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Difteria

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ESCUELA: YVETTE ARANDA

NOMBRE ALUMNA: SERNA CAMPOS ESTEFANÍA

NOMBRE PROFESORA: Mariazel García Rocha

MATERIA: EPIDEMIOLOGÍA

TEMA: CADENA EPIDEMIOLOGICA DIFTERIA

3°B

FECHA DE ENTREGA: 20 DE SEPTIEMBRE DE 2021


D IFTERIA
EPIDEMIOLOGÍA
La difteria es una enfermedad bacteriana aguda causada por Corynebacterium
diphteriae, que presenta 3 biotipos diferentes (gravis, mitis o intermedius). Las
bacterias han de estar infectadas por el fago lisosómico b para producir la exotoxina
causante de enfermedad.

La lesión característica consiste en una o varias placas


de membranas grisáceas adherentes que afectan de modo
principal a amígdalas, faringe, laringe, nariz y en ocasiones a
otras mucosas, a piel, a conjuntivas o a órganos genitales.
Las infecciones no manifiestas son frecuentes, superando en
nº a los casos clínicos. La toxina puede causar miocarditis y
a largo plazo puede causar neuropatía. La tasa de
letalidad de la difteria no cutánea es de un 5 a un 10%.

El diagnóstico presuntivo se basa en la identificación de la


membrana blancuzca asimétrica que abarca la úvula y el
paladar blando, junto a amigdalitis, faringitis y linfadenopatía
cervical. El diagnóstico se confirma por el examen
bacteriológico de las lesiones, pero en caso de sospecha
debe instaurarse el tratamiento empírico con antibióticos y antitoxina sin esperar los
resultados de laboratorio, y continuar con ellos, aunque los resultados sean
negativos.

El reservorio de la enfermedad son sólo los seres humanos.

La transmisión se da mediante gotitas respiratorias expelidas por la tos o el


estornudo o por contacto directo con las lesiones (sobre todo en la difteria cutánea).
Excepcionalmente se han dado epidemias cuyo vehículo ha sido la leche cruda. El
microorganismo sobrevive horas en el medio ambiente pero la transmisión aérea
indirecta o por fómites tiene escasa importancia epidemiológica. Debido a que por
su mecanismo de transmisión precisa contacto directo es una enfermedad más
frecuente en invierno, cuando el hacinamiento es mayor. Para los viajeros es una
enfermedad a tener en cuenta en determinados destinos, donde la enfermedad
continúa siendo un problema sanitario endémico y ocasionalmente epidémico. Es
fundamental mantener la inmunidad mediante la administración de vacuna
antidiftérica (primo vacunación y refuerzos decenales), ya que en países
desarrollados los datos de serovigilancia indican que, mientras que protección a la
infancia es excelente (> 99%), la disminución de la inmunidad en los adultos se ha
traducido en una población potencialmente susceptible en los viajes, la vía
más probable de exposición.
El periodo de incubación de la enfermedad varía entre 2 y 5 días, aunque a veces
es más prolongado. El periodo de transmisibilidad es variable, variando desde
unos pocos días hasta 4 semanas en pacientes no tratados y de 1 a 2 días si ha
recibido tratamiento antibiótico adecuado. Pero en algunos casos la transmisión
puede llegar a prolongarse semanas o incluso meses y si ello se demuestra debe
procederse a instaurar un nuevo ciclo de antibióticos.

La susceptibilidad es fundamentalmente infantil. Es excepcional por debajo de los


6 meses de edad, pues los hijos de madres inmunes son relativamente inmunes,
por la antitoxina de origen transplacentario. Al año el 90% de los niños no vacunados
es ya susceptible y a los 15 años este porcentaje se encuentra invertido, siendo el
90% de la población inmune.

SITUACIÓN MUNDIAL

Durante años la difteria ha sido una enfermedad temida por su frecuencia y su


gravedad. Ocurría en forma de endemia con episodios epidémicos intercalados. A
principios de siglo la difteria era la décima causa de muerte en el mundo,
estimándose 1 milloón de casos de difteria al año, con 50.000-60.000 muertes cada
año.

La enfermedad sufrió una drástica declinación en su incidencia a partir de la


introducción de la vacuna en las décadas de 1940 y 1950. En la década de 1970,
estas vacunas se hicieron fácilmente accesibles y se usaron en todo el mundo, y el
total de casos de difteria notificados se redujo en >90% durante el período 1980-
2000.

En las poblaciones inmunizadas los casos son aislados y limitados a grupos


familiares o comunitarios, pero en muchos países subdesarrollados sigue siendo un
problema de salud pública.

En el período 2011-2015, India notificó la mayor cantidad total de casos cada año,
con un total de 18.350 casos en los 5 años, seguido
de Indonesia y Madagascar con 3.203 y 1.633 casos respectivamente. La región
del Sudeste de Asia fue la fuente del 55-99% de todos los casos notificados al año
durante ese período.

