evaluar periódicamente y comprender la interacción que se
estaba desarrollando.

No deseaba la aprobación del enfermo, y de hecho no la recibió al principio; mientras trabajaba con él,
en forma constante, trató de involucrar a otras personas para que el paciente evolucionara y pudiera
establecer relaciones más apropiadas en situaciones sociales y finalmente en la escuela secundaria.

COMO TERMINAR UNA RELACION ENTRE ENFERMERA Y PACIENTE

Se ha dicho y escrito mucho cerca de la importancia de iniciar una relación útil con los enfermos, y los
elementos de tal relación se han analizado con el propósito de ayudar a las enfermeras a aceptar el
importante papel que desempeñan cuando se trata de establecer un clima terapéutico para los
pacientes. Por desgracia, no siempre se ha prestado atención a la forma como se debe terminar una
relación de este tipo.

Debido a las necesidades del personal, a la filosofía de algunos directores de enfermería y a cambios
en los planes personales es frecuente que las enfermeras dejen súbitamente a un grupo de enfermos
con quienes han trabajado en un ambiente psiquiátrico.

Esto tiene serios inconvenientes si él ha logrado establecer una relación terapéutica importante con
dicho grupo con paciente mentales Lo ideal es que los enfermos de una sala psiquiátrica estén en
contacto con un grupo de profesionales relativamente constante y así pueda establecer relaciones
constructivas y tratar de solucionar problemas emocionales. Cuando una enfermera sabe que va a ser
necesario

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Que abandone un grupo de pacientes, es importante que ellos también lo sepan lo más pronto
posible. Los enfermos tienen derecho a saber por qué van a perder a una amiga valiosa, de quien
habían aprendido a depender. Podrán aceptar la perdida si se les habla con franqueza y se les da
tiempo de dominar sus sentimientos. Se debe poner al tanto a los pacientes sobre los hechos de la
situación, pero no sobre lo que opina la enfermera acerca del cambio. Por ejemplo, la enfermera
podría decirle a su grupo de enfermos: “Me acaban de decir que dentro de dos semanas voy a
trabajar en otra unidad. En la sala X están escasos de personal y me piden que vaya a ayudarlos. Los
voy a extrañar pero estoy segura de que nos veremos de vez en cuando en las fiestas del hospital.
Dentro de dos semanas la Srta. A. va a tomar mi lugar en esta unidad, estoy segura de que le va a
gustar trabajar aquí con ustedes tanto como a mí.

Si la enfermera renuncia a su puesto por razones personales, debe exponerlas con la mayor
sinceridad posible, todo lo que se diga a los pacientes debe ser verdad.

Los enfermos, al igual que cualquier otra persona, reaccionaran ante la pérdida de una enfermera que
apreciaban de múltiples maneras, según su forma característica de responder, sus necesidades
emocionales particulares y la relación que habían desarrollado con la persona que los deja algunos se
deprimen y tal vez sienten, en forma inconsciente, que son directamente responsables de la pérdida
de la enfermera.

Otros no son capaces de aceptar de dicha pérdida y se hacen sordos a la noticia; más tarde dirán
que nadie les dijo, que la enfermera se iva a ir. Otros responden con ira y acuden a los directores del
hospital para que se revoque la orden del cambio.

Cuando el personal de enfermería está preparado para las múltiples reacciones que pueden sufrir los
enfermos, le es posible entender, aceptar y manejar la conducta que se presenta. Esto quiere decir
que las enfermeras tendrán que pasar más tiempo hablando con los pacientes, darles mayor
oportunidad de expresar sus sentimientos acerca de la situación, y asegurarles que no van a quedar
abandonados. A veces es útil estimularlos para que canalicen sus sentimientos haciendo

Algo constructivo, por ejemplo dejándolos organizar y llevar a cabo una fiesta en honor de la
enfermera que se va; Los enfermos que habían establecido una relación especialmente significativa
con la enfermera para aceptar el hecho de que ya no la van a ver y prepararse a recibir a la nueva
enfermera que la reemplaza.

A veces no se le da los pacientes la oportunidad para expresar ó acomodar sus sentimientos en esta
situación. Cuando esto sucede, que cuando un miembro apreciado del personal simplemente
desaparece sin explicaciones la reacción inevitable, puede manifestarse bajo diferentes formas. El
grupo de enfermos que ha sufrido una perdida así, inexplicada, puede revelarse en forma repentina
contra todo el personal de enfermería, {o el médico puede encontrar que se han reactivado muchos
de los viejos síntomas que parecían haber cedido.

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 EN RESUMEN:

1.- El uso que la enfermera hace de su personalidad es la clave de su éxito en las relaciones de
persona a persona con los enfermos y al dirigir sus actividades diarias durante las 24 horas del día.

2.- En toda relación terapéutica; la enfermera debe apreciar al enfermo como un ser humano
importante irremplazable que, al igual que todas las personas, experimenta miedos, esperanzas
alegrías y penas, y tiene su constelación especial de problemas y reacciones ante la vida.

3.- La calidad de la interacción entre la enfermera y el paciente se relaciona estrechamente con la

motivación en que se basa la actitud de la enfermera hacia su profesión y la manera como enfoca su
papel como enfermera.

4.- La enfermera que es muy estricta en lo que respecta al ambiente que rodea al enfermo no podrá
crear un clima favorable a su máximo desarrollo personal, emocional y social.

5.- La base de toda relación útil es la aceptación, que implica que la enfermera trate al paciente como
persona importante y no como una entidad diagnostica o como un conglomerado de síntomas
psiquiátricos.

6.- La enfermera que mantiene una actitud de no enjuiciamiento se da cuenta de que la conducta
insólita del enfermo mental no es buena o mala, ni correcta ni incorrecta, sino una expresión de
enfermedad.

7.- La consistencia y estabilidad en la manera de tratar al paciente disminuye en la manera de tratar al

paciente disminuye su angustia, ya que simplifica las decisiones y evita las incertidumbres.

8.- Si se quiere que una relación sea útil para el enfermo, debe ayudarlo a restablecer la confianza en
sí mismo y a recobrar su autoestimación.
9.- Una relación profesional tiene como base las necesidades personales y emocionales del paciente,
excluyendo las necesidades de las enfermeras.

10.- Lo ideal es que los enfermos de una sala psiquiátrica traten con personal profesional,
relativamente constante, con el que puedan establecer relaciones constructivas y tratar de solucionar
sus problemas emocionales.

11.- Debe darse atención cuidadosa a la manera como se terminan las relaciones con los pacientes
cuando es necesario que la enfermera deje la unidad donde trabaja.

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 REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS PARA LAS ESTUDIANTES:

1- Cannolly M.G. What Acceptante, Mesns to patients.

2- Mathelski M. a, The Nuese Patient Re lattonshir.
3- Matheney R.V. y Topalis.

CUESTIONARIO

COMO HACER USO TERAPEUTICO DE SI MISMO

1- ¿Que debe reconocer la enfermera para que una relación se vuelva terapéutica?

2- ¿Enumera algunas formas característica que las enfermeras escogen para relacionarse con los
enfermos?

3- ¿Cómo se logra el desarrollo individual?

4- ¿Qué implica la aceptación?

5- ¿Qué papel utilizó la señorita S con Jim?

6- ¿Cuál era el miedo de Jim?

7- ¿Cuál era la preocupación de la señorita S?

8- ¿Qué papel utilizo la señorita L con Bill?

9- ¿Cuál fue el logro de la señorita L?

10-¿A quién la señorita L le solicitó ayuda?

11- ¿Qué debe hacer la enfermera para que una relación con un enfermo sea útil?

12-¿Cuál es la base de una relación profesional?

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 ESCRITURA DE EXPEDIENTE

Al igual que en cualquier otra área de la enfermera, la enfermería percibe a través de sus
sentidos para poder describir la conducta o cualquier alteración en condición del paciente.

Al asistir a enfermos mentales, hay una serie de aspectos que en otras áreas, raras veces se
hacen evidentes, mientras que en las áreas de Psiquiatría es frecuente y es nuestra
responsabilidad de conocer y manejar.

OBJETIVOS:

- Ayudar al Psiquiatra a hacer o esclarecer el diagnostico.

- Ayudar en la rehabilitación y socialización del paciente.
- Ayudar en el tratamiento.
PRINCIPIOS:

a) No se busca síntomas de una enfermedad específica, sino se enfatiza en la conducta del

paciente.
b) La descripción debe ser objetiva, basándose en lo que dice y hace el paciente, no en lo que la
enfermera interpreta Ejemplo: en lugar de escribir que el paciente está agresivo debe escribir lo
que el paciente hizo (por lo que ella interpreta que esta agresivo).
c) Debe abstenerse de terminología técnica Psiquiátrica esto es que en lugar de escribir tiene
alucinaciones auditivas escribir lo que el paciente dice (escuchar).

QUE OBSERVAR Y ESCRIBIR:

La guía ofrecida a continuación puede ayudar ya que no es posible prever todo lo que puede
presentarse.

a) Apariencia personal (aseo, peinado, estado de las uñas, calzado, maquillaje, vestido, barbas,
adorno, si se desnuda, si rompe sus ropas, si pide ropa o calzado.

b) Si parece preocupada/o porque la vean bien arreglada, si se baña espontáneamente, si toma

uno o más baños repetidamente).

c) Sociabilidad ( si se mantiene sola/ o si se esconde detrás de las puertas, si trata de escapar,

si se une al grupo, como se comporta en el mismo, si se adapta al hospital, si muestra agrado
en compañía de otras, si utiliza reglas de cortesía, si ayuda a otras, si forma grupos para
protestar.

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d) Lenguaje ( si es natural, lento, rápido, alto, bajo, incoherente, parece entender todo lo que se
le dice, si sus respuestas son adecuadas o inadecuadas, si tartamudea, si habla
voluntariamente, si responde con monosílabos, si utiliza neologismos, términos insultantes,
vocablos obscenos, redundante, alarido, si lo bloquea, si repite, la última palabra que dice o la
que dice su interlocutor.

e) Quejas o problemas somáticos (efectos de medicamentos, rasguño, eliminaciones, pérdida

de peso, etc.).

f) Alimentación: (utiliza adecuadamente los cubiertos, si riega o juega con las comida, si come
espontáneamente o hay que estimular o dársela en la boca, si come pocas o grandes
cantidades, si hace ritos antes o después de comer, si pide constantemente, si se queja , si
hace comparaciones, si rehúsa).

g) Sueño ( cómo duerme, cuando, si tarda para dormir o despertar temprano, si es profundo o
superficial, si se mueve mucho, si habla dormido o se levanta, si duerme a intervalos, si le da
pesadilla, si cuanta los sueños, si sufre de insomnio.)

h) Efecto de medicamento (si muestra signos o síntomas de intoxicaciones, si se observa muy

sudoroso, soñoliento).

i) Orientación (da evidencia de saber dónde está, cuando vino al hospital, sabe identificarle,
reconoce a las personas, dice que es otra persona).

j) Memoria (se le olvidan los hechos recientes u otros hechos, si se le olvidan en parte e
inventa).

k) Estado de ánimo: (alegre, triste, insensible, desconfiado).

l) Delirios o creencias falsa: cree ser Cristo, que lo persiguen, que quieren hacerle daño, que
está muerto, etc.).

m) Alucinaciones (percepciones faltas del gusto, olfato, oído, tacto, vista).

n) Ideas de influencia (se siente influenciado por alguien).

o) Temores

p) Obsesiones o ideas fijas y persistentes en la mente aun en contra de la voluntad.

q) Compulsiones o repeticiones de un acto.

17
Además de escribir el comportamiento y condición del paciente, al igual que en otras áreas debe
constar en el record además:

a. Qué hizo la enfermera para ayudar a resolver sus problemas y satisfacer sus necesidades.

b. Qué hizo en relación a asuntos pendientes

c. Qué no hizo relacionado con los puntos anteriores y porque.

SITUACION

Usted trabaja en el área de psiquiatría de hombres del hospital San Vicente de Paul; al llegar
hoy a las 7 Am. Encuentra en la sala 309 cama No. 15 al Señor José Martínez, lo ingresaron a
noche está sucio, barbudo, mal oliente con úlcera infectada en la articulación de la mano
izquierda y laceraciones en la articulación de la mano derecha, ambas manos edematizadas y
sin movimiento de los dedos.

