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(denissealejandraaam@gmail.com)
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F
Pediatría

Temario
1.- Inmunización Vías respiratorias bajas
2.- Crecimiento y desarrollo Bronquiolitis
Neumonía
3.- Desnutrición Tuberculosis
4.- Enfermedades exantemáticas Asma
Varicela 6.- COVID-19
Sarampión 7.- Anemia ferropénica
Rubéola 8.- Dosis pediátrica
Roséola
Eritema infeccioso
Escarlatina
Enfermedad boca, mano y pie
5.- Enfermedades respiratorias
Vías respiratorias altas
Resfrío común
Sinusitis
Otitis media aguda (OMA)
CRUP
Epiglotitis
Traqueítis bacteriana

Inmunización

Pediatría Esquema nacional de vacunación
Vacunas vivas atenuadas

Microorganismos infecciosos vivos
(bacterias o virus) con bajos niveles de
virulencia.
Vacunas inactivas
Gérmenes muertos que han perdido su
capacidad patogénica pero conservan la
capacidad inmunogénica.
Vacunas combinadas
Partes específicas del germen como su
proteína, azúcar o cápsula.
Vacunas con toxoide

Utilizan toxina (producto nocivo) fabricada
a partir del germen que causa la
enfermedad.

Cr ecimiento y
desarrollo

Pediatría Crecimiento y desarrollo
Peso
Recién nacidos (RN) pierden hasta un 10% de su
peso al nacer en los primeros días y, luego,
recuperan su peso al nacer entre los 10 y 14 días.
A los 4 meses → duplican su peso
Al año → triplican su peso
Longitud/Talla
*Se tomará la longitud en < 24 meses y la talla (altura) en > 24 meses.
Longitud promedio al nacer de un bebé a
término → 50 cm.
Durante el 1er año de vida → crecen 25 cm.
Entre los 12 y 24 meses → crecen 10 cm.
Entre los 24 y 36 meses → crecen 7.5 cm.
Entre los 36 y 48 meses → crecen 7.5 cm.
Entre los 24 y 30 meses → alcanzan la mitad de su estatura adulta.
Entre los 4 años y la pubertad → crecen 5 cm/año.
Hay una desaceleración normal de la velocidad de la altura antes del
brote de crecimiento puberal.

Altura prevista:
- Se basa en la estatura de los padres ajustada por sexo.
ll* Tanto la altura del padre como de la madre deberá estar en centímetros.
Perímetro cefálico
Medida de la circunferencia del cráneo
(perímetro occipitofrontal).
Se toma desde el nacimiento hasta los 3 años.
Mejor parámetro para evaluar el neurodesarrollo.
Circunferencia promedio al nacer → 35 cm.
Circunferencia de la cabeza suele ser 1 a 2 cm
más grande que la circunferencia del pecho al nacer.
Primeros 6 meses → crecimiento más rápido → 2 cm en el 1er mes y
6 cm en los 4 primeros meses.
En el 1er año de vida → circunferencia aumenta aprox. 1 cm/mes.

Entre los 4 y 6 meses → peso del cerebro se duplica.
Al año → peso del cerebro se triplica.
Mayor parte del crecimiento de la cabeza se completa a los 4 años.
Microcefalia: Perímetro cefálico inferior a 2 DE.
Macrocefalia: Perímetro cefálico superior a 2 DE.
Estado nutricional
Peso al nacer
Clasificación según los indicadores antropométricos

Ganancia de peso y talla
Hitos del desarrollo

Esquema de controles

Desnutrición

Pediatría Desnutrición
Crónica
Se refiere al retraso de crecimiento que
es un marcador.
A menudo, presente en niños con
desnutrición aguda; es decir, hay
características como escaso aumento de
peso y déficit de masa corporal magra y
tejido adiposo.
Otras características son actividad física reducida, apatía mental y
retraso en el desarrollo psicomotor y mental.

Aguda
Marasmo Bajo peso para la altura y disminución en la circunferencia
del brazo. Causado por inadecuada ingesta de nutrientes,
sobre todo de fuentes de energía dietética (calorías totales).
Altura y peso:
- Peso reducido para la altura.
- Estatura baja para la edad, si hay desnutrición crónica.
Cabeza: Parece grande en relación con el cuerpo, con ojos fijos.
Extremidades: Brazos, muslos y glúteos demacrados, con pliegues
sueltos por pérdida de grasa subcutánea.
Piel: Fina y seca.
Pelo: Cabello fino y escaso que se despluma con facilidad.
Comportamiento: Irritable e inquieto.
Kwashiorkor Se caracteriza por un edema periférico con fóvea

simétrico y hay atrofia muscular marcada con grasa
corporal normal o incluso aumentada.

Altura y peso:
- El peso para la edad es variable.
- Estatura baja para la edad, si hay desnutrición crónica.
Cabeza: Cara de luna (prominencia redondeada de las mejillas), con
o sin edema facial. Parece regordete.
Extremidades:
- Edema:
o Leve (1+): afecta solo pies.
o Moderado (2+): afecta pies, piernas y extremidades superiores.
o Severo (3+): edema generalizado o edema facial moderado más.
Abdomen: Asas intestinales dilatadas y distendidas; hepatomegalia
Piel: Fina, seca y descamada, con áreas de hiperqueratosis e
hiperpigmentación (dermatosis de Kwashiorkor).
Pelo: Cabello seco, opaco e hipopigmentado que se cae o arranca
con facilidad. La hipopigmentación puede ocurrir en franjas si la
desnutrición ha sido intermitente ("signo de bandera").
Comportamiento: Apático, fatigado e irritable.

Marasmo
Kwashiorkor

Enfermedades
exantemáticas

Pediatría Varicela
Etiología Virus de la varicela-zóster
Periodos
Incubación 2 a 3 semanas (10 a 21 días)
Transmisión 2 días antes hasta 5 días después del inicio del exantema
o hasta que todas las pústulas hayan formado costra.
Clínica
Pródromo 1 -2 días antes de la aparición de exantema
Se presenta fiebre, malestar general, cefalea.
Más frecuentes en jóvenes y adultos
Exantema
Dura 6 días apróx.
Inicia en tronco, se extiende a cara, cuero cabelludo y extremidades.
Puede presentarse en mucosa oral y urogenital, así como en palmas
de las manos y las plantas de los pies.
Se acompaña de prurito intenso.
Evolución: Máculas eritematosas Pápulas Vesículas sobre una
base eritematosa Erupción de vesículas Pápulas con costras

Pediatría Varicela
Diagnóstico ¡Clínico!
Tratamiento
Sintomático
Prurito Aplicaciones tópicas de pramoxima y, en casos graves,
antihistamínico orales (cetirizina).
Fiebre Paracetamol.
Antiviral
Individuos inmunosuprimidos.
Infección primaria en adultos, adolescentes no vacunados ≥ 13 años.
Personas con tratamiento a largo plazo con salicilatos (aspirina).
Administración: dentro de las 24 horas posteriores a la erupción.
Fármaco de elección: ACICLOVIR
Profilaxis postexpoisición
Vacunación: Hasta 72 h en personas que no han pasado la enfermedad
y no están vacunados.
Gammaglobulina: Hasta 96 h en personas susceptibles y de riesgo, y
en los que no se puede usar la vacuna.

Pediatría Varicela
Complicaciones
Sobreinfección bacteriana: Por estreptococos del grupo A y S. aureus.
Ataxia cerebelosa: 0,1% de casos, buen pronóstico, principalmente
autolimitado después de varias semanas.
Encefalitis: muy rara, mal pronóstico.
Neumonía: Puede ser viral o bacteriana.
Síndrome de Reye: Se desarrolla en el curso de infecciones virales en
asociación con el uso de salicilatos (aspirina).
Prevención Vacuna contra varicela-zóster a partir de los 12 meses.

Pediatría Sarampión
Etiología Virus del sarampión.
Periodos
Incubación 2 semanas después de la infección.
Transmisión 4 días antes hasta 4 días después del inicio del exantema.
Clínica
Pródromo (Estadio catarral)
Dura 4 a 6 días.
Fiebre, en algunos casos > 40°C
Rinitis, tos y conjuntivitis.
Manchas de Koplik:
- Enantema patognomónico de la mucosa oral.
- Pequeñas manchas blancas o azul blanquecino
sobre un fondo eritematoso irregular.
- Se localiza en la cara interna de los carrillo a
nivel del primer molar inferior.

