ANAMNESIS:

Fuente de información: Directa Fecha de Historia Clínica: 29/02/24 (8:00 a.m.)

Calidad de la información: Buena
REFERENCIA 7XXXXXXX

1. FILIACIÓN:
Nombre y apellidos: ATD
Edad: 24 años Sexo: F Raza: Mestiza GRUPO SANGUINEO: A+
Lugar de nacimiento: Santa Cruz
Fecha de nacimiento: 14/10/1999
Lugar de procedencia: Santa Cruz de la Sierra
Grado de instrucción: Universitario
Ocupación actual: Estudiante
Estado civil: Soltera Religión: Católica
Idioma: Castellano
Persona responsable: Madre
Forma de ingreso: Servicio de emergencia

Fecha de Historia Clínica: 01/03/24 (11:15 a.m.)

2. MOTIVO DE CONSULTA:
Fiebre
Tos seca
Deposiciones líquidas

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

01/03/2024
hora: 11:40
FC: 74 PA: 80/60 FR: 22 SAT: 93 T= 37,5
Paciente femenina que acudió al servicio de emergencia acompañada de su madre previamente, con
cuadro clínico de hace 4 días reportando tos seca, cefalea, falta de apetito, deposiciones liquidas
amarillentas, acompañado de alzas térmicas cuantificadas de 38,3 C, deshidratación, malestar general y
decaimiento, con estudios del día 27/02/24 donde fue diagnosticada con bronquitis y disturbio
hidroelectrolítico, siendo tratada con Sol. Ringer lactato de 1000ml, CLK, magnesio y Sol. Neo B Vimin 500
ml, con Ceftriaxona 1gr y levofloxacina 500mg, Ondansetron 8gr, pantoprazol 40 mg, dioxadol 1gr IV,
refirio reaccion alergica a Levofloxacina, prurito en miembros superiores.
La paciente refiere el día de hoy presentar alzas térmicas, escalofríos, náuseas, decaimiento y deposiciones
liquidas amarillentas abundantes. Al pasar los días desde el inicio del primer día la tos tuvo expectoración,
automedicada con tusigen 10 ml VO, ibuprofeno y paracetamol. Se le administra.
Paciente femenina que acudió al servicio de emergencia acompañada de su madre previamente, con
cuadro clínico de hace 4 días reportando tos seca, cefalea, falta de apetito, deposiciones liquidas
amarillentas, acompañado de alzas térmicas cuantificadas de 38,3 C, deshidratación, malestar general y
decaimiento, con estudios del día 27/02/24 donde fue diagnosticada con bronquitis y disturbio
hidroelectrolítico, siendo tratada con Sol. Ringer lactato de 1000ml, CLK, magnesio y Sol. Neo B Vimin 500
ml, con Ceftriaxona 1gr y levofloxacina 500mg, Ondansetron 8gr, pantoprazol 40 mg, dioxadol 1gr IV,
refirio reaccion alergica a Levofloxacina, prurito en miembros superiores.
La paciente refiere el día de hoy presentar alzas térmicas, escalofríos, náuseas, decaimiento y deposiciones
liquidas amarillentas abundantes. Al pasar los días desde el inicio del primer día la tos tuvo expectoración,
automedicada con tusigen 10 ml VO, ibuprofeno y paracetamol. Se le administra.

Trae resultados de Laboratorios: 27/02/24

Hematies: 4.350.000mm3 Hemoglobina: 13 g/dl Hematocrito: 39 % Leucocitos: 7.600 mm3
Segmentados: 82% Monocitos: 2% VSG: 10 mm /1hr
Sodio 136,6 m.mol/l Potasio: 3.19 m.mol/l Cloro: 104.7 m.mol/l
Alergias: Ciprofloxacino Levofloxacina

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS Y HÁBITOS DE VIDA

Datos biográficos: Paciente femenina de 24 años nacida por cesárea a término sin complicaciones en,
Santa Cruz. Cursó educación primaria, secundaria y universitaria.

Hábitos de vida Refiere vivir con sus padres y hermana, Habita vivienda propia, cuenta con los servicios
de luz, agua, alcantarillado
Residencia actual, Santa Cruz.
Su situación económica es estable, el paciente es activo, realiza deporte como calistenia, gym todos los
días. Refiere ser una persona deportista, dieta equilibrada y cuida su salud.

