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Modelo Terapéutico Estructural de Salvador Minuchin

Teoría y Sistemas Psicológicos (Universidad Central de Chile)

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Modelo Terapéutico Estructural

Salvador Minuchin
Antecedentes:

El modelo estructural de terapia familiar, fue desarrollado en la década de 1970-

1979 por Salvador Minuchin a partir de su práctica clínica al abordar los problemas
de salud mental en poblaciones marginadas de Estados Unidos, y personas que
tenían miembros con problemas psicosomáticos. Este concepto nació mientras
Minuchin trabajaba como psiquiatra en la correccional para niños de Wiltwyck,
Nueva York, debido a que los jóvenes atendidos en esta institución, una vez
rehabilitados y dados de alta, reincidían, debido a los problemas familiares, estos
jóvenes usualmente pertenecían a familias inmigrantes con limitaciones en el
lenguaje. Al observar la necesidad de intervenciones terapéuticas concretas y con
acciones orientadas, en lugar de abstractas y verbales, Minuchin junto con Braulio
Montalvo modificaron la técnicas ya existentes tomando una nueva alternativa a la
que denominaron “más acción menos habla” y emplearon técnicas de acción,
técnicas de Rol-playing, técnicas basadas en acciones para la casa o domicilio,
así como otras completamente innovadoras, que tuvieron como utilidad el
diagnóstico y el tratamiento (Sánchez, 2000).

El principal giro que dio este modelo, se orientó a la inclusión del contexto y a la
responsabilidad compartida de los miembros de la familia y su relación con la
aparición del síntoma al mismo tiempo, se busca entender cómo es que el síntoma
actúa como el esfuerzo de algunos miembros para mantener la estabilidad familiar
(Desatnik, 2004). Está enfocada en las aportaciones de Salvador Minuchin, sin
embargo las personas con las que trabajo inicialmente fueron: Jay Haley, Jorge
Colapinto, Braulio Montalvo, Harry Aponte, Bernice Rosman y su esposa Pat
Minuchin.

El objetivo de la terapia

El objetivo de las interacciones en el presente, es el sistema familiar, el terapeuta

se asocia a este sistema y utiliza a su persona para transformarlo, al cambiar las
posiciones de los miembros de la familia, cambian sus experiencias subjetivas.
Minuchin (1974) considera de gran importancia durante el proceso, lo que llamo
propiedades del sistema, en las cuales destacan: Primero, que una transformación
de su estructura permitirá al menos alguna posibilidad de cambio. En segundo
lugar, el sistema de la familiar está organizado sobre la base del apoyo,
regulación, alimentación y socialización de sus miembros, por lo que el papel del
terapeuta es unirse a la familia para reparar o modificar su funcionamiento para
que desarrolle sus tareas con eficiencia. En tercer lugar, el sistema de la familia
tiene propiedades de auto perpetuación, por lo tanto el proceso terapéutico será
mantenido en ausencia del terapeuta por los mecanismos de autorregulación de
este. Preservando el cambio.

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La familia en la terapia familiar

Minuchin postula que la familia no es una entidad estática, si no que esta un

continuo movimiento por lo que la evaluación debe centrarse en base a la
interacción familiar, es decir, tanto en las pautas transaccionales como en las
construcciones de la realidad que se conectan con las experiencias
familiares (Desatnik, 2004), por lo que es necesario tomar como guía una serie de
hipótesis diagnosticas sobre la interacción sistémica entre el contexto familiar toral
y las conductas sintomáticas de los miembros individuales (Ochoa, 2004).

La familia constituye el factor sumamente significativo, es un grupo social natural,

que determina las respuestas de sus miembros a través de estímulos desde el
interior, que se refleja en la protección psico-social de sus miembros y desde el
exterior donde se permite la acomodación a una cultura y la transformación de esa
cultura (Minuchin, 1974).
La familia como matriz de identidad destaca el sentido de pertenencia y el sentido
de identidad. En el primero, la pertenencia de acompaña con una acomodación
por parte del niño a los grupos familiares y con sustitución de pautas
transaccionales en la estructura familiar que mantienen a través de los diferentes
acontecimientos de la vida. El sentido de identidad, de centra en cada miembro
influido por su sentido de pertenencia a una familia especifica. Sin embargo
también en este proceso se encuentra inherente el sentido de separación y de
individuación los cuales se logran a través de la participación en diferentes
subsistemas familiares en diferentes contextos familiares, al igual que a través de
la participación en diferentes contextos familiares.

