FORM. TRANSP.

- 001

COD. ACTIVO: 05-03-00006

FORMULARIO DE REGISTRO INDIVIDUAL DE VEHÍCULOS

1. INFORMACIÓN GENERAL DEL VEHÍCULO

FECHA DE INCORPORACIÓN: 2/5/2001 NÚMERO DE PÓLIZA: 20826646

VALOR DE INCORPORACIÓN: 108736 NÚMERO DE RUAT.: 614890

NÚMERO DE PLACA: 1147-KBG REGISTRO DE TRANSITO: 324030

CÓDIGO:

FOTOGRAFÍA FOTOGRAFÍA
(PARTE FRONTAL (PARTE LATERAL DERECHA
DEL DEL
VEHÍCULO) VEHÍCULO)

FOTOGRAFÍA
(NÚMERO DE CHASIS)

FOTOGRAFÍA FOTOGRAFÍA
(PARTE LATERAL
(PARTE TRASERA IZQUIERDA
DEL DEL
VEHÍCULO)
VEHÍCULO)

2. DATOS TÉCNICOS DEL VEHÍCULO

TIPO: BALENO MARCA: SUZUKI

MODELO: 2000 COLOR: GUINDO

ORIGEN: JAPON AÑO: 2000

Nº DE RUEDAS: 4 Nº DE PUERTAS: 4

CILINDRADA: 1590 TRACCIÓN: SIMPLE 4X2

CHASIS: JS2GA31S4Y5180813 MOTOR: G16B312526

N° DE
PASAJEROS: 5 KILOMETRAJE: 158,361 (enero 2020)
 FORM. TRANSP. - 001

COD. ACTIVO: 05-03-00006

3. REGISTRO CARACTERISTICAS, ACCESORIOS Y HERRAMIENTAS

Nº DESCRIPCIÓN CANTIDAD ESTADO Nº DESCRIPCIÓN CANTIDAD ESTADO

INTERIOR DEL VEHICULO EXTERIOR DEL VEHICULO

1 AIRE ACONDICIONADO 1 BUENO 1 ANTENA PARA RADIO 1 BUENO

2 SISTEMA DE CALEFACCIÒN Y VENTILACIÒN 1 BUENO 2 BATERIA 1 REGULAR

3 SISTEMA DE SEGURIDAD (ALARMA) NO 3 GUINCHE ELÉCTRICO PARA REMOLQUE NO

4 ASIENTOS DELANTEROS 2 BUENO FAROLES Y LUZ DE ROMPENIEBLAS NO

5 ASIENTO DELANTERO TRIPERSONAL NO 4 FAROLES DELANTEROS 2 REGULAR

FAROLES DELANTEROS DE LUZ HALÓGENO
6 ASIENTOS TRASEROS TRIPERSONALES 1 BUENO 5 BUSCAHUELLAS NO

7 CENICEROS 1 BUENO 6 STOP TRASEROS 2 BUENO

8 CINTURONES DE SEGURIDAD 5 BUENO 7 GUARDABARROS DE PLÁSTICO COLOR NO

9 ENCENDEDOR DE CIGARROS 1 MALO 8 GUIÑADORES DELANTEROS 2 BUENO

10 ESPEJOS INTERIORES 1 BUENO 9 GUIÑADORES TRASEROS 2 BUENO

11 LUCES INTERIOR DE VEHICULO 1 BUENO 10 LUCES DE PARQUEO, ALTA, MEDIA Y BAJA SI BUENO

12 PARLANTES DE AUDIO INTERNO 4 BUENO 11 LIMPIA PARABRISAS JUEGO 1 BUENO

13 PISO ALFOMBRADO DE COLOR 1 BUENO 12 LLANTAS 2 DELANTERAS 2 TRASERAS 4 BUENO

14 RELOJ DIGITAL 1 BUENO 13 MATA BURRO (PARA CHOQUE) NO

15 SIRENA (ALTA VOZ) PARA AUTO OFICIAL NO 14 PARABRISAS DELANTERO Y TRASERO 2 BUENO

