GERIATRIA

Gerontología: es el estudio del proceso de envejecimiento en todos sus aspectos. Abarca desde investigaciones de
biología molecular hasta estudios socioeconómicos o sobre la consecuencia de la jubilación.

Geriatría: se define como la rama de la medicina que estudia los aspectos clínicos, preventivos, terapéuticos y sociales
del anciano, en situación de salud o enfermedad. Incluye aspectos relativos a la mayor parte de las disciplinas clínicas y
es una parte de la gerontología. Objetivo principal es prevenir y superar la pérdida de autonomía (mantener “capacidad
funcional”).

Envejecimiento: es un proceso continuo, heterogéneo, universal e irreversible donde se experimentan cambios de

orden físico, psicológico y social entre otros que determina una pérdida de la capacidad de adaptación de forma
progresiva. Es decir que se caracteriza por una perdida de la vitalidad, que implica un aumento progresivo de la
vulnerabilidad ante cualquier agresión, y que en último termino conduce a la muerte.

Tipos de cambios en el envejecimiento:

• Pérdida total de determinadas funciones

• Cambios funcionales secundarios a cambios estructurales.

• Pérdidas o limitaciones funcionales sin alteraciones estructurales demostrables

• Cambios secundarios a fallos o interrupción de los mecanismos de control.

• Respuestas por exceso con aumento de la función

• Cambios en circunstancias no basales.

Teorías del envejecimiento:

• Teoría de los radicales libres o de la Peroxidación.

• Teoría de los enlaces cruzados.

• Teoría Inmunológica.

• Teoría del error catastrófico.

• Teoría Neuroendocrina.

• Teoría de la acumulación de productos de desecho.

• Teorías basadas en mecanismos genéticos.

CONCEPTOS BÁSICOS

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS):

Adultos mayores o de edad avanzada las personas de 60 a 74 años.

Viejas o ancianas: las personas de 75 a 90 años.

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Grandes viejos o grandes longevos: aquellos personas mayores de 90 años.

Según Las Naciones Unidas (ONU):

Anciano o adulto mayor a toda persona mayor de 65 años para los países desarrollados y mayores de 60 años para los
países en desarrollo.

Tipología de adultos mayores y niveles de atención

Adulto mayor sano: se trata de una persona de edad avanzada con ausencia de enfermedad objetivable. Su capacidad
funcional está bien conservada, es independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria y no
presenta problemática mental o social derivada de su estado de salud. El objetivo fundamental en la asistencia de estas
personas es la prevención, la cual estará a cargo de los profesionales de Atención Primaria.

Adulto mayor enfermo: es aquel adulto mayor sano que presenta una patología aguda. En general no presentan otras
patologías de importancia ni problemas mentales y/o sociales. Se comportaría como un adulto enfermo. El objetivo
principal es el asistencial y su atención estará a cargo de los profesionales de Atención Primaria o de los especialistas
que correspondan ya sea en el primer nivel de atención o en la internación, según corresponda.

Adulto mayor frágil o de alto riesgo: Se trata de una persona con una o varias enfermedades de base que condicionan
su capacidad funcional (Enfermedad Parkinson, Insuficiencia Cardíaca Avanzada, Hipoacusia, etc.) que cuando están
compensadas permiten al anciano mantener su independencia básica gracias a un delicado equilibrio con su entorno
socio-familiar. Es aquel adulto mayor que conserva su independencia de manera precaria y que se encuentra en
situación de alto riesgo de volverse dependiente. Procesos intercurrentes (infección, caídas, cambios de medicación,
hospitalización, viudez o cambios de domicilio reciente, etc.) pueden llevar a una situación de pérdida de independencia
que obligue a la necesidad de utilización recursos sanitarios y/o sociales. El objetivo fundamental para la atención de
estas personas, además de atender el problema específico actual es efectuar prevención a nivel primario, secundario y/o
terciario según corresponda.

Paciente geriátrico: paciente de edad avanzada con una o varias enfermedades de base crónicas, evolucionadas y en
general invalidantes, en el que ya existe discapacidad de forma evidente. Son dependientes para las actividades básicas
de la vida diaria (autocuidado), precisan ayuda de otros y con frecuencia suelen presentar alteración mental y
problemática social. En decir que es un paciente en quien el equilibrio entre sus necesidades y la capacidad del entorno
de cubrirlas se ha roto y este se ha vuelto dependiente y con discapacidad.

El paciente geriátrico suele cumplir 3 o más de los siguientes criterios:

a) Edad superior a 75 años;

b) Presencia de pluripatología relevante;

c) El proceso o enfermedad principal posee carácter incapacitante;

d) Existencia de patología mental acompañante o predominante;

e) Hay problemática social en relación con su estado de salud.

El objetivo principal en este grupo será asistencial, tanto terapéutico como rehabilitador. Requiere atención geriátrica
especializada, ya sea en un ámbito institucional o en el domicilio.

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DATOS DEMOGRÁFICOS

Censo 2010

En Argentina la esperanza de vida al nacer era en promedio de 73,77 años, siendo 77,54 años para mujeres y 70,04 años
para varones. El 10,20 % de la población era mayor de 65 años.

En la provincia de Córdoba las cifras están por encima de esta media, con una esperanza de vida al nacer en promedio
de 74,9 años, siendo 78,71 años para las mujeres y 71,08 años para varones. Con un 14,3 % de población mayor a 60
años y un 11,64% de población mayor de 65 años.

El envejecimiento demográfico en nuestro país asume tres características:

1. La Feminización de la vejez que refiere, tal como se observa en los gráfico de las pirámides y en el gráfico de
esperanza de vida, a la mayor presencia de mujeres mayores de 60 años.

2. La urbanización de la vejez, las personas mayores (60 y más) del país reside en centros urbanos. Un poco menos
de una de cada diez personas mayores habita en áreas rurales.

3. El “envejecimiento del envejecimiento” que implica el incremento de los mayores de 80 años dentro de la
población mayor (60 y más).

VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL (VGI)

Es un proceso multidimensional e interdisciplinar dirigido a identificar y cuantificar problemas médicos,

necesidades y capacidades del adulto mayor, evaluar la función física, mental y social, proponer planes globales de
tratamiento y seguimiento para optimizar la utilización de los recursos asistenciales y lograr un mayor grado de
independencia y calidad de vida.

Evalúa 4 esferas:

1. Valoración clínica o datos biomédicos

2. Valoración funcional

3. Valoración de la función mental (cognitiva/emocional)

4. Valoración social

1- VALORACION CLINICA

La esfera clínica es la más complicada de cuantificar por la particular forma de enfermar del anciano y por la presencia
de ciertas limitaciones.

● Dificultades en la comunicación secundarias a déficit sensoriales (visuales y/o auditivos, deterioro cognitivo,
lentitud psicomotriz, etc.
● Descripción vaga de síntomas, resultando conveniente realizar preguntas concretas y sencillas que nos
encaminen a patologías no diagnosticadas y tratables.

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 ● Múltiples quejas, por lo que deberemos escuchar todos los síntomas, preguntar varias veces, concederles igual
importancia y clasificar las patologías por orden de prioridad y/o gravedad.
● Presentación atípica e inespecífica de la enfermedad. La resolución de los procesos suele ser más lenta, son más
frecuentes las complicaciones y hay tendencia al deterioro funcional.
● Presencia de pluripatología.

Actitud ante la entrevista clínica:

● Dirigirse al paciente y darle la oportunidad y el tiempo necesario para expresarse.

● Tratar de minimizar los problemas o barreras de comunicación: situarse a la misma altura, contacto físico,
hablarle alto y despacio, realizar preguntas sencillas y entrevistas cortas, utilización de anteojos o audífonos si
fuese necesario, etc.
● Evitar una valoración superficial con la atribución errónea de que todos los síntomas mencionados están
relacionados con la edad y “no se puede hacer nada”.
● Evitar actitudes exageradas que lleven a considerar como anormales cambios fisiológicos propios del
envejecimiento. Evitar exploraciones innecesarias.
● Contrastar la información obtenida con los familiares y cuidadores, evitando que ellos sean los únicos
protagonistas de la entrevista.