Sin embargo, este modelo no se limita exclusivamente a la familia, si no también

se han considerado el contexto institucional y el ámbito psicosocial en los que
también se encuentran interacciones (Desatnik, 2004).

El desarrollo de la familia normal, incluye fluctuaciones, periodos de crisis y su

resolución es un nivel más elevado de complejidad (Umbarguer, 1983).

La estructura familiar

La figura central de este modelo es la estructura, la cual ha sido definida por

Minuchin como “el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los
modos en que interactúan los miembros de la familia, es decir, que el sistema
familiar se expresará a través de pautas transaccionales cuyo funcionamiento se
da con base en reglas acerca de quiénes son los que actúan, con quién y de qué
forma. Cuando se da una desviación respecto al nivel de tolerancia del sistema, es
decir, cuando se sobrepasan los índices de equilibrio familiar, es cuando puede
presentarse el síntoma. Es aquí cuando el terapeuta necesita preguntarse:
¿Cuáles son las interacciones que se dan dentro de una estructura especifica que
llevaron a una desviación tal en la que el síntoma es “necesario” como un
mecanismo regulatorio para que se mantenga la estabilidad familiar?

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Una familia es un sistema que opera a través de pautas transaccionales. Las

pautas repetidas establecen pautas acerca de qué manera, cuando y con quien
relacionarse, y estas pautas son marcadas por la familia. Las operaciones
repetidas constituyen una pauta transaccional. Las pautas transaccionales regulan
la conducta de los miembros de la familia, son mantenidas por dos sistemas de
coacción. El primero es genérico o implica reglas universales que gobiernan la
organización familiar. El segundo es idiosincrático, e implica las experiencias
mutuas de los diversos miembros de la familia, los expectativas se encuentran
sepultados por años de negociaciones explicitas e implícitas entre los miembros
de la familia, y están relacionados con los pequeños acontecimientos diarios
(Minuchin, 1974)

El diagnóstico y sus elementos

Los elementos que se deben considerar para hacer el diagnóstico de la estructura

familiar son: Los límites, los subsistemas, el ciclo evolutivo de la familia, las
alianzas y coaliciones familiares, problemas de distribución jerárquica del poder, el
tipo de límites intra y extra familiares; la flexibilidad al cambio, fuentes de apoyo y
estrés, y la forma en que el síntoma es aprovechado para mantener sus
interacciones.

A diferencia de otros modelos, ésta perspectiva sistémica, incluyó el contexto y la

atribución de responsabilidad compartida entre los miembros de la familia, hay in
interés por encontrar como todos los miembros del sistema participan en el
mantenimiento del síntoma.

“Hacer un enunciado diagnóstico estructural es decir algo acerca de la manera en

que las personas se sitúan frene a eventuales contactos entre ellas y con otros
subsistemas. No necesariamente hay que refrenarse de hacer conjeturas acerca
de los sucesos que uno no puede observar, como son deseos o sentimientos
íntimos. Lo que sucede es que ese enunciado vuelve ociosas esta conjeturas en el
diseño de planes sobre lo que se habrá de hacer” (Umbarguer, 1983 p 107.)

-Los límites.

Dentro de la estructura familiar, un elemento importante a considerar es la

observación de los límites. Los límites de un subsistema están constituidos por las
reglas que definen quienes participan, y de qué manera. La función de los límites
reside en proteger la diferencia del sistema. Todo el subsistema familiar posee
funciones específicas y plantea demandas específicas a sus miembros, y el
desarrollo de las habilidades interpersonales que se logra en ese subsistema, es
afirmado en la libertad de los subsistemas de la inferencia por parte de otros
subsistemas.

Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los límites de los subsistemas
deben ser claros. Deben definirse con suficiente precisión como para permitir a los
miembros de los subsistemas el desarrollo de sus funciones sin interferencias

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indebidas, pero también deben permitir el contacto entre los miembros del
subsistema y los otros.

Minuchin (1974) enmarca que es `posible considerar a todas las familias entre un
continuo cuyos polos son los dos extremos de límites difusos y limites rígidos. La
forma gráfica más representativa se muestra a continuación:
En función de los límites se puede encontrar dos tipos de familias: Aglutinadas o
desligadas.

