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PROCESO DE ATENCION

DE ENFERMERIA

Dafne Maturana Farías


Eu Docente Camila Vásquez
Campo clínico: Clínica Indisa
Campus: Maipú
Índice
Datos del Usuario
Nombre: Patricio Arturo Chamorro Espinoza
Edad: 74 años 6 meses
Fecha de nacimiento: 25/08/1949
Sexo: Masculino
Lugar de residencia: Región Metropolitana
Previsión de salud: Banmedica/Banme

Anamnesis remota
Antecedentes mórbidos: HTA, RI, Trastorno de la deglución secundario al
Parkinson, Demencia senil, Hipotiroidismo.
Antecedentes quirúrgicos: No presenta
Alergias: No refiere
Medicamento Habitual: Eutirox 50 mg Am, Prolopa 250 mg Divididas en dosis
pequeñas durante el dia, Amlodipino 10mg Am, Donepezilo 10 mg c/12 hrs,
Cardioaspirina 100 mg AM.
Hábitos nocivos: No refiere
Anamnesis próxima
Se recibe el día 18/03/2024 Paciente Masculino de la habitación #707, ingresa
acompañado junto a su hija para instalación de Gastrostomía Percutánea
Endoscópica por trastorno de la deglución secundario a Parkinson a cargo del Dr.
Juan Carlos Ayala. Paciente tranquilo, vigil, al control de signos vitales se
encontraba hdm estable, PA 140/70, FC 60x’ Sat% 95% Fio2 amb. Indican
administración previa de Ciprofloxacino de 200 mg E.V. Se administran 2 gr de
Cefazolina E.V. según indicación médica.
Al examen físico: Paciente vigil, desorientado en tiempo y espacio, mucosas
hidratadas, vía aérea permeable, tórax simétrico, abdomen blando y depresible,
EESS sin lesiones visibles, piel indemne e hidratada, presenta espasmos
mioclónicos, llenado capilar <2 segundos. ESI VVP # 22 en DMI in situ, sin signos
de flebitis y permeable, EEII móviles con puntos de apoyos indemnes.
Examen físico general
Estado de conciencia: Desorientado en tiempo y espacio
Facie: Pacte en BEG, tranquilo
Lenguaje: Incoherente
Posición: Semi- Fowler
Marcha o deambulación: Paciente postrado
Piel y anexos: Piel hidratada e indemne sin LPP
Antropometría: Peso 62 kg /Talla: 1.73/ IMC: 20.7
Control de signos vitales: PA: 140/70 mmhg, FC 60 lpm, Sat%: 94% Fio2 Amb
Exámenes de laboratorio: 180/03/2024
Protombina 93.8 %
INR 1.03
TTPA (SEG) 29.6
Eritrocitos 5.65 u/ul
Hemoglobina 16.6 gr/dl
Hematocrito 49.4 % *
Leucocitos 9.4 k/ul
Recuento de plaquetas 256

Anamnesis Gastrostomía

Al ingresar a pabellón se le realiza aseo bucal con clorhexidina colutorio 2% con


hisopo, se realiza aseo en sitio Qx con Clorhexidina jabonosa al 2% con
compresas. Medico pincela sitio Qx con aplicador de Chloraprep estéril. Se
administró con 4 mg de Midazolam EV + 20 mcg de Fentanyl EV. Paciente Hdm
estable durante el procedimiento, Instalación de Gastrostomía sin incidentes,
durante el procedimiento Dr. indica SF 500 ml a mantención.
En recuperación paciente en BEG, tranquilo, se encontraba somnoliento, al control
de signos vitales estaba Hdm estable con PA 118/65 mmhg PAM 86, FC 68 lpm,
Sat% 95 con 3 lts por Nrc.
Como conclusión diagnóstica Gastrostomía endoscópica percutánea.

PATOLOGIAS
Parkinson
Fisiopatología: Ocurre cuando las células nerviosas (neuronas) no producen
suficiente cantidad de una sustancia química importante en el cerebro conocida
como dopamina. Algunos casos son genéticos pero la mayoría no parece darse
entre miembros de una misma familia.
Diagnóstico: Sospecha del Síndrome Parkinsoniano: Bradicinesia y al menos uno
de los siguientes síntomas o signos: Rigidez muscular - Temblor de reposo
Inestabilidad postural