Hábitos alimenticios
-Apetito: disminuido.
-Sed: conservada.
-Deposiciones: 2-4 veces por día, de consistencia liquida amarillenta
-Diuresis: normal (4 veces)
-Sueño: conservado

ANTECEDENTES GENERALES:
Vivienda: casa
Servicios básicos: Si
Cuenta con baño: 4 baños
Número de dormitorios: 5 dormitorios
Número de personas por dormitorio: 1 persona
Crianza de animales: Si

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
1. Enfermedades congénitas: N/R
2. Enfermedades de la infancia: N/R
3. Enfermedades de la adolescencia: Chikungunya
4. Enfermedades de la adultez: Apendicitis
5. Cirugías previas: Apendicetomía
6. Hospitalizaciones previas:
1: Chikungunya (2013), 2: apendicitis - apendicectomia (2019)

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: 76 años, sin patologías
Madre: 59 años, sin patologías
Hermanos: 7 hermanos vivos

Al examen físico:
Piel y mucosa: Deshidratadas y pálidaz
Cabeza y cuello: Normocéfalo, cuello simétrico, sin adenopatías visibles ni palpables
Tórax: Expansibilidad y elasticidad conservada.
Pulmones: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares con crepitos en base pulmonar
derecha.
Corazón: Normoffoneticos. Ruidos cardiacos rítmicos, regulares,
Abdomen: Plano, RHA+ aumentados, Blando deprecible, leve distensión. Sin dolor a la palpación
Extremidades: Tono y trofismo conservado, sin edemas
Genitourinario: D +, C+ G+
Dx: Bronconeumonia - Deshidratacion moderada
TX: Internación - Laboratorios
 INFORME DE LABORATORIO

MEDICO SOLICITANTE: DRA. VELASCO

NOMBRE DEL PACIENTE: ATD
EDAD DEL PACIENTE: 24 AÑOS, 4 MESES, 18 DÍAS
TIPO DE MUESTRA: SUERO

HEMATOLOGÍA 01/03/2024 09:56:34

TIPO DE MUESTRA: SANGRE
PARAMETRO RESULTADO RANGO DE REFERENCIA
SERIE ROJA
HEMATIES 3.880.000 Mujeres De 4.1440.000 a 4.704.000 mm3
HEMOGLOBINA 11.5 Mujeres De 12,4 a 13.9 g/dl
HEMATOCRITO 34 Mujeres De 37 a 42 %
VCM 88.4 De 80.0 a 100.0 fl
HCM 29,6 De 27.0 a 32.0 pg/cel
CHCM 33.5 De 32.0 a 36.0 g/dl
IDE 13.0 De 10.0 a 16.0 %

SERIE BLANCA
LEUCOCITOS 4.300 De 4.500 a 10.000 mm3

FORMA LEUCOCITARIA
CAYADOS 0 De 1 a 4 %
SEGMENTADOS 76 De 55 a 65 %
LINFOCITOS 22 De 25 a 35 %
MONOCITOS 2 De 3 a 8 %
BASOFILOS 0 De 0 a 1 %
EOSINOFILOS 0 De 2 a 4 %
RECUENTO DE PLAQUETAS 222.000 De 150.000 a 450.000 mm3
VPM 8.2 De 6.0 a 13.0 %
ERITROSEDIMENTACION (VSG) 40 De 3 a 20 mm/1hr

QUIMICA SANGUINEA 01/03/2024 10:08:13

Glicemia 113 mg/dl De 70 a 99 mg/dl

IONOGRAMA 01/03/2024 10:09:13

SODIO: 137 m.mol/l
POTASIO: 3.20 m.mol/l
CLORO: 98.0 m.mol/l
ANTIGENO NASAL COVID: NEGATIVO
TAC CRANEO S/C 01/03/24 RX DE TORAX AP 27/02/24

RX de tórax PA: Se observa leve infiltrado en ambos campos pulmonares con predominio en lóbulo
derecho. Capsula frénica con los senos costo y cardiofrénicos libres.
 PRIMER DIA DE INTERNACIÓN

Nota de Evolución: 01/03/24 13:50 pm

DX: Bronconeumonía – Deshidratación moderada
PA: 90/60 FC: 56 SAT: 98% T :37,8 C FR: 22

