Sesion 8 - Salud Mental

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SESIÓN DE

APRENDIZAJE 08
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD: DEPENDIENTE
RECORDAMOS :
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
DEFINICION:
❑ Se caracteriza por una excesiva necesidad de ser cuidado y
comportamientos persistentes de sumisión y miedo a la
separación. La persona con trastorno por dependencia delega
en los demás la responsabilidad de sus decisiones, que es
incapaz de tomar sin que se le tranquilice y aconseje. Se trata
de una dependencia tan extrema que resulta patológica. El
dependiente puede someterse, tolerar defectos, infidelidades y
maltratos de su pareja (o de los demás) sin expresar
desacuerdo, por temor a perder el apoyo de esta persona. Por
lo general tiende a mantener las relaciones siempre que sea
posible, aunque sean disfuncionales y, en el caso de que
terminen, busca otra de forma urgente.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

❑ Con mucha frecuencia el trastorno de personalidad por


dependencia se asocia con otros trastornos como la depresión
mayor, el trastorno bipolar, trastornos de ansiedad y de la
conducta alimentaria.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
❑ Los rasgos dependientes pueden aparecer en distintos niveles
de severidad: las personas caracterológicamente sobre-
dependientes tienden a definirse a sí mismas y su estado
emocional en relación con los demás, y a buscar seguridad y
satisfacción en contextos interpersonales. Las personas
extremadamente dependientes pueden sentirse poco efectivas
cuando dependen de sí mismos, mientras que perciben a los
demás como poderosos y eficaces. A nivel emocional, sus
preocupaciones se relacionan con ansiedad ante el
desempeño y temor a la crítica y el abandono. La persona con
rasgos dependientes tiende a sentirse débil, a ser más pasiva
que asertiva y fácilmente influenciable por los demás, también
puede manifestar dificultades para expresar la ira.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
❑ En la historia de la paciente dependiente (Gabbard 2002) a
menudo se puede detectar un estilo de apego inseguro (que es
una característica central de este trastorno) probablemente
asociado a un modelo parental de refuerzo de la dependencia,
que ha actuado en todas las etapas de desarrollo. Es decir que
la persona dependiente ha vivido con unos padres que le han
indicado directa o indirectamente que la independencia era
algo muy peligroso y que era mejor permanecer apegado/a a
sus padres, que parecían rechazarle cuando intentaba ser más
autónomo.
A menudo, la forma de apegarse al otro de la persona
dependiente enmascara cierto tipo de agresividad y, como
consecuencia, la persona “objeto de este apego” puede
percibir sus peticiones como hostiles y agobiantes. Una
variante importante de la pertsonalidad dependiente es el patrón
pasivo-agresivo, en el que las relaciones de la persona se
caracterizan por dependencia de tipo hostil. Las personas con
rasgos pasivo-agresivos se definen a sí mismos en función de los
demás, pero utilizando una valencia negativa. De la misma
manera que en el trastorno de personalidad paranoide, pueden
atacar a los demás con el fin de prevenir posibles ataques,
aunque de una forma más indirecta (pasivo-agresiva), que en
ocasiones supone el desencadenante de situaciones de conflicto
o maltrato por parte del entorno, y puede perpetuar el malestar y
resentimiento de la persona con respecto a los demás
Causas del trastorno de personalidad dependiente
La información disponible sobre las causas del trastorno de
personalidad dependiente es limitada. Entre los factores que
pueden contribuir se encuentran:
• Factores culturales
• Experiencias tempranas negativas
• Una tendencia innata a la ansiedad
• Rasgos hereditarios (como la sumisión, la inseguridad y el
comportamiento discreto
Síntomas del trastorno de la personalidad dependiente

