Modelos de Anamnesis

MODELOS DE ANAMNESIS
Aspectos que deben ser considerados en la elaboración de la anamnesis para

adultos
Modelo de Carlos Alberto Seguín (citado en Becerra, 2008, p. 41-51)
I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres :
Edad :
Estado Civil :
Nº de hijos :
Lugar en la familia :
Grado de instrucción :
Domicilio :
Lugar de Procedencia :
Nivel socioeconómico :
Informantes :
Fecha de evaluación :
Examinador :
II. MOTIVO DE CONSULTA

Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo
literalmente lo que él nos refiere y colocándolo entre comillas.
III. PROBLEMA ACTUAL

Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los
síntomas y signos expresados por el sujeto.
¿En qué consiste?
¿Desde cuándo? (tiempo de aparición).
¿Cómo se le está presentando?, ¿ante qué circunstancias y
frecuencia.
¿Cómo le afecta al paciente?, ¿a la familia?, ¿cómo se siente?.
¿Qué hace para resolverlo?
IV. HISTORIA FAMILIAR
¿De dónde es usted? Se anota el lugar exacto.
¿Su padre vive?
a) En caso viva:
¿Qué grado de instrucción tiene?
¿Cuál es su ocupación actual?
Si la persona es mayor y su padre es jubilado:
¿Hace cuánto se jubiló?
¿Cuál fue su último trabajo?
A parte de lo que recibe, ¿tiene otro ingreso
económico?
¿Cuál es el estado de salud de su padre?
¿Qué enfermedades ha tenido?
¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?
¿Cuál es el carácter de su padre?
¿Ha habido cambio de carácter? ¿Que cambió, cómo
fue y cómo es?
¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?
¿Fuma en exceso?
b) En caso no viva:
¿A qué edad murió?
¿Cuál fue el motivo de su muerte?
¿Qué edad tenia Ud. cuando murió su padre?
¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento?
¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte?
¿Qué carácter tenía?
¿Qué tipo de costumbre tenía?
¿Le gustaba beber y/o fumar?
¿En qué trabajó?. ¿Cuál fue su último trabajo?
¿Cuál era su grado de instrucción.
Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que estuvo
separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos:
¿Qué es lo que sabe de su padre?
¿Qué datos tiene sobre él?
Por mínima que sea la información siempre es importante.
Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas que para el
padre.
Luego sobre los hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre en orden
cronológico del mayor al menor. Luego se le hacen las mismas preguntas para
cada uno de ellos.
Se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la rama paterna y materna.
Si viven:
¿Cuántos años tienen?
¿En qué trabaja o trabajó?
Estado de salud.
Enfermedades que haya tenido
Carácter
¿Dónde se encuentra ahora?
¿Bebe? ¿Fuma?
Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al
hablar sobre su familia se refiere a tíos, abuelos,
primos, etcétera.
Si niega esto, entonces preguntar:
Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de
farmacodependencia.
Si ha habido personas “raras” dentro de su familia, o
quizás, personas muy retraídas o muy violentas, con
convulsiones o desmayos.
Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa, tratar de averiguar
por qué este rechazo.
Dinámica Familiar:
¿Ha vivido siempre con sus padres?
A. SÍ: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza.
B. NO: si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia, preguntar el
motivo, anotar el motivo, la etapa en que fue separada de sus padres, el
tiempo y con quienes vivió durante esta etapa, tratando de averiguar cuál
fue o es la manera de ser de estas personas con las que vivió; haciendo
las mismas preguntas que se hicieron para el padre, madre, abuelos y
hermanos.
Luego: ¿cómo fue su crianza?
¿Fue muy engreído(a)?
¿Fue educado(a) con severidad?
¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más
severa?
¿Qué tipo de castigo recibía de esta figura, si este castigo era continuo.
Si responde “me pegaba” entonces preguntar cuál era la forma.
Circunstancias en las que se producía el castigo. ¿Cuál era su reacción frente
a ese castigo?
¿Quién lo engreía más?
¿Con cuál persona se identifica más, es decir, a quién quiere más a su
padre o a su madre?
¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba usted contento en casa?
¿Cómo se llevaban sus padres?
V. INFANCIA Y NIÑEZ
Periodo prenatal, perinatal, postnatal. Primeros 4 o 5 años.
Hacer estas preguntas para ver su desarrollo psicobiológico.
¿Qué clase de niño era?
Introvertido, tímido, impulsivo, agresivo, rebelde, muy sumiso,
obediente, muy pasivo, niño caprichoso.
No se le da alternativas, él o ella tiene que responder. Si no
comprende se le puede decir. ¿Cómo describiría su comportamiento
cuando era niño?
Se trata de ver qué tipo de relación tenía con el mundo, si era una
relación abierta.
Primeros datos de evolución:
La primera etapa del embarazo.
¿Cómo fue el embarazo?
¿Fue a término o un niño prematuro?
¿Cómo fue el parto?. ¿Fue natural, normal, por cesárea? (Cuál fue el
motivo).
Parto normal: parto eutósico.
Parto con problemas: parto distósico.
¿Tuvo problemas de respiración al nacer?
Medio morado: anóxico (falta de aire)
Amarillo: ictericia.
¿Su alimentación durante los primeros seis meses solo fue lactancia
materna?
Datos de Evolución o desarrollo psicosomático:
¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución (discurso
breve).
¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la deambulación.
¿Fue un niño enfermizo o no? ¿Qué tipo de enfermedad tuvo y cuanto
tiempo duró.
Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez
¿Hasta qué edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no
enuresis nocturna.
De niño ¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos?
¿En las noches se levantaba sobresaltado?
¿Tenía temor a la oscuridad?
¿Cuál era la reacción de sus padres ante este comportamiento?
¿Hasta qué edad se chupó el dedo?
¿Hasta qué edad se comió las uñas?
Si ha tenido pataletas ¿Cuál era el motivo por el cual las tenía?
¿Ha habido masturbación infantil?
¿Ha habido fantasías sexuales?
Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó en su
niñez y que no ha sido mencionado.
Si él no lo sabe, se averigua con un informante. Si no hay facilidad para
obtener estos datos, se le pide al paciente que averigüe estos datos y a la
entrevista siguiente que nos lo haga saber.
VI. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD.