Tratamiento: El objetivo del tratamiento es reducir la velocidad de progresión de


la enfermedad, controlar los síntomas y los efectos secundarios derivados de los
fármacos que se usan para combatirla. Hasta el momento, la Enfermedad de
Parkinson no tiene cura y el tratamiento se basa en el alivio de los síntomas.
Hay que individualizar la dosis necesaria del fármaco, porque su respuesta no se
correlaciona ni con la severidad de los síntomas ni con el tiempo de evolución de
la enfermedad (Levine CB, 2003). Conviene iniciar el tratamiento con dosis bajas,
50mg tres veces al día, junto con los alimentos y aumentarla de forma progresiva
hasta 100-200mg al día, para reducir efectos secundarios como las náuseas,
vómitos o hipotensión (Prodigy Guidance, 2005; Teräväinen H, 2006). En las fases
más avanzadas de la enfermedad debe tomarse de 30 a 60 minutos antes de las
comidas ó 1-2 horas después de ellas (Prodigy Guidance, 2005). La respuesta al
tratamiento es rápida, de tal forma que si con dosis de 1000 mg/día, los pacientes
no mejoran, habrá que pensar que no se trata de una EP idiopática (Levine CB,
2003). Su efectividad persiste durante todo el curso de la enfermedad, y ha
demostrado que prolonga la esperanza de vida (Prodigy Guidance, 2005; Martin
WR, 2003).

GES
Fonasa: Centro de Diagnóstico Terapéutico (CDT)/Centro de Referencia de Salud
(CRS)/ Hospital
Esto cubre el Ges: Tto; CESFAM/CECOSF/ CDT/ CRS / Hospital. Rehabilitación;
CDT/ CRS/ hospital.
Isapre: Centro Médico Privado/ Clínica Privada
Esto cubre el Ges: Tto; Centro médico privado, Clínica privada Rehabilitación;
Prestadores privados convenidos para la entrega de ayudas técnicas.
Beneficios: Medicamentos, ayudas técnicas
Tiempo máximo de espera: Tto 20 días desde la confirmación diagnóstica.
Especialista 60 días desde la derivación.
Rehabilitación: Entrega de ortesis, colchón, bastón, < de 65 años, 20 días desde
la indicación médica. Entrega de silla de ruedas o andadores < 65 años 30 días
desde la indicación médica.
Monto a pagar: Fonasa A, B, C y D costo 0%. Isapre costo del 20%.

Resistencia a la insulina
Fisiopatologia: Se produce cuando las células de los músculos, grasa e hígado
no responden bien a la insulina y no pueden absorber la glucosa de la sangre
fácilmente generando la pseudoresistencia.Como resultado de un mecanismo
compensatorio del cuerpo, el páncreas comienza a producir más insulina para
ayudar a que la glucosa entre a las células.
Diagnostico:
Diagnostico 3 de loa 5 componentes propuestos
Obesidad abdominal >90 H / >80 M
Trigliceridos altos >150 mg/dl
Hdl bajo <40 mg/dl H / <50 mg/dl M
Presion arterial elevada PAS > o = 130mmhg PAD > o = 85
mmhg
Alteracion de la regulacion de la Glicemia en ayunas > 0 = 100 mg/dl
glucosa

Tratamiento: Estilo de vida saludable, dieta balanceada, realizar ejercicios,


insulino sensibilizadores (metformina).

GES
Esto cubre el Ges ya sea en Fonasa o Isapre: Sospecha, Diagnostico y
tratamiento.
Beneficios: Medicamento, insumos, implementos o ayudas tecnicas, examenes.
Tiempo maximo de espera: Diag con glicemia elevada 30 dias desde la primera
consulta. Tto: inicio primeras 24 hrs desde confirmacion diagnostica. Atencion con
medico especialista, 60 dias desde la derivacion medica. Fondo de ojo anual
dentro de los 90 dias desde la indicacion del equipo tratante.
Monto a pagar: Fonasa A, B, C y D costo 0%. Isapre costo del 20%.