15 PARACHOQUES DELANTEROS 1 REGULAR

16 SISTEMA DE RADIO AM/FM/
1 BUENO 16 PARACHOQUES TRASEROS 1 REGULAR

17 ANTIDESLIZANTE PARA CELULARES Y LLAVES NO 17 PINTURA GENERAL 1 REGULAR

APARATO DE INFORMACIÒN MÙLTIPLE (LATITUD, 18 PISADERAS LATERALES NO

18
TEMPERATURA, BRÙJULA)
NO 19 PUERTA DELANTERA LATERAL (IZQUIERDA) 1 REGULAR

19 MANIJAS INTERNAS PUERTAS (JALADORES ) 4 BUENO 20 PUERTA DELANTERA LATERAL (DERECHA) 1 REGULAR

20 LLAVE DE CONTACTO ENCENDIDO 1 BUENO 21 PUERTA TRASERA (ATRÁS) 1 REGULAR

21 MANIVELAS DE ALZAVIDRIOS MANUAL NO 22 PUERTA TRASERA LATERAL (DERECHA) 1 REGULAR

22 PULSADORES ALZA VIDRIOS ELECTRICOS 4 REGULAR 23 PUERTA TRASERA LATERAL (IZQUIERDA) 1 REGULAR

23 PISOS DE GOMA 3 REGULAR 24 RETROVISORES EXTERIORES 2 REGULAR

24 FUNDA DE PEDALES CONDUCTOR 3 REGULAR 25 SISTEMA DE GNV (GAS) NO

25 PERILLAS DE CAJA DE CAMBIOS 1 REGULAR 26 GUARDABARROS 4 REGULAR

26 PARASOL 2 REGULAR 27 TAPA DE TANQUE DE COMBUSTIBLE 1 REGULAR

AUXILIO DEL VEHÍCULO 28 PARRILLA PORTA EQUIPAJE NO

1 BOTIQUÍN PARA PRIMEROS AUXILIOS 29 MASCARA FRONTAL 1 BUENO

2 GATA 30 VISERAS PARA SOL NO

3 VARILLA PARA GATA 31 TECHO SOLAR NO

4 LLANTA Y ARO DE AUXILIO 32 DESTELLADOR DE LUCES 1 BUENO

5 LLAVES DE RUEDAS (LLAVE DE CRUZ) 33 VISERAS LATERALES CORTA VIENTOS NO

6 EXTINGUIDOR 34 CANDADOS DELANTEROS DOBLE TRACCION NO

7 ACCESORIOS DE SEGURIDAD ANTIROBO 35 TAPA DE RUEDAS 4 BUENO

8 TRIANGULO DE EMERGENCIA 36 EMBLEMAS DE MARCA AUTOMOTRIZ 2 BUENO

ESTUCHE DE HERRAMIENTAS:
37 JAULA DE AREA DE CARGA NO

38 CARPA DE AREA DE CARGA NO

9 39 BIDONES PARA COMBUSTIBLE NO

40 PLACAS DE CIRCULACION 2 BUENO

41

10 42

11 43

FIRMA Y SELLO ACTIVOS FIJOS FIRMA Y SELLO UNIDAD DE TRASPORTE/ADM. DEPARTAMENAL

 FORM. TRANSP. - 002

ACTA DE ENTREGA E INVENTARIO DE VEHICULO OFICIAL

1. INFORMACIÓN DEL CONDUCTOR EN CUSTODIA

NOMBRE COMPLETO: N° DE LICENCIA DE CONDUCIR:

CARGO: OFICINA:

2. INFORMACIÓN GENERAL DEL VEHÍCULO

PLACA DE CIRCULACION: COLOR: N° CHASIS:

MARCA: MODELO: N° DE MOTOR:
CLASE: N° PASAJEROS: KILOMETRAJE:
TIPO: N° DE PUERTAS: TRACCION:

3. INVENTARIO Y CONDICIONES GENERALES DEL VEHICULO

Nº DESCRIPCIÓN CANTIDAD ESTADO Nº DESCRIPCIÓN CANTIDAD ESTADO
INTERIOR DEL VEHICULO EXTERIOR DEL VEHICULO
1 AIRE ACONDICIONADO 1 ANTENA PARA RADIO
2 SISTEMA DE CALEFACCIÒN Y VENTILACIÒN 2 BATERIA
3 SISTEMA DE SEGURIDAD (ALARMA) 3 GUINCHE ELÉCTRICO PARA REMOLQUE
4 ASIENTOS DELANTEROS 4 FAROLES Y LUZ DE ROMPENIEBLAS
5 ASIENTO DELANTERO TRIPERSONAL 5 FAROLES DELANTEROS
FAROLES DELANTEROS DE LUZ HALÓGENO
6 ASIENTOS TRASEROS TRIPERSONALES 6
BUSCAHUELLAS
7 CENICEROS 7 STOP TRASEROS
8 CINTURONES DE SEGURIDAD 8 GUARDABARROS DE PLÁSTICO COLOR
9 ENCENDEDOR DE CIGARROS 9 GUIÑADORES DELANTEROS
10 ESPEJOS INTERIORES 10 GUIÑADORES TRASEROS
11 LUCES INTERIOR DE VEHICULO 11 LUCES DE PARQUEO, ALTA, MEDIA Y BAJA
12 PARLANTES DE AUDIO INTERNO 12 LIMPIA PARABRISAS JUEGO
13 PISO ALFOMBRADO DE COLOR 13 LLANTAS 2 DELANTERAS 2 TRASERAS
14 RELOJ DIGITAL 14 MATA BURRO (PARA CHOQUE)
15 SIRENA (ALTA VOZ) PARA AUTO OFICIAL 15 PARABRISAS DELANTERO Y TRASERO
16 PARACHOQUES DELANTEROS
16 SISTEMA DE RADIO AM/FM/
17 PARACHOQUES TRASEROS
17 ANTIDESLIZANTE PARA CELULARES Y LLAVES 18 PINTURA GENERAL
APARATO DE INFORMACIÒN MÙLTIPLE (LATITUD, 19 PISADERAS LATERALES
18
TEMPERATURA, BRÙJULA) 20 PUERTA DELANTERA LATERAL (IZQUIERDA)
19 MANIJAS INTERNAS PUERTAS (JALADORES ) 21 PUERTA DELANTERA LATERAL (DERECHA)
20 LLAVE DE CONTACTO ENCENDIDO 22 PUERTA TRASERA (ATRÁS)
21 MANIVELAS DE ALZAVIDRIOS MANUAL 23 PUERTA TRASERA LATERAL (DERECHA)
22 PULSADORES ALZA VIDRIOS ELECTRICOS 24 PUERTA TRASERA LATERAL (IZQUIERDA)
23 PISOS DE GOMA 25 RETROVISORES EXTERIORES
24 FUNDA DE PEDALES CONDUCTOR 26 SISTEMA DE GNV (GAS)
25 PERILLAS DE CAJA DE CAMBIOS 27 GUARDABARROS
26 PARASOL 28 TAPA DE TANQUE DE COMBUSTIBLE
AUXILIO DEL VEHÍCULO 29 PARRILLA PORTA EQUIPAJE
1 BOTIQUÍN PARA PRIMEROS AUXILIOS 30 MASCARA FRONTAL
2 GATA 31 VICERAS PARA SOL
3 VARILLA PARA GATA 32 TECHO SOLAR
4 LLANTA Y ARO DE AUXILIO 33 DESTELLADOR DE LUCES
5 LLAVES DE RUEDAS (LLAVE DE CRUZ) 34 VISERAS LATERALES CORTA VIENTOS
6 EXTINGUIDOR 35 CANDADOS DELANTEROS DOBLE TRACCION
7 ACCESORIOS DE SEGURIDAD ANTIROBO 36 TAPA DE RUEDAS
8 TRIANGULO DE EMERGENCIA 37 EMBLEMAS DE MARCA AUTOMOTRIZ
ESTUCHE DE HERRAMIENTAS: 38 JAULA DE AREA DE CARGA
39 CARPA DE AREA DE CARGA
9
40 BIDONES PARA COMBUSTIBLE
41 PLACAS DE CIRCULACION

NIVEL DE COMBUSTIBLE INSPECCION GENERAL DEL VEHICULO MARCAS O DEFECTOS EN LA PINTURA Y/O CARROCERIA

BUENO REGULAR MALO

ESTADO DE LAS LLANTAS
ESTADO PINTURA GRAL.
SISTEMA DE FRENOS
SISTEMA DE SUSPENSIÓN
SISTEMA DE DIRECCION
NIVELES DE LIQUIDOS Y
LUBRICANTES
OBSERVACIONES:

IMPORTANTE: En caso de un accidente de tránsito comunicarce con el area de activos fijos y la empresa aseguradora.

LUGAR: FECHA:

Original Kardex
1° Copia Conductor

2° Copia Area
Transportes

FIRMA EN CONFORMIDAD CONDUCTOR FIRMA RESPONSABLE DE ENTREGA Vo.Bo.

