Accidente Ofidico Macb

ACCIDENTE OFÍDICO
MD MIGUEL COBA BALLESTAS

CEPRODENT
2019
Ofidiotoxicosis - Accidente ofídico
El accidente ofídico es causado por la mordedura de serpientes

que poseen e inoculan sustancias tóxicas, las cuales lesionan
los tejidos y provocan alteraciones fisiopatológicas en la
víctima.
EPIDEMIOLOGIA
En el mundo Existen aproximadamente 3.000 especies de serpientes
465 géneros, y de 20 a 30 familias
Colombia:
• 272 especias de Serpientes, aprox.
• 49 de ellas venenosas para el hombre,
• 3 familias
• 9 géneros
• Se ubican por debajo de los 2.500 msnm.
• 1 especie marina -Pelamis platurus
exclusiva de hábitat en el Océano
Pacífico
Las especies de serpientes de importancia médica en
Colombia están agrupadas en dos familias
VIPERIDAE ELAPIDAE
Bothrops
Micrurus
Crotalus
Pelamis.
Lachesis.
ACCIDENTE BOTHRÓPICO.
corresponde al 90 a 95% de todos los accidentes ofídicos,

MANIFESTACIONE MANIFESTACIONES
S LOCALES SISTEMICOS
Dolor intenso y edema sangrado gingival, digestivo etc
linfoadenomegalia regional Hipotensión arterial
equimosis y sangrado en el sitio dela Sintomas neurológicos a causa de

mordida hemorragia intracraniana
oliguria o anuria por insuficienciarenal

Flictenas
aguda o pre-renal
Embarazo (aborto)
CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE BOTHRÓPICO
el accidente bothrópico se clasifica en:
LEVE:
• dolor y edema local discreto, que comprometeun

solo segmento del miembro afectado,
• manifestaciones hemorrágicas discretas o ausentes,

con o sin alteración del tiempo de coagulación(TC).
• pueden presentar como único elemento de

diagnóstico la alteración en el tiempo decoagulación
Moderado:
dolor y edema que sobrepasa el segmento anatómico
mordido
acompañado o no de alteraciones hemorrágicas locales

o sistémicas como gingivorragia, epistaxis y hematuria,
con alteración en la coagulación.
Pueden presentarse flictenas sin necrosis.

Grave:
edema local duro, intenso y extensivo, pudiendo
alcanzar todo el miembro en formaascendente
acompañado de dolor intenso y eventualmente con

presencia de ampollas.
Con la evolución del edema, pueden aparecer

signos de isquemia local, y de forma tardía,
necrosis.
Manifestaciones sistémicas como hipotensión

arterial, choque, oligo-anuria o hemorragiaintensa
definen el caso como grave, independientemente
del cuadro local
ACCIDENTE CROTÁLICO
Fascies Neurotoxica de Rosenfeld
midriasis
ACCIDENTE ELAPÍDICO O MICRÚRICO
MANIFESTACIONE MANIFESTACIONES
S LOCALES SISTEMICOS
ausencia de signos locales, excepto escaso

edema y dolor local linfoadenomegalia Ptosis palpebral bilateral, simétrica o asimétrica
regional
tendencia a la progresión proximal, Disnea restrictiva y obstructiva

generalmente acompañado de parestesias
Dificultad para mantener la posición erecta,
La marca de los colmillos en el sitio dela hasta parálisis total de los miembros, asociada a
mordida puede ser variable la presencia de fasciculaciones musculares.
Dificultad para la acomodación visual, visión
borrosa que puede evolucionar a diplopía,
oftalmoplegía y anisocoria.
Dificultad para deglutir y masticar, sialorrea,
disminución del reflejo del vómito y ptosis
mandibular.
ACCIDENTE ELAPÍDICO O MICRÚRICO. recomienda una observación clínica del accidentado por 24 horas, por si
hay retardo en la aparición de los signos ysíntomas.
ACCIDENTE LACHÉSICO.
Manifestaciones locales: predominando el dolor y el edema, que puede progresar a todo el miembro.
Pueden aparecer vesículas y ampollas de contenido seroso o serohemorrágico en las primeras horas
después del accidente. Las manifestaciones hemorrágicas se limitan al área de mordida en la mayoría de
los casos.
Manifestaciones sistémicas: alteraciones de la coagulación, se presenta una acción
neurotóxica que ocasiona un síndrome de excitación vagal manifestado por bradicardia,
sudoración, náuseas, vómito, marcada hipotensión, cólico abdominal intenso y diarrea
abundante, lo cual puede llevar al paciente a un rápidoestado de choque
ACCIONESENELMOMENTO DELA AGRESIÓNENFOCADASAL
PACIENTE:
• Tener en cuenta la hora exacta de la ocurrencia de la agresión.
• Mantener en completo reposo y tranquilidad a la personamordida.
• Inmovilizar al paciente, principalmente elevar la zona del cuerpo donde se produjo
la mordedura y mantener inmóvil
• Lavar suavemente la herida con agua y jabón
• Retirar anillos, pulseras y ropas apretadas que puedan interferir con la circulación
de la zona afectada.
• Evitar en lo posible que el paciente camine o realice movimientosbruscos
• Transportar de forma inmediata al paciente al hospital máscercano
• Todo paciente debe ser manejado hospitalariamente y en observación como
mínimo 24 horas, según evolución y tipo de serpienteagresora
ACCIONES QUE NO SE DEBE DESARROLLAR ANTE UNACCIDENTE OFÍDICO:
• No aplicar torniquetes, hielo, compresas, cauterización, choques eléctricos, remedios caseros

• No dar alcohol (etanol) o bebidas que lo contengan, ya que puede confundir al médico al momento de
la consulta.
• No suministrar ningún tipo de medicamento por vía oral o parenteral (inyectada).
• No recurrir a brujos, hierbateros, rezanderos, y menos suministrar bebedizos o similares, ya que esto
aumenta el tiempo que tarda el paciente en consultar al servicio de salud, agravando el cuadro clínico.
ACCIDENTE BOTHROPICO
 Realice historia clínica completa.