Usted se acerca, le saluda y se presenta, él le dice ¨yo soy presidente de los Estados Unidos¨,
done 100 millones de dólares para construir otras torres gemelas, y voy a darle visa a muchos
dominicanos.

Al ver el record encuentra que tiene como diagnóstico Esquizofrenia paranoide, 40 años de
edad, casado, su número de caso es 85443, vive en el factor de Nagua, trabaja como obrero
en una compañía pesquera, profesa la religión mormona.

En la prescripción médica tiene las siguientes indicaciones:

- Risperidona 2 miligramos, 1 comps. v.o, 2 veces por dia

- Fendramin 10 mlgs. 1 comp. 2 veces al dia (v.o)
- Rutina de laboratorio.
- Radiografía de tórax y electro cardiograma
- Amoxicilina 500 milgs v.o 1 cap c/8 h
- Realizar cura cada 12hrs
- Integrarlo a actividades terapéuticas

Normalmente usted le ofrecerá cuidados de enfermería confeccionara para él un plan de cuidados y

le escribirá su expediente antes de terminar su turno.

18
 ESCUELA DE ENFERMERIA
HOJA DE ENFERMERIA

MONBRE______________________________SALA_________CAMA___________
HOSPITAL ______________________________________________________

FECHA HORA MEDICAMENTO OBSERVACIONES

_____________________ _____ ___________________

19
 ESCUELA DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADO PARA ENFERMOS MENTALES

NOMBRE___________________EDAD________SEXO________CEDULA_____________
EXPEDIENTE_____________AREA_________SALA___________CAMA_____________
DOMICILIO________________________________NACIONALIDAD_________________
ESCOLARIDAD_____________________OCUPACION__________ESTADO CIVIL____
FECHA DE INCRESO______________________RELIGION_________________________
LIMITACION_________________________________________________________________
PERSONAL REPONSABLE____________________________________________
DIAGNOSTICO MEDICO______________________________________________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA_____________________________________________
OBJETIVO ESPESIFICO____________________________________________________________

PROBLEMA O NECESIDAD ACCCION DE TRATAMIENTO/MEDICAMT.

ENFERMERIA

ESTUDIANTE______________________________________FECHA____________

20
 PAPELES TERAPEUTICOS DE LA ENFERMERA PSIQUIATRICA

Uno de los aspectos más apasionados del trabajo de la enfermera psiquiátrica es la oportunidad de
desempeñar una variedad de papeles terapéuticos mientras participa en el cuidado del paciente. Las
actividades diarias que vive el enfermo durante las 24 horas proporcionan a la enfermera psiquiátrica
una oportunidad inigualable para aportar una contribución terapéutica especial. Aunque ningún otro
grupo de profesionales se ocupa exclusivamente de este aspecto de la experiencia hospitalaria del
paciente, puede ser el factor aislado más importante que ayude a cambiar la enfermedad del individuo
en una dirección positiva. Hay oportunidades terapéuticas sin límites para la enfermera que pasa 8
horas diarias con los enfermos y aprende en realidad a conocerlos y comprenderlos.

El papel de la enfermera psiquiátrica cambia con frecuencia conforme ella se esfuerza por hacer que
del ambiente hospitalario se desarrolle una situación terapéutica para los pacientes mentales.
Desempeña el papel de creadora de un ambiente terapéutico cuando proporciona a los enfermos
oportunidades de experimentar la sensación de que son aceptados en las relaciones sociales. Con
frecuencia desempeña el papel de agente socializador cuando ayuda a los individuos ó a los grupos
de pacientes a planear y a participar en los bailes del hospital y en las fiestas de las salas de
internación.

La enfermera encuentra que tiene que asumir el papel de consejera cuando los enfermos necesitan
que alguien los escuche con comprensión y simpatía mientras hablan de los problemas que los
perturban. Es a veces una maestra, en especial cuando ayuda a los pacientes a aprender cómo
comportarse en forma aceptable desde el punto de vista social.

Es frecuente que desempeñe el papel de madre sustituta, cuando proporciona apoyo emocional y
comprensión o cuando lleva actividades maternales, como dar de Comer a un enfermo. A veces
funciona de acuerdo con el papel tradicional de la enfermera, cuando ejecuta labores técnicas de
enfermería, como administrar medicinas o ayudar durante la aplicación de electrochoques.

La enfermera quizá nunca actúa un solo papel en un momento dado, habitualmente desempeña todos
o varios de estos papeles al mismo tiempo. Sin embargo, con objeto de ser más claros, lo
comentaremos en forma separada.

21
 LA ENFERMERA COMO CREADORA DE UN AMBIENTE TERAPEUTICO

Una de las principales contribuciones terapéuticas que la enfermera puede prestar para mejorar la
experiencia hospitalaria de un paciente. Es proporcionarle una atmósfera acogedora, hogareña,
donde el sienta que es aceptado. Aunque en la creación de dicha atmósfera afable y semejante a la
de un hogar intervienen superficialmente factores físicos como son el mobiliario y la decoración de las
salas de internación, ningún decorado pude sustituir al calor humano genuino, que solo puede brotar
de otros seres humanos. Si se desea que la situación sea terapéutica para los enfermos, es esencial
que las enfermeras y los ayudantes que están en estrecho contacto diario con ellos, sean individuos
honestos, sinceros y amigables que en realidad se interesen por otras personas. La habilidad del
psiquiatra no puede ser completamente afectiva si el enfermo está viviendo en una atmósfera
hospitalaria fría y estéril, regida por la rutina. Si la enfermera psiquiátrica es capaz de establecer una
atmósfera acogedora y hogareña, el camino será preparado para las otras contribuciones del equipo
clínico.

Cuando a través de las actividades de la sala de internamiento se proporcionan oportunidades para

tener experiencias nuevas y más positivas en la convivencia y la relación con otras personas, el
paciente puede ser capaz de aprender a comportarse en forma más madura. Hay ciertos elementos
en el ambiente hospitalario que deben estar presentes en el clima emocional antes de que se
proporcionen las oportunidades para desarrollar confianza social y madurez emocional. El primero de
ellos es que todo el personal del hospital tenga un interés genuino y respeto por cada uno de los
pacientes. Cuando existe un verdadero respeto para los enfermos como individuos, se les da toda la
responsabilidad posible en lo que respecta a tomar sus propias decisiones, y se espera de ellos que
asuman cierta responsabilidad en lo que se refiere a su propio control.

El segundo elemento esencial para desarrollar un clima terapéutico es una sensación de seguridad.
Cuando se sitúa a los pacientes en un clima de seguridad emocional, reinan junto con la sensación de
ser aceptados, la afabilidad, la amabilidad y la confianza. Muchos individuos emocionalmente
enfermos entran al hospital por que en sus relaciones con otras personas experimentan miedo,
angustia e inseguridad. Un clima terapéutico debe hacer que los individuos emocionalmente afectados
tengan la posibilidad de actuar en la forma en que necesitan hacerlo debido a su enfermedad,
dándoles al mismo tiempo la seguridad de que no serán rechazados ni tienen que temer represalias.

Un tercer elemento esencial para crear un clima terapéutico, es que todo el personal hospitalario
adopte una actitud en la cual se trasluzca la confianza en la mejoría y la evolución positiva de los
pacientes. Si se desea que el clima sea terapéutico, todos los que trabajan con los enfermos deben
creer que el mejoramiento y el cambio positivo en la conducta son posibles.

22
 LA ENFERMERA COMO AGENTE SOCIALIZADOR

En orden de importancia, el segundo papel de la enfermera es probablemente el de agente

socializador. Al desempeñarlo, ayuda a los pacientes a vivir y a participar con éxito en las actividades
de grupo. Los pabellones destinados a los enfermos psiquiátricos son el marco ideal para organizar y
dirigir actividades de grupo. La necesidad de este tipo de actividades es particularmente importante
durante la tarde. La mayoría de las rutinas hospitalarias se lleva a cabo por la mañana, y es frecuente
que los enfermos pasen tardes largas y aburridas, sin ocupación precisa. La enfermera lista e
imaginativa, encargada del turno de la tarde, tiene una verdadera oportunidad para contribuir a la
salud mental de los enfermos del pabellón a donde ha sido asignada. Una actividad tan simple como
tomar un pequeño refrigerio nocturno puede ser el pretexto para organizar cantos en grupo, juegos
colectivos, o tertulias en las cuales cada paciente cuente una historia.

Cuando los pacientes mismos organizan las actividades de las salas hospitalarias, se descubre y se
utiliza el talento oculto de cada uno. En esta forma, el grupo tiene la oportunidad de reconocer las
capacidades de sus propios miembros, aplaudirlos y contribuir a fortalecer su ego. Las horas de las
comidas se prestan para iniciar actividades de grupo, en los hospitales en donde los pacientes
cuentan con comedores aislados para cada sala. En tal situación, la enfermera a quien le corresponde
estar con los enfermos durante la hora de las comidas, tiene la oportunidad de proporcionarles una
experiencia grata de la cual puede surgir en el paciente la sensación de que él es parte de un grupo
de personas que lo aceptan (la sensación de que “pertenece” a un grupo). Desgraciadamente, con
demasiada frecuencia la hora de la comida es considerada solo desde el punto de vista de la
nutrición. A veces se apresura a los pacientes para que el personal de la sala hospitalaria pueda
proseguir con alguna otra actividad, y se obstaculiza la conversación porque prolonga el periodo de la
comida. Es posible que la enfermera o la auxiliar que supervisan el comedor permanezcan de pie
como un policía y enfoquen La tarea desde el punto de vista de que hay que alimentar a los enfermos
lo más eficiente y los más rápidamente posible.

Nadie niega el valor de una ingestión dietética adecuada. Cuando hay escasez de personal, la rapidez
en el servicio de las comidas es muy importante. No obstante, en algunos hospitales en donde existe
el personal adecuado, la hora de las comidas fácilmente puede volverse parte del ambiente
terapéutico. Esto solo es factible cuando la enfermera que las supervisa adopta una actitud más
tolerante respecto a las actividades que se emprenden en el comedor. La hora de las comidas puede
llegar a ser el equivalente de una reunión familiar. Si la enfermera come en la mesa con los pacientes
y asume el papel de anfitriona, se puede obtener una situación de aprendizaje muy positiva.

La enfermera puede contribuir en forma importante a mejorar las disposiciones de sus pacientes,
alentándolos y haciendo que desarrollen las partes sanas de su personalidad. Muchos individuos
mentalmente enfermos buscan el aislamiento debido a su extrema sensibilidad y, angustia en la
relación con otras personas.

23
El hospital puede proporcionar a los pacientes oportunidades de aprender cómo lograr mayor éxito en
las situaciones sociales, si fomenta el trato con otras personas con las que pueden sentirse seguros.
La enfermera hábil puede utilizar las actividades recreativas de la sala hospitalaria, las comidas en el
comedor e incluso las actividades que giran en torno a tarea domesticas dentro de la sala, para
ayudar a los pacientes a aprender con éxito en las situaciones sociales.

LA ENFERMERA COMO CONSEJERA

Un aspecto importante de la enfermería psiquiátrica es escuchar al enfermo con una actitud

comprensiva. Quizá no hay tarea más importante que escuchar a un paciente en forma positiva,
dinámica y comprensiva, sin dar consejos, emitir o hacer sugestiones al mismo tiempo, esta forma de
escuchar anima al enfermo a pensar en sus

Problemas y a llegar a una decisión, lo cual le es útil; le ayuda a descargar angustia y tensión, y le
comunica la sensación de que la enfermera se interesa en verdad por él Para que la enfermera
pueda escuchar en forma comprensiva, es necesario que gaste mucho tiempo y mucha energía
emocional. Es necesario también que tenga la habilidad de hacer que la conversación prosiga,
regresándole al enfermo sus propios comentarios, en forma tal que él se dé cuenta de que la
enfermera esta intensamente interesada en la discusión y desea oír todo lo que el necesite decir.
Algunas enfermeras no entienden la vital importancia que tiene el escuchar al paciente en esta forma,
y sienten que han cumplido bien con su trabajo cuando cortan la expresión de los problemas con un
comentario como: “Mañana podrá decirle usted todo eso a su médico”. Él es quien necesita saber
estas cosas. La enfermera puede también responder con un comentario todavía menos útil: “Mañana
mejoraran las cosas; por ahora conserve la ecuanimidad”.

