ENFERMERÍA COMUNITARIA I

Primer segundo cuatrimestre - 2023

CONCEPTO DE SALUD

“Estado de completo bienestar

físico, mental y social y no
solamente la ausencia de
enfermedad” (OMS)
Floreal Ferrara

 Definición de la OMS: Concepción estática, ya que el

concepto de salud se encierra dentro de la idea de completo
bienestar” y de esta forma “se ha desplazado la dificultad de
hallar precisión para el concepto de salud, hacia la dificultad
para lograr exactitud en él termino completo bienestar”.

 Además, bienestar lleva implícitos dos atributos que lo

enmarcan: el sentirse bien y el estar bien, lo que constituye
una tautología frente al criterio que se quiere definir.
Concepción estática de la vida y de la salud que no
considera ni real ni científicamente aceptable, pues el
hombre vive en interacción permanentemente con su
medio, recibiendo influencias favorables y
desfavorables a cada paso.

La salud corresponde al estado optimo de vitalidad

física, mental y social que surge del accionar del
hombre frente a los conflictos y a su solución”.
SALUD ENFERMEDAD (FERRARA)
 Dinamismo requerido para interpretar el proceso
salud-enfermedad por ser un proceso incesante,
cuya idea esencial reside en sus caracteres
histórico y social.

 Salud como proceso histórico social se ha

convertido en un objeto científico, en una nueva
complejidad cuya estructura es necesario
reconocer y despejar.
Hernán San Martín

Toda definición del estado de salud debe ser

multidisciplinaria, tomado en cuenta el contexto
ecológico, epidemiológico y social, valorando además la
información aportada por lo geográfico, etnológico,
político, económico, demográfico, etc.
Asa Cristina Laurell

 Las causas de la enfermedad deberían buscarse

no solamente en los procesos biológicos o en las
características de la triada ecológica, el huésped, el
agente y el ambiente, sino en los procesos
sociales, en la producción y la reproducción social”
Eduardo Menéndez

 Sugiere incorporar a la doble polaridad salud-

enfermedad otro factor, el modelo de atención,
considerando de suma importancia la influencia del
mismo en la dinámica de este proceso, sea a través de
su influencia sobre los individuos o sobre la sociedad.
Proceso Salud Enfermedad,
Modelos de Interpretación
Evolución Histórica Concepción filosófica e Ideológica Implicancias en el campo de la Salud

Prehistoria Mágico Religioso, La enfermedad como Ritos, cultos a los dioses

castigo divino

Edad Antigua Grecia y Roma Racionalista y Naturalista La Higiene personal y publica, origen de la medicina como
enfermedad como desequilibrio, saber técnico y científico. Salud como equilibrio del
desviación de la norma (Hipócrates a.c hombre con la naturaleza. Roma: Acueductos
460)
Edad Media Escolástica: Teológica Filosófica, Se Enfermedad enviada por Dios: salvación del alma, inicio
basa en la coordinación entre la Fe y la de la practica privada. Concepción dual: lo bueno, lo
Razón malo (espíritus divinos y malignos)

Modernidad Siglo XVIII - XIX Origen del estudio de las enfermedades Condiciones del ambiente y su impacto en la salud.
ocupacionales, Surge en Europa el Inicios de la SALUD PUBLICA
concepto de Medicina del Estado
Positivismo Modelo Biomédico, Se Descubrimiento de las bacterias y los medicamentos.
consolidan los Estados Nacionales que Sujeto ahistorico y asocial. Salud Publica centrada en al
Siglo XIX e Inicios XX
deben garantizar salud a toda la enfermedad.
población

Positivismo Modelo Biomédico continua Comprensión de los procesos salud enfermedad como
siendo hegemónico, se pone en crisis multideterminados y complejos. Determinantes de la
Siglo XX
salud. Intersectorialidad, interdisciplinar.
Promoción de la salud, Medicina Social, SALUD
COLECTIVA:
 EL MODELO BIOMÉDICO

Se constituye desde el paradigma positivista. Considera que los

problemas de salud son cuestiones puramente individuales. Su
perspectiva analítica separa cuerpo y mente. Se basa centralmente en
hallazgos clínicos, con datos obtenidos en experiencias de laboratorio
y en el predomino de la anatomía patológica. De este modo, no
considera la forma en que el contexto social e histórico determina la
salud y por el contrario, trata de aislar las variables sociales porque
considera que empañan la objetividad científica.
Modelo Medico Hegemónico (MMH).E. Menéndez