Los miembros de subsistemas o familias aglutinados pueden verse perjudicados

en el sentido de que el exaltado sentido de pertenencia requiere un importante
abandono de la autonomía, existe poca diferenciación entre sus miembros,
dificultad para la exploración y dominio independiente del problema, la conducta
de un miembro repercute intensamente sobre otros, La familia aglutinada
responde a toda variación con excesiva rigidez e intensidad.

En sistema en el extremo desligado, tolera una amplia gama da variaciones

individuales entre sus miembros, en este caso la familia tiende a no responder
cuando es necesario hacerlo, Existe un desproporcionado sentido de
independencia, pocos sentimientos de lealtad y de pertenencia, poca disposición
para recibir ayuda, tiende a no responder cuando es necesario y sólo un alto nivel
de estrés individual puede repercutir con suficiente intensidad para activar los
sistemas de apoyo de la familia (Desatnik, 2004).

-Los subsistemas:

Se considera subsistema a la unión de miembros para desarrollar funciones, los

cuales están formados por generación, género, interés, función, etc., (Sánchez,
2000). Estrada (1991) considera que la familia nuclear está conformada por los
seres que viven bajo un mismo techo y que tienen un peso emotivo significativo
entre ellos, y de los cuales existen tres subsistemas principales:

- El subsistema conyugal o marital (pareja)

- El subsistema paterno (padres-hijos).
- El subsistema fraterno (hermanos).
-
Sin embargo, no se ignora la existencia de otros miembros que pudiesen en un
momento determinado formar parte de alguno de estos sub-sistemas, como los
abuelos, hijos, tíos, nietos, parientes políticos, sirvientes, vecinos, e incluso
algunos animales domésticos capaces de responder intensamente a la relación
humana con toda su complejidad.

Umbarguer (1983) resumió que no existe sistema familiar abierto, adaptativo, que
no se diferencie en holones o subsistemas. Estos se constituyen por el desarrollo
de transacciones conductuales así como genéricas e individuales. La repetición de
estas transacciones asegura la durabilidad y viabilidad del subsistema.

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-Las jerarquías.

Se refiere a las posiciones que ocupan los distintos miembros de la familia con
relación al ordenamiento jerárquico dentro del sistema, y marca la subordinación o
supra-ordinación de un miembro respecto a otro. Es decir, como define la función
del poder y sus estructuras de la familia, orilla a una diferenciación de los roles de
padres e hijos y sirve como fronteras e3ntre generaciones (Desatnik, 2004).

-Las alianzas.

Designa una afinidad positiva entre dos unidades de un sistema, es decir, que
hace referencia a la percepción o experiencia de dos o más personas unidas en
una empresa, interés, actitud, o conjunto de calores en común (Desatnik, 2006).

-Las coaliciones.

Se habla de coaliciones cuando una alianza se sitúa en oposición a otra parte del
sistema; generalmente es oculta e involucra a personas de distintas generaciones
aliadas contra un tercero. Lo oposición contra un tercero puede expresarse por
medio del conflicto, de le exclusión, entre otras formas.

-Los triángulos.
El triángulo, tiene como función dentro de un sistema, equilibrar la relación de
varios miembros que pueden tener relaciones conflictivas, es decir, una unidad de
dos se estabiliza y confiere sentido a su actividad como referencia a un tercero
(Desatnik, 2004).

La definición del diagnóstico, supone que el terapeuta no recurre a la tradicional

neutralidad, sino que despliega una buena cuota de actividad (Umbarguer, 1983).

Axiomas del Modelo estructural.

Para Minuchin (2007) las intervenciones de esta terapia deben estar basadas en
tres axiomas principalmente:

1) La presentación de la queja:
En este paso se cambia el principal problema que la familia ha localizado como
interno al paciente identificado. Esta es la intervención más común de cada
terapeuta familiar. Es una técnica usual que incluye focalizar las aéreas de
competencia del paciente identificado dándole un significado diferente al problema
y explorar las formas en que el síntoma se presenta poniendo atención a los
detalles.

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2) Las interacciones que mantienen el problema o síntoma.

En este paso de explora que es lo que hacen los miembros de la familia para
perpetuar el problema. La clave es ayudar al cliente a ver sus interacciones que
pueden estar manteniendo el problema sin provocar resistencia.