¿A qué edad fue al colegio?
Con quien fue al colegio?
¿Cuál fue su reacción?
¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba?
¿Recuerda como se sentía?
¿Le gustaba o no ir al colegio? No: ¿Cuál era el motivo por el cual no le
gustaba ir?
Tenía un grupo de amigos?
¿Cómo era este grupo de amigos?
¿Qué tipo de participación tenía en el grupo?
¿En cuántos colegios estudio?
¿Cómo fue su rendimiento?
Si se cambio de colegio, ¿cuál fue el motivo?
¿A qué edad terminó la educación primaria?
¿A qué edad terminó la educación secundaria?
Si hubo algún cambio, ya sea en su rendimiento o en su comportamiento
de primaria a secundaria, a qué atribuye el paciente ese cambio.
¿Cuál era la relación con los profesores?
¿Qué era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores? ¿Qué
pensaba que podían sentir sus profesores hacia él? Estas preguntas se
hacen para detectar posibles problemas con la autoridad.
¿Qué otros tipos de estudio siguió?
¿Qué fue lo que lo llevó a estudiar eso?
¿A qué edad siguió con los estudios universitarios?
En qué año de estudio se encuentra y si ya terminó, sigue alguna
especialización.
VII. TRABAJO
¿Cuál fue su primer trabajo?
¿Le gustaba?, ¿por qué lo eligió?
¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo?
¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandonó? (Se hace como una lista de
todos sus trabajos, haciéndose las mismas preguntas. Esto hasta el
trabajo que tenga en la actualidad.
¿Qué condiciones de trabajo tenía? ¿Era un trabajo en donde le daban
todas las garantías era un trabajo riesgoso? Luego nos dedicamos al
trabajo actual.
¿Le gusta su trabajo actual? ¿cuál es el motivo por el que le gusta, si se
encuentra contento. Si está o no, ¿porque se siente así?, que lo hace
sentirse bien o mal..
¿Cuáles son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay alguna
posibilidad de que lo cumpla?
¿Se siente satisfecho con su salario?
¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos?
¿Cómo se siente en el trabajo, si hay buena relación con sus
compañeros?
Si existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar.
¿Tiene problemas de tipo económico?
¿Existen tensiones emocionales, es decir, se siente demasiado
presionado en el trabajo?
¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta
mal?
Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo
orgánico.
¿Ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo
orgánico)
Lo que se trata es de hacer una biografía de tipo laboral.
VIII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

