AVPP Vol 84-2

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE
PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
Ó r g a n o o f i c i a l d e l a S o c i e d a d Ve n e z o l a n a
de Puericultura y Pediatría
Volumen 84
Número 2, Mayo-Agosto 2021
Revista arbitrada e indizada en LILACS y en SciELO Venezuela
Depósito legal p.p. 193602DF832 ISSN:0004-0649

ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
CONTENIDO
vol. 84, n°2 mayo - Agosto 2021
EDITORIAL:
lA vueltA A clAses en PAndemIA
huníades urbina-medina .................................................................................................................................... 39
ARTÍCULOS ORIGINALES:
conocImIento, ActItudes y PrÁctIcAs mAternAs soBre AlImentAcIÓn
de lActAntes Que consultAn en un hosPItAl lAtInoAmerIcAno
maría Alexandra sinnato vergara, maría Angelina lacruz-rengel,
Janeth Josefina calderón Avendaño, José Alejandro villareal Barazarte,
nathalie moret Garnica, nolis Irene camacho camargo .................................................................................... 41
cArActerIzAcIÓn clínIcA de los trAstornos del esPectro
AutIstA (teA) en el estAdo mÉrIdA-venezuelA. mArzo 2020-FeBrero 2021.
Antonio José uzcátegui vielma, yumaira Isabel moreno .................................................................................. 50
CASOS CLÍNICOS:
osteomIelItIs crÓnIcA multIFocAl recurrente: A ProPÓsIto de un cAso
nicole desirée González-zeledón, carlos miguel Angelats-romero,
Jose miguel sequi-sabater, nelson orta-sibú, Jose miguel sequi-canet ............................................................ 57
escrotoQuIsIs BIlAterAl en un neonAto, mAlFormAcIon eXtremAdAmente

InFrecuente. PuBlIcAcIon del PrImer cAso en lAtInoAmerIcA.
Alida romero orta, manuel martinez, zoila Parra, nelson orta sibú ............................................................ 64
GUÍA DE MANEJO CLÍNICO:

sIndrome neFrotIco en nIÑos. PAutAs nAcIonAles. cAPItulo de
neFroloGIA PedIAtrIcA. socIedAd venezolAnA de PuerIculturA
y PedIAtrIA (svPP) socIedAd venezolAnA de neFroloGIA (svn)
elsa Jesús lara García, maría Alejandra ortega, clara ynés uviedo martínez. .............................................. 67
normAs PArA lA PuBlIcAcIÓn de trABAJos en lA revIstA ArchIvos

venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA. ................................................................................ vII
I
CONTENTS
vol. 84, n°2 may - August 2021
EDITORIAL:
returnInG to school In PAndemIc
huníades urbina-medina .................................................................................................................................... 39
ORIGINAL ARTICLES:
mAternAl knowledGe, AttItudes And PrActIces on InFAnt FeedInG
who consult In A lAtIn AmerIcAn hosPItAl
maría Alexandra sinnato vergara, maría Angelina lacruz-rengel,
Janeth Josefina calderón Avendaño, José Alejandro villareal Barazarte,
nathalie moret Garnica, nolis Irene camacho camargo .................................................................................... 41
clInIcAl chArActerIstIcs oF AutIsm sPectrum dIsorder (teA)
In the stAte oF mÉrIdA-venezuelA. mArch 2020-FeBruAry 2021.
Antonio José uzcátegui vielma, yumaira Isabel moreno .................................................................................. 50
CLINICAL CASE REPORTS:

multIFocAl recurrent chronIc osteomyelItIs: rePort oF A cAse
nicole desirée González-zeledón, carlos miguel Angelats-romero,
Jose miguel sequi-sabater, nelson orta-sibú, Jose miguel sequi-canet ............................................................ 57
BIlAterAl scrotoschIsIs In A newBorn: eXtremely InFreQuent

mAlFormAtIon. rePort oF the FIrst cAse In lAtIn AmerIcA .
Alida romero orta, manuel martinez, zoila Parra, nelson orta sibú ............................................................ 64
CLINICAL MANAGEMENT GUIDELINES:

nePhrotIc syndrome In chIldren nAtIonAl GuIdelInes. PedIAtrIc
nePhroloGy chAPter.venezuelAn socIety oF chIld cAre
And PedIAtrIcs (vsPc) venezuelAn socIety oF nePrhorloGy (vsn)
elsa Jesús lara García, maría Alejandra ortega, clara ynés uviedo martínez. .............................................. 67
InstructIons For Authors reGArdInG suBmIssIon oF mAnuscrIPts

to ArchIvos venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA. .................................................... vII
II
JuntA dIrectIvA centrAl
2021-2023
Presidente: dra. tamara salmen s.

vicepresidente: dra. maría Josefa castro
secretario ejecutiva: dra. elvia Badell
secretario de Finanzas: dra. emilia García
secretario de educación médica continua: dr. elka marcano
secretario de relaciones Institucionales: dr. yanira rueda
secretario de Información y difusión: dra. Iraida zacarías
FundAdor de lA revIstA
Pastor oropeza (†)
comItÉ edItorIAl
michelle lópez
coromoto macías-tomei
Brenda hutton
huníades urbina-medina
marinés vancampenhoud
rafael santiago
AdmInIstrAdorA
dra. emilia García
conseJeros Asesores
ricardo Archila G.
Alberto Bercowsky
Juan Félix García
humberto Gutiérrez r.
Jesús eduardo meza Benítez
nelson orta sibú
Gladys Perozo de ruggeri
huníades urbina-medina
SOCIEDAD VENEZOLANA DE
Jesús velásquez rojas
PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
urb. la castellana, Av. san Felipe,
entre 2da. transversal, y calle José Angel lamas,
centro coinasa, mezzanina, local 6
telf.: (0212) 263.7378 / 2639. Fax: (0212) 267.6078
e-mail: svpediatria@gmail.com
web site: pediatria.org
Volumen 84 / Número 2 / Myo - Agosto / Año 2021

EDICIÓN: CLARA MARGARITA ESCOBAR.
telf 0426-510.6795 / email: a.clarame@gmail.com Depósito legal p 193602DF832 ISSN 0004-0649
III
socIedAd venezolAnA de
normAs PArA lA PuBlIcAcIÓn de trABAJos en lA revIstA
ArchIvos venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA
Fecha de revisión: abril 2021
directora: dra. michelle lópez. ARTICULO ORIGINAL
dirección: sociedad venezolana de Puericultura y Pediatría, su estructura debe contener: Portada, resumen en español
urb. la castellana, Av. san Felipe, entre 2ª transversal y calle e inglés (summary), Palabras clave (en español e inglés),
José Ángel lamas, centro coinasa, mezzanina 6, caracas, Introducción, métodos, resultados, discusión,
venezuela. teléfonos: (58) (0212)263.73.78 / 26.39. Agradecimientos y referencias.
Fax: (58) (0212)267.60.78. e-mail: svpediatria@gmail.com Portada:
Página web: www.pediatria.org la portada es la primera página, también conocida como
página frontal del artículo, la cual debe contener:
• título en español e inglés, conciso, con un máximo de 22
palabras con toda la información que permita la recupera-
REQUISITOS GENERALES: ción electrónica del artículo. se sugiere enunciar en primer
el trabajo debe ser enviado en formato word al lugar el aspecto general y en segundo lugar el aspecto par-
comité editorial de AvPP a la dirección electrónica: ticular. ej: se prefiere “hipoglicemia neonatal refractaria
avpp.svpp@gmail.com. como presentación de déficit parcial de Biotinidasa” a
enviar anexa al trabajo científico, una comunicación diri- “déficit parcial de Biotinidasa. Presentación de un caso
gida al editor, la cual deberá contener lo siguiente: clínico”.
• solicitud de la publicación de dicho manuscrito. • Autores: nombres y apellidos completos, especificando el
• Aceptación de todas las normas de publicación de la revis- orden de aparición de los mismos, mediante un número
ta. entre paréntesis, sin utilizar superíndices, los cuales se uti-
• Información acerca de publicaciones previas del manuscri- lizarán para identificar los cargos institucionales y sitios de
to, ya sea en forma total o parcial (incluir la referencia co- adscripción. Identificar el grado académico en forma abre-
rrespondiente en el nuevo documento), así como el envío a viada (dr., lic., etc). colocar también. la dirección de co-
cualquier otra revista médica. rreo electrónico y el orcId de cada uno de los autores.
• declaración de relaciones financieras u otras que pudieran esta información debe tener un máximo de tres líneas, ya
producir un conflicto de intereses. que no se trata de un resumen curricular. señalar aparte el
• declaración donde se señale que el manuscrito ha sido autor a quien se le enviarán las notificaciones de los edito-
leído y aprobado por todos los autores y el acuerdo entre res (Autor corresponsal: teléfono (s) y correo electrónico.
los mismos sobre el orden en que deben aparecer. esta de- • encabezamiento de página o título abreviado (menos de 40
claración debe estar firmada por todos los autores. caracteres).
en los artículos originales y en los casos clínicos, luego del • Aspectos éticos-regulatorios. colocar la declaración de
nombre y apellido del autor o de los autores, se debe colocar si conflictos de interés, en caso de que los hubiere. en caso
dicho trabajo fue objeto de un reconocimiento en un congreso contario debe colocarse que los autores declaran que no
u otro evento científico (ejemplo: Primer Premio Póster en el tiene conflictos de interés en esta publicación.
lXvI congreso nacional de Pediatría, 2020).
cada autor debe colocar su código de identificación como ASPECTOS PARTICULARES EN LA
investigador orcId (open researcher and contributor Id) y PREPARACIÓN DEL MANUSCRITO
su respectivo correo electrónico. Artículos originales
contienen una investigación sujeta a un diseño específico,
NORMAS GENERALES PARA LA PUBLICACIÓN tales como: estudios clínicos aleatorizados, de cohortes, caso-
Para la publicación de artículos científicos en la revista control, transversal, evaluaciones epidemiológicas, encuestas
AvPP, se deben cumplir los requisitos establecidos por el y revisiones sistemáticas
comité Internacional de editores de revistas (normas de Resumen y palabras clave:
vancouver) disponibles en el siguiente enlace: • la segunda página debe contener un resumen estructurado
http://www.icmje.org/recommendations/ (actualización de no mayor de 250 palabras, con las siguientes secciones: in-
2019 en inglés y la traducción al idioma español con fines edu- troducción, objetivos, métodos, resultados y conclusiones.
cativos realizada por el dr. Pérez de Gregorio, diciembre debe reflejar con exactitud el contenido del artículo y re-
2019). calcar aspectos nuevos o importantes del estudio. se debe
• todas las partes del manuscrito se deben escribir a doble anexar resumen en inglés precedido de la palabra
espacio, con fuente times new roman de tamaño 11. summary. y acompañado por palabras clave (key words).
• las páginas deberán ser numeradas, colocándose el núme- • Palabras clave y key words: Incluir un mínimo de 3 pala-
ro en el margen inferior derecho. bras hasta un número máximo de 6 palabras, que permitan
Iv
captar los temas principales del artículo utilizando la lista distribuir libremente este número entre tablas y figuras.
medical subject headings (mesh) del Index medicus, los las mismas se deben colocar al final del artículo, después
descriptores en ciencias de la salud (decs) y la clasifica- de las referencias.
ción de enfermedades de la oms, o de los anuarios de epi- • no describir en el texto todo el contenido de las tablas y fi-
demiología y estadísticas vitales del ministerio del Poder guras
Popular para la salud (mPPs). • no duplicar la información presentada en tablas y en figu-
extensión del manuscrito: no debe ser mayor de 3000 paras.
labras (excluye resumen, summary, tablas o figuras, agradeci- • los resultados propios presentados en tablas o en figuras
miento y referencias). no llevan Fuente.
Introducción: • el título de cada tabla se debe ubicar en la parte superior
debe fundamentar el estudio, describir las motivaciones de la misma y el de las figuras en su parte inferior; en nin-
para realizarlo y los interrogantes existentes, y señalar las citas gún caso deben colocarse siglas o abreviaturas.
de estudios relacionados. Asimismo, incluirá el problema de la • cuando se presenten pruebas estadísticas, la información
investigación, con su marco teórico avalado por los estudios no se debe limitar a mencionar si una determinada dife-
publicados. Al finalizar se formulará el objetivo de la investi- rencia resultó significativa o no; se requiere colocar el p-
gación (qué se decidió hacer y en qué población), el cual se valor. es preferible informar el valor exacto de la prueba
debe redactar en tiempo verbal pasado. se sugiere limitar la de significación para que los lectores puedan compararlo
extensión a un máximo de una (1) página. con otros valores de p (en lugar de p < 0,05, p = 0,03).
Métodos: • evitar uso no técnico de términos estadísticos como “azar”
se deben precisar con detalle los siguientes aspectos: (que implica un dispositivo de aleatorización), “normal”,
• diseño de investigación: tipo de estudio, años y lugar en “significativo”, “correlaciones” y “muestra”.
los cuales se realizó el estudio. Discusión:
• selección y descripción de los participantes del estudio, • no colocar en esta sección cifras absolutas ni porcentajes
consideraciones éticas (especificar si se solicitó consenti- descritos en los resultados, sólo se requiere la interpreta-
miento informado escrito). ción de los mismos.
• Aspectos éticos-regulatorios. cuando sea pertinente, debe • hacer énfasis en los aspectos nuevos e importantes del es-
mencionar que el estudio se adapta a la declaración de tudio y en las conclusiones que se derivan de ellas.
helsinki vigente: declaración de helsinki 2013. • relacionar los hallazgos obtenidos con otros estudios y
disponible en: https://www.wma.net/policies-post/wma- con los objetivos de la investigación.
declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-re- • señalar las limitaciones y fortalezas del estudio.
search-involving-human-subjects/. • Plantear sugerencias para nuevas investigaciones.
• Información técnica que identifique los métodos, los apa- • evitar hacer afirmaciones rotundas y conclusiones no ava-
ratos y los procedimientos. ladas por los resultados. tampoco deben mencionarse as-
• cuando el trabajo incorpore el uso de mediciones antropo- pectos que no fueron investigados en el estudio.
métricas para la evaluación de los niños y / o adolescentes, Referencias:
se requiere que mencione los valores de referencia utiliza- • no deben excederse de 40 citas, de las cuales el 50%
dos y los valores límite (también conocidos como “puntos deben ser de trabajos publicados durante los últimos 5
de corte”) para establecer categorías de clasificación. y co- años
loque la (s) referencias correspondientes • las referencias deben aparecer al final del artículo, escritas
• en esta sección del trabajo deben incorporar el tipo de aná- a doble espacio.
lisis estadístico utilizado, mencionando el nombre de la o • enumerarlas en forma consecutiva. verificar que la refe-
las pruebas utilizadas y su nivel de significación estadísti- rencia coincida correctamente con la cita en el cuerpo del
ca; así como también el programa utilizado y la versión del artículo.
mismo para la transcripción y análisis de la información; • Identificar las referencias en el texto, tablas y figuras con
por ejemplo: sPss versión 17. números arábigos, entre paréntesis con igual tamaño de la
Resultados: fuente del texto.
• se deben redactar en tiempo verbal pasado y en tercera per- • las referencias citadas solamente en las tablas o figuras se
sona, sin personalizar (utilizar ¨los resultados del presente numerarán siguiendo la primera mención que se haga de
estudio indican…¨, en lugar de ¨nuestros resultados indi- esa tabla o figura en el texto.
can…¨) • los títulos de las revistas se abreviarán según el estilo del
• se deben presentar en una secuencia lógica, dando primero Index medicus. la lista se puede obtener en el sitio web:
los resultados principales o más importantes. http://www.nlm.nih.gov.
• limitar las tablas y figuras al número necesario para expli- • la estructura interna de cada referencia debe estar ajustada
car el argumento del artículo y evaluar los datos en los cua- a las normas de vancouver vigentes (2019)
les se apoya. se sugiere un número máximo de tablas y fi- • Abstenerse de colocar referencias que no se hayan consul-
guras de seis (6) entre ambas. Queda a decisión del autor tado.
v
• en caso de que se haya tomado una referencia de otra u valencia, españa. cuando se trate de una ciudad de los
otras publicación (es), se debe ir a la fuente original, a estados unidos de América, esta debe ser seguida por el
menos que se trate de una referencia histórica o que la estado corespondiente (ej. Ann Arbor, mI). el nombre de
misma se encuentre escrita en un idioma de uso poco ac- la ciudad debe estar en el mismo idioma del resto del texto.
cesible en venezuela. (ej: vague 1956. citado en: …) si está en inglés, debe colocarse en este mismo idioma
Normas y ejemplos de referencias: (ejemplo: Geneva y no Ginebra en español).
Autores ej. de libros: Izaguirre-espinoza I, macías-tomei c,
colocar: Apellido (s) seguido de inicial del primer nom- castañeda-Gómez m, méndez castellano h. Atlas
bre. los autores deben estar separados por una coma y solo de maduración Ósea del venezolano. Primera edi-
al final del último autor, se coloca un punto. colocar solo los ción. edit. Intenso offset. caracas 2003, 237p.
6 primeros autores, si son más de 6 después del sexto autor Capítulo de un libro
colocar et al. Primero colocar el o los autores del capítulo seguido por el
Título del trabajo título del mismo, punto y seguido de en o In (dependiendo del
debe colocarse completo, en el idioma original, nunca idioma de la referencia): iniciales seguida de puntos y el ape-
entre comillas sin modificar palabra alguna. llido del editor o editores, colocar (editor (s). A continuación
en una misma referencia no debe mezclar idiomas. Por los datos del libro: título, número de la edición, nombre de la
ejemplo, si la referencia está en idioma español se debe colo- editorial, ciudad, año de la publicación y al final pp. y las pa-
car: organización mundial de la salud; por el contrario, si está ginas que abarcó el capítulo (Por ej.pp. 67-98).
en idioma inglés, colocar world health organization (nombre ej. de capítulo de un libro: Baley Je, Goldfarb J.
completo no colocar oms ni who). Infecciones neonatales. en: m.h. klaus, A.A.
Articulo de Revista Fanaroff, (editores). cuidados del recién nacido de
• colocar el nombre abreviado de la revista según: los alto riesgo. 5ª edición. mc Graw- hill
Archivos del International standard serial Interamericana. méxico 2.002, pp. 401-433.
• los datos de la revista citada deberán ser colocados en el Trabajo aun no publicado
siguiente orden: titulo abreviado, seguido de un punto y Autores luego título, nombre de la revista y al final seguido
los cuatro dígitos del año de publicación, punto y coma, de punto y seguido colocar en prensa punto y seguido y el año.
volumen, número de la revista entre paréntesis (opcional) ej. de artículo no publicado: tian d, Araki h, stahl
seguido de dos puntos, números de páginas del artículo e, Bergelson J, kreitman m. signature of balancing
(utilizar números completos por ej. 270-278, en lugar de selection in Arabidopsis. Proc natl Acad sci u s A.
270-8. si se trata de las páginas de un suplemento, los nú- en prensa. 2002.
meros inicial y final de las páginas deben ir precedidos de Para aceptar la referencia de un artículo no publicado, el
la letra s mayúscula ej. de articulo de revista: nweihed l, autor debe enviar una constancia emitida por el comité
moreno l, martín A. Influencia de los padres en la pres- editorial de la revista en relación a la aceptación del artículo
cripción de antibióticos hecha por los pediatras. Arch para su publicación
venez Puer Ped. 2004; 65 (2):21-27. Material Electrónico
• en caso de que el artículo esté disponible en Internet se co- Artículo de revista en Internet:
locaría seguidamente la fecha de consulta [citado dia, mes Autores, seguido del título. colocar entre corchetes serie en
y año]. disponible en: el url. ej:. [citado 12 agosto 2009]. Internet, punto y seguido, luego entre corchetes citado día en
disponible en: http://www.nursingworld.org/AJn/ números seguido del mes abreviado y luego el año, punto y
2002/june/wawatch.htm coma entre corchetes el número de páginas aproximado, punto
• cuando se cita una referencia consultada en la internet y y seguido y finalmente colocar disponible en: y la dirección
tiene la identificación doI (digital object Identifier) no es electrónica donde se obtuvo.
necesario colocar la fecha de consulta ni la dirección url. ej. de revista en Internet: Abood s. Quality impro-
ejemplo: de regil lm, harding kB, roche ml. vement initiative in nursing homes: the AnA acts in
Preconceptional nutrition Interventions for Adolescent an advisory role. Am J nurs: [serie en Internet]. [ci-
Girls and Adult women: Global Guidelines and Gaps in tado 12 ago 2002]; [aprox. 3 p.]. disponible en:
evidence and Policy with emphasis on micronutrients. J http://www.nursingworld.org
nutr.2016; supplement: s1461-s1470. doi: 10.3945/ /AJn/2002/june/wawatch.htm
jn.115.223487 Monografía en Internet
Libros Igual al anterior sustituyendo serie en Internet por mono-
• colocar autores, luego título del libro, edición, casa grafía en Internet.
editorial, ciudad y año de publicación, sin colocar punto ej. monografía en Internet: Foley km, Gelband h,
entre ambos. Al final el número de páginas del libro, editors. Improving palliative care for cancer: [mo-
seguido de p. nografía en Internet]. [citado 9 jul 2002]. disponible
• sólo se coloca el país cuando la ciudad no sea una capital. en: http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.
Por ejemplo, si se trata de madrid, no hace falta colocar Otras fuentes electrónicas
españa; por el contrario si fuese valencia: colocar • Página principal de un sitio web: cancer-Pain.org [home-
vI
page on the página principal en Internet]. new york: ARTÍCULO DE REVISIÓN:
Association of cancer online resources, Inc.; c2000-01 comprenden una amplia y completa revisión o “puesta al
[actualizado 16 mayo 2002; citado 9 jul 2002]. disponible día” acerca de un tema de importancia. ofrece al lector inte-
en: http://www.cancer-pain.org/. resado una información condensada sobre un tema, realiza in-
• Página web de una organización, asociación etc.: terpretaciones y adelanta explicaciones en tópicos médicos.
American medical Association [página web en Internet]. la extensión de los artículos de revisión no debe ser
chicago: the Association; c1995-2002: [actualizado 23 mayor de 4000 palabras, excluyendo resúmenes, tablas, figu-
ago 2001; citado 12 ago 2002]. [aprox. 2 pantallas]. ras y referencias.
disponible en: http://www. amaassn.org/ama/pub/cate- el artículo requiere de al menos, 40 referencias, de las
gory/1736.html. cuales el 50% debe ser de los últimos cinco años. en caso de
Artículo presentado en congreso que esto no sea posible, deben especificarse las razones (tópi-
colocar autor, título, ciudad seguido de dos puntos tema cos muy poco frecuentes o muy poco investigados previa-
libre presentado en nombre del congreso punto y coma mes mente). el texto deberá expresar con claridad las ideas a ser
y año. desarrolladas, y tratará de transmitir un mensaje útil para la
ej. de Artículo presentado en congreso: Gonzales comprensión del tema central del artículo de revisión.
d, suarez A. mortalidad materna en el hospital las secciones básicas del artículo de revisión son: página
domingo luciani caracas: tema libre presentado al inicial, resumen no estructurado (en español y en inglés), in-
XI congreso venezolano de obstetricia y troducción, texto, referencias.
Ginecologíaa; octubre 2011. estructura del texto puede variar de acuerdo al alcance
Tesis y trabajos de grado del mismo. Así, por ejemplo, en una revisión descriptiva de
colocar Autor. titulo. Grado académico. ciudad, País. una enfermedad, la secuencia más apropiada es: introduc-
Institución que otorga el grado, Año. número de página con- ción, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, hallaz-
sultada seguida de pp. gos de laboratorio, tratamiento, prevención o pronóstico. si
ej. de tesis: Fernández F. morbilidad y mortalidad se va a revisar sólo un aspecto, por ejemplo, el tratamiento
por diarrea Aguda: estudio retrospectivo en pacien- de la enfermedad, el texto tendrá las siguientes secciones:
tes hospitalizados del hospital Jm de los ríos. introducción, tratamiento establecido, nuevas formas de tra-
tesis de especialización. caracas. universidad tamiento, perspectivas terapéuticas. la discusión del tema
central de venezuela, 1990. 48 pp. también puede plantearse de lo general a lo particular; por
Fotografías ejemplo, en un nuevo tratamiento, las secciones serán: intro-
enviar las fotografías digitalizadas en blanco y negro y a ducción, efectos sistémicos del medicamento, efectos en sis-
color, a una resolución de 300 dPI en formato tIFF o ePs, a temas específicos: cardiovascular, renal, neurológico y
un tamaño mínimo de 10 cms de ancho por la altura que ob- otros. el autor o los autores de un artículo de revisión deben
tenga la foto, o realizar un PdF a máxima calidad, en archivos plasmar su interpretación crítica de los resultados de la revi-
apartes al archivo de word. no insertar imágenes dentro del sión bibliográfica con claridad y precisión, y dejar siempre
texto, colocarlas al final del artículo; así como las tablas y fi- la inquietud sobre aquellos tópicos del tema que requieren
guras cuando las hubiere. más o mejor investigación.
las fotos deben ser identificadas con la siguiente informa-
ción: Figura, número y titulo. CASO CLÍNICO
ejemplo: Figura 1. estudio inmunohistoquímico. el objetivo del reporte de un caso clínico es hacer una con-
(Por favor indicar en el texto tribución al conocimiento médico, presentando aspectos nue-
la figura que corresponda). vos o instructivos de una enfermedad determinada. los casos
debido a la connotación legal que puede tener la plena clínicos considerados usualmente para un informe son aque-
identificación de una persona, especialmente su cara, deberá llos que cumplen alguna o varias de las siguientes condiciones:
anexarse la autorización del representante legal. si es imposi- • están relacionados con una enfermedad nueva o poco fre-
ble, el autor asumirá por escrito, ante el comité editorial, la cuente.
responsabilidad del caso y sus consecuencias legales. • muestran alguna aplicación clínica importante.
Unidades • Ayudan a aclarar la patogénesis del síndrome o de la en-
se usará el sistema Internacional (sI) de unidades de me- fermedad.
dida para las unidades y abreviaturas de unidades. ejemplos: s • muestran una relación no descrita previamente entre dos
para segundo, min para minuto, h para hora, l para litro, m para enfermedades.
metro, kda para kilodaltons, 5mm en lugar de 5x10-3, m o • describen una complicación de algún tratamiento o fár-
0.005 m, etc. maco.
Abreviaturas • dan ejemplo de un enfoque práctico o novedoso para el
deben evitarse las abreviaturas o usarse lo menos posi- diagnóstico y el manejo de una enfermedad.
ble. si se van a utilizar, deben ser definidas cuando se men- • representan aspectos psicosociales esenciales en el enfo-
cionen por primera vez. no deben aparecer abreviaturas en el que, manejo, o prevención del problema o enfermedad.
título. Algunos casos clínicos son ilustrativos de síndromes co-
vII
munes, los cuales no son todavía muy reconocidos por el mé- sus semejanzas y sus diferencias. Aquí está implícita una revi-
dico o el profesional de salud; pueden ilustrar también algún sión crítica de la literatura sobre otros casos informados. se
síndrome de baja prevalencia pero de gran importancia, o pue- mencionan las implicaciones clínicas o sociales del caso o pro-
den emplearse para la enseñanza de alguna área de la medicina blema presentado. Generalmente hay al menos una conclusión,
o de la salud. donde se resalta alguna aplicación o mensaje claro relacionado
la extensión de los reportes de casos clínicos no debe ser con el caso. no se deben hacer generalizaciones basadas en el
mayor de 1500 palabras, excluyendo resumen, summary, ta- caso o casos descritos.
blas, figuras y referencias.
las secciones básicas del reporte del caso clínico son: re- CARTAS AL EDITOR
sumen (en español e inglés), introducción, presentación del el comité de redacción, recibe cartas de lectores que quie-
caso, discusión y referencias. ran expresar su opinión sobre trabajos publicados. estas deben
el resumen debe tener entre 100 y 150 palabras. debe des- tener una extensión máxima de 500 palabras y deben acompa-
cribir los aspectos sobresalientes del caso y por qué amerita ser ñarse de las referencias que fundamenten sus opiniones. serán
publicado. la introducción da una idea específica al lector del enviadas a los autores de los trabajos y publicadas ambas
tópico que representa el caso clínico y sustenta con argumen- según decisión del comité editorial.
tos (epidemiológicos o clínicos) el por qué se publica, su jus-
tificación clínica o por sus implicaciones para la salud pública. GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO
la presentación del caso es la descripción cronológica de las Guías de manejo clínico son un conjunto de instruc-
la enfermedad y la evolución del paciente. ello incluye la ciones, directrices o recomendaciones, desarrolladas de forma
sintomatología, la historia clínica relevante, los resultados de sistemática, cuyo propósito es ayudar al personal de salud y a
exámenes o pruebas diagnósticas, el tratamiento y la evolu- los pacientes a tomar decisiones sobre la modalidad de asisten-
ción. si se utilizan pruebas de laboratorio poco usuales se cia médica más apropiada y actualizada en presencia de cua-
deben incluir los valores normales entre paréntesis. si se dros clínicos específicos
mencionan medicamentos se debe usar el nombre genérico y estas guías pueden obtenerse a partir de las conclusiones
las dosis utilizadas. de los consensos convocados periódicamente por la sociedad
en la discusión se hace un recuento de los hallazgos prin- venezolana de Puericultura y Pediatría, en los cuales participan
cipales del caso clínico, se destacan sus particularidades o con- expertos en el tema a considerar. también pueden ser el resul-
trastes. se debe sustentar el diagnóstico obtenido por el autor tado de revisiones realizadas por uno ó más autores en relación
con evidencia clínica y de laboratorio, y las limitaciones de a distintos temas de interés pediátrico. en ambos casos, el for-
estas evidencias. se debe discutir cómo se hizo el diagnóstico mato exigido para su publicación es el de un trabajo de revi-
diferencial y si otros diagnósticos fueron descartados adecua- sión, por lo cual se recomienda seguir las normas especificadas
damente. el caso se compara con otros reportes de la literatura, en la sección correspondiente.
vIII
EDITORIAL
lA vueltA A clAses en PAndemIA
la educación es un derecho humano fundamental que cesita para minimizar la desigualdad tecnológica y permitir
ocupa el centro mismo de la misión de la organización de las que el proceso educativo sea eficaz.
naciones unidas para la educación, la ciencia y la cultura la covId-19 ha tenido un gran impacto en los estudian-
(unesco) y está indisolublemente ligado a la declaración tes, docentes y organizaciones educativas de todo el mundo,
universal de derechos humanos. el derecho a la educación provocó que escuelas, colegios y universidades a nivel glo-
es uno de los principios rectores que respalda la Agenda bal cerraran sus campus para que los estudiantes pudieran se-
mundial educación 2030, así como el objetivo de guir las medidas de distanciamiento social para preservar la
desarrollo sostenible 4 (ods 4), adoptado por la comunidad salud. en ningún otro momento de la historia se habían visto
internacional. sin embargo, millones de niños y adultos si- suspendidas las actividades de todos los niveles educativos,
guen privados de oportunidades educativas, en muchos casos en el planeta entero. en tal sentido, los que llegan al final de
debido a factores sociales, culturales y económicos, agregán- una fase de su educación y pasan a otra, enfrentan desafíos
dose la pandemia durante el último año. particulares; es decir, no podrán completar su plan de estu-
la educación es un instrumento poderoso que permite a dios y evaluación escolar de la manera normal, y, en muchos
los niños y adultos que se encuentran social y económica- casos han sido separados de su grupo social casi de la noche
mente marginados, salir de la pobreza y participar plenamen- a la mañana.
te en la vida de la comunidad, siendo uno de los factores que en el contexto de los cierres necesarios, la unesco
más influye en el avance y progreso de personas y socieda- señalaba cuestiones tales como: interrupción del apren-
des. Además de proveer conocimientos, la educación enri- dizaje, insuficiente alimentación, falta de preparación de
quece la cultura, el espíritu, los valores y todo aquello que los padres para la enseñanza a distancia o desde la casa,
nos caracteriza como seres humanos. acceso desigual a las plataformas de aprendizaje digital,
el brote por el nuevo coronavirus ha afectado a aproxi- insuficiencias en materia de cuidado de los niños, costos
madamente 1.200 millones de estudiantes y jóvenes de todo económicos elevados, aumento de la presión para los cen-
el mundo, las clases presenciales fueron suspendidas, por tros escolares que permanecen abiertos y tendencia al
motivos de seguridad poblacional, más aun, cuando a la incremento de las tasas de abandono escolar, así como el
fecha, las vacunas aprobadas para la población infantil son aumento de la violencia intrafamiliar, llevando las niñas, las
para aquellos a partir de los 12 años de edad, quedando un adolescentes y las mujeres la peor carga en este sentido. la
número considerable de población mundial sin poder recibir falta de acceso a conexiones a Internet rápidas, asequibles y
este beneficio. en venezuela la población pediátrica aproxi- fiables dificulta el proceso de aprendizaje en línea, especial-
mada que debería beneficiarse de la vacunación anticovid- mente para quienes viven en comunidades rurales y margina-
19 está en el orden aproximado de 5 millones de personas das de venezuela. y más aún, los estudiantes que acceden a
(Ine 2019), y, sobre este aspecto, la Academia nacional de Internet a través de teléfonos inteligentes no pueden aprove-
medicina y la sociedad venezolana de Puericultura y char el aprendizaje en línea porque una cantidad significativa
Pediatría, se han pronunciado, dirigiendo comunicados al de contenido en línea no es accesible a través de estos equi-
ministerio Popular de salud (mPPs) y al ministerio Popular pos. la emergencia motivada a la pandemia, ha dejado de
para la educación (mPPe). manifiesto la gran brecha digital existente entre las institu-
en el ámbito educacional, se necesitan políticas públicas ciones educativas (en todos sus niveles) y sus docentes, es
fortalecidas, ya que esta pandemia expuso las graves conse- decir, profesores que manejan la tecnología de Información
cuencias del debilitamiento de este importante sector. y comunicación (tIc) con sentido pedagógico y que saben
Aunque el aprendizaje en línea está resultando útil para sal- cómo planificar los procesos de aprendizaje en medios vir-
vaguardar la salud de los estudiantes y profesores en medio tuales, desafortunadamente son la minoría y aquellos que no
de la pandemia, no es tan eficaz como el aprendizaje conven- poseen las destrezas necesarias a nivel de tIc, para tal fin.
cional. las “clases on line” en venezuela no trascurren de en tiempos normales, estas diferencias son una pieza más del
manera efectiva ya que una gran mayoría de los estudiantes mosaico de las desigualdades en venezuela, pero en tiempos
no pueden acceder a Internet debido a problemas técnicos y de covId-19 la brecha digital tiene consecuencias especial-
monetarios, la mayoría de los padres sienten que sus hijos no mente nocivas y de largo plazo, sobre todo por su impacto en
aprenden y cada vez más los docentes abandonan sus puestos el sistema educativo. Por ello, el acceso a las tIc afecta a es-
por devengar un salario que no les alcanza ni para pasajes. tudiantes desde el nivel preescolar hasta el universitario de-
esta crisis sanitaria debe implicar un aumento de la inversión terminando quiénes pueden acceder y aprender de la educa-
estatal y desarrollar la reconversión técnica que tanto se ne- ción en línea. desde esta perspectiva, a medida que el apren-
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 39