3) Los caminos para llegar al cambio.

Este paso permite una evaluación. Después de observar que es lo que ocurre con
la familia y como ellos llegaron hasta ahí, los miembros de la familia y el terapeuta
deben hablar acerca de los cambios que necesitan hacer y cuales son factibles o
no.

4) La exploración del pasado.

Este paso, el cual es recientemente propuesto, enmarca la importancia de la
exploración del pasado de los miembros adultos de la familia, con la finalidad de
entender como ellos están trayendo estas experiencias pasadas al presente y la
forma en cómo ven a los otros desde esta perspectiva.

El papel del terapeuta

Otro punto importante, es que se retoma el papel del terapeuta en el sistema

terapéutico como motivador del cambio, para convertir al sistema familiar en un
sistema “familia-terapeuta” (Sánchez, 2000), es decir, en la unión con la familia a
través de estrategias de coparticipación, o bien a través de movimientos de
reestructuración y encuadre y, desafiando la visión que tiene la familia de su
situación (Desatnik, 2004).

Se recalcan dos aspectos importantes dentro del papel del terapeuta, los cuales
nos hablan de la unión y el acomodamiento, en el que el terapeuta puede moverse
dentro y fuera del sistema según la posición y las características de la familia,
manteniendo siempre la posición de liderazgo.

Umbarguer (1983) enuncio las principales metas que un terapeuta espera alcanzar
en la fase inicial de su trato con la familia:

1.- Elaborar un diagnóstico estructural, que incluye observaciones sobre alianzas y

divisiones entre miembros de la familia; las coaliciones que hubiere; problemas de
jerarquías; problemas y propiedades de los limites, y las secuencias criticas de
interacción que son constitutivas de esas estructuras.

2.- La redefinición del problema-queja, de manera que la unidad familiar global, y

el individuo portador del síntoma, puedan ser interesados con inteligencia en el
cambio terapéutico.

3.- Una evaluación de la disposición al cambio de la familia. Esto integra en la

redefinición del problema por el terapeuta y en la fijación que hace de las metas
del tratamiento.

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4.- Determinar las metas del tratamiento, lo que se hace en cooperación con la
familia, de manera que exista acuerdo colectivo cobre los resultados que se
desean.

5.- la selección de las unidades de tratamiento y una planificación preliminar de las

etapas del tratamiento por que no todo sucederá enseguida y no hace falta que
todos los miembros de la familia intervengan en cada paso del itinerario

El cambio

Existe un sentido optimista respecto a las posibilidades de cambio, se afirma que

si se modifica la estructura de la familia, se posibilita el cambio, ya que se
favorecen distintas experiencias subjetivas de sus miembros y de la relación con
ellos.

El terapeuta se asocia con la familia con el objetivo de cambiar la organización de

la familia de tal modo que la experiencia de sus miembros de modifique. La familia
al modificarse, ofrece a sus miembros nuevas circunstancias y nuevas
perspectivas frente a sus circunstancias. La nueva organización permite un
continuo esfuerzo de la nueva experiencia, lo que proporciona una validación
del nuevo sentido de sí.

La teoría del cambio: El cambio se produce cuando la familia se “reequilibra” sobre

una nueva estructura adecuada a la etapa del ciclo evolutivo que le corresponde.
El objetivo terapéutico es cambiar la organización familias, los límites entre
subsistemas y jerarquías, introduciendo novedad y diversidad en las estrategias
de la vida de la familia que sustituyan a las pautas de rigidez y rutina crónicas que
caracterizan un sistema patológico (Ochoa, 2004).

Las técnicas terapéuticas

Minuchin afirma que implementar las técnicas terapéuticas debe ser un arte, se
deberá descubrir y aplicar técnicas que concuerden con cada familia. Con la
imitación de las técnicas de otro terapeuta, la terapia se puede convertir en
impersonal e irrelevante, porque no van de acuerdo con la personalidad del
terapeuta y, como consecuencia, no será efectivo en el tratamiento.

