Derma

Alba Bermúdez Jiménez

 Efectos adversos dermatológicos de fármacos

QT Eritema anal

Bleomicina Dermatitis flagelada ? →

Cetuximab ( Anti -

EGFR)
Toxicodermiaacneiforme
Ofloxacino Dermatosis ampollosa IgA lineal

Vemurafenib Queratoacantomas ( y otros tumores)

Voriconazol Carcinoma escamoso

agresivo
Anti PDA / Anti PDLI
- -

Erupciones liquenoides ?

*
Corticoides intraarticulares → Triamcinolona

↳ atrofia subcutánea ✗
depósito en el
trayecto de la aguja
f- mancha hipomelánica)
Generalidades queratina
ESTRATOS
( gránulos
Queratinocitos gránulos
de queratohialina
de Odland

CORNEO → ttt en
palmas y plantas
LUCIDO → solo en
palmas plantas
y
GRANULOSO

Células de
ESPINOSO →
Langerhans

Dermatoscopia
GERMINATIVO =
BASAL
f- Células
-
Melanocitos
deMerkel

]
|
EPIDERMIS

-
Avascular

} |
Tconectivo
colágeno fibras
+ elásticas
-

☒¡ ☒
☒µ ,, { RETICULAR -
Fibroblastos
-

Células
f- Histióitos
Mastocitos

} HIPODERMIS -

Vasos
sanguíneos y linfáticos
Lesiones microscópicas

Hiperplasia =/ Atrofia Exocitosis →

infiltrado células
inflamatorias
Papilomatosis → T
Longitud crestas
y papilas
→ Micosis
fungoide
edema intercelular
Espongiosis →

Acantólisis
→ Eccema
separación de estrato espinoso
→
queratinocitos en

Balonización → edema intracelular znsnecrosis

→
Pénfigo
→
Herpes

ESTRATOS

Hiperqueratosis
CORNEO -
SÍ→ Psoriasis
paraqueratósica
células →

LUCIDO
mantienen
núcleos ?
/ NO →
ortoqueratósica
GRANULOSO
\
Hiper / Agranulosis

ESPINOSO
Acantosis 9 e. espinoso
↳
→

q Disqueratosis →
queratinización anormal individual
BASAL
de Darien
EPIDERMIS
→
Enfermedad
y Necrobiosis
colágena → Granuloma anular

| DERMIS
PAPILAR
{ RETICULAR
/
→

f-
-

-
Folículos
Glándulas
( sudoríparas

Células madre
pilosos
y
sebáceas)
Infiltrado
Incontinencia
en banda

pigmenti
en d. papilar

→
→

melanina
Liquen plano

en dermis

} HIPODERMIS

Exploración

frotar edema Mastocitosis

Signo de Darien → tras
, picor ,
eritema
y
.

(
patognomónico ?)

Pseudo Darien
-
→ tras frotar pelo ,
se tensa .
Hamartoma de músculo liso

Pénfigo
Signo de Nikolsky
( Necro tisis

Sol .
-

piel
epidérmica
escaldada
tóxica (NET)

estafilocócica ( SSSS )

Psoriasis

f-
de Darien
Enfermedad
-

→ Eritematodescamativas Liquen plano

-

Sd Sweet
Fenómeno de Koebner Pitiriasis rubra
.

pilares
Vitíligo
-

traumatismo, lesiones de la dermatosis Verrugas planas

{
→ si

la dirección del traumatismo Xantomas

que siguen
Infecciones Molluscum contagios
-

→ → um
-
Vasculitis
Leishmaniasis

Raspado de Broq 1 de la Psoriasis

.

signo bujía
t
→ rascar escama :
2. membrana de Duncan -

Buckley
se
3. rocío
hemorrágico de Auspitz

La
J
patergia es

dile
a Becca
_
Fenómeno de
patergia →
punción suero →
pústula en 24h Pioderma
gangrenoso
Sd Sweet
.

Benet
 🔬 ☀
Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas Ataque agudo de porfiria
Fármacos ( BZD)

Endocrino-metabólicas
Desencadenantes
f-
_
Menstruación
Dieta + HC /ayuno
Estrés OH, cannabis,
,
infecciones ,
intox .

plomo
metabólica hemo
Porfírias
vía
→
grupo Dolor abdominal + estreñimiento
↳acumulación metabolitos intermediarios →
fototóxicos + 0 NRL (neuropatía
periférica
+ O psiquiátricas
DX reactivo de Ehrlich
-
→ orina :

↳ actividad enzimática mapeo ADN

confirmación → +
ITO → estabilización + hem arginato ev .