A veces los pacientes expresan sus problemas ante la enfermera más libremente que ante cualquiera
otra persona, inclusive el psiquiátrica. Puesto que éste maneja esencialmente los problemas del
inconsciente; la enfermera debe ayudar al paciente a reconocer que podría obtener medias ventajas,
si algunos de los sentimientos que está compartiendo con ella los compartiera también con el
psiquiatra. La enfermera y el psiquiatra necesitan ponerse de acuerdo respecto al papel terapéutico
de cada uno frente al paciente que activamente busca ayuda en ellos.

El papel de la enfermera es ayudar al enfermo en los problemas de la realidad relacionados con el

aquí y ahora. Hay maneras de reconocer cuando los pacientes están discutiendo con la enfermera
problemas que si se relacionan con las áreas que a ella le corresponden en forma especial, y es
entonces cuando su papel de consejera tiene la mayor utilidad.

Entre las responsabilidades terapéuticas de la enfermera como consejera, está la de tranquilizar al

enfermo. Hay muchas situaciones en la vida de un paciente que requieren que alguien lo tranquilice. A
veces la enfermera puede pensar que las palabras tranquilizadoras del psiquiatra, el consejero
religioso o de la trabajadora social quizás tengan más valor que lo que ella pueda decir. La enfermera

24
necesita aprender de qué medios dispone el enfermo y como puede ella proporcionarle la ayuda que
necesitan.

No obstante, hablando con franqueza, lo más frecuente es que le toque a ella proferir las palabras
tranquilizadoras que se requieren. Estas necesidades aparecen en todas las áreas de la vida del
paciente; por ejemplo el enfermo que no puede dormir porque teme al electrochoque que le aplicaran
al día siguiente; la paciente preocupada porque su esposo no vino a visitarla como había prometido y
ahora está segura de que él no la quiere; la enferma que se cree condenada para siempre por que ha
cometido un pecado imperdonable, y el paciente que teme a todo. La lista es interminable, y la
necesidad de oír palabras tranquilizadoras suele presentarse a las 11 de la noche o a las 3 de la
mañana, cuando no es fácil obtener otra ayuda profesional.

Desde luego, no existe una serie de reglas o sugerencias que sirvan como soluciones en cada una de
estas situaciones tan diversas, es probable que la tranquilización más efectiva para los enfermos
temerosos y preocupados la proporcione un personal de enfermeras y auxiliares que no cambien con
frecuencia y que se muestren siempre amables y dispuestos a aceptar al paciente. El simple hecho de
sentarse al lado de un enfermo puede tener un efecto tranquilizador, que quizá le ayude a sentir que
ahí está alguien de quien él puede depender, listo para ayudarlo en cualquier forma posible. Una de
las mejores maneras de tranquilizar al paciente es escucharlo. Aunque las respuestas lógicas y
razonables no suelen ser útiles, pueden tranquilizar a algunos enfermos.

La tranquilización efectiva depende de la situación, de la enfermera, de su relación con el paciente y

de la personalidad de este. Es obvio que un enfermo suspicaz requerirá un tipo de ayuda diferente al
que necesita un paciente deprimido. Es en esta área de tranquilización donde las enfermeras utilizan
su propia personalidad como una ventaja terapéutica.

Otro aspecto del papel de la enfermera como consejera es ayudar a los enfermos a encontrar
escapes para su angustia; que sean aceptables. Se puede ayudar al paciente que se encuentra
acostado y sollozando contra la almohada, simplemente sugiriéndole que camine por el pasillo con la
enfermera. Una enferma tensa ó excitada puede sentir alivio si la enfermera le sugiere que tome un
baño caliente de tina. Otras formas en las cuales la enfermera puede ayudar a los pacientes a
encontrar escapes para las angustias incluyen ayudarlos a participar en tareas simples a tomar parte
en las actividades de grupo ó a hablar sobre sus sentimientos.

Cuando la enfermera se dé cuenta como de que entre ella y su paciente se ha establecido una
relación interpersonal importante, es conveniente que busque la ayuda y la guía del psiquiatra. La
colaboración entre el psiquiatra y la enfermera aumenta el efecto terapéutico potencial de la
experiencia hospitalaria total.

25
 LA ENFERMERA COMO MAESTRA

Los problemas que el paciente tiene con la realidad, que son los que primordialmente deben interesar
a la enfermera, pueden manifestarse en forma de conducta extraña y relaciones desafortunadas con
otras personas. Casi todos los enfermos mentales han tenido problemas graves en el área de las
relaciones interpersonales, ya sea en su hogar o en su trabajo. Si la hospitalización puede
proporcionar al individuo oportunidades de aprender a vivir en forma más feliz y adecuada con otras
personas, constituirá una importante contribución a su tratamiento.

Si el enfermo simplemente está recluido en el Hospital con objeto de proteger a su familia y a la

comunidad y cuenta solo con el tratamiento del médico, es dudoso el valor que pueda tener la
experiencia institucional. La enfermera desempeña el papel de maestra cuando ayuda al paciente a
aprender cómo manejar en una forma más madura sus relaciones con los individuos y los grupos.

Los problemas de conducta que manifiestan los enfermos mentales son tan variados como la vida
misma y abarcan todos los aspectos de la existencia. Algunos pacientes, al igual que los niños, tienen
que aprender muchas de las tareas simples que están implicadas en el vivir; necesitan ayuda para
aprender a vestirse apropiadamente en cada ocasión, para asumir la responsabilidad de las tareas
que se les asignan, para satisfacer sus necesidades físicas en una forma que sea aceptable ante los
otros, para comer en forma socialmente correcta, para aceptar un programa razonablemente flexible
que incluya comer, dormir y bañarse, para no herir los sentimientos de otras personas y para hacer
frente a muchos otros aspectos de la vida en grupo.

La enfermera puede desempeñar el papel de maestra cuando ayuda al enfermo a prender un nuevo
juego, un paso de baile, o una canción, que le permitirán participar más activamente en los actos
recreativos. De hecho ella puede asumir el papel de pareja de baile o participar en un juego con
objeto de ayudar a un paciente tímido y asustado a mezclarse con un grupo.

La enfermera puede tomar parte en una actividad que requiera solo dos personas, para ayudar a un
enfermo hostil y suspicaz a aprender que se puede confiar en algunas gentes; puede seguir
acompañando a ese paciente en varias actividades durante cierto tiempo, hasta que lo persuada debe
emprender alguna actividad de grupo sin su apoyo. La enfermera psiquiátrica, en su papel de maestra
prudente y comprensiva; ayuda al enfermo a aprender como participar en actividades más
satisfactorias y de mayor aceptación social.

26
 LA ENFERMERA COMO SUSTITUTA DE LA MADRE

Tradicionalmente, en nuestra cultura la enfermera ha sido una persona de confianza que lleva a cabo
servicios personales para los individuos enfermos. Muchos de estos servicios son similares a los que
ejecuta una madre en bien de sus hijos. Las enfermeras que están asignadas permanentemente a
unidades donde se imparte atención psiquiátrica, casi siempre se vuelven un sustituto de la madre
para algunos de los pacientes con quienes establecen una relación estrecha. El papel de madre
sustituta es parte de las funciones de la enfermera é incluye muchas actividades semejante a las de
una madre, que son llevadas a cabo dentro de la situación psiquiátrica y en la cual son necesarias.
Aunque la mayoría de los enfermos mentales pueden bañarse, vestirse y alimentarse por sí mismos,
hay unos cuantos que están demasiado afectados desde el punto de vista emocional, lo cual les
impide llevar a cabo esas tareas simples. Ante algunos pacientes psiquiátricos la enfermera tal vez
tenga que asumir el tradicional papel protector y de apoyo que corresponde a la madre, y que está
implícito en las acciones de una enfermera que atiende a sus enfermos desde el punto de vista físico.

La enfermera, al igual que una madre inteligente, se da cuenta de que es importante para los
pacientes asumir la responsabilidad de su propio cuidado físico tan pronto como sea posible. En
consecuencia, proporciona este tipo de cuidado a los individuos emocionalmente enfermos en una
forma que muestra simpatía y comprensión, pero busca y aprovecha todas las oportunidades que le
permitan animarlos para que asuman la responsabilidad de su propio cuidado tan pronto como sea
posible. La enfermera prudente deja de ocuparse en tareas como alimentar ó bañar a un enfermo tan
pronto como este es capaz de hacerse cargo de la responsabilidad que implica atender las propias
necesidades; La enfermera psiquiátrica no solo cumple el papel de madre en relación con el manejo
de la casa, o sea, de la sala hospitalaria.

Es ella quien establece muchas de las pautas que rigen el ambiente de la sala y que afectan
profundamente la vida de los enfermos. Suele ser ella la responsable indirecta de casi todo lo que
pasa en la sala durante 24 horas, desde las labores de limpieza hasta el hecho de llamar a un médico,
Si el paciente requiere atención de urgencia. La enfermera determina el tono del hospital casi en la
misma forma en que una madre determina el tono de la familia.

Uno de los aspectos más terapéuticos del papel tradicional de la enfermera como madre sustituta, es
ayudar a los enfermos a establecer límites para su propia conducta dentro de la sala y ayudar al grupo
a asumir la responsabilidad también de su propia conducta. Este aspecto del papel de la enfermera
probablemente se superpone con el de maestra.

Los pacientes que viven juntos en las unidades hospitalarias pueden reaccionar entre sí como si
fueran miembros de una misma familia. Estas reacciones suelen ser inconscientes, pero no por eso
menos reales y pueden servir como una base para apreciar gran parte del material emocional y social

27
que el enfermo debe desechar y reaprender. Cuando la enfermera actúa como una madre sustituta,
tiene la oportunidad de proporcionar a los pacientes experiencias sanas en el área de las relaciones
emocionales; quizá pueda establecer la relación maternal afectuosa y de aceptación que algunos
enfermos necesitan para progresar hacia una conducta más madura, y tal vez sirva como el blanco de
los muchos sentimientos iracundos y hostiles que algunos pacientes no pueden admitir o expresar
relacionándolos con su propia madre. Con la ayuda del psiquiatra que dirija el manejo de cada caso,
la enfermera psiquiátrica tal vez pueda, a través de su papel maternal, proporcionar una experiencia
emocional que puede ser importante en la experiencia terapéutica total del enfermo.

EL PAPEL TECNICO DE LA ENFERMERA

El papel tradicional de la enfermera incluye aspectos técnicos, como servir y administrar las
medicinas, llevar a cabo tratamientos médicos y quirúrgicos ayudar en la administración de
electrochoques y otros tratamientos somáticos y observar y anotar la conducta del paciente.
Desgraciadamente, muchas personas identifican este aspecto del trabajo de la enfermera como la
verdadera enfermería. El aspecto técnico de la labor de la enfermera tiene una gran labor, pero en la
situación psiquiátrica no siempre es tan terapéutico como otras funciones que la enfermera misma
asume ó que le son adjudicadas por sus colaboradores y por los enfermos, en ocasiones, un individuo
mentalmente afectado solo acepta a la enfermera como una consejera útil y como maestra hasta que
ella ha cumplido en forma efectiva el aspecto técnico de su papel.

Una de las responsabilidades más importantes de la enfermera es la observación aguda y precisa y la

anotación detallada de la conducta del paciente. Al llevar a cabo esta función con habilidad y
orientación correcta, contribuye al entendimiento que todos los miembros del equipo psiquiátrico
llegan a tener respecto al problema del enfermo. Puesto que las enfermeras constituyen el único
grupo profesional que vive con los pacientes durante las 24 horas del día, solo ellas pueden ayudar a
los otros trabajadores profesionales a entender las necesidades del enfermo por medio de informes y
anotaciones que registren trozos de conversación, pautas del sueño, relaciones interpersonales,
actividades sociales y descripciones de los hábitos personales.