Paciente presenta alergia en extremidad superior donde se encuentra via periferica tras administracion de
levofloxacina. Se administra hidrocortisona, se cambia ATB.
Nota de tratamiento: 01/03/2024 11:15 am

1. Dieta blanda blanca astringente

2. Posición semifowler
3. O2 húmedo por bigotera 1 3Lbs x’
4. Sol. Ringer Lactato 1000ml a 60 ml/hr IV
+ 1 Amp CL K
+ 2 Amp magnesio

5. Sol. Neo B Vimin 500 ml / 20 ml / hr IV

6. Ceftriaxona 1gr c/12hrs IV D/C
7. Levofloxacina 500 mg c/24 hrs IV D/C
8. Pantoprazol 40 mg c/24 hrs IV
9. Ondansetron 8mg c/8hrs IV
10. Dioxadol 1g c/ 8 hrs IV
11. Acetilcisteina 300 mg c/8hrs IV
12. Multiflora 1 capsula c/12 hrs VO
13. Broncofar 10 ml c/8hrs VO
14. Solicito TAC torax s/c (tiene)
15. Solicito laboratorios: ionograma, hemograma, glucosa, procalcitonina
16. Seguimiento por EMG. Dr. Perez
17. Seguimiento Med interna Dr. Antezana
18. CSV
19. Comunicar cambios
20. Internación para Tx
21. Tazox 1gr c/12 hrs
22. Azitromicina 500 mg c/24 hrs
23. Interconsulta con neumología: Dra Agreda.

SEGUNDO DÍA DE INTERNACIÓN

Nota de Evolución: 02/03/24 6:20 am

DX: Bronconeumonía - Deshidratación moderada

PA: 100/70 FC: 98 SAT: 98 T:36 C FR: 20

Paciente de sexo femenino refiere haber conciliado el sueño fisiológico con normalidad, no presenta cefalea,
dolor abdominal y no fue al baño desde ayer, aun presenta tos productiva.

Al examen físico: SNC: glasgow 15/15

Piel y mucosa: Deshidratada y pálidas
Cabeza y cuello: Normocéfalo, cuello simétrico, no se observan alteraciones visibles ni palpables
Tórax: Expansibilidad y elasticidad conservada
Pulmones: Murmullo vesicular levemente disminuido en campo pulmonar derecho, presencia de crepitos en
tercio medio del lóbulo derecho.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos regulares
Abdomen Plano, RHA + blando, deprecible y sin dolor a la palpación.
Extremidades: Tono y trofismo conservado sin adenopatias
Genitourinario: D+ C- G+
Resultado de Lab:
PROCALCITONINA 0.03 ng/ml VALORES DE REFERENCIA < 0.05 ng/m
Paciente se encuentra mejorando, presentando mas expectoracion.

Nota de tratamiento: 02/03/2024 :00am

1. Dieta blanda blanca astringente
2. Posición semifwler
3. O2 húmedo por bigotera a 3Lbs x’
4. Sol. Ringer Lactato 1000ml 20 gts a término IV D/C
+ 1 Amp CL K
+ 2 Amp magnesio

5. Sol. Neo B Vimin 500 ml / 20 ml / hr IV

6. Pantoprazol 40 mg c/24 hrs IV
7. Ondansetron 8mg c/8hrs IV
8. Dioxadol 1g c/ 8 hrs IV
9. Acetilcisteina 300 mg c/8hrs IV
10. Multiflora 1 capsula c/12 hrs VO
11. Broncofar 10 ml c/8hrs VO D/C
12. Tazox 1gr c/12 hrs D1
13. Azitromicina 500 mg c/12hrs D1
14. Csv
15. Cultivo de esputo (lunes)
16. Lab procalcitonina
17. Sol. Fisiologico 0,9 % 1000ml a 20 gts
+ 1 amp talflex 100mg

TERCER DÍA DE INTERNACIÓN

Nota de Evolución: 03/03/24 6:30 am
DX: Bronconeumonía -- Deshidratación moderada
PA: 100/80 FC: 66 SAT: 99 T:36,5 C FR: 22
Paciente de sexo femenino, refiere haber conciliado el sueño fisiológico con normalidad, indica que no
presentó malestar alguno durante la noche, sin embargo durante el final del dia de ayer presento
deposiciones liquidas en 3 ocaciones y tos productiva.