.
9

VISCERALES ① MIXTA
CUTANEAS →
Ataques + hepática
Porfíria cutánea tarda Protoporfíria eritropoyética Porfíria eritropoyética de Günter
Porfíria aguda intermitente Coproporfíria
alcohol + hepatopatía (adquirida)
Déficit ALA sintetasa
+
.
"
"
"
Hereditaria (infancia → AD Hereditaria (infancia → AR Porfíria variegata
NI" "

Hipertricosis matar 9- Fotosensibilidad

Fotosensibilidad
aguda mutilan

f-
→ zonas amas

Hiperpigmentación ↳
Esplenomegalia
)
Amezúa
-

Dolor intenso inmediato →

MIR → ampollas crisis El
- porfiria + +
.

Fotosensibilidad ? → ampollas en zonas

fotoexpuestas Edema ( NO ampollas)? Eritrodoncia @
Que haya variedad de síntomas es una
mierdaa
cicatrices de mikium
a
tróficas quistes
, , Orina roja P
.

variegata Coproporfiria
fragilidad cutánea . . .

Hipertransfusiones
BX → ampolla
Flebotomías
subepidérmica PAS + A
-

←
.

metabolitos acumulados
ITO
f- Esplenectomúa
TPH
alogénico
ÑO
[ Cloroquina Anti.pe#dicosxahipertricosismalar.B

ITO → Foto protección

Manifestaciones ✗
complicaciones de la DM
Manifestaciones asociadas a la DM

pápulas anterior tibial Q

placas marrones en cara

f-
y

f-
A

Dermopatía diabética indica

microangiopatía significativa placa eritemato -
amarillenta
atrófica + teleangiectasias ± úlcera
Neaob¡og, ↳púdica
autoinvolutiva, recidivante pretibial
+ FREC .

ancianos ITO → Corticoides tópicos ( mala respuesta)

Eritema erisipelaide erisipela , pero fría y
NO
fiebre agregado de histiocitos con
colágeno degenerado en interior

f-
Diabetes DM >5 años evolución ( granuloma)
necrobiosis )
(
Granuloma anular
contractura de dorso de las manos
Dupuytren
autoinvolutivo
Neuropatía periférica → mal
perforante plantar ( pie diabético)
Esderemaadultorum →
in duración cutánea en laterales del cuello

ampollas espontáneas en
piernas y pies Xan tomas eruptivos Lesiones resuelven cuando
[ autoinvdutiva
→ se se controla DM -
Bullosis diabeticorum
NO recidivante
, Acantosis nigricans
?⃝
 Paniculitis Vasculitis
Reumatológicas
CON SIN
→
Hipodermis
PAN Eritema nodoso

Septal
Tromboflebitis migratoria Necrobiosis lipoídica
Sarcoidosis Esclerodermia
aguda Esclerodermia crónica

+ FREC →
Eritema nodoso

Lobulillar
/
.

Manifestación
)

(
sarcoidosis persistente afét Pulmonar
(
+
Eritema inclinado de Bazin EL resto
.

+ caray ,
→
Lupus perno + uveítis crónica + Lesiones óseas

1
Paniculitis
histiocíticacitofágica
Papua, y púas en
gaya de manzana → nariz,
mg.ua, orejas
?
células bolsa de
judías ?
. . .

→ en

sobre cicatrices
Lesiones
granulomatosas antiguas ? Eritema indurado de Bazin Eritema nodoso
= Vasculitis modular →
idiopática + FREC .

( NO TBC)

µ Dermatomiositis 0+30-50 a 915-40 a

1.
Idiopático

f-
Eritema heliotropo Si debut en adulto → (20-257) Sol paraneoplásico

f-
en .

Mantoux +

Pápulas de Grolton 9- → descartar cáncer de ovario ?

TBC [ Cultivo lesiones -
2. Infeccioso → SBHGA

sarcoidosis , Crohn Behget

-
3.
Enf sistémicas
Signo del chal
,

4 Fármacos →
anticonceptivos
crónico Agudo → Autolimitada, recidiva

%
Pródromo →
fiebre artralgias /artritis

"§
G. A
Discoide crónico cara + cuero cabelludo → alopecia cicatricial irreversible
,

(
→
Lupus

EEII EE" anterior , bilateral simétrico (± cara,

posterior ,

(subagudorash
Lesiones eritematoedematosas sí
→
con borde sobreelevado
y regresión central lz fotoexpuestas) cicatriz, sincera NO cicatriz, NO ulcera
Cutáneo
.

agudo → en alas de mariposa NO dolor SÍ dolor

ITO → Tuberculostáticos ITO → reposo + AINEs

BAsculitis NO vasculitis
AZ e adipocitos Doloroso
HAD
luxación de cristalino ciegoescoliosis indoloro Septal
Ojo { Esqueleto ( aracnodactilia
queratocono ?
Trastornos del tejido conectivo

Síndrome de Marfan

t
→

estrías de distensión aneurisma aórtico

Piet ( elastosis " { prolapso mitral
perforante serpiginosa?