Para ejemplificar como la enfermera funciona desempeñando varios papeles a veces

simultáneamente, se relatan a continuación dos situaciones reales.

“por favor llévame de nuevo a la sala, Srta., S. me siento mal.” Sam, un muchacho alto de pelo oscuro
y 17 años de edad, había cruzado el salón de baile y le estaba rogando a la enfermera encargada de
la unidad hospitalaria en donde él vivía que le permitiera abandonar el habitual baile nocturno de los
miércoles. El baile era parte del programa recreativo de ese hospital psiquiátrico.

28
Tanto Sam como la enfermera sabían que habitualmente no se permitía a los pacientes abandonar el
baile antes que terminara. Ella también sabía que Sam nunca antes había solicitado irse
intuitivamente sintió que algo en el baile lo había inquietado.

Discretamente la Srta. S. previno al ergoterapeuta encargado del baile y llevó a Sam de regreso a su
sala, que para él era como un hogar. Le tomó el pulso, la temperatura y la respiración para estar
segura de que no estaba físicamente enfermo. Cuando vio que los signos físicos se encontraban
dentro de límites normales, le sugirió que le ayudara a hacer algunos sándwiches. Fueron juntos a la
cocina de la sala y prepararon un refrigerio para los otros enfermos, que pronto regresarían del baile.
Sam parecía feliz de ayudar, platicaba y hacia bromas con la enfermera, habló largamente sobre la
enfermedad de su madre y sobre los problemas económicos de su familia, pero no mencionó que
sentía enfermo. Cuando terminaron de preparar los sándwiches y limpiaron la cocina, fueron a la
estancia anexa a la sala y se sentaron en el sofá. “¿cree usted que mi cara está cambiando?
Preguntó él; acabo de vérmela en el espejo del baño y me parece que mi nariz se está alargando
mucho.”

La enfermera le examinó cuidadosamente la cara y dijo: “A mí me parece que está igual que antes,
¿Tú sientes que tu nariz se está alargando?”

Poco tiempo después llegaron del baile los otros pacientes. La sala se llenó del ruido activo de
veinticinco hombres que comentaban sobre el baile, comían su refrigerio vespertino, pero varias veces
buscó a la enfermera para preguntarle:

¿No cree usted que debería llamar a mi doctor? “¿podré dormir hoy en la noche? “Usted piensa que
no me va a pasar nada, ¿verdad? cada vez que Sam se le acercó a preguntarle algo, la enfermera lo
escuchó con cuidado y, tomándose el tiempo necesario, le contesto con la verdad, en forma sincera.
En efecto, llamó al médico que estaba de guardia esa noche y le relató la conducta de Sam. El
accedió a venir a ver al enfermo. Como el doctor no estaba familiarizado con el caso la enfermera
empleó varios minutos en relatarle brevemente los problemas familiares de Sam. Señaló que el
paciente había estado angustiado y tenso durante la tarde y parecía aferrarse a ella, pidiendo
palabras tranquilizadoras.

El médico habló con Sam y comprobó que, al permitirle abandonar el baile, la enfermera lo ayudó a
evitar un ataque de angustia. El doctor le dijo a la enfermera que su manera comprensiva de escuchar
y sus esfuerzos por tranquilizar a Sam, había sido en extremo, útil. Al día siguiente, el psiquiatra
habitual de Sam, pudo ayudarlo más a ver más objetivamente el problema que lo había estado
inquietando. Con la ayuda del doctor, Sam pudo asistir al baile a la semana siguiente.

Unas semanas más tarde, la enfermera fue destinada a trabajar con las enfermas convalecientes. Un
domingo en la tarde estaba dando la bienvenida a las pacientes que regresaban después de haber
pasado el fin de semana en sus hogares. Al llegar, cada enferma comentaba sobre lo que había
hecho ese fin de semana.

29
La enfermera notó que cuando la Sra. D. regresó, se mostró extrañamente callada y parecía como si
hubiera estado llorando; saludo a la paciente en un tono amistoso y decidió que era necesario pasar
más tiempo con ella, lo cual hizo unas horas más tarde.

Cuando tuvo oportunidad de pasearse por la sala, notó que la Sra. D. estaba sentada sola,
cubriéndose la cara con la manos. Se sentó junto a ella y la enferma empezó a desahogar su pena.
“¿Cuánto puede aguantar una persona? ¡Yo ya no puedo soportar más!” dijo sollozando ¿Qué haría
usted si su esposo le dijera que se fuera de la casa y que ya no la quería?”.

La enfermera pensó “¡Dios mío! Esta paciente en verdad tuvo un mal fin de semana ¿Qué podré
hacer para ayudarla a manejar esos sentimientos? De modo que pregunto: ¿su esposo dice que ya no
la quiere? Y con esa invitación, la enferma continuó hablando y contando los problemas que surgieron
en su hogar durante el fin de semana.

Gracias a la historia social de la Sra. D, la enfermera sabía que el relato era verdad, ya que el esposo
admitió francamente ante la trabajadora social que estaba interesado en otra mujer. A juzgar por las
apariencias, ese fin de semana él se decidió a decirle todo a su esposa directamente.

Muchas otras pacientes también estaban pidiéndole ayuda a la enfermera de modo que no pudo
pasar toda la noche con la Sra. D, sin embargo cada vez que le era posible se sentaba a su lado ó
caminaba con ella en el pasillo; le ayudo a desempacar y acomodar su ropa, y cuando la paciente se
quejó de jaqueca intensa, le consiguió aspirina. La enfermera llamó al psiquiatra y le pidió que viera a
las Sra. D. una vez que el doctor hubo hablado con la enferma, la enfermera le dio sedante prescrito
por el médico.

La Sra. D. no pudo dormir ni siquiera después de tomar el sedante, de modo que la enfermera se
sentó con ella en la estancia anexa a la sala y escucho sin comentar la reiteración de los mismos
problemas.

Estas dos breves situaciones son un ejemplo típico de los problemas de los pacientes, a los cuales la
enfermera psiquiátrica se enfrenta todos los días. Algunas de las oportunidades terapéuticas de que
dispone la enfermera son inherentes a las relaciones que acabamos de describir entre ella y el
enfermo.

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 CONCEPTOS IMPORTANTES EXPRESADOS EN ESTE CAPITULO

1.- La enfermera desempeña una gran variedad de papeles terapéuticos cuando participa en el
cuidado de pacientes psiquiátricos.

2.- Las actividades diarias que vive el enfermo durante las 24 horas.

3.- Una de las contribuciones más importantes que puede hacer la enfermera a la experiencia
hospitalaria del paciente, es desarrollar en la sala de internamiento una atmósfera afable, semejante a
la de un hogar.

4.- Al ayudar a los enfermos a desarrollar sentimientos de seguridad ante otras personas, la situación
hospitalaria puede proporcionarle oportunidades para lograr un mayor éxito en las situaciones
sociales.

5.-No hay tarea más importante para la enfermera que escuchar a la paciente en una forma positiva,
dinámica y comprensiva, sin al mismo tiempo dar consejos, expresar opiniones ó hacer sugestiones.

6.- El papel terapéutico de la enfermera está relacionado con los problemas que existen entre la
realidad y le enfermo, es decir, con los problemas del aquí y el ahora.

7- Quizás el factor más efectivo para tranquilizar a los pacientes temerosos y preocupados, es un
grupo de enfermeras y auxiliares que no cambien con frecuencia y que se muestren siempre amables
y acogedoras.

8.- Tal vez la enfermera pueda proporcionar al enfermo una experiencia emocional positiva, que sirva
de sustituto a experiencias que él nunca antes pudo compartir.

9.- La enfermera desempeña el papel de maestra cuando ayuda al paciente a aprender cómo manejar
en una forma más madura las relaciones interpersonales y la vida dentro de un grupo.

10.- Los enfermos que viven juntos en unidades hospitalarias pueden reaccionar entre sí más o
menos como o harían frente a miembros de su propia familia.

11.- Cuando la enfermera actúa como madre sustituta tiene la oportunidad de proporcionar a sus
pacientes experiencias sanas en el área de las relaciones emocionales.

12.- Los aspectos técnicos del papel de la enfermera tienen un gran valor, pero la situación
psiquiátrica no siempre son tan terapéuticos como otras funciones que la enfermera misma asume o
que le son adjudicadas por sus colaboradores y por los enfermos.

31
 CUESTONARIO DE LOS PEPELES
TERAPEUTICOS

1- ¿Qué papel realizó hoy con su Paciente?

2- ¿qué entiende por la enfermera como agente socializador?

3- ¿Qué entiende por consejera?

4- ¿qué entiende por sustituto de madre?

5- ¿Qué son papeles terapéuticos?

6- Los papeles terapéuticos se realizan individuales? ¿Porque?

32
 METODO Y TECNICAS DE INTERACCION

Lea cuidadosamente el volante “comprende al Enfermo Mental”: y los folletos “Métodos y Técnicas de
interacción” y “técnicas no Terapéuticas”. Luego conteste las siguientes preguntas en otro Papel.

1- ¿En cuales situaciones cree usted que se debe utilizar la técnica “usando silencio… ausencia
de comunicación verbal”?

2- Y la técnica “Aceptación… dar indicaciones de acogimiento”

3- ¿Por qué cree que es importante dar reconocimiento?

4- ¿Qué usted entiende al decirse que la enfermera debe ser incondicional?

5- ¿Debe la enfermera utilizar bromas con el paciente? ¿Por qué?

6- ¿Qué ventajas ofrece la técnica “ofreciendo guías generales”?

7- ¿Cree importante la técnica “Colocando los eventos en tiempo y secuencia”? ¿Por qué?

8- ¿Cree aplicable en otra “área de enfermería la técnica” haciendo observaciones… verbalizado

lo que percibe”? Diga en cuáles.

9- ¿Por qué es importante que la enfermera estimule al paciente a verbalizar sus percepciones?

10- ¿Solo con pacientes psiquiátricos se utiliza la técnica “enfocando”? Explique en qué situación
si su respuesta es negativa.

11- Enuncie por lo menos 3 ocasiones en que la enfermera debe dar información.

12- ¿En cuales ocasiones usted verbalizaría duda al comunicarse con el paciente Psiquiátrico? Y
¿con personas “normales”?

13-¿Qué entiende usted por sumarizar?

14-¿En qué caso usted formularía un plan de acción?

33
 CONTESTA AL PACIENTE:

1- ¿Qué usted me aconseja? Me caso con José o sigo estudiando”

2- ¿Usted es mi hermana Eriberta, verdad que sí?

3- Aquí se creen que los pacientes somos perros

4- Las enfermeras no se ocupan de uno, nada más viven pasillando

5- Estoy muerta….

6- Tengo una misión que cumplir y es salvar el mundo.

7- Los muertos me hablan.

8- ”Estas gente me han afuereao” (llora).

9- Estoy bonita ¿Cómo me veo?

10-¡Que caiga la sangre sobre los sucios cerdos! ¡Logos enteros de sangre, déjenlos que
sangren, déjenlos que sufran!

34
 TECNICAS TERAPEUTICAS

1- Usando silencio… ausencia de comunicación verbal

El silencio a veces estimula al paciente a verbalizar, especialmente si se trata de un silencio
interesado y expectativo. Esta clase de silencio indica que la enfermera espera que el paciente tome
la iniciativa de comunicar aquello que más le apremia.

El silencio de la oportunidad de organizar el pensamiento, analizar el pensamiento, analizar algún

punto a considerar, traer tema de mayor interés que él ya se ha discutido Un silencio positivo y
aceptado puede ser muy terapéutico. Esto estimula al paciente a hablar lo dirige a considerar su
problema, reduce la marcha de la entrevista cuando la enfermera o el paciente esté presionado. Prevé
temporal paciente para considerar alternativas de acción, ahondar en sus sentimientos o pasar una
discusión Permite al paciente descubrir que puede ser aceptado aun cuando permanezca silencioso,
tímido y aún es persona que puede ser respetada por otra.

Mucha comunicación no verbal ocurre durante estos interludios la enfermera debe estar alerta a lo
que ella está comunicando al paciente y percibiendo… una pérdida momentánea de interés puede ser
interpretada como indiferencia si el uso del silencio se siente aburrida y su atención se escapa del
paciente.