Al examen físico: SNC: glasgow 15/15

Piel y mucosa: Semihidratada y pálidas
Cabeza y cuello: Normocéfalo, cuello simétrico, no se observan alteraciones visibles ni palpables
Tórax: Expansibilidad y elasticidad conservada
Pulmones: Murmullo vesicular levemente disminuido en campo pulmonar derecho, presencia de crepitos en
región del tercio medio de hemicampo pulmonar derecho.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos regulares
Abdomen Plano, RHA + blando, depresible y sin dolor a la palpación profunda
Extremidades: Tono y trofismo conservado sin adenopatias
Genitourinario: D+ C+ G+
Paciente se encuentra mejorando, no se pudo realizar el cultivo por muestra no viable.
Nota de tratamiento: 03/03/2024 :6: 00am

1. Dieta blanda blanca astringente VO

2. Posición semifwler
3. O2 húmedo por bigotera a 3Lbs x’
4. Sol. Neo B Vimin 500 ml / 20 ml / hr IV D/C
5. Pantoprazol 40 mg c/24 hrs IV D/C
6. Ondansetron 8mg PRN
7. Dioxadol 1g PRN
8. Acetilcisteina 300 mg c/8hrs IV
9. Multiflora 1 capsula c/12 hrs VO
10. Tazox 1gr c/12 hrs D2
11. Azitromicina 500 mg c/12hrs D2
12. Sol. Fisiologico 0,9 % 1000ml a 20 gts
+ 2 amp talflex 100mg
13. Omeprazol 20 mg 1 capsula c/mañana VO
14. NBZ
20 gotas de atrovent + 5 ml Sol. Fisiologica c/8 hrs
15. Quetorol PRN
16. Csv

CUARTO DÍA DE INTERNACIÓN

Nota de Evolución: 04/03/24 6:20 am
DX: Neumonia
PA: 100/70 FC: 54 SAT: 99 T:36,5 C FR: 24

Paciente de 24 años, en su cuarto dia de internación, refiere haber conciliado el sueño fisiológico con
normalidad, dolor abdominal leve, tos productiva y niega otros síntomas.

Al examen físico:
Piel y mucosa: hidratada
Cabeza y cuello: Normocéfalo, cuello simétrico, no se observan alteraciones visibles ni palpables
Tórax: Expansibilidad y elasticidad conservada
Pulmones: Murmullo vesicular levemente disminuido en campo pulmonar derecho, presencia de crepitos en
campo pulmonar derecho.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos regulares
Abdomen Plano, RHA + blando, depresible y sin dolor a la palpación profunda
Extremidades: Tono y trofismo conservado sin adenopatias
Genitourinario: D+ C+ G+
Paciente mejorando considerablemente su estado general, se encuentra solo con la tos productiva

Evolucion: 11:00 am por Neumologia

Px con Dx de Neumonia atipica
Descarto tuberculosis pulmonar.

Nota de tratamiento: 04/03/2024 :6: 20am

1. Dieta blanda blanca astringente VO
2. Posición semifowler
3. O2 húmedo por bigotera a 3Lbs x’
4. Sol. Fisiologico 0,9 % 1000ml a 20 gts
+ 2 amp talflex 100mg
5. Ondansetron 8mg PRN
6. Dioxadol 1g PRN
7. Acetilcisteina 300 mg c/8hrs IV
 8. Multiflora 1 capsula c/12 hrs VO
9. Tazox 1gr c/12 hrs D3
10. Azitromicina 500 mg c/12hrs D3
11. Omeprazol 20 mg 1 capsula c/mañana VO
12. NBZ D/C
20 gotas de atrovent + 5 ml Sol. Fisiologica c/8 hrs
13. Quetorol PRN
14. Csv + saturacion
11:00 am
15. NBZ con cloruro de sodio
5 ml Sol. fisiologica + 20 gts de ipatropio c/12 hrs
16. Recolectar muestra para cultivo de secreción bronquial
17. Dexametasona 4 mg stat IV
18. Csv + Saturación

QUINTO DÍA DE INTERNACIÓN

Nota de evolución: 05/03/24 6:20 am
DX: Neumonía
PA: 90/70 FC: 62 SAT: 99 T:36 C FR: 22
Paciente de 24 años, en su quinto día de internación, refiere haber conciliado el sueño fisiológico con
normalidad, con tos productiva y niega otros síntomas.