A continuación se presenta un cuadro sinóptico propuesto por Sánchez (2000) en

el que se muestran las principales técnicas propuestas por Minuchin en cuatro
técnicas principales:

Las principales técnicas que Minuchin propone para este modelo son las
siguientes:

Coparticipación

Durante la terapia, el terapeuta debe asumir una posición de liderazgo frente a la

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familia. La presencia de la familia es un reconocimiento de que sus miembros

desean asistencia y de que invitan al terapeuta a ser parte des sistema y así
solucionar una situación de tensión, malestar o sufrimiento. Lo común es que los
miembros pongan un miembro sobre la mesa como el que tiene el problema
(paciente identificado), sin embargo, es el terapeuta quien debe ampliar el foco e
involucrar al sistema como una red compleja que según sus interacciones
(disfuncionales) provoque que un miembro cargue con un síntoma.

Coparticipar con la familia es más una actitud que una técnica y constituye la
cobertura bajo la cual se producen todas las interacciones terapéuticas.
Coparticipar es hacer saber a la familia y sus miembros que el terapeuta los
comprende, y trabaja con ellos y para ellos. Con esto, la familia puede sentirse
segura para ensayar alternativas, intentar lo no habitual y cambiar. Esta
participación es lo que mantiene unido el sistema terapéutico.

Reencuadre
El terapeuta inicia su encuadramiento tomando en cuenta lo que la familia
considera importante.
La tarea es convencer a los miembros de que el mapa de la realidad que la familia
había trazado se puede ampliar o modificar.

a) Escenificación. En esta técnica se pide que la familia interactué (dance) en

presencia del terapeuta y obtener información no solo de contenido, si no de la
relación.

* Interacciones espontaneas: Se observa las relaciones de entre los miembros

de la familia de manera espontánea. Por ejemplo:
-Mientras los niños juegan, platíqueme ¿Algún otro miembro de la familia se
comportó de manera similar?
-¿Alguno de sus hermanos puede asistir a la niña mientras platico con su madre?
-¿Donovan, puedes platicarme como es un día común en la vida de la familia,
desde que sale el sol hasta la hora de dormir.

* Provocar interacciones: El terapeuta pedirá a la familia que interactúen frente a

él. Por ejemplo:
-En este momento que Dana quiere su muñeca, En vez de dársela por qué no
intenta que se la pida nombrándola
-Te voy a pedir la siguiente vez que Dana busque llamar tu atención esperas a que
te llame por tu nombre para responderle.

* Interacciones alternativas: se pide a los miembros, que: 1.- si las cosas no

ocurren, hay que hacer que ocurran, 2.- que se realicen cosas poco comunes, 3.-
mantener la distancia durante la interacción de la familia. Por ejemplo:
-Veo que la forma en cómo se dirige a Dana no da el resultado que esperamos,
¿de qué otra forma se podría pedirle lo mismo?
-¿Piense en algo que no haya intentado antes?
-¿Cómo lo haría otra madre con su hija si tuviera la misma situación?

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-¿Tal vez Dana pueda reaccionar de una forma inesperada, no se sorprenda,

podría ser difícil, yo estoy aquí, solo usted inténtelo, hasta conseguirlo.

*Iluminación de una interacción espontanea: Hacer notar a la familia que están

involucrados con ciertas pautas de interacción que están contribuyendo al
mantenimiento del síntoma. Por ejemplo:
-¿Has notado que tanto a tu como tu hermano responden a Dana con el simple
hecho de que toque sus manos o les tire de la ropa?
-Te percataste de que tú le ofreces el menú a Dana sin que ella lo pida
textualmente
-Han notado que ustedes están tan a expensas de Dana no necesita hablar para
comunicarles algo.
b) Enfoque: Centrar la atención en cierta información para darle un significado
para la familia. Por ejemplo:
-Si mal no recuerdo, ese no era el motivo de consulta por el que llegaron aquí,
aunque sería de
importancia retomarlo en alguna otra sesión.
-Hace un momento, comentabas como te sentías con…
-Regresando a lo que hablabas hace un minuto…

c) Intensidad: El terapeuta hace que la familia escuchar el mensaje.