dizaje en línea continúa alterando el panorama educativo, país, otros por el contrario están a la espera de regresar a las
nuevos problemas confrontan a los instructores y estudian- aulas, para continuar su rutina, la cual, sin lugar a dudas, ya
tes. sin mencionar el deterioro y el vandalismo al cual han cambió. Frente a los desafíos descritos anteriormente asegu-
sido sometidas las instalaciones escolares, sobre todo a nivel rar el proceso de enseñanza y aprendizaje y la continuidad
público, que sería otro problema a abordar y solucionar en educativa es hoy una prioridad máxima para el sistema edu-
caso de llevarse a efecto el anuncio oficial de las clases pre- cativo en venezuela. es por ello que su efectividad depende-
senciales, hecho por el ejecutivo nacional. rá de la respuesta y compromiso de las autoridades de impul-
reconociendo la necesidad de la población pediátrica de sar y ejecutar políticas educativas que fortalezcan el derecho
volver a las aulas, no debemos dejar de destacar que de ser a la educación virtual. el desafío actual, tanto en venezuela
así deben cumplirse algunas premisas entre las cuales desta- como en el resto de los países es minimizar lo más que se
camos: vacunación del profesorado y personal de los plante- pueda, el impacto negativo que está ocasionando la pande-
les educativos, vacunación de los niños y niñas a partir de los mia en el aprendizaje y la educación, y con esto aprovechar
12 años de edad una vez decidido por el ejecutivo nacional, tal experiencia para retomar una ruta acelerada de mejora en
lo cual debe hacerse con vacunas aprobadas por la los aprendizajes.
organización mundial de la salud (oms), refacción de la es momento oportuno, aprovechando el asueto de fin de
planta física de las escuelas, dotación de baños funcionales, curso 2021, momento en el cual se escribió este editorial,
con suministro continuo de agua y jabón, proveer de gel al- para que el ministerio Popular de educación Básica y
coholado para la entrada a los salones de clase, suministrar superior se siente a trabajar en ésta, nada fácil programación,
diariamente mascarillas o tapabocas en el colegio o liceo con la participación y consulta de los representantes de es-
para personal y estudiantes, entrenar al personal docente cuelas, liceos y universidades, representación estudiantil
sobre normas de bioseguridad y hacer que las mismas se cuando corresponda y así examinar los retos que enfrentan los
cumplan, planificar las clases presenciales con aforo reduci- estudiantes,y, las asociaciones de profesores y padres para
do, lo cual significaría dividir grupos para asistencia alterna, evaluar el plan improvisado, por las circunstancias de la pan-
dotar a profesores y estudiantes de equipos de computación demia, y poder decidir con las lecciones aprendidas y correc-
y entrenarlos en el uso de los mismos, mejorar la disponibi- ción de los errores, lo mejor para continuar el tan necesario
lidad y calidad de la internet, entre otras medidas a conside- proceso educativo de nuestros niños, niñas y adolescentes.
rar. solo así, podría pensarse en una vuelta a clases con el
menor riesgo para todos. no obstante, muchos docentes han
demostrado en estos meses que están allí, dando lo mejor de Hunìades Urbina-Medina, MD, PhD
sí con las herramientas que tienen a mano y así tratar de cu- Pediatra-Intensivista
brir todos los lineamientos y aspectos básicos para formar expresidente de la svPP
excelentes profesionales que ayuden a salir adelante a su secretario de la Academia nacional de medicina
40 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2):

ARTÍCULO ORIGINAL
conocImIento, ActItudes y PrÁctIcAs mAternAs

soBre AlImentAcIÓn de lActAntes Que consultAn
en un hosPItAl lAtInoAmerIcAno
maría Alexandra sinnato vergara (1), maría Angelina lacruz-rengel (2), Janeth recibido: 28-06-2021
Aceptado: 16-08-2021
Josefina calderón Avendaño (3), José Alejandro villareal Barazarte (4), nathalie
moret Garnica (5), nolis Irene camacho camargo (6).
RESUMEN
Introducción: el estado nutricional del niño en los dos primeros años de vida constituye la base del crecimiento y desarrollo óptimo del
niño, y garantiza la salud del adulto futuro. la tarea de alimentar está directamente influenciada por el conocimiento, actitudes y prácticas
de las madres cuidadoras. una estrategia sólida para mejorar el estado nutricional de los niños sería la capacitación de estas. Objetivo:
establecer el nivel de conocimiento, actitudes y prácticas de alimentación de madres de lactantes. Método: se realizó un estudio
observacional, transversal, tipo encuesta sobre lactancia humana y alimentación complementaria a madres de niños menores de dos años
de edad que acudieron a los servicios de pediatría del Instituto Autónomo hospital universitario de los Andes en mérida-venezuela
durante el lapso septiembre-diciembre 2019. Resultados: se incluyeron 150 madres, 74,7% con 20 a 35 años de edad; 61,3% multigestas;
50,7% de procedencia urbana; 37,7% con estudios secundarios incompletos y 29,3% universitarios, que reportaron un nivel conocimiento
intermedio (82%), actitudes y prácticas adecuadas en 90 y 99% respectivamente. se identificó como grupo susceptible de apoyo
educativo a madres multíparas (p= 0,015). la fuente de información principal es el personal de salud. Conclusión: la identificación de
grupos maternos de riesgo y áreas del conocimiento deficiente sobre alimentación en los primeros años de vida permitirá promover
intervenciones educativas que garanticen salud para la población. el personal de salud debe prepararse en responsablemente en el área
para que no existan oportunidades perdidas para orientar a las madres sobre la alimentación de sus hijos.
Palabras clave: Alimentación complementaria, lactante, conocimiento, practicas, actitud.
MATERNAL KNOWLEDGE, ATTITUDES AND PRACTICES

ON INFANT FEEDING WHO CONSULT IN A LATIN AMERICAN HOSPITAL
SUMMARY
Introduction. the nutritional status of the child in the first two years of life constitutes the basis for the optimal growth and development
of the child, and guarantees the health of the future adult. the task of feeding is directly influenced by the knowledge, attitudes and
practices of the caregiving mothers. A solid strategy to improve the nutritional status of children would be child training. Objective: to
establish the level of knowledge, attitudes and feeding practices of nursing mothers. Method: An observational, cross-sectional, survey-
type study on human breastfeeding and complementary feeding was carried out on mothers of infants who attend the pediatric services
of the Autonomous Institute hospital universitario de los Andes in mérida-venezuela during the period september-december 2019.
Results: 150 mothers were included, 74.7% with 20 to 35 years of age; 61.3% multigestas; 50.7% of urban origin; 37.7% with incomplete
secondary studies and 29.3% university, who reported an intermediate level of knowledge (82%), attitudes and adequate practices in 90
and 99% respectively. multiparous mothers were identified as a group susceptible to educational support (p = 0.015). the main source
of information is health personnel. Conclusion: the identification of maternal risk groups and areas of deficient knowledge about
nutrition in the first years of life will allow promoting educational interventions that guarantee health for the population. health personnel
must prepare responsibly in the area so that there are no missed opportunities to guide mothers on feeding their children.
Keywords: complementary feeding, infant, knowledge, practices, attitude.
INTRODUCCIÓN
(1) médico cirujano. residente II año Postgrado de Puericultura y Pediatría.
universidad de los Andes. mérida- venezuela.
orcId: 0000-0002-4826-852X.marisinnato@gmail.com el estado nutricional de un niño menor de dos años de
(2) Pediatra puericultor. Profesor titular cátedra de Puericultura, edad y su sobrevivencia hasta los 5 años, depende directa-
departamento de Puericultura y Pediatría. hospital universitario de mente de sus prácticas de alimentación, esenciales para ase-
los Andes. mérida-venezuela.
orcId: 0000-0002-3725-0447. lacruz_rengel@hotmail.com gurar que alcance todo su potencial de desarrollo tanto
(3) Pediatra Puericultor. Profesor cátedra de puericultura. departamento de pondo-estatural como cognitivo y mantener la salud durante
Puericultura y Pediatría. hospital universitario de los Andes. mérida- la etapa adulta (1-5).
venezuela. orcId: 0000-0002-8140-9603. janethcalde@hotmail.com
(4) médico cirujano. residente II año Postgrado de puericultura y pediatría. el informe sobre el estado mundial de la Infancia, reve-
universidad de los Andes. mérida- venezuela. la que al menos uno de cada tres niños menores de cinco
orcId: 0000-0003-0184-6051. ale1259@gmail.com años –o más de 200 millones– está desnutrido o sufre sobre-
(5) médico cirujano. residente II año Postgrado de Puericultura y Pediatría.
universidad de los Andes. mérida- venezuela. peso. dos tercios de los niños entre los seis meses y los dos
orcId: 0000-0002-8214-1688. nathaliemoretgarnica@gmail.com. años de edad no reciben alimentos que potencien un creci-
(6) Pediatra Puericultor. especialista en nutrición crecimiento y desarrol- miento rápido de sus cuerpos y sus cerebros (6).
lo. Profesor cátedra de Puericultura. departamento de Puericultura y
Pediatría. universidad de los Andes. mérida- venezuela. los hábitos y prácticas relacionadas con la alimentación
orcId: 0000-0002-2230-2531.nolispediatra@hotmail.com. dependen de las creencias conocimientos, valores y costum-
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 41 - 49 41

conocimiento, actitudes y prácticas maternas sobre alimentación de lactantes
bres de las familias, transmitidos a través de generaciones; y termedio: 50-79 % y bajo, menor al 50 % de las respuestas
del contexto en el que se desarrollan las actividades relacio- correctas.
nadas con el consumo de alimentos. numerosas investigacio- Actitudes y prácticas relacionadas con la alimentación de
nes han demostrado que existe relación estadísticamente sig- menores de un año. se consideraron como actitudes adecua-
nificativa entre el conocimiento sobre alimentación infantil y das: acompañamiento y conversación con el niño mientras
prácticas alimentarias de las madres y cuidadores de los niños come, que el niño participe activamente en su alimentación,
pequeños (7-13) que no coma obligado, no se le castigue por no comer o se le
Por tanto, para mejorar la salud y el desarrollo de los premie con golosinas. dentro de las practicas adecuadas se
niños entre 0 y 23 meses de edad es crucial mejorar el cono- estableció la higiene de los alimentos: lavado de manos para
cimiento materno y en consecuencia las prácticas de alimen- preparar y administrar los alimentos, hervido del agua, oferta
tación sobre los lactantes. el propósito de este estudio es eva- de alimentos con taza y cuchara, consumo de alimentos cru-
luar el conocimiento, actitudes y prácticas sobre alimentación dos. esta ponderación se realizó con ayuda de una escala de
del lactante en madres consultantes de un hospital de tercer lickert que presenta 5 categorías temporales: siempre, fre-
nivel, con la finalidad de generar programas de intervención cuentemente, poco frecuente, ocasionalmente o nunca, que
educativa que favorezcan una alimentación adecuada en este puntuaron en un rango de 1-5 puntos; rango de 17 puntos.
período crítico del niño. valor máximo= 25 puntos; valor mínimo= 8 puntos.
con la información asentada en instrumento de recolec-
METODOLOGÍA ción de datos se realizó una base de datos con el programa
statistical Package for the social science versión 11.0
se realizó un estudio observacional, transversal, tipo en- (s.P.s.s). se utilizó para el análisis descriptivo de las varia-
cuesta aplicada a madres de niños menores de dos años de bles tablas de frecuencia con cifras absolutas y porcentajes.
edad, que acudieron a la consulta externa pediátrica al Para el análisis inferencial el estadístico chi cuadrado de
hospital universitario de los Andes, en mérida venezuela, Pearson con un nivel de significancia de p < 0,05 para esta-
durante el período septiembre 2019-diciembre 2019. el uni- blecer la asociación entre variables.
verso poblacional estuvo constituido por el 10% de los pa-
cientes que asisten mensualmente a este centro asistencial RESULTADOS
para consulta externa, según el departamento de estadística
vital de la Institución sede. se realizó un muestreo aleatorio se invitó a participar en el estudio a 180 madres que asis-
simple, consecutivo hasta completar el tamaño muestral. tían con sus hijos a la consulta externa, completando la en-
en las salas de espera y previo consentimiento informado, cuesta solo 150 madres, con edades comprendidas entre 20 y
se solicitó a las madres participantes que respondieran una 35 años (74,7 %) y madres adolescentes menores a 19 años
encuesta de respuesta cerrada, estandarizada, validada previa- (19,7 %). el 61,3% eran multígestas, 50,7 % de procedencia
mente por tres expertos y con apoyo de personal entrenado urbana. el nivel de instrucción predominante en las madres
para tal fin; los enunciados de las preguntas fueron redactados fue estudios secundarios incompletos en 37,3 %, seguidos por
de modo tal que se disminuyera el factor de deseabilidad so- aquellas con estudios universitarios (29,3%) (tabla 1).
cial en las respuestas, se preguntó lo que se hace y no lo que el 63 % de las madres refirieron como fuente principal de
se espera se debe hacer. información al personal de salud, siendo obtenida del médico
en la encuesta se obtuvo información acerca de: tratante en el 54 % y de familiares (24%) (Figura 1).
Aspectos demográficos: edad, paridad (primigesta/ mul- Al evaluar las respuestas obtenidas de las madres sobre
tígesta), nivel de instrucción (analfabeta, primaria, secundaria alimentación, actitudes y prácticas en sus hijos, se encontró
incompleta o técnico inferior, secundaria completa o técnico que existe un conocimiento intermedio en el 82 % (n= 123)
superior, universitaria), procedencia (rural/ urbana), Fuentes de las participantes, con actitudes y practicas adecuadas: 90
de información: médico, enfermera, familiares, amigos, redes % (n=135) y 99,3 % (n=149) respectivamente (tabla 2).
sociales, tv u otros. tal como se muestra en la tabla 3, se consideró que las
conocimiento sobre lactancia humana y alimentación madres encuestadas tuvieron un conocimiento adecuado en
complementaria: lactancia humana exclusiva para menores tópicos como ventajas de una buena alimentación de su hijo,
de 6 meses de edad, tiempo recomendado de lactancia huma- lactancia humana exclusiva (lhe) como alimento en prime-
na (lh), ventajas de la lh, edad ideal de inicio de alimenta- ros 6 meses de vida, Beneficios de la lh; conocimiento inter-
ción complementaria (Ac), raciones, consistencia y frecuen- medio en aspectos como definición de alimentación comple-
cia de alimentación, alimentos recomendados para el inicio, mentaria (Ac), raciones para un niño de 6 meses, alimentos
proporción ideal de proteínas, incorporación de alimentos re- de inicio en Ac, consistencia de alimentos por edad, edad de
conocidos como alergizantes (huevo, cítricos, pescado, cerea- incorporación a la olla familiar; mientras que se obtuvo un
les). se consideró que el conocimiento en esta área es bueno bajo conocimiento en relación a tiempo de inicio de Ac, por-
cuando se obtuvo el 80 % o más de respuestas correctas; in- ciones ideales para un niño de 6 meses y 12 meses, aporte se-
42 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 41 - 49

