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    Jorge Andrés Quiroga Huenchupán

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    El documento presenta el informe médico retrospectivo de un paciente de 35 años diagnosticado con trastorno mixto de ansiedad y depresión y reacción al estrés agudo. El paciente presenta síntomas ansiosos y depresivos que ameritan reposo total y seguimiento psiquiátrico y psicológico.

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    Jorge Andrés Quiroga Huenchupán

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    El documento presenta el informe médico retrospectivo de un paciente de 35 años diagnosticado con trastorno mixto de ansiedad y depresión y reacción al estrés agudo. El paciente presenta síntomas ansiosos y depresivos que ameritan reposo total y seguimiento psiquiátrico y psicológico.

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    Informe

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    JORGE ANDRÉS QUIROGA HUENCHUPÁN

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    COMPIN

    Subsecretaría de Salud Pública


    Ministerio de Salud

    INFORME MEDICO RETROSPECTIVO

    NOMBRE TRABAJADOR(A): JORGE ANDRÉS QUIROGA HUENCHUPÁN


    RUT: 16386675-7
    EDAD: 35 AÑOS
    DIRECCION: SOFÍA CARMONA 91 LA
    GRANJA
    FOLIO NUMERO: 11004172-1

    DIAGNOSTICO(S):
    F41.2 - TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
    F43.0 - REACCION AL ESTRES AGUDO

    ANTECEDENTES DE TRASTORNO ANSIOSO


    FECHA INICIO: 01-07-2022; FECHA PROBABLE TERMINO :30-07-2022
    BREVE HISTORIA CON FUNDAMENTOS CLÍNICOS Y/O DE LABORATORIO Y/O DE
    IMAGENOLOGÍA EN QUE SE BASA EL DIAGNÓSTICO:
    PACIENTE JORGE ANDRÉS QUIROGA HUENCHUPÁN DE 35 AÑOS DE EDAD , CON
    ANTECEDENTES DE VARIOS MESES DE EVOLUCIÓN,CARACTERIZADO POR ANGUSTIAS
    Y PREOCUPACION EXCESIVA E INUSUAL ,PACIENTE QUIEN ESTA ACTUALMENTE
    CON AUTOESTIMA BAJA , CAMBIOS EN EL ESTADO DE ANIMO , SE MUESTRA
    IRRITABLE CON ENOJOS REPENTINOS Y FRECUENTES, SENCIBLE ,MANIFIESTA
    PENSAMIENTOS RUMINATIVOS , COMENTA SENTIRSE CULPABLE , ANSIOSO ,
    NERVIOSO , PRESENTA ANHEDONIA , DEBIDO A SU SITUACION ACTUAL SE MUESTRA
    PREOCUPADO , EVIDENCIA LABILIDAD EMOCIONAL EN MOMENTOS DE ESTRÉS.
    PRESENTA TAMBIÉN SINTOMATOLOGÍA ANSIOSA, LLEGANDO A SOMATIZA CON
    SÍNTOMAS COMO MAREOS, PRURITO GENERALIZADO, DOLORES DE CABEZA PARTE
    POSTERIOR, PRESIÓN EN EL PECHO, SENSACIÓN DE AHOGO, CONTRACCIÓN
    MUSCULAR, ADORMECIMIENTO DE MANOS, CALAMBRES, PROBLEMAS PARA
    CONCILIAR EL SUEÑO Y FALTA DE APETITO, CANSANCIO, DIFICULTAD PARA
    CONCENTRARSE, POR TANTO, SE CONSIDERÓ TERAPIA CON ISRS, ENFATIZADO EN
    SINTOMATOLOGÍA ACTUAL, REPOSO POR 30 DIAS, DEBIDO A SÍNTOMAS EVIDENTES,
    SE INDICÓ REALIZAR PSICOTERAPIAS, TIPO COGNITIVA CONDUCTUAL, TOMAR
    HORA POR ESPECIALIDAD PSIQUIATRÍA, SE REALIZA TEST PHQ-9 PARA SINTOMAS
    DEPRESIVOS, 17 PUNTOS DETALLADOS A CONTINUACIÓN; CONTROL MÉDICO 30
    DÍAS.