HISTORIA CLÍNICA: ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

ANAMNESIS

El interrogatorio debe incluir los siguientes apartados:

• Antecedentes personales, valorando diagnósticos pasados y presentes, ingresos hospitalarios u en otras

instituciones (tiempo de estadía, diagnósticos, terapéuticas, etc), intervenciones quirúrgicas, etc., determinando
su repercusión sobre la esfera funcional y mental. Existen instrumentos que permiten medir y cuantificar la
comorbilidad, para aportar información pronostica, como el Índice de Charlson Recoger toda la información
sobre situación previa del paciente antes del proceso actual.

• Revisión por aparatos y síntomas, que nos encaminará a la detección de los grandes síndromes geriátricos
(anamnesis sistémica).

• Enfermedad actual

1. Identificar el problema clínico y/o diagnostico medico principal que lleva a la consulta.

2. Registrar los “diagnósticos secundarios”, es decir aquellas enfermedades o problemas crónicos cuyo control
debe estar presente siempre (HTA, Diabetes, etc.). El paciente puede tener múltiples enfermedades la vez, con
la consiguiente mezcla de signos y síntomas (Comorbilidades).

3. Registrar el grado de repercusión de los síntomas y/o diagnósticos principales sobre la capacidad funcional
utilizando escalas y sistemas de clasificación de severidad (ej. Clasificación disnea por escala New York,
Clasificación Child Piug para hepatopatías crónicas, Escala EVA para dolor, etc). Si no es posible clasificarla se
debe describir el grado de repercusión sobre las actividades de la vida diaria

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 • Recoger resultados de laboratorios, radiografías, electrocardiogramas u otros estudios previos si existieran,
con fines comparativos y para evitar solicitar métodos complementarios innecesarios.

• Historia farmacológica completa (tratamientos recibidos en el último año) y actualizada (tratamiento y dosis en
el momento de la valoración conjuntamente con el tiempo de administración de cada fármaco) para poder
detectar síntomas y signos relacionados con efectos secundarios de los medicamentos utilizados. Este punto es
fundamental, porque el riesgo de iatrogenia en los ancianos es de 3 a 5 veces mayor que en el adulto. Los
fármacos con mayor potencial iatrógeno son: diuréticos, antihipertensivos, digital, antidepresivos, neurolépticos
y sedantes.

• Historia nutricional. Interrogaremos acerca de la dieta habitual, número de comidas al día, número de
alimentos por comida, dietas prescritas. No olvidaremos la importancia de evaluar los factores que afectan al
estado nutricional de nuestros mayores: problemas funcionales que afecten a la independencia para comer y a
la capacidad para adquisición y preparación de los alimentos, cambios orgánicos asociados al envejecimiento,
prevalencia de patologías, problemas psíquicos, problemas económicos y fármacos.

• Una de las herramientas utilizadas para la evaluación nutricional es el Mini Nutricional Assesment (MNA).

EXAMEN FISICO

• No difiere de la realizada en el adulto, pero lleva más tiempo debido al mayor número de hallazgos
exploratorios.

METODOS COMPLEMENTARIOS

En una valoración inicial se solicitarán:

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 • LABORATORIO: hemograma, ionograma, glucemia, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol, albúmina y
sedimento de orina. En el estudio de demencia añadir vitamina B12, ácido fólico y TSH.

• Electrocardiograma.

• Radiografía de tórax y abdomen.

2- VALORACION FUNCIONAL

Es el proceso dirigido a recoger información sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y
mantener su independencia en el medio en que se encuentra.

ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD)

Las escalas más utilizadas para evaluar las ABVD son:

• Índice de actividades de la vida diaria (KATZ)

• Índice de Barthel

• Escala de incapacidad física de la Cruz Roja

• Escala Plutchik.

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ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)

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La escala más utilizada para evaluar las AIVD

• Índice de Lawton y Brody

3- VALORACION FUNCIÓN MENTAL (COGNITIVA Y AFECTIVA)

Valoración cognitiva:

La prevalencia de deterioro cognitivo en el anciano es alta: hasta 20% en los mayores de 80 años.

• “Quejas cognitivas”: pérdida de memoria.

• Trastornos conductuales o afectivo (depresión, apatía, ideas delirantes, alteraciones del comportamiento).

Habitualmente referidos por cuidador o familiar.

La entrevista clínica se puede complementar de forma estructurada mediante test breves de cribado, y recomendamos,
siempre que sea posible, la realización de ambos.

El Test mas utilizado es Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE-30)

Resultados:

Existe Deterioro cognitivo cuando puntuación es:

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 • < 18 puntos en analfabetos.

• < 21 puntos en escolaridad baja (no estudios primarios).

• < 24 puntos en escolaridad alta (estudios primarios o más).

4- VALORACION SOCIAL

La valoración social exhaustiva es función del trabajador social.

El médic o debe conocer y hacer constar en su

historia todos aquellos datos que puedan ser de interés y tengan repercusión presente o futura sobre el paciente. Esta
valoración tiene como objetivo evaluar la posibilidad de que el adulto mayor pueda seguir viviendo en la comunidad.

Aspectos relacionados con el hogar, la presencia de un cuidador principal, apoyo familiar y social, los recursos
disponibles, etc son cuestiones importantes a la hora de organizar el plan de cuidados de un anciano

La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en los ancianos. Los síntomas depresivos y las alteraciones del
estado de ánimo pueden encontrarse hasta en el 20% de los varones y el 40% de las mujeres.

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Interrogar sobre la presencia de acontecimientos vitales desencadenantes, como el fallecimiento del cónyuge.

La ansiedad es, junto con la depresión, uno de los principales síntomas afectivos en la tercera edad,

Valorar presencia de síntomas durante las últimas 2 semanas

Escala de depresión geriátrica de Yesavage (versión abreviada de 15 preguntas)

SINDROMES GERIATRICOS

Son conjuntos de síntomas y signos, que tienen como características en común que:

• Presentan alta incidencia y prevalencia en edades avanzadas;

• Suelen tener múltiples etiologías;

• Todos ellos producen alteraciones significativas en al capacidad funcional (discapacidad).

INESTABILIDAD/TRASTORNOS DE LA MARCHA Y CAÍDAS

• Entre el 15-20% de las personas mayores de 65 años tiene alguna dificultad para movilizarse.

• Los trastornos de la estabilidad corporal y de la marcha están asociados a caídas en los ancianos.

• La inestabilidad de la marcha y las caídas son causa frecuente de institucionalización, con la consecuente
declinación funcional y social, y deterioro en la calidad de vida

MARCHA NORMAL

Resulta del equilibrio entre la actividad de los sistemas musculo-esquelético y nervioso. Tiene 3 componentes:

• La locomoción, que incluye el inicio y el mantenimiento del ritmo del paso;

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 • El equilibrio; y

• La habilidad para adaptarse al ambiente.

La disfunción de cualquiera de estos elementos puede causar inestabilidad

Efectos de la edad sobre la marcha

• Disminución de la velocidad.

• Disminución de la longitud de la zancada y aumento de su anchura.

• Disminución de la longitud del paso.

• Disminución de la cadencia.

• Disminución del ángulo del pie con el suelo.

• Prolongación de la fase bipodal.

• Reducción de tiempo de balanceo/tiempo de apoyo. Aumento de la anchura del paso y disminución de la altura.

• Pérdida del balanceo de los brazos.

• Reducción de las rotaciones pélvicas.

• Menor rotación de cadera y rodilla.