í
laxa y arrugada
Piel / piel del cuello)

[
pollo desplumado pápulas amarillentas confluentes (axilas y lateral
" "

HAR de →

Pseudoxantoma elástico
t elástico de →
fragmentación y calcificación estrías
ojo)
Bruch (
angioides
.

m .
→
.

vasos
sanguíneos → HTA, aterosclerosis, hemorragias . . .

Hiperextensibilidad
Síndrome Ehlers-Danlos [ cicatrices de
en
papel fumar
 Eritema necrótico
migratorio glucagonoma ? Pioderma

I
=

gangrenoso
Páncreas EEII abdomen - Pústulas

f
+ úlcera
Paniculitis [

:(
Células
fantasma -

C. U [depués
.
de la
enf ]
.

50% asociado a
AR
-

Beh get
Aftas orales FREC

[ Pioderma gangrenoso
+

Colitis ulcerosa Neoplasias hemato

.

→ evolución independiente a Eii [antes de la

enf ]
.

Digestivas → Fenómeno de patergia →

Fístulas abscesos anales TIO :
Corticoides V0 / NO desbridar ?)

f-
→
y
.

Enfermedad de Crohn = C. U excepto Granulomas

Eritema nodosa .
a
EE →
☒ doso

Teleangiectasias
Rendu-Osler (Teleangiectasia hemorrágica hereditaria) [
Epistaxis
↳ Anemia

Déficits nutricionales Déficit de Zinc Déficit de Niacina Déficit de Vitamina C

Acrodermatitis enteropática Pelagra Escorbuto
1 mes post destete 3 D
Pápulas hiperqueratosisas perifoliculares ?
-

Placas
sangrantes
[
erosivas
Dermatitis fotosensible Encías
sangrantes
f-
↳
manos,
pies periorificial ( cara de payaso)
,
Diarrea Pelos en tirabuzón (sacacorchos)

Inmunodeficiencia Demencia
Fotofobia Collar de Casal
Diarrea

Retraso crecimiento M¥0 en todo, siempre

se me olvida la dermato
bahimelapea
"
ITO →
Suplementos Zn de ✗ vida
? pero

Paraneoplásicas
Digestivas

Gástrica → Acantosis nigricans maligna →

afectación mucosa +
queratodermia palmoplantar

[ Pancreática

TGI → Sol de Lesser Trelat

.
→ Sd de Trosseau
.

-
→ ++ +
=

Tromboflebitis

queratosis seborreicas
crónica
migrans

en
poco tiempo
→
tromboflebitis superficiales de repetición

Hematológicas
LMA → Sd de Sweet dermatosis neutrofílica febril aguda ?

I
=
.

[
°" ""^ °
°" """"°

→
Fiebre +
atraigas neutrofília +

infiltradas ampolla central superficie

"
eritematoedematosas sobreelevadas
"
montaña
+
placas , , con ,
en rusa

→ ITO → Corticoides

-
Leucemias →
Pioderma gangrenoso →
dent de leucemia + evolución paralela

Linfoma de Hodgkin →
Ictiosis
adquirida paraneoplásica
→

Macroglosia
Mieloma → Amiloidosis sistémica
{ Sd túnel carpiano
.

Petequias ,
púrpura, equimosis periorbitaria (ojos de mapache)
Otros
→ Dermatomiositis • → Q
•
:
cáncer de ovario
dedos, nariz,
orejas
→
Acroqueratosis
paraneoplásica
de Baze×
(( a. epidermoide de vías aero
digestivas altas
y

→
Queratodermia palmoplantar → neoplasia digestiva o
pulmón ?
-

Eritema
gyratum pulmón
→
repens → carcinoma

→
Hipertricosis lanuginosa adquirida →
bronquios ocolom.fr
 Enfermedad de Rendu-Osler / Teleangiectasia hemorrágica hereditaria