Etapa de exantema
Dura 5 a 7 días y se desarrolla 1 a 2 días después del enantema.
Fiebre alta que se resuelve, aproximadamente, en 4 días pero si
persiste se relaciona a una complicación.
Malestar general.
Linfadenopatía generalizada.
Exantema maculopapular, eritematoso,
parcialmente confluente, que comienza
detrás de las orejas a lo largo de la línea del
cabello para diseminarse al resto del cuerpo
(compromiso de palmas y plantas es raro) y
desaparece 5 días después de la aparición.
Etapa de recuperación (o de declinación)

Disminución y desaparición de fiebre, de los síntomas prodrómicos
y del exantema.
En zonas del exantema se produce una descamación (más común en
áreas severamente afectadas), la cual deja una coloración marrón.
La tos puede persistir durante otra semana.

Hemograma Leucopenia, plaquetopenia
Serología
Anticuerpos IgG
Estándar de oro, específicos contra el sarampión. Puede ser negativo
durante los 3 primeros días de enfermedad.
Anticuerpos IgM
Aumento de cuatro veces durante la fase de infección es indicativo de
sarampión.
Biopsia
Ganglios linfáticos afectados muestran hiperplasia paracortical y
células de Warthin–Finkeldey (células gigante multinucleadas
formadas por fusión linfocítica).
Tratamiento
Sintomático
Fiebre Paracetamol.
Vitamina A Reduce la morbilidad y la mortalidad, sobre todo en
niños desnutridos.

Profilaxis postexpoisición
Vacunación
Indicación: serología negativa o indeterminada.
Inmunización activa: en inmunocomprometidos después de una
exposición directa.
Inmunización pasiva: en personas con enfermedades crónicas e
inmunocromprometidas.
Complicaciones
Panencefalitis esclerosante subaguda
Definición: inflamación letal, generalizada y desmielinizante del
cerebro por una infección persistente por el virus del sarampión.
Epidemiología:
- Principalmente varones de 8 a 11 años.
- Se desarrolla en ≥ 7 años después de la infección.
Clínica (estadios)
- I: demencia, cambios de personalidad.
- II: epilepsia, mioclonías disfunción autonómica.
- III: descerebración, espasticidad, síntomas extrapiramidales.
- IV: estado vegetativo, insuficiencia autonómica.
Diagnóstico:
- Electroencefalografía: Ondas delta paroxísticas (muy lentas, 1 a
3/seg), complejos periódicos de ondas lentas y agudas.
- Líquido cefalorraquídeo: IgG anti–sarampión elevado.
Pronóstico: conduce a la muerte 1 a 3 años después del diagnóstico.
Otras complicaciones
Otitis media
Neumonía (causa más común de muerte)
Laringotraqueítis
Gastroenteritis
Encefalitis aguda (se desarrolla a los pocos días de infección)
Encefalomielitis diseminada aguda (se puede desarrollar en unas
semanas)
Neumonía de células gigantes (viral, más común en
inmunodeprimidos).
Prevención Vacuna contra el sarampión (SPR).

Pediatría Rubéola
Etiología Virus de la rubeola.
Periodos
Incubación 2 a 3 semanas después de la infección.
Transmisión 7 días antes hasta 7 días después del inicio del exantema.
Clínica
Fase prodrómica
Dura 1 a 5 días.
Linfadenopatía retroauricular y suboccipital.
Manchas de Forchheimer:
- No patognomónico.
- Enantema: maculas eritematosas en el
paladar blando que preceden al
exantema.
Esplenomegalia, ocasionalemente
Síntomas leves e inespecíficos: Fiebre leve, dolor de garganta,
conjuntivitis, cefalea.
Artralgias

Pediatría Rubéola
Fase de exantema
Dura 2 a 3 días.
Exantema de tipo maculopapular de color
rosa, no confluente, que puede ser pruriginoso,
que inicia en la cara y se extiende hacia el
tronco y extremidades (no compromete
palmas ni plantas).
Poliartritis.
Hemograma Leucocitopenia con linfocitosis relativa y aumento de
células plasmáticas.
Serología
Anticuerpos IgG
Aumenta ≥ 4 veces. Se debe realizar durante la fase aguda y 2 a 3
semanas después. Un aumento indica infección reciente.
Anticuerpos IgM
Se debe realizar 1 a 5 días después del inicio del exantema. Indica una
infección reciente.

Pediatría Rubéola
Tratamiento
Sintomático
Prurito En caso severo, antihistamínicos.
Poliartritis En caso severo, reposo y antiinflamatorios no esteroideos
(AINES).
Complicaciones
Artritis crónica (especialmente en mujeres)
Púrpura trombocitopénica
Síndrome de rubéola congénita
Raro: encefalitis, bronquitis, otitis, miocarditis, pericarditis.
Prevención Vacuna contra la rubéola (SPR).

Pediatría Roséola (sexta enfermedad,
exantema súbito)
Etiología Virus herpes humano 6 (HHV–6).

Casos raros: HHV–7.
Periodos
Incubación 5 a 15 días.
Clínica
Fase febril
Dura 3 a 5 días.
Inicio brusco
Fiebre alta, en algunos casos, >40°C à causa frecuente de visitas a la
sala de emergencias. Se puede presentar convulsiones febriles.
Linfadenopatía cervical, retroauricular y occipital.
Inflamación de membranas timpánicas.
Manchas de Nagayama: enantema pápula en
úvula y paladar blando.
Otros posibles síntomas: Faringitis, tos, vómitos
y/o diarrea, conjuntivitis y edema del párpado.

Pediatría Roséola (sexta enfermedad,
exantema súbito)
Etapa de exantema
Dura 1 a 3 días.
Disminución repentina de la
temperatura y desarrollo de un
exantema de tipo maculopapular de
color rosa que presenta palidez a la
presión, no es pruriginoso e inicia
detrás de las orejas y se extiende a
cara y extremidades.
Tratamiento
Sintomático
Fiebre Paracetamol.
*Mantener una adecuada hidratación.
Complicaciones
Convulsiones febriles: 15% de los casos, generalmente sin secuelas.
Meningoencefalitis: Muy raro.

Pediatría Eritema Infeccioso
Etiología Parvovirus humano B19.
Periodos
Transmisión Solo antes de la presentación del exantema.
Clínica
Síntomas leves similares a un resfriado: Se da en la mitad de los
pacientes, quienes no presentan exantema ni artritis pero hay
presencia de fiebre, malestar general, mialgia, rinitis y cefalea.
Exantema:
- 2 a 5 días después de los síntomas parecidos al resfriado.
- Menos común en adultos.
- Al inicio, hay mejillas abofeteadas con
preservación perioral.
- En tronco y extremidades, es maculopapular,
confluente con prurito leve. Luego de la
exposición al sol o calor, más pronunciado.
- Desaparece 7 a 10 días después.

Pediatría Eritema Infeccioso
Artritis asociada:
Epidemiología:
- Mujeres > Hombres
- Afecta a < 10% de niños y hasta el 60% de adultos.
Clínica:
- Artralgias + Poliartritis simétrica no destructiva (principalmente en
--.art. de dedos, mano, rodilla y tobillo).
- Se resuelve después de 3 a 4 sem.
Complicaciones: artritis persistente.
Diagnóstico ¡Clínico! *Exantema + Anemia normocítica transitoria + Reticulocitos bajos
Tratamiento
Sintomático Artralgias Analgésico y AINES.
Artritis Ciclo corto de prednisona en dosis baja.
Complicaciones
Crisis aplásica transitoria (pacientes con enfer. hemolíticas crónicas).
Aplasia eritrocitaria pura crónica en inmunodeprimidos.
Poco común: hepatitis, miocarditis, meningitis, encefalitis.
Pediatría Escarlatina
Etiología
Streptococcus pyogenes → Estreptococo β hemolítico del grupo A
que producen exotoxina eritrogénica A, B o C.
Staphylococcus aureus → puede también ocasionar exantema
escarlatiniforme → no causa faringitis aguda.
*Ambas sintetizan exotoxinas pirogénicas causantes del exantema.
Periodos
Clínica
Fase aguda (amigdalitis aguda)
Fiebre, malestar general, cefalea, escalofríos y/o mialgias.
Amigdalofaringitis:
- Dolor de garganta
- Odinofagia
Síntomas gastrointestinales:
* Posible en niños pequeños.
- Dolor abdominal, náuseas y/o vómitos.