Evaluación de la inestabilidad y la marcha:

La historia clínica debe incluir:

✔ Anamnesis detallada

✔ Evaluación clínica

✔ Valoración funcional

✔ Valoración mental y afectiva

✔ Valoración social

✔ Valoración ambiental

Valoración funcional:

• Nivel de independencia para las AVD Y AIVD.

• Evaluación del equilibrio.

• Exploración de la marcha.

• Riesgo de caídas.

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 El control postural depende de la interacción de los sistemas vestibular, visual, motor y propioceptivo.

“GET UP AND GO” (Levántate y anda)

Timed “up & go” : solicitar al paciente que se levante de una silla sin apoyabrazos, camine 3 metros y regrese.

Si lo realiza en menos de 10 segundos: es normal; entre 10 y 20 segundos :ancianos frágiles; más de 20 segundos: alto
riesgo.

INICIACIÓN DE LA MARCHA. (INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE DECIR Algunas vacilaciones o múltiples intentos para avanzar: 0 no vacila:1
QUE ANDE)

LONGITUD Y ALTURA DE PASO No sobrepasa al pie izquierdo con el paso:0

MOVIMIENTO DEL PIE DERECHO Sobrepasa al pie izquierdo:1

El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso:0

El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso:1

MOVIMIENTO DEL PIE IZQUIERDO No sobrepasa el pie derecho con el paso:0

Sobrepasa el pie derecho:1

El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso:0

El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso:1

SIMETRIA DEL PASO La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual :0

La longitud parece igual:1

FLUIDEZ DEL PASO Paradas entre los pasos:0

Los pasos parecen continuos:1

TRAYECTORIA Desviación grave de la trayectoria:0

Desviación leve o moderada/usa ayudas para mantener la trayectoria:1

Sin desviación o ayudas:2

TRONCO Balanceo marcado o usa ayudas: 0

No balancea, pero flexiona las rodillas o la espalda, o separa los brazos al

caminar:1

No se balancea, no flexiona, no usa brazos ni otras ayudas: 2

POSTURA AL CAMINAR Talones separados: 0

Talones casi juntos al caminar:1

CAIDAS EN ADULTOS MAYORES

El 30% de los mayores de 65 años independientes sufre 1 caída al año. Este porcentaje aumente a 35% en los mayores
de 75 años y a 50 % en los mayores de 80 años.

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El antecedente de 2 o mas caídas en los últimos 6 meses, 1 evento con lesión posterior, o pacientes con miedo a caer
obligan a realizar una valoración más profunda.

Las caídas son un factor de riesgo para nuevas caídas y pueden ser la primera manifestación de enfermedad.

NEUROLÓGICAS Accidente cerebro vascular

Enfermedad de Parkinson u otras alteraciones del movimiento

Trastorno en la marcha

Demencia

Síndrome confusional agudo

MÚSCULO-ESQUELETICAS Osteoartritis

Deformidad en los pies

Deformaciones óseas

Asimetría de los miembros

Enfermedades musculares

SENSORIALES Alteraciones visuales y auditivas

Neuropatías periféricas

CARDIOVASCULARES Hipotensión ortostática

Arritmias

Síncope

IAM

Insuficiencia cardíaca

ENFERNEDADES CRÓNICAS Anemia

Diabetes

Hipotiroidismo

Enfermedades pulmonares

Depresión

Enfermedades psiquiátricas

OTRAS Alcoholismo - Farmacos

Internación reciente

Trastornos hidroelectrolíticos

Incontinencia urinaria

Enfermedad aguda de cualquier etiología

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Complicaciones de las caídas

Médicas:

● Traumatismo de cráneo ● Fracturas

● Hematoma subdural ● Inmovilidad
● Dolor a la movilización ● Muerte

Psicológicas:

● Miedo de caer ● Depresión

Sociales:

● Aislamiento ● institucionalización
● Dependencia

Evaluación del paciente que se cae:

• Intentar identificar la causa.

• Evaluar las consecuencias.

• Evaluar las circunstancias en las que se produjo.

Recomendaciones para reducir el riesgo de caídas y de caídas con lesión posterior

PREVENCIÓN PRIMARIA

• Recomendar el control de los órganos sensitivos (visión y audición).

• Utilización de bastones, andadores, sillas de ruedas, si fuera necesario.

• Evaluación de la vivienda y actuación social si fuera necesario.

• Detección precoz de factores predisponentes.

• Revisión de la medicación, disminuir el uso de fármacos con actividad en el sistema nervioso central.

• Informar acerca del calzado adecuado en esta población.

• Tratamiento preventivo de osteoporosis, disminuye el riesgo de fracturas.

• Informar los beneficios del ejercicio físico.

• Promover la actividad física , práctica de Tai Chi.

PREVENCION SECUNDARIA

• Se focaliza en tratamiento de enfermedades predisponentes y la intervención en los factores de riesgo

intrínsecos y extrínsecos para evitar nuevas caídas.

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PREVENCIÓN TERCIARIA

Son medidas destinadas a disminuir secuelas y favorecer recuperación funcional (rehabilitación):

• Revisión de la medicación. Reducir la polifarmacia.

• Promover el uso de ayudas técnicas a quien lo necesita y asesorarlo acerca del elemento más adecuado
(bastones, andador, etc).

• Prevención de osteoporosis en pacientes con caídas recurrentes.

• Promover actividad física.

• Suplemento vitamina D más calcio en pacientes con riesgo de caídas y fracturas.

• Abordaje del miedo a caer.

• Educar e informar como debe incorporarse tras una caída.

PUNTOS CLAVE

✔ Es un motivo frecuente de consulta en emergencias.

✔ Enfocar siempre en la causa y la consecuencia de un evento mayor.

✔ Descartar que la consulta sea por problemas ajenos al paciente.

✔ Recordar que los ancianos presentan de manera atípica sus problemas, y la caída puede ser la punta de un
iceberg , marcador de un evento alejado en cualquier órgano o sistema.

INMOVILIDAD EN EL ANCIANO

Disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras.

Se pueden distinguir:

• Una inmovilidad relativa, en la que el anciano lleva una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con mayor
o menor independencia;

• Una inmovilidad absoluta, que implica el encamammiento crónico, estando muy limitada la variabilidad
postural.

El riesgo de inmovilidad relativa es el encamamiento, mientras que la inmovilidad absoluta es un factor de riesgo de
institucionalización, de morbimortalidad y de aparición del síndrome del cuidador.

Este cuadro clínico es generalmente multifactorial, potencialmente reversible y, a distintos niveles, prevenible.

El 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda fallece en un plazo de 6 meses.

FACTORES PREDISPONENTES INTRÍNSECOS

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 • Enfermedades musculo esqueléticas: osteoartrosis, fractura de cadera, osteoporosis ,aplastamientos
vertebrales, artritis, polimialgia reumática, patología podológica, entre las más frecuentes.

• Enfermedades neurológicas: ACV (accidente cerebrovascular), enfermedad de Parkinson, demencias en fase

avanzada y depresión.

• Enfermedades cardiovasculares.

• Enfermedades pulmonares.

• Enfermedades endocrinas: DM (diabetes mellitus), hipotiroidismo. Déficit sensoriales.

• Causas psicológicas: síndrome postcaída.

FACTORES PREDISPONENTES EXTRÍNSECOS

• Factores iatrogénicos: prescripción de reposo, medidas de restricción física, sobreprotección, fármacos

(principalmente neurolépticos, benzodiacepinas, antihipertensivos y diuréticos).

• Factores ambientales: hospitalización, barreras arquitectónicas.

• Factores sociales: falta de apoyo social y estímulo. Soledad.

VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE INMOVIL

Debe incluir:

✔ Anamnesis detallada: situación basal del paciente, forma de aparición y grado de inmovilidad (ABVD/AIVD),
historia farmacológica, detectar factores de riesgo de inmovilidad, etc.

✔ Evaluación clínica

✔ Valoración funcional

✔ Valoración mental y afectiva

✔ Valoración social

✔ Valoración ambiental

✔ Examen físico (cardiorrespiratorio, músculo esquelético y nervioso).