Al examen físico:
Piel y mucosa: hidratada
Cabeza y cuello: Normocéfalo, cuello simétrico, no se observan alteraciones visibles ni palpables
Tórax: Expansibilidad y elasticidad conservada
Pulmones: Murmullo vesicular levemente disminuido en campo pulmonar derecho, presencia de crepitos en
campo pulmonar derecho.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos regulares
Abdomen Plano, RHA + blando, deprecible y sin dolor a la palpación profunda
Extremidades: Tono y trofismo conservado sin adenopatias
Genitourinario: D+ C+ G+
ALTA MEDICA
Paciente mejorando su estado general

Nota de tratamiento: 04/03/2024 :6: 20am

Se mantiene hasta medio dia.

INDICACION DE ALTA:

1. Tazox 1gr VO # 8 amp

Una ampolla IV C/ 12 Hrs

2. Azitromicina 500 mg # 3 tab

1 capsula c/dia

3. Talflex B1 150 mg # 10 comp

1 comp c/12 hrs

4. Ulcozol rapid # 5 sobres

1 sobre c/mañana
 INFORME DE LABORATORIO
MEDICO SOLICITANTE: DR. DARDO ANTEZANA
NOMBRE DEL PACIENTE: ATD
EDAD DEL PACIENTE: 24 AÑOS, 4 MESES, 23 DÍAS
TIPO DE MUESTRA: SUERO TIPO DE MUESTRA: SANGRE
HEMATOLOGÍA 06/03/2024 12:32:02
TIPO DE MUESTRA: SANGRE
SERIE ROJA
HEMATIES 4.000.000 Mujeres De 4.1440.000 a 4.704.000 mm3
HEMOGLOBINA 11.7 Mujeres De 12,4 a 13.9 g/dl
HEMATOCRITO 35 Mujeres De 37 a 42 %
VCM 89.4 De 80.0 a 100.0 fl
HCM 29,3 De 27.0 a 32.0 pg/cel
CHCM 32.9 De 32.0 a 36.0 g/dl
IDE 12.7 De 10.0 a 16.0 %
SERIE BLANCA
LEUCOCITOS 6.200 De 4.500 a 10.000 mm3
FORMA LEUCOCITARIA
CAYADOS 0 De 1 a 4 %
SEGMENTADOS 48 De 55 a 65 %
LINFOCITOS 48 De 25 a 35 %
MONOCITOS 4 De 3 a 8 %
BASOFILOS 0 De 0 a 1 %
EOSINOFILOS 0 De 2 a 4 %
RECUENTO DE PLAQUETAS 450.000 De 150.000 a 450.000 mm3
VPM 7.8 De 6.0 a 13.0 %
ERITROSEDIMENTACION (VSG) 8 De 3 a 20 mm/1hr

QUIMICA SANGUINEA 06/03/2024 12:32:00

UREA 24 mg/dl De 15 – 45 mg/dl
CREATININA 0.7 mg/dl DE 0.8 A 1.4 mg/dl
GPT 94 U/L Hasta 41 U/L
GOT 99 U/L Hasta 38 U/L

LABORATORIOS (ANTES, DURANTE , DESPUÉS)

FECHA 27 / 02 / 24 01 /03 /24 06/ 03 / 24 VALORES NORMALES

HEMATIES 4.350.000 3.880.000 4.000.000 4.144.000 a
4.704.000mm3
HEMOGLOBINA 13 11,5 11,7 12.4 a 13.9 g/dl
HEMATOCRITO 39% 34% 35% 37 a 42%
LEUCOCITOS 7.600 4.500 6.200 4.500 a 10.000 mm3
SEGMENTADOS 82% 76% 48% 55 a 65%
LINFOCITOS 16% 22% 48% 25 a 35%
MONOCITOS 2% 2% 4% 3 a 8%
ERITROSEDIMENTACION 10 40 8 3 a 20 mm/1hr
POTASIO 3,19 3,20 3.5 – 5.3 m.mol/l
CLORO 104,7 98,0 97 - 107 m.mol/l
SODIO 136,6 137,0 135 – 150 m.mol/l
PROCALCITONINA 0,03
UREA 24 15 a 45 mg/dl
CREATININA 0,7 0.8 a 1.4 mg/dl
GPT 94 Hasta 41 U/L
GOT 99 Hasta 38 U/L
 NEUMONIA

DEFINICIÓN Es la infeccion de los pulmones, exactamente en el parénquima pulmonar, afecta a uno o

ambos pulmones, hace que los alveolos se llenen de pus o líquido, causado por agentes como virus,
bacterias y hongos.

