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    Estado Epileptico (Upsjb 2024 - I I)

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    Estado Epileptico (Upsjb 2024 - I I)

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    estado epileptico (upsjb 2024- I I)

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    UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


    ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
    “Dr. Wilfredo E. Gardini Tuesta”

    ESTADO
    EPILEPTICO
    UPSJB – ECOE 2024-II
    PLANTEAMINETO DIAGNOSTICO EN PEDIATRIA
    OBJETIVOS

    - CONOCER EL CONCEPTO DE ESTADO EPILEPTICO


    - REFORZAR LA NECESIDAD DE SIEMPRE REALIZAR
    UNA ESTABILIZACION INICIAL ORDENADA.
    - CONOCER DOSIS Y VIAS DE COLOCACIÓN DE
    FÁRMACOS ANTICONVULSIVOS.
    EPIDEMIOLOGIA
    • ESTADO EPILEPTICO ES UNA EMERGENCIA NEUROLOGICA PEDIATRICA MAS FRECUENTE.
    • PUEDE SER LA PRIMERA MANIFESTACIÓN DE UN DEBUT DE EPILEPSIA EN NIÑOS
    • HASTA UNN 70 % DE LOS NIÑOS CON DX. ANTES DEL AÑO DE VIDA TENDRAN 1
    EPISODIO DE ESTADO CONVULSIVO
    • TIENEN UNA ELEVADA FRECUENCIA 4 A 10 %, en general y del 21 % en < de 1 año y 64
    % de 1 a 5 años
    • TIENE DIFICULTAD DIAGNOSTICA
    • PUEDE SER UNA COMPLICACION DE UNA ENFERMEDAD AGUDA COMO LA ENCEFALITIS
    O PUEDE OCURRIR COMO UNA MANIFESTACION DE EPILEPSIA.
    • LA MORTALIDAD EN NIÑOS LLEGA HASTA UN 3% Y ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADA
    CON LA DURACION DEL EPISODIO CONVULSIVO.
    •
    • LAS SECUELAS SE RELACIANAN CON LA ETIOLOGIA Y LA EDAD, A < EDAD > % DE
    SECUELAS

    . Protocolos Diagnóstico y Terapeuticos en urgencias en pediatriaSEUP. 3ra edición. 2019


    Convulsiones y Epilepsia en niños. Up to Date versión 30.0
    CONCEPTOS
    • Los Niños con convulsiones especialmente los infantes ,
    difieren de los adultos no sólo en las manifestaciones
    clínicas, sino también en la presencia de patrones únicos
    en EEG, etilogía, respuesta al tratamiento: Por la
    inmadurez del cerebro
    CONCEPTOS
    Convulsión
    Actividad convulsiva de aparición, súbita, transitoria de
    signos y/o síntomas (Clínica) y/o EEG, debido a una
    actividad neuronal anormal excesiva en el cerebro
    ( descarga eléctrica) y se autolimitan solas.
    Puede afectar una área focal o general del cerebro
    Estatus Convulsivo es cuando dura > de 5 minutos ( Es una
    emergencia Medica)
    Produciéndose o no contracción muscular
    No es lo mismo un Sind. Convulsivo que un Sind, Epiléptico
    TIPTIPOS DE CONVULSION
    CLASIFICACIONOS DE CONVULSION

    • FOCALES O PARCIALES: Localizada en un hemisferio con o sin alteración


    de la conciencia:
    • Pueden ser:
    • a) complejas: donde hay perdida de conciencia y se generalizan.
    • b) simples: sin perdida de conciencia y no se generalizan.
    • GENERALIZADAS: hay descarga eléctrica en ambos hemisferios, la
    conciencia puede estar alterada y hay manifestaciones motoras.
    • Pueden ser:
    • a) Convulsivas (Motoras): Tónica clónicas o tónico clónicas mioclónicas
    • b) No convulsivas (no motoras). como las ausencias, espasmos infantiles.
    • Las manifestaciones motoras pueden ser bilaterales o unilaterales
    ESTADO EPILETICO (ILAE 2015)

    Es una emergencia Medica: Convulsión de mas de 30 minutos ya sea:


    1) Actividad convulsiva continua o
    2) Dos o más convulsiones secuenciales sin recuperación completa de
    la conciencia entre convulsiones
    Además actualmente el ESTADO CONVULSIVO tiene una nueva
    definición conceptual ,basada en el tiempo. ( T1 yT2)
    _ Condición que resulta del fallo de los mecanismos responsables de la
    terminación de las convulsiones o del inicio de mecanismos que
    conducen a convulsiones anormalmente prolongadas – T1
    _Es una condición que puede tener consecuencias a largo plazo,
    incluida la muerte neuronal, lesión neuronal y alteración de las redes
    neuronales – T2
    Dimensiones Operacionales
    La definición conceptual lleva a tener en cuenta 2 DIMENSIONES OPERACIONALES,
    Basadas en tiempo, que determinan: (T-1 y T-2).
    – Inicio de tratamiento y
    – Pronostico en el paciente. Depende del tiempo de crisis convulsiva, del daño
    neurológico que puede tener
    T-1 Estatus Convulsivo precoz o inminente
    – CONVULSION QUE DURA UN TIEMPO MAYOR O IGUAL A 5 MINUTOS que
    resulta del fallo de los mecanismos responsables de la terminación Neuronal
    en cuanto a efectos Excitatorios e Inhibitorios, e inicio de los mecanismos que
    conducen a la convulsión, ------ momento en que se debe INICIAR
    TRATAMIENTO Anticonvulsivante. , para Estabiizar
    T- 2 Estatus Convulsivo Establecido
    – CONVULSION QUE DURA 30 MINUTOS A MAS,, condición que puede tener
    consecuencia a largo plazo con potencial DAÑO NEUROLOGICO
    PERMANENTE, incluida la lesión, muerte neuronal y alteración de las redes
    neuronales (PRONOSTICO)
    Conceptos

    Protocolos Diagnosticos y Terapeuticos en Urgencias de Pediatria. SEUP. 3ra Ed. 2019


    Conceptos

    Protocolos Diagnosticos y Terapeuticos en Urgencias de Pediatria. SEUP. 3ra Ed. 2019


    Conceptos

    Protocolos Diagnosticos y Terapeuticos en Urgencias de Pediatria. SEUP. 3ra Ed. 2019


    CASO CLINICO

    NIÑO DE 2 AÑOS QUE LLEGA EN BRAZOS DE SU


    MADRE. 30 MINUTOS ANTES DE SU INGRESO EMPEZÓ
    A CONVULSIONAR
    PESO APROXIMADO: 12 KG
    CONSIDERAR EN EL MANEJO
    - Que en su FASE INICIAL (convulsión breve < de 5 minut), podemos
    encontrar: P. Arterial, glucosa , lactato y PH, elevados.
    - Que en las CONVULSIONES de > 30 MINUTOS generan :
    - a) Disminución de la Presión Arterial
    b) Disminución del flujo sanguíneo cerebral .
    - LA HIPOXIA APARTIR DEL ESTADO EPILEPTICO genera: una ACIDOSIS
    METABOLICA (aumento de lactato) Y ACIDOSIS RESPIRATORIA (falla
    en la mecánica respiratoria) y hipertermia
    MANEJO DEL ESTADO EPILEPTICO
    Manejo del Estado Convulsivo

    Objetivo del Tratamiento

    1.- Terminar el status convulsivo


    2.- Prevenir Recurrencias
    3.- Controlar las causas precipitantes
    4.- Manejar complicaciones
    5.- Importante valorar el sistema respiratorio y
    cardiovascular y neurológico (ABCDE)
    0-5 MINUTOS- ESTABILIZACION
    TEP + ABCDE
    • Airway (vía aérea) : evalué permeabilidad y si es mantenible. EVALUE SI ES
    NECESARIA LA INTUBACION

    • Breathing (respiración) : evalué FR, patrón y esfuerzo respiratorio, expansión torácica y


    movimiento de aire, ruidos respiratorios y de la vía aérea, saturación periférica de O2,
    SUMINISTRE O2 AL 100%

    • Circulation (circulación) : evalué FC y ritmo, pulsos periféricos y centrales, tiempo de


    llenado capilar, color y temperatura de la piel, presión arterial. ESTABLEZCA DOS
    VIAS PERIFERICAS

    • Disability (discapacidad) : evalué escala de respuesta pediátrica AVDI (alerta,


    respuesta a voz, respuesta a dolor, inconsciente) o escala de Glasgow, Pupilas, signos
    de focalidad, OBTENGA UNA MUESTRA PARA GLICEMIA CAPILAR, SI GLICEMIA
    MENOR DE 60 ADMINISTRE DEXTROSA AL 10% 2 ML/KG

    • xposure (Exposición) Desnude y evalué, evite hipotermia. Tome temperatura Y


    CONTROLE LA HIPERTERMIA.
    0-5 MINUTOS- ESTABILIZACION
    • MONITOREO DE FUNCIONES VITALES
    • Monitoreo Hemodinámico y Oxigenación
    • Monitoreo con EEG
    • DETERMINAR GLUCOSA CENTRAL: SI HGT< 60 mg/dl
    • ACCESO VENOSO
    • OBTENCION DE MUESTRAS SANGUINEAS PARA , HEMATOLOGIA,
    ELECTROLITOS, DESPITAJE TOXICOLOGICO, NIVELES SERICOS DE
    ANTICONVULSIVANTES
    • SOG.
    Si Continua la convulsión… 5-20 minutos