 FORM. TRANSP. - 003

ACTA DE DEVOLUCION E INVENTARIO DE VEHICULO OFICIAL

1. INFORMACIÓN DEL CONDUCTOR

NOMBRE COMPLETO: N° DE LICENCIA DE CONDUCIR:

CARGO: OFICINA:

2. INFORMACIÓN GENERAL DEL VEHÍCULO

PLACA DE CIRCULACION: COLOR: N° CHASIS:

MARCA: MODELO: N° DE MOTOR:
CLASE: N° PASAJEROS: KILOMETRAJE:
TIPO: N° DE PUERTAS: TRACCION:

3. INVENTARIO Y CONDICIONES GENERALES DEL VEHICULO

Nº DESCRIPCIÓN CANTIDAD ESTADO Nº DESCRIPCIÓN CANTIDAD ESTADO
INTERIOR DEL VEHICULO EXTERIOR DEL VEHICULO
1 AIRE ACONDICIONADO 1 ANTENA PARA RADIO
2 SISTEMA DE CALEFACCIÒN Y VENTILACIÒN 2 BATERIA
3 SISTEMA DE SEGURIDAD (ALARMA) 3 GUINCHE ELÉCTRICO PARA REMOLQUE
4 ASIENTOS DELANTEROS 4 FAROLES Y LUZ DE ROMPENIEBLAS
5 ASIENTO DELANTERO TRIPERSONAL 5 FAROLES DELANTEROS
FAROLES DELANTEROS DE LUZ HALÓGENO
6 ASIENTOS TRASEROS TRIPERSONALES 6
BUSCAHUELLAS
7 CENICEROS 7 STOP TRASEROS
8 CINTURONES DE SEGURIDAD 8 GUARDABARROS DE PLÁSTICO COLOR
9 ENCENDEDOR DE CIGARROS 9 GUIÑADORES DELANTEROS
10 ESPEJOS INTERIORES 10 GUIÑADORES TRASEROS
11 LUCES INTERIOR DE VEHICULO 11 LUCES DE PARQUEO, ALTA, MEDIA Y BAJA
12 PARLANTES DE AUDIO INTERNO 12 LIMPIA PARABRISAS JUEGO
13 PISO ALFOMBRADO DE COLOR 13 LLANTAS 2 DELANTERAS 2 TRASERAS
14 RELOJ DIGITAL 14 MATA BURRO (PARA CHOQUE)
15 SIRENA (ALTA VOZ) PARA AUTO OFICIAL 15 PARABRISAS DELANTERO Y TRASERO
16 PARACHOQUES DELANTEROS
16 SISTEMA DE RADIO AM/FM/
17 PARACHOQUES TRASEROS
17 ANTIDESLIZANTE PARA CELULARES Y LLAVES 18 PINTURA GENERAL
APARATO DE INFORMACIÒN MÙLTIPLE (LATITUD, 19 PISADERAS LATERALES
18
TEMPERATURA, BRÙJULA) 20 PUERTA DELANTERA LATERAL (IZQUIERDA)
19 MANIJAS INTERNAS PUERTAS (JALADORES ) 21 PUERTA DELANTERA LATERAL (DERECHA)
20 LLAVE DE CONTACTO ENCENDIDO 22 PUERTA TRASERA (ATRÁS)
21 MANIVELAS DE ALZAVIDRIOS MANUAL 23 PUERTA TRASERA LATERAL (DERECHA)
22 PULSADORES ALZA VIDRIOS ELECTRICOS 24 PUERTA TRASERA LATERAL (IZQUIERDA)
23 PISOS DE GOMA 25 RETROVISORES EXTERIORES
24 FUNDA DE PEDALES CONDUCTOR 26 SISTEMA DE GNV (GAS)
25 PERILLAS DE CAJA DE CAMBIOS 27 GUARDABARROS
26 PARASOL 28 TAPA DE TANQUE DE COMBUSTIBLE
AUXILIO DEL VEHÍCULO 29 PARRILLA PORTA EQUIPAJE
1 BOTIQUÍN PARA PRIMEROS AUXILIOS 30 MASCARA FRONTAL
2 GATA 31 VISERAS PARA SOL
3 VARILLA PARA GATA 32 TECHO SOLAR
4 LLANTA Y ARO DE AUXILIO 33 DESTELLADOR DE LUCES
5 LLAVES DE RUEDAS (LLAVE DE CRUZ) 34 VISERAS LATERALES CORTA VIENTOS
6 EXTINGUIDOR 35 CANDADOS DELANTEROS DOBLE TRACCION
7 ACCESORIOS DE SEGURIDAD ANTIROBO 36 TAPA DE RUEDAS
8 TRIANGULO DE EMERGENCIA 37 EMBLEMAS DE MARCA AUTOMOTRIZ
ESTUCHE DE HERRAMIENTAS: 38 JAULA DE AREA DE CARGA
39 CARPA DE AREA DE CARGA
9
40 BIDONES PARA COMBUSTIBLE
41 PLACAS DE CIRCULACION