Complicaciones orgánicas:

• Atrofia de la musculatura. Contracturas y anquilosis articulares.

• Úlceras por decúbito.

• Trombosis venosa profunda. Tromboembolismo pulmonar.

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 • Estreñimiento e impactación fetal.

• Incontinencia esfinteriana.

• Deprivación sensorial.

• Complicaciones cardiorrespiratorias son menos frecuentes que las músculo esqueléticas, pero comprometen en
mayor medida la vida del paciente.

Complicaciones psicológicas:

• Trastornos depresivos.

• Delirium.

• Síndrome de la incapacidad aprendida (comportamiento regresivo psicomotor).

• Miedo a caer.

Complicaciones sociales:

• Aislamiento social. • Incapacitación en el auto cuidado.

• Disminución del autoestima. • Institucionalización.

TRATAMIENTO Y MANEJO DE INMOVILIDAD

Una vez valorada la situación de inmovilidad del paciente se realizará un plan de actuaciones que incluya:

• Tratamiento de la causa de la inmovilidad.

• Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y a evitar su progresión. Actividad

física de acuerdo a estado funcional.

• Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar (bastones, andadores, sillas de rueda, etc).

• Prevención de las complicaciones asociadas.

ULCERAS POR PRESIÓN (UPP)

Lesión de la piel que se produce secundariamente a alteraciones en la circulación a nivel local, debidas a la presión o
fricción ejercida entre 2 planos.

✔ Constituyen una de las complicaciones mas graves en personas con problemas de movilidad y se desarrollan con
mayor frecuencia en pacientes hospitalizados.

✔ El desarrollo de lesiones interfiere en la recuperación funcional y se considera un factor de mal pronóstico.

✔ La detección precoz y el tratamiento adecuado aceleran la recuperación y disminuyen las complicaciones

Etiopatogenia:

Multifactorial. Los principales factores que contribuyen al desarrollo de las UPP son:
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 • La presión;

• La fracción;

• El pinzamiento vascular.

Favorecidos por factores inherentes al paciente y ambientales.

Estadio I: eritema cutáneo que no palidece. En paciente de piel oscura observar edema, induración, decoloración, calor
local.

Estadio II: úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Pérdida de piel de espesor
parcial que involucra la epidermis, dermis o ambas.

Estadio III: pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse
hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.

Estadio IV: pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o
estructura de sostén. En este estadio pueden presentarse lesiones con caverna, tunelizaciones o trayectos sinuosos.

Valoración clínica:

• Valoración inicial: historia clínica, factores de riesgo (tipo de piel, trastornos vasculares, trastornos nutricionales,
inmovilidad, incontinencia urinaria, deterior sensorio, etc) y utilización de escalas.

• Valoración de la lesión (localización, profundidad, etc).

• Aspectos psicosociales que contribuyen al desarrollo de las lesiones o a aumentar el riesgo de desarrolarlas

TRATAMIENTO

• NUTRICIÓN

• SOPORTE EMOCIONAL

• CUIDADOS ESPECÍFICOS DE LA LESIÓN

Se estima que ocurre la curación completa en menos del 10% . El tiempo de cicatrización depende del estadio. Las UPP
de estadio III necesitan aproximadamente de 6 meses y hasta 1 año de tratamiento para la cicatrización. Solo un tercio
de las UPP en estadio IV cicatrizan en ese tiempo, y la mitad de los pacientes fallece durante ese período.

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La mejor oportunidad de tratamiento es la prevención.

MORTALIDAD ELEVADA:

Las UPP se han asociado con aumento en la mortalidad en internación y residencias de larga estadía.

La muerte ocurre en el 67% de los pacientes que desarrollan UPP durante la internación, en comparación con el 15% de
pacientes en riesgo de desarrollarlas.

Los pacientes que desarrollan UPP dentro de las 6 semanas luego del alta hospitalaria tienen tres veces más
posibilidades de morir.

• Priorizar prácticas preventivas.

• Favorecer la participación del paciente, la familia y los cuidadores en el plan de intervención.

• Abordaje interdisciplinario.

• Tener en cuenta siempre los aspectos clínicos, psicosociales y económicos.

• Documentación en historia clínica.

• Evaluar factores de riesgo.

• Establecer objetivos racionales y priorizar la relación médico-paciente- familia.

• Siempre priorizar el mantenimiento de la calidad de vida.

INCOMPETENCIA COGNITIVA: DEMENCIA/DELIRIUM

Queja cognitiva: todo síntoma referido por el paciente, un familiar o el cuidador.

Los dominios cognitivos:

La alteración de cualquiera de los siguientes dominios cognitivos puede generar lo que clínicamente llamamos “queja
cognitiva”

• La atención.

• La memoria.

• Las capacidades visuoespaciales

• Las capacidades visuoconstructivas

• El lenguaje

• Las capacidades ejecutivas

Ante la consulta por queja cognitiva, el médico debe definir:

✔ Si se trata de un paciente con trastornos de la memoria asociados con la edad (ancianos cognitivamente
normales, ACN).

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 ✔ Si es síntoma inicial de una demencia.

✔ Si es secundario a problemas afectivos (depresión, ansiedad, duelo).

✔ Si se trata de un síndrome confusional agudo.

✔ Si trata de un retardo psicomotor ocasionado por drogas (sedantes, etc) o secundario a una enfermedad no
neurológica, como el hipotiroidismo.

DEMENCIA

DSM IV: Paciente con deterioro de la memoria a corto y largo plazo, mas una alteración como mínimo, de alguna de las
siguientes áreas: pensamiento abstracto, juicio, lenguaje, praxia, reconocimiento visual, capacidad construccional o
personalidad.

Estas alteraciones deben ser lo suficientemente graves para interferir en la actividad laboral, las actividades sociales o la
vida de relación.

Debe existir evidencia de etiología orgánica o de que la alteración no pueda ser atribuida a una enfermedad mental “no
orgánica” como la depresión.

La prevalencia de demencia en los mayores de 65 años oscila entre el 5 y el 20 % y es superior a 25% en los mayores de
80 años.

Subtipos de demencia

Se distribuyen de la siguiente forma:

• Procesos neurodegenerativos: Enfermedad de Alzheimer (50%) y Demencia de cuerpos difusos de Lewis (10%).

• Demencia tipo vascular (20-25%).

• Demencia Mixta: 10-15%

PRESENTACIÓN CLINICA

Puede ser muy variable. Se presenta con:

1- Signos de deterioro cognitivo;

2- Signos neuropsiquiatricos. Los mas frecuentes son:

• Los síntomas de depresión y/o ansiedad .

• Los trastornos de la personalidad como la apatía.

• La irritabilidad y la desinhibición.

• Las alteraciones del ciclo sueño-vigilia.

• La agitación.

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 • Los trastornos de los hábitos alimentarios.

Las conductas inapropiadas y los síntomas psicóticos

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA

El test más utilizado para evaluar inicialmente a pacientes que consultan por queja cognitiva es el Mini mental test.

Resultados:

Existe Deterioro cognitivo cuando puntuación es:

< 18 puntos en analfabetos.

< 21 puntos en escolaridad baja (no estudios primarios).

< 24 puntos en escolaridad alta (estudios primarios o más).

Sensibilidad del 87% y Especificidad del 82%.

TRATAMIENTO

Farmacológico

No farmacológico

• Estimulación áreas cognitivas con tareas simples (crucigramas, naipes, etc).

• Aporte nutricional adecuado

• Actividad física.

• El médico debería plantearle la sugerencia al familiar (cuidador natural) de contratar un cuidador asalariado
para un ser querido demente como la “prescripción” de cualquier fármaco.