    FARMACOS DE PRIMERA LINEA


    BENZODIAZEPINAS EN PARTICULAR SON RECOMENDADAS: POR SER
    LA TERAPIA INICIAL DE ELECCION
    • BENZODIAZEPINAS EN PARTICULAR RECOMENDADAS son:
    – MIDAZOLAM IM, LORAZEPAM Y DIAZEPAM EV
    – INCLUSIVE EN EL MANEJO PRE HOSPITALARIA POR VIA RECTAL, INTRANASAL U
    ORAL
    – LA EVIDENCIA ACTUAL AVALA REPETIR LA MISMA DOSIS DE LORAZEPAM Y
    DIAZEPAM DE SER NECESARIO
    – SI NINGUNA DE LAS 3 OPCIONES ESTA DISPONIBLE.
    – UNA OPCION A LAS BENZODIAZEPINAS ES EL FENOBARBITAL
    USAR. FENOBARBITAL 15 mg/ dosis única EV. O DIAZEPAM RECTAL ,DOSIS UNICA
    O MIDAZOLAN intranasal
    • SE RECOMIENDA DAR DESDE UN INICIO DOSIS PLENAS
    Si Continua la convulsión… 5-20 minutos
    Fármacos de Primera Línea
    FARMACO DOSIS VIA DE ADMINISTRACION REPETECION

    LORAZEPAM 0.1 MG/KG/DOSIS ENDOVENOSA 1 VEZ A LOS 5 A 10


    MAXIMO 4 MG DOSIS MINUTOS

    DIAZEPAM 0.1-0.2 MG/KG/DOSIS ENDOVENOSA 1 VEZ A LOS 5 A 10


    MAXIMO 10 MG DOSIS MINUTOS
    0.5 MG/KG/DOSIS - 2-5 AÑOS RECTAL
    MAXIMO 20 MG DOSIS
    0.3 MG/KG/DOSIS - 6-11 AÑOS RECTAL
    MAXIMO 20 MG DOSIS
    0.2 MG/KG/DOSIS – 12 A MAS RECTAL
    MAXIMO 20 MG DOSIS

    MIDAZOLAM 0.2 MG /KG/DOSIS INTRAMUSCULAR O UNA SOLA DOSIS


    MAXIMO 10 MG INTRANASAL
    0.2 -0.5 MG/KG/DOSIS ENDOVENOSO
    MAXIMOS 10 MG
    0.5 MG/KG/DOSIS ORAL
    MAXIMO 10 MG
    En caso la convulsión no pare, existen
    fármacos de segunda línea
    • Se toman en cuenta para convulsiones que duran
    entre 20 a 40 minutos
    • Fosfofenitoina, fenitoína, acido valproico,
    fenobarbital

    Para convulsiones que duran mas de 40 minutos se utilizan fármacos


    anestásicos (TERCERA LINEA) como el tiopental, propofol y estan bajo
    el monitoreo en unidades de cuidados intensivos CON VIA AREA EN
    VENTILACION MECANICA
    Evaluación Terciaria
    • SOLICITAR EXAMENES AUXILIARES
    DEPENDIENDO DE LA PATOLOGIA
    SOSPECHADA
    – AGA
    – HEMOGRAMA
    – TOXICOLOGICO
    – IMÁGENES (TAC, RMN)
    – ELECTROENCEFALOGRAMA
    – PUNCION LUMBAR
    RESOLUCION DEL CASO CLINICO

    - NO CONECTADO, MOVIMIENTOS TONICO CLONICO


    GENERALIZADOS
    - NO TIENE RETRACCIONES, NO RUIDOS
    RESPIRATORIOS AGREGADOS
    - PALIDO
    IMPRESIÓN GENERAL

    SHOCK DESCOMPENSADO
    EVALUACIÓN PRIMARIA
    Aspiración de secreciones,
    A: secreciones en boca
    cabecera a 30°C
    B:No ruidos agregados, no tiraje, FR 24, SATO2: 90% 02 Suplementario a 15 LPM

    C:FC: 150 x min, llenado capilar < 2 segundos, PA


    2 vias periféricas, monitorización
    Normal, no frialdad distal, pulsos de buena
    intensidad

    D:Inconsciente, movimientos tónico clónico Diazepam 2.4 mg ev pasar en 5


    generalizados, HGT 92 minutos

    E: No lesiones en piel, T° 37°C No intervención

    PACIENTE DEJA DE CONVULSIONAR


    EVALUACIÓN SECUNDARIA
    FC: 130x´, FR: 24 x´, PA: 90/60
    S: Niega mmHg T: 37°C Sat 02: 100%MR
    P: En seguimiento por Piel tibia llenado capilar < 2 seg
    TYP: MV pasa bien en HT. No
    agenesia del cuerpo
    RA.
    calloso CVC: RCR no soplos. Pulsos
    A: Niega simétricos de buena intensidad
    M: Ninguna ABD: B/D. No doloroso. RHA
    presentes
    SNC: Dormido, No movimientos
    involuntarios, no signos
    meningeos.
    • DIAGNOSTICO:
    Estado epiléptico

    EVALUACION TERCIARIA:
    Hemograma, PCR, electrolitos, glucosa, urea
    creatinina, transaminasas, examen de orina
    GRACIAS

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