HAD → 0 de remodelado vascular

genes +
angiogénesis
Inicio → pubertad -30 a

Progresión a lo largo de la vida

Teleangiectasias

{
piel labios dorso
↳ → cara
, ,
lengua ,
manos
y pies

↳ mucosas internas

Sangrados
¿§ Epistaxis → la causa anemia
ferropénica

f- Sangrado
•

Sangrado intestinal

oral

Fístulas pulmonares
↳
efecto shunt →
hipoxia →
poliglobulia

DX → Clínico = Lesiones + A. P
hemorragias recurrentes + A. F

Tiempo de hemorragia N /0

DD :
hepatopatías crónicas, embarazo, CREST
,
ataxia -

teleangiectasia
→
ITO → Electro
coagulación de lesiones
 NO Corticoides sistémicos ? Embarazada
ITO AP Hiperplasia regular →
Hiperqueratosis orto paraqueratósica

}
+

taquifilaxia idosis cada mayores) Acantosis Te espinoso

#y raspado
1 de Brocq
Ciclosporina
vez -

Eritematodescamativas ✗

Fitz
.

Puntitos de
fenómeno de rebote laformas +
agresivas) Certolizumab Hipogranulosis - de
granuloso
µ
sangre
.

Epidermis iv.
Psoriasis → Tratamiento -

Papilas dérmicas Estrato espinoso → pústula

☀
de
espongiforme Kogoj
Acúmulos focales de neutrófilos / Microabscesos de Munro
Capa córnea →

O
O
Proliferación + tortuosidad vasos
papilares
PASI BSA DLQI DOM
Infiltrado perivascular linfocitos → +
neutrófilos +
macrófagos ?
Extensión y severidad :/ Dermatology Life Quality Index
superficie corporal afecta =

Percepción de gravedad subjetiva

Empeoramiento rápido
FF -

Localización con limitación funcional/ perjuicio psicológico

L L [ -

-
Psoriasis
Eritrodermia
pustulosa extensa

PSORIASIS LEVE PSORIASIS MODERADA GRAVE Artropatíapsoriásica

-
- -

,
L L NO
antipalúdicos .
empeoran lesiones cutáneas)
ITO TÓPICO → No control ITO SISTÉMICO

| | EREelci-99.ae#gEj-jj*
meMEI FUMATE
a

-
NO respuesta
corticoides Vitamina D Metotrexato Sil EAICI
Ang +
Uvpsbe

(
( Betametasona) ( (akipotriol)
Fototerapia PUVA Psoriasis pustulosa palmoplantar
L
→
→ Borden + WA

EA :
atrofia cutánea EA irritación
:

REPUVA Retinoidevo PUVA Hepatotoxicidad

/ Teratogenicidad
→ +

Terapias biológicas
.

levitar ) EA
encara
, pliegues . . .

±
Coadyuvantes :

Carcinogénesis cutánea ( PUVA > UVBBE)

EA
/ Infecciones
Reactivación infección latente

¡
Ciclosporina A
Queratolíticos → AAS, urea Dermatosis ( LE) Anticuerpos
fotosensible
-

E. A
( Descamarplacaxa que TO
penetre) →
Respuesta rápida

/
Hepatopatías Humanos Quiméricos
Retinoides Tazaroteno
→
Nefrotoxicidad d d
-

""""
/ HTA teratógena ? )
( No
( Tópico) subcutáneos
=

CI embarazadas IR
EA e. v.
niños,
Fototerapia
= →
- ,

Etanercept
-
Emolientes
Anti TNFSN -

Adalimumab
Inftiimab
etc Apremilast ( inh fosfodiesterasa 4)
NO
- .

Retinoides Acitrecino Certolizumab

.

EA TGI Único súen

µ
"
lento
"

que se puede

Hepatotoxicidad embarazo y lactancia

. usaron embarazadas

EAf-Teratogenicidadlhastazan-ospost.TO
PSORIASIS UNGUEAL CI embarazo
:

) 1--1--712 Ustekinumab ?
Mala respuesta alto
Anti ILES Guselkumab
Corticoides intralesionales →
Triamcinolona Sequedad mucocutánea Fumarato, Dimetilgumarato
-
-
-

→
Tink Esanysiceguiré
Risankizwmab
-

Corticoides oclusivos Dislipemia Inf oportunistas Leucoencefalopatía gentris-sconelgusan contubrod-ahq.ae

/ Leucopenia linfopenia
.
→

tiene 17

EA multifocal progresiva Tildrakizumab - ✗☐ k¥1

Retinoides #
empiezan Porvocalsedanporboca ?
Teratogenia tras suspensión RETINOIDES Los otros vía
tópica
por .
,
Secukinumab disset
Secukinumab
( icsekizumab
Isotretinoina (acné) → Ames CI embarazo
=
=
:
Anti ILTT
-
Ixekizumab
Acitretino (psoriasis)
=
-72 años
=
70 Brodalumab
o­
 🦠
Eritematodescamativas

|
-

=
Pápula plana poligonal
= = =
purpúrea pruriginosa =
con estrías de Wickham (reticulado superficial
¿ Dónde ? Muñecas , antebrazos, tobillo,
región tumbosaora
→

ÉL+ FREC →
blanquecino
{
.