* Repetición del mensaje: reproducir el mensaje las veces necesarias para que
se comprendan. Por ejemplo:
-Puede explicarnos porque estaba renuente a venir a terapia…
-¿Por qué no confiaba? Si confió en una clínica de internamiento, porque no
confiar en una terapia en donde usted directamente va a participar..
-Porque la desconfianza… por que la desconfianza…

*Repetición de las relaciones isomórficas: repetir un mensaje que

aparentemente es diferente, pero que tiene el mismo objetivo. Por ejemplo:
(Tema: comenzar a dar libertad a hijos que entran a edad adolescente)
-¿Cuántas familias conocen en las que los padres comienzan a ser más
permisibles con sus hijos?
-¿Cómo se sentía usted cuando deseaba mucho tener el permiso para hacer algo
y sus padres se lo negaban?
-Ha escuchado la frase: “el hombre no siempre puede estar pegado a sus padres”
-Cuando las personas tienen mayores libertades aprenden a ser más
responsables con sus actos.

*Modificación del tiempo: Modificar los tiempos en que se relaciona la familia,

Depende de las
alertas o signos de amarillo que muestre la familia. Por ejemplo:
-Sr. Juan, porque no le pregunta a su esposa que fue lo que le dijo el médico del
IMSST
-Sigan platicando…
-Que más…

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*Cambio de la Distancia: Tratar que la familia se acerque o se aleje para

enfatizar o relajar la
intensidad de las relaciones. Por ejemplo:
(Mara regreso a la habitación y se sentó junto a su padre)
El terapeuta:
-Se puede arrodillar para estar a la altura de Mara y comenzar la charla
-Puede cambiar de lugar con el padre para estar más cerca
-Puede comenzar preguntado si el nombre del grupo que está impreso en su
playera es el favorito.

*Resistencia a la presión familiar: El terapeuta establecerá el liderazgo de la

familia, no hacer que la familia haga lo que quiera, si no lo que el terapeuta tiene
planeado según sus objetivos terapéuticos. Por ejemplo:
-Sé que usted como madre está preocupada por Mara y su situación con los
alimentos, pero me gustaría conocer un poco más a Michel.

Reestructuración
Estas técnicas cuestionan la estructura familiar, los limites, la forma en que se
hacen las cosas, sus interacciones y la forma de solucionar los problemas.

a) Fronteras

*Distancia psicológica: Se realizan movimientos para establecer límites entre los

miembros de la familia, cuando estos, están muy unidos por afinidades, diadas,
triadas y hay poca distancia entre ellos.
Por ejemplo:
(Al llegar la familia a la sesión, Celia se sienta entre Joel y Alejandra (muy juntos)
y Arturo el menor, se sienta de lado de Alejandra un poco más distante y retraído)
-Me gustaría que Celia cambiara lugar con Joel..
Arturo puedes cambiar de lugar con Joel
-Me gustaría que Joel platicara con Alejandra…
-Joel puedes decirle a la familia como te sientes al respecto
-Me doy cuenta que cuando le pregunto a Celia, Alejandra o Joel responden, es
como si ustedes
dirigieran las ideas de su madre
-Arturo, ¿siempre eres tan callado?, pareciera que no formas parte de esta familia.

*Duración de la intervención: Se extienden o acortan los tiempos para aumentar

la intensidad y remarcar o distanciar sistemas. Por ejemplo:
-Me gustaría que Joel y Celia platicaran acerca de lo ocurrido hace un momento
en la sesión (ampliar la interacción el tiempo suficiente
-Arturo, podrías decirle a tu madre lo importante que es ella para ti y como te has
estado sintiendo tras el altercado con tu padre (ampliar hasta 15 min. Aprox.)
(Se pueden emplear algunas intervenciones como las empleadas en el ejemplo de
modificación del tiempo.
b) Desequilibramiento: El principal objetivo es cambiar el vínculo jerárquico entre

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los miembros de la familia.

*Alianza con miembros de la familia: El terapeuta se aliará a la familia como

experto y generará confianza para hacer intervenciones en la familia. Por ejemplo:
-Arturo, tú que eres inteligente, centrado, y muy objetivo, No crees que tu madre
se comporta como la hijita de tus hermanos…
-Celia, es usted muy inteligente, es protectora, amorosa y siempre busca la unión
de la familia, No cree que es hora de dejar de vivir la vida de sus hijos y vivir la
propia…
-Alejandra eres una mujer muy fuerte, económicamente independiente, has
superado obstáculos tan grandes como un matrimonio disuelto, sin embargo
permanecer en casa de los padres para solucionar su matrimonio no es función de
los hijos

*Alianza alternante: Se puede alternar las alianzas con dos subsistemas en

conflicto. Por ejemplo:
-Como matrimonio, han permanecido por años casados y nunca ha faltado
sustento en la casa, no creen que sea tiempo de aprender a vivir como pareja bajo
el mismo techo y dejar de esconderse tras las espaldas de sus hijos.
-Como hermanos han aprendido a convivir, a solucionar sus diferencias, a pasar
tiempo juntos y con tanto tiempo que invierten a sus trabajos, o escuelas sus
amigos, a la diversión, ¿cómo les queda tiempo para cuidar dos gallos viejos de
pelea en una misma jaula?