ETIOLOGIA:

- En < 5 años: S. Pneumoniae es el principal

- En px en asilos: streptococcus pneumoniae.
- Contaminacion por pajaros: chlamydia psitacosis
- Transmision por leche: Legionella
- Neumonia en indigentes: Klebsiella
- Px alcoholicos: S. pneumoniae, klebsiella, Staphylococos
- Tabaco: S. pneumoniae. H. influenzae
- Uso de medicamentos y Drogas: S. aureus
- VIH: estafilococos . H. Influenzae

FISIOPATOLOGÍA
Los pulmones inspiran oxigeno y expiran dioxido de carbono, se produce el intercambio gaseoso en los
alveolos. Es esencial en la respiración. En la neumonia existen bacterias en los alveolos, los macrofagos
cumplen un papel importante porque entran al alveolo y matan a las bacterias, las cuales se degradan
eliminandose luego por la sangre, estos restos son los que causan la FIEBRE. Se activa el mecanismo de
defensa se activa que serian los LEUCOCITOS dando asi la inflamación, se crea el material extraño que es
la PUS, se almacena en los alveolos y ahí genera reflejo tusigeno la TOS. Las nauseas y tos protegen que
no haya una broncoaspiracion

Los microorganismos pueden alcanzar el pulmon mediante 4 mecanismos diferentes:

- Inhalación de microorganismos en vías aéreas bajas por gotitas de FLUGGE. Principal en niños
- Aspiración por secreciones, principal en adultos, el pulmón derecho es el mas perjudicado
- Contigüidad: extensión directa desde el espacio mediastinico o subfrenico
- Diseminación hematógena: de un foco extrapulmonar.

HISTOPATOLOGIA:
1 FASE INICIAL O DE CONGESTION: DÍA 1 -2 Las bacterias se multiplican rápidamente en los
alveolos, los vasos sanguíneos se dilatan, se da un edema y exudado fibrinoso. Llegan los
polimorfonucleares, macrófagos y leucocitos.

2 FASE DE HEPATIZACIÓN ROJA: DÍA 3 – 4 Exudado inflamatorio con hematíes, edema y fibrina
en el interior de los alveolos. Presencia de eritrocitos y neutrófilos.

3 FASE DE HEPATIZACIÓN GRIS: DÍA 5 -7 Hematíes se desintegran, hay depósitos de fibrina,

acumulación de leucocitos y polimorfornucleares. No hay extravasación de eritrocitos, sufren lisis y
degradación, abundan los neutrófilos. Ya no hay bacterias, pero abundan los depósitos de fibrinas.
Es la fase supurativa de la neumonía.

4 FASE DE RESOLUCIÓN: DÍA 8 a Semana 4 El exudado celular se hace semifluido, con invasión
de los macrófagos que son los dominantes, eliminación de restos de neutrófilos, bacterias y fibrinas,
en esta fase ya cedió la respuesta inflamatoria.

TIPOS
o Atípica: Suele tener inicio lento, las dolencias sistémicas son mas destacadas que las respiratorias,
es mas leve la enfermedad, afecta principalmente a gente joven y sana. En pacientes ancianos en
edades avanzadas alrededor de 80 años o con comorbilidades. Los síntomas de esta infección son
lentos a su aparición. Tiene infiltrados no lobulares.

