Actualizado 1.2
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DE ENFERMERIA
Anamnesis remota
Antecedentes mórbidos: HTA, RI, Trastorno de la deglución secundario al
Parkinson, Demencia senil, Hipotiroidismo.
Antecedentes quirúrgicos: No presenta
Alergias: No refiere
Medicamento Habitual: Eutirox 50 mg Am, Prolopa 250 mg Divididas en dosis
pequeñas durante el dia, Amlodipino 10mg Am, Donepezilo 10 mg c/12 hrs,
Cardioaspirina 100 mg AM.
Hábitos nocivos: No refiere
Anamnesis próxima
Se recibe el día 18/03/2024 Paciente Masculino de la habitación #707, ingresa
acompañado junto a su hija para instalación de Gastrostomía Percutánea
Endoscópica por trastorno de la deglución secundario a Parkinson a cargo del Dr.
Juan Carlos Ayala. Paciente tranquilo, vigil, al control de signos vitales se
encontraba hdm estable, PA 140/70, FC 60x’ Sat% 95% Fio2 amb. Indican
administración previa de Ciprofloxacino de 200 mg E.V. Se administran 2 gr de
Cefazolina E.V. según indicación médica.
Al examen físico: Paciente vigil, desorientado en tiempo y espacio, mucosas
hidratadas, vía aérea permeable, tórax simétrico, abdomen blando y depresible,
EESS sin lesiones visibles, piel indemne e hidratada, presenta espasmos
mioclónicos, llenado capilar <2 segundos. ESI VVP # 22 en DMI in situ, sin signos
de flebitis y permeable, EEII móviles con puntos de apoyos indemnes.
Examen físico general
Estado de conciencia: Desorientado en tiempo y espacio
Facie: Pacte en BEG, tranquilo
Lenguaje: Incoherente
Posición: Semi- Fowler
Marcha o deambulación: Paciente postrado
Piel y anexos: Piel hidratada e indemne sin LPP
Antropometría: Peso 62 kg /Talla: 1.73/ IMC: 20.7
Control de signos vitales: PA: 140/70 mmhg, FC 60 lpm, Sat%: 94% Fio2 Amb
Exámenes de laboratorio: 180/03/2024
Protombina 93.8 %
INR 1.03
TTPA (SEG) 29.6
Eritrocitos 5.65 u/ul
Hemoglobina 16.6 gr/dl
Hematocrito 49.4 % *
Leucocitos 9.4 k/ul
Recuento de plaquetas 256
Anamnesis Gastrostomía
PATOLOGIAS
Parkinson
Fisiopatología: Ocurre cuando las células nerviosas (neuronas) no producen
suficiente cantidad de una sustancia química importante en el cerebro conocida
como dopamina. Algunos casos son genéticos pero la mayoría no parece darse
entre miembros de una misma familia.
Diagnóstico: Sospecha del Síndrome Parkinsoniano: Bradicinesia y al menos uno
de los siguientes síntomas o signos: Rigidez muscular - Temblor de reposo
Inestabilidad postural
GES
Fonasa: Centro de Diagnóstico Terapéutico (CDT)/Centro de Referencia de Salud
(CRS)/ Hospital
Esto cubre el Ges: Tto; CESFAM/CECOSF/ CDT/ CRS / Hospital. Rehabilitación;
CDT/ CRS/ hospital.
Isapre: Centro Médico Privado/ Clínica Privada
Esto cubre el Ges: Tto; Centro médico privado, Clínica privada Rehabilitación;
Prestadores privados convenidos para la entrega de ayudas técnicas.
Beneficios: Medicamentos, ayudas técnicas
Tiempo máximo de espera: Tto 20 días desde la confirmación diagnóstica.
Especialista 60 días desde la derivación.
Rehabilitación: Entrega de ortesis, colchón, bastón, < de 65 años, 20 días desde
la indicación médica. Entrega de silla de ruedas o andadores < 65 años 30 días
desde la indicación médica.