*Ignorar a miembros de la familia: El terapeuta habla o y actuar como si ciertos

miembros fueran invisibles. Por ejemplo:
-Dígame Celia, como es la relación con su esposo
-Joel: Mi padre nunca está en casa y mi mamá…
-¿Me permites?, le hice una pregunta a tu madre
-Disculpa Arturo, no te escuche por que otros estaban hablando…

*Coalición vs. Miembros de la familia: El terapeuta se alía contra el miembro de

la familia que está en desventaja y se colude contra otros para darle más fuerza.
Por ejemplo:
-Arturo, eres muy asertivo y propositivo, tus ideas son buenas, es una pena que tu
familia se empeña en tomar ideas que han resultado poco efectivas para
solucionar problemas.
- Celia, usted ha mantenido a la familia unida, los ha criado, les convirtió en
hombres de bien, que lastima que Joel no tenga claro estas cualidades.

c) Complementariedad: El objetivo es hacer ver y experimentar a los miembros

de la familia que pertenecen a una entidad (subsistema) y no dejarlos permanecer
en lo individual.

*Cuestionamiento del problema: Se cuestiona la focalización del paciente

identificado (PI) Por ejemplo:

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-Comentan que quien necesita la ayuda es el señor Joaquín, sin embargo, yo no

estaría tan seguro
-Joaquín: Necesito que usted me ayude porque por mi retraimiento y mi falta de
atención estoy desempleado y me siento ineficaz para llevar el control de mi
hogar.
-Terapeuta: considero que esto puede ser un reflejo de otras cosas que ocurren
dentro de la familia.
-¿No será que los ataques de hipertensión de su esposa lo mantienen así?

*Cuestionamiento del control lineal: Desmitificar que el síntoma es un efecto de

una sola causa.
Por ejemplo:
-Si la causa de su retraimiento fuera alguna cosa, incluso una persona ¿Qué o
quién sería?
-¿En qué situaciones y con quién o quienes se presenta el retraimiento?
-Sra. ¿Rosa como contribuido a que su esposo piense que es incompetente para
solventar económicamente a la familia?

*Cuestionamiento del modo de recortar los sucesos: Cambiar la puntuación

que los miembros de la familia le asignan a sus interacciones. Por ejemplo:
-Realmente será cuestión de los padres que el hijo haya dejado los estudios para
trabajar o pueda deberse a una decisión personal, ya que sabemos que hay
chicos que estudian y trabajan a la vez, y contribuyen al gasto familiar
-Sr. Joaquín, realmente será que la ineficiencia económica tiene que ver con
cuestiones intrínsecas a una persona o puedan ser causa de la difícil situación
social actual

REALIDADES
El terapeuta ofrece a la familia una realidad diferente a la que han construido,
también puede trabajar un cambio de cognición en la familia no cambiando la
realidad, si no modificarla o enseñar una nueva forma de ver y tratarla.

a) Construcciones: Se utilizan las realidades que son verdades para la familia

para crear nuevos mundos o realidades

*Símbolos universales: verdades que son de dominio universal. Por ejemplo:

-Hasta en la procuración de justicia, se trata de repartir justicia equitativa a todos
los ciudadanos.
-Dios dijo: dejaras a tu padre y a tu madre buscaras una esposa y comenzaras un
nuevo hogar.
- Hasta del más pequeño, surgen grandes ideas.
-Como dijo el benemérito de las Américas: “el respeto al derecho ajeno es la paz”
-La igualdad no solo está en que la mujer gane lo mismo que el hombre, si no que
el hombre también se involucre en la crianza y cuidado de los hijos.