Fase de exantema
Dura 3 a 5 días.
Exantema:
- Inicia 12 a 48 hrs después del inicio de la fiebre.
- Maculopapular similar al papel lija, eritematosa,
blanquea con presión y puede ser pruriginosa.
- Comienza en el cuello y se disemina al tronco y
extremidades.
* Líneas de Pastia: Signo clave, de apariencia
lineal y petequial que son más pronunciadas en
áreas de flexión.
Aspecto típico: Enrojecido de mejillas con palidez
perioral.
Amigdalofaringitis:
- Eritema faríngeo, posiblemente con exudado
amigdalino.
* Lengua de fresa: lengua de color rojo brillante
con hiperplasia papilar, que se revela una vez que
la capa blanca se ha desprendido.
Fase de descamación
7 a 10 días después de la resolución de la
erupción.
Descamación de piel que afecta cara,
tronco, manos y dedos de pies.
Cultivo de garganta Detección de patógeno.
Hemograma Leucocitosis con desviación a la izquierda y
posiblemente eosinofilia durante el curso de la
enfermedad.
Marcadores inflamatorios Elevación de PCR y VSG.
Tratamiento
Fármaco de elección: PENICILINA V oral.
Alérgicos a penicilina: Macrólidos.
En casos de recurrencia por resistencia a antibiótico: Cafelosporinas.
*Todos los casos de escarlatina deben tratarse con antibióticos, tanto
para prevenir complicaciones como para prevenir la transmisión.

Complicaciones
Supurativas: linfadenitis cervical, absceso retrofaríngeo y/o
periamigdalino, otitis media, sinusitis, mastoiditis, fascitis
necrotizante, bacteriemia.
No supurativas: glomerulonefritis posestreptocócica, fiebre reumática
aguda y PANDAS (grupo de trastornos pediátricos neuropsiquiátricos
autoinmunitarios asociados con infecciones estreptocócicas).

Pediatría Enfermedad boca, mano y pie
Etiología
Coxsackie A y B, enterovirus y enterovirus 71.
*Más comunes: Coxsackie A16 y enterovirus A71.
*Enterovirus A71 → enf. grave, complicada por enf. del SNC
(rombencefalitis, parálisis flácida aguda, meningitis aséptica), edema y
hemorragia pulmonar e ICC.
Periodos
Transmisión 2 días antes a 2 días después de la aparición de la
erupción.
*Excreción del virus en heces puede persistir hasta 2 semanas.
Clínica *Resolución completa en un plazo de 7 a 10 días.

Pródromo Febrícula Anorexia Irritabilidad
Malestar general Odinofagia
Lesiones orales
Enantema que son úlceras.
Preceden a lesión cutánea.

Pediatría Enfermedad boca, mano y pie
Lesiones cutáneas
Puede ser macular, maculopapular
o vesicular. Presente en manos y
pies, también aparece en la zona
del pañal o genitales.
Involucra las manos, pies, glúteos,
piernas (parte superior de los
muslos) y brazos.
Onicomadesis
Separación o despegamiento indoloro sin inflamación
de la lámina del lecho ungueal en la zona proximal.
Semanas después del cuadro infeccioso.
Tratamiento
Dolor y fiebre se pueden controlar con AINE y acetaminofén.
Mantener una adecuada hidratación.
Brindar líquidos fríos para calmar el dolor de garganta.

NFERMEDADES
E
RESPIRATORIAS

Vías respiratorias altas

Pediatría Resfrío común
Etiología
Rinovirus → más frecuente (30 - 50%)
Coronavirus Enterovirus (ECHO y coxsackie)
Virus respiratorio sincitial Influenza
Adenovirus Parainfluenza
Periodos
Incubación 24 a 72 horas en la mayoría de los virus.
Clínica
Duración < 6 años: 10 a 14 días
6 a más: 5 a 7 días
Signos y síntomas
Fiebre → común en niños pequeños, sobre todo lactantes.
Rinorrea → clara al inicio pero se vuelve de color amarillo o verde
en pocos días, acuosa al principio pero espesa progresivamente.
Congestión nasal → común en lactantes
Tos → mejora gradualmente pero puede persistir durante 1 o 2
semanas más después de que se hayan resuelto otros síntomas.

Pediatría Resfrío común
Dolor de garganta → manifestación temprana
Estornudos
Cefalea
Disminución del apetito
Irritabilidad
Complicaciones
Otitis media aguda Infección de vía respiratoria inferior
Exacerbación del asma Conjuntivitis
Sinusitis Faringitis
Tratamiento ¡Sintomático!
Fiebre:
- Paracetamol: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas
Congestión nasal:
- Lavado nasal con suero fisiológico
*Evitar: antibióticos, antihistamínicos, antitusivos,
broncodilatadores, mucolíticos, espectorantes.

Pediatría Sinusitis
Etiología
Bacteriana Viral
- Streptococcus pneumoniae (30%) Micótica
- Haemophilus influenzae (20%)
- Moraxella catarrhalis (20%)
Clasificación
Aguda: resolución en <30 días.
Subaguda: resolución en ≥30 y <90 días
Aguda recurrente:
Al menos 3 episodios de <30 días de duración separados por
intervalos de ≥10 días sin síntomas en un período de seis meses.
Al menos 4 episodios de este tipo en un período de 12 meses.
Los episodios responden a la terapia con antibióticos.
Clínica
Congestión nasal persistente
Rinorrea purulenta → durante 3 días o más sin mejoría
Fiebre → ≥39 °C durante 3 días consecutivos
Tos → diurna >10 días sin mejoría
Dolor o presión que se agudiza al inclinarse hacia delante.
Menos frecuentes:
Mal aliento (halitosis)
Disminución del sentido del olfato (hiposmia)
Edema periorbitario

*Cultivo del aspirado de los senos: único método definitivo para diagnosticar,
no es útil para la práctica habitual en pacientes inmunocompetentes pero es
necesaria en pacientes inmunodeprimidos con sospecha de sinusitis micótica.
*Estudios de imagen: no suelen ser necesarios en la evaluación de niños con
rinosinusitis bacteriana aguda no complicada
Complicaciones
Celulitis preseptal (periorbitaria)
Celulitis orbitaria
Absceso subperióstico orbitario
Trombosis del seno cavernoso séptico
Meningitis
Osteomielitis del hueso frontal con absceso subperióstico (tumor
inflamatorio de Pott)
Absceso epidural
Absceso subdural
Absceso cerebral

Tratamiento

Pediatría Otitis Media Aguda (OMA)
Etiología
Virus Coronavirus
Virus respiratorio sincitial Influenza
Rinovirus Adenovirus
Enterovirus Metapneumovirus humano
Bacterias
Streptococcus pneumoniae (30%)
Haemophilus influenzae (20-25%)
Moraxella catarrhalis (10-15%)
Clínica
Signos/síntomas específicos: Inespecíficos:
Otalgia (dolor de oído) Fiebre
Irritabilidad → en lactantes Vómitos
Tracción del pabellón → en lactantes Diarrea
Hipoacusia (pérdida de la audición)
Supuración del oído medio

Diagnóstico clínico de OMA en niños con:
Abultamiento moderado a severo de la membrana timpánica (MT).
Nueva aparición de otorrea no debida a otitis externa.
Nueva aparición de otalgia y abultamiento leve de la MT.
Eritema distintivo y abultamiento leve de la MT.
Membrana timpánica normal Abultamiento y eritema de la

membrana timpánica

Complicaciones
Estructuras locales e intratemporales:
Pérdida de la audición Colesteatoma
Problemas motores y de equilibrio Petrositis
Mastoiditis Laberintitis
Membrana timpánica perforada Parálisis del nervio facial
Intracraneales:
Meningitis
Trombosis venosa cerebral
Absceso otogénico
Tratamiento
Síntomas leves y sin otorrea:
- Paracetamol: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas
- Ibuprofeno: 10 mg/kg/dosis cada 6 horas
Síntomas severos y/u otorrea:

- Terapia antibiótica


Pediatría CRUP (Laringotraqueítis,
Laringotraqueobronquitis)
Epidemiología
Más común: 6 meses a 3 años.
Poco común: > 6 años
Etiología
Viral (más frecuentes):
Parainfluenza (tipo 1 más común)
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Adenovirus
Bacteriana (más frecuentes):
Mycoplasma pneumoniae (casos leves)
Clínica
Pródromo Dura: 1 a 2 días
Rinorrea Febrícula Tos leve
Congestión Faringe eritematosa
Fase de inflamación laringotraqueal Dura: 2 a 7 días
Leve
Tos perruna ocasional Ronquera
Estridor inspiratorio leve Retracción leve o ninguna
Moderada
Tos perruna frecuente
Estridor audible en reposo
Retracciones torácicas pronunciadas
Taquicardia > 160/min
Grave
Tos perruna frecuente
Estridor inspiratorio y, en ocasiones, espiratorio
Marcadas retracciones de la pared torácica
Disminución de la entrada de aire (auscultación)
Malestar significativo
Agitación
Palidez
Insuficiencia respiratoria inminente
Fatiga y apatía Sonidos respiratorios
Cianosis o palidez disminuidos o ausentes
Retracciones marcadas Taquicardia fuera de
Nivel de conciencia deprimido proporción con la fiebre

