Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Atencin Primaria de la Salud, Epidemiologa e Informtica //

MDULO

EPIDEMIOLOGA GENERAL
- METODOLOGA EPIDEMIOLGICA - OPERACIONALIZACIN DE CONCEPTOS - INDICADORES. VALIDEZ - FUENTES DE INFORMACIN. CONFIABILIDAD - ESTADSTICA DESCRIPTIVA E INFERENCIAL - ENFOQUE DE RIESGO - FUENTES DE INFORMACIN. CONFIABILIDAD

Ao 2004

Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Atencin Primaria de la Salud, Epidemiologa e Informtica //

MODULO 4:

EPIDEMIOLOGA GENERAL

CONTENIDOS: Corresponden a los siguientes temas del programa analtico:

Unidad 2: Operacionalizacin de conceptos. Indicadores y definiciones, validez,

tipos. Clasificaciones, requisitos. Accesibilidad: operacionalizacin, indicadores y definiciones, medicin. Unidad 3: Fuentes de informacin, validez interna. Obtencin de informacin primaria, tcnicas. Confiabilidad, concepto y medicin. Sesgo y error, tipos, control. Unidad 4: Muestreo, tipos, generalizacin de datos muestrales. Razonamiento inductivo, reglas lgicas. Significacin estadstica, concepto, tcnicas, interpretacin. Significacin clnica. Unidad 5: Presentacin y resumen de datos, graficacin, tipos, ventajas y desventajas. Unidad 6: Epidemiologa descriptiva, usos. Tasas, concepto, tipos, ajuste. Riesgo, concepto, medicin, utilizacin en clnica y en salud pblica.

BIBLIOGRAFA BSICA: 1. Neupert Ricardo, Las Variables del Estudio en: MANUAL DE INVESTIGACIN SOCIAL, Honduras, 1977. 2. Pineda EB, de Alvarado EL, de Canales FH. Metodologa de la investigacin. Manual para el desarrollo de personal de salud. Serie PALTEX para ejecutores de programas de salud N 35. 2a. ed. Washington: OPS; 1994; pp 99-122. 3. Palladino A. Estadstica. (Documento de la ctedra); 2004. 4. Palladino A. Introduccin a la epidemiologa. (Documento de la ctedra); 2004. 5. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual sobre enfoque de riesgo en la atencin materno-infantil. Serie PALTEX para ejecutores de programas de salud, N 34, pp 9-17. Washington: OPS; 1986. 6. Medicin del riesgo: sntesis de medidas utilizadas ms frecuentemente. (Documento de la ctedra); 2004.

ACTIVIDADES PRCTICAS Y TERICO-PRCTICAS

1 sesin: OPERACIONALIZACIN DE CONCEPTOS. Leer en grupo el artculo de Ricardo Neupert (incluido en la bibliografa). Efectuar la operacionalizacin de una variable propuesta por el grupo. A tal fin, se debern observar los siguientes pasos: 1) 2) 3) 4) Elegir una variable terica con un nivel de complejidad que justifique su operacionalizacin. Dar su definicin conceptual Elegir dos o tres dimensiones de la variable terica con sus correspondientes definiciones conceptuales. Para cada dimensin proponer dos indicadores. De una de las dimensiones elegidas explicitar las definiciones operacionales que llevan a la proposicin de los dos indicadores. Es decir, explicitar de qu manera se medir la dimensin. (Esto supone, entonces, dar dos definiciones operacionales). Indicar las escalas a aplicar en la medicin para estos dos indicadores y sus correspondientes unidades de medida. Definir: unidad de anlisis y universo.

5) 6)

2 sesin: ANLISIS DE LA 3 VISITA A LOS CENTROS DE SALUD. Los grupos expondrn sus informes y, con coordinacin docente, se analizar aspectos poblaciones vinculados a la salud surgidos de las encuestas efectuadas (creencias, percepcin, necesidad, demanda, accesibilidad). ACTIVIDAD PRCTICA: EJERCICIOS DE ESTADSTICA DESCRIPTIVA. Se resolver el ejercicio adjunto; discutiendo en grupo y con el docente los resultados obtenidos.