 Retire torniquetes si están colocados
 Utilice analgésicos, tramadol 1-2 mg/kg/dosis
 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente antibothrops segúnesquemas.
 Canalizar vena periférica y coloque líquidos (SSNo LR), toma de signos vitales, toma de tensión arterial cada
15 minutos si el paciente esta inestable, oxigenoterapia y si el niño esta en shock: 10 – 20cc/kg de SSNo
lactato. Serepite la operación hasta cuando mejore la presión arterial.
 Medir volumen urinario: Normalmente los niños eliminan más de 1 ml/kg/h. Si el volumen urinariono es el
adecuado, puede tratarse de una insuficiencia renal aguda.
 Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria. Si no responde considere Necrosis Tubular Aguda. La orina
oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados oseveros.
 Antibióticos: penicilina cristalina: Niños 200.000 UI/kg. Día. En caso de necrosis extensa considere
clindamicina o sulbactan ampicilina
 Sesolicita tiempo de coagulación, de protombina o cuantificación del fibrinógeno sérico al ingreso, a
las 6, 12, 24 y 48 horas.
 Recuento de plaquetas diario durante 3días.
 El TPT,el TPo el fibrinógeno se normalizan usualmente entre 6 y 24 horas. CH, Bun,creatinina
 Si hay trombocitopenia, las plaquetas se normalizan en 3 o 4 días.
 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua estéril yjabón
 la profilaxis para el tétano se hace en el segundo día detratamiento
ACCIDENTE CROTALICO.
• Se mide la eliminación urinaria y se observa su aspecto; se solicita ionograma y creatina al ingreso, a las 12
horas y luego cada 24 horas durante 5 días.
• La orina color rojizo o marrón oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis Si es posible se solicita CPKen
suero
• Del 15 al 20% de los pacientes requerirán soporte ventilatorio.
ACCIDENTE MICRURICO (Medidas desoporte)

• Vigile función respiratoria. Un alto porcentaje de los pacientes mordidos porcorales requieren sopore
ventilatorio por parálisis de los músculosrespiratorios.
• Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis, ni comprometen el estado de coagulación por
tal motivo no requieren estricta vigilancia de T.P.plaquetas o CPK
• No requieren antibióticos de rutina, salvo que se sospeche que el paciente esté desarrollando neumonía
por uso de ventilador.
SUERO ANTIOFÍDICO
POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los géneros
Bothrops (mapaná), Crotalus (cascabel), y en algunos casos [por reacción cruzada] por el
Lachésis (verrugosa).
MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de serpientes,y

pueden ser:
o ANTIBOTRÓPICO:contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro narices

o ANTICROTÁLICO: contra mordedura decascabel
o ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú
o ANTICORAL: contra mordedura de corales.
LACHÉSICO. 12 ampollas de Probiol
MONITOREO DE LA RESPUESTA ALA APLICACIÓN DEL SUERO

 EDEMA
 DOLOR
 ESTABILIDADHEMODINANICA
 MEJORIADELSANGRADO
 MEJORIADELASPRUEBASDECOAGULACION
Diluya la dosis según el caso en 100 – 150 cc de solución
salina normal para pasar por buretol inicialmente a goteo
lento de 10 gotas/min durante 5- 10 minutos, si no hay
reacciones de hipersensibilidad continuar con goteo de
60-80 gotas por minutos.
REACCIONALERGICA
Hidrocortizona 5mg/kg
Hidroxicina 1 mg/kg
Probiol (SUERO ANTIOFÍDICO ANTICORAL LIOFILIZADO): se recomienda dar una dosis inicial de 5
ampollas de suero anticoral para todos los casos

Accidente Ofidico Macb

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Accidente Ofidico Macb

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Accidente Ofidico Macb

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ACCIDENTE OFÍDICO

MD MIGUEL COBA BALLESTAS

El accidente ofídico es causado por la mordedura de serpientes

corresponde al 90 a 95% de todos los accidentes ofídicos,

Dolor intenso y edema sangrado gingival, digestivo etc

linfoadenomegalia regional Hipotensión arterial

equimosis y sangrado en el sitio dela Sintomas neurológicos a causa de

oliguria o anuria por insuficienciarenal

el accidente bothrópico se clasifica en:

• dolor y edema local discreto, que comprometeun

• manifestaciones hemorrágicas discretas o ausentes,

• pueden presentar como único elemento de

acompañado o no de alteraciones hemorrágicas locales

Pueden presentarse flictenas sin necrosis.

acompañado de dolor intenso y eventualmente con

Con la evolución del edema, pueden aparecer

Manifestaciones sistémicas como hipotensión

ausencia de signos locales, excepto escaso

tendencia a la progresión proximal, Disnea restrictiva y obstructiva

• No aplicar torniquetes, hielo, compresas, cauterización, choques eléctricos, remedios caseros

 Realice historia clínica completa.

ACCIDENTE MICRURICO (Medidas desoporte)

MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de serpientes,y

o ANTIBOTRÓPICO:contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro narices

MONITOREO DE LA RESPUESTA ALA APLICACIÓN DEL SUERO

También podría gustarte