manal de proteínas para niño de 8 meses, composición de un Al revisar las prácticas maternas asociadas a la alimenta-
menú para un niño de 9 meses, adición de grasas a alimentos ción de lactantes, se concluyó que son adecuadas en su tota-
e incorporación oportuna de alimentos “alergizantes” ( trigo, lidad (99,3 %), cabe señalar que el ofrecimiento de alimentos
cítricos, pescado y huevo). crudos solo es practicado siempre o frecuentemente por el
el puntaje global promedio de la escala de medición de 30,7 % de la población encuestada.
la actitud materna hacia la alimentación en los niños fue de se buscó asociación entre variables demográficas y nivel
20,1 ± de 3,6 puntos, lo cual indica que existe una actitud de conocimiento materno sobre alimentación de su niño. solo
adecuada. se observó que "conversar con el niño mientras se concluyó que a mayor paridad existe menor preocupación
come" y "dejarlo que participe en su alimentación" se por aspectos de la alimentación (p= 0,015). llamó a atención
desarrollan siempre y frecuentemente hasta en 80,7 % y que el grupo de bajo conocimiento estaba conformado en su
69,4 %, respectivamente; así como el premiar con golosinas, totalidad por multíparas (n= 12) (tabla 4).
obligar a comer o castigar porque no come, se observaron Al evaluar las actitudes maternas adecuadas en la alimen-
ocasionalmente o nunca en el 88,4 %; 68,0 % y 74,6 %, tación de sus hijos y las variables demográficas, se encontró
respectivamente. asociación significativa de conocimiento adecuado con: ma-
dres de 20-27 años (p=0,010), nivel de instruc-
Tabla 1. Variables socio-demográficas ción secundaria incompleta / técnico superior
de la población estudiada. (p=0,007) y primigestas (p=0,005) (tabla 5).
Frecuencia Porcentaje
Categoría (n) (%)
DISCUSIÓN
Edad materna
<19 años 29 19,3 las bases para el crecimiento y desarrollo
20 a 27 años 66 44,0 óptimo de todo ser humano se establecen en los
28 a 35 años 46 30,7 primeros 2 años de vida. es tarea de los adultos
>35 años 9 6,0 alimentar y enseñar a los niños hábitos y prac-
Total 150 100
ticas adecuadas de alimentación, siendo la
madre la cuidadora principal a quien le corres-
Paridad
ponde organizar este hábito e inculcar prácticas
Primigesta 58 92,0 en el contexto socio-cultural de creencias, va-
Multípara 38,7 61,3 lores y costumbres, en el que el niño crece y se
Total 150 100 desarrolla.
Nivel de Instrucción la población materna estudiada tiene carac-
terísticas demográficas similares a las de la gran
Analfabeta 2 1,4
mayoría de los trabajos latinoamericanos que
Primaria 14 9,3 abordan esta temática. Así se coincide, en que el
Secundaria incompleta/ Técnica inferior 56 37,3 grupo de edad más representativo está entre los
Secundaria completa/Técnica superior 34 22,7 20 y 35 años (14-16), la mitad multíparas y de
Universitaria 44 29,3 procedencia urbana (14-17), con nivel de ins-
Total 150 100 trucción materno predominantemente secundaria
incompleta o técnico medio y secundaria com-
Procedencia
pleta o técnico superior (18-20).
Rural 74 49,3 en relación a las fuentes de información,
Urbana 76 50,7 más de la mitad de las madres encuestadas re-
Total 150 100 portó haber recibido información del personal
médico, en el presente estudio: pediatras y resi-
dentes del área, lo cual coincide con las investi-
gaciones de laguna (21). en cuba, reportan
que este rol recae en 62,1% en el médico de fa-
milia, reseñándose como recurso informativo el
carnet de salud infantil que incluye esta orienta-
ción (18). en contraste, García y colaboradores
en el reino unido, señalaron como principales
fuentes de información amigos y familiares se-
Figura1. Fuente de información de las madres sobre conocimiento guidos por internet y enfermeras, foros en línea
en alimentación de lactantes. (20%) (22).

Tabla 2. Conocimiento materno sobre alimentación de acuerdo con los resultados obtenidos, el
en niños menores de 2 años. Relación de respuestas nivel de conocimiento de las madres encuestadas
adecuadas e inadecuadas.
se calificó como intermedio, similar a lo reporta-
AREA DE CONOCIMIENTO Adecuado Inadecuado
do por sierra (13) en una muestra latinoamerica-
n % n % na, donde se revisan 13 estudios originarios de
Ventajas buena alimentación en 137 91,3 13 8,7 méxico, Perú, ecuador y colombia. en
lactantes. venezuela son pocos los estudios publicados en
LHE como Alimento en menores 124 82,6 26 17,4 el área, enfocados la mayoría en lactancia huma-
de 6 meses na (23-26).
Ventajas de lactancia humana 132 92,0 18 8,0 el presente estudio identificó como tópicos
Edad ideal para retirar la lactancia susceptibles de intervención educativa los refe-
63 42 87 58,0
humana rentes a: tiempo recomendado de lactancia huma-
Qué es alimentación Complementaria 97 64,7 53 35,3 na, edad de inicio de la Ac, porciones en relación
Tiempo de inicio alimentación a la edad del niño menor de 2 años, aporte ideal de
11 7,3 139 92,7
complementaria proteínas e incorporación oportuna de “alimentos
Porción ideal de un niño de 6 meses 38 25,3 112 74,7 alergizantes”.
Raciones diarias de niño de 6 meses 111 74,0 39 26,0 Al evaluar las respuestas obtenidas de las ma-
dres con respecto a su conocimiento sobre lh se
Alimento ideal para inicio alimentación
complementaria 93 62,0 57 38,0 observó que casi la totalidad de la población tiene
un conocimiento adecuado, reconocen las bonda-
Aporte de proteínas / semana a los 38 25,3 112 74,7 des de esta estrategia alimentaria durante los pri-
8meses
Menú ideal para un niño de 9meses. 41 27,3 109 72,7
meros dos años de vida y están ganadas a practi-
carla (23-26); sin embargo, no se precisa el tiem-
Consistencia de alimentos por edad 83 55,3 67 44,7
po recomendado para ofrecer lactancia humana
Edad de incorporación a olla familia 104 69.3 46 30,7 que según la oms es a los 2 años de vida en busca
Cantidad ideal de comida a los 36 24,0 114 76,0 de prolongar protección contra la desnutrición,
12 meses enfermedades y mortalidad infantil en regiones
Adición de grasas a los alimentos 50 33,3 100 66,7 con ambientes de condiciones socio-económicas-
Incorporación de cítrico a dieta 52 34,7 98 65,3 culturales precarias, donde otros aportes de nu-
Incorporación de pescado a dieta 71 47,3 79 52,7 trientes y calorías son fortuitos (27).
las comparaciones o coincidencias sobre tó-
Incorporación cereal de trigo o avena 58 38.7 92 61,3
picos específicos relativos a Ac en la literatura
Edad inicio consumo de huevo 45 30,0 105 70,0 latinoamericana son disímiles y poco precisos,
por lo que es pertinente revisar la norma técnica
Tabla 3. Nivel de conocimiento sobre
alimentación, actitudes y prácticas para las debilidades reportadas en este estudio. en la población
de alimentación de lactantes. propósito, solo dos quintas partes de las madres definen correc-
Frecuencia Porcentajes tamente el significado de la Ac. se considera la alimentación
CATEGORIAS complementaria como la introducción de otros alimentos sóli-
n %
CONOCIMIENTO dos o líquidos distintos a la leche humana o de una fórmula in-
Bueno 15 10,0 fantil como complemento y no como sustitución de esta, esto
según lo propuesto por la Academia Americana de Pediatría
Intermedio 123 82,0
Bajo 12 8,0 Tabla 4. Nivel de conocimiento sobre lactancia humana
Total 150 100 y alimentación complementaria versus Paridad.
ACTITUDES Nivel de conocimiento materno sobre alimentación
Adecuada 135 90,0 Variable Bueno Intermedio Bajo Total p-valor
Inadecuada 15 10,0 n % n % n % n %
Total 150 100 Paridad
PRACTICAS Primigestas 7 46,7 51 41,5 - - 58 38,7 0,015
Adecuado 149 99,3 Multíparas 8 53,3 72 58,5 12 100 92 61,3
Inadecuado 1 0,7
Total 15 100 123 100 12 100 150 100
Total 150 100
Prueba de Chi2. p< 0,05.

Tabla 5. Asociación entre variables demográficas y actitudes maternas adecuadas

en la alimentación de niños menores de 2 años
Nivel de actitud materna hacia alimentación.
Variables Adecuada Inadecuada Total p-valor
n % n % n %
Edad materna
< 19 años 29 21,5 - - 29 19,3 0,010
20-27 años 62 45,9 4 26,7 66 44,0
28-35 años 36 26,7 10 66,7 46 30,7
> 35 años 8 5,9 1 6,6 9 6,0
Total 135 100 15 100 150 100
Nivel de Instrucción materna
Analfabeta 2 1,5 - - 2 1,3 0,007
Primaria 14 10,4 - - 14 9,3
Secundaria incomple/TI* 55 40,7 1 6,6 56 37,3
Secundaria comple/TS** 30 22,2 4 26,7 34 22,7
Universitaria 34 25,2 10 66,7 44 29,3
Total 135 100 15 100 150 100
Paridad
Primigesta 57 42,2 1 6,7 58 38,7 0,005
Multípara 78 57,8 14 93,3 92 61,3
Total 135 100 15 100 150 100
(AAP) (28), la sociedad europea de Gastroenterología, frutas pisadas. + leche humana/ / fórmula). Previamente de-
hepato-logía y nutrición Pediátrica (esPGhAn) (29) y la bieron introducirse semisólidos a los 6 meses, triturados a los
sociedad venezolana de Puericultura y Pediatría (svPP) 8 meses e incrementar en forma progresiva a trozos pequeños
(30,31). el tiempo de inicio de la Ac solo es reconocida por a los 9 meses y finalmente alimentos sólidos, pero de fácil tri-
una mínima parte de la población estudiada. la oms, AAP y turación, a partir de los 12 meses, cuando se espera que el
la svPP recomiendan como fecha de inicio de la Ac los 6 niño se incorpore a la dieta familiar (30-36). la incorporación
meses de edad, mientras la esPGhAn recomienda de los 4,5 del niño a la dieta familiar, implica que el mismo participe
meses y 6,5 meses de edad, aspecto aun en controversia (27- como comensal en la mesa dispuesta para tal fin, incremen-
31). tando sus conductas de imitación y ampliando su estimula-
no existe un alimento mejor que otro para iniciar la Ac, ción sensorial, siendo importante la estructura y rutina en
ni una secuencia determinada, lo importante es ofrecer una todas las ocasiones de comida que son principios de hábitos
comida sana, nutritiva y segura, culturalmente aceptada y dis- alimentarios saludables (36).
ponible, que cubra los requerimientos nutricionales acorde en la Ac deberá cuidarse el aporte proteico siendo la re-
con la edad (27-36). Para iniciar la Ac se recomienda la uti- comendación, la introducción de la proteína animal (carnes)
lización de alimentos ricos en hierro, frutas, vegetales, tubér- desde su inicio garantizando suplir las deficiencias de hierro
culos, cereales, leguminosas, proteínas de origen animal y residuales de la lme, aminoácidos esenciales y vitamina B.
grasas. lo ideal es un alimento nuevo por vez, cada 2-3 días, esta introducción deberá hacerse en cantidades pequeñas y
para observar la aceptación y tolerancia. Así a los 7 meses progresivas, a diario, hasta llegar a 40-60 grs. de carne por ra-
habrá incorporado 3 grupos básicos de alimentos. deben ción/día. es importante destacar el valor nutritivo de la carne
ofrecerse 2-3 comidas al día entre los 6-8 meses y 3-4 comi- blanca la cual es similar a la carne roja (32,36). en relación a
das al día entre los 9-24 meses de edad, esto proveerá estimu- este aspecto, solo una cuarta parte de las madres reconoce
lación sensorial y miofacial preparatoria para la articulación esta necesidad.
de la palabra. (34,36). la adición de grasas como estrategia para elevar el valor
solo un tercio de la población estudiada reconoce la com- calórico de los alimentos solo es identificada por un tercio de
posición ideal de un menú para un niño de 9 meses, donde ya las madres. Porciones tan pequeñas como una cucharadita de
deben estar incorporados los cuatro grupos de alimentos con mantequilla o aceita vegetal, incrementa el contenido calórico
una adecuada consistencia (Puré verduras + carne molida + sin incrementar el volumen de alimento, garantizándose áci-

dos grasos esenciales, facilidad en la absorción de vitaminas tención y pertenencia, nunca utilizan los alimentos como pre-
solubles en grasa, y mejorando las cualidades sensoriales de la mio o castigo (31,56). existen hallazgos consistentes respecto
dieta. (36). en niños que reciben lh con concentración grasa a que prácticas coercitivas pueden ejercer efectos negativos
promedio de 38g/l, requieren completar una porción energé- en la conducta alimentaria infantil y prácticas que promueven
tica a partir de la proveniente de alimentos complementarios la estructuración en la alimentación y un entorno positivo, se-
de 0 a 34% entre los 6 y 8 meses de edad, 5 a 38% entre los 9 rían más funcionales (56).
y 11 meses y 17 a 42% entre los 12 y 23 meses (36-38). en la población estudiada las madres primerizas, de 20-
otro aspecto revisado en este trabajo es el de la introduc- 27 años y con nivel de instrucción secundaria incompleta,
ción de alimentos conocidos como "alergizantes", en tal sen- presentaron actitudes más positivas que las de mayor edad,
tido se reporta que solo alrededor de la tercera parte de las multíparas y universitarias. A diferencia de lo reportado
madres encuestadas reconoce el momento oportuno de intro- Berisha y colaboradores, quienes establecen que a mayor
ducción a la dieta de: huevo, cítricos, trigo, cereales y pesca- nivel de instrucción hay una mejor actitud frente a la alimen-
do. Anteriormente se establecía una secuencia de introduc- tación de los lactantes y que a mayor edad materna hay menor
ción de alimentos, pero actualmente se reconoce que retrasar conocimiento sobre estos aspectos (57).
la introducción de alimentos potencialmente alergénicos más Al revisar las prácticas maternas en relación a la alimen-
allá de los 6 meses, no previene el desarrollo de alergia en los tación del niño, se identificó que la totalidad son adecuadas,
niños menores de dos años, independientemente del antece- estando referidas a la buena higiene de los alimentos e inter-
dente de atopia que presenten. Por el contrario, hay estudios acciones al alimentar a los lactantes lo que coincide con lo re-
que sugieren que la introducción precoz de algunos de estos portado por Ajete y colaboradores y por hurtado y colabora-
alimentos en pequeñas cantidades pudiera disminuir la apari- dores en su trabajo sobre creencias y prácticas alimentarias e
ción posterior de alergia (35, 38-43). higiénicas en madres, donde se reconoce el rol del conoci-
los cereales constituyen el grupo de alimentos con el que miento y sistema de creencias de la madre (58,59).
más frecuentemente se inicia la Ac. Actualmente, no existe la identificación de grupos maternos de riesgo y áreas del
un consenso sobre el mejor momento para introducir el gluten conocimiento deficiente sobre alimentación en los primeros
en la Ac. una medida prudente, sería hacerlo no antes de los años de vida permitirá promover la capacitación en nutrición
4 meses, ni después de los 7 meses de vida, independiente- y comportamientos dietéticos para un crecimiento y desarro-
mente de que el niño tome leche humana o una fórmula láctea llo óptimos en los niños. no deben existir oportunidades per-
infantil (31,49). la evidencia reciente sugiere que la edad de didas para orientar a las madres sobre la alimentación de sus
introducción del gluten no modificaría el riesgo de desarrollar hijos.
la enfermedad celiaca (ec) y no parece sustentar la hipótesis
de una ventana de edad que propicie el desarrollo de toleran- REFERENCIAS
cia oral (45,46); sin embargo, la mayoría de las madres en-
cuestadas desconocían este dato. 1. oms/unIceF/usAId. Indicadores para evaluar las prácticas
en relación al consumo del huevo, buena parte de las ma- de alimentación del lactante y del niño pequeño. [Internet].
2009. [consultado 19 de mayo de 2021]; organización mundial
dres desconocen la edad de su introducción. no existen evi- de la salud. disponible en: https://www.slan.org.ve/
dencias actuales que justifiquen la introducción por separado libros/lactancia-oms.pdf
de la yema y la clara. los datos existentes respaldan la intro- 2. schwarzenberg sJ, Georgieff mk; committee on nutrition.
ducción del huevo cocido entre los 6-8 meses de edad (47-51). Advocacy for Improving nutrition in the First 1000 days to
en el afán de caracterizar grupos de riesgo en la población support childhood development and Adult health.
Pediatrics.2018; 141(2): e20173716. doi:10.1542/peds.2017-
estudiada con bajo conocimiento, se identifica que son las 3716.
multíparas quienes poseen menor preocupación por los as- 3. moreno-villares J, collado m, larqué e, leis-trabazo m,
pectos de alimentación en contraste con lo reportado en la sáenz-de-Pipaon m, moreno-Aznar l. los primeros 1000 días:
literatura (14, 17-19, 52) en relación a esto, Gutiérrez y cola- una oportunidad para reducir la carga de las enfermedades no
boradores, presentan tres estudios donde se asoció multipa- transmisibles. nutr hosp.2019;(36): 218-232. [consultado 20
de mayo de 2021] disponible en: https://dx.doi.org/
ridad y patrones alimentarios inadecuados, señalando que 10.20960/nh.02453.
tener más de dos hijos puede contribuir en los niveles eleva- 4. Becerra-Bulla F rocha-calderón l Fonseca-silva dm,
dos de estrés materno y restricciones de tiempo como resul- Bermúdez-Gordillo lA. el entorno familiar y social de la
tado de tener varios hijos y presionar a los niños para que madre como factor que promueve o dificulta la lactancia mater-
coman (53). na. rev Fac med.2015; 63 (2): 217-227. [consultado 01 de
junio de 2021]. disponible en: http://www.scielo.org.co/scie-
las actitudes maternas relativas a la alimentación de sus lo.php?script=sci_arttext&pid=s01200112015000200006&lng
niños, fueron calificadas en el presente estudio como adecua- =en. https://doi.org/10.15446/revfacmed.v63n2.44051.
das o positivas en casi la totalidad de la población estudiada. 5. Jiménez ortega AI, martínez García rm, velasco rodríguez-
el trato expresado por las madres hacia sus hijos durante el Belvis m, ruiz herrero J. de lactante a niño. Alimentación en
acto de comer es cordial y afectuoso, expresión de afecto con- diferentes etapas. nutr hosp.2017; 34 (supl. 4): 3-7.
doi:10.20960/nh.1563

6. unIceF. niños, alimentos y nutrición: crecer bien en un thealth/ihy047. PmId: 30052967.

mundo en transformación. unIceF. [Internet]. 2019 [consul- 18. kassa t, meshesha B, haji y, ebrahim J. Appropriate comple-
tado 22 de mAy 2021]; disponible en: https://www.unicef.org mentary feeding practices and associated factors among mo-
/media/62486/file/estado-mundial-de-la-infancia-2019.pdf thers of children age 6-23 months in southern ethiopia, 2015.
7. cunha AJ, leite ÁJ, Almeida Is. the pediatrician's role in the Bmc Pediatr.2016; (16): 131. [consultado 12 de abril 2021]
first thousand days of the child: the pursuit of healthy nutrition disponible en: https://sci-hub.se/10.1186/s12887-016-0675-x.
and development. J Pediatr (rio J).2015; 91 (suppl. 1): s44- 19. liaquathali F, maruthupandian J, Govindasamy r. una evalua-
s51. doi:10.1016/j.jped.2015.07.002 ción de las prácticas de alimentación de lactantes y niños peque-
8. Gamarra-Atero r, Porroa-Jacobo m, Quintana-salinas m. ños apropiadas para su edad entre los niños del distrito de
conocimientos, actitudes y percepciones de madres sobre la ali- kancheepuram, tamil nadu, India. J Family med Prim
mentación de niños menores de 3 años en una comunidad de care.2020; 9 (9): 4692–469 (9): 4692-4698. doi: 10.4103 /
lima. An Fac med.2010;(71):179-183. [consultado 25 de mayo jfmpc.jfmpc_668_20. PmId: 33209785; PmcId:
2021] disponible en: https://revistasinvestigacion. Pmc7652157.
unmsm.edu.pe/index.php/anales/article/view/92. 20. laksono Ad, wulandari rd, Ibad m, kusrini I. the effects of
9. Paredes-Juárez e, trujillo-orozco l, chávez-Fernández m, mother's education on achieving exclusive breastfeeding in
romero-Anguiano A, león-sánchez d, muñoz-cortés G. Indonesia. Bmc Public health.2021; 21(1):14 doi:
conocimiento y práctica sobre lactancia materna de mujeres 10.1186/s12889-020-10018-7. PmId: 33402139; PmcId:
primigestas derechohabientes de una unidad de medicina Pmc7786474.
Familiar. rev enferm Inst mex seguro soc.2018 [consultado 21. laguna ml, conocimientos, prácticas y actitudes sobre alimen-
27 de mayo 2021] ;(26):239-47 disponible en: https://www.me- tación complementaria en madres de niños de 6 a 24 meses en
digraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IdArtIculo la ciudad Autónoma de Buenos Aires. [Pregrado]. universidad
=85055. Isalud.2018 [consultado 2 de febrero 2021]; disponible en:
10. Álvarez m, González l. Prácticas alimentarias en las familias http://localhost:8080/xmlui/handle/1/298.
del área rural de medellín- colombia. Arch latinoam nutr.2002 22. García Al, looby s, mclean-Guthrie k, Parrett A. An
[consultado 26 de mayo 2021]; (52): 155-162 disponible en: exploration of complementary Feeding Practices, Information
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0004- needs and sources. Int J environ res Public health. 2019; 16
06222002000100008&lng=es. (22):4311. doi: 10.3390/ijerph16224311. PmId: 31698714;
11. Alvarado B, tabares r, delisle h, zunzunegui m. creencias PmcId: Pmc6888072
maternas, prácticas de alimentación, y estado nutricional en 23. Aznar Fe, salazar s delgado X, cani t, cluet de rodríguez I.
niños Afro-colombianos. Arch latinoam nutr.2005; (55):55-63 evaluación del conocimiento de las madres sobre lactancia
[consultado 27 de mayo 2021] disponible en: materna: estudio multicéntrico en las áreas metropolitanas de
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0004- caracas y maracaibo. Arch venez Puer Ped.2009; 72 (4): 118-
06222005000100008&lng=es. 122.
12. rojas-Guerrero n, espinoza Bs. Prácticas maternas de alimen- 24. Franco-soto J, roa-moreno B, sánchez l, socha l, leal c,
tación en niños de 6 a 24 meses atendidos en establecimientos Parra k, et al. conocimiento sobre lactancia materna en emba-
de salud de lima e Iquitos. An Fac med. 2019; 80(2): 157-162. razadas que acudieron a consulta prenatal: hospital dr.
doi: https://doi.org/10.15381/ anales.802.16408. Patrocinio Peñuela ruiz. san cristóbal, venezuela. Arch venez
13. sierra zúñiga mF, holguín c, mera mamián A, delgado- Puer Ped.2014; (77): 128-132.
noguera m. conocimientos maternos sobre alimentación com- 25. rojas J, contreras I, chaparro c, Quintero A, González.
plementaria en latinoamérica: revisión narrativa. rev Fac evaluación en el nivel de conocimiento de las madres después
cienc salud univ.cauca.2017; 19(2):20-28. [citado 4 de junio de aplicada una estrategia educativa. rev chil nutr.2019;(46):
de 2021] disponible en: https://revistas.unicauca.edu.co/ 107-112. [consultado 16 de abril 2021] disponible en:
index.php/rfcs/article/view/174. https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=s0717-
14. cabianca G, Borelli m, ciotta A. Pantaleón r. Factores que in- 75182019000200107&script=sci_abstract
fluyen en las prácticas alimentarias de los niños menores de 1 26. Izaguirre I, niño e, Aznar F. lactancia humana su impacto a
año de edad y su relación con el estado nutricional, en la comu- corto y largo plazo. Arch venez Puer Ped.2020; 83 (supl. 4):
nidad chané de tuyunti, Aguaray, salta, Argentina. 78-85
Antropo.2016; (35):1-13. [consultado 7 de mayo 2020] 27. organización mundial de la salud / oficina Panamericana sani-
disponible en: http://www.didac.ehu.es/antropo/35/35- taria. la alimentación del lactante y del niño Pequeño [Internet]
06/cabianca.pdf 2010 [consultado 12 de febrero 2020] disponible en:
15. kassa t, meshesha B, haji y, ebrahim J. Appropriate comple- https://www.slan.org.ve/libros/la-alimentacion-del-lactante-
mentary feeding practices and associated factors among mo- ydel-niño-pequeño-pdf
thers of children age 6-23 months in southern ethiopia, 2015. 28. Perales J, márquez B. aspectos socioculturales de la lactancia
Bmc Pediatr.2016; 16:131. doi: 10.1186/s12887-016-0675-x. materna en niños mayores. Pediatría Atención Primaria.2017;
PmId: 27542833; PmcId: Pmc4992197 (19): 337-344 [consultado 10 de enero 2020] disponible en:
16. Ariff s, saddiq k, khalid J, sikanderali l, tariq B, shaheen F, https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1139
et al. determinants of infant and young complementary feeding -76322017000500006
practices among children 6-23 months of age in urban Pakistan: 29. Fewtrell m, Bronsky J, campoy c, domellöf m, embleton n,
a multicenter longitudinal study. Bmc nutr.2020; 6 (1):75. doi: Fidler n, et al. complementary Feeding: A Position Paper by
10.1186/s40795-020-00401-3. PmId: 33323127; PmcId: the european society for Paediatric Gastroenterology,
Pmc7739450. hepatology, and nutrition (esPGhAn) committee on
17. nkoka o, mhone t, ntenda P. Factors associated with comple- nutrition. J Pediatr Gastroenterol nutr.2017; 64:119-132.
mentary feeding practices among children aged 6-23 mo in PmId: 28027215 .doi: 10.1097/mPG.0000000000001454.
malawi: an analysis of the demographic and health survey 30. Figueroa de Quintero oe, lópez rodríguez Av, vera Porello
2015-2016. Int health. 2018; 10(6):466-479. doi: 10.1093/in- lk. Alimentación del lactante en: machado de Ponte l,