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA)

El síndrome confusional agudo (o delirium) es un estado de disfunción global de la corteza cerebral de aparición brusca,
que se caracteriza por la presencia de alteración cognitiva, la atención y desorganización del pensamiento. Cursa con
fluctuaciones y puede presentarse con agitación o apatía.

El desarrollo del SCA se considera un marcador de fragilidad.

La prevalencia es muy variable. En ancianos internados por enfermedades agudas oscila entre el 15-30%

Implica consecuencias importantes como

• Aumento de morbimortalidad de quien la padece

• Complica el manejo del paciente.

• Mayor estadía hospitalaria.

21
 • Incremento de costos de salud.

• Aumento de la tasa de institucionalización.

Características clave para establecer el diagnóstico

1. Comienzo agudo y curso fluctuante.

2. Alteración en al capacidad de mantener la atención.

3. Pensamiento desorganizado.

4. Alteración en el nivel de la conciencia.

FACTORES PREDISPONENTES O DE RIESGO

Edad avanzada (<80 años).

Enfermedad cerebral orgánica previa:

• Deterioro cognitivo.

• Enfermedad vascular.

• Enfermedad de Parkinson.

Antecedentes de delírium previo.

Factores psicosociales.

• Estrés.

• Depresión.

• Escaso estímulo o apoyo familiar o social.

• Institucionalización.

Factores relacionados con la hospitalización.

• Entorno desconocido.

• Inmovilización.

• Deprivación de sueño.

• Dolor.

• Realización de pruebas diagnósticas.

• Sondaje nasogástrico y vesical.

22
 • Deprivación sensorial.

Miscelánea.

• Enfermedades graves.

• Deshidratación o malnutrición.

• Dependencia de alcohol o fármacos.

• Defectos sensoriales: visual o auditivo.

FACTORES PRECIPITANTES

✔ Hospitalización.

✔ Institucionalización.

✔ Postoperatorio

✔ Fármacos, tóxicos, drogas.

✔ Alteraciones hidroelectrolíticas.

✔ Infecciones.

✔ Hematoma subdural.

✔ Mudanzas.

✔ Viudez reciente.

✔ Aislamiento social.

✔ Alteraciones hematológicas, cardiovasculares, respiratorias, etc

Los criterios del DSM IV:

1. Presencia de alteración de la conciencia, con imposibilidad de focalizar, sostener o cambiar la atención.

2. Presencia de alteraciones cognitivas (déficit de memoria, desorientación, trastornos del lenguaje) o desarrollo
de disturbios perceptuales no atribuibles a una demencia preexistente.

3. Desarrollo de los trastornos en un período de tiempo corto (horas días o semanas) y de curso fluctuante a lo
largo del día.

4. Hallazgo de evidencia en la historia clínica, el examen físico o el laboratorio de que el cuadro clínico se debe a
una condición médica subyacente.

23
Fármaco Dosis

Haloperidol 0,5-1 mg c/12 h + rescates hasta c/4 h VO

0,5-1 mg observar, repetir a los 30´ IM

Quetiapina 25 mg c/12 h

Olanzapina 2,5-5 mg c/24 h

Risperidona 0,5 mg c/12 h

Lorazepam 0,5-1 mg + rescates hasta c/4 h

Trazodona 25-150 mg noche

DEPRESION/ANSIEDAD

La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en los ancianos. Los síntomas depresivos y las alteraciones del
estado de ánimo pueden encontrarse hasta en el 20% de los varones y el 40% de las mujeres.

Interrogar sobre la presencia de acontecimientos vitales desencadenantes, como el fallecimiento del cónyuge.

La ansiedad es, junto con la depresión, uno de los principales síntomas afectivos en la tercera edad,

POLIFARMACIA - IATROGENIA

Según la OMS:

Es el uso concomitante de 3 o más medicamentos.

• Entre el 25-30% de las drogas prescriptas son usadas por pacientes mayores de 65 años.

• Los adultos mayores toman en promedio entre 4- 5 drogas/día.

• Las reacciones secundarias a fármacos ocurren en el 25% de los pacientes mayores de 80 años. De éstas, el 20 %
son graves.

• Entre el 10-17% de los ingresos hospitalarios de mayores de 65 años se debe al uso inapropiado de fármacos.

24
 • Hasta el 50% de las complicaciones en individuos mayores de 65 años internados se relacionan con fármacos

Uso adecuado de fármacos

• Realizar una buena anamnesis medicamentosa.

• Prescribir solo cuando sea estrictamente necesario.

• Comenzar tratamientos con la dosis efectiva mas baja y aumentar progresivamente, monitorizando la aparición
de efectos secundarios.

• Simplificar la prescripción de los tratamientos al máximo.

• Escribir las instrucciones con letra clara y con explicación detallada. Considerar la habilidad del paciente de
entender las indicaciones.

• Conocer los cambios fisiológicos y farmacocinéticos en los ancianos.

• Monitorear los posibles efectos adversos y las interacciones que puedan tener las drogas que prescribimos y las
que prescribieron otros especialistas.

• Revisar los fármacos prescriptos periódicamente y chequear efectividad e indicación actual.

• Chequear los tratamientos no prescriptos (“yuyitos”, té, etc) y los psicofármacos.

• Ser cuidadoso con el uso de nuevos fármacos ya que en general los efectos en ancianos no son bien conocidos.

• Considerar siempre las alternativas mas seguras y tener en cuenta las medidas no farmacológicas, cuando que
sea posible.

• No fallar cuando hay que tratar problemas tratables. Vacunar cuando hay que vacunar.

INCONTINENCIA DE ORINA
25
Se define incontinencia de orina (IO) a la pérdida involuntaria y objetivable de orina a través de la uretra, lo
suficientemente severa como para provocar consecuencias higiénicas y sociales.

Se define como incontinente a todo paciente que ha tenido 2 episodios o más de incontinencia en el último mes, o 3
episodios o más en el último año.

EPIDEMIOLOGIA

1. Comunidad: 15-30%

Hospital de agudos: 30-40%

Instituciones geriátricas: 50-80%

2. Genero: Varones 14,5 %

Mujeres 16%

3. Por grupos de edad: 65-74 años 13%

75-84 años 16%

>84 años 26%

La IO es una entidad frecuente en al población anciana ambulatoria. Sin embargo, a pesar de su elevada prevalencia,
suele ser subdiagnosticada y subtratada.

El interrogatorio explícito sobre este problema debe formar parte de la evaluación funcional de los pacientes ancianos.

Repercusiones de la incontinencia urinaria

Físicas:

Infecciones, sepsis, úlceras, caídas.

Psíquicas:

Ansiedad, depresión, pérdida autoestima,

disfunciones sexuales.

Sociales:

Aislamiento, mayor necesidad de recursos,

institucionalización.

Económicas:

Costos de las complicaciones y de medidas paliativas.

INCONTINENCIA AGUDA O TRANSITORIA: se resuelve en menos de 4 semanas. Las principales causas son: ITU, delirium,
vagintis, fármacos, hiperglucemia, impactacion fecal, etc.
26
INCONTINENCIA CRONICA O ESTABLECIDA: superior a cuatro semanas de evolución. 4 tipos:

1. Incontinencia orina de urgencia (IOU): la mas frecuente (65%).

2. Incontinencia orina por esfuerzo (IOE).

3. Incontinencia orna por rebosamiento (IOREBO).

4. Incontinencia orina funcional.

Incontinencia orina de urgencia (IOU)

Se caracterizan porque no pueden llegar a tiempo al baño, ya que la aparición del deseo de orinar es súbita.

La urgencia por orinar es su síntoma característico. Las pérdidas se producen de día y de noche, y el volumen de orina
perdido en cada episodio es de moderado a importante.

En estos pacientes, el residuo postmiccional luego del vaciado vesical es pequeño.

Incontinencia orina de esfuerzo (IOE)

Los pacientes con IOE tienen incontinencia al toser, estornudar, reírse o realizar maniobras de Valsalva, no tiene
pérdidas durante la noche, cuando están acostados.