 Conjunto de prácticas, saberes y teorías generadas

por el desarrollo de la medicina científica, el cual
desde fines del siglo XVIII logró dejar como
subalternos al conjunto de prácticas, saberes e
ideologías que dominaban en los conjuntos
sociales, hasta lograr identificarse como la única
forma de atender la enfermedad, legitimada tanto
por criterios científicos como por el Estado.
Modelo Medico Hegemónico (MMH).E. Menéndez
o Biologismo. Individualismo.

o Ahistoricidad. Asocialidad.

o Concepción mecanicista del ser humano.

o Concepción de salud como normalidad estadística.

o Medicalización de problemas.

o Eficacia pragmática: práctica curativa basada en la eliminación del síntoma.

o Relación médico-paciente asimétrica: subordinación social y técnica del

paciente, que detenta un “saber equivocado”.

o Racionalidad científica como criterio de legitimidad y de exclusión de otros

modelos.
Modelo medico Social (MMS)
o Enfoque totalizador, social e histórico del sujeto y la enfermedad que
padece: el hombre como totalidad biopsíquica, inserto en un contexto social y
ambiental.

o Importancia de la eficacia técnica y también humana, de la comunicación

permanente entre equipo terapéutico y comunidad.

o Prevención y abordaje de los pacientes por medios técnicos y humanos.

o Énfasis en la comprensión del otro y de su sufrimiento.

o Conciencia de los agentes de la salud de sus propias limitaciones.

El Modelo Ecológico

Huésped

Agente Medio Ambiente

Huesped Contiene
Agente Provoca
Medio ambiente Condiciona
CAMPO DE LA SALUD

Marc. Lalonde, en 1974, introduce con el concepto de

campo de la salud mediante el examen de las causas y
los factores básicos de la enfermedad y la mortalidad -
cuatro componentes que afectan el grado de salud en
una comunidad, ellos son: la biología humana, el medio
ambiente, el estilo de vida y la organización de la
atención. Así, se conceptualiza lo que llama el campo
de la salud caracterizándolo a partir del modo en que
cada uno de estos elementos afecta el grado de salud
del país.
SALUD PUBLICA SALUD COLECTIVA
*Presupuesto filosófico - teórico de la enfermedad y la *Presupuesto filosófico - teórico de la salud y la vida sin
muerte como punto de partida para la explicación de descuidar la prevención de la enfermedad, como punto de
la salud partida para la explicación de la salud

*Método positivista para explicar el riesgo de enfermar *Métodos que integran diversas metáforas y proponen variadas
en la población y el estructural funcionalismo para hermenéuticas (incluidas la científica positivista), capaces de
comprender la realidad social dar cuenta de la acción social y de las estructuras

*El reconocimiento del poder del estado como fuerza *Prácticas sociales que integran diversos actores y poderes
privilegiada para asegurar la prevención de la más allá del estado. El accionar del individuo, de los
enfermedad movimientos sociales que promueven la salud, controlan
socialmente el cumplimento de los deberes del estado, luchan
por su democratización y entran en acuerdos desacuerdos con
los poderes supra – infranacionales.

*Salubrista o Sanitarista, como el sujeto que interviene *Actor social (profesional de la salud o no) individual o grupal,
desde un rol técnico normativo “desde afuera” sobre miembro del estado o no, que interviene como sujeto desde un
un individuo como objeto o grupos de individuos como rol interpretativo contextualizado e histórico y cultural sobre
objetos. sujetos individuales o colectivo
PROMOCIÓN DE LA SALUD
INTENTANDO DEFINIR LA SALUD

 “La salud tanto en su concepción individual como colectiva es

producto de complejas interacciones entre procesos biológicos,
ecológicos, culturales y económico-sociales que se dan en la
sociedad. Por lo tanto, está determinada por la estructura y dinámica
de la sociedad, por el grado de desarrollo de sus fuerzas
productivas, por el tipo de relaciones sociales que establece, por el
modelo económico, por la organización del Estado y por las
condiciones en que la sociedad se desarrolla”
LA SALUD NO ES FÁCIL DE ENSEÑAR:
ES NECESARIA VIVIRLA…