Izaguirre de espinoza I, santiago rJ, editores. nutrición zárate-mondragón F, cadena-león JF, cervantes-Bustamante
Pediátrica. sociedad venezolana de Puericultura y Pediatría. r, et al. Actualidades en alimentación complementaria Acta
caracas: editorial médica Panamericana; 2009. p.123-144 Pediatr mex.2017;383:182-201. [citado 6 noviembre 2020]
31. mariño m, useche d, herrera–hernández m, soto I, medina disponible en: https://ojs.actapediatrica.org.mx/index.php/
d, Aliaga c. Alimentación complementaria Aspectos APm/article/view/1390/0
Fundamentales. Arch venez Puer Ped.2020; 83 (supl.4): 86-97 44. eFsA Panel on nutrition, novel Foods and Food Allergens
[consultado 9 de mayo 2020]. disponible en: http://www.svpe- (ndA), castenmiller J, de henauw s, et al. Appropriate age
diatria.org/repositorio/publicaciones/2020/suP_AvPP%2083- range for introduction of complementary feeding into an in-
12.pdf fant's diet. eFsA J.2019; 17 (9): e05780. doi:10.2903/
32. Gómez Fernández-vegue m. recomendaciones de la j.efsa.2019.5780
Asociación española de Pediatría sobre Alimentación 45. navarro e, Araya m. Inicio de alimentación complementaria y
complementaria. [Internet] 2018 [citado 24 junio 2020]. riesgo de enfermedad celíaca y alergia alimentaria ¿de qué evi-
disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/docu- dencia disponemos? rev chil nutr.2016; 43(3):315-320 doi
mentos/recomendaciones_aep_sobre_alimentacio_n_comple- 10.4067/s0717-75182016000300013
mentaria_nov2018_v3_final.pdf 46. ribes c, dalamau J, moreno Jm, diaz JJ, castillejo G, Polanco
33. rapley G. Baby-led weaning: transitioning to solid foods at the I. la introducción del gluten en la dieta del lactante.
baby’s own pace. community Pract lond.2011; 84:20-23. [ci- recomendaciones de un grupo de expertos. An Pediatr (Barc).
tado 6 noviembre 2020] disponible en: [Internet] 2015;(83):355. [citado 20 marzo 2021]. disponible
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21739856/ en: http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2015.03.009
34. morison BJ, taylor rw, haszard JJ. how different are baby-led 47. mariño m, Borno s. Alimentación complementaria.
weaning and conventional complementary feeding? A cross- consideraciones adicionales e implicaciones futuras. Arch ven
sectional study of infants aged 6-8 months. BmJ open. 2016; Puer Ped.2020; 83 (supl.4): 98-107. [citado 11 enero 2021]
6(5): e010665. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010665. disponible en: http://www.svpediatria.org/repositorio/publica-
35. romero e, villalpando s, Pérez A, Iracheta m, Alonso c, ciones/2020/suP_AvPP%2083-12.pdf
lópez G. et al. consenso para las prácticas de alimentación 48. natsume o, kabashima s, nakazato J. two-step egg introduc-
complementaria en lactantes sanos. hosp Infant tion for prevention of egg allergy in high-risk infants with ecze-
mex.2016;(73): 338-356. [citado 29 de mayo 2021] disponible ma (PetIt): A randomized, double-blind, placebo-controlled
en: http://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v73n5/1665-1146- trial. lancet. 2017; 389 (10066):276-286. doi: 10.1016/s0140-
bmim-73-05-00338.pdf 6736(16)31418-0.
36. Perdomo m, de miguel F. Alimentación complementaria en el 49. caffarelli c, di mauro d, mastrorilli c, Bottau P, cipriani F,
lactante. Pediatr Integral.2015; 73 (4): 260-267. [citado 9 abril ricci G. solid Food Introduction and the development of
2021]. disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-con- Food Allergies. nutrients.2018; 10 (11):1790. doi:
tent/uploads/2015/xix04/04/n4-260- 10.3390/nu10111790. PmId: 30453619; PmcId:
267_mayra%20Perdomo.pdf Pmc6266759.
37. lama r, moráis A. las grasas en la alimentación infantil. 50. Bellach J, schwarz v, Ahrens B, trendelenburg v, Aksünger
Importancia de los ácidos grasos poliinsaturados. An Ö, kalb B, et al. randomized placebo-controlled trial of hen’s
Pediatr.2005;(3):16-22. [citado 03 junio 2021]. disponible en: egg consumption for primary prevention in infants. J Allergy
https://www.analesdepediatria.org/es-las-grasas-alimentacion- clin Immunol. 2017; 139: 1591–1599. doi; 10.1016/
infantil-importancia-articulo-13081717. j.jaci.2016.06.045.
38. organización Panamericana de la salud. Principios de 51. Palmer dJ, sullivan tr., Gold ms, Prescott sl, makrides m.
orientación para la Alimentación complementaria del niño randomized controlled trial of early regular egg intake to pre-
amamantado. washington d.c. 2003; 38p. [citado 17 agosto vent egg allergy. J Allergy clin Immunol. 2017; 139:1600–
2020]. disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/ han- 1607.doi: 10.1016/j.jaci.2016.06.052.
dle/123456789/752 52. kajjura rB, veldman FJ, kassier sm. maternal socio-demo-
39. Ierodiakonou d, Garcia-larsen v, logan A.. timing of graphic characteristics and associated complementary feeding
Allergenic Food Introduction to the Infant diet and risk of practices of children aged 6-18 months with moderate acute
Allergic or Autoimmune disease: A systematic review and malnutrition in Arua, uganda. J hum nutr diet. 2019; 32
meta-analysis. JAmA.2016; 316(11):1181-1192. doi:10.1001/ (3):303-310. doi:10.1111/jhn.12643.
jama.2016.12623. 53. Gutiérrez-camacho c, méndez-sánchez l, klünder-klünder
40. tham eh, shek lP, van Bever hP. early introduction of aller- m, clark P, denova-Gutiérrez e. Asociación entre factores so-
genic foods for the prevention of food allergy from an Asian ciodemográficos y patrones dietéticos en niños menores de 24
perspective-An Asia Pacific Association of Pediatric Allergy, meses: una revisión sistemática. nutrientes.2019; 11: 1-10 [ci-
respirology & Immunology (APAPArI) consensus statement. tado 20 mayo 2021]. disponible en: https://sci-
Pediatr Allergy Immunol. 2018; 29 (1):18-27. doi:10.1111/ hub.se/10.3390/nu11092006
pai.12820 54. russell cG, haszard JJ, taylor rw, heath Al, taylor B,
41. Ferraro v, zanconato s, carraro s. timing of Food campbell kJ. Parental feeding practices associated with chil-
Introduction and the risk of Food Allergy. nutrients.2019; dren’s eating and weight: what are parents of toddler sand pres-
11(5):1131. doi: 10.3390/nu11051131. PmId: 31117223; chool children doing? Appetite.2018;(128): 120-128. [citado 9
PmcId:Pmc6567868 mayo 2021]. disponible en: https://sci-hub.se/10.1016/
42. Perkin mr, logan k, tseng A, raji B., Ayis s, Peacock J, et al. j.appet.2018.05.145
randomized trial of introduction of allergenic foods in breas- 55. nazar G, Petermann-rocha F, martínez-sanguinetti m, leiva
tfed infants n engl J med.2016; 374 : 1733-1743. doi: 10.1056 A, labraña A, ramírez-Alarcón k, et al. Actitudes y prácticas
/ neJmoa1514210 parentales de alimentación infantil: una revisión de la literatura.
43. cuadros-mendoza cA, vichido-luna mA, montijo-Barrios e, rev chil nutr.2020; (4): 669-676. [citado 5 FeB 2021].

disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_art-

text&pid=s0717-75182020000400669&lng=es.
56. Black mm, creed-kanashiro hm. ¿cómo alimentar a los
niños?. la práctica de conductas alimentarias saludables desde
la infancia. rev Peru med exp salud Pública.2012; (29): 373-
378. [citado 1 junio 2021]. disponible en: http://
www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s17264
6342012000300013&lng=es.
57. Berisha m., ramadani n, hoxha,r, Gashi s, zhjeqi,v, zajmi,
d, Begolli I. kosovo mothers knowledge, attitudes and practi-
ces om complementary feeding for infants and children from 6
to 24 months. med Arch.2017; 71 (1): 37-41. doi: 10.5455 /
medarh.2017.71.37-41
58. Ajete B. Actitudes y prácticas alimentarias de madres con niños
de 6 a 24 meses en cuba. rev salud Publica nutr.2017;(16):
10-19. [citado 9 mayo 2021]. disponible en: https://
respyn.uanl.mx/index.php/respyn/article/view/339
59. hurtado m, hagel I, Araujo m, rodríguez ol, Palenque m.
creencias y prácticas alimentarias e higiénicas en madres,
según el estado nutricional de su hijo. An venez nutr.2004;
(17): 42-56. [citado 14 mayo 2021]. disponible en:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0798-
07522004000200005&lng=es.

ARTÍCULO ORIGINAL
cArActerIzAcIÓn clínIcA de los trAstornos

del esPectro AutIstA (teA) en el
estAdo mÉrIdA-venezuelA. mArzo 2020-FeBrero 2021.
Antonio José uzcátegui vielma (1), yumaira Isabel moreno (2) recibido: 08-04-2021
Resumen
Introducción: el trastorno del espectro autista (teA) se caracteriza por la triada de wing (alteraciones en la comunicación, interacción
social y flexibilidad e imaginación) (oms 2019). cuando se habla de espectro se entiende como una condición que no se limita a un
conjunto específico de valores, es decir, los valores dentro de un espectro pueden no estar asociados con números o definiciones
cuantificables con precisión, sino que implican una amplia gama de condiciones o comportamientos agrupados y estudiados bajo un solo
título para facilitar la discusión. Metodología. se realizó un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, transversal y prospectivo cuyo
objetivo fue describir las características clínicas de los teA que acudieron a la consulta de neuropediatría en diferentes Instituciones
sanitarias de mérida-venezuela durante marzo 2020-Febrero 2021. Resultados. el grupo etario que acudió en mayor proporción fueron
los preescolares, los casos diagnosticados como leves en un 63,3% y moderados 34,9%. Discusión. existe la tendencia cultural de creer
que el autismo es una condición exclusiva de niños, que los casos severos son los más frecuentes, por lo tanto su abordaje se ve limitado
por estas creencias, cuando esta condición no produce disfunción importante en sus contextos no son referidos para ser ayudados por
atención especializada. Conclusión. Para su diagnóstico se debe tomar criterios clínicos, referencias verbales de padres y representantes,
verbales y escritas de docentes, psicólogos, terapistas, entre otros.
Palabras clave: trastornos del espectro autista, neurodesarrollo, comunicación, interacción social, inflexibilidad, imaginación,
preescolares.
CLINICAL CHARACTERISTICS OF AUTISM SPECTRUM DISORDER (TEA)

IN THE STATE OF MÉRIDA-VENEZUELA. March 2020-February 2021.
ABSTRACT
Introduction. Autism spectrum disorder (Asd) is characterized by wing's triad (alteration in communication, social interaction,
flexibility and imagination) (who 2019). when speaking of spectrum it is understood as a condition that is not limited to a specific set
of values, that is, the values within a spectrum may not be associated with precisely quantifiable numbers or definitions, but rather imply
a wide range of conditions or behaviors grouped and studied under a single title to facilitate discussion. Methodology. A quantitative,
descriptive, transversal and prospective study was carried out. the objective was to describe the clinical characteristics of patients with
Asd who visit the neuropediatric office at different health institutions in mérida, venezuela, during march 2020-February 2021.
Results. the age group that attended in greater proportion was that of preschoolers. cases were diagnosed as mild in 63.3% and moderate
in 34.9%. Discussion. there is a cultural tendency to believe that autism is an exclusive condition of children, and that severe cases are
the most frequent; therefore, its approach is limited by beliefs like the fact that, when this condition does not produce significant
dysfunction in their contexts, they are not referred to be helped by specialized care. Conclusion. For its diagnosis, clinical criteria, verbal
references from parents and representatives, verbal and written references from teachers, psychologists, therapists, among others, must
be considered.
Keywords: Autism spectrum disorder, neurodevelopment, communication, social interaction, inflexibility, imagination, preschoolers.
INTRODUCCIÓN arrollo comprometida e intensidad de las mismas, no están

asociados con números o definiciones cuantificables con pre-
los trastornos del espectro autista (teA) son un desorden cisión, si no que implican una amplia gama de comporta-
que se ha caracterizado desde sus primeras descripciones por mientos agrupados y estudiados bajo un solo título para faci-
la denominada triada de wing (alteración de la comunicación, litar la discusión, en este sentido, se han modificado algunos
alteraciones en la interacción social y alteraciones en la flexi- criterios diagnósticos a través de los años, como se describen
bilidad e imaginación) (1,2). cuando se habla de espectro se en el manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales
entiende como una condición que no se limita a un conjunto (del inglés; diagnostic and statistic manual of mental
específico de características clínicas, es decir, estas caracte- disorders (dsm)), publicado por la American Psychiatric
rísticas dentro del espectro están asociadas al área del des- Association, en su última versión (dsm-5 de mayo de 2013)
(3-5). los criterios diagnósticos actuales se basan en los si-
guientes:
(1) médico especialista en Puericultura y Pediatría, neuropediatría del 1. déficit persistente en la comunicación y la interac-
I.A.h.u.l.A. ción social en múltiples contextos, que se manifiestan actual-
orcId: http://orcid.org/0000-0001-5568-0291 / anuzvi@hotmail.com mente en el presente o en el pasado.
(2) médico especialista en Puericultura y Pediatría, intensivista pediatra
del seguro social de mérida. 2. repertorio de comportamientos, intereses o activi-
orcId: dades restringidos y repetitivos, actualmente o en el pasado.

caracterización clínica de los trastornos del espectro Autista (teA) en el estado mérida-venezuela.
los síntomas deben presentarse desde un periodo tempra- nicas de los casos con teA, posteriormente se realizó el test,
no del desarrollo, aunque durante el crecimiento del indivi- prueba o escala de evaluación de desórdenes del desarrollo/
duo se observa que cada paciente puede tener síntomas dife- cuestionario investigativo (Pdd) (8). Aunque este es un instru-
rentes, es decir, no siempre presentan los mismos síntomas en mento investigativo experimental que requiere un diagnóstico
la diferentes área comprometidas, sin embargo, cursan con de autismo establecido tradicionalmente, se realizó el test a
deficiencias importantes desde el punto de vista clínico en el todos los pacientes con sospecha de teA, una vez finalizada la
ámbito social, académico, laboral y profesional, e incluso en escala de evaluación se realizó la entrevista a los padres y re-
otros ámbitos del funcionamiento (en el caso del teA del presentantes para tomar datos sobre qué aspectos eran más im-
adulto). la ausencia de un marcador biológico específico portantes o les llamaba más la atención de su niño. Posterior a
para el diagnóstico y detección de los teA, la evaluación esta recolección de datos, se procesó la información mediante
diagnóstica se basa en la conducta del individuo con el obje- técnicas estadísticas (descriptivas e inferenciales) para explicar
tivo de identificar el conjunto de síntomas y signos que cons- las características clínicas particulares de cada caso.
tituyen dicho cuadro clínico (4,5).
existe una amplia variedad de pruebas y evaluación estan- RESULTADOS
darizadas en función de la edad y de sus capacidades, las que
incluyen: pruebas de weschler, escalas mullen de en los diferentes centros asistenciales, clasificados en
Aprendizaje temprano, escalas revisadas merrill-Palmer o consulta privada, semi-privada (hospital san Juan de dios de
las escalas Bayley pueden resultar de gran utilidad (6). mérida) y pública (Instituto Autónomo hospital universitario
existen otras pruebas clínicas como las medidas de cribado de los Andes I.A.h.u.l.A.), se evaluaron 109 pacientes re-
para identificar niños que estén en riesgo, cuestionario de feridos a la consulta de neuropediatría entre marzo de 2020 y
edades y etapas como segunda edición (AsQ), inventario de febrero 2021, en edades comprendidas entre los dos años y
desarrollo del niño (cdIs), perfil de desarrollo de comunica- menores de 16 años, observándose 86 (78,89%) pacientes del
ción y conductas simbólicas (7). se nombran otras pruebas sexo masculino y 23 (21,10%) del femenino, razón de mascu-
que busquen específicamente los síntomas de autismo, como linidad de 3,73. el grupo etario que acudió en mayor propor-
la lista de chequeo de Autismo para niños, m-chAt lista de ción a la consulta fueron los Preescolares, seguido por los es-
chequeo de Autismo para niños-modificada, lista de chequeo colares y adolescentes. tabla 1.
de conductas Autistas [Autism Behavior checklist] (ABc), cuando se indagó sobre la aceptación de los padres del
entre otras. (6,7). diagnóstico de teA en sus hijos, 65 (59,63%) refirieron estar
la escala de evaluación del Pdd (desordenes del des- conscientes de su condición y 44 (40,36%) se negaron al mo-
arrollo)/cuestionario Investigativo, es un instrumento de in- mento de la entrevista o cuando se les dio a conocer el diag-
vestigación experimental basado en los criterios dsm-Iv nóstico. Ahora bien, al momento de referir la presencia de un
para el autismo o la denominada triada de wing (alteración familiar diagnosticado o tener la sospecha del algún familiar
de la comunicación, alteraciones interacción social y altera- con teA el 89% refirió antecedentes de un familiar con diag-
ciones en la flexibilidad e imaginación) (8), que plantea que nóstico o sospecha de teA. tabla 2.
para ser diagnosticado como autista, debe reunir los crite- en la evaluación de los antecedentes familiares, se realizó
rios siguientes; rasgos autistas como lista en la escala y di- el test diagnóstico a padres en la consulta, se preguntó sobre
vididos en 3 áreas de discapacidad (social, lenguaje y de familiares diagnosticados y personas integrantes con conduc-
comportamientos). tas compatibles con teA. tabla 3.
Actualmente se basa en el dsm-v para identificar y cla- A los pacientes evaluados se les aplicaron las pruebas
sificar los teA, pese a que ha generado variedad de contro- Pdd, las cuales se correlacionaron con las áreas del desarro-
versias (9-11), el objetivo del presente trabajo consiste en llo comprometido según la triada de wing, se observó que la
describir las características clínicas de los teA que acuden a media y la mediana oscilan alrededor de 89 pts. de la escala,
la consulta de neuropediatría en diferentes Instituciones sani- con una desviación estándar de la media de 23,99 pts., sin em-
tarias de mérida-venezuela durante el año 2020-2021. bargo, al relacionarlas con las áreas del desarrollo comprome-
tidas su desviación estándar y error estándar no presentó va-
METODOLOGÍA riabilidad estadísticamente significativa. Ahora bien, se ob-
servó mayor compromiso de la interacción social. tabla 4.
se realizó un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, Para la clasificación del espectro autista según la escala de
transversal y prospectivo de los pacientes en edad pediátrica evaluación Pdd y las áreas del desarrollo comprometidas, se
con clínica de teA que acudieron a la consulta de neurología observó mayor número de casos clasificados como autismo
infantil en diferentes instituciones de atención médica de leve con 63%, moderado 34,9% y severo 0,9%. solo un caso
mérida-venezuela durante marzo 2020-febrero 2021. se ofre- fue negativo para autismo a su evaluación. Para la clasifica-
ció la consulta de atención neuropediátrica, durante la entrevis- ción según la severidad el área de mayor compromiso fue en
ta con los padres se recogió las principales características clí- dificultades en la interacción social. tabla 5 y 6.

Tabla 1. Distribución de los sujetos en estudio según sexo, grupo etario y tipo de centro de salud.
Pacientes evaluados Desviación Media de error
N Media p-valor
(N=109) estándar estándar
23
Femenino 88,04 31,157 6,497 ,870
(21,10%)
Genero
86
Masculino 89,19 21,903 2,362
(78,89%)
60
2a6 92,48 22,732 2,935 ,129
(55,04%)
36
Grupo etario (años) 7 a 11 86,86 26,365 4,394
(33,02%)
13
≥ 12 78,38 20,386 5,654
(11,92%)
Público 17 87,94 22,810 5,532 ,947
Tipo de centro de salud Privado 66 88,70 26,653 3,281
Semi-privado 26 90,23 17,429 3,418
Nota: Para la variable sexo se utilizó la prueba t de muestras independientes y para las variables grupos de edad y tipo de centro
de salud se utilizó la prueba ANOVA unifactorial.
Tabla 2. Escala de Evaluación del PDD según aceptación y antecedentes familiares.

Prueba t de Student de muestras independientes.
Escala de Evaluación Desviación Media de error
N Media p-valor
del PDD (N=109) estándar estándar
65
Aceptación de los padres Si 87,71 25,030 3,105 ,515
(59,63%)
44
No 90,77 22,524 3,396
(40,36%)
20
Antecedentes familiares No 83,30 24,221 5,416 ,246
(18,34%)
89
Si 90,21 23,892 2,533
(81,65%)
Nota: Para las variables aceptación de los padres y antecedentes de familiares se utilizó la prueba t de muestras inde-
pendientes.
Tabla 3. Características de los principales antecedentes familiares en los sujetos de estudio.