Según el grado de laxitud, las pérdidas al principio se producen ante pequeños esfuerzos y en pequeños volúmenes,
pero a medida que el deterioro progresa, las pérdidas son más notorias.

Dado que este tipo de incontinencia no tiene alterada la evacuación de la orina, el residuo postmiccional medido por
ecografía es pequeño.

Incontinencia orina por rebosamiento (IOREBO)

Los pacientes con IO por rebosamiento tienen pérdidas constantes de pequeñas cantidades de orina. Al inicio pueden
referir dolor o molestias hipogástricas.

Muchas veces la IOREBO puede confundirse con IOE, dado que la pérdida de orina se incrementa cuando aumenta la
presión intrabdominal.

En estos pacientes, el residuo postmicional está aumentado.

Cuando la alteración es severa y no se resuelve, puede conducir al desarrollo de hidronefrosis y posterior insuficiencia
renal obstructiva.

Preguntas para determinar si el paciente padece IO y sus causas

1. ¿Tiene molestias como dolor o ardor al orinar?

2. ¿Orina con frecuencia y en pequeñas cantidades?

3. ¿La cantidad de orina que elimina es mayor que la que eliminaba habitualmente?

4. ¿Ha comenzado a utilizar algún nuevo medicamento en el último tiempo?

27
 5. ¿Tiene dificultades para acceder al baño en su domicilio?

6. ¿Está constipado con frecuencia?

7. Pierde orina cuando tose, ríe, levanta algo, estornuda o defeca?

8. ¿Moja su ropa o sus toallas íntimas sin darse cuenta, porque pierde la orina?

9. Cuando desea orinar, ¿puede aguantar de 5 a 10 minutos hasta llegar a un baño?

10. ¿Pierde orina cuando va al baño con extrema urgencia? ¿Con que frecuencia vacía su vejiga?

Si el paciente tiene necesidad súbita y urgente de orinar, no llega a tiempo al baño y tiene pérdidas de día y de noche, el
diagnóstico más probable es el de IO de urgencia.

Tratamiento: ATB, Estriol, Oxibutinina, Tolterodina, Solfenacina, Amitriptilina, Imipramina.

Si el paciente tiene pérdidas de orina al toser, estornudar, reírse, o levantar peso y no tiene pérdidas durante la noche o
al estar acostado, lo más probable es que se trate de IO de esfuerzo.

Tratamiento: Ejercicios de Kegel, Duloxetina, cirugía.

Si el paciente tiene pérdidas constantes de pequeñas cantidades de orina y siente que no vacía totalmente su vejiga, lo
más probable es que tenga IOREBO.

Tratamiento: Finasteride, bloqueantes alfa-adrenérgicos, cirugía.

IMPACTACIÓN FECAL/CONSTIPACIÓN

CONSTIPACIÓN: insatisfacción con el ritmo defecatorio con movimientos intestinales de menos de 2 veces por semana,
los cuales a menudo requieren esfuerzo para eliminar las heces, y que puede asociarse con sensación de dolor y
evacuación incompleta. Fisiopatogenicamente, la constipación puede ser debida a heces escasas y duras con tono
muscular colónico normal o, a heces normales con falta de tono muscular y fallo en la respuesta al estímulo defecatorio.

Es un problema común en los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes. Las dietas pobres en fibras, la escasa
ingesta de líquidos, la inmovilidad, las dietas insuficientes y el uso de algunas drogas son las causas más frecuentes.

En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada la constipación puede dar lugar al impactación fecal o
fecaloma.

Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo, pueden presentar
una emisión continua de heces líquidas (seudodiarrea), que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada
como tal.

La exploración exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error. Cuando el estreñimiento se
presenta como síntoma de aparición reciente, o como cambio en el hábito intestinal, es obligado descartar el cáncer de
colon, frecuente en el anciano.

PACIENTE TERMINAL

SE TRATA DE UN PACIENTE QUE PRESENTA EXPECTATIVAS DE MUERTE EN UN CORTO PLAZO.

28
Los criterios que lo determinan son:

• Una enfermedad de evolución progresiva.

• Deterioro funcional superior al 60 % (Índice de Karnofski)

• perspectiva vital inferior a 2 meses.

• Insuficiencia de órgano.

• Ineficacia comprobada de los tratamientos aceptados.

• Ausencia de tratamientos alternativos.

• Complicaciones irreversibles.

29
 PATOLOGÍAS PREVALENTES EN EL ADULTO MAYOR

APARATO CARDIOVASCULAR

CAMBIOS MORFOLOGICOS CAMBIOS FISIOLOGICOS-FUNCIONALES

• Reducción en el número de células marcapaso. • Incapacidad progresiva para alcanzar

frecuencias muy elevadas con el ejercicio.
• Mayor grosor de la pared posterior del VI.
• Peor respuesta B adrenérgica
• Aumento de las áreas de fibrosis.
• Aumento de la postcarga.
• Menor número de miocitos, con modificación en las
características del sarcolema y en la composición de • Aumento de la duración de la sístole por un
las isoenzimas. enlentecimiento de la fase de relajación
muscular, con acortamiento paralelo en la
• Calcificaciones valvulares y subvalvulares. duración de la diástole.
• Degeneración mixoide de las válvulas • Peor llenado diastólico, sobre todo en
auriculoventriculares. situaciones de estrés
• Engrosamiento de la pared arterial. • Utilización del mecanismo de Frank Starling para
mantener el VM con el ejercicio.

• Probable pérdida de contractibilidad con el

ejercicio.

HIPERTENSION ARTERIAL (HTA)

ELEVACIÓN SOSTENIDA DE LA PRESION ARTERIAL SISTÓLICA (PAS) IGUAL O SUPERIOR A 140 mm Hg O PRESION
ARTERIAL DIASTÓLICA (PAD) IGUAL O SUPERIOR A 90 mm Hg O AMBAS

HIPERTENSION SISTÓLICA AISLADA (HSA) ES LA PRESENCIA DE PAS IGUAL O SUPERIOR A 140 mm Hg CON UNA PAD
INFERIOR A 90 mm Hg.

ES LA FORMA MAS FRECUENTE EN ADULTOS MAYORES Y SE ASOCIA A MAYOR INCIDENCIA DE CI Y ACV

ES UNA DE LAS PATOLOGIAS MAS PREVALENTES EN ADULTOS.

PREVALENCIA DE 50% APROXIMADAMENTE EN ADULTOS MAYORES DE 65 AÑOS.

30
ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE DEL MUNDO (CARDIOPATIA
ISQUÉMICA, ACV, ETC).

SE ESTIMA QUE MENOS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS ESTAN BIEN MEDICADOS Y CONTROLADOS

CLINICA

Asintomática si no existe daño órgano blanco.

Síntomas inespecíficos.

En etapas avanzadas existe sintomatologia por repercusión sobre órganos blancos: enfermedad coronaria, insuficiencia
cardíaca, aneurismas complicados, etc.

EXAMEN FISICO – MEDICION TA

Reforzamiento R2.

Taquicardia sinusal

Presencia R4 en etapas iniciales.

Valorar soplos renales y carotideos.

HTA esencial mas frecuente.

Descartar HTA secundaria (renovascular) en caso de HTA refractaria a tratamiento.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• LBT

• ECG

• Rx torax

• Ecocardiograma

• Otros: Microalbuminuria, MAPA, Ecografia renal con o sin doppler, etc

31
VALORAR EXISTENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: TABAQUISMO, DISLIPEMIA, DBT,
OBESIDAD, HVI, MICROALBUMINURIA, SEDENTARISMO, ETC

TRATAMIENTO

• NO FARMACOLÓGICO

• FARMACOLÓGICO

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Se produce cuando hay un desequilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre y los requerimientos del
organismo.

Prevalencia del 10% en mayores de 60 años y 15-20% en los mayores de 75 años.