Realizar un cuadro especificando la fecha en que residió en cada
domicilio, así como la edad que tenía mientras vivió allí y el motivo por
el cual se mudo.
¿Donde nació el paciente?
¿Vivió en su ciudad natal?
¿Cómo era el ambiente del lugar?
¿Hasta qué edad vivió en su ciudad natal?
Si se cambió de domicilio:
¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo? (puede ser una mudanza
dentro de la misma ciudad, de barrio a barrio. O solo cambió de casa.
Saber el motivo exacto.
¿En qué fecha fue y qué edad tenía?
¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos)
¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia?
¿Quién fue la persona que decidió el cambio?
¿Cómo le fue en su nueva residencia?
Si tenía amistades o no. Si no los tuvo: porqué motivo, que era lo que
sentía.
¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?
¿Cómo son las relaciones con los vecinos?
IX. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

ACCIDENTES
¿Ha tenido accidentes?
Tipo de accidentes (considerar todas las posibilidades): caídas, atropellos
de autos, quemaduras, etc. Se hacen una lista con fecha, edad, accidente.
Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etcétera.).
En qué momento.
¿Cómo era su estado de ánimo?
Reacciones del paciente frente a este accidente.
Reacciones de su familia
Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez,
desfiguración, etcétera.).
Si queda secuela, averiguar que siente frente a este problema.
ENFERMEDADES
¿Qué tipo de enfermedades ha padecido?
Existe algún tipo de enfermedad crónica.
Ha habido internamientos o no. Se hace una lista con fecha, edad,
enfermedad.
A partir del tipo de enfermedad lo que nos interesa es saber cuál ha sido
la reacción del paciente frente a esta enfermedad. Su nivel de adaptación.
En enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión, asma, etcétera.) su
reacción frente a los cambios en sus cuidados y hábitos.
Explique claramente cuáles fueron sus síntomas.
X. VIDA SEXUAL
(Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos
sexuales, que creía acerca de “donde vienen los niños” que piensa del
matrimonio, de la masturbación, si se ha masturbado alguna vez, a
que edad tuvo su primera relación sexual con quien fue, como se
sintió, si conoce métodos anticonceptivos./ Si es casado (a) porque se
casó, si pelea o peleaba con su esposa (a), si es soltero, si tiene o ha
tenido enamorado (a), como se siente o se sintió.
XI. HÁBITOS E INTERESES

¿Qué es lo que hace en los momentos libres?
¿Tiene amigos?
¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de
amistades?
¿Es una persona religiosa?
Si bebe con frecuencia?
Si toma licor en que situaciones lo hace
Si fuma o si consume algún otro tipo de droga.
¿Qué ideas políticas tiene?
XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

¿Con quién vive usted.?
Soltero. ¿vive con sus padres?. Si la respuesta es no se le pregunta el
motivo y si es casado preguntar si vive con sus padres, con su familia.
Explorar si el evaluado vive tranquilo en casa, el tipo de su vivienda, el
manejo de su economía.
¿Qué hacen sus hijos? (Proyecto de vida), se espera que la persona
evaluada proyecte sus esperanzas, preocupaciones, resentimientos.
XIII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD (TRASTORNO
EMOCIONAL)
¿A qué cree que se deba ello?
¿Cómo cree que lo podría enfrentar?
XIV. LOS SUEÑOS

¿Duerme bien?
Si ha tenido pesadillas o tuvo.
Con qué sueña.

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Aspectos que deben ser considerados en la elaboración de la anamnesis para

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. PROBLEMA ACTUAL

VI. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD.

VIII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

IX. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

XI. HÁBITOS E INTERESES

XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

XIV. LOS SUEÑOS

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