Radiografía:
No se requiere en la gran mayoría de casos, pero sí en:
Curso atípico y/o el diagnóstico está en duda.
Síntomas graves y no hay respuesta al tratamiento.
Sospecha de cuerpo extraño inhalado o tragado.
Episodios recurrentes de crup

Hallazgos:
Estrechamiento subglótico → Signo
del campanario (en punta de lápiz,
de la aguja)
Estudios de laboratorio rara vez están
indicados y tienen una utilidad diagnóstica
limitada.
Complicaciones
Insuficiencia respiratoria Neumotórax
Edema pulmonar postobstructivo Neumomediastino
Tratamiento
Dexametasona oral en todos los casos, independientemente de su gravedad.
Crup Leve:
Corticoides → Dexametasona: dosis única de 0,15 a 0,6 mg/kg VO
(dosis máx. 16 mg)
Antipiréticos → Paracetamol o ibuprofeno
Fomento de la ingesta de líquidos

Crup Moderado - Grave:

Hospitalización
Corticoides → Dexametasona: 0,6 mg/kg (dosis
máx. 16 mg) por VO (si hay tolerancia), IV o IM.
Epinefrina (nebulización)
Epinefrina racémica: 0,05 ml/kg por dosis (máx.
0,5 ml) de una solución al 2,25 % diluida a un volumen total de 3 ml
con solución salina normal. Se administra durante 15 minutos.
L-epinefrina: 0,5 ml/kg (máx. 5 ml) con una concentración de 1 mg/ml
(dilución 1:1000) durante 15 minutos.
Oxigenoterapia → Si es necesario
Hidratación con líquidos IV para prevenir deshidratación
Fomento de la ingesta de líquidos
*Intubación
Indicada cuando el compromiso de las vías respiratorias es inminente.
En crup grave, es difícil por el estrechamiento subglótico → ¡Se requiere
anestesiólogo!

Pediatría Epiglotitis
Etiología
Bacteriana:
Haemophilus influenzae tipo B (Hib) → principalmente en no
vacunados e inmunizados de forma parcial
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Clínica
Aspecto tóxico
Fiebre alta (38.8 - 40°C)
Estridor
Postura de trípode
Babeo frecuente
Dolor de garganta intenso
Disfagia
Dificultad respiratoria
Ansiedad Posición de trípode
Sentado e inclinado hacia
*Inicio abrupto y progresión rápida (horas) son delante con la barbilla elevada
características de la epiglotitis bacteriana por Hib. y la boca abierta.
Pediatría Epiglotitis
Diagnóstico
Visualización directa de la epiglotis mediante
laringoscopia confirma el diagnóstico clínico.
En la laringoscopia:
Epiglotis grande y de color rojo cereza.
Inflamación y edema de las estructuras
supraglóticas.
Complicaciones
Obstrucción de las vías respiratorias Epiglotitis necrosante
Absceso epiglótico Muerte
Infección secundaria (neumonía)
Tratamiento
Hospitalización
Manejo inmediato de la vía respiratoria → Intubación
endotraqueal → Sin importar el grado de dificultad respiratoria.
Terapia antimicrobiana:
Cefalosporina de 3ra generación (ceftriaxona, cefotaxima) +
agente antiestafilocócico (vancomicina) → durante 7 a 10 días.
Pediatría Traqueítis bacteriana
Epidemiología
Edad promedio: 5 a 7 años
Predominio en varones
Etiología
Bacteriana:
Staphylococcus aureus (más común)
Streptococcus spp (S. pyogenes)
Moraxella catarrhalis (común en niños pequeños)
Haemophilus influenzae
Clínica
Previa infección viral del tracto respiratorio (1-3 días) → Rinorrea,
tos, fiebre, dolor de garganta → Cuadro más grave caracterizado por:
Fiebre alta Dificulta respiratoria
Tos productiva mucopurulenta Aspecto tóxico
Odinofagia
Estridor (inspiratorio o bifásico)
Ronquera o cambios en la voz
Diagnóstico
Diagnóstico definitivo mediante una laringoscopia directa.
En la laringoscopia:
Eritema y edema traqueal
Secreciones traqueales mucopurulentas
y pseudomembranas.
No se requiere radiografías pero los
hallazgos clásicos son:
Bordes irregulares de los márgenes
traqueales
Opacidad de la columna traqueal
Complicaciones
Paro cardiorrespiratorio por obstrucción aguda de vías respiratorias
Shock séptico
Síndrome de dificultad respiratoria aguda
Neumotórax
Edema pulmonar postobstructivo
Estenosis subglótica

Tratamiento
Hospitalización
Terapia antimicrobiana:
Cefalosporina de 3ra generación (ceftriaxona, cefotaxima) +
agente antiestafilocócico (vancomicina) → durante 7 a 10 días
Oxigenoterapia → Si es necesario
Intubación → Si hay gran dificultad repiatoria

Vías respiratorias bajas

Pediatría Bronquiolitis
Epidemiología
Más común: < 2 años
Incidencia máxima: 2 a 6 meses
Etiología
Virus respiratorio sincitial (VSR) → más común
Rinovirus → 2do más común Influenza
Parainfluenza Adenovirus
Metapneumovirus humano Coronavirus
Factores de riesgo
Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)
Bajo peso al nacer
Edad menor de 12 semanas
Enfermedad pulmonar crónica (displasia broncopulmonar)
Defectos anatómicos de las vías respiratorias
Cardiopatías congénitas hemodinámicamente significativas
Inmunodeficiencia
Enfermedad neurológica

Clínica
Presentación clínica
Inicialmente síntomas del tracto respiratorio superior (1-3 días) →
Rinorrea, congestión/secreción nasal, tos, febrícula → Seguido por:
Fiebre (≤38.3 °C) + Tos + Dificultad respiratoria (taquipnea,
apnea, expiración prolongada, aleteo nasal, retracciones
intercostales, cianosis, sibilancias, crepitantes)
Otros: Dificultad para lactar o alimentarse, irritabilidad
*Resolución en 28 días en no hospitalizados.
*Hospitalización prolongada en <6 meses y con comorbilidades.
Criterios de hospitalización
Apariencia tóxica, mala alimentación, letargo o deshidratación.
Dificultad respiratoria moderada a grave, si hay 1 o más:
Aleteo nasal Retracciones supraesternales,
Disnea intercostales o subcostales
Cianosis FR > 70 resp./min
Apnea
Hipoxemia con o sin hipercapnia (Sat. de oxígeno < 95%)
Padres que no pueden cuidarlos en casa

Escala de severidad de la bronquiolitis

Radiografía de tórax y estudios de
laboratorio → si hay posibilidad de
infección bacteriana secundaria,
complicaciones u otro diagnóstico.
Rx de tórax hallazgos:
Hiperinsuflación
Costillas horizontalizadas
Aumento del espacio intercostal
Aplanamiento del diafragma
Engrosamiento peribronquial
Complicaciones
Deshidratación
Neumonía por aspiración
Apnea (común lactantes prematuros y < 2 meses)
Insuficiencia respiratoria
Infección bacteriana secundaria (más común en intubación)

Tratamiento
Intervenciones no recomendadas
Uso de broncodilatadores
Uso de corticoides
Uso de antitusígenos
Uso de solución salina hipertónica de forma rutinaria
Uso de antibióticos de forma rutinaria
Terapia
Bronquiolitis no severa
Hidratación adecuada
Aliviar congestión/obstrucción nasal
Supervisión de la progresión de la enfermedad
Posición semisentado a 30° para mejorar ingreso de flujo de aire.
Bronquiolitis severa
Oxigenoterapia → Se administra si hay:
Sat. de oxígeno ≤92% Cianosis
Dificultad respiratoria Quejido
Solución salina
En <2 años, solución salina al 0.9% en nebulización o en instilación
nasal con el objetivo de mantener las vías aéreas permeables.
*No se recomienda usar solución hipertónica en nebulización
Acrónimo FALTAN (MINSA)
Fiebre: Paracetamol → temperatura axilar >38°C o <38°C con disconfort o
antecedentes de convulsión asociada a fiebre.
Alimentación:
Continuar lactancia materna o alimentación complementaria si hay
tolerancia, según la edad del paciente.
Por sonda nasogástrica (u orogástrica en niños pequeños) en niños con
riesgo de deshidratación o dificultad respiratoria.
Líquidos:
Mantener una adecuada hidratación, especialmente si hay fiebre.
Canalizar vía endovenosa e hidratar a niños con evolución desfavorable
y/o pobre tolerancia oral.
Tos: No antitusígenos, expectorantes, antihistamínicos, descongestionantes.
Alarma: Acudir a un centro de salud si hay:
Dificultad para respirar
Persistencia de fiebre, luego de 48 horas de tratamiento.
Dificultad para beber o lactar, o vómitos frecuentes.
Compromiso del sensorio (irritabilidad, somnolencia, convulsiones).
No hay mejoría o empeora a pesar del tratamiento recibido.
Nariz: Limpiar fosas nasales, si las secreciones interfiere con la
alimentación o el sueño.