Si la enfermera pudiese observar al paciente ella misma se daría cuanta que ocurren una multitud de
casos entre ellos durante es los periodos.

2- Aceptación… dar indicaciones de acogimiento.

_ “Si”
_”un no”
_”Estoy oyendo lo Usted. Dice”.

Asintiendo con la cabeza”.

Implica que la enfermera está alerta al tren del pensamiento del paciente.

Esta respuesta indica que la enfermera tiene su pensamiento sincronizado con el del paciente, que
hay comunicación y que es una observadora participante en vez de pasiva. La enjuiciadora en
carácter. Es simplemente una verbalización de la actividades permicidad y aceptación que quiere
decir en efecto: “Continué su relato y no tema expresar como realmente se siente” Esto no significa
que la enfermera debe fingir entender lo que realmente no entiende.

Dice Rogers que aceptación no significa mucho si no envuelve entendimiento. Es solamente cuando
yo entiendo horribles, sentimientos débiles proteico, es cuando yo pueda ver lo tú ves en ti mismo y
puedo aceptar con tus sentimientos; es entonces cuando yo puedo sentirme libre para explorar las
experiencias recóndicional de un individuo.

35
 3- Dando reconociendo… tomar en cuanta, indicar conciencia de un hecho.

_“Buenos días señor”

_ “Usted ha hecho una billetera de cuero”
_”Observo que se ha peinado”

Saludar al paciente por su nombre notar los esfuerzos que ha hecho, indicar conciencia de algún
cambio muestra que la enfermera reconoce al paciente como personal.

Tal reconociendo no acercara para el paciente ninguno de las cargas que la aprobación y la alabanza
por la aprobación misma. Peplau “dice” que cuando un paciente hace algo bueno, esto es un hecho
y la enfermera puede mencionarlo.

4- Darse a sí misma…. Haciéndose una misma disponible.

_ “voy a acompañarlo un rato”

_”Me sentaré aquí con usted”
_” Estoy encantada en que se sienta cómodo”

El paciente pude le que aún no está dispuesto a comunicarse verbalmente con otra persona. O puede
que el paciente esté incapacitado para hacerse comprender por otros. A menudo pude ofrecer sólo
su presencia personal, sus intereses y su deseo de comprender. Para que sea terapéutico este
ofrecimiento debe hacerse incondicional, es decir, sin que el paciente sienta que debe dar para recibir
o que la enfermera solamente se quedara si él hace esto o no hace lo otro.

(Sin embargo, tales condiciones que si se aplican pueden manifestarse, por ejemplo, que tanto el
tiempo de la enfermera no está disponible al paciente). Al respecto refiere Peplau: “el paciente puede
negar sus propios y sentimientos y necesidades de manera que pueda ser aceptado y querido por
una enfermera que es incondicional en sus relaciones con pacientes.

5- Haciendo comentarios amplios…permitiendo al paciente tomar la iniciativa en

introducir el tópico.

_ ¿Hay algo de lo que a usted le gustaría hablar?

_ ¿En que está pensando?
_ ¿Por dónde le gustaría empezar?
Los comentarios amplios simplemente hacen explicito que el paciente debe tomar la iniciativa. Para el
paciente indeciso e inseguro del papel que va a desempeñar en la interacción, estos comentarios,
tales como: hay alguna cosa que a usted le gustaría discutir conmigo, lo estimula a tomar la iniciativa,
y a sentir que esto es lo que se espera de él La enfermera debe evitar las bromas al saludar al
paciente y abstenerse de hablar superficialidades.

Si la enfermera empieza la discusión, ella puede continuar esta situación preguntando al paciente.
¿Le gustaría hablar de usted ahora? Y esperar en silencio hasta que el paciente inicie.

36
 6- Ofreciendo guías generales…dando estímulo para proseguir.

_ ¿Continúe?
_ ¿Y luego?
_ ¿Dígame algo más sobre eso?

Estas guías dejan la dirección de la discusión casi enteramente al paciente. Indican que la enfermera
está poniendo atención a lo que ha dicho el paciente y que está interesada en lo que viene luego,
Brown y Fowler comentan

La actividad verbal de la enfermera está a un mínimo cuando el paciente está haciendo la mayor parte
de la conversación. La enfermera estimula al paciente hablar por actividades no verbal tales como
movimientos de cabezas o varios gestos. Si la actividad se hace necesaria, algunas veces solamente
una palabra como bueno, realmente comprendo ayudará al paciente a continuar, Schwartz y
Sheckley añaden que la enfermera espera por la continuidad el paciente, sigue el hilo y acepta la
dirección de parte de él en vez de dirigir, ella la discusión.

7- Colocando los eventos en tiempo o en secuencia….clarificando la relación de los

eventos en tiempo.

_ ¿Qué pudo conducir a esto?

_ ¿Esto fue antes o después de….?
_ ¿Cuándo sucedió esto?

Poniendo los eventos en su secuencia exacta ayuda al paciente y a la enfermera a verlos en

perspectiva. El grado al cual un evento ha conducido a otro puede visualizar objetivamente si hay un
orden cronológico.
La enfermera luego puede indicar un patrón recurrente de dificultades interpersonales, lo cual le da
claves de la clase de experiencias satisfactoria con otras que el paciente necesita.

8- Haciendo observaciones…verbalizando lo que percibe.

La enfermera a veces hace observaciones que pueden traerse a conocimiento del paciente. Este
puede estar mostrando señales de ansiedad-temblando, apretando los puños, mordiéndose las uñas
y los labios, fumando intensamente y otros manierismos de los cuales no está consciente. O puede
estar perplejo, temeroso perdido en su pensamientos, enojado o triste por otro lado la enfermera
puede sentirse incomoda como resultado de cierta conducta de parte del paciente en cualquiera de
esto caso similares, la enfermera puede traer sus observaciones a conocimientos del paciente y
estimular la comprensión mutua de la conducta o percepción través de discusión. Esta técnica es
especialmente útil en relación a pacientes mutistas. Verbalizando sus precesiones, la enfermera
ofrece al paciente algo a lo cual puede responderle cuando está dispuesto. Así evita la enfermera
hacerle preguntas apremiantes, sin embargo no entra en mutuo estado de mutismo.

37
Llamando la atención del paciente a lo que está sucediendo, la enfermera trata de estimular la
percepción del paciente por sí mismo de forma que él pueda hacer la descripción. Luego la enfermera
y le paciente pueden comparar sus observaciones.

9- Estimulando la descripción de percepción…pedirle al paciente que verbalice lo que

percibe.

_ ¿Dígame cuando se siente ansioso?

_ ¿Qué está sucediendo?
_ ¿Qué parece decirle esa voz?

Si la enfermera ha de comprender al paciente, debe ver las cosas como a él le parecen. El paciente
debe sentirse libre para describir sus percepciones a la enfermera. Además de describir sus
experiencias pasadas debe ponerse sobre aviso para darse cuenta de los signos de ansiedad,
pensamiento que interrumpen y que normalmente pueden echarse a un lado fenómenos alucinatorio y
otros hechos perturbadores, sentimientos, sensaciones o ideas.

Cuando sea posible esto debe ser descrito a la enfermera conforme están ocurriendo. El paciente y la
enfermera necesitan tales descripciones si han de comprender las razones de la conducta del
paciente. Estas descripciones son la conducta del materia prima de donde se obtendrá la
comprensión.

10- Estimulando comparación… pedir que note diferencias y semejanzas.

¿Era esto algo parecido a…?

¿Ha tenida Ud. Experiencias similares? ¨comparando ideas, experiencias o relaciones interpersonales
trae muchos temas a los que puede recurrirse. Viendo las semejanzas ayuda al paciente a enterarse
de la continuidad en su vida y notando las diferencias le ayuda a evaluar la influencia de cada hecho o
persona individualmente. Peplau recalca que la enfermera debe ser ¨ella misma¨ como medio de
ayudar al paciente a evaluar semejanzas y diferencias entre personas.

Es obvio que las relaciones están basadas en palabras. Sus sentimientos y conducta comunican más
que sus palabras. Aunque la comparación es deseable, no es de mucha ayuda que la enfermera
introduzca experiencias de su propia vida para este propósito. Podría dar como resultado una
discusión basada en las necesidades y problemas de la enfermera.

11- Reformulando… repitiendo la idea central expresada.

Paciente: no puedo dormir. Estoy despierta toda la noche
Enfermera: usted tiene dificultades en dormir
Paciente: El hombre que es mi compañero murió en la guerra y aún está pendiente mi matrimonio.
Enfermera: Usted iba a casarse con él, pero murió durante la guerra.

Lo que la paciente ha dicho vuelve a formularse en palabras parecidas. Esta reformulación le da a la

paciente evidencia que una idea sea comunicada efectivamente. Se hay estimulado a la paciente a
continuar. O si su pensamiento no ha sido comprendido, puede repetir o reformular hasta que se haga
claro.

38
Un beneficio adicional es que: ¨Volver hacer ciertas afirmaciones en palabras diferentes trae aspectos
relacionados del material que puede haber escapado a la atención del paciente¨.

12- Reflejando… dirigiendo de nuevo al paciente sus propias preguntas, ideas o

sentimientos.
Paciente: ¿Cree usted que debo decir esto al doctor?
Enfermera: ¿Cree usted Que debe hacerlo?
Paciente: Mi hermano gasta todo mi dinero y después tiene el valor de pedirme más
Enfermera: esto le causa mucha ira
La reflexión estimula al paciente a traer a la vista y aceptar como parte de él mismo sus ideas y
sentimientos. Cuando el paciente pregunta cómo debe actuar, pensar o sentir, la enfermera debe
preguntarle: ¨Qué piensa usted¨ o Cuáles son sus sentimientos? La enfermera indica que es el punto
de vista del paciente el que tiene valor. Así ella reconoce el derecho del paciente a tener opciones,
hacer decisiones y a pensar por sí mismo. Si la enfermera demuestra, que ella espera que el pueda
hacer estas cosas, este también empieza a pensar de sí mismo como es que es una persona capaz-
como un todo integrado en vez de la incorporación de partes ajenas. Cuando el paciente expresa
ideas o sentimientos, la enfermera puede reconocerlos y aceptarlos, confirmar su existencia y las
reflejas de nuevo añadiendo. ¨Ud. Piensa… y siente…¨esto ayuda al paciente a aceptarlos como
pertenecientes a él. La reflexión enfatiza el pronombre ¨Usted¨. Las frases. Usted siente y usted
piensa.

13- Enfocando… concentrando en un solo punto.

__´Este punto merece que se discuta un poco más¨.

Enfocando en un idea, aún en una sola palabra puede ser de mucho valor, la enfermera dice: ¨esto es
de importante valor para emplear algún tiempo comprendiéndolo ahora¨. Es una técnica muy buena
dejando el paciente brinque de un tema a otro. Si hay ansiedad se verá, no obstante el paciente no
puede enfocar, la enfermera no debe insistir. A medida que la ansiedad disminuya, la enfermera
puede utilizar la técnica nuevamente.

14- Explorando… penetrando son nuevos detalles en un tema o idea.

__ ¨Dígame algo más sobre eso¨
__ ¨Podría describirlo más ampliamente¨
__ ¨Qué clase de trabajo¨

Frecuentemente está indicado explorar más ampliamente ciertas ideas, experiencias o relaciones.
Muchos pacientes los tópicos solo superficialmente, como si probasen si la enfermera está realmente
interesada en buscar con nuevos detalles o como si quisieran decir que nada de importancia ha
ocurrido en sus vidas. Wolberg sugiere que una vez se identifique un tema o tendencia debe
explorarse en detalle elaborado como sea posible.
En tanto que la enfermera debe reconocer cuando ahondar con nuevos detalles, debe controlarse de
indagar o escudriñar. Si el paciente prefiere no elaborar, la enfermera debe respetar sus deseos.