Mucosa oral
erosivo → carcinoma espinocelular ITO → Corticoides tópicos o V. O
.

Pterigium ungueal
-
Fenómeno koebnert

Liquen plano -

Descartar hepatopatía VHC o VHB

y CBP 9

Epidermis hipergranulosas

(
→

Histología Unión demoepidérmica → coloides (degeneración vacuolarl

cuerpos
-

Dermis → crestas en dientes de sierra +

infiltrado linfohistiocitario en banda

EEII
hipertrófico →
placas engrosadas en

y
mmm

. . ..
- anular →
genitales
.. . ....
.. ..
.... .. .
.

farmacológico (sales de oro

,
tiazidas ,
antipalúdicos) →
aparición brusca

(
Única eritematodescamativa ITO autolimitada 11-2 ) SIN secuelas
aguda
→
meses
-

Pitiriasis rosada de Gibert otoño

jóvenes →
y primavera
-

Et" " Posible → "" -7

'"

Medallón heráldico →
placa ovalada eritematodescamativa en tronco (descamación en colorete)

( 10 días

Lesiones satélite árbol de navidad

m

en tronco →
patrón en

((
""""" " " ""
" """ "° " "" """°
{
"

Placas TO
-

anaranjadas PUVA
-

Islotes de piel indemne

Pitiriasis rubra pilaris -

Pápulas hiperqueratósicas foliculares en dorso de los dedos

µ, agua,, ,, pámop,aman amaniuenza

Hiperqueratosis sub
ungueal
-
Dermatosis ampollosas

un
✓
]
]
;¥
Desmosoma →
Pénfigo
gg.gz.BG
Célula basal

Penfigoideampolloso
- -

f-
- -
-
- - -

⇐ Hemidesmosoma →

Herpes gestationis
Dermatosis lineal
lámina ↳"°" IgA

/ EPIDERMIS &
Penfigoide de mucosas

]
jÉ

|
"" "" "" " "°" """ "" "" "°" "" "
"°

(
""" "" " "
PAPILAR
° ° ° ° °
"
{ RETICULAR
"" "" ""'" "
DERMIS LE
Colágeno V ampolloso

Dermis → Dermatitis herpetiforme

} HIPODERMIS
 📎
2 BX:
- 1 Hematox-eosina
Ampollas intraepidérmicas = Acantólisis Ampollas subepidérmicas =/ Epidermiólisisbullosa
= Nikolsky + = Nikolsky ( piel de mariposa)
- 1 IFD
= NO cicatriz = SÍ cicatriz q
Penfigoide de mucosas Dermatitis herpetiforme Epidermiólisis ampollosa
Pénfigo Penfigoide ampolloso µ Dermatosis IgA lineal Herpes gestationis
(Penfigoide cicatricial) (de Duhring-Brocq) µ adquirida
65 75 años
Abueloide µ
Edad 40 50 años Joven Adultos y niños Embarazo y postparto Joven

+++
Gravedad +

Flácidas en piel normal Tensas en piel urticariforme = Penfigoide Microabscesos de neutrófilos y No inflamatorias, reactivas al
Ampollas Infiltrado eosinófilo -

Erosiones Serohemorrágicas + Fibrosis eosinófilos en papilas dérmicas mínimo roce

Vulgar Foliáceo
Sí
Mucosas Sí Raro ☒ +/- (30%) Raro ☒ Raro (20%) ☒ Piel + Mucosas
(30% mucosas + piel)
Pápulas-vesículas-costras ¥0 - Regresión: cicatriz
:B:
:p :B:
.
/ →
•
/
¿
no Prurito intenso I.
•
- HLA B8 /
•
¿
no
+ quistes de millium
Prurito intenso
Eosinofília (sangre + piel) - Cicatrices conjuntivales Asociación: enfermedad celíaca - Placas eritematosas con - Alteraciones ungueales
Características NO prurito µ . Asociación: coriocarcinoma
prurito - Alopecia irreversible - 30% intolerancia gluten borde en collar de perlas - Alopecia cicatricial
- 90% BX intestinal + (vesículas y ampollas) - Asociación: EII, linfoma,
- 80%: HLA B8 y DR3 + amiloidosis, mieloma
Vulgar Foliáceo
Tronco, cabeza, Áreas seborreicas Abdomen Codos, rodillas, región Genitales externos, Zonas de presión: dorso de
Localización Boca > conjuntiva > laringe Periumbilical + EEII
zonas de roce Cara interna de EEII y EESS lumbosacra (Simétricas) abdomen, región perioral manos, pies, codos