• Necesidad de atención:
• Las personas con trastorno por personalidad dependiente no
creen que puedan cuidar de sí mismas. Utilizan la sumisión
para tratar de hacer que otras personas los cuiden.
• Las personas con este trastorno acostumbran a necesitar
confirmación reiterada y consejo a la hora de tomar decisiones
corrientes. A menudo permiten que otros, a menudo una única
persona, asuman la responsabilidad de muchos aspectos de su
vida. Por ejemplo, pueden depender de su cónyuge para que
les diga qué ponerse, qué tipo de trabajo buscar y con quién
relacionarse.
Síntomas del trastorno de la personalidad dependiente

• Las personas con trastorno de personalidad dependiente


tienden a interactuar socialmente solo con las pocas personas
de las que dependen. Cuando terminan una relación cercana,
las personas con este trastorno tratan de encontrar un
reemplazo inmediatamente. Debido a su deseo desesperado de
recibir atención, es posible que no discriminen al elegir un
reemplazo.
• Las personas con trastorno de personalidad dependiente tienen
un miedo excesivo al abandono por parte de aquéllos de
quienes dependen, incluso cuando no hay ninguna razón para
tenerlo.
Síntomas del trastorno de la personalidad dependiente

“no puedo sobrevivir sin


alguien que se haga cargo
de mi”, “si mi pareja o
padres o amigo me dejan no
podré seguir adelante yo
sola”
Síntomas del trastorno de la personalidad dependiente

• Sumisión excesiva
• Las personas con trastorno de personalidad dependiente
temen perder apoyo o aprobación, por tanto tienen dificultades
para expresar su desacuerdo con los demás. Pueden
mostrarse de acuerdo con algo que saben que está mal, en
lugar de arriesgarse a perder la ayuda de los demás. Incluso
cuando la ira es apropiada, no se enojan con sus amigos y
compañeros de trabajo por temor a perder su apoyo.
• Las personas con trastorno por personalidad dependiente
hacen todo lo posible para obtener atención y apoyo. Por
ejemplo, pueden realizar tareas desagradables, someterse a
exigencias poco razonables e incluso tolerar el abuso físico,
sexual o emocional. Estar solos les hace sentirse muy
incómodos o asustados porque temen no poder cuidar de sí
mismos.
Síntomas del trastorno de la personalidad dependiente

“Lo siento , mi amor. Espero no


haber hecho nada malo, discúlpame
porfavor, se que lo que pienses que
hice debe estar mal, pero no me
dejes”.
Síntomas del trastorno de la personalidad dependiente

• Falta de independencia
• Las personas con trastorno de personalidad dependiente
están seguras de que no pueden hacer nada por sí mismas,
por tanto tienen dificultades para comenzar una nueva tarea y
trabajar de forma independiente. Evitan tareas que requieren
asumir responsabilidades. Se presentan como incompetentes
y necesitan ayuda y consuelo constantes. Cuando se
aseguran de que una persona competente les supervisa y
aprueba, las personas con trastorno de personalidad
dependiente tienden a funcionar de forma adecuada. Sin
embargo, no quieren parecer demasiado competentes para no
ser abandonados. Como consecuencia, su carrera profesional
puede verse afectada negativamente. Perpetúan su
dependencia porque tienden a no aprender habilidades para
llevar a cabo una vida independiente.
Síntomas del trastorno de la personalidad dependiente

“si saco el carné de conducir, me


veré obligada a llevar el coche yo
sola y no podré hacerlo”. Si decido
volver a estudiar puede que mi
pareja me abandone por no estar
suficientemente tiempo con ella”.
Síntomas del trastorno de la personalidad dependiente

• Falta de confianza
• Las personas con trastorno de personalidad dependiente se
consideran inferiores y tienden a menospreciar sus
capacidades. Interpretan cualquier crítica o desaprobación
como prueba de su incompetencia, lo que socava aún más su
confianza.
Síntomas del trastorno de la personalidad dependiente

“no puedo”, “nunca seré


capaz de hacer eso yo sola”,
“soy demasiado estúpido”,
“los demás lo saben hacer
mejor que yo”.
Clasificación: CIE 10

• Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí


mismo (debido a la falta de confianza en el propio juicio o
capacidad y no por falta de motivación o energía).
• Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de
los demás, hasta el punto de hacer voluntariamente cosas
que le desagradan.
• Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por
miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse a sí mismo.
• Cuando termina una relación estrecha, busca con
urgencia otra para que le cuiden y apoyen.
• Siente una preocupación no realista por miedo a que lo
abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.
Según la Clasificación Internacional de los Trastornos Mentales y
del Comportamiento (CIE-10), el Trastorno dependiente de la
personalidad (F60.7) se caracteriza por:

• Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo,


debido a miedos exagerados a ser capaz de cuidar de sí
mismo.
• Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene
una relación estrecha y temor a ser dejado a su propio
cuidado.
• Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el
consejo o seguridad de los demás. Puede presentarse
además la percepción de sí mismo como inútil, incompetente
y con falta de resistencia.
Según la Clasificación Internacional de los Trastornos Mentales y
del Comportamiento (CIE-10), el Trastorno dependiente de la
personalidad (F60.7) se caracteriza por:

• Fomentar o permitir que otras personas asuman


responsabilidades importantes de la propia vida.
• Subordinación de las necesidades propias a las de aquellos
de los que se depende; sumisión excesiva a sus deseos.
• Resistencia a hacer peticiones, incluso las más razonables, a
las personas de las que se depende.
Según la Clasificación Internacional de los Trastornos Mentales y
del Comportamiento (CIE-10), el Trastorno dependiente de la
personalidad (F60.7) se caracteriza por:

• Fomentar o permitir que otras personas asuman


responsabilidades importantes de la propia vida.
• Subordinación de las necesidades propias a las de aquellos
de los que se depende; sumisión excesiva a sus deseos.
• Resistencia a hacer peticiones, incluso las más razonables, a
las personas de las que se depende.
Diagnostico del trastorno de personalidad dependiente
Los médicos generalmente diagnostican los trastornos de la
personalidad según los criterios del Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (Manual diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales), Quinta edición (DSM-5), publicado por la
American Psychiatric Association (Asociación estadounidense de
psiquiatría).
Para que los médicos diagnostiquen el trastorno de personalidad
dependiente, los afectados deben tener una necesidad constante y
excesiva de ser tenidos en cuenta, lo que da lugar a sumisión y
comportamiento dependiente, como lo demuestran al menos cinco
de las características siguientes:
• Tienen dificultades para tomar decisiones cotidianas si no
reciben una cantidad exagerada de consejos y garantías de
otras personas.
• Quieren que otras personas sean responsables de los
aspectos más importantes de sus vidas.
• Tienen dificultades para expresar su desacuerdo con los
demás porque temen perder su apoyo o su aprobación.
• Tienen dificultades para comenzar proyectos por sí
mismos porque no tienen confianza en su juicio y/o
habilidades (no porque carezcan de motivación o energía).
• Están dispuestos a hacer todo lo posible (por ejemplo,
realizar tareas desagradables) para obtener el apoyo de
los demás.
• Se sienten incómodos o indefensos cuando están solos
porque temen no poder cuidar de sí mismos.
• Cuando una relación cercana finaliza, sienten una
necesidad urgente de establecer una nueva relación con
alguien que les brinde atención y apoyo.
• Les preocupa y les atemoriza el hecho de tener que cuidar
de sí mismos.
• Además, los síntomas deben haber comenzado antes de
la edad adulta.
El caso
Marta de 29 años está casada y vive en su barrio de toda la vida, a poca distancia de sus
padres. Es ayudante de enfermería y a menudo se pone a llorar en el trabajo (una clínica
privada) cuando su jefa le dice que no hace bien su trabajo o que se ha equivocado. Varias
veces ha pensado en el suicidio y su marido comenta que a Marta nunca le ha gustado
estar lejos de él o empezar algo sola. Sigue contando el marido: “Marta confía en mi para
tomar todas las decisiones en casa y no sabe funcionar bien sola”. Ha presentado una
fuerte dependencia desde que era pequeña: tenía fobia a quedarse en el colegio tanto en la
guardería como en primaria. Durante la escuela primaria lloraba en clase hasta que su
madre iba a recogerla. Tuvo una buena amiga desde la escuela primaria hasta la
universidad y eligió la facultad de enfermería igual que ésta, cursando así con ella todas las
etapas tanto escolares como laborales. Marta cuenta que va a ver a su madre todas las
semanas porque la madre le ha dicho siempre que quiere verla y tenerla cerca por si acaso
la necesita. Estas características de Marta hacen pensar que puede presentar un Trastorno
de Personalidad por Dependencia.
El caso
Tratamiento del trastorno de personalidad
dependiente