*Verdades familiares: las verdades de la familia son análogas a las que se

desarrollan en los procesos sociales. Por ejemplo:

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-Veo que usted es una persona muy valiente, a pesar de lo asustado que este,
eso no impide que pueda
actuar a favor de sus semejantes.
-El llegar a acuerdos es una característica de esta familia, porque no dialogar
acerca de…
-Ustedes son muy participativos, porque no auto proponerse para…
-Esta familia ha enfrentado y superado varios conflictos, y el proteger a uno de los
miembros para que no viva las vicisitudes de la vida esta…

*Consejo especializado: Consejos del terapeuta como experto en la materia. Por

ejemplo:
-En mi experiencia he visto que no a todos los miembros de la misma familia les
cuesta tanto trabajo aceptar la pérdida de un ser querido
-La literatura dice que las familias deben pasar por diferentes etapas, que la
duración de cada etapa es distinta y que algunas de ellas pueden resultar difíciles
de atravesar…

BÚSQUEDA DE LADOS FUERTES:

Resaltar los recursos y los logros de la familia o de algunos miembros. Por

ejemplo:
-Durante 4 años ha aprendido a lidiar con un hombre al que usted describe como
intransigente,
inmaduro, poco tolerante, en ocasiones le daba dinero para el gasto familiar, en
ocasiones no llegaba a
la casa hasta dentro de varios días, ¿Cómo sería su vida si usted decidiera
continuar con su relación
hasta que la situación cambie, o comenzar una vida por sí misma, independiente,
y muy distinta a la que es ahora?

Paradoja:
Intervención que tiene como consecuencia lo opuesto de lo que se pretende:
redefinición (Papp, 1988).

*Basadas en el desafío: Tendrá como consecuencia lo opuesto de lo que se

pretende; se redefine el problema incluyendo motivos benévolos (Papp, 1988). Por
ejemplo:

-Su hijo se ha llegado a comportar tan violento como una muestra del amor que le
tiene a sus padres,
para que así ellos siempre estén al pendiente de él.
-Mientras más infeliz seas tú, más felices son tus padres, lo que estará bien
porque podrás permanecer bajo el cobijo de tus padres hasta que te vean feliz.

*Inversiones basadas en la aceptación y el desafío: se imparten directivas a un

miembro de la familia para que invierta su actitud o su conducta y provocar una
respuesta paradójica en otro miembro de la familia (Papp, 1988). Por ejemplo:

Descargado por Gilberto Gómez Pérez (gilberto.gomez@cefapsic.edu.mx)

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-Su familia se queja de que usted es exageradamente organizada y constante con

la limpieza del hogar por lo que le voy a pedir que como parte del tratamiento, por
un día no organice nada y no limpie nada que pertenezca a los demás miembros
de la familia, los miembros de la familia aprenderán de sus propias
responsabilidades y usted delegara responsabilidades.

*Grupo de consulta como el coro griego: se implementa un grupo de consulta

como refuerzo a las intervenciones del terapeuta, usualmente colegas del otro
lado del espejo que hablaran sobre como el fenómeno: como se producirá, sus
consecuencias, el costo del cambio, etc. (Papp, 1988). Por ejemplo: (Coro)
-Según la historia de la persona, consideramos que aún le falta mucho tiempo
para obtener la capacidad de asumir la responsabilidad de una familia.
-Tiene todas las herramientas y las habilidades pero no lo hará por que tiene
miedo de…
-Antes de realizarlo debe conocer todas las consecuencias que el cambiar puede
traer a su vida

Conclusiones:

El modelo estructural terapéutico, ha mostrado ser de gran utilidad, es uno de los

más difundidos, fue diseñado de forma que abarcara todo el sistema familiar. Es la
muestra de cómo se puede hacer terapia. Muestra una forma muy concreta de
hacer un diagnóstico y establecer hipótesis, es decir, no solo es hacer terapia, o
marcar intervenciones y ver qué sucede con los miembros de la familia, si no que
cada intervención debe estar enfocada a los objetivos y cada intervención bien
planteada debe poder hacer que la familia cambie sus interacciones.

La familia es de gran importancia en este modelo, ya que no focaliza el síntoma en

un solo miembro, si no que hace participa a la familia tanto del síntoma como de
su resolución. Las técnicas no son el la terapia si no solo el instrumento y cada
terapeuta debe encontrar su estilo dependiendo de los objetivos que tenga y el
tipo de familias con el que vaya a intervenir.

Descargado por Gilberto Gómez Pérez (gilberto.gomez@cefapsic.edu.mx)