Las principales causas etiológicas son la cardiopatía isquémica y HTA.

Es el motivo más frecuente de hospitalización y reingreso y representa la tercera causa de muerte cardiovascular en el
anciano.

La IC se acompaña de deterioro físico, funcional, mental (en su doble componente cognitivo y afectivo) y social, con un
empeoramiento significativo de la calidad de vida y tasas de mortalidad anual que superan el 50% en pacientes
clasificados como clases III y IV

FORMA PRESENTACIÓN

• Aguda

• Crónica.

SEGÚN VENTRICULO AFECTADO

• Falla VI

• Falla VD

• ICC o global.

SEGÚN EL MOMENTO CICLO CARDÍACO

• IC sistólica (con FEY disminuida).

• IC diastólica (con FEY conservada)

CUADRO CLINICO

Las manifestaciones clínicas típicas de la IC pueden estar ausentes en el anciano. La vida sedentaria tiende a ocultar los
síntomas.
32
El diagnostico en etapas tardías es frecuente

Presenta síntomas menos específicos, como la fatiga, debilidad muscular generalizada, la anorexia o el delirio.

La disnea progresiva de esfuerzo, disnea paroxística nocturna y la ortopnea suelen indicar fallo ventricular izquierdo, y
los edemas periféricos, dolor en hipocondrio derecho y ascitis fallo ventricular derecho.

FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES

El incumplimiento terapéutico (fármacos o dieta) es responsable de hasta dos tercios de las reagudizaciones de IC
crónica en pacientes ancianos.

En enfermos hospitalizados la sobrecarga de fluidos es una causa importante.

La pérdida de reserva cardiovascular es frecuente en enfermos ancianos, y, como resultado, cualquier patología aguda
(infecciones, TEPA, tirotoxicosis, anemia, IAM, fármacos, etc), o incluso el empeoramiento de enfermedades crónicas
(EPOC, HTA, Arritmias) puede desencadenar o agravar un cuadro de insuficiencia cardiaca.

METODOS COMPLEMENTARIOS

• LBT

• ECG

• Rx torax

• Ecocardiograma con doppler

• Otros: Cicloergometria, RNM Cardíaca, CCG, Holter (La fibrilación auricular está presente hasta en un 30% de los
pacientes) , etc

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

• IECAs y ARA II.

• Diuréticos.

• Betabloqueantes.

• Antagonistas de los receptores de aldosterona.

• Digitálicos.

• Otros antiarrítmicos.

• Otros vasodilatadores (nitratos).

• Anticoagulantes.

33
CARDIOPATIA ISQUÉMICA

LA HTA ES EL FACTOR DE RIESGO MAS FRECUENTEMENTE ASOCIADO.

PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE CARDIOVASCULAR.

CLASIFICACIÓN:

• ENFERMEDAD CORONARIA CRÓNICA ESTABLE.

• SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Características del dolor torácico: suele ser de localización centrotorácico o precordial, continuo, con irradiación (cuello,
mandíbula, hombros, brazos o interescapular) o sin ella. Suele ser opresivo y de duración variable, de minutos a horas.

• Se puede acompañar de síntomas vegetativos, como sudoración fría, náuseas, vómitos o mareos, sobre todo en
caso de afectarse el territorio dependiente de la arteria coronaria derecha.

• En ancianos con frecuencia y sobre todo en diabéticos la presentación es menos típica y, ocasionalmente,
asintomática.

DIAGNOSTICO

• Triada SCA: Clínica - Laboratorio - ECG

TRATAMIENTO: Según presentación.

PRONOSTICO

Depende del estado función ventricular, de la presencia y extensión de la isquemia miocárdica o gravedad de las
lesiones coronarias.

La edad avanzada, el sexo masculino, la Diabetes, la insuficiencia renal, la presencia de arritmias, una FEY menor a
40% y los infartos previos se asocian a mal pronóstico.

ARRITMIAS

FIBRILACION AURICULAR

Arritmia cardiaca en la cual existe una actividad auricular rápida y desorganizada, con una frecuencia superior a 350
contracciones por minuto y un respuesta ventricular variable e irregular. En el electrocardiograma encontramos la
característica ausencia de ondas «p», sustituidas por las ondas «f»

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más frecuente.

Su prevalencia aumenta con la edad (menos del 1% en menores de 40 años, y más del 10% en mayores de 80, la mayoría
de los pacientes con fibrilación auricular tienen una edad superior a 65 años.

Es el principal factor de riesgo para la enfermedad cardioembólica

• La FA es una patología muy prevalente en geriatría, que incrementa la morbimortalidad de los pacientes per se
(alteraciones hemodinámicas) y por sus complicaciones (embolismo sistémico).
34
 • El tratamiento puede ir enfocado a restablecer el ritmo sinusal (y prevenir la recidiva) o a controlar la frecuencia
ventricular.

• En todo paciente con fibrilación se debe realizar una profilaxis antitrombótica, preferentemente con
anticoagulantes orales (manteniendo un INR entre 2 y 3); si existe cualquier tipo de contraindicación para
anticoagular, el paciente debe recibir tratamiento con ácido acetilsalicílico a dosis de 325 mg/día.

• La indicación de cualquier tratamiento en geriatría debe ser individualizada, realizando previamente una
Valoración Geriátrica Integral, e informando al paciente y a los familiares o cuidadores de los riesgos y beneficios
de dicho tratamiento.

EPOC

ES UNA ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR LA LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO NO COMPLETAMENTE REVERSIBLE. ES
PROGRESIVA Y SE ASOCIA CON UNA RESPUESTA INFLAMATORIA PULMONAR ANORMAL A PARTÍCULAS O GASES
NOCIVOS.

LA PREVALENCIA ES DEL 5 -7 % EN LA POBLACIÓN GENERAL.

TIENE TENDENCIA FAMILIAR, ES MAS FRECUENTE EN EL HOMBRE Y PROGRESA CON LA EDAD.

SE ASOCIA FUNDAMENTALMENTE CON EL HABITO TABAQUICO. EL 15-20% DE LAS PERSONAS QUE FUMAN
DESARROLLARAN EPOC.

ES LA CUARTA CAUSA DE MUERTE A NIVEL MUNDIAL. ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE ENTRE LAS ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS.

• SOSPECHAR EN TODO PACIENTE CON TOS, PRODUCCIÓN DE ESPUTO O DISNEA, CON O SIN HISTORIA DE
EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO.

• SINTOMA CARDINAL DE LA OBSTRUCCION AL FLUJO AÉREO: DISNEA DE ESFUERZO PROGRESIVA.

• INGURGITACIÓN YUGULAR, EDEMAS Y HEPATOMEGALIA SUGIEREN LA EXISTENCIA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

DERECHA (COR PULMONAR)

35
36
NEUMONIA AGUDA DE LA COMUNIDAD

ES UN PROCESO INFLAMATORIO-INFECCIOSO DEL PARÉNQUIMA PULMONAR, CON UNA DURACIÓN MENOR A 2

SEMANAS, NO ADQUIRIDO EN EL CURSO DE UNA INTERNACIÓN Y QUE SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE UN
INFILTRADO PULMONAR

La incidencia de neumonía es superior en los pacientes adultos mayores, con frecuencia requieren ingreso hospitalario y
tienen mayor mortalidad.

En adultos mayores es frecuente la presentación con datos inespecíficos, muchas veces sin fiebre, como astenia
marcada, mialgias, confusión mental y taquipnea, etc.

Datos cuadro infeccioso. Tos con expectoración purulenta, fiebre, escalofríos, taquicardia, taquipnea. Otros datos
inespecíficos: cefalea, vómitos, diarrea, mialgias, deshidratación aguda, etc.