Hipotiroidismo
Fisiopatologia:
Diagnostico: En el examen físico general debe focalizarse en las características
de la fascie (vultuosa), piel (pálida, fría, reseca, infiltrada, vitiligo), fanéreos
(perdida de cola de la ceja y caída de cabello), temperatura (hipotermia),
frecuencia cardíaca (bradicardia) e hipertensión diastólica. En el examen
segmentario es fundamental la palpación tiroidea (tamaño, consistencia,
nodularidad), la detección de signos de infiltración por mixedema (edema
palpebral, macroglosia, voz ronca).
TSH como examen inicial; si los valores son elevados ≤ 10mIU/L se deberá
agregar T4 libre (T4L), valor normal 0.8 a 2.8 ng/dl.
Tratamiento: La droga de elección es la levotiroxina (LT4)18. No se recomienda el
uso de triyodotironina (T3) por su vida media corta y los riesgos de
sobredosificación asociados a su uso.
Dosis L-T4 según TSH:
 Elevada ≤ 10 * 25 – 50 ug/día
 10 – 20 50 – 100 ug/día
 > 20 1,0 – 1,6 ug/kg/día según edad
(*) En el adulto > 75 años, no se recomienda iniciar tratamiento con estos niveles
de TSH, ya que aumenta el riesgo de sobretratar e inducir osteopenia y arritmias
supraventriculares (fibrilación auricular)
GES
Solo pueden acceder personas que tengas 15 años o mas.
Esto cubre el Ges ya sea en Fonasa o Isapre: tratamiento.
Beneficios: Medicamento y examenes.
Tiempo maximo de espera: 7 dias desde la confirmacion diagnostica.
Monto a pagar: Fonasa A, B, C y D costo 0%. Isapre costo del 20%.

Dimensiones según modelo Inés Astorquiza


ESTADOS DE NECESIDAD FUNDAMENTACIÓN S I A
BIOLÓGICOS

Alimentación y Digestión MP: Presenta cambios morfo funcionales


en la deglución al presentar Parkinson
x

ME: Dificultad para alimentarse

MS: Necesita ayuda con los medios para


satisfacer necesidad.

Regulación Hidroelectrolítica MP: No se presentan cambios


morfofuncionales.
x

ME: Piel y mucosas hidratadas.

MS: No requiere de ayuda para


satisfacer necesidad.

Respiración MP: No se presentan cambios ni


alteraciones morfo funcionales en el
x
sistema respiratorio.

ME: Sat: 95%.

MS: No requiere de ayuda para satisfacer


necesidad.

Actividad y Reposo MP: no se presentan cambios ni


alteraciones morfofuncionales en esta
x
necesidad.
PENDIENTE

ME: duerme 4 hrs, no tiene sueño


profundo, insomnio.

MS: requiere de ayuda para satisfacer


necesidad.

Termorregulación MP: No se presentan cambios ni


alteraciones morfofuncionales en
x
hipotalamo-hipofisis.

ME: Presenta 36 °c

MS: Requiere de ayuda para satisfacer


necesidad.

MP: presenta cambios y alteraciones en el


sistema circulatorio al padecer HTA

ME: HTA controlada con adherencia al


Circulación TTO. (Amlodipino 10mg AM)

MS: requiere de ayuda profesional


ocasional para controles o x
descompensaciones.

MP: se presentan cambios y alteraciones


morfofuncionales en el sistema
inmunológico.

ME: resultados de exámenes alterados.


Leucocitos 13.1. k/ul

MS: requiere de ayuda para satisfacer


necesidad.

MP:no se presentan cambios ni


Inmunológico alteraciones morfofuncionales en el
sistema tegumentario.

ME:piel y mucosas hidratadas, sin LPP.

MS: no requiere de ayuda para satisfacer


necesidad.

MP:no se presentan cambios ni


alteraciones morfofuncionales en el
Integridad de la piel y sistema reproductor.
mucosas
ME: tiene 4 hijos.

MS: no requiere ayuda para satisfacer


necesidad.
Reproducción

Pendiente

Diagnósticos Reales Enfermeros

Diagnostico 1: Deterioro de la deglución r/c la rigidez de la musculatura de la


masticación y deglución m/p Dificultad para tragar alimentos.
https://cuidados20.san.gva.es/documents/16605/18125/plan+parkinson_2010.pdf
Objetivo
Evaluación
Intervención Horario Responsabl
e
Diagnostico 2:
Intervención Horario Responsabl
e

Diagnóstico de Riesgo: Riesgo de infección gastrostomía r/c procedimiento


quirúrgico
Actividad de enfermería
Intervención Horario Responsable

PATOLOGIAS
extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.minsal.cl/portal/url/item/
955578f79a0cef2ae04001011f01678a.pdf
https://www.superdesalud.gob.cl/difusion/665/w3-article-18878.html
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-
general/que-es/resistencia-insulina-prediabetes#2
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-
resistencia-insulina-estudio-manejo-S071686401370230X
https://www.superdesalud.gob.cl/difusion/665/w3-article-18733.html
https://www.superdesalud.gob.cl/difusion/665/w3-article-18920.html
https://www.minsal.cl/portal/url/item/db8329e1efe29a22e040010165015626.pdf

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