El estudio de familia es una estrategia de carácter clínico que permite hacer una

caracterización y valoración avanzada de un grupo familiar en el contexto de la

atención de salud
Es fundamental para realizar intervenciones promocionales y preventivas

Que es la herramienta para estudio de familia (HEF)

Es una herramienta estructurada para el desarrollo de estudios de familia que entrega
directrices que orientas la práctica clínica de los profesionales de salud sobre
elementos mínimos a considerar en valoración familiar centrada en las necesidades de
las personas
La HEF considera dos niveles de valoración familiar
- Valoración familiar inicial
- Valoración familiar avanzada
Permiten distinguir aquellas familias que se beneficiarían con intervenciones de mayor
complejidad y aquellas que pueden ser abordadas desde la atención habitual.
Se debe ajustar a las necesidades de cada familia

Como se utiliza HEF:

Durante la atención detectar alguna situación o condición de la familia que requiera
esta valoración, se puede citar a la familia o algunos de sus representantes para
completar la primera parte del HEF que corresponde a la valoración inicial familiar

Si luego de la valoración concluyen que es necesario desarrollar un estudio deberán

continuar completando la información correspondiente a la VFA de la HEF, espero
permitirá construir un PLAN DE INTERVENCION familiar consensuado y centrado en sus
necesidades que permita abordar la condición familiar o alguno de sus miembros.
Para atención de regulación fecundidad
- Motivo de consulta
- Antecedentes generales
. ant. Mórbidos personales
. ant. Mórbidos familiares
. fármacos/medicamentos
. alergias:
. Qx
. habitos: tbco, oh, drogas

- Antecedentes ginecológicos
. menarquia
. ritmo menstrual
. FUR
. IAS
. NPS
. pareja s. actual
. Orientacion sexual
. conducta sexual

- MAC
. tipo
. uso
.duracion
. causa de abandono

- Antecedentes obstétricos
. GPA
. Tipo de partos
. FUP
. Abortos y tipos de abortos

- Aspectos sociales
. relación de pareja
. VIF
. redes de apoyo

Examen físico de mamas

- Inspección estatica
- inspección dinámica
- palpación fosas supraclaviculares y axilares
- palpación de mamas, retroareolar y compresión de pezón
 Procedimiento:
- pedir a la usuaria que se siente en la camilla y ubicar sus manos en la cintura
- observar simetría de las mamas, color y textura
- palpan en sentido de las agujas de reloj, con las yemas de los dedos
- buscar: eritema, retracción, edema y durezas en las mamas y zonas cercanas
- pedir a la usuaria que se recueste y apoye su brazo en su nuca para evaluar los
ganglios axilares, supraclaviculares, infraclaviculares
- si existen ganglios inflamados se debe definir sus limites y movimiento
- comprimir suavemente el pezon y observar la aparición de secresiones,
describir sus características si corresponde
- educar sobre autoexamen

Como escribir en ficha:

Tacto vaginal ginecológico

Se debe realizar siempre después de la especuloscopia solo si se va a colocar DIU o
molestias.
Como se realiza: la mano menos diestra se utilizará para realizar el pélvico, pulgar y
meñique se encargan de entreabrir los labios vag. menores.
Se debe evaluar pared vaginal rugosas sin embarazo, lisas durante embarazo, evaluar
presencia de traumas, tabiques y masas.

Como describir TV: vulva amplia, vagina abierta, tamaño, posición, consistencia,
movilidad, sensibilidad del cuello uterino y del útero, anexos palpables o no. Fondos de
saco ocupados o libres.
Registro: a simple inspección, vulva sana, vagina amplia/estrecha, cuello de
consistencia normal, sin sensibilidad al movimiento, fondos de sacos libres y anexos
no palpables.

Lesiones por vph

Cervicitis mucopurulenta
Candidiasis
Pólipos
Ectropión
Quiste de Naboth

Signo de Chadwick
Trocomoniasis
Talleres Controles prenatales
- chcc es un sistema de protección integral a la infancia, cuya misiónes
acompañar, proteger y apoyar a niños y sus familias
- los niños ingresan al chcc cuando sus madres realizar su primer control de
gestación en red publica

objetivos del control prenatal

- observar desarrollo del niño o niña que va a nacer
- recibir preparación para el nacimiento y los cuidados del rn
- recibir atención de otros especialistas cuando sea necesario: odontólogo,
nutricionista, psicólogo y asistente. Sociales
- diagnósticas y tratar oportunamente alguna complicación que se presente
- derivar si corresponde

controles
- se realiza entre las 7 y 12 semanas después de la última menstruación , realizar
antes de las 14 semanas, para tener EG concordante , tomas suplementos que
ayudan al desarrollo fetal y prevenir riesgos asociados al embarazo.
Frecuencia:
- 1 control cada 4 semanas 28 sem
- Cada dos semanas  36 sem
- Semanalmente  hasta el parto

Ecografías
- Eco precoz: antes de las 20 sem

Exámenes:
- Ecografías
- Clasificación de grupo sanguíneo y factor Rh
- Hematocrito y hemoglobina
- Glicemia
- Prueba de tolerancia a la glucosa oral (ptgo)
- Orina completa y urocultivo
- VDRL O RPR  sífilis
- Test de Elisa VIH (consejería y consentimiento)

