SOLICITUD DE CREDITO

Fecha de solicitud:

Valor del Crédito: Línea de crédito: plazo:

Nombre del asociado:

N° Cedula: Fecha de Nacimiento: fecha expedición:

Dirección: Ciudad: Barrio:

Teléfono: Celular: Correo:

Sexo: F M Tipo de vivienda: Propia Arriendo Familiar N° de personas a cargo:

Estado civil: Soltero Casado U. Libre Divorciado Viudo
En caso de estar casado o en unión libre diligencie los siguientes datos:
Nombre del conyugue o compañero permanente:
Celular: Correo: Empresa donde labora:

DATOS LABORALES
Empresa: Cargo: Teléfono:
Sueldo básico mensual: Tipo de Contrato: Fijo Indefinido
Favor indicar si ha cedido porcentaje de descuento: Uninorte Sí No HUN Sí No Coouninorte Sí No

INFORMACION FINANCIERA
EGRESOS MENSUALES
INGRESOS MENSUALES
Ingreso Básico mensual $________________ Arriendos $________________
Honorarios $________________ Gastos personales $________________
Otros ingresos $________________ Obligaciones Financieras $_________________
Total de ingresos $________________ Total egresos $_________________
Garantías: Aportes Fondo Social Mutual de incapacidad, fallecimiento y desempleo Codeudor
Nombre del Codeudor Nº 1
N° Cedula: Fecha de Expedición: Teléfono:

Celular: Dirección: Barrio:

Correo electrónico: Empresa donde labora:

Teléfono: Sueldo básico mensual: Tipo de Contrato: Fijo Indefinido

Asociado de la Cooperativa: SI NO
Nombre del Codeudor Nº 2

N° Cedula: Fecha de Expedición: Teléfono:

Celular: Dirección: Barrio:

Correo electrónico: Empresa donde labora:

Teléfono: Sueldo básico mensual: Tipo de Contrato: Fijo Indefinido

Asociado de la Cooperativa: SI NO

Referencia Personal
Nombres y apellidos:
Dirección: Teléfono: celular:

Referencia Familiar
Nombres y apellidos:
Dirección: Teléfono: celular:
AUTORIZACION DE DESEEMBOLSO
De ser aceptada la siguiente solicitud autorizo que dicho valor sea consignado en mi N° de cuenta
del Banco: de ahorros corriente