3 sesin: ACTIVIDAD PRCTICA: EJERCICIOS DE RIESGO. Se resolver el ejercicio adjunto; discutiendo en grupo y con el docente los resultados obtenidos. ACTIVIDAD PRCTICA: APLICACIN DE CONCEPTOS DE MUESTRA Y TIPOS MUESTREO. Se analizarn diferentes problemas de investigacin epidemiolgica a fin de definir cual sera la muestra ms conveniente y el tipo de seleccin de la muestra a aplicar.

EJERCICIO DE ESTADSTICA DESCRIPTIVA

Los datos que se brindan corresponden a la poblacin de referencia de un servicio de salud (nico efector en la zona) y a hechos ocurridos en el ltimo ao. Con ellos deber obtener las medidas e indicadores que se solicitan. Utilizar, cuando sea necesario, el factor de amplificacin ms conveniente. Explicar literalmente el resultado en cada caso. Poblacin de referencia: 100.000 hab. Poblacin masculina: 50 %. Estructura etrea: 34.000 hab < 15 aos, 15.000 hab > 50 aos y 5.000 hab > 65 aos. Edad media de la poblacin: 26,5 aos. Mediana de edad de la poblacin: 23 aos. Nacimientos anuales: 3.000. Esperanza de vida al nacer: 65 aos. Nacimientos de madres de menos de 15 aos: 60 nacimientos Nacimientos de madres de mas de 50 aos: 10 nacimientos Defunciones anuales: 1.000. Mediana de edad de las muertes: 50 aos. Defunciones de menores de 1 ao: 90 defunciones. Defunciones de mayores de 65 aos: 250 defunciones Defunciones por TBC: 5 defunciones. Defunciones por causas cardiovasculares: 300 defunciones. Casos nuevos de TBC: 50. Casos registrados de diabetes en > de 15 aos (al 1 de julio): 3.200 casos. Nmero total de viviendas: 20.000 viviendas Poblacin servida con agua potable: 24.000 hab Viviendas : 6.000 viviendas

CON LA INFORMACIN DADA RESOLVER: 1) Tipo de poblacin de la que se trata (joven, intermedia, envejecida). 2) Edad por encima de la cual se encuentra el 50 % de los habitantes. 3) Tipo de curva de distribucin de las edades. 4) Crecimientos vegetativo de la poblacin en el ao. 5) Tasas de natalidad y de mortalidad general. 6) Tasas de mortalidad infantil y de mortalidad especfica en > 65 aos. 7) Defunciones entre 1 ao y 50 aos de edad. 8) Proporcin de nacimientos segn edades especficas de mujeres. 9) Incidencia anual de TBC. (Nmero absoluto y tasa). 10) Prevalencia de diabetes al 1 de julio. (Nmero absoluto y tasa). 11) Tasa de mortalidad y de letalidad por TBC. 12) Mortalidad proporcional de las causas cardiovasculares. 13) Promedio general de habitantes por vivienda. 14) Promedio de habitantes en viviendas sin agua potable. 15) Obtener tres razones de cualquier tipo. Explicar su significado.

EJERCICIO CON MEDIDAS DE RIESGO Un servicio de pediatra cubre (como nico prestador) una poblacin en dnde el grupo etreo de 6 meses a 1 ao de edad es estimado en 1.000 nios. Segn los registros disponibles en el servicio se estiman, adems, estos otros datos de esos nios: el 50 % recibe lactancia materna, el 10 % vive en hogares caracterizados como NBI (con necesidades bsicas insatisfechas) y el 20 % son hijos de madres solteras. En la ltima poca invernal se atendieron 300 casos de infecciones respiratorias altas (IRA) en nios del referido grupo de edad; las que pudieron ser clasificadas, de acuerdo a los antecedentes mencionados, de la siguiente manera: Casos producidos en nios sin lactancia materna: Casos producidos en nios de hogares con NBI: Casos producidos en nios hijos de madres solteras: 200 de los 300 casos totales. 100 de los 300 casos totales. 100 de los 300 casos totales.

RESOLVER: 1. Cules son los posibles factores de riesgo en estudio? A qu variables corresponden? 2. Cul fue el riesgo absoluto de IRA para el total poblacional y para cada grupo? 3. Calcule riesgo relativo (RR), riesgo atribuible (RA), riesgo atribuible proporcional (RA-) y riesgo atribuible en la poblacin (RAPo) para cada uno de los factores estudiados y presntelo en el cuadro siguiente. 4. Interprete los resultados. Reflexionar sobre las posibilidades de intervencin para la reduccin del dao por modificacin de los factores de riesgo.