    1. POCO INTERÉS O PLACER EN HACER COSAS: 3 PUNTOS


    2. SE HA SENTIDO DECAÍDO(A), DEPRIMIDO(A) O SIN ESPERANZAS: 3 PUNTOS
    3. HA TENIDO DIFICULTAD PARA QUEDARSE O PERMANECER DORMIDO(A), O HA DORMIDO
    DEMASIADO: 3 PUNTOS, NO PUEDO DORMIR
    4. SE HA SENTIDO CANSADO(A) O CON POCA ENERGÍA: 2 PUNTOS
    5. SIN APETITO O HA COMIDO EN EXCESO: 2 PUNTOS. SIN APETITO
    6. SE HA SENTIDO MAL CON USTED MISMO(A) – O QUE ES UN FRACASO O QUE HA
    QUEDADO MAL CON USTED MISMO(A) O CON SU FAMILIA: 1 PUNTOS
    7. HA TENIDO DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE EN CIERTAS ACTIVIDADES, TALES COMO
    LEER EL PERIÓDICO O VER LA TELEVISIÓN: 2 PUNTOS
    8. ¿SE HA MOVIDO O HABLADO TAN LENTO QUE OTRAS PERSONAS ¿PODRÍAN HABERLO
    NOTADO? O LO CONTRARIO – MUY INQUIETO(A) O AGITADO(A) QUE HA ESTADO
    MOVIÉNDOSE MUCHO MÁS DE LO NORMAL: 0 PUNTO:
    9. PENSAMIENTOS DE QUE ESTARÍA MEJOR MUERTO(A) O DE
    LASTIMARSE DE ALGUNA MANERA: 1 PUNTOS
    COMPIN
    Subsecretaría de Salud Pública
    Ministerio de Salud

    10 ¿QUÉ TANTA DIFICULTAD LE HAN DADO ESTOS PROBLEMAS PARA HACER SU TRABAJO,
    ENCARGARSE DE LAS TAREAS DEL HOGAR, ¿O LLEVARSE BIEN CON OTRAS PERSONAS? R:
    HA SIDO MUY DIFÍCIL

    TEST DE SÍNTOMAS ANSIOSOS


    1.SENTIRSE NERVIOSO, ANSIOSO, NERVIOS DE PUNTA.: CASI TODO EL DIA
    2 NO SER CAPAZ DE PARAR O CONTROLAR SUS PREOCUPACIONES: CASI TODO EL DIA
    3. PREOCUPARSE DEMASIADO SOBRE DIFERENTES COSAS. VARIOS DIAS
    4. DIFICULTAD PARA RELAJARSE. VARIOS DIAS
    5. ESTAR TAN DESASOSEGADO QUE LE RESULTA DIFÍCIL PARAR QUIETO: VARIOS DIAS
    6. SENTIRSE FÁCILMENTE DISGUSTADO O IRRITABL.: CASI TODOS LOS DÍAS
    7. SENTIRSE ASUSTADO COMO SI ALGO HORRIBLE PUDIESE PASAR: VARIOS DÍAS

    EVOLUCIÓN, TRATAMIENTOS MÉDICOS Y/O QUIRÚRGICOS EFECTUADOS (FECHA DE


    OPERACIÓN, SI PROCEDE), RESULTADOS OBTENIDOS: PACIENTE QUIEN DEBE REALIZAR
    SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA PARA MANEJO DE SINTOMATOLOGÍA
    ACTUAL Y EVITAR RECAÍDAS FUTURAS
    TRATAMIENTO ACTUAL:
    - ESCITALOPRAM 10MG VIA ORAL AL DIA 1-0- SOS
    - RIZE 5MG NOCHE 0-0-1 SOS
    - EVALUAR POR PSIQUIATRIA
    - REALIZAR PSICOTERAPIAS PARA MEJOR CONTROL DE SINTOMAS
    - REPOSO MEDICO POR 30 DIAS

    INDICAR PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DESDE EL PUNTO DE VISTA LABORAL Y


    FECHA PROBABLE DE ALTA. PACIENTE CON SINTOMATOLOGÍA QUE AMERITA REPOSO
    TOTAL. DEBE REALIZAR SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA PARA DEFINIR
    EVOLUCIÓN CLÍNICA Y DETERMINAR REINTEGRO LABORAL.
    3. CONCLUSIÓN U OTROS COMENTARIOS: PACIENTE QUIEN DEBE REALIZAR
    SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA PARA CONTROL DE EPISODIOS AGUDOS Y
    RECAÍDAS, ADEMAS DE REPOSO INDICADO DEBIDO A SINTOMAS ACTIVOS.
    EN CASO DE RECUPERABILIDAD:
    DEBE INICIAR TRÁMITE DE INVALIDEZ A CONTAR DE: NO

    4. DATOS DEL MÉDICO TRATANTE:

    -----------------------------------------------------------
    RUT: 24904458-K
    NOMBRE: JUAN PABLO CASTILLA NARVAEZ
    MEDICINA -GENERAL ESPECIALIDAD- PROGRAMA SALUD MENTAL.
    AVENIDA VICUÑA MACKENNA PONIENTE 7735, SERMED
    FECHA DEL INFORME: 18/07/2022

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