Criterios de alta
FR: < 60 en < 6 meses, < 55 de 6 a 11 meses, < 45 en ≥ 12 meses.
Cuidador sabe despejar vías respiratorias del bebé/niño mediante la
succión con pera.
Paciente estable mientras respira aire ambiental durante al menos 12 horas
antes del alta.
Paciente tiene ingesta oral adecuada para prevenir la deshidratación.
Recursos del hogar son adecuados para apoyar el uso de cualquier terapia
casera necesaria.
Los cuidadores pueden brindar cuidados en el hogar.
Los cuidadores conocen los signos de alarma.

Pediatría Neumonía
Epidemiología
3,3 por 1000 casos en < 5 años.
50% de <5 años con neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
requerirán hospitalización.
Niños <1 año tienen mayores complicaciones.
Responsable del 15% de las defunciones en <5 años.
Perú: S. pneumoniae → etiología bacteriana más frecuente de NAC
Etiología
Según clasificación
Adquirida en la comunidad
<5 años
Bacterias Virus
Streptococcus pneumoniae Virus sincitial respiratorio
Haemophilus influenzae tipo b Metapneumovirus humano
Moraxella catarrhalis Adenovirus
Staphylococcus aureus Parainfluenza
Streptococcus pyogenes
≥5 años
Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

Intrahospitalaria
Bacilos gramnegativos
Aspirativa
Estreptococos anaeróbicos Bacteroides spp
Fusobacterium spp Prevotella melaninogenica
Según poblaciones especiales
Inmunodeprimidos
Infectados por VIH: Pneumocystis jirovecii
Neutropénicos o con defectos de glóbulos blancos: bacilos
gramnegativos, S. aureus y hongos oportunistas.
Fibrosis quística
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae (en su mayoría cepas no tipificables)
Anemia falciforme
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus
Chlamydia pneumoniae Haemophilus influenzae

Clínica Neumonía adquirida en la comunidad
Presentación clínica
Varía según el patógeno y la gravedad.
Signos y síntomas → inespecíficos
Fiebre + Tos + Taquipnea → sugerente de neumonía
Signos de dificultad respiratoria: más específicos que fiebre o tos
Taquipnea:
< 2 meses: FR > 60 1 – 5 años: FR > 40
2 – 12 meses: FR > 50 ≥5 años: FR > 20
Hipoxemia: Sat. de O2 < 90%
Aumento del trabajo respiratorio: retracciones intercostales,
subcostales o supraesternales, aleteo nasal, gruñidos, uso de los
músculos accesorios
Apnea
Estado mental alterado
Dificultad para alimentarse, inquietud, irritabilidad → recién
nacidos y bebés <1 año.
Dolor toráxico (dolor al respirar) → niños grandes y adolescentes

Evaluación de la gravedad
Hallazgos en el examen físico pulmonar

Crepitantes
Sibilancias → más común con bacterias y virus atípicos
Compatibles con parénquima pulmonar consolidado:
Disminución de ruidos respiratorios Egofonía
Matidez a la percusión Frémito táctil

Criterios de hospitalización
Hipoxemia (sat. de O2 < 90 %,)
Deshidratación o incapacidad para mantener
la hidratación por vía oral.
Dificultad respiratoria moderada a grave:
FR > 70 en bebés <12 meses de edad
FR > 50 para niños mayores
Retractaciones, aleteo nasal, respiración dificultosa, apnea,
gruñidos.
Aspecto tóxico (más común con bacterias, curso más grave)
Condiciones subyacentes (enfermedad cardiopulmonar, síndromes
genéticos, trastornos neurocognitivos).
Complicaciones:
Derrame Proceso necrotizante
Empiema Absceso
Patógeno con mayor virulencia (Staphylococcus aureus o
Streptococcus del grupo A)
Fracaso de la terapia ambulatoria (empeoramiento o ausencia de
respuesta en 48 a 72 horas)

Considerar neumonía → Tos + Taquipnea + Retracciones + Examen
pulmonar anormal
Ausencia de taquipnea → descartar neumonía
Radiografías no son necesarias en neumonía leve pero si en grave,
recurrente o complicada.
Complicaciones
Derrame pleural Neumonía necrosante Hiponatremia
Empiema Absceso pulmonar Neumatocele
*Neumonía bacterianas tienen más probabilidades de estar asociadas con complicaciones.
Tratamiento
Ambulatorio
<6 meses → deben ser hospitalizados
6 meses a 5 años
Etiología viral: No debe tratarse con antibióticos
Etiología bacteriana:
Fármaco de elección: Amoxicilina
Alternativa: Amoxicilina-clavulánico, cefalosporina de 3ra generación

≥5 años
Etiología viral: No debe tratarse con antibióticos
Etiología bacteriana típica: Amoxicilina
Etiología bacteriana atípica: Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina
Hospitalario
Terapia farmacológica
1 - 6 meses
Etiología bacteriana: Ceftriaxona o cefotaxima
C. trachomatis → Azitromicina
Si se sospecha de MRSA → Agregar vancomicina o clindamicina
≥ 6 meses
Etiología bacteriana: Ampicilina, ceftriaxona o cefotaxima
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae → Azitromicina,
eritromicina o levofloxacino.
Vacunas incompletas contra Hib o Streptococcus pneumoniae →
cefotaxima y ceftriaxona.
Según gravedad
Severa → Terapia combinada con uno de los siguientes:
Ceftriaxona o cefotaxima
Más uno de los siguientes → Azitromicina, eritromicina o doxiciclina
Si se sospecha de S. aureus → Agregar vancomicina o clindamicina
Grave que requiere UCI → Terapia combinada con:
Vancomicina
Más uno de los siguientes → Ceftriaxona o cefotaxima
Más → Azitromicina
Complicada → Terapia combinada con uno de los siguientes:
Ceftriaxona o cefotaxima
Más → Clindamicina (si se sospecha de S. aureus o anaerobios)
Terapia de apoyo
Antipiréticos y analgésicos → Paracetamol y/o ibuprofeno → para
controlar la fiebre y dolor torácico pleurítico.
Oxigenoterapia → Para mantener una Sat. de O2 adecuada (≥95%)
Soporte hidroelectrolítico → Hidratación intravenosa con fluidos
isotónicos
Limpieza de fosas nasales → En bebés y niños cuyas fosas nasales
están bloqueadas con secreciones

Pediatría Tuberculosis
Epidemiología
11% de los casos ocurrieron en <15 años.
De todas las defunciones:
13,8% (205 mil) se dieron <15 años.
32 mil ocurrieron en niños infectados por VIH.
30 - 40% de los casos se dan en los hogares por
contacto directo con persona infectada.
Perú:
Tiene 14% de los casos en América.
64% de los casos son reportados en Lima y Callao.
2 600 casos anuales en menores de edad.
Etiología → Mycobacterium tuberculosis
Clínica *Es bastante inespecífica.

Tos crónica e incesante por más de 3 semanas
Fiebre (>38°C) por 2 semanas → previo descarte de otras causas
Pérdida de peso o retraso en el crecimiento
Sudoración nocturna
*Preguntar si hubo contacto con persona infectada.

Se tendrá en cuentas los siguientes criterios:
Epidemiológico → Contacto con persona infectada
*Detrás de un niño con tuberculosis (TB), hay un adulto con TB.
Clínico → Tos prolongada + Fiebre + Pérdida de peso
Radiológico
Rx frontal y lateral es una herramienta crítica
Hallazgo:
Niños pequeños: opacificación con
linfadenopatía hiliar, mediastínica o subcarinal,
menor frecuencia de cavitaciones
Adolescentes: infiltrados en el lóbulo superior,
derrames pleurales y cavitación, pero también
pueden presentar adenopatías intratorácicas.
Inmunológico: PPD + (prueba de tuberculina) → TB latente o activa
*Por sí sola no es diagnóstico de enfermedad.
Bacteriológico
Baciloscopia (tinción de Ziehl Neelsen) y cultivo: Obtener al menos
3 muestras mediante un examen de esputo: Expectorado → para niños
grandes o adolescentes, Inducido → todas las edades, Contenido
gástrico (aspirado gástrico) → para niños pequeños.