RR
S/lactancia Mat. N.B.I. Madre Soltera
(*)

RA

RA%

RAPo

Pe(*)

Pe: porcentaje de la poblacin que posee el factor de riesgo

EJERCICIO DE TIPOS Y REPRESENTATIVIDAD DE MUESTRAS

1. Un conocido comentarista, al referirse a una encuesta realizada por l hizo el siguiente comentario en un peridico: "Desde el punto de vista tcnico, "una muestra" de slo 100 personas en un estudio al que acudieron 31.032 espectadores, resulta insuficiente. Pero como se tuvo cuidado de situar a "las encuestadoras" en distintos sitios del estadio y en localidades de distinto precio (desde la ms barata hasta la ms cara) los resultados pueden ser tomados como un indicio". Comente. Se trata de hacer un estudio sobre la frecuencia de parsitos intestinales en los escolares de una ciudad. Hay 20 escuelas en la ciudad, las cuales tienen un total de 20.000 alumnos. Se ha planteado examinar 1.000 nios de esta poblacin. Estudie crticamente las siguientes muestras. 2.1. Los profesores elegirn cinco alumnos en cada clase, con instruccin de hacerlo de tal modo que los alumnos seleccionados representen lo mejor posible a toda la clase. 2.2. Se revisan los archivos del Servicio Mdico Escolar, en el cual estn inscriptos parte de los escolares que han sido referidos a veces para examen de salud y otras veces porque estn enfermos. Se toma una muestra aleatoria de las fichas individuales de este archivo. 2.3. Las escuelas de la ciudad estn clasificadas en tres grupos segn la zona de la ciudad y el nmero de alumnos. Se selecciona al azar una escuela de cada grupo y se examinan todos los alumnos de ellas. En cada una de las situaciones que se presentan a continuacin, determine el tipo de muestreo (probabilstico o no probabilstico), el mtodo de seleccin (aleatorio simple, sistemtico, estratificado, por conglomerados, voluntario, por conveniencia, etc.) y analice si con el muestreo planteado se alcanzara el objetivo. Caso 1 Objetivo: Poblacin: Muestra: Caso 2 Objetivo: Poblacin: Muestra: Caso 3 Objetivo: Poblacin: Muestra: Caso 4 Objetivo:

2.

3.

Opinin de usuarios de un centro de salud sobre la calidad de la atencin. Personas residentes dentro del rea de influencia del centro de salud. Consultantes al centro de salud de toda una semana. Predileccin de carreras universitarias por parte de estudiantes del nivel medio. Estudiantes de nivel medio de la ciudad. Primeros cien alumnos que lleguen el da de la encuesta al Colegio Islas Malvinas (colegio privado). Opinin de la comunidad sobre la calidad del transporte urbano. Poblacin de la ciudad en la que se efecta la investigacin. Un abonado de cada ciento cincuenta de la gua telefnica local.

Opinin de los estudiantes de la Carrera de Medicina de la U.N.N.E. acerca del examen de competencia profesional (previo a la graduacin). Poblacin: Estudiantes de la Carrera de Medicina de la U.N.N.E. Muestra Alumnos matriculados en el primer ao de la referida carrera. Caso 5 Objetivo: Determinar pagos de matrculas en la universidad. Poblacin: Estudiantes regulares de la universidad en la que se investiga. Muestra: Con base en los listados de registro acadmico, escoger alumnos diferenciados por facultades y en ellas, mediante nmeros aleatorios, definir la muestra. Caso 6 Objetivo: Determinacin de motivos de consulta en los servicios pblicos de urgencias de la Provincia de Corrientes. Poblacin: Poblacin cubierta por el sector pblico en la Provincia de Corrientes. Muestra: Durante quince das, tomar una de cada cinco personas que necesiten atencin de urgencia en el Hospital Escuela de la Ciudad de Corrientes. Caso 7 Objetivo: Determinar la gravedad de las lesiones ocasionadas por accidentes de trnsito en la Provincia de Corrientes. Poblacin: Pacientes de accidentados de trnsito atendidos por el sector pblico en Corrientes. Muestra: Pacientes de accidentes de trnsito que consultan a los servicios de urgencias de los hospitales pblicos todos los sbados y domingos de un ao.