Vacunas:
- Influenza: gestante a partir de las 13 sem, protege contra las complicaciones al
contraer influenza
- DTPa: protege contra difteria, tétanos y tos convulsiva, dirigida a mujeres con
28 o más sem , obj: proteger a los lactantes menores de 6 meses de estas
enfermedades infecciosas.
Visita al dentista:
- Control odontológico (ges), se debe realizar idealmente entre las 14 y 20 sem ,
como es GES se extiende hasta los nueve meses de nacido el bebé.
Vitaminas importantes:
- Fierro: único nutriente que no esta cubierto completamente con dietal normal.
Requerimientos de fierro durante el embarazo son de 27 mg/dia. El apote
normal no supera los 15 mg. Se recomienda > consumo de alimentos ( carnes,
lácteos bajos en grasa y huevos)
Gestantes sin anemia se debe aportar 30 a 60 mg /dia de hierro elemental, en
forma de sales ferrosas como fumarato, gluconato o sulfato desde las 16 sem
en adelante.
- Acido fólico: se recomienda (0,4- 0,8 mg/dia)3 meses antes y 12 semanas
después de la concepción, para prevenir riesgo de defectos abiertos del sistema
nervioso central.
En chile, la harina esta fortificada  marraqueta aporta 200 mcg aprox.
- Calcio: el desarrollo fetal requiere alrededor de 30 gramos de calco durante el
embarazo, principalmente en el ultimo trimestre.
Aporte calcio elemental es de 1300 mg/dia ( 4 a 5 lacteos diarios)
- Multivitamínicos y minerales: no se recomienda la suplementación de
multivitamínicos, solo en aquellas que no consumen dieta adecuada . se debe
recomendar en 2ª trimestre sulementar
 27 mg de fierro
 11mg de zinc
 2mg de cobre
 250 mg de calcio
 2 mg de vit B6
 300 ug de folato
 50 mg de vitamina C
 600 UI de vit D
Revisar que NO SEAN COMBINADOS con vit A potencial efecto teratogénico
(daña desarrollo embrional)

Primeros síntomas
Los síntomas de la gestación pueden ser muy diversos y dependen de cada mujer, hay
mujeres que no experimentan ninguno de ellos. Los siguientes son los más frecuentes:
- Sensibilidad emocional.
- Mayor sensibilidad de los sabores y olores.
- Mayor sensación de hambre, algunas veces acompañada de “antojos” por
alguna comida específica.
- Tensión en los pechos y sensibilidad en los pezones.
- Deseos frecuentes de orinar.
- Náuseas y/o vómitos, sobre todo por las mañanas.
- Cansancio y sueño.
Cambios mes a mes
Semanas 5 a 8  embrión pesa cerca de 3 gramos y mide alrededor de 2,5 cm
5 semanas: comienza a percibir la columna vertebral y se inicia el desarrollo del
cerebro y la medula espinal.
6 semanas: se forma cabeza, torax y abdomen. El corazón ya palpita y se forma la unión
entre cordón umbilical y la placenta. Hay hendiduras donde se formaran ojos y se
distingue el comienzo de la boca.
7 semanas: ya se notan brazos y piernas, comienzan a formarse los deods , aparecen
espacios de las fosas nasales, se están formando los oídos y los ojos.
8 semanas: órganos internos están en su lugar, columna vertebral puede moverse, con
una eco tv es posible visualizar latidos cardiacos.
 Posibles cambios cambios en los senos, aumentan de tamaño y están mas
sensibles, piel oscurecida alrededor de pezon y areola
 Cansancio y sueño: constantes deseos de dormir y descansar
Semanas 9 a 12  mayoría de órganos ya formados, embrión pesa cerca de 18 gr en la
semana 12 mide alrededor de 7,5 cm.

Segundo trimestre
Cambios:
- Movimientos fetales 16 y 22 semanas
- Estructura corporal formada
- Aún necesita seguir madurando
- Ya escucha sonidos  música, hablarle
- Disminuyen molestias del 1ª trimestes
- Mamas y abdomen crecen
- Actividad física 30 min diarios x lo menos 5 veces a la semana
- Al estar de pie  estirar hacia arriba la corona de la cabeza, mantener la
barbilla levantada , hombros hacia atrás, brazos hacia abajo, torax hacia afuera.
Contraer abdomen y glúteos, pelvis ligeramente hacia adelante
- Evitar estar senatada o parada por periodos largos de tiempo
- Al agacharse, utilizar rodillas
- No levantar cargas pesadas
- Prevenir estreñimiento  cambiar postura, subir ambos pies a un pisito ya que
las piernas quedaran más altas que las caderas, por lo que los intestinos
quedara alineado, será más fácil defecar.

Gestación y lactancia libre de tabaco, alcohol y drogas, consecuencias y efectos

- Bajo crecimiento del feto
- Parto prematur
- Bajo peso al nacer
- Síndrome de muerte súbita
- Problemas respiratorios
- Daños importantes en  corazón, riñones, hígado
- Retraso en el desarrollo psicomotor
 - Síndrome de abstinecia después del parto
A largo plazo
- Enfermedades neurológicas
- Problemas de aprendizaje
- Problemas en desarrollo psicomotor para hablar o caminar
- Alteraciones en la memoria

Cambios fisiológicos del embarazo y placentación

Aparato genital y reproductivo
- Útero
- Vagina
- Ovarios
- Mamas
Musculo esqueletico
- Piel y fanereos
Endocrino
- Pancreas
- Hipófisis
- Tiroides
- Suprarrenal
Sistema circulatorio
Sistema respiratorio
Sistema nefrourologico
Sistema digestivo
Sistema hematológico
Modificaciones metabólicas
- Agua
- Proteico
- Hidratos de carbono
- Lipidico
- Calcio
- Hierro

Placentación :
Implantación trofoblasto
Arterias espiraladas, falla en la semana 18-20  se mantienen en vasoconstricción

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TRH***

Cistian robles*