IgG lineal IgA granular IgA lineal IgG lineal

IgG intercelular Panal de abeja
+: piel lesional y perilesional
Vulgar Foliáceo
IF directa Suprabasal Subcórnea IgG y C3 en membrana basal IgA + C3 en papilas dérmicas ? IgA en membrana basal IgG + C3 en lámina lúcida IgG membrana basal

AAAA
Anti-desmogleínas 1 y 3 - Anti-endomisio
Anti-hemidesmosomas
(Sustancia intercelular epitelial = Superficie relación exposición gluten
IF indirecta (antígenos BP180 y BP230) Anti-lámina lucida
queratinocitos) marcadores alt. intest. + piel Anti-membrana basal Anti-hemidesmosomas Anti-colágeno VII
(Ac.) =

colágeno No siempre +
- Anti-gliadina + Anti-reticulina:
=

+ en 75% pacientes • •
+ en 75% pacientes
NO respons. lesión cutánea
Corticoides tópicos o vo. / Inmunosupresores
Corticoides tópicos/vo. Corticoides + Ciclosporina
Tratamiento Dieta sin gluten + Dapsonaµ Sulfonas ± Prednisona
STOP Gliptinas si toma ± Antihistamínicos vo. (respuesta irregular)
1ª línea en casos graves: Rituximab 9 9-
(demostrada asociación)
+ Cirugía

Vulgar Foliáceo - Involución postparto

Pronóstico Peor
O
Mejor Autolimitado Ceguera Bueno Bueno - 5% neonatos: lesiones ?
=
Bueno
(mortalidad 10%)
=
.
- Rebrotes en embarazos
=

Pénfigo vegetante Pénfigo eritematoso (de Sennear-Usher) Brunsting-Perry

- Áreas intertriginosas - Variante pénfigo foliáceo - Cuero cabelludo + cara
- Clínica LE
- ANA + (20%)
Infecciones cutáneas
A recordar -
Tina capitis Ptiriasis versicolor Esporotricosis
niños Malassezia Jardinero
Griseofuwina KOH Linfangitis regional
"
ITO
espaguetis yalbondiguillas
+
:
v0 .

→
"

Signodelawñada
Luz de Wood ⑦

→
Impétigo Celulitis Erisipela •
Mansa: interrupción drenaje linfático
Ej :-[ESS vaciamiento axilar
Streptococcus
con

5. aureus

costras
periorificiales encara
bocata
( SBHGA
ITO →
Mupirocinatópica

{ µ
Tcelular

MIPPET
subcutáneo | Dermis

Fiebre, Leucocitosis . .
.

Complicaciones → GMN post estreptocócica

-

Placa eritematoso dolorosa IEEII , )

cara

(NI fiebre reumática)

Mal delimitada Bien delimitada

lloxacilinavolev
 🥵 🌡
Infecciones Sospechar
tras
en
erupción Toxicodermias NO
pican
fármaco ?
*
Seconsideran todas
NO Afectación si del E. M
mucosas espectro .

10% 30%
Eritema
Eritema
sd.S-JI.IO / NET
multiforme multiforme
minor
major ! Él ,
>

Síndrome de piel escaldada (SSSS) Necrólisis epidérmica tóxica Eritema exudativo multiforme
Síndrome del shock tóxico (SST) Síndrome Stevens-Johnson
/ Síndrome de Ritter (NET) / Síndrome Lyell o eritema polimorfo
Penicilinas
" """"" ""°" / """^ Alopurinol ?
Staphylococcus dorado tipo 71 También
fago grupo
11
Fármacos → Sulfamidas sales de oro
" Infección → ( hipersensibilidad)
Etiología
"" °
ggawsporinasn.me, "
exotoxinac
desmogleima ?
↳ VHS 150%1
E. Mqminor
→
↳ Toxina contra Mycoplasma
-9 después) Antiepilépticos Nitrofurantoína
→
17-21 días
+
grave ✗

- major Mycoplasma ,
. . .

Edad Niño Adulto anciano

Adulto
-

( NO niño, NO anciano )

Histología Acantólisis Necrosis epidérmica

Superficie "
Pattie
Nikolsky ⑦ toda la ⑦ lesiones → 3,301 corporal ⑦ < 10:/ corporal
piel
.

en en .

