INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MEDICA FAMILIAR 80

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDIC AS Y BIOLÓGICAS DR. IGNACIO CHAVEZ

“COLECISTITIS”
MARIO AMÍLCAR RAMÍREZ CARDONA
MATRICULA: 97175647
DR. GERARDO MUÑOZ CORTÉS
COORDINADOR DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
MORELIA, MICH. A 17 DE JUNIO DEL 2020
INTRODUCCIÓN

La colecistitis aguda supone el 3 al 10% de todos los pacientes que presentan dolor abdominal, con el origen
litiásico como la causa más frecuente (90-95%). En la literatura médica existe una gran variedad en cuanto al
tratamiento de la colecistitis, ya sea la intervención quirúrgica urgente, ya sea el tratamiento antibiótico y la
cirugía electiva de forma diferida. El momento evolutivo de la colecistitis influye en la toma de decisiones
para el tratamiento quirúrgico, situación justificada por la evolución patológica de la colecistitis aguda: la
colecistitis edematosa comprende los primeros 2-4 días, y se considera en este momento la cirugía precoz
como la más adecuada para el tratamiento quirúrgico; posteriormente, la colecistitis evoluciona a estadios
necrosantes (3-5 días) y supurativos (7-10 días), en los que el engrosamiento de la pared es debido,
cronológicamente, a fenómenos de hemorragia, necrosis, trombosis y de proliferación fibrosa. En el presente
trabajo, se abordara los puntos más importantes de esta entidad, en cuanto a su presentación clínica,
diagnóstico por medio de estudios de laboratorio e imagen, así como el tratamiento.

EPIDEMIOLOGÍA

Se estima que el 10-120% de los estadounidenses tienen cálculos biliares, y hasta un tercio de estas personas
desarrollaran colecistitis aguda. La colecistectomía por colecistitis o cólico recurrente o aguda biliar es el
procedimiento más común de cirugía mayor que realizan los cirujanos generales, resultando
aproximadamente 500,000 operaciones por año.

La colelitiasis, el principal factor de riesgo para desarrollar colecistitis, tiene una mayor prevalencia entre las
personas de origen escandinavo, los indios Pima, y la población hispana, mientras que la colelitiasis es menos
común en personas de África subsahariana y Asia.

La mayoría de los pacientes con colecistitis aguda tienen una remisión completa en 1-4 días. Sin embargo, el
25-30% de los pacientes que requieren cirugía o bien desarrollar alguna complicación. La perforación se
produce en el 10-15% de los casos.

La colecistitis aguda es una de las principales causas de consulta en el servicio urgencias y en la consulta
externa de cirugía general. La colecistectomía electiva es la intervención quirúrgica más frecuente en los
centros hospitalarios del país.
Se presenta en el 5 - 20% de los pacientes con colelitiasis. La colecistitis aguda se presenta con más
frecuencia en mayores de 40 años, tanto en hombres como en mujeres, siendo más frecuente en el sexo
femenino en relación 2:1

En el año 2007 se otorgaron 218,490 consultas por colecistitis, ocupando el primer lugar como causa de
consulta en cirugía general, siendo la colecistectomía la intervención quirúrgica que se realiza con más
frecuencia en este mismo servicio; después de la cesárea la colecistectomía es la segunda intervención
quirúrgica que con mayor frecuencia se realiza en el IMSS, con un total de 69,675 colecistectomías de las
cuales 47,147 se realizaron con técnica abierta y 22,528 por laparoscopia, la colecistitis y colelitiasis
ocuparon el séptimo lugar entre las veinte principales causas de egreso en el IMSS durante el año 2007 y
ocuparon el decimoséptimo lugar entre las veinte principales causas de consulta por especialidad en el mismo
año (Motivos de egresos. SUI-13, IMSS 2007)

DEFINICIÓN

La Colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos (litos) y con
menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas condiciones está presente y la
Colelitiasis es la presencia de litos (cálculos) en la vesícula biliar.

FACTORES DE RIESGO

 Edad: más frecuente a partir de los 40 años, cerca del 20% de los adultos a partir de esta edad y del
 30% en los mayores de 70 años.
 Sexo femenino.
 Embarazo, sobre todo para el desarrollo de cálculos de colesterol, normalmente son formas
asintomáticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los cálculos menores de 10mm
 habitualmente desaparecen tras el parto
 Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos, en este caso con mayor riesgo
 en mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis mayor de 50 microgramos de
 estrógenos.
 Otros fármacos como los fibratos y la ceftriaxona.
 Antecedentes familiares de litiasis biliar.
 Obesidad.
  Pérdida rápida de peso.
 Nutrición parenteral.
 Diabetes Mellitus.
 Cirrosis hepática.
 Enfermedades del íleon
 Enfermedad de Crohn
 Dislipidemia
 Enfermedades hepáticas y metabólicas.