En 2016 y y 2017, se notificaron a nivel mundial sólo 7.097 y 8.819 casos


respectivamente y en 2018 la cifra ascendió a 16.645. Pero la carga real de la
enfermedad es probable mayor de lo informado a nivel global, ya que no se notifica
adecuadamente, particularmente en las regiones de África y Oriente Medio.

Desde el año 2000, la región de Asia Sudoriental de la OMS ha informado de la


mayor parte de la incidencia mundial de difteria cada año. India notificó la mayor
proporción de casos de difteria. Del mismo modo, en datos recopilados de la revisión
de la literatura más del 50% de los casos eran de la India.
Colectivamente, India, Nepal e Indonesia han notificado el 96-99% de los casos
en la región del sudeste asiático desde el año 2000. Entre el año 2017-2019, la
región de Cox´s Bazar, Bangladesh, está sufriendo un brote con un elevado
número de casos de difteria entre la población refugiada de etnia rohingya, con más
de 7.000 casos tratados por Médicos sin Fronteras.

En los países de la región de Oriente Medio, la difteria se produce en general en


forma de brotes localizados. Entre 2010 y 2016, se notificaron entre 25 y 392 casos,
oscilando según año, pero ya en 2017 los casos notificados aumentaron hasta los
600 y a 3.188 casos en 2018 (2.609 correspondientes a un gran brote en Yemen y
413 casos a otro brote en Pakístán).

En la región de África, la enfermedad es endémica, siendo la notificación deficiente


en general. Aparecen importantes brotes como el ocurrido entre 2015 y 2016
en Madagascar, con cerca de 4.500 casos o los 1.870 casos notificados
por Nigeria en 2018.

En Sudamérica, el Programa Ampliado de Inmunización -PAI- de la OMS ha


logrado una drástica y sostenida disminución de la incidencia de la difteria. Destaca
la epidemia que ocurrió en Ecuador entre 1994 y 1995 con más de 700 casos
notificados de los que el 84% eran pacientes mayores de 15 años. Más
recientemente, en las Américas, los brotes de difteria se han producido en Haití y
la República Dominicana. En 2017 se declaró un brote en Venezuela con más de
750 casos notificados (y una cifra similar en 2018), debido fundamentalmente a
deficiencias en coberturas vacunales en general por la difícil situación sociopolítica
y sanitaria del país.

En Europa la gran mayoría de los casos declarados en los últimos años son
importados, lo que demuestra la importancia de vacunar contra esta enfermedad a
los viajeros a zonas de riesgo. En la actualidad, se declaran pequeños brotes en los
países de la UE/EEA, con un número limitado de casos, oscilando en el período
2013-2017, según país y año, entre 1-14 casos como máximo.
En 1980, del total de 98.000 casos notificados, sólo 600 se dieron en Europa. Pero
en 1990 ocurre inesperadamente una epidemia en Moscú, declarada por la OMS
como emergencia internacional. En la antigua URSS había disminuido
enormemente la incidencia de difteria por la introducción de la vacunación
generalizada de niños y se había conseguido un nivel bajo de control en los años
setenta, sin desaparecer la enfermedad por completo. La incidencia empezó a
aumentar ligeramente en la década de los ochenta y se disparó radicalmente desde
1.990, alcanzando los 19.462 casos en 1.993, y culminando en 1.994 y 1.995 con
47.808 y 50.412 casos respectivamente. Las tasas de letalidad oscilaron entre el
2% y el 3% (Rusia, Ucrania), a más del 20% (Georgia, Azerbaiyán, Turkmenistán).
Le epidemia empezó en Rusia, principalmente en Moscú y San Petersburgo (donde
la tasa de ataque superó 50 casos por 100.000 habitantes en 1.993) y se propagó
a la Federación Rusa, Ucrania, Bielorrusia, Repúblicas Bálticas, Moldavia y a los
Nuevos Estados Independientes caucásicos y asiáticos. En 1.995, tras la
implantación de un programa de control reforzado, que incluía la vacunación, la
epidemia pareció estabilizarse en la parte europea de Rusia y en los países
europeos, pero continuó propagándose en Ucrania y algunos países asiáticos. Al
principio, la epidemia se caracterizó por un cambio de la distribución de casos por
edad, de niños a adultos: del 60% al 80% de los pacientes rusos o ucranianos eran
mayores de 15 años de edad, lo que se atribuye a la baja cobertura de inmunización
de adultos y al movimiento masivo de población rural hacia las ciudades, sumado a
la baja cobertura vacunal de los niños, vectores en sí mismo de muchas
enfermedades respiratorias, incluida ésta. Este caso es un claro ejemplo sobre la
importancia de mantener los programas de vacunación en países que previamente
tienen controlada la enfermedad.

En España no se declaraban casos desde 1986, aunque se han declarado


nuevamente algunos casos autóctonos excepcionales entre 2014-2018.