=
rápida

f.
desarrollar
"
le da tiempo
Benigno
"
→ a
Fiebre +
piel roja bien las lesiones
-
eritema generalizado + descamación

Afectación periorificial Eritema

lesiones endiana atípicas
Erupción brusca
-

afectación mucosas + palmoplantar generalizado ( NO

Dolor de la piel palpables ) ↳ Lesiones
endianamonomorfas
-

fiebre > 39° →

ampollas + erosiones
tronco extremidades ↳ zonas amas
Clínica Irritabilidad (mimo) ↳ +

|
pawmu.gg ,
GRAN estado

⑦
NO afectación estado general afectación general NO afectación estado general
-

HIPOTA ?
SÍ ⑦_ SÍ
Fallo
multiorgánico
NO mucosas mucosas mucosas IEEM
major)
Cloxacilinaev STOP ± Corticoides ( ? )
ITO .
Cloxacilina fármaco
Mortalidad Q L 9915-50%1 d

Síndrome DRESS Nikolsky -0

gr
(Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
NO
•
mucosas

Fármacos Etiología hipótesis :

previos ?
→

→ 2 semanas -

fármacoinmunosuprime
→ reactivación HHV 6) HHV-7, -

Fiebre

f-
CMYVEB

Exantema> edema facial, máculas , vesículas .

hepatitis neumonitis, miocarditis

Afectaónorgáia → ADP , ,
. . .

Leucocitosis ±
+
eosinofilia
i F
TO → STOP
fármaco + corticoides 6-8 semanas ¥99.1
?⃝
 Tumores MIR 9

Benignos Pre-malignos Malignos

)
Nevus sebáceo de jadassohn
de Siringovisto adenoma papilífero
Humor
benigno) - ^ Epitelioma basocelular (EBC) + FREC

1. Queratosis seborreica Síndrome de Garlin pnemsbasoaewiar)

2. Queratoacantoma ( c. E bien diferenciado)

f-
^ →
Queratosis actínica ICE in situ
Queratinocitos
Queilitis actínica

espino,ewan ,⇐,
2. carcinoma + mau, µ,

Leucoplasia Eritroplasia
,
o epidermoide
Epidermodisplasia vermiforme
( VPH )
*

Liquen plano (mucosa oral)

Xeroderma pigmentosum

Nevus 1 Nevus displasia o de Clark Melanoma

Melanocitos
.

Nevus metanoático
2 .

congénito gigante
3 .
Nevus azul celular

a
+FREC .

Epitelioma basocelular ↳ Carcinoma espinocelular

Células basaloides
Origen histológico Estrato espinoso

cara Zonas exposición solar

Localización
sobre piel sana Sobre queratosis actínica

NO mucosas SÍ mucosas
o
queratoacantoma

DD .

Pápula perlada +
teleangiectasias Pápula / Úlcera costras a
sangrante
Melanoma← puede Lesiones
( NO metástasis
"

ser mácula
"
Herida que no cura
vs
.
.
.

lsiempre palpables →
Metástasis linfáticas + herméticas ?
Superficial

f-
carcinoma espinoso
C. E. in situ sobre
queratoacantoma

f-
Ukusrodens destructivo ,
profundo
-

Variantes
→

Emf de Bowen
piel
.

.
→ + mucosas

Ukusterebrans
Emf .
de Queyrat → mucosa del
pene
Esclerodermiaforme → mala respuesta RT

QX curativa
recidivados QX de Mohs
↳
párpados y cara →

Ancianos muy mala calidad de vida RT

ITO
+
anticoagulantes →

Vimos Ky tumor irresecable

}
a

Labio anciano → RT
-

pz .

inoperable
Vismodegib /Sonideqib Irresecable / Mx
linhvía Hedgehog)
metástasis →
Cemiplimab c. Emiplimab
↳ Carcinoma espinocelular
(anti PD1)
-

Sd Garlin.

µ
• NUEVO ?

Pronóstico Bueno
Malo
↳ R intermedio recurrencia
.
( ✗ las Metástasis)

New ? FR ✗a cáncer de
piel NO metanoático → ITO prolongado con Tiazidas ?
(✗ fototoxicidad)
MIR B satelitosis
Muy agresivo
f- lesiones
•

linfática en tránsito

Melanoma maligno
¡¡¡¡¡¡¡
Diseminado → ✗ respuesta a ITO
"em " """
/ hemazia →
ADP a distancia

metástasis Viscerales
no viscerales

( peor PX)
(mal PX)
FR ↳ cerebro, hueso, corazón
hígado ,

Radiación
TFREC 1¥ tumor cont
tendencia a M
de muerte cardíacas

Fototipo I II
A
-

y
índice de Breslau profunda
grosor 1mm) granulosa
→ → desde a última célula +

f-
350-100 nevus Datos
histológicos ↳ si NO MO (estadio
mejo-fator-PX.BY
-

localizado) avanzado
estadio
)
+ → +

IMP PX
congénito + Px TNM
✗a →
factor
=

Nevusl atípico
.