Datos consolidación pulmonar: estertores crepitantes (inspiratorios), soplo tubario, aumento vibraciones vocales,
pectoriloquia

APARATO DIGESTIVO

CAMBIOS MORFOLOGICOS CAMBIOS FISIOLOGICOS-FUNCIONALES

• Menor producción de saliva. • Pérdida progresiva en la función motora

del estómago e intestino.
• Pérdidas frecuentes de piezas dentarias.
• Disminución de la secreción gástrica.
• Tendencia a la atrofia y a la
desdiferenciación funcional de toda la • Limitaciones frecuentes y variables de a
mucosa gastrointestinal. capacidad para la absorción de diversas
sustancias.
• Zonas de gastritis atrófica.

• Reducción del número de glándulas

mucosas.

• Tendencia a la aparición de divertículos.

37
CONSTIPACION/IMPACTACIÓN FECAL

CONSTIPACIÓN: insatisfacción con el ritmo defecatorio con movimientos intestinales de menos de 2 veces por semana,
los cuales a menudo requieren esfuerzo para eliminar las heces, y que puede asociarse con sensación de dolor y
evacuación incompleta. Fisiopatogenicamente, la constipación puede ser debida a heces escasas y duras con tono
muscular colónico normal o, a heces normales con falta de tono muscular y fallo en la respuesta al estímulo defecatorio.

Es un problema común en los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes. Las dietas pobres en fibras, la escasa
ingesta de líquidos, la inmovilidad, las dietas insuficientes y el uso de algunas drogas son las causas más frecuentes.

CAMBIOS MORFOLOGICOS CAMBIOS FISIOLOGICOS-FUNCIONALES

• Reducción del volumen y peso del riñón. • Reducción del flujo renal (10% por década).

• Despoblación nefronal progresiva, más • Aumento de la fracción de filtración.

notoria en la cortical.
• Disminución progresiva del filtrado y del aclaramiento de
• Reducción progresiva de la superficie de creatinina (5-8 ml/min por década después de los 40-50
filtración de la membrana basal del años).
glomérulo.
• Disminución de la capacidad para concentrar y,
• Aumento del tejido mesangial. posteriormente, diluir orina.

• Aparición de microdivertículos en la • Aumento en el umbral de reabsorción de glucosa.

porción distal del túbulo.
• Disminución de la capacidad de reabsorber sodio.
• Pérdidas rn el tono muscular de la vejiga.
• Pérdidas en la capacidad funcional de la vejiga.
• Trabeculación de la mucosa vesical y
pérdida de su elasticidad. • Pérdida de la actividad secretoria del epitelio prostático.

• Aumento progresivo del tamaño de la

próstata, con pérdida del tejido noble e
hiperplasia glandular.

En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada la constipación puede dar lugar al impactación fecal o fecaloma.

Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo, pueden presentar
una emisión continua de heces líquidas (seudodiarrea), que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada
como tal.

38
La exploración exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error. Cuando el estreñimiento se
presenta como síntoma de aparición reciente, o como cambio en el hábito intestinal, es obligado descartar el cáncer de
colon, frecuente en el anciano.

SISTEMA NEFROUROLÓGICO

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

SISTEMA HEMATOLÓGICO

CAMBIOS MORFOLOGICOS CAMBIOS FISIOLOGICOS-FUNCIONALES

• Reducción a un tercio de la superficie • Discreto descenso de la actividad hematopoyética

medular activa entre los 20 y los 70 años.
• Menor capacidad bactericida de los neutrófilos.
• Mayor segmentación celular y granulación
• Moderados cambios cualitativos en la función
citoplasmática de los leucocitos neutrófilos.
linfocitaria.

• Pérdidas en la hemostasia primaria por fragilidad

capilar.

ANEMIA

DISMINUCIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA (Hb) POR DEJAJO DE 12 gr/dl EN MUJERES Y POR DEBAJO DE 13
gr/dl EN VARONES

LA PREVALENCIA DE ANEMIA EN ADULTOS MAYORES ES ENTRE 5-12 %, Y ES MAYOR EN VARONES DESPUES DE LOS 85
AÑOS.

AUMENTA LA MORTALIDAD, AUMENTA LA INCIDENCIA Y SEVERIDAD DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES,

PRODUCE DETERIORO FUNCIONAL (FISICO Y COGNITIVO) Y AUMENTA EL RIESGO DE CAIDAS.

39
LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE ANEMIA EN ADULTOS MAYORES SON:

• 34% POR PERDIDA DE SANGRE/ DEFICIT NUTRICIONAL

(DIGESTIVO, DEFICIT FE, VITAMINA B 12, ACIDO FOLICO, ETC.

• 32% ASOCIADA A ENFERMEDADES CRONICAS (IRC, COLAGENOPATIAS, NEOPLASIAS, HEPATOPATIAS,

ENDOCRINOPATIAS, INFECCIONES CRONICAS, ETC.

• 34% OTRAS CAUSAS INEXPLICADAS.

MAYOR PREVALENCIA DE ANEMIA MULTIFACTORIAL

CC:

Depende de la rapidez de la instauración y del estado basa del paciente.

Comienzo agudo: predominan síntomas y signos dados por la hipovolemia: el compromiso hemodinámico se manifiesta
cuando se produce la pérdida del 10 -15% del volumen.

Comienzo insidioso: síntomas inespecíficos como astenia, debilidad, disnea, palpitaciones, intolerancia al frío, falta de
concentración y memoria, mareos, cefalea, vértigos, insomnio, angor. El signo mas frecuente es la palidez de la
conjuntiva.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Citológico completo con recuento de plaquetas.

• Índices hematimetricos.

• Recuento de reticulocitos.

40
 • Frotis sangre periférica.

• Otros opcionales: perfil de hierro, dosaje Vitamina B y Acido fólico, LDH, Bilirrubina, Prueba Coombs, etc

TRATAMIENTO

• Según etiología.

• Derivacion pertinente a especialista en caso necesario (sospecha déficit primario MO por SMD, infiltración o
insuficiencia medular; hemólisis; falta respuesta a tto; terapias especificas como hierro EV, Eritropoyetina, etc)

SISTEMA ENDOCRINO

CAMBIOS MORFOLOGICOS CAMBIOS FISIOLOGICOS-FUNCIONALES

• Aumento de las células cromófobas de la • Cambios en el comportamiento y respuesta a la

hhipófisis. ADH (hiponatremia, común en el anciano).
• Tendencia a la aparición de microadenomas en • Aumento en la producción de FSH y LH por
hipófisis, tiroides y suprarrenales. reducción en la producción y secreción de
• Pérdida progresiva del tejido glandular y su hormonas sexuales.
sustitución por fibrosis (tiroides, suprarrenales, • Modificaciones en el comportamiento de GH y
gónadas). prolactina.
• Perdidas de islotes de Langerhans del páncreas • Menor producción y eliminación de T3 y T4,
sustituidos por otros en número menor pero de (manteniendo niveles séricos).
mayor tamaño. • Menor producción y eliminación de cortisol
• Pérdida de receptores. (mantiene niveles séricos).
• Menor producción de aldosterona y renina.
• Aumento de la resistencia periférica a la insulina.
• Aumento de los niveles de péptidos
natriuréticos.
• Menores niveles de Vitamina D.

HIPOTIROIDISMO

DIABETES MELLITUS

SISTEMA OSTEOARTICULAR

CAMBIOS MORFOLOGICOS CAMBIOS FISIOLOGICOS-FUNCIONALES

• Pérdida de masa ósea, con tendencia a la • Disminución de las propiedades elásticas del
osteoporosis. cartílago articular.
• Cartílago articular: menor elasticidad con • Disminución de la capacidad del cartílago para
superficie más fina y friable, aparición de soportar sobrepeso sin presentar fisuras y
pequeñas fisuras. erosiones.
• Pérdida de viscosidad del líquido sinovial. • Limitación de la capacidad funcional de los
• Aumento de la rigidez de los tendones. tendones.

41
ARTROSIS- OSTEOPOROSIS

42