Monto a pagar: Fonasa A, B, C y D costo 0%. Isapre costo del 20%.
Resistencia a la insulina
Fisiopatologia: Se produce cuando las células de los músculos, grasa e hígado
no responden bien a la insulina y no pueden absorber la glucosa de la sangre
fácilmente generando la pseudoresistencia.Como resultado de un mecanismo
compensatorio del cuerpo, el páncreas comienza a producir más insulina para
ayudar a que la glucosa entre a las células.
Diagnostico:
Diagnostico 3 de loa 5 componentes propuestos
Obesidad abdominal >90 H / >80 M
Trigliceridos altos >150 mg/dl
Hdl bajo <40 mg/dl H / <50 mg/dl M
Presion arterial elevada PAS > o = 130mmhg PAD > o = 85
mmhg
Alteracion de la regulacion de la Glicemia en ayunas > 0 = 100 mg/dl
glucosa
GES
Esto cubre el Ges ya sea en Fonasa o Isapre: Sospecha, Diagnostico y
tratamiento.
Beneficios: Medicamento, insumos, implementos o ayudas tecnicas, examenes.
Tiempo maximo de espera: Diag con glicemia elevada 30 dias desde la primera
consulta. Tto: inicio primeras 24 hrs desde confirmacion diagnostica. Atencion con
medico especialista, 60 dias desde la derivacion medica. Fondo de ojo anual
dentro de los 90 dias desde la indicacion del equipo tratante.
Monto a pagar: Fonasa A, B, C y D costo 0%. Isapre costo del 20%.
Hipotiroidismo
Fisiopatologia:
Diagnostico: En el examen físico general debe focalizarse en las características
de la fascie (vultuosa), piel (pálida, fría, reseca, infiltrada, vitiligo), fanéreos
(perdida de cola de la ceja y caída de cabello), temperatura (hipotermia),
frecuencia cardíaca (bradicardia) e hipertensión diastólica. En el examen
segmentario es fundamental la palpación tiroidea (tamaño, consistencia,
nodularidad), la detección de signos de infiltración por mixedema (edema
palpebral, macroglosia, voz ronca).
TSH como examen inicial; si los valores son elevados ≤ 10mIU/L se deberá
agregar T4 libre (T4L), valor normal 0.8 a 2.8 ng/dl.
Tratamiento: La droga de elección es la levotiroxina (LT4)18. No se recomienda el
uso de triyodotironina (T3) por su vida media corta y los riesgos de
sobredosificación asociados a su uso.
Dosis L-T4 según TSH:
Elevada ≤ 10 * 25 – 50 ug/día
10 – 20 50 – 100 ug/día
> 20 1,0 – 1,6 ug/kg/día según edad
(*) En el adulto > 75 años, no se recomienda iniciar tratamiento con estos niveles
de TSH, ya que aumenta el riesgo de sobretratar e inducir osteopenia y arritmias
supraventriculares (fibrilación auricular)
GES
Solo pueden acceder personas que tengas 15 años o mas.
Esto cubre el Ges ya sea en Fonasa o Isapre: tratamiento.
Beneficios: Medicamento y examenes.
Tiempo maximo de espera: 7 dias desde la confirmacion diagnostica.
Monto a pagar: Fonasa A, B, C y D costo 0%. Isapre costo del 20%.
ME: Presenta 36 °c
Pendiente
PATOLOGIAS
extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.minsal.cl/portal/url/item/
955578f79a0cef2ae04001011f01678a.pdf
https://www.superdesalud.gob.cl/difusion/665/w3-article-18878.html
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-
general/que-es/resistencia-insulina-prediabetes#2
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-
resistencia-insulina-estudio-manejo-S071686401370230X
https://www.superdesalud.gob.cl/difusion/665/w3-article-18733.html
https://www.superdesalud.gob.cl/difusion/665/w3-article-18920.html
https://www.minsal.cl/portal/url/item/db8329e1efe29a22e040010165015626.pdf