MANIFESTACIONES CLINICAS
- Alzas térmicas leve o febrícula
- Mialgia
- Tos seca persistente
- Disnea
- Malestar general: fatiga, cefalea, odinofagia, mialgias
- La auscultación suele ser poco llamativa

o Típica: Aparición repentina, en varias horas o 2 – 3 días, causado por infiltrados lobulares

MANIFESTACIONES CLĪNICAS
- Alzas térmicas de 38,5 C con Escalofríos
- Dolor pleurítico al respirar puede estar acompañado con derrame pleural.
- Disnea
- Tos productiva con esputo purulento amarillo verdoso y a veces con hemoptisis
- Nauseas, vómitos y deposiciones
- Cefaleas
- Crepitantes y ruidos bronquiales a la auscultación
- Disminución de los ruidos respiratorios
- Broncofonía

CLASIFICACIÓN
1. Anatómica:
o Lobar o segmentaria: Afecta a los alveolos, la infección compromete al lóbulo llevándolo a
condensación del tejido pulmonar. Principales agentes: S. pneumoniae, klebsiella y H influenzae.

o Bronquiales – Bronconeumonia: Afección de bronquiolos terminales y alveolos adyacentes,

compromiso difuso. Se caracteriza por infiltrados inflamatorios agudos que llegan a los bronquiolos y
alveolos adyacentes, es una distribución irregular, generalmente involucra a los lóbulos inferiores,
afecta a mas de un lóbulo, se manifiesta como N. típica. Principales agentes: S aereus, pseudomonas
aeroginosa, E. Coli y otros

o Intersticial: Afecta a la zona del intersticio, con edema de la pared alveolar e infiltración por células
mononucleares común por virus. Caracterizado por una inflamación parcheada difusa que afecta
principalmente a las células intersticiales alveolares, hay opacidades multifocales bilaterales se
encuentran en RX de tórax, se manifiesta como N. Atipica.

2. Según etiología:
Bacterias: S. pneumoniae, S. aureus, E. coli. H. influenzae.
Producen neumonía lobar o bronconeumonia
Virus: Sincitial respiratorio, Influenza, adenovirus, SARS Covid-19, Hantavirus, parainfluenza, rinovirus.
Producen neumonia de tipo intersticial.
Hongos: Cándida, aspergillus. Frecuente en pacientes inmunodeprimidos
Parásitos: Ascaris lumbricoides, strongyloides stercoralis, necartor americano
Química: aspiración de contenido gástrico

3. Epidemiologia:
- Neumonía Adquirida en la comunidad: adquirida fuera del hospital o hasta 48 horas de haber sido
internado. S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus

• Nosocomial o intrahospitalarias: se presenta a partir de la 48 -72 horas del ingreso hospitalario. +

frecuente en > 65 años con comorbilidades, intubación endotraqueal, hospitalización prolongada.
Puede ser precoz: diagnosticada durante los primeros 4 días de ingreso hospitalario. S. PNEUMONIAE S.
AUREUS. Tardía: a partir de los 5 días de ingreso hospitalario. PSEUDOMONA AERUGNOSA

FACTORES DE RIESGO
- Afecciones de las vías aéreas superiores: DNT, EPOC, VIH, DM, Alcoholismo, tabaco, Extremos de
la edad, IR.

DIAGNÓSTICO
 1. Historia clínica y exploración física: Taquipnea, taquicardia, tos, alzas térmicas, de
saturación, estertores crepitantes, aumento de vibraciones vocales, falta de apetito,
vómitos.
- Triada de neumonía:
Tos con o sin expectoración, Alzas térmicas y Dolor pleurítico
- Criterios de gravedad de CURB 65: Evalúa la gravedad.
1. Confusión
2. Urea >50 mg/dl
3. FR >3 0 PAS < 90 PAD< 60
4. Edad mayor a 65 años
El calculo se realiza sumando 1 punto por cada variable presente:

Si tiene 0 a 1: tx ambulatorio (solo edad)

Si tiene 1 o 2: hospitalización (menos la edad)
Si tiene mayor a 3: UCI alto riesgo

- CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:
 Mal estado general
 Dificultad respiratoria importante
 Saturación de oxigeno <92%
 Vómitos que dificulten el tx oral
 Edad

2. Signos de consolidación

- Disminución o abolición de ruidos respiratorios

- Matidez en la percusion
- Aumento de vibraciones vocales
- Pectoriloquia

3. Signos de derrame pleural: Abolición de ruidos respiratorios y de las vibraciones vocales.

4. Laboratorio:
- Hemograma, urea, creatinina, glicemia, ionograma
- Leucocitosis, VSG elevado
- PCR+ >6 mg/dl si es bacteriano. Se utiliza para guiar el tratamiento con antibióticos.
- Hemocultivo: son específicos, pero sensibilidad escasa, debe realizar antes de tx.
- Serología: Para detección de anticuerpos, métodos como ELISA, inmunofluorescencia, se considera
diagnostica si es obtenida en dos periodos, la primera al dx y la segunda tras 2-4 semanas de
evolución. Su dx es tardío.

- Procalcitonina: Es un reactivo de la fase aguda, ayuda a diagnosticar infecciones bacterianas del

tracto respiratorio inferior.

5. Rx de tórax PA

- Viral: Neumonía de tipo intersticial, se observa aumento de trama broncovascular, infiltrado

bilateral, hiper insuflación.
- Neumonía: imagen radiopaca, homogénea, densa limitada a un lóbulo o segmento con
broncogramas aéreos.

- Pulmonía lobular: opacidad de uno o mas lóbulos pulmonares, presencia de broncogramas

aéreos, con aparición de bronquios dentro de aéreas opacas de consolidación alveolar.

- Neumonía atípica o intersticial: Opacidad reticular difusa, consolidación ausente o minima.

- Bronconeumonía: imágenes radiopacas diseminadas en ambos campos pulmonares. Infiltrados
parcheados mal definidos dispersos por los pulmones, presencia de broncogramas aéreos.
 6. TAC de cráneo s/c: Se realiza en casos de que la RX de tórax no sea concluyente,
neumonías frecuentes o mala respuesta al tratamiento.
Se encuentra áreas localizadas de consolidación hiper densas, broncogramas aéreos,
opacidades de vidrio esmerilado.
En caso de derrame pleural o empiema se ve colección de liquido hiper denso y signo de
pleura dividida.

7. Cultivo de secreción bronquial - Esputo: La tinción de Gram del esputo no es muy fiable
porque puede contaminarse la muestra por la flora orofaringea, por dificultad de obtener el
esputo, o tratamientos previos con antibióticos.
8. Broncoscopia: Masa sospechosa en neumonías recurrentes, necesidad de dx pato
histológico para biopsia, cuando no se puede ver bien en TAC, mala respuesta al tx.
9. Toracocentesis diagnostica: En caso de derrame pleural

TRATAMIENTO Es importante valorar la respuesta del paciente al tx a las 72 hrs sino se observan
mejorias, repetir RX de torax y considerar resistencia o S. aureus.

AMBULATORIO:
En px sin factores de riesgo:

- Amoxicilina 1gr c/8hrs VO

- Amoxicilina + Ac. Clavulanico 750/125 mg C/12 hrs VO
- Cotrimoxazol 800/160 mg C/12Hrs VO
- MACROLIDOS: Azitromicina 500 mg C/Dia , Claritromicina

En px con factores de riesgo para S. pneumoniae resistente, > 65 años alcoholismo, o tx con
betalactamicos en los ultimos 3 meses.
- Fluoroquinolonas como Levofloxacino o moxifloxacino VO
- Macrolido + betalactamico

En px hospitalizados:
- Betalactamicos ( cefalosporinas 3ra generación + macrolido o levofloxacina en monoterapia)

En px en UCI: Terapia combinada

- Cefalosporinas de 3ra y 4ta generación asociado con levofloxacino o macrolido como azitromicina o
claritromicina endovenoso.

En px con factores de riesgo por pseudomonas aeruginosa deben emplearse dos antibioticos activos:
- Cefepime o carbapenemico como: el imipenem o meropenem o piperaciclina- tazabactam
Asociados a aminoglucosido o fluoroquinolona : levofloxacino o cirfloxacino endovenoso.

COMPLICACIONES
- Pleuritis paraneumonica, Insuficiencia respiratoria, Disturbios hidroelectrolíticos, Neumotórax,
Derrame pleural paraneumonico común, Empiema pulmonar, Sepsis y Absceso pulmonar

PREVENCIÓN
Se recomienda la vacunación a los 2- 4- y 6 meses de edad y 1 refuerzo a los 15 meses. Dosis de 0,5 ml
Vacuna inactiva, compuesta por sacáridos del antígeno capsular del Streptococo neumoniae, Contiene
como adyuvante 0,125 mg de aluminio. Contiene como adyuvante 0,125 mg de aluminio. Tiene una
efectividad de hasta un 97 % contra enfermedades neumococcicas severas (meningitis y neumonías),
siempre y cuando se apliquen las tres dosis.