Prueba molecular rápida:
Se utilizará de forma inicial, complementaria o en reemplazo de
pruebas convencionales (baciloscopia y cultivo).
Útil para el diagnóstico de meningoencefalitis producida por M.
tuberculosis, adicional a las pruebas convencionales.
Criterio de Stegen y Toledo *Útil para el Dx de TB infantil
Parámetro Manifestaciones Puntos
Bacteriológico Aislamiento de M. Tuberculosis 7
Radiológico Patrón sugestivo de TB 2
Anatomopatológico Granuloma específico 4
Clínico Sintomatología sugestiva de TB 2
Inmunológico PPD + 3
Epidemiológico Antecedente de contacto con TB 2

Interpretación
2 ptos: No es TB 5 - 6 ptos: Probable TB, iniciar TTO
3- 4 ptos: Posible TB, mayor estudio ≥7 ptos: Dx seguro, iniciar TTO

Complicaciones
Hemoptisis masiva Neumotórax Bronquiectasia
Prevención → Vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG)
Tratamiento
Preventivo
Contacto con casos de TB sensible
≤2 años:
Elección: Isoniacida (H) + Rifampicina (R) → diario por 3 meses
Alternativa: H → diario por 6 meses
>2 años:
Elección: Rifapentina + H → semanal por 3 meses
Alternativa 1: H + R → diario por 3 meses
Alternativa 2: H → diario por 6 meses
Contacto con casos de TB resistente
Resistente a Isoniacida:
Rifampicina (R) → diario por 4 meses
Multidrogorresistente (MDR):
Levofloxacino (Lfx) → diario por 6 meses

TB sensible
Sin infección por VIH/SIDA
1ra fase: H + R + Etambutol (E) + Pirazinamida (Z) → diario por 2
meses (excepto domingo)
2da fase: H + R → 3 veces por semana por 2 meses
TB extrapulmonar con compromiso del SNC u osteoarticular
1ra fase: Igual que el anterior
2da fase: H + R→ diario por 10 meses
Con infección por VIH/SIDA
1ra fase: Igual que el anterior
2da fase: H + R → diario por 7 meses
TB resistente *En todos los casos, excepto domingos
Esquema estandarizado
1ra fase: E + Z + Lfx + Kanamicina (Km) + Etionamida (Eto) +
Cicloserina (Cs) → diario por 6 - 8 meses
2da fase: E + Z + Lfx + Eto + Cs→ diario por 12 - 16 meses
Resistente a Isoniacida (H)
1ra fase: R + E + Z + Lfx → diario por 2 meses
2da fase: R + E + Lfx → diario por 7 meses

Resistente a Rifampicina (R)
1ra fase: H + E + Z + Lfx + Km + Eto + Cs → diario por 6 - 8 meses
2da fase: H + E + Z + Lfx + Eto + Cs→ diario por 12 meses
Multidrogorresistente (MDR)
1ra fase: E + Z + Lfx + Km + Eto + Cs → diario por 6 - 8 meses
2da fase: E + Z + Lfx + Eto + Cs→ diario por 12 - 16 meses

Pediatría Asma
Epidemiología
Niños > Niñas
Más común en niños afroamericanos.
En la infancia, es más frecuente el asma alérgica.
Etiología Multifactorial; es decir, de carácter genético y ambiental.
Factores de riesgo
Antecedente familiar Exposición al tabaco
Alergias Obesidad
Dermatitis atópica Infecciones respiratorias virales
Clínica
Tos
Sibilancias
Disnea, dolor u opresión torácica → En niños
mayores
Taquipnea → ↑trabajo respiratorio → Uso de
músculos accesorios y alargamiento de la espiración
*Triada del asma: Tos, Sibilancias, Disnea

Pediatría Asma
Diagnóstico
Historia clínica → Características clínicas del asma, posibles
factores de riesgo.
Examen físico → Sibilancias, espiración alargada, uso de músculos
accesorios, taquipnea (su ausencia indica gravedad).
Prueba de función pulmonar: Confirma el diagnóstico, establece la
gravedad y monitoriza la respuesta al tratamiento.
Espirometría: Es la prueba de
elección y se realizará antes y
después de la administración de un
broncodilatador para evaluar la
reversibilidad.
Parámetros a considerar antes del broncodilatador:
FVC: capacidad vital forzada, FEV1: volumen espiratorio forzado
en 1 segundos.
FEV1 → < 80% → patrón obstructivo
FEV1/FVC → < 85% → patrón obstructivo
Parámetros a considerar después del broncodilatador:
FEV1 ≥ 12% → Se considera positivo
*Espirometría normal no excluye el diagnóstico, ya que FEV1 suele ser normal
incluso en formas graves.
Pediatría Asma
Otras pruebas:
Prueba de provocación: Cuando las características clínicas
sugieren asma pero la espirometría es normal y no hay una respuesta
significativa a los medicamentos para el asma, se debe realizar para
poner en manifiesto la hiperreactividad bronquial (respuesta
exagerada de la vía aérea) frente a ciertos agentes inhalados o a
estímulos físicos.
Metacolina, histamina o ejercicio → utilizados para la prueba
Caída del FEV1 >20% → Positivo
Fracción exhalada de óxido nítrico
(FeNO): Se realiza cuando el
diagnóstico de asma es incierto y es un
marcador no invasivo de inflamación
eosinofílica. Además, en un niño sin
tratamiento previo con glucocorticoides
y con síntomas, considerar lo siguiente:
<12 años: FeNO >35 ppb → Inflamación eosinofílica y respalda
>12 años: FeNO >50 ppb → la presencia de asma

Pediatría Asma
Puntuación del índice pulmonar (Pulmonary score)
Sirve para valorar la gravedad de una crisis asmática
Puntuación
Parámetro
0 1 2 3
<6 años ≤ 30 31 - 45 46 - 60 > 60
FR
≥6 años ≤ 20 21 - 35 36 - 50 > 50
Final Toda la Inspiración y

Sibilancia No
espiración espiración espiración
Inspiración/
2:1 1:1 1:2 1:3
Espiración
Uso del músculo Incremento Actividad
No Aumentado
accesorio ECM leve máxima
Saturación de O2 99 - 100 96 - 98 93 - 95 <93
Interpretación
<7: Leve 7 - 11: Moderado ≥ 12: Severo

Pediatría Asma
Tratamiento
Crisis asmática
Leve
Salbutamol → 1 dosis (2-4 pulsaciones, 30 seg. de separación entre
pulsación) administrado con cámara → Reevaluar en 15 minutos.
Responde → Alta con SABA a demanda. No responde → Crisis

*Agonistas beta2 adrenérgicos de acción corta (SABA) asmática moderada
Moderada
Utilizar una de las 2 opciones:
Salbutamol → Hasta 3 dosis (6-8 puls., Salbutamol nebulizado
30 seg. de separación entre pulsación) → 2,5 - 5 mg cada 20
administrado con cámara cada 15 - 20 min. hasta 3 dosis
min. (1 ciclo) → Repetir hasta 3 ciclos
Reevaluar en 15 min.
Responde → Alta con SABA a demanda. No responde → Crisis

Pueden considerarse corticoides sistémicos asmática grave
(1 mg x kg de prednisona por 3 - 5 días).
Pediatría Asma
Grave
Oxígeno suplementario para Sat. O2 > 92%
Salbutamol + Bromuro de ipratropio → en cámara espaciadora o
en nebulización continua, durante 1 hora.
Corticoide sistémico → Prednisona (1-2 mg/kg)
Evaluación continua por 1 hora
Responde → Crisis moderada No responde → Ingreso a UCI

*Para todas las crisis: se entiende que responde si el Pulmonary Score <4 y Sat. O2 = 94%
De mantenimiento o escalonado
Tratamiento escalonado del asma en <3 años
Máximo grado
Escalón 1 Sin medicación de control
de control
Escalón 2 GCI a dosis bajas o ARLT β2
adrenérgicos
GCI a dosis medias, o
Escalón 3 de acción
GCI a dosis bajas + ARLT
corta a
Escalón 4 GCI a dosis medias + ARLT demanda
Mínimo grado
de control Escalón 5 GCI a dosis altas + ARLT
Tratamiento de control Tto de alivio
GCI: glucocorticoide inhalado; ARLT: antagonista receptores de leucotrienos

Pediatría Asma
Tratamiento escalonado del asma en >3 años
Máximo grado Escalón 1 Sin medicación de control
de control
Escalón 2 GCI a dosis bajas o ARLT
GCI a dosis medias, o
Escalón 3 GCI a dosis bajas + LABA, o
GCI dosis baja + ARLT β2
GCI a dosis medias + LABA, o adrenérgicos
Escalón 4 de acción
GCI a dosis medias + ARLT
corta a
GCI a dosis altas + LABA
demanda
Escalón 5 No control, añadir: ARLT,
tiotropio, teofilina
GCI a dosis altas + LABA +

Mínimo grado Escalón 6 Omalizumab† o mepolizumab†
de control Alternativa: GCO
Tratamiento de control Tto de alivio
LABA: B2 agonista de acción larga; GCO: glucocorticoide oral.
†A partir de 6 años.