15- Dando información… poniendo a la disposición del paciente los datos que necesita.
__ ¨Mi nombre es¨… ´La horas de visita son¨…
39
__¨Mi propósito al estar aquí es¨…
__ ¨voy a llevarlo a¨…

Informando al paciente de los datos cuando hace preguntas con otras formas indica la necesidad de
información desarrolla confianza, así como también le da al paciente un cuerpo de conocimientos del
cual puede hacer decisiones o llegar a conclusiones realistas. Peplau dice que: la enfermera sirve
como persona, recurso y puede dar al paciente información específica que pueda ayudarlo a
comprender su problema y situación. Si ella no está relacionada con la información en cuestión,
puede decir francamente que no sabe, luego puede tratar de encontrar y referir al paciente a alguien
que tenga las respuestas. Las áreas de información, que no deben descuidarse son el papel de la
enfermera y el propósito de la relación paciente-enfermera. La enfermera debe informarle el tiempo
que estará con él, con qué frecuencia ella hablara con él y la duración de la relación si esto se ha
predeterminado. Si ella anotara la información, debe decírselo al paciente el propósito de las notas.
Una distinción debe hacerse entre la relación terapéutica y otras relaciones sociales que el paciente
puede estar estableciendo. En todas estas cosas, la enfermera usualmente encontrara que ella puede
ser directa, evitando comentarios vagos o de falsas apariencias.

16- Clarificando… buscando hacer claro aquello que no tiene significado o es vago.
_ ¨Creo que no entendí lo que usted dice¨
_ ¨ ¿Qué encuentra usted? ¿Qué es lo más importante de todo lo que me ha dicho?¨

El paciente usualmente se da cuenta cuando no es entendido. Eventualmente puede cesar en tratar

de comunicarse. Peplau refiere que… siempre es posible preguntar que tenía usted en mente ¿Ha
oído correctamente?

Si he entendido lo que usted quiere decir, ¿me permite repetir lo que dijo? Posiblemente pueda usted
ayudarme a aclarar lo que dijo. Posiblemente ambos estamos viviendo esta situación desde un punto
de vista diferente; quizás es mejor aclarar.

Fromm-Reichamann dice que no es necesario comprender todo cuanto dice el paciente, en tanto
que sea sincera al respecto y no haga falsas pretensiones. No solo la enfermera se beneficia por la
clarificación, puntualiza Sullivan, si no que los intentos para descubrir que está hablando el paciente
puede llevar a que se le haga a este más claro lo que quiere decir. Su comprensión de la realidad se
estimula.

17- Presentando la realidad… trayendo a consideración lo que es real.

__ ¨No veo a nadie más en el cuarto¨
__ ¨Ese sonido era un carro¨
__ ¨Su mamá no está aquí… yo soy la enfermera¨

Cuando es obvio que el paciente está interpretando mal la realidad, la enfermera puede indicar lo que
es real. Ella no lo hace argumentando con el paciente o dándole poca importancia a sus propias
experiencias, solo expresando pasivamente sus propias percepciones o los hechos en la situación.

18- Verbalizando duda… expresando incertidumbre en cuanto a la realidad de las

percepciones del paciente.
40
___ ¿¨No es eso muy raro?¨
___ ¿¨Realmente?¨
___ ¨Eso es difícil de creer¨

Otra forma de responder a las distorsiones de la realidad es expresar duda. Tal expresión permite al
paciente darse cuenta que otros necesariamente no perciben los hechos en la misma forma, o sacar
las mismas conclusiones que él. Esto no significa que cambie su punto de vista, si no que al menos
se le estimula a re-considerar y re-evaluar lo que ha ocurrido. La enfermera no está ni deja de estar
desacuerdo, al mismo tiempo no ha dejado que las malas interpretaciones o distorsiones de la
realidad hayan pasado sin comentarse.

19- Buscando validación consensual… buscando entendimiento mutuo, desacuerdo con

el significado de las palabras.
__ ¨Dígame si lo que yo entiendo está desacuerdo con lo suyo¨
__ ¿¨Usted usa está palabra para darse a entender la idea de...?

Para que la comunicación verbal sea efectiva, es necesario que las palabras que dan a entender las
ideas y conceptos discutidos tengan esencialmente el mismo significado para todos los participantes.
La enfermera puede tener que insinuar, ¨Ud. usa esta frase para expresar… tal cosa? Quizás yo
interpreto esta palabra en forma distinta a la suya¨, que de otra manera, la enfermera y el paciente
encuentran que cada cual está usando las mismas palabras diferentemente y no hay comunicación.

Sullivan sugiere que el terapista escuche con interés critico preguntándose si lo que oye puede tener
otro significado de aquel que primero se le ocurrió, haciendo preguntas cuando esté indicado para
asegurarse que saben lo que se le ha dicho.
Cuando el paciente se expresa claramente al oyente, también está claro en su mente lo que quiere
decir. Peplau dice que la enfermera y el paciente tienen pre- concepciones sobre el uso de las
palabras, pero que puede llegarse a una referencia común de la palabra a través de la observación y
discusión. Para facilitar la validación consensual la enfermera debe esforzarse en evitar expresiones
que deben interpretarse mal fácilmente.

20- Verbalizando lo sobre-entendido… expresando lo que el paciente insinuado o

sugerido.
Paciente: no puedo hablar ni usted ni a nadie. Es una pérdida de tiempo
Enfermera: ¿usted siente que nadie lo comprende?
Paciente: mi mujer me apura como mi mamá y mi hermana lo hacían.
Enfermera: ¿es su impresión que las mujeres son dominantes?

Poner en palabras lo implícito o dicho indirectamente tiende a hacer la discusión menos obscura. La
enfermera debe ser tan directa como pueda, sin ser torpe o brusca. El paciente mismo puede
encontrar dificultad para ser directo, para encontrar las palabras apropiadas o el coraje para decirlas o
puede estar probando a la enfermera si realmente hace lo posible por comprender lo que él dice. La
enfermera debe tener cuidado para expresar solamente lo que es obvio; de otra forma que en el
dominio de ofrecer las interpretaciones. Verbalizando lo sobre-entendido va un paso más adelante en
vez que lo explícito en lo que se ha dicho.

41
Esto refleja relaciones o significados para el paciente que han sido sugeridos o implicados en los
pensamientos o sentimientos traídos por las respuestas del paciente.

21- Estimulando la evaluación… pedirle al paciente que aprecie la calidad de sus

experiencias.
__ ¿¨Cuáles son sus sentimientos en relación a…?
__¨¿Contribuye esto a su malestar?¨

Se le pide al paciente a considerar personas y hechos a la luz de sus propios valores y evaluar la
forma en que estos le afectan personalmente. Con eso se desanima el paciente de aceptar las
opiniones y valores de otros, incluyendo los de la enfermera, sin someterlas a evaluación primero.
Algunos pacientes se esfuerzan para que el terapista haga la función de evaluar, pero es la tarea del
terapista mantener consistentemente que la evaluación la haga el paciente.

22-Intentar de traducir en sentimientos… buscando que verbalice los sentimientos que

han sido expresados solo indirectamente.
Paciente: ¿estoy muerto?
Enfermera: ¿se siente sin vida?
Paciente: ¿estoy en mar adentro?
Enfermera: usted se siente abandonado

Algunas veces lo que el paciente dice si se toma literalmente no significa nada o muy lejos de la
realidad. Para comprender, la enfermera debe concentrar en lo que el paciente pueda estar sintiendo
para expresarse como lo hace. Peplau sugiere que debe preguntarse que está diciendo el paciente
que no puede decirlo en otra forma. Luego puede de simbolizar lo actualmente dicho para encontrar
claves al significado escondido. Wolberg habla de este proceso como ¨alcanzando¨ los sentimientos
que permanecen detrás de la verbalización. Solamente después puede la enfermera intentar
verbalizar los sentimientos que el paciente tiene dificultad en poner en palabras.

Por ejemplo, ¨el paciente que ve al personal como Guisantes¨, es probable que se sienta insignificante
e importante por comparación, es probable que tenga más valor para la enfermera e introducir estos
sentimientos en la discusión que discutir sobre los guisantes¨ como tal.

Demanda la atención de la enfermera el significado latente de la expresión en vez que el contenido

actual. Rogers puntualiza que respondiendo en primer lugar, a los sentimientos expresados en vez
que al contenido-le da al paciente la satisfacción de sentirse sumamente comprendido y lo capacita
para expresar nuevos sentimientos.

23- Sugiriendo colaboración… ofreciendo compartir, luchar, trabajar junto con el

paciente para su beneficio.
__ ¨Quizás usted y yo podamos discutir y descubrir lo que le produce su ansiedad¨

La enfermera busca ofrecer al paciente una relación en la cual él pueda resolver problemas en
convivir con otros, crecer emocionalmente y mejorar su habilidad para formar relaciones satisfactorias
con otros. Ella ofrece hacer cosas no para él o a él sino con él. Peplau habla de una relación
42
cooperativa en la cual el paciente y la enfermera se dan cuenta de la naturaleza de los problemas o
tareas y cómo van a confrontarse.

24- Sumarizando… organizar y sumar lo que se ha hablado antes.

__ ¨tengo los datos correctos?¨
__ ¨usted ha dicho que?¨
__ ¨durante la pasada hora hemos discutido…¨

La sumarizacion trata de agrupar los puntos importantes de la discusión y dar a cada participante
conciencia del progreso alcanzado hacia un mayor entendimiento. Omite lo irrelevante y organiza los
aspectos pertinentes de la interacción. Permite al paciente y a la enfermera departir con las mismas
ideas en mente y provee un sentido de clausura en la consumación de cada entrevista. Puede
hacerse periódicamente a través de la discusión o al final.

25- Estimulando la formulación de un plan de acción… preguntar al paciente las clases

de conducta que podrían ser apropiadas en situaciones futuras.
__ ¨Que podría usted hacer para liberar su ira sin daño alguno?¨
__ ¨La próxima vez que esto ocurra, que haría para manejar esta situación?¨

Puede ser de ayuda para el paciente planear para el futuro lo que podría ser para manejar varias
situaciones que encuentra molestas, tales como aquellas en las que

Provoca su ira, o que está indeciso, tímido o ansioso. Hablando de cada situación se comprende
mejor; esto debe preceder al plan de acción. Cualesquiera planes que se hagan deben ser del
paciente y no de la enfermera. Debe reconocerse que el pre-planeamiento no resuelve el problema,
hay la probabilidad que la conducta posterior será guiada por esa reflexión en vez que por el impulso
solamente. En adicción la enfermera puede estimular al paciente a hacer socio dramas o dramatizar
con ella tales situaciones de antemano como otro medio de preparación. En un sentido cumplió, la
relación enfermera-paciente entera, es una experiencia de esta clase una vista previa de relaciones
futuras de una naturaleza más reciproca en la cual el paciente puede encontrar y dar aceptación,
respeto y comprensión.

TECNICAS NO TERAPEUTICAS

1) Tranquilizando….indicando que no hay razón para su ansiedad.

_“yo no me preocuparía por eso”
_ “Todo saldrá bien”

43
2) Dando aprobación…sancionando las ideas o conducta del paciente
_”Eso es bueno”
_”Estoy contenta que usted”.

3) Rechazando…rehusando considerar o demostrar menosprecio por las ideas o conducta del

paciente.
_”No discutamos….”
_”No deseo oír sobre…”

4) Desaprobando…denunciando la conducta del paciente

_”Eso es malo”
_”Preferiría que usted no…”

5) Estando acorde…indicando acuerdo con el paciente

_”Esto está bien”
_”Estoy de acuerdo”

6) No estamos acorde…oponiéndose a las ideas del paciente

_”Eso está malo
_””Definitivamente estoy en desacuerdo”

7) Aconsejando…decirle al paciente lo que debe hacer.

_”Pienso que usted debe”
_”Por qué usted no…”

8) Indagando…interrogando persistentemente al paciente

_”Ahora dígame sobre…”
_”Cuéntame su vida…”

9) Desafiando…demandando pruebas del paciente.

_ “pero cómo puede usted ser presidente de los estados unidos
_”Si está usted muerto, ¿por qué esta su corazón latiendo?