En caso de suministrar una información errada autorizó a Coouninorte a descontar el valor de la transferencia para
realizar nuevamente el trámite de desembolso.
 AUTORIZACIONES Y DECLARACIONES
AUTORIZACION PARA CONSULTA, REPORTE Y PROCESAMIENTO DE DATOS CREDITICIOS, FINANCIEROS
COMERCIALES, DE SERVICIOS Y TERCEROS PAISES EN LA CENTRALES DE INFORMACIÓN:
En mi calidad de titular de información, actuando libre y público, estoy enterado. Así mismo, manifiesto que conozco el
voluntariamente, autorizo de manera expresa e irrevocable a la contenido del reglamento de la CIFIN.
COOPERATIVA MULTIACTIVA DE EMPLEADOS DE LA
UNIVERSIDAD DEL NORTE “COOUNINORTE”, o a quien En caso de que, en el futuro, el autorizado en este documento efectué,
represente sus derechos, a consultar, solicitar, suministrar, reportar, a favor de un tercero, una venta de cartera o una cesión de cualquier
procesar y divulgar toda la información que se refiera a mi título de las obligaciones a mi cargo, los efectos de la presente
comportamiento crediticio, financiero, comercial, de servicio y de autorización se extenderán a este en los mismos términos y
terceros países de la misma naturaleza a la CENTRAL DE condiciones. Así mismo, autorizo a la Central de información a que, en
INFORMAICON-CIFIN que administra la Asociación Bancaria y de su calidad de operador, ponga mi información a disposición de otros
Entidades Financieras de Colombia, o a quien represente sus derechos. operadores nacionales o extranjeros, en los términos que establece la
ley, siempre y cuando su objeto se ha similar al aquí establecido.”
Conozco que el alcance de esta autorización implica que el
comportamiento frente a mis obligaciones será registrado con el Autorizo a Coouninorte para que mis datos personales y los de mi grupo
objetivo de suministrar información suficiente y adecuada al mercado familiar sean utilizados para el desarrollo del objetivo social de la
sobre el estado de mis obligaciones financieras, comerciales, crediticias, entidad para nuestro beneficio, conforme a la ley 1581 de 2012.
de servicio y la proveniente de terceros países de la misma naturaleza.
En consecuencia, quienes se encuentren afiliados y/o tengan acceso a Coouninorte es una entidad vigilada por la SUPERSOLIDARIA y tiene la
la Central de Información-CIFIN podrán conocer esta información, obligatoriedad de reportar ante las centrales de riesgos todas las
de conformidad con la legislación y jurisprudencia aplicable. La obligaciones tanto a los deudores como codeudores. Lo anterior de
información podrá ser igualmente utilizada para efectos estadísticos. acuerdo a la Circular Externa N° 001 del año 2.009 Capitulo II (Cartera
de Créditos, numeral 2.3.2), la cual establece:
Mis derechos y obligaciones, así como la permanencia de mi “Las organizaciones solidarias deberán reportar a las centrales de riesgo
información en las bases de datos correspondiente a lo determinado su cartera de crédito independientemente de su calificación”.
por el ordenamiento jurídico aplicable del cual, por ser de carácter
DECLARACION DE ORIGEN DE FONDOS
Obrando en nombre propio de manera voluntaria y dando certeza de que todo lo consignado aquí es cierto, realizo la siguiente declaración de fuente
de fondos a COOUNINORTE, con el propósito de que se pueda dar cumplimiento a lo señalado al respecto a las circulares de la Superintendencia de
Economía Solidaria, y normas que rigen el sistema financiero y demás normas legales concordantes con la afiliación y obligaciones de créditos.
1. Los recursos que entregue en aportaciones y pago de obligaciones provienen de las siguientes fuentes (detalle de la ocupación Profesión, oficio,
actividad, negocio, etc.).
2. Declaro que los recursos no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el Código Penal Colombiano o normas que lo modifiquen o
adicionen.
3. No admitiré que terceros efectúen abonos a mis aportes sociales, provenientes de actividades ilícitas, ni efectuaré transacciones destinadas a tales
actividades a favor de estas personas.
4. En caso de infracción a lo anterior, autorizo saldar mis cuentas, eximiendo a COOUNINORTE de toda responsabilidad que se derive por información
errónea o falsa.
DECLARACION SOBRE ACEPTACIÓN DE CONDICIONES DEL FONDO SOCIAL MUTUAL PARA INCAPACIDAD,
FALLECIMIENTO Y DESEMPLEO.
Declaro como asociado y titular del crédito, que conozco el Reglamento del Fondo social mutual para incapacidad, fallecimiento y desempleo, acepto
las condiciones y tasas planteadas en el reglamento de crédito artículo 16, parágrafo f y acepto todas las condiciones establecidas en el Reglmnto del
Fondo social mutual para incapacidad, fallecimiento y desempleo.
AUTORIZACIÓN SARLAFT
Autorizo a COOUNINORTE a realizar todas las consultas para el modelo de SARLAFT, declaro que la información consignada en esta solicitud y los
documentos que se anexan corresponden a la realidad y asumo plena responsabilidad por la veracidad de los mismos, comprometiéndome a actualizar
esta información como mínimo una vez al año, anexando los soportes que sean requeridos para ello, todo bajo el principio de la buena fe. Autorizo a
COOUNINORTE a tomar mi impresión dactilar y fotografía personal, si es el caso, por cualquier medio físico y/o electrónico, para almacenar esta
información en sus bases de datos con el fin de establecer y cotejar mi plena identificación e individualización en el uso de los productos y servicios de
la cooperativa. He sido informado del carácter facultativo de la entrega de esta información que potencialmente puede ser sensible, considerando sin
embargo que la misma es necesaria para garantizar la seguridad de los asociados.
DECLARACION DE PERSONA POLÍTICAMENTE EXPUESTA
Obrando en nombre propio de manera voluntaria y dando certeza de que todo lo consignado aquí es cierto, realizo la siguiente declaración a
COOUNINORTE, con el propósito de que se pueda dar cumplimiento a la circular externa número 6 de la superintendencia de economía solidaria dejando
claridad de que SI___ NO____ soy una persona políticamente expuesta, es decir servidor público del estado colombiano.

TRATAMIENTO DATOS PERSONALES: Dando cumplimiento a la Ley Estatutaria 1581de 2012, reglamentada por el Decreto 1377 de 2013. En
mi calidad titular de la información, autorizo a COOUNINORTE de manera voluntaria para que mis datos personales sean utilizados en caso de reporte
de información ante entidades crediticias que administran datos y para ofrecimiento de productos y servicios de COOUNINORTE. De igual forma
autorizo a COOUNINORTE para compartir información, incluyendo la transferencia y transmisión de mis datos personales para los fines relacionados
con la operación de COOUNINORTE, en el desarrollo de su objeto social.

En constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior firmo el presente documento el día ________ del mes de___________________ del
año __________

Firma deudor: ______________________ Firma codeudor (1): ___________________

Cédula: ____________________________ Cédula: ______________________________

Espacio exclusivo para COOUNINORTE

Firma codeudor (2): _______________________

Revisado: Cédula: _________________________________