Pediatría Asma
Clasificación del control del asma
Nivel de control
Componentes
Completo Bueno Parcial Malo
Síntomas diurnos Ninguno ≤2/semana >2/semana Continuos
Síntomas nocturnos Ninguno ≤1/mes >1/mes Semanal

Necesidad de
Ninguno ≤2/semana >2/semana Uso diario
medicación de alivio
Limitación de
Ninguna Ninguna Algunas Importantes
actividades
Función pulmonar:
> 80% ≥ 80% 60 - 80% < 60%
FEV1 o PEF
Reagudizaciones 0 1 2 >2

COVID-19

Pediatría COVID-19
Epidemiología
La incidencia aumenta con el incremento de la edad.
Casos graves de la enfermedad aguda son menos
comunes en niños que en adultos.
Etiología SARS-CoV-2
Clínica
Fiebre Cianosis
Tos (habitualmente seca) Hiporexia
Dificultad para respirar Diarrea
Fatiga Náusea y/o vómitos
Rinorrea y/o congestión nasal Exantema maculopapular
Cefalea generalizado
Irritabilidad Perdida de olfato o gusto
Síndrome inflamatorio multisitémico
Epidemiologia
Afección rara asociada con COVID-19 en niños
Ocurre en <1% de niños infectados por COVID-19
Afecta desproporcionadamente a niños hispanos y negros
Pediatría COVID-19
Clínica
Fiebre persistente Dolor de garganta
Erupción Compromiso de la membrana mucosa
Conjuntivitis (labios rojos o hinchados, lengua de
Cefalea fresa)
Letargo Síntomas respiratorios (dificultad para
Confusión respirar, taquipnea)
Irritabilidad Mialgia
Dolor abdominal Manos/pies hinchados
Vómitos y/o diarreas Linfadenopatía
Diagnóstico
Evaluación clínica más prueba para SARS-CoV-2, historia clínica,
exámenes de laboratorio (hemograma completo, marcadores de
inflamación, electrolitos séricos, prueba de función renal y hepática,
marcadores cardiacos, pruebas de coagulación).
Diagnóstico
Clínica compatible con COVID-19.
Exposición a persona con COVID-19.
PCR positiva para COVID-19.

Pediatría COVID-19
Evaluación de la gravedad
Leve-Moderada: sin requerimiento de O2 suplementario.
Grave: requerimiento de O2 suplementario, sin soporte ventilatorio.
Crítico: necesidad de ventilación mecánica no invasiva o invasiva, sepsis,
falla multiorgánica o empeoramiento rápido de la clínica.
Tratamiento
No hay tratamiento específico.
Casos leves/moderados
Medicamentos utilizados: Paracetamol, AINE, antipiréticos.
Enseñar a los padres o persona a cargo del niño a reconocer los signos
de alarma (dificultad respiratoria, confusión, incapacidad para
despertar o permanecer despierto y piel, labios o lecho ungueal
pálidos, grises o azulados).
Casos graves/críticos
Hospitalización
Soporte respiratorio (oxígeno suplementario, soporte ventilatorio)
Suministro de líquidos y electrolitos.
Antibióticos → si hubiera coinfección bacteriana.
Monitoreo constante de la evolución de la enfermedad.
Pediatría COVID-19
Prevención
Vacunación:
Para pacientes pediátricos de ≥ 5 años
Tipo: ARNm (Pfizer)
Dosis: 2
Intramuscular
3 semanas (21 días) de diferencia entra la 1ra y 2da dosis
Refuerzo: 5 meses después de la 2da dosis
Uso de mascarilla.
Lavado de manos.
Distanciamiento social.
Evitar tocarse la cara.
Ventilación de habitaciones.
Desinfección de objetos y superficies que se tocan frecuentemente.

ANEMIA
FERROPÉNICA

Pediatría Anemia ferropénica
Epidemiología
A nivel mundial, el 42% de <5 años padecen anemia.
Perú:
Prevalencia del 43% en niños de 6 a 35 meses.
6 de cada 10 niños (59.3%) de 6 a 12 meses tienen
anemia
Hay 620 mil niños con anemia, según estimaciones.
2021: Afectó al 92% de los niños de 6 a 11 meses de
edad.
Etiología
Deficiencia de hierro en el embarazo.
Nacimiento prematuro.
Bajo peso al nacer.
Insuficiente ingesta de hierro.
Limitada absorción de hierro debido a infecciones
(principalmente diarreicas y respiratorias → provocan
pérdida de hierro y zinc).

Clínica
General:
Sueño incrementado Fatiga
Bajo rendimiento físico Vértigos
Astenia Mareos
Hiporexia (inapetencia) Cefaleas
Irritabilidad Alteraciones en el crecimiento
Piel y faneras:
Piel y membranas mucosas pálidas
Piel seca
Caída del cabello
Uñas quebradizas, aplanadas
(platoniquia) o con la curvatura
inversa (coiloniquia).
Neurológicos:
Alteración del desarrollo psicomotor,
aprendizaje y/o atención.
Alteraciones de la memoria y pobre respuesta
a estímulos sensoriales.

Digestivas:
Queilitis angular
Estomatitis
Glositis (lengua lisa, sensible, adolorida o
inflamada, de color rojo pálido o brilloso)
Cardiopulmonares:
Taquicardia Soplo Disnea de esfuerzo
Inmunológicas:
Defectos en la inmunidad celular y la capacidad bactericida de los
neutrófilos.
Alteraciones de conducta alimentaria:
Pica: Tendencia a comer tierra (geofagia), hielo
(pagofagia), uñas, cabello, pasta de dientes, etc.
Diagnóstico
Se basa en la clínica (anamnesis y examen físico) y
laboratorio mediante la medición de hemoglobina (Hb),
hematocrito y ferritina sérica.
*Anemia por deficiencia de hierro → Microcítica, hipocrómica

Valores normales de concentración de Hb y de anemia
Población Anemia (g/dL) Sin anemia (g/dL)
Prematuros
1 semana de vida ≤ 13 > 13
2 a 4 semanas de vida ≤ 10 > 10
5 a 8 semanas de vida ≤8 >8
Nacidos a término
<2 meses < 13.5 13.5 - 18.5
2 a 6 meses cumplidos < 9.5 9.5 - 13.5
6 meses a 5 años Severa Moderada Leve
cumplidos <7 7 - 9.9 10 - 10.9 ≥ 11
5 a 11 años <8 8 - 10.9 11 - 11.4 ≥ 11.5
Adolescentes
12 a 14 años 11 - 11.9 ≥ 12
Varones >15 años 11 - 12.9 ≥ 13
<8 8 - 10.9
Mujer no gestante
11 - 11.9 ≥ 12
>15 años
Gestante >15 años <7 7 - 9.9 10 - 10.9 ≥ 11
Puérpera <8 8 - 10.9 11 - 11.9 ≥ 12
Tratamiento
<6 meses
Prematuros y/o con bajo Nacidos a término y/o con
peso al nacer buen peso al nacer
Inicio de TTO A los 30 días de nacido Cuando se diagnostica
Dosis 4 mg/kg/día 3 mg/kg/día (máx. 40 mg/día)
Producto Gotas de sulfato ferroso o de complejo polimaltosado férrico
Duración 6 meses
3 y 6 meses de iniciado el Al mes, 3 y 6 meses de
Control de Hb tratamiento iniciado el tratamiento
6 meses a 11 años
6 a 35 meses 3 a 5 años 5 a 11 años
Inicio de TTO Cuando se diagnostica
Dosis 3 mg/kg/día
Dosis máxima 70 mg/día 90 mg/día 120 mg/día
Producto Jarabe o gotas Jarabe Jarabe o tableta
Duración 6 meses
Control de Hb Al mes, 3 y 6 meses de iniciado el tratamiento