Para lograr una comunidad “saludable”, no se

puede proponer enseñar la salud, sino que debe
facilitar oportunidades para experimentarla y
“aprehenderla”
CARTA DE OTAWA – PARA LA PROMOCIÓN DE
LA SALUD
PROMOVER:
La responsabilidad en el autocuidado mediante la
Educación para la Salud con la:
 Entrega de información

 Reforzamiento de las propias capacidades

 Promocionando el concepto de salud

 Actuando como mediador entre los intereses

sectoriales y a favor de la salud
 Proporcionar los medios que le permitan a la
población desarrollar al máximo su salud.
 LA SALUD Y LA VIDA COTIDIANA
 La salud creada y vivida por la
gente en los lugares donde
desarrolla su vida diaria; donde
aprende, trabaja, juega ....
CARTA DE OTAWA
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
CONCEPTO

 Son todas aquellas acciones concretas que se

realizan para evitar la aparición de enfermedades,
su prolongación, las secuelas o la muerte, a través
de la atención oportuna e intervención directa
sobre los factores de riesgo biológicos, ambientales
y del comportamiento individual y colectivo.
PREVENCIÓN
 Para abordar la prevención de la enfermedad debe entenderse
como es la historia natural de la enfermedad:

“La historia natural de la enfermedad es la relación ordenada de

acontecimientos derivados de la interrelación del ser humano
con su ambiente, que lo llevan del estado de salud al de
enfermedad, la cual se resuelve por regreso a la salud,
cronicidad, agravamiento, secuelas invalidantes o muerte”.

 Para comprender la historia natural de la enfermedad es necesario

definir los tres elementos que componen la triada ecológica.
Huésped u hospedero, agente causal y medio ambiente.
PREVENCIÓN

 Huésped: ser vivo que bajo determinadas

condiciones alberga a un agente causal de
enfermedad. Para que eso suceda intervienen varias
características del huésped a saber:
➢ herencia,
➢ raza,
➢ edad,
➢ sexo,
➢ ocupación,
➢ estado nutricional,
➢ integridad anatomofuncional,
➢ aspecto psicológico,
➢ hábitos y la inmunidad.
PREVENCIÓN

 Agente causal: Es cualquier sustancia, elemento o

microorganismo que bajo determinadas circunstancia
entra al huésped y ocasiona enfermedad.

 Este puede ser de origen biológico, físico o químico.

➢ Biológico: seres vivos o elementos de origen biológico como

bacterias, hongos, parásitos, virus o toxinas.
➢ Agentes físicos: como temperatura, humedad, sonido,
iluminación, vibración, presión, gases o líquidos, el efecto
mecánico de objetos o instrumentos, la electricidad y las
radiaciones.
➢ Agentes químicos: Pueden ser sustancias producidas
endógenamente por el organismo como la úrea o exógenas como
el contacto con un ácido.
PREVENCIÓN

 Medio ambiente: Son todos los factores físicos,

químicos, biológicos presentes en el aire, agua o
tierra, factores naturales (geográficos, meteorológicos
y geológicos) y socioculturales que rodean al
individuo.
 Factores socioculturales como las creencias,
costumbres, valores, religión, lenguaje, normas, entre
otros, son los que constituyen la cultura de una
sociedad y afectan a sus miembros.
 Otros factores de tipo social como la violencia, el
ambiente intrafamiliar, el alcoholismo, la fármaco-
dependencia, los conflictos políticos también hacen
parte del medio ambiente.
NIVELES DE PREVENCIÓN
 Prevención primaria
 Es la más importante, ya que se realiza antes de que ocurra
la enfermedad, en el periodo prepatogénico, con el objeto de
mantener y promocionar la salud.
 Aquí las acciones están encaminadas al fomento o promoción
de la salud, prevención de la enfermedad y la protección
específica.
 El principal objetivo es restringir la ocurrencia de la
enfermedad, a través del control de las causas y los factores
de riesgo.
 Está dirigida a individuos sanos o aparentemente sanos y se
realizan las siguientes actividades:

Promoción de la salud - Protección específica

PREVENCIÓN PRIMARIA

Promoción de la salud

 Mediante la educación para la salud con todo el

proceso que implica formar conocimiento y
experiencia en el individuo y la comunidad para
transformar, ya sea en las personas que no tienen
los conocimientos adecuados o para aquellos que
los tienen,
 y a pesar de ello adoptan conductas perjudiciales
para la salud…
PREVENCIÓN PRIMARIA
Protección específica
 Son todas aquellas acciones encaminadas a prevenir
determinada enfermedad, entre ellas:
➢ Fomento del cuidado personal y de higiene.
➢ Investigación, educación, vigilancia y control sobre factores de
riesgo.
➢ Educación sobre el cuidado y mejoramiento del medio ambiente y los
recursos naturales.
➢ Educación sobre el manejo adecuado de desechos.
➢ Protección específica por medio de la inmunización.
➢ Control de plagas como insectos, roedores y otros.
➢ Saneamiento ambiental como abastecer de agua potable, servicios
de drenaje, protección contra parásitos intestinales.
➢ La aplicación de flúor para ayudar a evitar la caries.
➢ Protección contra sustancias cancerígenas.
➢ Eliminación de condiciones peligrosas para evitar accidentes.
PREVENCIÓN SECUNDARIA

 Es la que se realiza cuando el individuo ya está

enfermo. Este nivel comprende el diagnóstico
precoz, el tratamiento oportuno y la prevención de
secuelas.

 El principal objetivo es curar al paciente y reducir

las consecuencias de la enfermedad, evitando que
se agrave mediante el diagnóstico precoz.

 Aquí se realizan las siguientes acciones que están

encaminadas principalmente al enfermo:
PREVENCIÓN SECUNDARIA
➢ Consulta médica precoz.

➢ Campañas para buscar individuos con riesgos específicos,

como mujeres en embarazo, mujeres en edad fértil, niños
menores de un año y escolares, ancianos y otros.

➢ Tamizaje poblacional o “Screening test” para obtención de

datos de prevalencia e incidencia de enfermedades.

➢ Programas de vigilancia y control epidemiológico.

➢ Detección de individuos con factores de riesgo

predisponentes o enfermos asintomáticos.

➢ Tratamiento oportuno para detener el proceso de la

enfermedad o limitar las secuelas.
PREVENCIÓN TERCIARIA

 Comprende la rehabilitación física, social y laboral

para evitar las secuelas, la invalidez o la muerte.

 La rehabilitación trata de restablecer la actividad

funcional perdida o enseñar a utilizar otros medios
para realizar las actividades y permitir la reintegración
de la persona a la sociedad.

 Se aplica en la etapa de resolución en la historia

natural de la enfermedad pues busca minimizar las
consecuencias adversas relacionadas con la
enfermedad.
PREVENCIÓN TERCIARIA

Se realizan las siguientes acciones:

➢ Terapia física.
➢ Terapia ocupacional.
➢ Terapia psicológica.
➢ Tratamiento para prevenir las secuelas.
➢ Educación para evitar complicaciones.
PREVENCIÓN VS. PROMOCIÓN ENFOQUES
 Prevención = Enfoque de Riesgo

 Promoción = Enfoque Poblacional

 Prevención = Enfoque más individual

 Promoción = Enfoque individual menos importante.

Político y Social más importante
 METAPARADIGMAS:
Salud: Estado altamente positivo. La definición de salud tiene más importancia
que cualquier otro enunciado general.

Persona: Es el individuo y el centro de la teorista.

Cada persona está definida de una forma única por su propio patrón
cognitivo-perceptual y sus factores variables.

Entorno: No se describe con precisión, pero se representan las interacciones

entre los factores cognitivo- preceptúales y los factores modificantes
que influyen sobre la aparición de conductas promotoras de salud.

Enfermería: El bienestar como especialidad de la enfermería, ha tenido su auge

durante el último decenio, responsabilidad personal en los cuidados
sanitarios es la base de cualquier plan de reforma de tales
ciudadanos y la enfermera se constituye en el principal agente
encargado de motivar a los usuarios para que mantengan su salud
personal.
 “hay que promover la vida saludable que es primordial
antes que los cuidados porque de ese modo hay menos gente enferma,
se gastan menos recursos, se le da
independencia a la gente y se mejora hacia el futuro”