VESICULA
VESICULA
VESICULA
ANATOMÍA
COLECISTITIS
Definición
Inflamación de la pared vesicular + cuadro clínico característico (dolor abdominal, fiebre, leucocitosis)
Epidemiología
- Representa el 20-25% de la patología quirúrgica de urgencia
- Relación mujer/hombre 3:2 (por una cuestión hormonal). Multíparas
- Más frecuente en personas obesas
- Mayor prevalencia en la edad media de la vida (40 A)
- Relación significativa entre colecistitis aguda y colecistectomía dificultosa
- Dieta: factores higiénico dietéticos
Fisiopatología
Macroscopía
1- Edema
2- Congestión vascular
3- Infección
4- Hemorragia
5- Isquemia necrosis
Diagnóstico
Clínica:
Laboratorio:
- Leucocitosis (>10000/mm3)
- Elevación de reactantes de fase aguda (PCR > 3mg/dl)
- Bilirrubina (>4mg/dl) En este caso: elevada la directa
- FAL
- Transaminasas (40% ligero aumento, sin litiasis coledociana)
- Amilasa <1000 UI/dl
Imágenes:
- Rx de abdomen y tórax
- Ecografía (gold estándar)*
- Colangiografía radioisotopica (con HIDA) no se usa
- TAC (frente a sospecha de complicaciones)
- RNM
Diagnóstico ecográfico
Criterios mayores
- Halo hipoecogenico perivesicular
- Diámetro vesicular mayor a 4,5 cm o
un eje longitudinal > a 8 cm.
- Líquido perivesicular por la
trasudación de líquido por la
impactación del cálculo
Criterios menores
- Engrosamiento de la pared (> 4 mm)
- Barro biliar
- Litiasis vesicular
- Murphy ecográfico positivo
TAC:
- Distensión vesicular.
- Pared > 3 mm.
- Líquido perivesicular/perihepático.
- Rarefacción de la grasa perivesicular.
Criterios de severidad
Complicaciones
Perforación vesicular:
Íleo biliar:
Sme de Mirizzi:
Tratamiento
Médico
- Hospitalización
- Hidratación parenteral
- Ayuno
- Analgésicos EV
- ATB
- Protección gástrica
Quirúrgico:
Principales indicaciones:
● Drenaje biliar en obstrucciones distales, con cístico permeable y fallo del abordaje transhepático.
Procedimiento:
1. Punción Ecodirigida con aguja fina (se introduce la aguja mediante control ecográfico).
Control: Debemos realizar control radiológico a los 7-10 días mediante introducción de contraste por el catéter de
drenaje, para confirmar la permeabilidad de la vía biliar extrahepática.
NEOPLASIAS DE VESICULA BILIAR
Epidemiología
• Incidencia:
- 2% e incluso menos Colecistectomías
- Gran predominancia regional: uno de los países con más incidencia con Chile y Bolivia
• Sexo
• Litiasis biliar (en el 80% de los cánceres presentan o presentaron) vesícula en porcelana (30% Ca)
• FR
- Herencia
- Carcinogenéticos
Es uno de los tumores más agresivos que hay, por eso hay que buscar grupos de riesgo y actuar en consecuencia.
Formas clínicas
• Asintomático (Incidentaloma), se encuentra por una cirugía por litiasis y al abrir se encuentra una lesión maligna.
• Sintomático
○ Abdominal
- Sector infundibular > Obstrucción Biliar > Colestasis.
- Sector Hepático > Presentación Tumoral > Masa ocupante hepática.
- Sector libre > Obstrucción Digestiva por ejemplo infiltrando el duodeno o el ángulo hepático del
colon, lo más frecuente es que obstruya la via biliar.
○ General
- SRG
- Anemia
Laboratorio
• Alteraciones inespecíficas: cambia cuando hay colestasis o infiltración
• Colestasis
• CEA > 4 ng/cm3 = 93% Especif., y 50% de sensib.
• CA 19-9 > 20 u/cm3 = 79% Especif., y 79% sensib.
Objetivo dx y estadificación
• Ecografía
• TAC 75-88% Dx preoperatorio (+)
• RMN: Colangioresonancia
• CPRE y CTPH → Son paliativos
ADENOCARCINOMAS (98%)
Patrón de diseminación:
- Invasión directa
- Vía linfática
- Vía hemática
- Vía transperitoneal: genera ascitis frecuentemente e implantes peritoneales
Estadificación
El estadio I no requiere en principio ningún procedimiento asociado, se resuelve con Colecistectomía, en estadio II es
diferente porque es transmural, en este caso se ve en qué pacientes se beneficiaría si hay que hacer o no una cirugía
más extendida sumada a la colecistectomía. En estadio III y IV ya es irresecable y se hace un tto paliativo.
Tto Qx
Sobrevida global de 5,4 meses
• Estadio I y II → Sobrevida a 5 años: 5%.
• Estadio III y IV → Sobrevida a 1 año: 14%.
Factores relacionados
Clínica
Estadificación
- Invasión local
- MTS ganglionares y/o hepáticas
- Invasión vascular arterial y/o venosa
Diagnóstico
- Ecografía: Eco Doppler
- TAC Helicoidal: Reconstrucción vascular
- RMN: Colangioresonancia
- Colangiografía transparieto hepático
- CPRE → 1º gesto de un drenaje percutáneo de vía biliar.
Patología
1- Infiltrantes
2- Nodulares
3- Papilares
4- Mixtos
Clasificación de Bismuth
Estadificación
Tipos de diseminación
- Invasión directa
- Vía linfática
- Vía hemática
- Vía transperitoneal
- Vía perineural
Tratamiento
• Tercio superior
○ Resección hepática
○ Vía biliar > Anastomosis bilio-digestiva
• Tercio medio
○ Resección de vía biliar + Linfadenectomía
• Tercio inferior
○ Duodenopancreatectomía cefalica (DPC)