12 a 17 años
Inicio de TTO Cuando se diagnostica
Dosis 2 tabletas diarias (120 mg de hierro elemental)
Duración 6 meses
Control de Hb Al mes, 3 y 6 meses de iniciado el tratamiento
Gestantes y puérperas adolescentes

Grado de Dosis Producto Duración Control de
anemia Hb
Sulfato ferroso
120 mg de + Ácido fólico Cada 4
Anemia hierro o semanas
leve elemental + Hierro hasta que la
800 µg de ácido polimaltosado 6 meses Hb alcance
fólico diario + Ácido fólico valores de
Hierro 11 g/dl o
Anemia (2 tabletas más
diarias) polimaltosado
moderada + Ácido fólico
Anemia Tratar inmediatamente como caso de anemia y referir a un
establecimiento de mayor complejidad que brinde atención
severa especializada (hematología y/o ginecología)

Prevención
<36 meses
Inicio Dosis Producto Duración
Desde los 30 2 Gotas sulfato ferroso
días hasta
Prematuros los o de complejo
mg/kg/día polimaltosado 6 meses
6 meses férrico
y/o con bajo
peso al Desde los 30 Micronutrientes:
nacer días hasta 1 sobre sobre de 1 gramo en Completar
los 6 meses diario polvo 360 sobres
Desde los 4 2 Gotas sulfato ferroso

Nacidos a hasta 6 o de complejo 6 meses
término con meses mg/kg/día polimaltosado férrico
adecuado
peso al Desde los 6 1 sobre Micronutrientes: Completar
nacer meses diario sobre de 1 gramo en 360 sobres
polvo
Adolescentes mujeres de 12 a 17 años

1 tableta de 60 mg de hierro elemental +
Dosis 400ug Ácido Fólico
2 veces por semana
Tabletas de sulfato ferroso + Ácido
Producto Fólico
2 tabletas por semana durante 3 meses
Duración continuos cada año

Adolescente gestante y puérpera
Dosis Producto Duración
Gestantes a partir 60 mg de hierro 1 tableta/día hasta
de la semana 14 de elemental + 400 ug. los 30 días post
gestación de ácido gólico Tableta de parto
sulfato ferroso +
Gestantes que Ácido fólico
inician atención 120 mg de hierro o 2 tabletas/día hasta
elemental + 800 ug. los 30 días post
prenatal después de de ácido fólico Tableta de parto
la semana 32 hierro
polimaltosado +
60 mg de hierro Ácido fólico 1 tableta/día hasta
Puérperas elemental + 400 ug. los 30 días post
de ácido fólico parto

DOSIS
PEDIÁTRICA

Pediatría Dosis pediátrica
¿Qué tenemos que saber? RECORDAR
Dosis del fármaco 5 ml = 1 cucharada
20 gotas = 1ml
*Fijarnos si se dará por dosis o día, ya que esto
cambiará la dosis exacta que se debe administrar. ≤2 años → gotas
Concentración de la presentación >2 años → jarabe
Peso del paciente
Ejemplo 1: Por dosis

PARACETAMOL
Peso de la paciente: 15 kg → niña de 4 años
Dosis: 10 - 15 mg/kg cada 6 a 8 horas por dosis
Presentación: En este caso, tenemos 2 presentaciones diferentes.
En 5 ml, hay En 5 ml, hay

160 mg de 120 mg de
paracetamol paracetamol

Paso 1 ¿Cuántos mg le corresponde a un paciente de 15 kg?
Peso del paciente (kg) x Dosis (mg/kg)
15 kg x 15 mg/kg = 225mg
Para un paciente de 15 kg, se le debe de dar 225 mg de paracetamol.
Paso 2 ¿Le corresponde gotas o jarabe?

En este caso, se le dará jarabe.
Paso 3 ¿Cuánto del jarabe se le tiene que dar?

Utilizaremos las 2 concentraciones anteriores para observar como en
base a la concentración del fármaco, la dosis que se da cambia.
160 mg / 5 ml 120 mg / 5 ml
160 mg 5 ml 120 mg 5 ml
225 mg X 225 mg X
X = 225 x 5 = 7.03 X = 225 x 5 = 9.37

160 120
Se deberá dar 7 ml del jarabe para Se deberá dar 9 ml del jarabe para
poder dar 225 mg de paracetamol. poder dar 225 mg de paracetamol.
*En este caso, la dosis fue 15 mg/kg cada 6 o 8 horas por dosis; es decir, se dará la misma
concentración (7 o 9 ml) después de dicho intervalo de tiempo.
Ejemplo 2: Por día
AMOXICILINA
Peso de la paciente: 25 kg → niño de 6 años
Dosis:
<40 kg: 50 mg/kg por día
>40 kg: 500 mg por día
Presentación: 250 mg/ 5 ml
Resolución
Peso del paciente (kg) x Dosis (mg/kg)
25 kg x 50 mg/kg = 1250 mg
250 mg 5 ml
1250 mg X
X = 1250 x 5 = 25 ml
250
Se deberá dar 25 ml en un día para poder dar 1250 mg de amoxicilina;

es decir, se tendrá que repartir los 25 ml en 3 tomas cada 8 horas.
25 = 8.3 ml → se dará cada 8 horas
3

BIBLIOGRAFÍA

UpToDate.
AMBOSS.
MedScape
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Organización Mundial de la Salud (OMS)
Programa de formación continuada en pediatría extrahospitalaria. Pediatr
Integral 2017; XXI (6): 377 - 437.e4. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/10/Pediatria-
Integral-XXI-6_WEB.pdf
Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis en
niños menores de dos años. 2019. MINSA. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4930.pdf
Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de neumonía en
las niñas y los niños. 2019. MINSA. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4931.pdf
Norma técnica - Plan nacional para la reducción y control de la anemia
materno infantil y la desnutrición crónica infantil 2017-2021. 2017.
MINSA. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4189.pdf
Norma técnica - Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños,
adolescentes, mujeres gestantes y puérperas. 2017. MINSA. Disponible
en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4190.pdf

Leung AK, Hon KL, Chu WC. Acute bacterial sinusitis in children: an
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Moral L, Asensi Monzó M, Juliá Benito JC, et al. Asma en pediatría:
consenso REGAP. Anales de Pediatría. 2021; 95 (2): 125.e1-125.e11.
Moral Gil L, Asensi Monzó M, Juliá Benito JC, Ortega Casanueva C,
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Sanz Ortega J, Valdesoiro Navarrete L, Valverde Molina J. Asma en
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2021. Disponible en: https://www.seicap.es/asma-en-pediatr%C3%ADa-
consenso-regap-2021_94549.pdf
Álvarez Caro F, García González M. Asma: concepto, fisiopatología,
diagnóstico y clasificación. Pediatr Integral. 2021; XXV (2): 56–66.
Torres Borrego J, Ortega Casanueva C, Tortajada-Girbés M. Tratamiento
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Moral Gil L, Asensio de la Cruz O, Lozano Blasco J. Asma: aspectos
clínicos y diagnósticos. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:103-15.
De Arriba Méndez S, Pellegrini Belinchón J, Ortega Casanueva C.
Tratamiento del niño asmático. Pediatr Integral 2016; XX (2): 94–102.

NOTA DE
INTERÉS

Los flashcards de pediatría fueron hechos con el fin de
poder ayudar y orientar a otros estudiantes del área de la
salud, especialmente de la carrera de medicina humana.
Estos flashcards se realizaron durante los meses de

marzo, abril y mayo del 2022 en base a información
obtenida de UpToDate, MedScape, CDC, OMS, la
plataforma de AMBOSS, guías del Ministerio de Salud del
Perú (MINSA) y diversos artículos.
Además, se recomienda corroborar la información

brindada mediante estos flashcards con el fin de tener
siempre información actualizada.
Por último, si estos flashcards te sirvieron como guía para

poder estudiar, cuéntame mediante una historia de
Instagram y no te olvides de etiquetarme
(@medicatravesia).
¡Muchos éxitos!

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Kwashiorkor Se caracteriza por un edema periférico con fóvea

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Prevención Vacuna contra varicela-zóster a partir de los 12 meses.

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Etapa de recuperación (o de declinación)

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Prevención Vacuna contra el sarampión (SPR).

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Prevención Vacuna contra la rubéola (SPR).

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Etiología Virus herpes humano 6 (HHV–6).

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Diagnóstico ¡Clínico! *Exantema + Anemia normocítica transitoria + Reticulocitos bajos

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Clínica *Resolución completa en un plazo de 7 a 10 días.

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Membrana timpánica normal Abultamiento y eritema de la

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