10)Probando …apreciando, el grado de inteligencia del paciente

_”Que día es hoy”
_”Sabe usted que hospital es éste”
_”Aun usted tiene la idea de que es Carlos Gardel

11) Definiendo…intentar proteger a alguien o algo de un ataque verbal

_ Este hospital tiene una buena reputación
_”Aquí nadie le mentiría
_”Pero el Dr. B. Es un Psiquiatra muy competente

12)“solicitar una explicación…pedir al paciente que prevea las razones para sus pensamientos,
sentimientos, conducta y actos.
44
 _“Por qué piensa eso”
_”Por qué hizo eso”

13)Indicando la existencia de una causa externa…atribuyendo la causa de sus pensamientos,

sentimientos y conducta o/a influencia.
_”Que lo hace decir eso”
_” Quien le dijo que usted era Jesús”

14)Ridiculizando los sentimientos expuestos…juzgando mal el grado de incomodidad del paciente.

Paciente: No tengo nada por que vivir…desearía estar muerto

Enfermería: Yo me he sentido así alguna vez.

15)Haciendo comentarios estereotipados…ofreciendo expresiones Trilladas.

_”Tenemos buen tiempo
_”Estoy bien, como está usted”
_”Es por su propio bien

16)Dando respuestas literales…respondiendo a un comentario figurado como si fuera una

afirmación de una realidad.
Paciente” yo soy un huevo de pascua
Enfermera “De qué color”
Paciente: ellos están mirando en mi cabeza por la televisión
Enfermera: trate de no ver televisión, o por cual canal”

17)Usando contradicción:
Paciente: No valgo nada.
Enfermera: Claro que usted vale. Cada cual es alguien
Paciente: Estoy muerto.
Enfermera: no sea tonto.

18)Interpretando…tratando de hacer consiente lo inconsciente diciéndole al paciente el significado

de su experiencia
___”Inconscientemente usted está diciendo”
___”Lo que realmente usted quiere decir”

19)Introduciendo un tópico que no tiene relación…cambiando el tema

Paciente: me gustaría morirme
Enfermera: Tuvo visitantes este fin de semana”

45
 GUIA PARA ESTUDIO CASO A PACIENTES PSIQUIATRICOS

I. Introducción
II. Objetivos (generales y específicos)
III. Datos generales del paciente
IV. Descripción de la enfermedad y cuidados de enfermería
V. Constitución familiar
VI. Descripción de la conducta y estado del Paciente
VII. Esquema de la vivienda
VIII. Descripción de sector donde vive el paciente
IX. Condiciones sanitarias
X. Estado económico (ingreso y egreso mensual)
XI. Influencia del ambiente en la enfermedad del paciente
XII. Antecedentes familiares
XIII. Creencias y costumbres de la familia
Diversiones de la familia
-Trastornos ocasionados en la familia por la enfermedad del paciente
XIV. Antecedentes del paciente
- Condiciones de la madre durante el embarazo
- Tipo de parto
- Condiciones del niño (Paciente) al nacer
- Datos de crecimiento y desarrollo (Niñez, Pubertad, adolescencia, adultez, climaterio
senectud).

XV. Causa de consulta

XVI. Tratamiento (Tec. Psicofármacos, Psicoterapia, Otros)
XVII. Aceptación o rechazo del paciente dentro del grupo familiar y/o comunidad, trabajo, etc.
XVIII. Causa de reingreso
XIX. Factores Pre disponentes y precipitante de la enfermedad
XX. Orientación a la familia, paciente y comunidad.
XXI. Cuidados de enfermería dentro del hospital
XXII. Aceptación de la familia a las estudiante
XXIII. En qué forma pudo evitarse esta enfermedad
XXIV. Conclusiones y recomendaciones.
XXV. Anexos (Fotos, laminas, afiches, brochours)
XXVI. Bibliografía.

46
 LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA

La primera etapa en el proceso de aprender a entrevistar, consiste, en conocer los sentimientos que el
paciente expresa, cuando este decide buscar ayuda profesional, o en su defecto es internado en un
centro asistencial de atención psiquiátrica, por un familiar, autoridad de seguridad, referencia medica
u otro.

La primera entrevista psiquiátrica es crucial para el paciente, constituye el punto de partida y un

momento de sentimiento encontrados.

Una buena forma de comprender lo que el paciente siente, es ponerse uno en lugar de este. Esta es
una técnica útil que puede ayudar a desarrollar mayor sensibilidad y conocimientos de los
sentimientos completos y variados, que experimenta la gente en situaciones críticas.

Las preguntas y comentarios irrelevantes identifican a la enfermera como insegura, angustiada o

insensible, así mismo no se deben utilizar consuelos tontos y engañosos.

La enfermera que evalúa y atiende a pacientes psiquiátricos debe estar familiarizada con los
conceptos teóricos básicos de la psicodinamia, psicopatología y psicoterapia,
Estos conocimientos se ampliarán al desarrollar su sensibilidad frente a las predicciones, angustia y
temores del paciente.

TECNICA DE LA ENTREVISTA.

Uno de los objetivos de la entrevista, es establecer una relación terapéutica con el paciente, obtener
la imagen más completa que sea posible de su vida y del funcionamiento de su mente. Según el
grado de enfermedad que presenta, puede referir los datos personales. La enfermera debe
escucharlo con atención. Si el paciente se encuentra bajo un episodio y divaga acerca de sus ideas
delirantes, debe explorarse un poco sobre sus alucinaciones y sus ideas delirantes.

Lo más importante es poder determinar si el paciente esta psicótico o no lo está.

47
 GUIA PARA LA ENTREVISTA.

I. Identificación personal, nombre, edad sexo estado civil, ocupación, color, escolaridad,
número de historia clínica, dirección, procedencia, diagnóstico y tratamiento.
II. Principal motivo de queja que el paciente refiere
III. Historia psiquiátrica previa.
IV. Antecedente familiar
V. Historia de trastornos mentales en alguno de su familia y persona forman su núcleo familiar
y como son las relaciones entre los familiares.
VI. Historia social
VII. Trabajo, estudio, droga, sexo.
VIII. Historia médica
IX. Suceso médico significativo especialmente durante los últimos 5 años.

a) Apariencia general:
(Limpio, arreglado, tono de voz, piel, olores especiales, cuidado de la boca, expresión de
sus ojos, forma de caminar).

b) Pensamientos y tendencias mentales:

Contenido y curso, ideación (místico, persecutorios de referencia otros) bloqueos
consideraciones morales, otros.

c) Sentimiento y estado de ánimo:

Los sentimientos del paciente parecen no corresponder al contenido de su pensamiento.
Su estado de ánimo es reflexivo, atento, algo ocupado

d) Sensorio:
Orientación: tiempo, lugar y persona
Conciencia: está consciente y se da cuenta del mundo que lo rodea.

e) Inteligencia:
Grado de inteligencia. Ver la conceptualización, la capacidad de abstracción, tendencia
a concretizar.

f) Juicio introspección:
Capacidad de juicio, tiene conciencia de su enfermedad, aceptación de ayuda, etc.

48
Después de haber hecho el diagnostico de enfermería es responsabilidad de la enfermera, elaborar el
plan de atención, basado en las necesidades identificada en el paciente.

RESOCIALIZACION

OBJETIVO: Estimular una mayor comunicación entre los pacientes y el equipo terapéutico, con el fin
de mantenerlos informados de los temas de actualidad restaurando el valor del individuo como
persona.

GRUPO DE PACIENTES: es importante que se lleve a cabo en grupos de doce (12) o quince (15)
pacientes. Sin tomar en cuenta diagnóstico, ni tiempo de hospitalización. El grupo puede ser
cambiante o estable. Es conveniente valorar la condición mental del paciente para obtener mayor
participación y efectividad de la misma.

PROCEDIMIENTOS: este tipo de terapia es realizado por uno o varios miembros del grupo
terapéutico, utilizando artículos de revistas periódicos o conversaciones espontaneas.

DESARROLLO: El realizador o realizadores se reúnen una vez a la semana con el grupo de

pacientes, durante 60 o 90 minutos.

AMBIENTE PSICOTERAPEUTICO: debemos recordar que el líder debe mostrar un interés genuino y
establecer un clima de aceptación que infunde en el paciente. Respeto, seguridad y confianza.

Debe iniciarse con un saludo y si es necesario, la presentación del líder y de los pacientes, para
establecer un ambiente confortable, para que el paciente se perciba a sí mismo como persona de
importancia y valor como tal.

SELECCIÓN DEL TEMA: el líder escoge el material que sea de interés para los pacientes. Y que sea
de su conocimiento. El tema debe estar de acuerdo al nivel socio cultural del grupo.

En una misma sesión puede tratarse un solo tema o varios que relaciones entre sí, se capta o percibe
interés en el grupo.

EXPOSICION DEL TEMA: el tema puede ser expuesto por el líder o por algunos de los participantes
interesados.

Si se cuenta con algún artículo se da lectura y luego se hace el comentario del mismo, estimulando la
participación de todo el grupo.

El líder aplicará los aplicará los mismos principios de la dinámica grupal.

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 TIPOS DE PARTICIPANTES EN DISCUCIONES DE GRUPO.

1- EL BELICOSO (Agresivo, pendenciero)

Quede tranquilo. Impida que él menosprecie la discusión.

2- EL POSITIVO (Cierto, efectivo, que no ofrece duda)

Es de gran auxilio en la discusión permita que el haga uso de la palabra muchas veces utilícelo
frecuentemente.

3- EL SABELOTODO (Que presume de sabio sin serlo)

Déjelo por cuenta del grupo.

4- EL HABLATIVO (Que habla demasiado)

Interrúmpalo con tacto y límite el tiempo que él tiene que hablar

5- EL TIMIDO (Se siente cohibido de actuar o de hablar en presencia de personas con las
que tiene poca confianza)
Hágale presuntas fáciles, fomente la confianza en sí mismo cuando sea posible con su
contribución

6- EL QUE NO COOPERA (No obra justamente con otros para un mismo fin)
Exprese su relación, reconozca y admita experiencia y su conocimiento.

7- EL DESINTEREZADO (Apartado del interés)

Diríjale preguntas sobre sus actividades, haga con que el de ejemplo de trabajo en que está
interesado.

8- EL DESDEÑOSO (Tiene al menos el decir o hacer de una cosa juzgándola por indecorosa)
No le critique, use la técnica terapéutica

9- EL PREGUNTON PERSISTENTE (Hace preguntas para que se responda lo que sabe sobre
el asunto)
Este trata de desconectar al líder, déjelo por cuenta del grupo

50
 CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON TRATAMIENTO ELECTRO CONVULSIVO

UNIDAD IX:

RESUMEN HISTORICO: Esta forma de tratamiento fue introducida por los psiquiatras italianos
Cerlette y Bini en 1937. En observaciones que hicieron a pacientes Epilépticos, Psicóticos y después
que le sobrevenía el ataque mejoraba sus síntomas psicóticos, por lo que idearon provocar una
convulsión artificial a psicóticos no epileticos utilizando para ellos sustancia medicamentosas como:
Metrazol o Cardiazol por vía intravenosas con muy buenos resultados. Posteriormente se introdujo la
corriente por medio de un termostato llamado “Aparato de Electro Shock”.

Técnica del Electro Shock: enviar una corriente eléctrica alterna de 50 a 60 ciclos por segundo, a
través de la región temporal, a una diferencia de potencia de aproximadamente de 100 voltios durante
c.1 a 0.5 segundo naturalmente este procedimiento produce perdida casi instantánea de la conciencia
que va seguida a un ataque tipo gran mal con dos fases: Tónica y Clónica.

Efecto terapéutico: El electro Shock es un procedimiento relativamente benigno y tienes pocas

contraindicaciones.
Ha sido usado con gran variedad de entidades diagnosticas en las que ha dado mejores resultados
son:
Depresión involuntaria
Esquizofrénica Catatónica
Esquizofrenia Esquizo-Afectiva
Excitación
Estupor

Como regla General: el electro Shock actúa sintomáticamente, la mejoría se inicia con rapidez y
suelen notarse después de los primeros o tres tratamientos, la recuperación se presenta después de
una series de seis a diez tratamientos.
Al igual que en cualquiera otra forma de tratamientos convulsivamente, cuando el tono emocional del
paciente mejora el médico y la enfermera tienen excelente oportunidad para establecer una relación
terapéutica con él debe ayudarlo a resolver los problemas emocionales que contribuyeron a
enfermedad mental.