• Terapia cognitivo-conductual
• Psicoterapia psicodinámica
El tratamiento general del trastorno por personalidad
dependiente es similar al de todos los trastornos de la
personalidad.
La psicoterapia psicodinámica y la terapia cognitivo-conductual
que se centran en examinar los temores frente a la
independencia y las dificultades para afirmarse a uno mismo,
pueden ayudar a las personas con trastorno de personalidad
dependiente.
La utilidad de estos fármacos aún no está clara. A veces, los
antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) se pueden emplear para
tratar la depresión y la ansiedad.
Diferencia entre Trastorno de Personalidad
Dependiente y Límite (Gabbard 2002)
En el 50% de los casos, el diagnóstico de trastorno de
personalidad dependiente se asocia al diagnóstico de trastorno
límite de la personalidad. De todas formas hay una gran
diferencia entre trastorno límite y dependiente. El paciente con
trastorno límite reacciona al abandono con ira y manipulación,
mientras que el paciente dependiente enfatiza sus conductas de
sumisión y adherencia (Hirschfeld et al. 1991). En caso de
abandono, el paciente dependiente puede recurrir a sustancias
(para gestionar sus emociones dolorosas de abandono) o
perseguir una venganza; de todas formas, la inestabilidad y la
intensidad de las reacciones del paciente con trastorno límite de
la personalidad no se encuentran en las relaciones de las
personas con trastorno de personalidad por dependencia.
Cuidados de enfermería:
• Ayudar al paciente a desarrollar una valoración
objetiva del acontecimiento Alentar una actitud
de esperanza realista como forma de manejar
los sentimientos de impotencia.
• Desalentar la toma de decisiones cuando el
paciente se encuentre bajo un fuerte estrés
• Confrontar los sentimientos ambivalentes del
paciente.
• Favorecer situaciones que fomenten la
autonomía
• Ayudar al paciente a identificar estrategias
positivas para hacerse cargo de sus limitaciones,
y a manejar su estilo de vida o su papel
necesario en ella
Cuidados de enfermería:
• Animar al paciente a identificar sus virtudes
• Abstenerse de realizar críticas negativas y de
quejarse.
• Mostrar confianza en la capacidad del paciente
para controlar una situación.
• Fomentar el aumento de responsabilidad de sí
mismo.
• Ayudar al paciente a identificar el impacto que
tiene el grupo de similares sobre los
sentimientos de su propia valía.
• Explorar razones de autocrítica o culpa
• Recompensar o alabar el progreso del paciente
en la consecución de objetivos
Cuidados de enfermería:
- Establecer claramente las expectativas del
comportamiento del paciente.
- Explicar todos los procedimientos, incluyendo
las posibles sensaciones que se han de
experimentar durante el procedimiento.
- Ayudar al paciente a identificar las situaciones
que precipitan la ansiedad.
- Instruir al paciente sobre técnicas de
relajación
- Administrar medicamentos que reduzcan la
ansiedad, si procede.

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