NIVEL DE COMBUSTIBLE INSPECCION GENERAL DEL VEHICULO MARCAS O DEFECTOS EN LA PINTURA Y/O CARROCERIA

BUENO REGULAR MALO

ESTADO DE LAS LLANTAS
ESTADO PINTURA GRAL.
SISTEMA DE FRENOS
SISTEMA DE SUSPENSIÓN
SISTEMA DE DIRECCION
NIVELES DE LIQUIDOS Y
LUBRICANTES
OBSERVACIONES:

Nota: Se debera verificar, si el Vehiculo tiene multas y/o sanciones, a travez de la plataforma virtual del RUAT.

LUGAR: FECHA: ____/____/____

Original Kardex
1° Copia Conductor

2° Copia Area
Transportes

FIRMA EN CONFORMIDAD CONDUCTOR FIRMA RESPONSABLE DE RECEPCION Vo.Bo.

 FORM. TRANSP. - 004

FORMULARIO DE AUTORIZACION DE SALIDA Y DOTACION DE

COMBUSTIBLE

1. DATOS DEL VEHICULO:

AUTOMO
CAMIONETA VAGONE
TIPO: VIL
JEE
PLACA DE CIRCULACION:
MINIBU TA
S P KILOMETRAJE SALIDA:
MARCA: TOYOTA NISSAN SUZUKI
KILOMETRAJE RETORNO:

2. DATOS DE LA SOLICITUD Y SOLICITANTE:

OPERATI APOYO
DIRECCION/UNIDAD: TIPO DE USO:
VO ADMINISTRATIVO
MOTIVO: RUTA (S):

FECHA DE SALIDA: FECHA DE RETORNO:

2. DATOS DEL CONDUCTOR:

NÚMERO DE LICENCIA :

NOMBRE:

NÚMERO DE CELULAR:

4. PROVISION DE COMBUSTIBLE

FACTURA O NUMERO DE VALE

CORRESPONDE LA DOTACION DE COMBUSTIBLE Fecha de Provision LITROS AUTORIZADOS
(S)
TOTAL EN TANQUE BIDON

SI NO

KILOMETRAJE

5. OBSERVACIONES

FIRMA Y NOMBRE DEL CONDUCTOR DEL VEHICULO Vo. Bo. DE AUTORIZACION

FIRMA Y SELLO UNIDAD DE TRASPORTE/ADM. DEPARTAMENTAL CONTROL DE SALIDA Y RETORNO

SALIDA RETORNO
 FORM. TRANSP. - 005

MES:
FORMULARIO BITACORA DEL VEHICULO

PLACA DE CIRULACION: OFICINA: MARCA: TIPO: COLOR:

KILOMETRAJE KILOMETRAJE PROVISION DE

N° FECHA NOMBRE CONDUCTOR RUTA OBSERVACIONES
SALIDA RETORNO COMBUSTIBLE
 KILOMETRAJE KILOMETRAJE PROVISION DE
N° FECHA NOMBRE CONDUCTOR RUTA OBSERVACIONES
SALIDA RETORNO COMBUSTIBLE
 FORM. TRANSP. - 006

FORMULARIO DE ORDEN DE SERVICIO DE MANTENIMIENTO

PREDICTI
1. TIPO DE MANTENIMIENTO: PREVENTIVO ✘ CORRECTIV
VO
O
2. DATOS DEL SOLICITANTE:

NOMBRE DEL CONDUCTOR: FREDDY HURTADO SUAREZ

OFICINA: BENI

NÚMERO DE LICENCIA: 1735365

3. DATOS DEL VEHÍCULO:

TIPO: CAMIONETA MARCA: NISSAN

MODELO: 2012 COLOR: PLATA
PLACA: 2916 KHT CILINDRADA: 2389cc
Nº DE MOTOR: KA24558306A Nº DE CHASIS: 3N6DD23 Y5ZK901922

4. SALIDA/RETORNO DEL VEHICULO

DESTINO: Taller "Chendo"

MOTIVO: Mantenimiento
FECHA DE SALIDA/HORA: 12/07/2021 - 08:30 am FECHA DE RETORNO/HORA 14/07/2021 - 18:00 pm
5. TRABAJOS A REALIZAR