CUADRO CLÍNICO

Colecistitis y Colelitiasis no complicada:

 Signo de Murphy positivo

 Masa en cuadrante superior derecho
 Dolor en cuadrante superior derecho
 Resistencia muscular en cuadrante superior derecho
 Nausea
 Vomito

Colecistitis aguda complicada:

 Vesícula palpable
 Fiebre mayor de 39º C
 Calosfríos
 Inestabilidad hemodinámica
La perforación con peritonitis generalizada se sospecha cuando:

 Existen signos de irritación peritoneal

 difusa
 Distensión abdominal
 Taquicardia
 Taquipnea
 Acidosis metabólica
 Hipotensión
 Choque

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Úlcera péptica perforada

 Apendicitis aguda
  Obstrucción intestinal
 Pancreatitis aguda
 Cólico renal o biliar
 Colangitis aguda bacteriana
 Pielonefritis
 Hepatitis aguda
 Hígado congestivo
 Angina de pecho
 Infarto de miocardio
 Rotura de aneurisma aórtico
 Tumores o abscesos hepáticos
 Herpes zoster
 Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

DIAGNÓSTICO
No hay prueba de laboratorio específicas para Colecistitis y Colelitiasis.

Pruebas de laboratorio que pueden ser de utilidad:

 Biometría hemática en la cual se puede encontrar leucocitosis

 Proteína C Reactiva la cual puede encontrarse elevada y es de utilidad para confirmar proceso
inflamatorio.

Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso infeccioso el médico cirujano solicitara:

 Hemocultivo
 Cultivo de secreciones
Con la finalidad se la selección del agente antimicrobiano.

Para identificar la gravedad de la Colecistitis o Colelitiasis se solicitara:

 Bilirrubinas
 BUN
 Creatinina
 Tiempo de protrombina
 La amilasa sérica es de utilidad para identificar complicaciones como coledocolitiasis

Gabinete
Ultrasonido
El ultrasonido abdominal es positivo en el 98% (sensibilidad) de los casos de colelitiasis, realizado por
personal experimentado, por lo que es la prueba no invasiva de primera elección.

Hallazgos ante la presencia de colecistitis:

 Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5 mm
  Liquido perivesicular
 Signo de Murphy ultrasonográfico positivo
 Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral
 Lito encarcelado
 Imagen de doble riel
 Sombra acústica
 Ecos intramurales.

Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

Hallazgos ante la presencia de colecistitis:

 Signos de pericolecistitis con imágenes de alta densidad.
 Alargamiento vesicular
 Engrosamiento de la pared vesicular.

Tomografía Axial Computada (TAC)

Hallazgos ante la presencia de colecistitis:

 Engrosamiento de la pared vesicular
 Colecciones liquidas perivesiculares
 Alargamiento vesicular
 Áreas de alta densidad en el tejido graso perivesicular

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico
 Ácido Ursodesoxicólico
 AINES
o Diclofenaco
 ANTIBIOTICOS
o Dependerá de la susceptibilidad local al germen, administración previa de antibiótico,
presencia o no de disfunción renal o hepática, y la gravedad de la colecistitis aguda.
Tratamiento no farmacológico
Litotricia
Es el tratamiento de primera elección en pacientes con las características abajo señaladas, que no han sido
tratados previamente.

Indicaciones
 Pacientes con litiasis única
 No calcificada
 Diámetros de 20-30 mm
Contraindicaciones
 Pancreatitis
 Alteraciones de la coagulación
 Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque

Tratamiento quirúrgico
Dependerá del grado de la colecistitis, abarcando desde una colecistectomía temprana por laparoscopía hasta
una laparotomía exploratoria.

CRITERIOS DE REFERENCIA
 Sospecha de colecistitis aguda se deberá enviar al segundo nivel de atención de forma urgente.
 Deberá ser evaluado a la semana del egreso hospitalario en la consulta externa de cirugía general.

CONCLUSIONES

La colecistitis aguda, es una de las entidades que tenemos que tener en cuenta cuando se presente abdomen
agudo en los pacientes. Debido a la tasa de incidencia que se tiene de esta enfermedad, es de suma
importancia que desde el primer nivel de atención se deba identificar de forma oportuna, así como su
referencia al segundo nivel, para su tratamiento oportuno.

Si bien, las complicaciones que pueden presentarse en esta enfermedad, no son tan relevantes como otros
padecimientos en abdomen agudo, si tiene gran relevancia en la morbilidad en los pacientes, así como su
afección a la calidad de vida.
Como médicos del primer nivel, es más importante la prevención, que el tratamiento en sí, por lo que es de
igual manera importante identificar los factores de riesgo que pudieran propiciar esta enfermedad, y
promover un cambio en el estilo de vida para la modificación de los factores que sean posible en medida
cambiar, y orientar a los pacientes a no automedicarse y acudir inmediatamente a su centro de salud más
cercano en caso de presentar síntomas sugestivos de esta enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA
CARLA J. GARGALLO PUYUELO, FRANCISCO JAVIER ARANGUREN Y MIGUEL ÁNGEL SIMÓN
MARCO. (2011). Colecistitis Aguda. Enero-Febrero Vol. 10. Zaragoza España

Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis, México; Instituto

Mexicano del Seguro Social, 2009.

COTO FIORELLA MOLINA. (2016). Colecistitis calculosa aguda: diagnóstico y manejo. Revista médica
de costa rica y Centroamérica LXXII (618).pags 97-99.