no mitosis si Breslau " mm

ZÉ
displasia
-

→
1.
→
- in situ ⇐ epidermis
2. mínima discontinuo ( dermis papilar
A. P y A. F
nivel de Clark
-

-
→ nivel de invasión - 3. contínua ( dermis papilar
-

Marcadores genéticos 4. dermis reticular

ulceración
5. hipodermis

Léntigo maligno melanoma Melanoma extensión superficial Melanoma nodular Melanoma lentiginoso acral
Yayos Vuelta y vuelta al sol

lento) Único Ó > 9-

Mejor PX ( crecimiento
+ FREC (en raza blanca)
Peor PX + FREC .
en raza oriental
y negra
Ancianos
jóvenes Mediana edad
Zonas fotoexposición crónica (cara) Zonas fotoexposición verano (espalda, EEII ) Cualquier lugar Palmas plantas
y
Crecimiento radial Crecimiento radial
Goa] =L
maligno Él? Crecimiento vertical .PK
.

(epidermis ± dermis papilar) dermis papilar)

(epidermis ±

d d desdeunicio
Crecimiento vertical =L .

maligno meten Crecimiento vertical

Tratamiento

{
Estadio

|
1- → Asimetría

""""" "" ^"

""""• de ☐"""" " P"
"
" """ "" " " "" t"
"
""
=
"" "a + → +
"
"
'

µµµÍµq÷
3- Nx ( → Color heterogéneo (comparar la lesión con
las otras
que tiene)
4- Mx BX excisional D → Diámetro > 6mm
te
E → Evolución
MM

Ampliación SÍ
&

:|
margen
=
epidermis In situ → 0,5 -1cm

O -1mm → 1cm

÷:*
'

|
1-2mm → 1-2cm
Ulceración ?
> 2mm → 2cm

| -0--1-0
,
individuales _
_
- NORT ?
Tumor NO radiosensible

Seguimiento ← Linfadenectomía
_

↳ Estadio avanzado → + QT ( IFN / Dacarbacina)

Melanoma metastático / irresecable

Inhibidor BRAF
Inhibir
SÍBazo»B☒Fmutad
1
proliferación
d
±
↳ 901 → mut VGOO
.

Inhibidor MEK
(vía MAP -
Kinasas)

Anti CTLALI
-
1
Inmunoterapia
Anti PDI -

↳
Ipilimumab ↳ Nivolumab Pembrolizumab
↳
Vemurafenib ,
↳Trametinib, ,

Datsraenib
-

Cobimetimib, ( tiroiditis pancreatitis )

Aqitis
,
=
.

,
. .

E.
tncorafenib Binimetinib vitíligo f- destrucción melanocitos sanos ) =
efectividad ?
EA
queratoacantomas
:
,
ca escamosos
.
 Neoplasias cutáneas
Conceptos clave
Micosis fungoide Linfoma cutáneo + FREC

Nada que ver con

hongos

⑤ Microabscesos de Pautrier

Y
linfoma No
Hodgkin → T helper
0^50-60 a Linfos atípicos → núcleo cerebriforme
=
un

ir
① → macular eritema, descamación, picor Corticoides tópicos 0^0
f-
→ →
§

Ef ② infiltrativa de placas placas eritematoso linfocitos T atípicos

Fases → o →
epidermotropismo
+ con → PUVA ± mostaza nitrogenada
¡
-

a
③ tumoral
→
acúmulos de linfocitos atípicos
→ dermis (pérdida epidermotropismó
en → RT / QT/ retinoides

Síndrome de Sézary *
Manual Hemato

= Fase
final micosis
fungoide =
Linfoma leucemizado

|
Eritrodermia f- hombre
rojo)
-

ADP

Linfocitos T CD4 cerebriformes (células Sézary) en

sangre periférica 1>10%1
-

Muy mal PX

Mastocitosis Desencadenantes de
degranulación de mastocitos (ej codeína
( Signo de
.

mando pápulas eritematomarronáceas

Mastocitosis maculopapulosa = urticaria pigmentos a + FREC
( ITO → antihistamínicos v0
Darien ⑦

Mastocitoma solitario bebés y

.

→ niños, involución a .

Mastocitos is sistémica → DX→ AH BX MO/ otros tejidos extracutáneos → >15 mastocitos /agregado
?⃝?⃝
?⃝