Relación familiar con Diagnóstico realizado por Conductas sugestivas de TEA
el paciente N=89 consulta médica
Padre 11 (12,36%) 20 (22,47%)
Madre 5 (5,61%) 14 (15,73%)
Hermanos 18 (20,22%) ----
Familiares por línea paterna ---- 32 (35,95%)
Familiares por línea materna ---- 26 (29,21%)
Tabla 4. Puntaje en la escala de evaluación del PDD y las áreas del desarrollo comprometidas
en los sujetos de estudio.
Escala de Dificultades de Atraso del lenguaje Juego anormal, simbólico o
N=109 Evaluación del PDD interacción social (DIS) y del habla (ALH) imaginario (JASI)
Media 88,94 36,91 26,04 26,00
Error estándar 2,298 ,781 ,905 1,001
de la media
Mediana 89,00 37,00 27,00 26,00
Desviación estándar 23,991 8,157 9,446 10,453
Mínimo 33 18 5 4
Máximo 155 55 53 48

Tabla 5. Distribución de la clasificación de los TEA según tipo restrictivo o repetitivo (1-5, 13-15, 16-20).
la escala de evaluación del PDD y las áreas del desarrollo en los últimos años, las frecuencias descritas para el
comprometidas en los sujetos de estudio. teA en estados unidos y otros países ha llegado cerca
No Leve Moderado Severo del 1 % de la población, con estimaciones parecidas en las
N=109 Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%)
muestras infantiles y de adultos. no está claro, si las tasas
PDD 1 (0,9) 69 (63,3) 38 (34,9) 1 (0,9) más altas reflejan la expansión de los criterios diagnósti-
DIS 56 30 1 cos del dsm-v para incluir los casos sub-umbrales, un
ALH 3 4 ---- aumento de la conciencia del trastorno, las diferentes me-
JASI 2 1 ---- todologías de estudio o un aumento real de la frecuencia
del teA (4,5,15-18). en el trabajo presentado se evalua-
DIS+ALH 5 1 ----
ron 109 pacientes referidos a la consulta de neuropedia-
DIS+JASI 2 2 ----
tría a los diferentes centros asistenciales, perteneciendo a
DIS+ALH+JASI 1 0 ---- los diferentes estratos sociales y poder adquisitivo. un
PDD: Escala del desarrollo, DIS: Dificultades en la interacción factor limitante en la recolección de la muestra fue la asis-
social, ALH: Atraso del lenguaje y del habla, JASI: Juego anormal
y simbólico. tencia escasa de pacientes al sistema público debido a que
el inicio de la toma de la muestra
Tabla 6. Escala de Evaluación del PDD según alteración de la comunicación, coincidió con la pandemia actual
alteración en la interacción social, alteraciones en la flexibilidad e imaginación. que obligó el cierre de las consultas
Prueba t de Student de muestras independientes. asistenciales, además que, los niños
Escala de Evaluación Media Desviación Error no acudieron a los centros educati-
N p-valor
del PDD (N=109) estándar estándar
vos, permaneciendo en sus casas,
No 99 89,78 23,215 2,333 ,256 limitando el contacto social que di-
Alteración de la
comunicación ficultó la identificación de altera-
Si 10 80,70 30,901 9,772 ciones en la interacción social, por
estas razones, se cree que se pudie-
No 92 92,25 23,903 2,492 <,001(*) ron identificar más casos con teA.
Alteración en la
interacción social en cuanto a los aspectos diag-
Si 17 71,06 15,254 3,700
nósticos relacionados con el géne-
ro, los teA se diagnostica cuatro
Alteraciones en No 106 89,16 23,940 2,325 ,580
a flexibilidad e
veces más en el sexo masculino que
imaginación Si 3 81,33 30,006 17,324 en el femenino (19). en las mues-
tras clínicas, las niñas tienden a
(*) Existen diferencias estadísticamente significativas a un nivel de confianza del 95% (p<0,05) tener más probabilidades de presen-
tar discapacidad intelectual acom-
DISCUSIÓN pañante, lo que sugiere que, en las niñas, sin deterioro intelec-
tual acompañante o retrasos del lenguaje, el trastorno podría
los trastornos del neurodesarrollo son un grupo de pato- no reconocerse, quizás por ser más sutil la manifestación de
logías caracterizadas porque inician precozmente en el perio- las dificultades sociales y de comunicación (4,5,17-20). en el
do del desarrollo del niño (11), son identificadas por lo gene- estudio presentado predominó el sexo masculino, razón de
ral antes de comenzar la pre-escolaridad y escolaridad, pre- masculinidad de 3,73, es decir, se diagnosticaron 4 varones
sentar deficiencias en el funcionamiento personal, social, aca- por cada 1 hembra evaluada.
démico u ocupacional (12). el rango o espectro de los déficits entre los aspectos genéticos y fisiológicos, las estimacio-
del desarrollo varían desde limitaciones muy específicas del nes de la heredabilidad del teA varían entre el 37 y más del
aprendizaje o del control de las funciones ejecutivas hasta de- 90 %, basándose en la tasa de concordancia entre gemelos.
ficiencias globales de las habilidades sociales o de la inteli- Actualmente, hasta el 15 % de los casos de teA parece aso-
gencia (2,3,13,14). ciarse a una mutación genética conocida, siendo muchas las
los teA se caracteriza por déficits persistentes en la co- variantes de novo, del número de copias y las mutaciones de
municación e interacción social en múltiples contextos, in- novo en genes específicos que se asocian al trastorno en las
cluidos la reciprocidad social y comportamientos comunica- diferentes familias. sin embargo, incluso si el teA está aso-
tivos no verbales (lenguaje no verbal o corporal) usados para ciado a una mutación genética conocida, ésta no parece ser
la interacción social y las habilidades para desarrollar, mante- completamente penetrante. el riesgo en el resto de los casos
ner y entender las relaciones. Además de los déficits de la co- parece ser poligénico, quizás con centenares de loci genéticos
municación social, el diagnóstico del teA requiere la presen- que realizan contribuciones relativamente pequeñas. (4,5). en
cia de patrones de comportamiento, intereses o actividades de el estudio presentado, aunque solo se trata de antecedentes sin

estudio genético previo, se describe antecedentes en 89 cibieron una referencia oportuna. tabla 1.
(81,65%), de los cuales se realizó el diagnóstico en la consul- los especificadores de gravedad pueden utilizarse para
ta a 16 padres, 34 tenían clínica sugestiva de teA, con ante- describir sucintamente la sintomatología actual (que podría
cedentes de familiares clínicamente compatible con teA no estar por debajo del nivel 1), con el reconocimiento de que la
diagnosticados, sumado a esto, existe la tendencia cultural de gravedad puede variar según el contexto y fluctuar en el tiem-
creer que el autismo es una condición exclusiva de niños y po. la gravedad de las dificultades para la comunicación so-
por lo tanto no es investigado en adultos, si esta condición no cial y de los comportamientos restringidos y repetitivos se de-
produce disfunción importante en sus contextos o áreas de bería evaluar por separado. las categorías de gravedad des-
desempeño no ameritará la ayuda especializada. tabla 3. criptivas no se deberían utilizar para determinar la elegibili-
otros de los aspectos diagnósticos relacionados es la cul- dad y la provisión de servicios; éstas sólo se pueden desarro-
tura. Aunque existen diferencias culturales respecto a la nor- llar a nivel individual y a través de la discusión de las priori-
malidad de la interacción social, la comunicación no verbal y dades y los objetivos personales. (4,5,17). Para la clasifica-
las relaciones, los individuos con teA tienen una alteración ción del teA según la escala de evaluación Pdd utilizadas al
marcadamente distinta de la normalidad dentro de su contexto relacionarlas con las áreas del desarrollo comprometidas, se
cultural. diversos factores culturales y socioeconómicos pue- observó mayor número de casos clasificados como autismo
den afectar a la edad del reconocimiento o del diagnóstico; por leve, seguidos por los casos moderados y solo uno un fue ne-
ejemplo, en estados unidos pueden producirse diagnósticos gativo para autismo en su evaluación. es importante aclarar
tardíos o infra-diagnósticos del teA entre los niños afroame- que los niveles del teA tienen que ver con la independencia
ricanos (4,5). uno de los factores culturales que se investigó que tiene el paciente.
en este estudio fue el grado de aceptación de los padres, un las características principales del teA son el deterioro
poco menos de la mitad presentó negación al momento de re- persistente de la comunicación social recíproca y la interac-
alizarse el diagnóstico o en consultas previas, casi el 60% aun- ción social (criterio A), y los patrones de conducta, intereses
que presentaron las fases relativas al duelo tenían mayor acep- o actividades restrictivos y repetitivos (criterio B). estos sín-
tación. esto es importante para el inicio de la atención integral tomas están presentes desde la primera infancia y limitan o
de los niños con teA, sin embargo, se debe realizar más estu- impiden el funcionamiento cotidiano (criterios c y d).
dios a profundidad relacionados con este tema. (4,5,19). en el estudio realizado se utilizó una escala que di-
las características conductuales del teA comienzan a ser vide las características clínicas según la triada de wing, lo
evidentes en la primera infancia, presentando algunos casos cual difiere con la clasificación actual del dsm-v, aquí se
falta de interés por la interacción social durante el primer año identificó que el área de mayor compromiso fue en dificulta-
de vida, otros niños presentan una paralización o una regre- des de la interacción social. tabla 5. Ahora bien, las áreas
sión del desarrollo con deterioro gradual o relativamente rá- donde se evidenció mayor compromiso en la interacción so-
pido de los comportamientos sociales o el uso del lenguaje cial según la clasificación de severidad del test y asociado a
durante los primeros 2 años de vida (4,5,18-20). en el presen- los criterios clínicos empleados, (aunque estamos de acuerdo
te estudio se observó que el grupo etario que mayormente con la clasificación actual del dsm-v de unificar la interac-
acudió fue los preescolares. esto se explica porque el niño co- ción social y la comunicación), fueron el lenguaje y comuni-
mienza sus relaciones sociales con sus pares en las unidades cación, ya que ambos son necesarias e interactuantes para el
educativas. el docente y el equipo multidisciplinario al iden- desempeño e integración social, es decir, no hay una comuni-
tificar anormalidades procede a referir para la consulta, aun cación acorde si no hay un adecuado lenguaje y habla, no hay
cuando, no se han identificado como teA. en esta etapa que una integración adecuada si no hay reciprocidad en la comu-
es la preparación para la introducción a la escolaridad, ya se nicación, el lenguaje es fundamental para el desarrollo del
identifican conductas atípicas (estereotipias, impulsividad, pensamiento, entre otros factores. otro factor importante que
aislamiento), problemas de comunicación, lenguaje, inflexi- se puede observar en la tabla 5, es que según el grado de afec-
bilidad, entre otras. tación del área del desarrollo (interacción social, lenguaje y
el grupo que no acudió fue menores de 2 años, debido a habla, inflexibilidad, juego simbólico), la predominancia de
que no se identifican oportunamente los signos de alarma la alteración de una sobre la otra, produce la gran diversidad
para teA (llanto irritable, hipersensibilidad sonora, trastor- de sintomatología clínica conformando lo que llamamos la
nos del sueño, entre otros), los niños en casa no han iniciado variedad en el espectro clínico. Por ejemplo, según el test re-
la socialización en contextos diferentes a los familiares o por alizado, se observó solo un caso donde los puntajes fueron si-
sus características clínicas los padres lo asocian a malcriadez, milares en las tres áreas estudiadas descritas por wing, sin
consentimiento, sobreprotección, entre otros. embargo, la profundidad de los ítems evaluados determinaron
en la edad escolar y en la adolescencia su referencia fue autismo leve, aun así, en la experiencia clínica diaria general-
menor debido que ya se han identificado previamente en la mente se observa que los síntomas están presentes desde la
edad preescolar, presentan características clínicas sub-umbra- primera infancia y limitan o impiden el funcionamiento coti-
les que no permitieron ser identificados previamente o no re- diano, pero la gran mayoría de los niños con el crecimiento y

su proceso madurativo mejoran gran parte de ellos, sobre describen que se está convirtiendo en un problema de
todo en los casos leves, pasando a una etapa sub-umbral salud publica
como lo denomina la Asociación Americana de Psiquiatría 2. la valoración integral es importante para un diagnós-
2013 (4,5). muchas veces el funcionamiento cotidiano no está tico y tratamiento certero, involucrando la valoración
tan limitado o no produce disfunción en su contexto que ame- clínica, test estandarizados, pruebas de cribado, refe-
rite mayor intervención, pero sí se observa problemas en el rencias de los padres, valoraciones psicológicas, entre
desarrollo de su contexto personal como dificultad para ini- otros.
ciar interacciones sociales, respuestas atípicas o insatisfacto- 3. realizar campañas de sensibilización para el diagnós-
rias a la apertura social, poco interés en las interacciones so- tico temprano y oportuno de los niños con teA.
ciales, problemas para identificar y trasmitir sentimientos y 4. romper con mitos de que los teA son trastornos pro-
emociones. fundos, sensibilizando sobre la identificación de los
casos leves o sub-umbrales.
CONCLUSIÓN 5. referencia oportuna de los teA que entran en la edad
adulta a los servicios de neurología general para su se-
los teA son un trastorno del neurodesarrollo, que se ca- guimiento.
racteriza según la clasificación del dsm-v porque los pa-
cientes presentan: deficiencias persistentes en la comunica- REFERENCIAS
ción social y en la interacción social en diversos contextos,
patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intere- 1. oms. [página web en Internet]. trastornos del espectro autista.
ses o actividades, estos síntomas deben de estar presentes en [actualizado 2021; citado 12 de enero 2021]. disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/autism-
las primeras fases del período de desarrollo, que causan un spectrum-disorders
deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u 2. mohammadi mr, Ahmadi n, khaleghi A, zarafshan h,
otras áreas importantes del funcionamiento habitual. mostafavi sA, kamali k et al. Prevalence of Autism and its
(4,5,21,22). comorbidities and the relationship with maternal
la valoración de los pacientes con teA debe ser integral, Psychopathology: A national Population-Based study. Arch.
Iran. med. 2019; 22(10):546-553.
tomando criterios clínicos observados directamente en la con- 3. li X, liu G, chen w, Bi z, liang h. network analysis of au-
sulta, referencias verbales de padres y representantes, referen- tistic disease comorbidities in chinese children based on Icd-
cias verbales y escritas de docentes, psicólogos, terapistas, 10 codes. Bmc. med. Inform. decis. mak. 2020; 20(1):268.
entre otros, en su estudio se puede complementar con diver- 4. centro de Investigación Bio-médica en red de salud mental
sos test de cribado y específicos para teA, sin embargo, aun- (cIBersAm). manual diagnóstico y estadístico de los trastor-
nos mentales. editorial médica Panamericana. españa 2014.
que son muy sensibles son pocos específicos, por lo que se pp. 50-59.
deben siempre complementar con los criterios clínicos, sobre 5. Asociación Americana de Psiquiatría. manual diagnóstico y
todo a la hora de determinar pronóstico. estadístico de los trastornos mentales (dsm-5®). ed.
el test empleado en este estudio aunque queda desactuali- Arlington. estados unidos 2013.
zado con respecto a la nueva clasificación de los teA según 6. montiel c. evaluación de los trastornos del espectro autista. en
sociedad venezolana de neurología. trastornos del espectro
el dsm-v, es práctico para la valoración de las diferentes Autista. una visión multidisciplinaria editores sociedad
áreas de desarrollo que se comprometen en los niños con venezolana de neurología. caracas 2013. pp.69-83.
teA, observándose que no son un trastorno exclusivamente 7. Barthélémy c, Fuentes J, howlin P, rutger van der Gaag.
severo, ya que hay predominancia de los casos leves, los cua- Personas con trastorno del espectro del autismo.
les muchas veces no son diagnosticados e identificados opor- Identificación, compresión, intervención. editorial Autismo
europe. donostia / san sebastián, españa 2019. 38p.
tunamente, por lo que las personas con esta condición presen- 8. Grossmann r. escala de evaluación del Pdd / cuestionario
ta disfunción social, personal y emocional en su vida. Investigativo. [homepage de página principal en Internet]. new
entre los aspectos más importantes de este trabajo se ob- hyde Park, ny: child neurology, dr. rami Grossmann; [ac-
serva que hay una franca predominancia del sexo masculino tualizado 2021; citado 12 ene 2021]. disponible en:
y en los preescolares, no se encuentra adscrita a un estrato so- http://www.micerebro.com/services/autismo/escala-de-evalua-
cion-del-pdd-cuestionario-investigativo/
cial especifico, aproximadamente la mitad de los padres en- 9. espinoza e, mera P, toledo d. trastorno del espectro autista:
tran en una fase de negación al conocer el diagnóstico que in- clínica en pacientes de dos centros de referencia en Bogotá,
terfiere con la pronta intervención del niño y el 81,65% pre- colombia. med. 2018; 26(1):34-44. [citado 15 ene 2021].
sentan antecedentes de familiares. disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/med/v26n1/0121-
5256-med-26-01-34.pdf
10. Giambattista c, ventura P, trerotoli P, margari m, Palumbi r,
RECOMENDACIONES margari l. subtyping the Autism spectrum disorder:
comparison of children with high Functioning Autism and
1. sensibilizar a las autoridades sanitarias sobre la impor- Asperger syndrome. J Autism. dev. disord. 2019; 49(1): 138–
tancia de abordaje de los teA, ya que hay reportes que 150. [citado 20 ene 2021]. disponible en:

https://link.springer.com/article/10.1007/s10803-018-3689-4 17. volkmar F, Paul r, klein A, cohen d. Assessment. In:

11. Jerez s, silva h. dsm-5. Análisis y controversias. rev. chil. volkmar F, Paul r, klin A, cohen d, (editores). eds.
neuro-Psiquiat. 2014; 52(1):55-61. [citado 15 ene 2021]. handbook of Autism and Pervasive developmental disorders,
disponible en: vol 2. tercera edición. John wiley & sons Inc. new york
https://www.sonepsyn.cl/revneuro/enero_marzo_2014/suplem 2005, pp. 707-729. [citado 18 ene 2021]. disponible en:
ento_2014_1_neuro_Psiq.pdf https://es.scribd.com/document/402372772/capitulo4Autismo
12. martos J, riviere A. relación entre indicadores pronósticos y 18. Filipek P, Accardo P, Ashwal s, Baranek G, cook e, dawson
desarrollo a largo plazo en sujetos autistas. Actas del v G: eta al. Practice parameter: screening and diagnosis of au-
congreso Internacional de Autismo-europa 1998, la esperan- tism: report of the Quality standards subcommittee of the
za no es un sueño. [citado 12 ene 2021]. disponible en: American Academy of neurology and the child neurology
https://www.autisme.com/autisme/documents/relacion-entre- neurology 2002; 55:468. [citado 15 ene 2021]. disponible en:
indicadores-pronósticos-y-desarrollo-en-sujetos-autistas.pdf https://n.neurology.org/content/55/4/468
13. murdoch s. recent developments in the genetics of autism 19. hervás A, Balmaña n. los trastornos del espectro autista
spectrum disorders. current. opinion in Genetics & (teA). Pediatr. Integral. 2017; 21(2):92–108. [citado 15 ene
development 2013; 23(3):310-315. [citado 16 ene 2021]. 2021]. disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-
disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/ arti- content/uploads/2017/xxi02/03/n2-092-108_Amaiahervas.pdf
cle/abs/pii/s0959437X1300021X 20. hervás A, rueda I. Alteraciones de conducta en los trastornos
14. mayada e, Gauri d, yun-Joo k, young s, shuaib k, marcín c: del espectro Autista. rev. neurol. 2018; 66: s31-s38. [citado
et al. Global prevalence of autism and other pervasive develop- 15 ene 2021]. disponible en: https://www.neurologia.com/arti-
mental disorders. Autism. research. 2012; 5(3): 160–179. [ci- culo/2018031
tado 15 ene 2021]. disponible en: https://onlinelibrary. 21. de la Jara J, david-Gálvez P. Actualización trastorno de
wiley.com/doi/pdf/10.1002/aur.239 espectro Autista. revista chilena de epilepsia 2017; 17(2):19-
15. maisonneuve h, Floret d. wakefield's affair: 12 years of un- 28. [citado 21 ene 2021]. disponible en: http://www.revistachi-
certainty whereas no link between autism and mmr vaccine lenadeepilepsia.cl/wp-content/uploads/2017/10/revista-
has been proved. [serie en Internet]. [actualizado 28 de junio epilepsia-2017-2.pdf
2012; citado 12 ene 2021]; [aprox. 1 p.]. disponible en: 22. Poppes P, van der Putten A, vlaskamp c. Frequency and se-
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22748860 verity of challenging behavior in people with profound inte-
16. rodríguez-Barrionuevo A, rodríguez-vives m. diagnóstico llectual and multiple disabilities. Journal 2010; 31(6):1269-
clínico del autismo. rev. neurol. 2002; 34(1):s72-s77. [citado 1275. [citado 15 ene 2021]. disponible en:
15 ene 2021]. disponible en: https://www.neurologia.com/arti- https://eric.ed.gov/?q=several+and+profound+disabilities+and
culo/2002012 +behavior&id=eJ900337

CASO CLÍNICO
osteomIelItIs crÓnIcA multIFocAl recurrente:

A ProPÓsIto de un cAso
nicole desirée González-zeledón (1), carlos miguel Angelats-romero (1), recibido: 18-05-2021
Jose miguel sequi-sabater (2), nelson orta-sibú (1,3), Jose miguel sequi-canet (1)
RESUMEN
la osteomielitis crónica multifocal recurrente (omcr), patología auto inflamatoria, cursa con inflamación ósea aséptica y clínica
multisistémica. se presenta un caso pediátrico con dolor articular intermitente/periódico de un año de evolución.
esta patología es idiopática, se cree que estén involucrados factores genéticos, inmunes y ambientales. son típicas las exacerbaciones
con periodos de remisión espontánea o persistencia de síntomas inflamatorios: dolor, tumefacción y aumento de la sensibilidad ósea.
el diagnóstico se basa en sospecha clínica con negatividad de cultivos y exclusión de otros diagnósticos. la resonancia magnética
nuclear (rmn) es clave para el diagnóstico complementada, con biopsia.
el tratamiento de primera línea son los antiinflamatorios no esteroideos (AInes); si no hay respuesta se pueden utilizar: bifosfonatos,
metotrexato, sulfasalazina, colchicina o inhibidores del tnFα e interleucinas. su pronóstico es variable y un diagnóstico temprano
puede prevenir complicaciones.
Palabras clave: osteomielitis crónica multifocal recurrente; osteomielitis no bacteriana; artritis crónica
Arch Venez Puer Ped 2021; 84(2): 57 - 63
Multifocal recurrent chronic osteomyelitis: report of a case
SUMMARY
chronic recurrent multifocal osteomyelitis (crmo) is an autoinflammatory disease which presents with aseptic bone inflammation
and multisystemic symptoms. A pediatric case is presented, with one year history of intermittent/periodic pain. the etiology of this
pathology is unknown, but genetic, immune, and environmental factors are believed to be involved. exacerbations and periods of
remission or persistence of symptoms such as pain, swelling, and increased sensitivity of bone areas are typical. the diagnosis is based
on clinical bases, negative cultures and exclusion of other diagnoses. magnetic resonance Imaging (mrI) is the the most important
test, ideally complemented with the bone biopsy.
the first-line treatment are non-steroid Anti-Inflammatory drugs (nsAId). lack of response could determine use of either
biphosphonates, methotrexate, sulfasalazine, colchicine, tnFα inhibitors and interleukins. the prognosis is uncertain and early
diagnosis can prevent complications,
Key words: chronic recurrent multifocal osteomyelitis; non-bacterial osteomyelitis; chronic arthritis
Arch Venez Puer Ped 2021; 84(2): 57 - 63
INTRODUCCIÓN factores genéticos, inmunológicos y ambientales (1-5) y

tiene exacerbaciones y periodos de remisión, o persistencia
la osteomielitis crónica multifocal recurrente de síntomas inflamatorios: dolor, tumefacción y aumento de
(ocmr) u osteomielitis crónica no Bacteriana (ocnB) es la sensibilidad de áreas óseas (2-6).
una entidad poco frecuente en la edad pediátrica o en la ado- se reporta el caso de un paciente de 5 años y 11 meses
lescencia (1). es un desorden inflamatorio que afecta prin- de edad, con dolor articular intermitente y tumefacción de
cipalmente huesos largos, esternón, pelvis y columna verte- rodillas, de un año de evolución, que impide la flexo-exten-
bral (1,2). es idiopática, pero se cree que están involucrados sión completa, que no mejora con ibuprofeno a dosis de 40
mgs/kg/día/, afectando posteriormente la articulación ester-
noclavicular izquierda. los episodios duran 3-4 días, la ma-
(1) servicio de Pediatría, hospital universitario “Francisco de Borja”
(Gandía, valencia, españa) yoría nocturnos. niegan otros síntomas como fiebre, exan-
https://orcid.org/0000-0001-5382-3877 tema, dolor abdominal o pérdida de peso. radiografías de
(2) servicio de reumatología, hospital universitario “reina sofía”.
(córdoba, españa) rodillas normales y se egresa inicialmente como un caso de
(3) Profesor visitante, hospital universitario “Francisco de Borja” dolores inespecíficos asociados a crecimiento. un mes más
(Gandía, valencia, españa), Profesor titular, universidad de
carabobo. valencia. venezuela. tarde presenta dolor y tumefacción de articulación esterno-
clavicular izquierda (Figura 1) que no mejora con antinfla-
nicole desirée González-zeledón: https://orcid.org/0000-0001-5382-3877
carlos miguel Angelats-romero: https://orcid.org/ 0000-0003-1389-6646 matorios no esteroideos (AInes); se realizan pruebas de la-
Jose miguel sequi-sabater: https://orcid.org/ 0000-0001-8437-1623 boratorio: contaje de glóbulos blancos, eritrosedimentación
nelson orta-sibú: https://orcid.org/0000-0003-3725-498X
Jose miguel sequi-canet: https://orcid.org/ y Proteína c reactiva con resultados normales. en los estu-
Autor de correspondencia: nicole d González dios de autoinmunidad: AnA positivo 2.0 ratio/cociente y
correo electrónico: nicole.desi595@gmail.com una IgA <2,0 mg/dl. serología infecciosa: mantoux negati-