Contraindicaciones:
Pacientes seniles
Cardiopatías-Descompensadas
TB. Pulmonar activa
Pacientes con antecedentes de fracturas

Problemas físicos como:

51
Cuadro febriles
Bronquitis
Cuadro diarreicos
Vómitos y otros.

Las pacientes Embarazadas después del 6to mes

Los pacientes con daños cerebrales (tumor, epilepsia y otros).

El Electro Shock (T.E.C.) la terapéutica electroconvulsiva ha dado lugar a que se presenten diversas
teorías que tratan de explicar, sus efectos. La mayor parte de estas teoría no se excluyen
mutuamente, al contrario, representan más bien diferentes puntos de vista.

Una idea que se deriva en gran parte de los experimentos sobre reflejos condicionados en los
animales, es que la terapéutica electro-convulsiva actúa desacondicionado al paciente, de síntomas
que son considerados como rasgo de conducta que éste ha adquirido más recientemente.

EQUIPOS:

1- Aparato de Electro Shock

2- Equipo de oxigeno con resucitación
3- Mesa de tratamiento
4- Endocanula
5- Riñón con solución salina
6- Cuadro de gasa
7- Banda de sujeción
8- Sabanas movible
9- Jeringas (5cc 10 cc 20cc).
10-Medicamentos parenterales (Tonicardiacos, Estimulantes respiratorios)
11-Protectores de boca (de gasa o de hule)
12-Bolsa de papel.

CUIDADOS ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE APLICAR TEC:

Colocar al paciente en posición Dorsal. Colocar protector en la boca, aplicar solución salina en región
temporal, sostener entre dos personas una (escapulante) las escápulas de las extremidades
superiores y mandíbula, y la otra las caderas, permitiendo al paciente tener sus movimientos (tanto
tónicos como clónicos) una vez que ha pasado la convulsión virar la cabeza hacia un lado para que el
paciente pueda expulsar las secreciones, evitar que aspire) llevar a la cama de recuperación y subir
baranda de la coma para proteger al paciente o sujetar según normas hospitalarias, vigilar respiración
control de pulso y color de la piel.

Cuidados post Electro Shock: una vez que el paciente se ha recuperado (soltar las sujeciones)
levantar al paciente con cuidado, sentarlo y protegerlo y ayudarlo en su orientación, explicarle de su

52
tratamiento (por el periodo transitorio de confusión que presenta después del Electro Shock) entregar
prótesis dentales si es el caso, Zapatos.

Una vez que el paciente este bien recuperado; dar desayuno en caso que el paciente presente
cefalea se le puede suministrar un analgésico suave. Anotar en la cartulina todas las observaciones y
condición de la paciente. Dar cuidado posterior al equipo.

Complicaciones del tratamiento electro convulsivo.

1- Amnesia transitoria o prolongada

2- Fracturas y dislocación de mandíbula (por malos procedimientos en la sujeción del
paciente)
3- Paro cardiaco vascular
4- Neumonías por aspiración
5- Golpes, heridas, por caídas (malos cuidados de Enfermería)

GUIA PARA LA PREPARACION DEL EXAMEN MENTAL:

Objetivo: recoger información para realizar el diagnostico de enfermería y plan de cuidado.

1- Identificación personal (Nombre, dirección, número de historia clínica, tratamiento, edad, Sexo,
Estado Civil, Color, Ocupación, Escolaridad, Procedencia, Religión y Diagnósticos).
2- Problemas que el paciente refiere. Causa de consulta.
3- Antecedentes familiares (si existen trastorno mentales en su familia, que personas forman su
Núcleo Familiar. Como son sus relaciones entre la familia)
4- Historia social (trabajo, estudio, drogas, alcohol, sexo).
5- Historia médica (sucesos médicos significativos, especialmente durante los últimos 5 años).
6- Examen psiquiátrico normal:

A. Apariencia general (físicamente enfermo o saludable, confinado en cama o limpio,

arreglado, olores, especiales, estado de la piel , boca, ojos expresión facial, forma
de caminar y movimiento)
B. Pensamiento y tendencias mentales. En orden (contesta la preguntas pronto, claro,
con lógica, coherencia, etc.)
Productividad (en exceso, lento, ecolalia, neologismo, afasia, bloqueo).
Contenido e ideas delirantes (místicas, persecutorias de referencia de grandeza de
omnipotencia, consideraciones morales, alucinaciones.

“Ejemplo de preguntas que ayudan a realizar este examen”.

“Existe alguien que quiera hacerle daño”.
“Piensa que las personas le dicen algo con doble sentido”
“Cree que tiene alguna misión para este mundo”
53
 “Ha escuchado voces que otros no oyen”
“Ha sentido algo raro diferente en su cuerpo”

C. Sentimiento y estado de ánimo: si los sentimientos no parecen corresponder al

contenido de su pensamiento se puede preguntar.
¿Cómo se sienten?
¿Está contento? ¿Triste?
¿Tiene usted algún dolor? ¿Nervioso? ¿Temblores?
¿Tiene usted miedo?
D. Sensorio orientación (tiempo, lugar, persona).
¿Qué día es hoy?
¿Cuál es el Nombre de este lugar?
¿Quién es usted?

Conciencia de Enfermedad.
E. Memoria.
Inmediata (0-15) “Como yo me llamo”
Reciente (cuestionar eventos políticos, religiosas o históricas).
Remota (cuestionar fecha de matrimonio, de Nacimiento, No. De Hijos, los últimos 5
presidentes).
F. Retención (dar instrucciones al paciente de que recuerde nombre, color, número,
forma, objeto y comprobar).
G. Calculo (se le pide que reste 7 a 100 hasta alcanzar el No. 2).
H. Atención y concentración (dígale al paciente que dé una palmada cuando el oiga el
numero 7 por ejemplo).
I. Raciocinio. Pregunte la diferencia entre: pobreza y miseria, niño y enano.

Después de haber realizado el diagnostico de enfermería elabore el plan de atención basado en los
problemas y/o las necesidades del paciente.

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 Intervenciones de Enfermería

Cuidado de Enfermería en Usuario con Agitación Psicomotriz

 No discutir con el usuario

 No llevarle la contraria
 Proteger al paciente por medio de sujeción mecánica teniendo cuidado de no lesionarlo
 Administrar SOS, según prescripción médica
 Observar de cerca
 Educar a familiares e integrarlo al cuidado
 Retirar sujeción mecánica después que este sedado

Cuidados de Enfermería a Pacientes con efectos Extrapiramidales

 Observar paciente después de administrar antipsicótico

 Proteger paciente, ya que no puede coordinar sus movimientos
 Administración de correctores prescrito y vigilar
 Realizar anotaciones en la hoja de enfermería
 Informar al médico
 Educar al usuario y familiares sobre eventualidad

Cuidados de Enfermería en Paciente agresivo

 Si intenta agredirle defiéndase

 No devuelva la agresión, pues él no está consciente de lo que hace
 Háblale en tono firme, fuerte y con respeto
 No mostrarle miedo. Retirar todo lo que represente peligro
 Evitar que se haga daño así mismo y a los demás
 Contención mecánica

55
 Contar siempre con personal de apoyo preparado para tales fines
 Educar al familiar sobre cualquier intervención
Cuidado de Enfermería a Usuarios con ideas Suicidas

 Observar de cerca y nunca dejarlo solo

 Retirar todo objeto de peligro
 Estimularlo a verbalizar
 Valorar higiene, alimentación, hidratación y eliminación
 Administración de medicamentos según ordenes médicas y no dejarlo a su alcance
 Avisar al médico cualquier eventualidad
 Anotar en la hoja de enfermería todo lo concerniente al usuario
 Integrar en actividades sociales con otros pacientes
 Dar cuidado de enfermería en terapia electro convulsiva.

Actividades de Enfermería en la Psicoeducacion del paciente

 Educar al usuario y familia con relación a la enfermedad y la importancia de su tratamiento

 Trabajar conciencia de enfermedad en el paciente
 Orientar al paciente en las tres esferas: persona, tiempo y espacio
 Educar al familiar sobre la importancia del apoyo al usuario
 Trabajar la autonomía del paciente

Actividades de Enfermería en la Consulta del Enfermo con Trastorno Mental

 Dar un buen acogimiento

 Observar condición del paciente
 Realiza charlas educativas
 Orienta al usuario y familiares sobre los beneficios de los medicamentos
 Interactúa y aclara inquietudes
 Enfatizar sobre la importancia de la cita

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 Cuidado de Enfermería en TEC

 Firmar consentimiento informado por parte de familiares, luego de explicarle el procedimiento

 Explicarle al usuario el procedimiento, sino esta psicótico
 Verificar que este sea el paciente correcto
 Verificar que el paciente no halla ingerido líquidos y alimentos
 Preparar material y equipo
 Tomar signos vitales, retirar prótesis
 Colocar al paciente en posición decúbito dorsal
 Proteger paciente, colocar mordaza
 Luego de aplicar TEC; colocar cabeza ladeada
 Valorar signos vitales y color de la piel
 Observar de cerca hasta la recuperación
 Evitar caída.

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 ENF-205.

Material y equipo para la práctica en el hospital psiquiátrico.

Para la higiene de pacientes.

 Toallita para manos.

 Pasta dental.
 Cepillo dental.
 Jabón.
 Shampoo.
 Rinse.
 Crema.
 Desodorante.
 Corta uñas.
 Esmalte.
 Acetona.
 Accesorios.
 Maquillaje.
 Guantes.
 Algodón.
 Ropa para su paciente (si le es posible).

Para la recreación y resocialización con el paciente.

 Juegos de mesa (barajas, domino, parche, etc.)

 Radio.
 Manualidades.
 Material para dibujo.
 Revistas, libros, periódicos, etc.

Prof: María Gerónimo K.

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 ENFERMEIA PSIQUIATRICA

Trabajo con fines de evaluación de práctica en el HOSPITAL PSIQUIATRICO

Br._________________________________________________ Mat.____________

A) Conteste las siguientes preguntas relacionadas con (Nombre del paciente)

________________
1- ¿Por qué ingresaron su paciente en este hospital?

2- ¿Cómo es actualmente en conducta?

3- ¿La relación que usted ha mantenido con ella es social o profesional? ¿por qué?

4- ¿Qué papeles terapéuticos utilizo? Ilústrelo con sus respectivos ejemplos.

5- ¿Qué tratamientos psiquiátricos de todos los que usted conoce le han administrado en el
hospital a su paciente?

6- ¿Cómo es la relación de su paciente con su familia?

7- ¿Para qué le administran a su paciente? (nombre del medicamento)__________________

8- ¿Presenta el paciente algún síntoma colateral o complicaciones al medicamento?

B) Como ayudaría usted a un paciente en cualquiera de estas situaciones.

1- Está alucinando._______________________________________________
2- Está desorientado en tiempo_____________________________________
3- Está desorientado en lugar ______________________________________
4- Está desorientado en persona____________________________________

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 5- Tiene ideas delirantes de grandeza_________________________________
6- Presenta ideas delirantes de persecución_____________________________
7- Tiene ideas delirantes de prejuicio__________________________________
8- Habla incoherente ______________________________________________
9- Su paciente le pide información sobre su vida privada___________________
10-Le pide que le aconseje________________________________________

C) Conteste las siguientes preguntas:

1. ¿Qué preparación le ofrece la enfermera a un paciente antes de administrarles TEC?

2. ¿Cómo ayudaría usted a un paciente con ideas Suicidas?

3. ¿Cómo evitar la agresividad? Enuncie por lo menos 4 maneras.

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 BIBLIOGRAFIA

1-Enfermeria Psiquiátrica
Cool L´Fontaine

2-Enfermeria Psiquiátrica
Patricia G Obrian

3-Enfermeria Psiquiátrica
Guillermo Vidal / Renato Alarcón

4-Manual Diagnostico de los Trastornos Mentales

DSM IV

5-Manual de Psicofármacos
José Luis Ayuso Mateo
José Luis Ayuso Gutiérrez
6- Enfermería Psiquiátrica 5ta edición
Sheila L. Videbeck

Material de práctica de Enfermería psiquiátrica y salud mental, recopilada por:

Prof. María Gerónimo King Prof. Lucinda Mercedes

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