PRECIO
PRECIO MANO DE
Nº DETALLE/FALLAS/DIAGNOSTICO CANTIDAD
OBRA
PRECIO REPUESTOS COMBUSTIBLE Y
LUBRICANTES
SERVICIO DE CAMBIO DE KIT DE EMBRAGUE ( PRENSA DE EMBRAGUE,
1 350
1 DISCO DE EMBRAGUE Y RODAMIENTO DESPLAZADOR)

2 SERVICIO DE CAMBIO DE CRUCETA CENTRAL DE CARDAN 1 170 140

3 SERVICIO DE CAMBIO DE CORREAS DE VENTILADOR Y A/C 1 100

4 SERVICIO DE CAMBIO DE BUJÍAS 1 40

5 SERVICIO DE MANTENIMIENTO DE CAMBIO DE FILTRO DE GASOLINA 1 70

6 SERVICIO DE CAMBIO DE FILTRO DE AIRE 1 30

7 SERVICIO DE MANTENIMIENTO Y SOLDADURA DE ESCAPE 1 500

MONTOS NETOS 1260 140

MONTO TOTAL A CANCELAR 1400

OBSERVACIONES:

EN SEÑAL DE CONFORMIDAD, FIRMAMOS EL PRESENTE DOCUMENTO

FIRMA Y NOMBRE DEL CONDUCTOR DEL VEHICULO FIRMA Y SELLO AREA DE TRANSPORTE/ADM. DEPARTAMENTAL

FIRMA Y SELLO TALLER MECANICO

 FORM. TRANSP. - 007

FORMULARIO DE DEVOLUCIÓN DE REPUESTOS

1. DATOS DEL ENCARGADO DE RECEPCION DE REPUESTOS:

NOMBRES Y APELLIDOS:

CARGO:

2. DATOS DEL VEHÍCULO:

TIPO: MARCA:

MODELO: COLOR:

PLACA: CILINDRADA:

Nº DE MOTOR: Nº DE CHASIS:

3. DEVOLUCIÓN DE REPUESTOS

Nº DETALLE/CAUSAS CANTIDAD VERIFICACION

10

11

12

13

OBSERVACIONES:

EN SEÑAL DE CONFORMIDAD, FIRMAMOS EL PRESENTE DOCUMENTO.

ENTREGUE CONFORME:

TALLER MECANICO

VERIFICACION:

FIRMA Y SELLO AREA TRANSPORTES/ADM. DEPARTAMENTAL

 FORM. TRANSP. - 008

FORMULARIO KARDEX DE MANTENIMIENTO DEL VEHICULO

1. DATOS DEL VEHÍCULO:

TIPO: MARCA:

MODELO: COLOR:

PLACA: CILINDRADA:

Nº DE MOTOR: Nº DE CHASIS:

2. TRABAJOS REALIZADOS

FECHA FECHA
HOJA DE NOMBRE
INGRESO SALIDA
RUTA/CONTRATO TALLER
TALLER TALLER

MANTENIMIENTO "MANO DE OBRA" (24120) REPUESTOS CAMBIADOS (39800) COMBUSTIBLES Y LUBRICANTES (34110)

Nº OBSERVACIONES
DETALLE SERVICIO CANT. MONTO BS. DETALLE CANT. MONTO BS. DETALLE CANT. MONTO BS.

10

11

12

13

14

15

16

17

18
19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

COMBUSTIBLE Y LUBRICANTES
TOTALES MATENIMIENTO 24120 Bs - REPUESTOS 39800 Bs - Bs -
24110
 FORM. TRANSP. - 009

FORMULARIO DE REVISION DEL VEHICULO

1. DATOS

PLACA: CONDUCTOR:

RUTA: PROYECTO:

FECHA: RECORRIDO: URBANO RURAL

2.REVISION DEL VEHICULO

N° ITEM DE REVISION CHECK ESTADO OBSERVACIONES/ACCION REALIZADA

1 ACEITE DE MOTOR

2 REFRIGERANTE (AGUA RADIADOR)

3 LIQUIDO DE FRENOS

4
ESTADO PASTILLAS Y BALASTAS
DE FRENO

5 AGUA LIMPIAPARABRISAS

6 CORREAS MOTOR

7 BATERIA

8 FILTRO DE AIRE

9
PRESION DE INFLADO
NEUMATICOS

10 TABLERO DE INSTRUMENTOS

11
FUNCIONAMIENTO LUCES Y
GUIÑADORES

OBSERVACIONES DE
FUNCIONAMIENTO

FIRMA CONDUCTOR