osteomielitis crónica multifocal recurrente: a propósito de un caso.
vo y fueron positivos los Anticuerpos de IgG anti-rubéola y a la exploración no se encuentran puntos dolorosos por lo
y Anticuerpos anti-eBnA (virus de epstein-Barr). que, dado que en la rmn de cuerpo entero de control no se
radiografía de región clavicular izquierda descarta frac- observan lesiones activas, se decide alta luego de 3 años de
tura y ecografía sobre el área afectada, a nivel del tercio tratamiento; actualmente la paciente se encuentra libre de
medio-proximal de la clavícula, muestra aumento de partes síntomas.
blandas periarticulares, de 2,1x3,1 cms, con patrón hipere-
cogénico y pérdida de los límites anatómicos ecográficos. DISCUSIÓN
se diagnostica posible artritis idiopática juvenil oligoar-
ticular, con artritis esternoclavicular izquierda y déficit de la ocmr es una condición auto inflamatoria aséptica
IgA; dada la falta de mejoría se refiere al servicio de reuma- del sistema músculo esquelético que se observa en pediatría
tología infantil. se repite analítica y estudio de autoinmuni- entre los 7-12 años de edad. Predomina en el sexo femenino
dad siendo todo normal incluyendo anticuerpos antinuclea- 3:1. (1-6). no se tiene claro la fisiopatología de la enferme-
res y confirmándose el déficit de IgA (< 4 mg/dl). dad, se cree que se encuentran involucrados aumento en la
se realiza nueva radiografía de clavícula, destacando en producción de interleucina Il6 y factor de necrosis tumoral
tercio proximal reacción perióstica compacta que produce (tnF) alfa, así como disminución de la producción de Il10,
marcado ensanchamiento, y en ecografía se confirma la le- Il9 e Il20, y alteración de los receptores de membrana
sión en la zona y se descarta la presencia de colecciones lí- tlr4 y mAPk, favoreciendo de esta forma alteraciones a
quidas. tomografía Axial computarizada (tAc) de clavícu- nivel del inflamosoma que llevan a aumento en la expresión
la izquierda, muestra lesión ósea abigarrada compuesta por de Il1b conllevando al final, por medio de la interacción
un centro lítico, mal definido, adyacente al núcleo epifisario con los receptores ligando del factor nuclear kappa B
cartilaginoso, con un componente periférico escleroso y re- (rAnkl), a la diferenciación y activación de los osteoclas-
acción perióstica compacta con deformidad y marcado en- tos (1-7)
sanchamiento. resonancia magnética nuclear (rmn) de la la clínica consiste en tumefacción, aumento de la sensi-
región esternoclavicular confirma estos hallazgos (Figura bilidad en la región involucrada y dolor que tiende a empe-
2). se realizó resonancia magnética de cuerpo entero, ob- orar por la noche con o sin fiebre. Puede estar relacionada
servandose en articulación sacroilíaca focos de hiperintensi- con síndrome sAPho (sinovitis, acné, pustulosis, hiperos-
dad de señal bilaterales y simétricos (Figura 3). en el fémur tosis y osteítis), síndrome mAJeed (Anemia, fiebre, osteí-
proximal derecho se identificó en la porción del cuello fe- tis, artralgias y dermatitis neutrofílica) y déficit del antago-
moral adyacente al trocánter mayor la presencia de edema nista del receptor de Il-1 y síndrome dIrA (Pustulosis, dis-
infiltrativo medular a nivel de metáfisis y pequeño foco de trés respiratorio, lesiones en mucosa oral, artritis y osteo-
infiltración en trocánter mayor izquierdo y, en ambas tibias mielitis multifocal) (3-4). los estudios de laboratorio pue-
se encontraron focos infiltrativos similares a los anteriores den ser normales o revelar alteraciones en eritrosedimenta-
en metáfisis distales. no todas las lesiones se asocian a en- cion, proteína c reactiva, o en hemograma y en algunos
grosamiento o presencia de masas de partes blandas. casos se encuentra elevado el tnF alfa (7,8). Afecta más
la clínica y estudios de imagen son compatibles con el frecuentemente a las metáfisis de los huesos largos (fémur,
diagnóstico de osteomielitis crónica multifocal tibia y peroné), clavícula y cuerpos vertebrales. en menor
recurrente, y a falta de respuesta a los AInes, se valora ini- grado se afectan: mandíbula, pelvis y huesos pequeños de
ciar terapia con Pamidronato. sin embargo, por la presencia manos y pies (6).
de caries dentales múltiples se descartó su uso hasta la rea- en la radiografía usualmente se observan lesiones oste-
lizar el tratamiento odontológico pertinente, por lo cual se olíticas rodeadas de tejido esclerótico, aunque en estadios
continua manejo con ibuprofeno asociándose indometacina tempranos puede ser normal. las lesiones a nivel de la cla-
(25 mg /día) durante 2 semanas, con mejoría clínica de la tu- vícula y mandíbula tienden a tener una apariencia más es-
mefacción esterno-clavicular izquierda. clerótica, aunque las manifestaciones radiológicas pueden
dos meses después de haberse establecido el diagnósti- variar.
co y una vez tratadas las caries dentales se inicia tratamiento es necesario estudio de cuerpo entero para identificar
con Pamidronato. se administraron 8 dosis a lo largo de tres tanto las lesiones sintomáticas como asintomáticas, y confir-
años, con periodos de remisión de la clínica y otros de em- mar la naturaleza multifocal de la enfermedad. la rmn es
peoramiento con aparición de nuevos focos dolorosos en ca- la modalidad de imagen más sensible para el diagnóstico;
dera y pie derechos. durante el estudio se logran observar zonas hipointensas en
durante la última revisión refiere que hace vida normal t1 e hiperintensas en t2 secundarias al edema medular óseo
58 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2) 57 - 63

TABLA 1. Criterios de Jansson. Confirmación con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor con 3 menores.
Criterios mayores Criterios menores
Lesiones óseas multifocales. Buen estado general.
Lesiones osteolíticas/escleróticas en radiografía. Tiempo de evolución mayor de 6 meses.
Biopsia estéril con signos inflamatorios/fibróticos o Analítica normal y VSG elevada.
de esclerosis.
Psoriasis o pustulosis palmo-plantar. Hiperostosis.
Asociación de enfermedad autoinmune o autoinflamatoria
aparte de psoriasis o pustulosis.
Tomado de referencia 5
TABLA 2. Criterios de Bristol. Confirmación con los criterios requeridos (1 y 2)

más con uno de los adicionales, ya sea a o b.
Requeridas
1.Clínica típica (Dolor óseo +/- hinchazón sin signos de afectación sistémica o de infección.
2.Presencia de los típicos hallazgos radiográficos (Preferencia STIR RM con presencia edema óseo +/- expansión ósea,
áreas líticas y reacción perióstica o ya sea por radiografía simple la presencia de áreas líticas, esclerosis y nuevas forma-
ciones óseas)
Adicionales
A. Más de un hueso afecto (o solo la clavícula) sin aumento significativo de PCR (<30 g/L).
B. Afectación unifocal que no sea la clavícula, o PCR >30, con presencia en biopsia ósea de cambios inflamatorios (célu-
las plasmáticas, osteoclastos, fibrosis, o esclerosis) sin crecimiento bacteriano siempre y cuando no esté en tratamiento
con antibióticos.
Tomado de referencia 8.
TABLA 3. Diagnostico diferencial de OMCR.

ENTIDAD CLÍNICA LABORATORIO PRUEBAS DE IMAGEN
-Presencia anticuerpos -Radiografía:

Artritis Crónica antinucleares (ANA). Aumento inicial de partes
(Forma oligoarticular -Articulación Hinchada, blandas y el ensanchamiento
es la más frecuente, sensible y/o caliente. -La presencia de anemia, VSG del espacio articular.
es decir que afecta o proteína C reactiva (PCR)
a menos de 5 -Dolor articular. elevada se asocia con un Con el tiempo pueden aparecer
articulaciones). mayor riesgo de una afectación erosiones/pseudoquistes/
poliarticular. periostitis/osteoporosis.
- Clinica constitucional (Irritabilidad,

pérdida de peso). - Elevación reactante fase -Radiografía:
aguda (VSG, PCR). Afectación profunda de tejidos
Osteomielitis crónica -Calor e hinchazón en la estructura blandos en los primeros 3 días
ósea afectada. -Aislamiento del patógeno tras inicio de la clínica.
bacteriana mediante muestra a nivel óseo ,
-Limitación funcional en extremidad del líquido subperióstico, Reacción perióstica y lítica-esclerótica
afectada (cojear y/ o negatividad a caminar, articular o de sangre. es estadios avanzados.
gatear, sentarse o soportar peso).
-Adenopatía -Radiografía:
(Cervical, supraclavicular -Alteraciones varía según Las lesiones óseas tempranas tienden
y/o axilar más frecuentemente). órgano afectado, de rutina a ser líticas. A nivel de columna es
se solicita ante la sospecha
Linfoma de Hodgkin típico observar erosión anterior o
-Masa mediastínica. conteo de glóbulos blancos, anterolateral de los cuerpos vertebrales
VSG, LDH, pruebas de
-Cuadro constitucional (Pérdida de peso, fatiga por la ampliación de los ganglios
función hepática y renal.
, fiebre, anorexia) acompañado de dolor óseo. linfáticos paravertebrales.

TABLA 3. Diagnostico diferencial de OMCR.

ENTIDAD CLÍNICA LABORATORIO PRUEBAS DE IMAGEN
-Hepatomegalia y/o esplenomegalia. -Radiografía:

Hemograma completo Bandas metafisarias y reacción
Leucemia linfoblástica -Cuadro constitucional y/o dolor óseo que puede mostrar presencia periósticas.
aguda (LLA)/ tiende a despertarlo por la noche. de blastos y/o citopenias
Leucemia linfoblástica (trombocitopenia en el 75%). -RMN:
-Distensión y/o dolor abdominal. -señal de recuperación inversa tau
(LBL)
-Presencia lesiones cutáneas -Anemia. corta (STIR) anormal dentro de
(petequias/púrpura). la médula ósea.
-Radiografía:
-Masa palpable. Osteosarcoma y Ewing afectación en
Elevación calcio
Tumores Óseos -Dolor. sérico y/o diáfisis o metáfisis de huesos largos.
fosfatasa alcalina. -RMN: Destrucción ósea extensa,
-Fracturas patológicas.
excepto en Linfoma no Hodgkin.
-Radiografía:
Histiocitosis X -Dolor óseo de localización única Lesión osteolítica con/sin bordes escleró-
(de Langerhans/ (Más frecuente a nivel craneal). ticos, a nivel de metáfisis o diáfisis.
Sin hallazgos.
Granuloma
eosinofílico) -Bulto blando y sensible al tacto. Si hay lesión craneal se observa
la típica imagen en sacabocado.
-Dolor (más frecuentemente en miembro

superior) asociado al antecedente de un
trauma menor, que no mejora o empeora
con la inmovilización, que aumenta de -Sin hallazgos.
Síndrome de Suddeck intensidad con el tiempo, progresa más allá
(Sd de dolor regional del sitio de lesión o se vuelve migratorio y Sin hallazgos -En fases avanzadas puede
complejo) produce un grado de discapacidad mayor observarse en la radiografía signos
de lo esperado. de osteoporosis.
-Signos de disfunción autonómica:Frialdad,
Edema, Cianosis e Hiperhidrosis.
-Dolor a nivel de cadera, ingle, -Radiografía:

muslo o rodilla ( sigue trayecto En fases iniciales no se observan
del nervio obturador). cambios, luego con el tiempo aparecen
zonas fragmentadas en la cabeza
Enfermedad -Dolor empeora al soportar grandes pesos. femoral con posterior reosificacion
Sin hallazgos
Legg-Calve-Perthes dejando deformidad residual.
-Cojera.
-RMN:
-Antecedente de toma de Línea de separación entre hueso
glucocorticoides y/o obesidad. isquémico y vascularizado.
-Fracturas recurrentes.
-Dolor óseo. -Disminución fosfatasa alcalina. -Radiografía:
Hipofosfatemia Se observan “lenguas de radiolucencia”
-Baja estatura. -Elevación piridoxal 5′-fosfato y en las proyecciones cartilaginosas de las
la fosfoetanolamina urinaria. placas en la metáfisis.
-Pérdida temprana atraumática de los dientes
temporales (a menudo con la raíz intacta).
-Hiperqueratosis folicular.
-Radiografía:
-Púrpura perifolicular. Puede existir levantamiento de la
-Pelos en “sacacorchos”. cortical y del periostio.
-Ácido ascórbico
Escorbuto -Equimosis. -RMN:
< 0,2 mg/dl. Bandas metafisarias escleróticas
-Gingivitis. y radiolucentes con reacción
-Dolor osteomuscular. periósticas y edemas de
tejidos blandos adyacentes.
-Ácido ascórbico < 0,2 mg/dl.
Referencias 8-10

Figura 2. OMMC.
RMN, corte axial con medio de contraste en T1.
Figura 1. OMMC.
Sup: Tumefacción a nivel de la unión Figura 3. OMMC.
esternoclavicular izq. RMN de cuerpo entero. Foco de hiperseñal a nivel de
Med: Rx convencional procesada clavícula izquierda, fémur proximal derecho y en la
Inf: Imagen de Rx tridimensional metáfisis distal de ambas tibias.
y también adelgazamiento cortical y reacción perióstica. sitios de afectación ósea sean pocos comunes, en especial
este método permite localizar el mejor sitio para realizar la cuando existe afectación craneal que obliga a descartar ma-
biopsia ósea, si fuese necesario para comprobar infiltrado lignidad (4-5). en este caso no fue necesario.
granulomatoso, hiperostosis y/o zonas de degeneración fi- Al ser una enfermedad rara, es fundamental plantear
brosa (7,8). diagnósticos diferenciales con diversos entes patológicos
Para el diagnóstico se puede hacer uso de los criterios de (tabla 3). se realizo revisión de la literatura en las principa-
Jansson (tabla 1) y Bristol (tabla 2), tomando en cuenta la les bases de datos publicadas en los últimos 10 años.
clínica, estudios de imagen y resultados de biopsia. de estos en relación a terapéutica, los AInes son considerados
criterios, el presente caso cumple dos criterios mayores (ca- de primera línea. recientemente se ha observado un incre-
racterísticas radiográficas de carácter esclerótico y la pre- mento en el uso de otros fármacos como Bifosfonatos, en
sencia de múltiples focos) (Jansson) y, por otro lado, según especial en aquellos pacientes que no responden a los
los de Bristol cumplía los criterios requeridos agregándose AInes (Figura 4) (8-9). existen estudios que han demostra-
la afectación de más de un 1 hueso (5-8). do que los cambios osteolíticos pueden continuar progresan-
la biopsia, es mandatoria en casos que presenten clínica do en pacientes que han presentado remisión de la clínica
atípica, y/o estudios de imagen no concluyente o cuando los con el uso de AInes, observándose persistencia de múlti-
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2) 57 - 63 61

FIGURA 4
PROPUESTA DE PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
New insights into adult and pediatric chronic non-bacterial osteomyelitis (3)
ples lesiones. Por lo tanto, se ha comenzado a valorar como clínico y patológico (11-13). la biopsia ósea se realiza para
buena opción terapéutica los inhibidores de tnFα e inhibi- confirmación del diagnóstico en casos atípicos (14). el pro-
dores de la Il6 (tocilizumab) y la colchicina, ya que, por su nóstico es variable y un diagnóstico temprano puede preve-
mecanismo de acción, al regular la sobreexpresión de cito- nir complicaciones
cinas involucradas tienen un efecto sobre los osteoclastos y
ayudan a normalizar el metabolismo óseo alterado. A pesar REFERENCIAS
de los excelentes resultados que se han obtenido con estas
medicaciones, continúan siendo utilizadas únicamente 1. Jansson A, renner ed, ramser J, mayer A, haban m,
meindl A et al. classification of non-bacterial osteitis: retros-
como terapia de rescate. Por otro lado, en los pacientes con
pective study of clinical, immunological and genetic aspects
afectación espinal son recomendables los bifosfonatos (5-
in 89 patients. rheumatology (oxford). 2007;46(1):154-160.
9). (Fig. 4)
doi: 10.1093/rheumatology/kel190
en este caso por falta de respuesta a los AInes se plan- 2. hedrich cm, hahn G, Girschick hJ, morbach hA. clinical
teó iniciar bifosfonatos, pero se pospuso hasta haber realiza- and pathomechanistic profile of chronic nonbacterial osteo
do tratamiento odontológico, por riesgo de osteonecrosis myelitis/chronic recurrent multifocal osteomyelitis and cha-
maxilar, que se cree resultante de una disminución en la an- llenges facing the field. expert rev clin Immunol.
giogénesis secundaria a su uso (10). una vez tratada, se ini- 2013;9(9):845-854.
ció pamidronato (11), con el que se logró buena respuesta 3. hermann J. Girschick, christian m. hedrich. new Insights
clínica, y remisión de las lesiones. into Adult and Paediatric chronic non-bacterial
el pronóstico, con tratamiento, tiende a ser bueno; pero, osteomyelitis cno. curr rheumatol rep. 2020;52:1-11. doi:
se han descrito complicaciones incapacitantes como asime- 10.1007/s11926-020-00928-1
4. erdal sağ e, sönmez he, demir s , Bilginer y, ergen FB,
tría de las extremidades, espondilo artropatía crónica, colap-
Aydıngöz u et al. chronic recurrent multifocal osteomyelitis
so vertebral y cierre temprano del cartílago de crecimiento
in children: a single center experience over five years. turk J
(8-10).
Pediatr 2019; 61: 386-391.doi: 10.24953/turkjped.2019.
la ocmr es poco frecuente, el diagnóstico se basa en 03.010
sospecha clínica, negatividad bacteriana en cultivos y ex- 5. roderick mr, shah r , rogers v , Finn A , ramanan Av.
clusión de otros diagnósticos diferenciales; la prueba de chronic recurrent multifocal osteomyelitis (crmo) - advan-
imagen de referencia es la rnm, y, el diagnóstico es un reto cing the diagnosis. Pediatr rheumatol online J.

2016;14(1):47. 11. Iyer rs, menashe s, Aboughalia h , zhao y, Anh-vu n,

6. Jiménez BA, núñez e, cuadros B, Galindo r, núñez l, Jeffrey P, et al. the many Faces of Pediatric chronic
díaz-cordobés G et al. osteomielitis multifocal recurrente en recurrent multifocal osteomyelitis (crmo): A Practical
niños: experiencia de un centro de tercer nivel. reumatol location- and case-Based Approach to differentiate crmo
clin. 2018;14(6):334-338. From Its mimics. 2020; J magn reson Imaging.
7. hernández díaz r. rivas F, González herranz P, mejía 2021;54(2):391-400 disponible en: https://doi.org/10.1002/
casado A, Pérez navarro r. osteomielitis crónica recurrente: jmri.27299.
un reto diagnóstico y terapéutico. rev esp cir ortop 12. tanaka y, kanda r. A case of bone destruction caused
traumatol 2017;61(1):35-42. by chronic nonbacterial osteomyelitis (cno) successfully
8. katchburian dJ. dartnell J, ramachandran m. repaired with a tumor necrosis factor-α (tnF-α) inhibitor,
haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis: adalimumab. mod rheumatol case rep 2020;4(2):196-201.
a systematic review of the literature. J Bone Joint surg Br. disponible en: https://doi.org/10.1080/24725625.2020.
2012;94(5): 584-595. 1749360
9. Argente J, martos-moreno Jc, couce ml. hipofosfatasia: 13. roig-Abraham n, méndez-hernández m, martínez-morillo
manifestaciones clínicas, recomendaciones diagnósticas y m. chronic recurrent multifocal osteomyelitis in pediatrics:
opciones terapéuticas. An Pediatr. 2018;88(6):356.e1- A diagnostic challenge. rev esp cirug ortop y traumat
356.e11. 2019, 63(6): 447-450
10. Alamoudi A, selvam nP, kashtwari d, ruprecht A, hansen 14. Gallego eusse, hd, velásquez Franco cJ, mesa navas mA.
m. chronic recurrent multifocal osteomyelitis Involving osteomielitis crónica multifocal recurrente: estado del arte.
the mandible - A rare case report. J clin Pediatr dent 2021 medicina 2016.35(1):32-40. https://doi.org/10.18566/me-
1;45(4):273-277. doi: 10.17796/1053-4625-45.4.10 dupb.v35n1.a05
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2) 57 - 63 63

CASO CLÍNICO
escrotoQuIsIs BIlAterAl en un neonAto,

mAlFormAcIon eXtremAdAmente InFrecuente.
PuBlIcAcIon del PrImer cAso en lAtInoAmerIcA.
Alida romero orta (1), manuel martinez (2), recibido: 15-03-2021
zoila Parra (3), nelson orta sibú (4)
RESUMEN
la escrotoquisis es una anomalía congénita extremadamente rara de la pared escrotal, de etiología desconocida; hay solo
aproximadamente treinta casos publicadas, ninguno in extenso en latinoamérica. consiste en extrusión testicular fuera del saco escrotal,
uni o bilateralmente. se presenta el caso de neonato, obtenido por parto vaginal. se evidenciaron ambos testículos exteriorizados a cada
lado del rafe escrotal, envueltos en túnica vaginal y pendiendo del cordón espermático. se realiza intervención quirúrgica encontrándose:
testículos de coloración normal, envueltos en fibrina. técnica quirúrgica: reconfección del tabique escrotal, introducción de testículos a
bolsas escrotales, pexia y cierre de escroto en un plano. evolución sin complicaciones postoperatorias y en controles ulteriores, con
ecografía doppler testicular normal. esta patología es congénita con alteración del desarrollo embriológico. el pronóstico es bueno si
la resolución médico-quirúrgica es precoz y adecuada. A largo plazo se podría conocer eventual repercusión sobre la capacidad
reproductiva.
Palabras clave: escrotoquisis, testículos extróficos, escroto.
BILATERAL SCROTOSCHISIS IN A NEWBORN: EXTREMELY INFREQUENT MALFORMATION.

REPORT OF THE FIRST CASE IN LATIN AMERICA .
SUMMARY
scrotoschisis is an infrequent idiopathic anomaly of the scrotal wall; only thirty cases have been reported, none in latin America. the
testicle(s) is extruded out of the scrotum, uni or bilateral, through an opening in the scrotum wall. we report a case of bilateral
scrotosquisis in a neonate product of a vaginal delivery. examination showed testicles exteriorized through two holes located on each
side of the raphe, both in the individual vaginal tunica, and pendant of its spermatic cord. surgical intervention, with colocation of testes
into de scrotum and pexia and closure of the escrotum in one layer was done. Favorable evolution and normal testicular doppler
ultrasound in outpatient clinic. Information about scrotoschisis is limited, and it is inferred that is an alteration of the embryological
developmental. Prognosis is excellent and reproductive capacity should be evaluated in the long-term basis.
Keywords: scrotoschisis, extrophic testis, scrotum.
INTRODUCCIÓN tallada realizada. es una patología que se presenta más fre-

cuentemente en recién nacidos atérminos y consiste en extru-
la escrotoquisis es una anomalía congénita extremada- sión de uno o los dos testículos fuera del escroto, a través de
mente rara de la pared escrotal de etiología idiopática y pre- una abertura en la pared anterior y/o lateral de este (1,3). no
valencia desconocida (1, 2). hasta el presente han sido pu- hay datos que permitan concluir sobre una etiología específi-
blicados en la literatura médica menos de 30 casos (3, 4) nin- ca, pero las teorías planteadas incluyen: isquemia escrotal,
guno in extenso en latinoamérica, de acuerdo a revisión de- mal desarrollo y funcionamiento gubernamental –gubernacu-
lum testis- o anormalidad mesodérmica local (1, 5,6).
objetivo: presentar el caso de un recién nacido atérmino
(1) médico especialista en Pediatría. ex residente del hospital de niños con escrotoquisis bilateral, atendido en el hospital de niños
de valencia. venezuela. Actualmente medico nefróloga Pediatra. “Jorge lizarraga” de valencia, venezuela. quien tuvo trata-
cemesPe. Quito. ecuador
(2) cirujano Pediatra. ex adjunto del hospital de niños de valencia. ex miento médico quirúrgico, precoz y adecuado, y evolución
Profesor Asistente, departamento de ciencias morfológicas. satisfactoria.
universidad de carabobo. valencia. venezuela
(3) cirujano Pediatra. ex residente de cirugía Pediátrica. hospital de
niños de valencia. venezuela. Actualmente en servicio de Pediatría DESCRIPCIÓN DEL CASO
hospital de Berisso, la Plata y hospital de san Fernando Petrona
cordero. Buenos Aires. Argentina Paciente Pm. h no:133-3056. recién nacido masculino,
(4) Profesor titular de Pediatría y nefrologia. universidad de carabobo.
valencia, venezuela. Profesor visitante. hospital universitario hijo de madre de 24 años de edad, I gesta, embarazo contro-
Gandía. valencia. españa lado; niega infecciones urinarias ni ginecológicas, con serolo-
Autor de correspondencia: nelson orta sibú. gía vdrl negativa, ecografías perinatales sin alteraciones.
correo electrónico: nelson.orta@gmail.com neonato obtenido por parto eutócico simple a las 38 semanas

escrotoquisis bilateral en un neonato, malformación extremadamente infrecuente
de gestación. Apgar de 8 y 9 puntos a los 1 y 5 minutos, peso

de nacimiento 2700 grs, talla de nacimiento 51 cms. Al exa-
men físico inicial: frecuencia cardiaca: 141 latidos por minu-
to, frecuencia respiratoria: 36 respiraciones por minuto; piel
sonrosada, llenado capilar 2 segundos, tórax simétrico normo
expansible, ruidos respiratorios presentes sin agregados, rui-
dos cardiacos rítmicos sin soplos y sin galope, abdomen glo-
boso, blando, depresible, sin visceromegalias patentes, cor-
dón umbilical con sus 3 elementos vasculares; genitales ex-
ternos: masculinos, con ambas bolsas escrotales vacías con
defecto de la pared escrotal de 1.5 × 2 cm aproximadamente
y el cordón espermático y testículos fuera de dichas bolsas, y
recubiertos de tejido fibrinoide; ano permeable.
neurológicamente: reflejos propios presentes.
Análisis de laboratorio: hematología completa, plaquetas,
estudios de coagulación básicos, urea y creatinina, glicemia,
electrolitos y examen de orina del paciente, dentro del rango
normal, rx de tórax AP y l normales. Fue evaluado detalla- Figura 1: Escrotoquisis bilateral en neonato.
damente a nivel de testículos y escroto desde el punto de vista Post parto inmediato.
clínico y protegida la zona con compresas húmedas ligera-
mente tibias, y, antes de 48 horas de nacimiento fue interve-
nido quirúrgicamente bajo anestesia general, practicándose
desbridamiento quirúrgico y exploración del defecto escrotal,
evidenciándose la escrotoquisis de ambos testículos, extra-
corpóreos, libres y móviles, sin masas calcificadas y sin im-
portantes residuos de meconio alrededor (Figs. 1 y 2). se re-
alizó orquidopexia y cierre de escroto en un solo plano verti-
cal con sutura de polyglactin 910, sintética absorbible, manu-
facturada como vicryl por ethicon® (Fig. 3). evolución fa-
vorable trans y postoperatoria inmediata y en el seguimiento
a 1 y 2 meses. se realizó ecografía doppler testicular a los 3
meses que mostró los dos testículo con apariencia normal y
doppler vascular normal.
DISCUSIÓN
Figura 2. Escrotoquisis bilateral en neonato.
Imagen pre quirurgica
la escrotoquisis es una rara patología congénita de la
pared escrotal con extrusión testicular que puede ser uni o bi-
lateral (1-3) la información disponible y publicada en revis-
tas médicas disponibles en las áreas de búsqueda bibliográfi-
ca habituales, muestran que esta patología es infrecuente, con
menos de 30 casos publicados en la literatura (3-4) y no se en-
contró ningún caso publicado in extenso en latinoamérica;
solo un caso mencionado y presentado en un congreso regio-
nal, el cual citamos, por el hallazgo accidental, pero no se dis-
pone de detalles específicos pertinentes ni las imágenes co-
rrespondientes (7). la etiología de la enfermedad es desco-
nocida, sin embargo, se han planteado diversas hipótesis: fra-
caso de la diferenciación del mesénquima escrotal y la altera-
ción produce ruptura o necrosis avascular de la superposición
epitelial, lo cual conduce a defectos de la pared escrotal (2,3
8); otros informes refieren compresión mecánica externa,
efecto debido a artrogriposis (9), así como casos en los cuales Figura 3: Post operatoro inmediato de
el meconio causa periorquitis y extrusión (10). en el caso mo- Escrotoquisis bilateral en neonato.