Control del paciente:


1.- Tratamiento
Deberán instaurarse de forma inmediata las medidas de aislamiento y tratamiento
del paciente, mediante antitoxina y antibiótico. Las dosis de antitoxina serán las
recomendadas por la O.M.S, para los distintos tipos de difteria

Tratamiento antibiótico es indispensable para eliminar el organismo y prevenir su


difusión, pero no es sustituto de la antitoxina.
El antibiótico de elección es la eritromicina o penicilina, preferiblemente penicilina G
procaína o
-Eritromicina parenteral
El tratamiento con penicilina G procaína debe mantenerse hasta que el
paciente pueda tragar bien. Después puede ser sustituido por eritromicina. El
tratamiento antibiótico deberá continuarse durante 14 días.
2.- Aislamiento
El paciente deberá ser aislado hasta que se negativicen los cultivos de las
muestras de garganta y nasofaringe. Si no se pueden obtener cultivos el
aislamiento se mantendrá hasta 14 días después de finalizado el tratamiento
antibiótico adecuado. Todos los artículos en contacto directo con el paciente
deberán ser desinfectados mientras permanezca en aislamiento.
La difteria clínica no confiere inmunidad natural. Los pacientes con difteria
deberán ser vacunados antes de abandonar el hospital. Aquellos previamente
no vacunados deberán recibir inmediatamente una dosis de toxoide diftérico Td y
completar después la pauta de tres dosis.

CADENA DE EPIDEMIOLOGIA DE DIFTERIA:


La Difteria es una enfermedad infecciosa aguda causada por la toxina (sustancia
toxica) que produce una bacteria llamada Corynebacterium diphtheriae. Es una
patología grave que en ocasiones puede causar la muerte
AGENTE: corynebacteriaum diphterie
FUENTE DE INFECCIÓN: hombre
PUERTA DE SALIDA: vía respiratoria
MECANISMO DE TRANSMISIÓN: directa: contacto con secreciones y/o lesiones del
enfermo o portador. Indirecta: rara vez con objetos contaminados
PUERTA DE ENTRADA: vía respiratoria
HUÉSPED: hombre no inmunizado
Prevención: Lava bien tus manos con agua y jabón, usa gel antibacterial, evita
saludar de beso o con la mano, vacúnate y aplica tus refuerzos también, evita
lugares concurridos, no compartas vasos ni cubiertos, utiliza cubre bocas.

REFERENCIAS
- ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DE SANIDAD EXTERIOR. (23 febrero 2012). Inf.
Epidemiológica. 16 de septiembre del 2021, de ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DE
SANIDAD EXTERIOR. Sitio web: https://www.amse.es/informacion-
epidemiologica/79-difteria-epidemiologia-y-situacion-mundial
- https://www.monografias.com/docs/Cadena-De-Epidemiologia-De-Difteria-
F3KY6JUPJ8UNY
- Consuelo Ibáñez Martí. (12 septiembre, 2008). Epidemiología de la Difteria. 16 de
septiembre del 2021, de MadriodBlogs Sitio web:
https://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2008/09/12/100764
- Natalia Briceño. (Oct 18 2017). DIFTERIA. 16 de septiembre del 2021, de Prezi
Sitio web: https://prezi.com/ehjj2jlqlg7p/difteria/
- https://www.amvec.com/memories/memorias/2007/2007_010.pdf
- https://www.facebook.com/munitalara/posts/3476758692370799
- Desconocido. (26 de mayo del 2020). Prevención difteria. 16 de septiembre del
2021, de CDC Centro de Control y Prevención de enfermedades Sitio web:
https://www.cdc.gov/diphtheria/about/prevention-sp.html
- https://hospitalprivado.com.ar/programa-de-prevencion/difteria-como-prevenirla-
.html
- https://hospital.vallhebron.com/es/consejos-de-salud/prevencion-de-la-difteria
- Dra. Arelis Lleras de Torres. (diciembre del 2016). Kasmera (Difteria). 16 de
septiembre del 2021, de SCielo Sitio web:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0075-52222016000200001

- Medicina Interna, 14a edición.sec.17-Enfermedades infecciosas: bacterianas Cap.


Infecciones producidas por Corynebacterium

Manifestaciones clínicas, Vacunación, Prevención


de http://es.wikipedia.org/wiki/Difteria [ Links ]

Tratamientos y recomendaciones de la difteria Jueves, 02 de Septiembre de


2010 http://www.entornomedico.org/enferm edadesdelaalaz/index [ Links ]

Epidemiología de la Difteria. Publicado por Consuelo Ibáñez


Martí. 8. http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2008/09/12/100764.

CHUQUIMIA ARANDA, Diego. Difteria. Rev. Act. Clin. Med [online]. 2010, vol.1
[citado 2021-09-19], pp. 35-39. Disponible en:
<http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
37682010001000008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 2304-3768.
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37682010001000008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 2304-3768.

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