escrotoquisis bilateral en un neonato, malformación extremadamente infrecuente
tivo de esta presentación, no hay una causa obvia ya que no BIBLIOGRAFÍA.

hubo ninguna evidencia de residuos de meconio significati-
vos ni de otro elemento en el área. es importante mencionar 1. togami J, radhakrishnan J. testicular extrusion due to scrotos-
que durante el examen físico, es fundamental descartar tor- chisis. urology 2002;60(6):1112.
2. von der leyer eu. eine seltene angeborene Fehl-lagerung
sión testicular, manejar adecuadamente la manipulación testi- des hodens. chirurg 1963;34:521–2.
cular y escrotal y utilizar apósitos estériles húmedos local- 3. mclaughlin n, o’connor e, Gopal m. scrotoschisis: an extre-
mente, a temperatura adecuada para tratar de evitar desarrollo mely rare congenital anomaly. Arch dis child Fetal neonatal
de orquitis o peritonitis, en caso de propagación del proceso 2021; 106: F109.
vía conducto peritoneo vaginal (11, 12) el abordaje quirúrgi- 4. sidibe s, coulibaly m, Ghazwani s. scrotoschisis: a case re-
port. J med case rep 2017;11(1):259
co depende de la gravedad y, se ha propuesto utilizar un sim- 5. mallick AA, mukhopadhyay nn, sinha Ak. A rare case: testi-
ple apósito, con reposición a la bolsa escrotal de los testículos cular exstrophy or scrotoschisis? A report and discussion.
y curación por segunda intención o el método quirúrgico con- Pediatr surg Int 2014;31:209–11.
vencional horizontal o verticalmente después de la orquido- 6. haidar Am, Gharmool Bm. extracorporeal testicular ectopia
pexia (13,14). through inguinal canal: a case report. J neonatal surg
2013(1):2–10.
en este caso, se hizo cierre vertical a ambos lados del es- 7. tamburri n, lombardich l, vega Perugorria J m, Pascual l.
croto, con pexia testicular previa; el seguimiento no debe sus- escrotoquisis : una rara anomalía de fácil resolución. IX cong
penderse hasta la verificación de dos testículos simétricos, vi- cirugía Ped. cono sur de América nov 2011 uruguay. Poster
tales y normalmente en crecimiento por evaluación ecosono- 89. (no disponible resumen ni imágenes en las memorias del
gráfica de estructuras y doppler para valorar funcionalismo congreso) http://atenea.com.uy/uploads/programas/
012019/1547649298_PnJFfpnw.pdf
vascular adecuado. el pronóstico a largo plazo de la función 8. Farinyaro A, mohammad A, Anyanwu l, Abdullahi l.
hormonal y reproductiva de cada caso no ha sido reportado y scrotoschisis: a rare congenital urologic anomaly. Pediatr urol
el presente es un caso para eventual valoración a largo plazo case rep 2015;2(2):17–21.
en conclusión, la escrotoquisis es una anomalía genital 9. lais A, serventi P, caione P, Ferro F. Arthrogryposis as a pos-
muy rara, de causa y prevalencia no definida. el defecto puede sible mechanism of scrotoschisis acquired in utero. Pediatr
surg Int 1994;9:605–6.
ser reparado con orquidopexia transescrotal convencional y 10. deroo se, lumpkins km, el-metwally de. scrotoschisis in
tiene buen pronóstico. se recomienda seguimiento para evitar a neonate with meconium peritonitis and periorchitis. J
complicaciones post operatorias y, a mediano plazo, evaluar neonatal Perinatal med. 2016;9(1):107-12
aspectos vasculares y anatómicos y estudiar a largo plazo 11. chun k, st-vil d. scrotoschisis associated with contralateral
eventual efecto de escrotoquisis sobre la fertilidad. meconium periorchitis. J Pediatr surg 1997;32:864–6.
12. kojori F, demaria J. scrotoschisis associated with meconium
este caso se suma a los treinta casos reportados en la lite- periorchitis. J Pediatr urol 2007;3:415–6.
ratura mundial (15,16) y es el primer caso publicado comple- 13. Gongaware rd, sussman Am, kraebber dm, michigan s.
to en latinoamérica scrotoschisis as a mechanism for extracorporeal testicular ec-
topia. J Pediatr surg 1991;26:1430–1
14. Jesus le, dekermacher s, Filho JA rocha lJ. scrotoschisis:
An extremely rare congenital uropathy. uropathy
2012;79:219-21.
15. sibomana I, muneza e, karanwa v, ntadanda I. scrotoschisis
J Pediatric surgery case reports 2021
https://doi.org/10.1016/j.epsc.2018.12.008 consultado 1de
marzo 2021
16. waqas As, uzair A, saad k. Bilateral scrotoschisis. J Pediatric
surgery case reports 2021. https//doi.org/10.1016/
j.epsc.2020.101776 consultado 3 de marzo 2021

GUÍA DE MANEJO CLÍNICO
sIndrome neFrotIco en nIÑos. PAutAs nAcIonAles.

cAPItulo de neFroloGIA PedIAtrIcA.
socIedAd venezolAnA de
PuerIculturA y PedIAtrIA (svPP)
socIedAd venezolAnA de neFroloGIA (svn)
elsa Jesús lara García (1), maría Alejandra ortega (2),
clara ynés uviedo martínez (3)
RESUMEN
el síndrome nefrótico Idiopático (snI) constituye uno de los síndromes más frecuentes en la edad pediátrica. suele aparecer entre 2-8
años con una incidencia global de 2-7 casos por cada 100.000 habitantes la mayoría responde al tratamiento esteroideo y más del 80%
de los casos tiene como lesión histopatológica la lesión Glomerular mínima (lGm). se plantea entonces como un proceso de larga
duración, con períodos no predecibles de recaídas y remisiones del cuadro clínico. el objetivo de estas pautas nacionales es unificar los
criterios con respecto al manejo y tratamiento de los pacientes portadores de sn. se realizó una investigación documental actualizada a
nivel nacional e internacional para sugerir un consenso en relación al tratamiento de los pacientes con sn y así garantizar un diagnóstico
precoz, criterios unificados para realizar la biopsia renal cuando sea necesario y la terapéutica adecuada de acuerdo a la respuesta
esteroidea, con la asociación de otros inmunosupresores a fin de minimizar los efectos adversos.
PALABRAS CLAVE: sindrome nefrotico. Glomerulopatìa. esteroides. niños.
NEPHROTIC SYNDROME IN CHILDREN NATIONAL GUIDELINES.

PEDIATRIC NEPHROLOGY CHAPTER. VENEZUELAN SOCIETY OF PEDIATRICS AND CHILD CARE (VSPC)
VENEZUELAN SOCIETY OF NEPRHORLOGY (VSN)
SUMMARY
Idiopathic nephrotic syndrome (ns) is one of the most frequent syndromes in childhood. It usually appears in children between 2-8 years
with an overall incidence of 2-7 cases per 100,000 inhabitants. most respond to steroid treatment and more than 80% of the cases have
minimal Glomerular lesion as the hystolopathological lesion. It is considered as a long-lasting process, with unpredictable periods of
relapses and remissions. the objective of these national guidelines is to unify criteria regarding the management and treatment of patients
with ns. An updated documentary research was carried out at local and international levels to suggest a consensus regarding the
treatment of patients with ns and thus guarantee an early diagnosis, unified criteria to perform a renal biopsy when necessary, and an
adequate therapy with the association of other immunosuppressants in order to minimize adverse effects.
KEY WORDS: nephrotic syndrome. Glomerulopathy, children. steroids
INTRODUCCION años, con predilección en el sexo masculino con una propor-

ción 2:1. (1,3-8)
el síndrome nefrótico (sn) cursa con edema, proteinuria
en rango nefrótico (mayor de 40 mg/m2sc/hora o una rela- BASES GENÉTICAS
ción proteína/creatinina (P/c) mayor de 2, hipoalbuminemia
(albumina menor a 2.5gr/dl) y dislipidemia. Aparece por lo el sn primario se ha relacionado a ciertos antígenos del
general en niños entre 2 y 8 años de edad, con una máxima complejo mayor de histocompatibilidad, con diferencias entre
incidencia de 3 a 5 años de edad y es la manifestación clínica aquellos que responden o no responden satisfactoriamente al
más frecuente de las glomerulopatías primarias no inflamato- tratamiento con esteroides (3,6,8). entre los primeros predo-
rias (1-8). la incidencia global del sn en pediatría es de 2 a minan los antígenos hlA-dr3, hlA-dr7 y hlA-B8, mien-
7 por cada 100.000 individuos en la población general y una tras que estos se encuentran en menor proporción en los del
prevalencia de 16 por cada 100.000 niños menores de 15 segundo grupo. (tabla 1) (9-10).
ETIOLOGÍA.
(1) médico nefrólogo Pediatra. Jefe de Postgrado nefrología Pediátrica.
ciudad hospitalaria “dr. enrique tejera”. chet. valencia-venezuela
(2) médico Pediatra. nefrólogo Infantil. urgencia Infantil hospital Félix el sn puede ser clasificado de diferentes formas: según la
Bulnes cerda. Profesor universidad san sebastián. santiago de etiología, en sn Primario (genético, congénito e idiopático) y
chile-chile
(3) médico nefrólogo Pediatra. Jefe de la cátedra de Farmacología y
sn secundario (tabla 2); según el tratamiento esteroideo de-
terapéutica de la universidad de carabobo. valencia-venezuela terminado por la sensibilidad al esteroide (tabla 3) y de
Autor de correspondencia: clara uviedo. acuerdo a la evolución clínica, dada la remisión o números de
teléfono: 0424-4947814;clarauviedo7@gmail.com recaídas (tabla 4) (8-12).
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 63 -70 67

síndrome nefrótico en niños. Pautas nacionales. capítulo de nefrología Pediátrica
TABLA 1. Proteínas estructuras y vías de señalización del Podocito

a) Involucrados en la estructura y función del diafragma de hendidura:
NPHS1: nefrina (AR), NPHS2: podocina (AR), PLCE1: fosfolipasa C épsilon 1 (AR), CD2AP:proteína asociada con el dominio citoplas-
tamtico (AD/AR), TRPC6:receptor transitorio de potencial de canal C6 (AD), CRB2F y AT1 ) .
b) Proteínas nucleares y factores de transcripción.
WT1:proteína 1 de tumor de Wilms (AD), LMX1B:factor de transcripción 1B(AD), SMARCA-like(AR), NUP93, NUP107, NUP205, XPO5,
E2F3, NXF5, PAX2: proteína Box2(AD), LMNA: laminina A y C (AD) y WDR73 ).
c) La organización de membrana y citoesqueleto de podocitos actina :
ACTN4: alfa-actinina-4(AD), MYH9, INF2: proteína formina 2 (AD), MYOIE, MAGI2, ANLN, ARHGAP24, ARHGDIA, KANK1/2/4,
SYNPO, PTPRO, EMP2, APOL1, CUBN y PODXL).
d) Citopatías mitocondriales:
COQ2: Coenzima Q2 4-hidroxibenzoato polipretransferasa (AR),
COQ6: coenzima monooxigenasa Q6(AR),DGKE: diacilglicerol kinasa épsilon (AR), PDSS2, ADCK4 y MTTL1).
e) Las vías lisosomales
(SCARB2 y OCRL1).
f) Adhesión a la membrana basal glomerular:
LAMB2: laminina subunidad ß2 (AR), ITGB4:
integrina ß4 (AR), ITGA3: integrina α3(AR), COL4A 3/4/5: Colágeno tipo 4 α3,α4,α5 (AR/AD/ligado X), solo con una rara excepción
LAMB2, el producto proteico que se enriquece en la membrana basal glomerular
g) Reguladores endosómicos:
GAPVD (AR) y ANFKY1 (AR).
TABLA 2. Síndrome Nefrótico del Primer año de la vida. Según Etiología

Primario
Síndrome nefrótico congénito
Mutación en el gen de la nefrina (NPHS1). Tipo
•Finlandés
•Idiopático
Síndrome nefrótico infantil
Mutación del gen de la podocina (NPHS2)
Mutación gen PLCε1
Variación HLA-DQA1 (Sin mutación; Modo complejo de Herencia AR)10
Sindrómicos
Mutación gen WT1. Síndrome de Denys-Drash (AD).
Síndrome de Frasier (AD)
Síndrome de Schimke: mutación del gen SMARCAL1 (AD)
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (AD)
Síndrome de Galloway Mowat (AR): mutaciones del complejo: KEOPS (OSGEP,WDR73,TP53RK,LAG3,TPBRKB)
Mutación gen LAMB2 (cromosoma 3p21). Síndrome de Pierson
Mutación gen LMX1B (AD). Síndrome de Nail-Patella
Mutación gen LAMB3. Epidermólisis ampollosa de Herlitz
Otros
Miopatías mitocondriales
SN con o sin malformaciones cerebrales y otras (no defecto genético identificado)
Secundario
TORCHS: Sífilis, toxoplasmosis, CMV, rubéola
Hepatitis B
Malaria
VIH
Lupus eritematoso sistémico materno
Autoanticuerpos maternos contra la endopeptidasa neutral neonatal
Tratamiento materno con clorfeniramina
Exposición a mercurio
(*) Tomado de: Bello P (13) y Román E (14).
(9) Síndrome Nefrótico Corticorresistente, Genético y Familiar. 2020
(10) Heterogeneidad familiar clínica y genética en el Síndrome Nefrótico familiar sensible a esteroide. 2017
68 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 63 -70

CLASIFICACION DEL las recaídas del sn a menudo se deben a infecciones me-

SÍNDROME NEFROTICO (1,4,5,7,8) nores de las vías respiratorias superiores o gastrointestinales.
también se han implicado infecciones del tracto urinario
TABLA 3. Según la respuesta a la terapia esteroidea (Itu), diarrea, peritonitis e infecciones de la piel. los estudios
Desaparece la proteinuria y se han establecido el papel de la Itu como una causa importante
Corticosensible normaliza la albúmina plasmática de recaída, así como la causa de una mala respuesta al trata-
dentro de las primeras 8 semanas
de tratamiento esteroideo. miento con esteroides. las infecciones bacterianas más fre-
cuentes son: celulitis (sthaphyloccus aureus, peritonitis espon-
Cuando presenta 2 recaídas
consecutivas durante el tratamiento tánea o primaria (streptococcus pneumonie) y sepsis (s. penu-
Corticodependiente esteroideo en días alternos o dentro moniae). no se recomienda la profilaxis antibiótica (15,16)
de los 14 días de suspensión del Alteraciones tiroideas y hematológicas
esteroide
en el sn hay pérdida de proteínas de tamaño intermedio,
Si la remisión de la proteinuria no así como también proteínas de unión a hormonas como la glo-
Corticoresistente ocurre luego de cumplir 8 semanas
tratamiento. bulina fijadora de tiroxina, la transtiretina y la albúmina con
reducción de las hormonas tiroideas y consecuentemente hi-
potiroidismo asociado. entre las alteraciones hematológicas,
TABLA 4. Según la Evolución (1,3-6,7,10). la anemia se asocia al riesgo cardiovascular relacionado con
Resolución del edema más la P/C la producción inadecuada de eritropoyetina endógena. el es-
< de 0.2 o <4 mg/m2/SC/día con
tado de hipercoagulabilidad en el sn está relacionado con la
Remisión completa albumina sérica mayor o igual a 3.5 pérdida de la antitrombina III y el plasminógeno junto al in-
gr/dl o a través de cintas reactivas
proteinuria negativa durante tres cremento en la síntesis hepática de los factores: I, II, vII, vIII
días consecutivos.
y IX, predisponiendo así a alteraciones tromboembólicas
Si la P/C esta entre 0.2-2 con (1,10,13,17,18).
Remisión parcial albumina sérica > de 3 gr/dl.
Alteraciones oftalmológicas
Si P/C es mayor de 2 o
Recaída de la cualitativamente a través de cintas las alteraciones oftalmológicas están relacionadas al uso
enfermedad reactivas (+3 cruces) durante tres de esteroides. existen dos complicaciones oculares principa-
días consecutivos. les relacionadas al uso a largo plazo de esteroides: la catarata
Cuando la recaída es secundaria a subscapular posterior y el aumento de la presión intraocular
Recaída Infecciosa infección viral y/o bacteriana (PIo). estas alteraciones pueden presentarse en uno o ambos
demostrable.
ojos. si bien los corticoides sistémicos son menos proclives
Si ocurre dentro de los 6 meses
Recaída de respuesta inicial o de una a tres a aumentar la PIo que los tópicos, ellos pueden producir in-
infrecuente recaídas en doce meses. crementos sustancial de esta PIo al acrecentar la producción
Si hay dos o más recaídas en los de miocilina en las células de la malla trabecular (19-21).
Recaída frecuente seis meses de respuesta inicial o Alteraciones del metabolismo calcio / fósforo
4 recaídas en doce meses.
los niños con sn son vulnerables a presentar anormali-
dades del contenido mineral y de la histología ósea debido al
COMPLICACIONES tratamiento con corticoides y las pérdidas urinarias de
vitamina d que disminuyen las concentraciones de 25oh-
Alteraciones infecciosas. vitamina d (sustrato para la producción de 1,25 (oh) 2d3
las propuestas para explicar las infecciones en el sn in- calcitriol), ocasionando un hiperparatiroidismo secundario.
cluyen: 1) descenso de inmunoglobulinas, (principalmente entre los factores relacionados tenemos: alteraciones en la
IgG) y proteínas del complemento (factores B y d) que limi- nutrición, pérdida de la globulina ligadora de vitamina d, y
tarían la opsonización y la capacidad fagocítica, 2) el líquido falla de megalina esencial para la captación de 25 (oh) d3
del edema que actúa como un medio de cultivo, 3) la defi- a nivel tubular, paso esencial para la hidroxilación final a
ciencia proteica, 4) la terapia inmunosupresora, 5) el descen- calcitriol (1,9, 22, 23).
so de la perfusión esplénica por hipovolemia y 6) la pérdida Alteraciones cardiovasculares
urinaria de un componente del complemento (factor B-pro- la dislipidemia (colesterol total ≥ 170mg/dl, ldl ≥
perdina) que opsoniza determinadas bacterias. son frecuentes 100mg/dl, hdl ≤ 45mg/dl y triglicéridos ≥ 130 mg/dl) es
los procesos infecciosos por gérmenes encapsulados como en común en pacientes con sn, y ocurre por incremento en la
la peritonitis por neumococo. la depleción de proteínas síntesis y disminución en la eliminación de lípidos en la san-
transportadoras de oligoelementos como el hierro y zinc gre cursando con incremento del colesterol de baja densidad
condiciona disfunción linfocitaria. (9,11,12). todo esto con- (c-ldl), colesterol de muy baja densidad (c-vldl) y trigli-
lleva a que las infecciones sean la principal causa de muerte céridos. este hecho contribuye a la presencia de estrés oxida-
en el niño con sn (10,11,13). tivo y como consecuencia al desarrollo de aterogenicidad vas-

cular y daño orgánico, la cual produce cambios en la capa ín- Omega 3 y vitamina E
tima y media de las arterias causando lesiones focales carac- diversos estudios, han demostrado que el aporte de ácidos
terísticas (24-25). grasos y omega-3 en pacientes con patologías glomerulares se
ha asociado a un incremento de la tasa de filtración glomeru-
ASPECTOS DIETÉTICOS Y NUTRICIONALES lar (tFG)
EN EL SINDROME NEFRÓTICO estos fármacos tienen un potencial efecto terapéutico en
la patología renal por sus propiedades antiinflamatorias y an-
las recomendaciones nutricionales en un paciente con sn tiateroscleróticas con reducción de la hipertrigliceridemia y
incluyen una dieta baja en sodio <1 meq/kg/día o 35 prevención secundaria de la enfermedad coronaria y son úti-
mg/kg/día tomando en cuenta el contenido de sal de los ali- les para minimizar la enfermedad cardiovascular asociada al
mentos consumidos. sin embargo, si el paciente tiene edema estado urémico (35,36)
de difícil manejo se recomienda el descenso de estas cifras Vitamina D y análogos
aconsejándose una ingesta máxima de 1-2 gramos/día. es ne- la activación de los receptores de vitamina d (vdr) po-
cesario adecuar la ingesta de líquidos de acuerdo a la evolu- dría tener efectos antiproteinuricos y nefroprotectores actuan-
ción clínica, recomendando una restricción hídrica inicial do a diferentes niveles, incluso a nivel podocitario. esto ha
(400 a 600 cc/m2/sc) dependiendo del grado del edema. la sido demostrado en diferentes estudios realizados en modelos
ingesta de sodio y de líquidos debe adecuarse según la evolu- animales, a través de la supresión de renina, regulación de la
ción clínica, especialmente cuando comience a aumentar el inflamación / fibrosis o efectos directos en el podocito como
volumen urinario y a disminuir el edema con la remisión clí- acciones antiapoptóticas, preservación del diafragma de hen-
nica, momento en el cual debe liberarse la ingesta de líquidos didura, efectos antiinflamatorios antifibróticos, que indican
(800 a 1000cc/m2/sc) y permitir una ingesta normal de sodio que la activación del vdr puede ser una alternativa para el
(2-3 meq/kg/día). la ingesta de dietas hiperproteicas está tratamiento de la proteinuria. se recomienda aporte de calcio
contraindicada ya que favorecen la hiperfiltración de proteí- de 500 a 1200 mg/d y suplementos vitamina d suficientes
nas, disminuyen la síntesis proteica y activan el sistema reni- para mantener niveles de 25oh-vitamina d superiores a 30
na angiotensina aldosterona (srAA) agravando el cuadro clí- ng/ml (37,38).
nico. en niños se recomienda en líneas generales una ingesta Diureticos:
de 1-1.5 gr/kg/día ajustado al grupo etario, siendo recomen- se recomienda asociar diuréticos de asa y ahorradores de
dable un aporte normoproteíco con predominio de proteínas potasio para mejorar la respuesta natriurética. el uso de diu-
de alto valor biológico e ingesta calórica entre 35-40 réticos de asa se recomienda solo en casos de edema incapa-
kcal/kg/día para prevenir trastornos del crecimiento y favore- citante previa corrección de la hipovolemia. Furosemida: se
cer la síntesis hepática de proteínas (26,27). recomienda a razón de 1-2 mg/kg/dosis en caso de compro-
crIterIos de BIoPsIA renAl la biopsia estará in- miso respiratorio con edema pulmonar (luego de la infusión
dicada en pacientes corticorresistentes, en sn asociado a he- de albumina si lo amerita), y en el sncr con edema refrac-
maturia macroscópica, hipertensión arterial, falla renal tario a otros diuréticos; su infusión continua a dosis de 0.05 a
(vFG<90 ml/min/1,73m2) e hipocomplementemia, asi como 0.1 mg/kg/hora favorece mayor contacto fármaco-receptor,
en sn del primer año de la vida y en aquellos con debut en disminuye la reabsorción tubular de sodio, y disminuye el
la adolescencia (28,29). consumo de oxígeno al igual que con otros diuréticos de asa.
de esta forma, se mantiene una tasa continúa de excreción del
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME fármaco con menor riesgo de ototoxicidad. Amiloride: diuré-
NEFRÓTICO IDIOPÁTICO. tico ahorrador de potasio recomendado en el tratamiento del
tABlA 5 edema del sn dado a que potencia la acción de los diuréticos
de asa con acción a nivel del túbulo colector específicamente
Antihipertensivos inactivando el canal epitelial de sodio (enac), logrando así el
en la actualidad los diversos esfuerzos están destinados al bloqueo tubular completo de los canales de sodio. la dosis re-
control de la Angiotensina II como sustrato final responsable comendada es de 0.5-0.7 mg/kg/día en dos tomas. este diuré-
de los efectos deletéreos cardiovasculares y renales; por ello tico está contraindicado en casos de alteración de la función
se recomienda el uso de los inhibidores de la enzima conver- renal por el peligro de producir hiperkalemia (39).
tidora de angiotensina (IecA) o inhibidores de los receptores Infusión de Albumina: la infusión de albumina no ha de-
de angiotensina 2 (ArA 2) como monoterapia o combinados mostrado efectos beneficiosos en modelos experimentales ni
para disminuir la proteinuria, controlar la presión arterial y en pacientes con sn. en diversos estudios se ha demostrado
enlentecer la progresión a daño renal permanente: enalapril que el volumen sanguíneo se incrementa más del 100%, lo
0,1-0,6 mg/kg/día en dos tomas (máximo 20 mg/día); losartan que disminuye la actividad del sistema renina-angiotensina
0,8-1 mg/kg/día cada 24 horas (máximo 50 mg/día) aldosterona hasta quedar suprimida, sin cambiar de manera
(1,9,33,34). significativa la excreción de sodio, lo cual favorece el daño

TABLA 5.Tratamiento del Síndrome Nefrótico (1,6-8, 13, 29-32)

TIPO TRATAMIENTO DURACIÓN RECOMENDACIONES
Prednisona vía oral en dosis matutina
60 mg/m2/día. 6 semanas
Dosis máx.: 60mg/día
DEBUT 40 mg/m2/día en días alternos 6 semanas
Disminuir de 10 mg/m2 en 10 mg/m2 por
semana o cada 2 semanas.1-3 meses
Prednisona vía oral en dosis matutina Hasta tener proteinuria negativa durante
60 mg/m2/día. Dosis máx.: 60mg/día tres días consecutivos
RECAIDA
40 mg/m2/día en días alternos 4 semanas
TRATAR LA RECAIDA SI ES Si no se logra la remisión al tratar el proceso infeccioso y con la
INFECCIOSA mínima dosis en días alternos que venía recibiendo o justo en la
Recaidas Frecuentes
Prednisona a <0.5 mg/kg/día dosis donde se produjo la recaída, volver a la dosis diaria en la
en días alternos mínima dosis posible e ir descendiendo al igual que en la recaída.
Prednisona Hasta negativizar proteinuria

60 mg/m2/día 4 semanas
40 mg/m2/día en días alternos
1-2 semanas
1-2 semanas
10 mg/m2/día en días alternos o 0.5 3-6 meses
mg/kg/día en días alternos e iniciar Mantener dosis de esteroides por 9-12
Ciclofosfamida. 5 mg/m2/día o menos meses.
1)Ciclofosfamida Controlar con hematología

Oral: 1-3 mg/k/día (dosis acumulada de completa cada 15 días
8-12 semanas
168-180 mg/kg.) durante el primer mes de
y tratamiento y luego una
Prednisona a 40 mgs/m2/día en días vez mensual.
alternos Suspender si hay leucope-
Hasta lograr remisión de la proteinuria
Luego descender prednisona de 10 nia y en caso de Infección
mg/m2/día en días alternos moderada o severa.
2) Ciclosporina:
4-5mg/kg/d (150mg/m2/d) cada 12 horas. 4 semanas
Corticodependiente Mantener los esteroides e ir disminuyendo 2 semanas en cada descenso de 10 mg
en forma paulatina.
Controlar estrictamente
con niveles plasmáticos
3)Micofenolato Mofetil: Duración: 12-24 meses. Inicial C0: 80-150ng/ml
800-1200mg/m2/día preferiblemente en Ideal menos de 200 ng/ml.
dos dosis Remisión: 60-80 ng/ml
Disminuir progresivamente hasta
Disminuir los esteroides igual que en los suspender en 3-6 meses Controla función renal
casos anteriores cada 3 meses y perfil
lipídico.
Controlar estrictamente
4) Tacrolimus 12-24 meses, luego suspender en con niveles de TAC,
3-6 meses disminuyendo la dosis manteniendo niveles
0.1 mg/kg/día cada 12 horas. progresivamente. entre 5-8 ng/dl
Controlar con perfil
Hematológico mensual
Intentar suspender en 6 meses sino
Disminuir los esteroides igual que en los durante los tres primeros
mantener la mínima dosis posible en
casos anteriores meses luego trimestral. Si
días alternos hay leucopenia suspender
transitoriamente.

TABLA 5... continuación

TIPO TRATAMIENTO DURACIÓN RECOMENDACIONES
12-24 meses, disminuir luego de este

tiempo progresivamente en 3-6 meses
Corticodependiente 5) Considerar Rituximab
...cont. Igual que en el MMF
375mg/m2 semanal por 5 dosis.
1)Micofenolato Mofetil:
800-1200mg/m2/día preferiblemente en 6 meses Igual que en SNCD
dos dosis
Disminuir los esteroides igual que en los Igual que en SNCD
casos anteriores
Corticorresistente Controlar estrictamente
2) Tacrolimus con niveles de TAC,
0.2 mg/kg/día 6 meses manteniendo niveles
cada12 horas. entre 5-8 ng/dl
Disminuir los esteroides igual que Igual que en SNCD
en los casos anteriores
tubular directo y la apoptosis de las células tubulares (40). se anticuerpos no es protectora, se debe administrar una dosis de
reserva su uso en pacientes con hipoalbuminemia severa < de refuerzo durante la remisión y si alguna de las contraindica-
2 gr/dl y edema generalizado (afectación pericárdica, escrotal, ciones mencionadas están presentes no debe vacunarse. se re-
pulmonar) especialmente si hay signos de hipovolemia y que comienda vacunar a todos los contactos familiares directos
no responde a otras terapias (40). para disminuir el riesgo de infección al paciente inmunosupri-
mido (43).
HIPOLIPEMIANTES ORALES
CONCLUSIONES
los hipolipemiantes reducen el colesterol sanguíneo; en al-
gunos estudios se han usado los inhibidores de la 3-hidroxi-3- debe planificarse un protocolo de seguimiento que per-
metilglutarilcoenzima A (hmG-coA) reductasa (estatinas) las mita el abordaje inmediato del paciente con sn con evalua-
cuales son efectivas y seguras en el tratamiento de la hiperlipi- ción clínica y de laboratorio para evitar complicaciones que
demia en escolares y adolescentes y se ha descrito su uso en conduzcan a hospitalizaciones frecuentes que incrementen la
pacientes con hiperlipidemia secundaria a patología renal, con morbimortalidad. la terapia inmunosupresora debe estable-
disminución significativa de los niveles séricos de lípidos. cerse acorde al patrón de respuesta clínica, al tipo de lesión
estos medicamentos tienen un efecto antiinflamatorio, inmuno- histológica en caso de estar indicada la biopsia renal, y vigi-
modulador y antiproliferativo. el uso de estatinas pudiese ser lando los efectos colaterales de las diferentes drogas utiliza-
una terapia prometedora en niños mayores de 5 años (41,42). das. debe tomarse en consideración que el patrón genético
define la respuesta al tratamiento en el paciente con sn, pero
VACUNAS el manejo oportuno individualizado y adecuado evita las com-
plicaciones. Para el tratamiento del edema refractario en el
Actualmente se recomienda el cumplimiento del calenda- sn existen protocolos con el uso de diuréticos, demostrando
rio vacunal general más vacunación antivaricela, antigripal y una mejor respuesta terapéutica con el uso de infusión conti-
antineumocócica (antineumocócica conjugada hasta los cinco nua de estos, además de la combinación de diuréticos de asa
años y antineumocócica polisacárida p23 a partir de los tres con otros (Furosemida más Amiloride). el uso de albúmina en
años de edad) y antigripal anual a los contactos familiares. la el manejo del edema es discutido por los riesgos que ocasiona
vacunación puede realizarse durante la etapa de remisión o a nivel tubular renal, quedando limitado su uso a pacientes
cuando la dosis de corticoides sea menor de 1 mg/kg/día; las en estado de anasarca y compromiso hemodinámico.
vacunas de virus vivos atenuados (triple viral y antivaricela)
están contraindicadas durante las recaídas y durante el trata- REFERENCIAS
miento con inmunosupresores: hasta tres meses después de la
suspensión de ciclofosfamida, un mes después de anticalci- 1. carvajal G, mejía n, González ch le, Florez A, restrepo cm,
neurinicos y mmF, y hasta cuatro semanas después de sus- Gastelbondo r. síndrome nefrótico: “de la teoría al manejo”.
Pediatr. 2019; 52(3):94-107. doI: https://doi.org/10.14295/
pendido el esteroide (38). en cuanto a la varicela, si la tasa de p.v52i3.137

2. castillo J, Gómez A, Puche s, mejía A, sánchez d, nieto me in children: Part I - diagnosis and treatment of the first epi-
J. et al. Proteinuria persistente en pacientes pediátricos, carac- sode and the first relapse. Italian Journal of Pediatrics.
terización histopatológica y su influencia en la progresión de la 2017;43:41 doI 10.1186/s13052-017-0356-x
enfermedad renal crónica. medicina uPB. 2018; 37 (1): 9-16. 17. lilova m, velkovski I, topalov I. thromboembolic complica-
doI: https://doi.org/10.18566/medupb.v37n1.a02 tions in children with nephrotic syndrome in Bulgaria (1974–
3. Abarca v, Álvarez n. síndrome nefrótico en Pediatría. rev. 1996) Pediatr nephrol. 2000;15 (1-2):74–78.
med. siner. 2020; 5 (3):e392. doI: https://doi.org/ doi:10.1007/s004679900253.
10.31434/rms.v5i3.392 18. lara e, rodriguez A. Alteraciones hematológicas en pacientes
4. orta n, moriyon J, rendón c, dominguez l, sanna v, zibaoui con síndrome nefrótico corticorresistente. tesis de
P. et al. epidemiologia de las enfermedades renales en niños. especialización. valencia. universidad de carabobo. 2017. 2-
Arch ven Ped y Puer. 2001; 64; (2):76-86 [consultado 6 julio 9pp [consultado 8 julio 2021] disponible en:
2021] disponible en: https://bit.ly/38IrGmQ http://riuc.bc.uc.edu.ve/bitstream/123456789/5322/1/arodri-
5. orta n, lopez m, moriyon J, chávez J. renal diseases in chil- guez.pdf
dren in venezuela south America. Ped nephr. 1989; 17(7):566- 19. nakubulwa F, claire r, Anthony l, Bashir B, nakanjaro d,
569 doI 10.1007/s00467-002-0892-4 nakiyingi l. et al. Prevalence and predictors of ocular compli-
6. trautmann A, vivarelli m, samuel s, Gipson d, sinha A, cations among children undergoing nephrotic syndrome treat-
schaefer. recomendaciones de práctica clínica de IPnA para ment in a resource-limited setting. Bmc ophthalmology.
el diagnóstico y tratamiento de niños con síndrome nefrótico 2021; 21; 2-7. doI: https://doi.org/10.1186/s12886-021-
resistente a esteroides. Ped nephr. 2020; 35;(8):1529-1561. 01817-6
[consultado 6 julio 2021] disponible en: https://doi.org/ 20. Gaur s, Joseph m, nityanandam s, subramanian s, koshy A,
10.1007/s00467-020-04519-1 vasudevan A. et al. ocular complications in children with
7. laso m, Adragna m, Alconcher l, Ayub J, Ghezzi l, miceli s. nephrotic syndrome on long term oral steroids. Indian J
et al. consenso de tratamiento del síndrome nefrótico en la in- Pediatr. 2014; 81(7):680-683. doI: 10.1007 / s12098-014-
fancia. Arch Argent Pediatr. 2014;12(3):277-284 doI: 1338-2
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2014.27 21. kanski J, Bowling B. Glaucoma. en: oftalmología clínica. un
8. hevia P, nazal v, rosati m, Quiroz l, Alarcón cl, márquez s, enfoque sistemático. John salmon ed. 8va ed. elsevier en
et al. síndrome nefrótico idiopático: recomendaciones de la castellano. Barcelona españa. pp:315-415.
rama de nefrología de la sociedad chilena de Pediatría. Parte 22. liern m, mullet m, manotas c , vallejo G. evaluación del
1. rev. chil. Pediatr.2015; 86(4): 291-298. 86 [consultado 6 metabolismo fosfo-calcico en el síndrome nefrótico cortico-
julio 2021] disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/ j.rchi- sensible primario en pediatría. nefrología, diálisis y
pe.2015.05.005 trasplante 2015;35 (3):126-133. [consultado 6 julio 2021]
9. ortiz A, marron B y ramos A. el destino de los podocitos disponible en:
en las nefropatías proteinúricas. nefrología. 2002; 22;(5):425- https://www.redalyc.org/pdf/5642/564261419002.pdf
431[consultado 7 julio 2021] disponible en: https://www.re- 23. rica I, A. desojo v, Grau G. metabolismo Fosfo-cálcico.
vistanefrologia.com/es-el-destino-los-podocitos-las-articulo- Pediatr Integral 2020; XXIv (5): 268–275. [consultado 6 julio
X0211699502015296] 2021] disponoble en: https://cdn.pediatriaintegral.es/wp-con-
10. dorval G, Gribouval o, martinez v, machuca e, tete m, tent/uploads/2020/xxiv05/04/n5-268-275_Itxasorica.pdf
Baudouin v. et al. heterogeneidad clínica y genética en el sín- 24. ortega m, castillo B. Factores de riesgo cardiovascular en
drome nefrótico familiar sensible a esteroides. Pediatr Pacientes Pediátricos con síndrome nefrótico; valencia
nephrol.2018; 33, 473–483 [consultado 6 julio 2021] universidad de carabobo. 2018. trabajo de especialización.
disponible en: https://doi.org/10.1007/s00467-017-3819-9 [consultado 19 julio 2021] disponible en:
11. Azocar m, vega Á, Farfán m, cano F. nPhs2 mutation analy- http://mriuc.bc.uc.edu.ve/handle/123456789/7608
sis study in children with steroid-resistant nephrotic syndrome. 25. Flora Gd, nayak mk. una breve revisión de las enfermedades
rev. chil. Pediatr. 2016; 87(1):31-36. doI: 10.1016/j.rchi- cardiovasculares, los factores de riesgo asociados y los regíme-
pe.2015.06.025 nes de tratamiento actuales. curr Pharm des. 2019;
12. li y, he Q, wang y, dang X, wu X, li X, et al. A systematic 25(38):4063-4084. doi: 10.2174/
Analysis of major susceptible Genes in childhood-onset 1381612825666190925163827. PmId: 31553287
steroid-resistant nephrotic syndrome. Ann clin lab sci. 26. leon J, Pérez m, uffing A, murakami n, watanabe A,
2019; 49(3):330-337. [consultado 7 julio 2021] [disp: cureton. et al. effect of combined Gluten-Free, dairy-Free
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31308032/] diet in children with steroid-resistant nephrotic syndrome:
13. Bello P. síndrome nefrótico en el primer año de vida. An open Pilot trial. kidney Int rep. 2018; 3(4):851-860. doi:
Actualización. An Pediatr contin. 2014; 12 (1): 17-24. 10.1016/j.ekir.2018.02.011.
[consultado julio 2019] [disponible en: 27. wu l. valoración nutricional en paciente pediátrico con sín-
https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&prevista=pdf- drome nefrótico. ecuador. universidad católica de santiago de
simple&pii=s1696281814701623&r=51] Guayaquil 2019; [trabajo de grado] [consultado 8 julio 2021]
14. román e, mendizabal o. síndrome nefrótico disponible: http://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/3317/7047
corticorresistente, Genético y Familiar. nefrología al día. 28. Alshami A, roshan A, catapang m, Jöbsis J, kwok t,
2020; 1:283-301. [consultado 7 julio 2021] [disponible en: Polderman n, et al. Indications for kidney biopsy in idiopathic
https www.nefrologiaaldia.org/262. childhood nephrotic syndrome. Pediatr nephrol. 2017;
15. kumar m, Ghunawat J, saikia d, manchanda v. Infection in 32(10):1897-1905. doI 10.1007/s00467-017-3687-3
children with nephrotic síndrome. Bras. nefrol. 2019; 29. Arif mk, Arif m, Amjad n. A histopathological outlook on
41(4):526-533. doI: 10.1590/2175-8239-JBn-2019-000 nephrotic syndrome: A pediatric perspective. Indian J nephrol.
16. Pasini A, Benetti e, conti G, Ghio l, lepore m, massella l 2016; 26(3): 188–191 doI: 10.4103 / 0971-4065.159555
et al. the Italian society for Pediatric nephrology (sInePe) 30. orta n, coronel v, lara e, domínguez l, uviedo c, Fajardo
consensus document on the management of nephrotic syndro- A, et al. terapia con micofelonato de mofetilo en niños con

síndrome nefrótico idiopático córtico resistente.; Arch ven de ciency. nephron. 1991; 57(4): 385-393. [consultado 6 julio
puer y ped. 2010; 73 (3): 11-14 [consultado 8 de julio 2021] 2021] disponible en: https://doi.org/10.1159/000186301
disponible en: 37. matsui I, hamano t, tomida k, Inoue k, takabatake y,
https://www.redalyc.org/pdf/3679/367936952003.pdf nagasawa y, et al. Active vitamin d and its analogue, 22-oxa-
31. ortega m, lara e, uviedo c, coronel v, domínguez l, orta calcitriol, ameliorate puromycin aminonucleoside-induced
n. tacrolimus en síndrome nefrótico cortico resistente en una nephrosis in rats. nephrol dial transplant. 2009; 24:2354-
serie pediátrica. valencia universidad de carabobo. 2010. 2361. doi: 10.1093 / ndt / gfp117.
trabajo de especialización. [consultado julio 2021] 38. hu sl, Joshi P, kaplan m, lefkovitz J, michaud ds. vitamin
disponible en:http://www.svpediatria.org/repositorio/publica- d and cinacalcet are associated with increased survival in pe-
c i o n e s / 2 0 1 0 / Av P P % 2 0 - % 2 0 vo l . % 2 0 7 3 % 2 0 - ritoneal dialysis but not with residual renal function preserva-
%20no.%203%20-%20Jul.%20sep.%202010.pdf tion. clin nephrol. 2018; 90(5):305-312. doi:
32. Fernández G, lopez m, Arias m. rituximab en el tratamiento 10.5414/cn109244].
de las enfermedades glomerulares. nefroplus. 2009; 2 (3): 24- 39. Bernis c. diuréticos y Fracaso renal Agudo. nefroPlus. 2010;
33.[consultado 8 julio 2021]disponible: https://www.else- 3(3):1-48 doI: 10.3265/nefroPlus.pre2010.nov.10732
vier.es/es-revista-nefroplus-485 40. sánchez n, Fernandez B, Pérez m, Poveda J, sanz A, cannata
33. cañada A, nieto J, robles n. hipertensión y proteinuria. P, et al. Albumin-induced apoptosis of tubular cells is modula-
estrategias actuales de tratamiento nefrologia sup ext. ted by BAsP1. cell death & dis. 2015; 6(2):e1644. doI:
2011;(2); 5: 57-66. doI: 10.3265/nefrologiasuplemento 10.1038/cddis.2015.1
extraordinario.pre2011.Jul.11074] 41. sánchez c, Bailón A, zaltzman s. tratamiento con estatinas en
34. ortiz e. síndrome nefrótico Pediátrico. Asociación española pacientes pediátricos con síndrome nefrótico resistente a este-
de Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2014; 1:283-301. roides. reporte de dos casos. Acta Pediatr mex. 2017;
[consultado 6 julio 2021] disponible en: https:// 38(1):26-32. doI: 10.18233 / APm1no1pp26-321321
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-sindrome-nefroti- 42. hari P, khandelwal P, satpathy A, hari s, thergaonkar r,
co-corticorresistente-genetico-familiar-262 lakshmy r et al. effect of atorvastatin on dyslipidemia and
35. hernández d, García s, González A, rufino m, salido e, carotid intima-media thickness in children with refractory
torres A. eficacia de los ácidos grasos omega-3 en las enfer- nephrotic syndrome: a randomized controlled trial. Pediatr
medades renales: ¿está justificado su empleo. rev. nef. 2005; nephrol. 2018; 33;(12):2299–2309 doi.org/10.1007/s00467-
25 (3). 221-232. [consultado 8 julio 2021] disponible: 018-4036-x.
h t t p s : / / w w w. r e v i s t a n e f r o l o g i a . c o m / e s - p d f - 43. comité Asesor de vacunas (cAv-AeP). manual de vacunas en
X0211699505018377 línea de la AeP madrid: AeP. 2019; [consultado el 8 julio
36. hJ, homan van der heide JJ, Gans ro, donker AJ. 2021]. disponible en: http://vacunasaep.org/documentos/ma-
omega-3 polyunsaturated fatty acids in chronic renal insuffi- nual/manual-de-vacunas

AVPP Vol 84-2

Cargado por

Información del documentohacer clic para expandir la información del documento

Copyright:

Formatos disponibles

AVPP Vol 84-2

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

AVPP Vol 84-2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE

Revista arbitrada e indizada en LILACS y en SciELO Venezuela

Depósito legal p.p. 193602DF832 ISSN:0004-0649

vol. 84, n°2 mayo - Agosto 2021

escrotoQuIsIs BIlAterAl en un neonAto, mAlFormAcIon eXtremAdAmente

GUÍA DE MANEJO CLÍNICO:

normAs PArA lA PuBlIcAcIÓn de trABAJos en lA revIstA ArchIvos

vol. 84, n°2 may - August 2021

CLINICAL CASE REPORTS:

BIlAterAl scrotoschIsIs In A newBorn: eXtremely InFreQuent

CLINICAL MANAGEMENT GUIDELINES:

InstructIons For Authors reGArdInG suBmIssIon oF mAnuscrIPts

Presidente: dra. tamara salmen s.

Volumen 84 / Número 2 / Myo - Agosto / Año 2021

lA vueltA A clAses en PAndemIA

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 39

40 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2):

conocImIento, ActItudes y PrÁctIcAs mAternAs

MATERNAL KNOWLEDGE, ATTITUDES AND PRACTICES

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 41 - 49 41

42 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 41 - 49

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 41 - 49 43

44 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 41 - 49

Tabla 5. Asociación entre variables demográficas y actitudes maternas adecuadas

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 41 - 49 45

46 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 41 - 49

6. unIceF. niños, alimentos y nutrición: crecer bien en un thealth/ihy047. PmId: 30052967.

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 41 - 49 47

48 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 41 - 49

disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_art-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 41 - 49 49

cArActerIzAcIÓn clínIcA de los trAstornos

CLINICAL CHARACTERISTICS OF AUTISM SPECTRUM DISORDER (TEA)

INTRODUCCIÓN arrollo comprometida e intensidad de las mismas, no están

50 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 50 - 56

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 50 - 56 51

Tabla 2. Escala de Evaluación del PDD según aceptación y antecedentes familiares.

Tabla 3. Características de los principales antecedentes familiares en los sujetos de estudio.

52 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 50 - 56

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 50 - 56 53

54 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 50 - 56

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 50 - 56 55

https://link.springer.com/article/10.1007/s10803-018-3689-4 17. volkmar F, Paul r, klein A, cohen d. Assessment. In:

56 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 50 - 56

osteomIelItIs crÓnIcA multIFocAl recurrente:

Multifocal recurrent chronic osteomyelitis: report of a case

INTRODUCCIÓN factores genéticos, inmunológicos y ambientales (1-5) y

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 57 - 63 57

58 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2) 57 - 63

TABLA 2. Criterios de Bristol. Confirmación con los criterios requeridos (1 y 2)

TABLA 3. Diagnostico diferencial de OMCR.

-Presencia anticuerpos -Radiografía:

- Clinica constitucional (Irritabilidad,

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2021; Vol 84 (2): 57 - 63 59

TABLA 3. Diagnostico diferencial de OMCR.

-Hepatomegalia y/o esplenomegalia. -Radiografía:

-Dolor (más frecuentemente en miembro

-Dolor a nivel de cadera, ingle, -Radiografía: