AVPP 83-2h

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE
PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
Ó r g a n o o f i c i a l d e l a S o c i e d a d Ve n e z o l a n a
de Puericultura y Pediatría
Volumen 83
Número 2, Mayo - Agosto 2020
Revista arbitrada e indizada en LILACS y en SciELO Venezuela
Depósito legal p.p. 193602DF832 ISSN:0004-0649

ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
CONTENIDO
vol. 83, n°2 Mayo - Agosto 2020
EDITORIAL:
PAndeMIA de covId-19 y los nIÑos: A los 9 Meses de su InIcIo.
Alejandro rísquez Parra ...................................................................................................................................... 33
ARTÍCULOS ORIGINALES:
leIshMAnIAsIs cutáneA en nIÑos entre 0-10 AÑos.
InstItuto de BIoMedIcInA dr. JAcInto convIt. cArAcAs-venezuelA. 2012-2019.
María eugenia ortega-Moreno, Guillermo terán-ángel, doris Belizario,
Wilmen Galindo, José ramón Guevara .............................................................................................................. 35
AntíGenos derIvAdos de LACTOBACILLUS estIMulAn MecAnIsMos InMunolóGIcos
Protectores frente A AlerGIAs AlIMentArIAs y derMAtItIs AtóPIcA
Isabel hagel, zulay rivera, Ingrid rivera, Andrea ramos, franca Puccio, María cristina di Prisco .............. 41
CASO CLÍNICO:
enferMedAd de crohn en Adolescente con PérdIdA de Peso.
forMA InusuAl de PresentAcIón.
concepción Grossocordone c, daniel Gómez sánchez,
Alejandro fernández calatayud, nelson orta sibú................................................................................................ 49
AneMIA neonAtAl. tres PresentAcIones clínIcAs

Júlia Morata Alba, raquel Gil Piquer .................................................................................................................. 52
ARTÍCULO DE REVISIÓN:
teleMedIcInA y covId en venezuelA
carlos e. hernández rivero, carlos rafael hernández Badell,
elvia Irene hernández Badell, Mary Andrea rondón fernández. ........................................................................ 56
norMAs PArA lA PuBlIcAcIón de trABAJos en lA revIstA ArchIvos

venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA. ................................................................................ vII
I
CONTENTS
vol. 83, n°2 May - August 2020
EDITORIAL:
covId 19 And chIldren. nIne Months Into the PAndeMIc
Alejandro rísquez Parra ...................................................................................................................................... 33
ORIGINAL ARTICLES:
cutAneous leIshMAnIAsIs In chIldren AGed 0-10 yeArs.
InstItuto de BIoMedIcInA dr. JAcInto convIt. cArAcAs, venezuelA. 2012-2019.
María eugenia ortega-Moreno, Guillermo terán-ángel, doris Belizario,
Wilmen Galindo, José ramón Guevara .............................................................................................................. 35
LACTOBACILLUS derIved AntIGens stIMulAte ProtectIve IMMune
MechAnIsMs AGAInst food AllerGy And AtoPIc derMAtItIs
Isabel hagel, zulay rivera, Ingrid rivera, Andrea ramos, franca Puccio, María cristina di Prisco .............. 41
CLINICAL CASE REPORTS:

crohn dIseAse In An Adolescent WIth WeIGht loss.
An unusuAl forM of PresentAtIon
concepción Grossocordone c, daniel Gómez sánchez,
Alejandro fernández calatayud, nelson orta sibú................................................................................................ 49
AneMIA In the neWBorn. three forMs of clInIcAl PresentAtIon

Júlia Morata Alba, raquel Gil Piquer .................................................................................................................. 52
REVIEW ARTICLE:
teleMedIcIne And covId In venezuelA
carlos e. hernández rivero, carlos rafael hernández Badell,
elvia Irene hernández Badell, Mary Andrea rondón fernández. ........................................................................ 56
InstructIons for Authors reGArdInG suBMIssIon of MAnuscrIPts

to ArchIvos venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA. .................................................... vII
II
fundAdor de lA revIstA
Pastor oropeza (†)
coMIté edItorIAl
Michelle lópez
coromoto Macias de tomei
nora Maulino
Brenda hutton
AdMInIstrAdorA
dra. tamara salmen salmen
conseJeros Asesores
ricardo Archila G.
Alberto Bercowsky
héctor l. Borges ramos (†)
humberto Gutiérrez r.
Jesús eduardo Meza Benítez
nelson orta sibú
nahem seguías salazar (†)
Marco tulio torres vera (†)
eduardo urdaneta (†)
Jesús velásquez rojas
Gladys Perozo de ruggeri
Juan félix García
Peter Gunczler
francisco carrera Michelli (†)
elizabeth chacón de Gutiérrez
huníades urbina-Medina
SOCIEDAD VENEZOLANA DE
PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
urb. la castellana, Av. san felipe,
entre 2da. transversal, y calle José Angel lamas,
centro coinasa, Mezzanina, local 6
telf.: (0212) 263.7378 / 2639. fax: (0212) 267.6078
e-mail: svpediatria@gmail.com
Web site: pediatria.org
Volumen 83 / Número 2 / Mayo-Agosto / Año 2020

EDICIÓN: CLARA MARGARITA ESCOBAR.
telf 0426-510.6795 / email: a.clarame@gmail.com Depósito legal p 193602DF832 ISSN 0004-0649
III
socIedAd venezolAnA de
JuntA dIrectIvA centrAl BolívAr
2017 - 2019 Presidente dra. Ana María Martínez
vicepresidente dra. Meridali Gómez
Presidente: huníades urbina-Medina, Md, Phd. secretaria ejecutiva dra. emma Graterol
vicepresidente: dra. elvia Badell Madrid secretaria de finanzas dra. lucrecia carneiro
secretario ejecutiva: dra. Maria Josefa castro secretaria de educación Médica continua dra. egidia Gómez
secretario de finanzas: dra. tamara salmen s. secretaria de relaciones Institucionales dra. luisa figuera
secretario de educación secretaria de Información y difusión dra. Ascención santamaria
Médica continua: dr. Julio césar Márquez
secretario de relaciones
Institucionales: dr. Germán rojas loyola cArABoBo
secretario de Información Presidente dra. María castillo
y difusión: dra. carmen cecilia Gómez vicepresidente dra. Marianella herrera
secretaria ejecutiva dra. Milagros estopiñan
secretaria de finanzas dra. silvana romero
secretaria de educación Médica continua dra. concepción leone
secretaria de relaciones Institucionales dra. carmen claret
JuntAs dIrectIvAs de lAs fIlIAles secretario de Información y difusión dr. Arturo luis franco
2020 - 2022
AnzóAteGuI coJedes
Presidente dra. Iraida zacarías Presidente dra. carmen Márquez
vicepresidente dr. carlos Araque vicepresidente dra. edith Quintana
secretaría ejecutiva dra. Adriana Moy secretaria ejecutiva dra. yadira hernández
secretaría de finanzas dra. Mirluy vera Grelis secretaria de finanzas dra. nelia tovar
secretaría de educación Médica continuada dra. evelyn herrera villalba secretaria de educación Médica continua dra. Marjioric silva
secretarío de relaciones Institucionales dr. Jesús Bonilla Jiménez secretaria de relaciones Institucionales dra. María Gómez
secretaría de Información y difusión dra. liliana Guerra soto secretaria de Información y difusión dra. luisa carniato
APure deltA AMAcuro

Presidente dra. zaida vielma Presidente dra. digna Pinto
vicepresidente dra. Maritza carreño vicepresidente dra. oseglys Pérez
secretaría ejecutiva dra. zunilde contreras secretario ejecutiva dr. Julio romero
secretaría de finanzas dra. rosana González secretaria de finanzas dra. Ana león
secretarío de educación Médica continuada dr. José Gregorio Alonso secretaria de educación Médica continua dra. Arevytza salazar
secretarío de relaciones Institucionales dr. Joaquín duarte secretaria de relaciones Institucionales dIsPonIBle
secretaría de Información y difusión dra. nuvia rodríguez secretario de Información y difusión dr. Julio Maneiro
ArAGuA fAlcón
Presidente dra. carolina Bedoya Presidente dra. Maritza Piña rujano
vicepresidente dra. América lupi vicepresidente dra. francisca Petit
secretaría ejecutiva dra. Beatriz segovia secretaria ejecutivo dra. Gerardine García
secretaría de finanzas dra. Gladys hurtado secretaria de finanzas dra. evelinda nava
secretaría de educación Médica continuada dra. emma Martínez secretaria de educación Médica continua dra. Mónica Pérez
secretaría de relaciones Institucionales dra. cecilia Arroyo secretaria de relaciones Institucionales dra. Maritza Puche
secretaria de Información y difusión dra. lilia duarte
BArInAs
Presidente dra. carmela salazar GuárIco
vicepresidente dra. Mildred león Presidente dr. ender Alberto figueroa
secretaría ejecutiva dra. Judith González vicepresidente dra. Irene rosario oliveri
secretaría de finanzas dra. Blanca vega secretario ejecutivo dr. Miguel Antonio cornejo
secretaría de educación Médica continuada dra. Militza Mejias secretaria de finanzas dra. eleimar zenaida terán
secretaría de relaciones Institucionales dra. María vidal secretaria de educación Médica continua dra. María eugenia Morales
secretaría de Información y difusión dra. noemí camacho secretaria de relaciones Institucionales dra. olimar orozco
secretaria de Información y difusión dra. María fabiola tabares
Iv
lArA sucre
Presidente dra. María cardozo Presidente dra. nuvia Blohm
vicepresidente dra. florangel García Pérez vicepresidente dr. diego Martínez
secretaria ejecutiva dra. liliam venegas secretaria ejecutiva dra. Mercedes crespo
secretario de finanzas dr. lázaro ramírez secretaria de finanzas dra. rosalía fernández
secretaria de educación Médica continua dra. carla olivo cuesta secretario de educación Médica continua dr. elias Kassisse
secretario de relaciones Institucionales dr. héctor Aranguren secretaria de relaciones Institucionales dra. yuraima Blanco
secretaria de Información y difusión dra. lenny Mujica secretaria de Información y difusión dr. luis Blohm lichaa
MérIdA táchIrA
Presidente dr. Miguel Gómez Presidente dra. Alicia Pimentel
vicepresidente dr. luis Molina secretaria ejecutiva dra. carmen Mora
secretario ejecutiva dr. Jorge Alvarado secretaria de finanzas dra. delsa delgado
secretaria de finanzas dra. Ivette Guillen secretaria de educación Médica continua dra. Ana roa
secretaria de educación Médica continua dra. nolis camacho secretario de relaciones Institucionales dr. José franco
secretaria de relaciones Institucionales dra. Janeth calderón secretaria de Información y difusión dr. richard hernández
secretaria de Información y difusión dra. carolina Barreto
truJIllo
MIrAndA Presidente dra. carmen rosario
Presidente dr. José félix de Pablos vicepresidente dra. Inés ortiz
vicepresidente dr. José Moreno secretaria ejecutiva dra. Migdaly Mendoza
secretaria ejecutiva dra. lina constanzo secretaria de finanzas dr. corrado Iacobellis
secretaria de finanzas dra. Ana salazar secretaria de educación Médica continua dra. coromoto romero
secretario de educación Médica continua dr. nina colina secretaria de relaciones Institucionales dra. zoraima vidal
secretario de relaciones Institucionales dr. norma naidenoff secretaria de Información y difusión dr. Juan José Pineda
secretaria de Información y difusión dr. narvick villegas
vArGAs
MonAGAs
Presidente dra. zoila serrano
Presidente dra. Marisol coecher
vicepresidente dra. rosa Méndez
vicepresidente dra.vilma carrizales
secretaria ejecutiva dra. zaida velásquez
secretaria ejecutiva dra. María carolina Agelvis
secretaria de finanzas dra. vilma Palma
secretaria de finanzas dra. Xiomara salazar
secretario de educación Médica continua dr. francisco sucre
secretaria de educación Médica continua dra. solangel Merchán
secretaria de relaciones Institucionales dra. thamara Pacheco
secretario de relaciones Institucionales dr. Abel flores
secretaria de Información y difusión dra. Iris cárdenas
secretaria de Información y difusión dra. Gregoria Mata
nuevA esPArtA yArAcuy

Presidente dra. Katyuska Mata Presidente dra. yanira rueda
vicepresidente dra. Maidole ordaz vicepresidente dra. lucia García
secretaria ejecutiva dra. María Amparán secretaria ejecutiva dra. Kenelma lópez
secretaria de finanzas dra. Adriana Palermo secretaria de finanzas dra. emma Pinto
secretario de educación Médica continua dr. Javier Garrido secretaria de educación Médica continua dra. Betlys escalona
secretaria de relaciones Institucionales dra. María de Jesús díaz secretaria de relaciones Institucionales dra . Mariafrica torres
secretaria de Información y difusión dra. olga Martínez secretaria de Información y difusión dra. elizabeth Mikelson
PortuGuesA zulIA
Presidente dra. Analiese cordero Presidente dra. yalitza Moreno
vicepresidente dra. delia lavado vicepresidente dra. edgar fuenmayor
secretaria ejecutiva dra. Guylliam Jiménez secretaria de finanzas dra. Keila Paz
secretaria de finanzas dr. ceres rodríguez secretaria de finanzas dra. noema torres
secretario de educación Médica continua dr. daniel villalobos secretaria de educación Médica continua dra. yolibell Millan
secretaria de relaciones Institucionales dra. Alba velásquez secretaria de relaciones Institucionales
secretario de Información y difusión dr. Giovanny Alvarado secretaria de Información y difusión dra. Ariday hernández
v
COMITÉ CIENTÍFICO COMISIÓN DE ASMA

Presidente: dr. José Javier díaz Jesús Meza Benítez Ileana rísquez
secretaria: dra. lourdes rodríguez Julia Martínez
vocales:
ricnia vizcaíno ruth Meneses COMISIÓN INFORMÁTICA EN PEDIATRÍA
coromoto tomei Alejandro Mondolfi carlos hernández Germán rojas loyola
Paúl leisse America lupi
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE
PUERICULTURA Y PEDIATRÍA: CONSEJO DE LA ORDEN A
COMITÉ EDITORIAL LA DOCENCIA PEDIÁTRICA
Michelle lópez Brenda hutton "DR. MANUEL GORDON FAJARDO"
coromoto de tomei nora Maulino humberto Gutiérrez Jesús velásquez rojas
francys sánchez Julio c. Márquez
COMISIÓN DE INMUNIZACIONES
Juan carrizo Jacqueline de Izaguirre CONSEJO DE LA ORDEN A
Adelfa Betancourt yecenia Perez LA INVESTIGACIÓN PEDIÁTRICA
Jose levy Alejandro rísquez "DR. HERNÁN MÉNDEZ CASTELLANO"
tatiana drummond dina figueroa Jaime Barboza Maritza landaeta
enriqueta sileo Alexis García enrique Blanco Jacinta Quesada
Maria J. castro
COMISIÓN DE CREDENCIALES
Manuel Alvarez Gómez Ana castellanos de santana CONSEJO DE LA ORDEN AL MÉRITO
ninette Barboza elizabeth hernández de Pérez carreño “DR. GUSTAVO H. MACHADO”
esther María suárez fermin enriqueta sileo rafael Arteaga
Gladys Perozo de ruggeri Gloria yamin de Barboza
elvia Badell
COMISIÓN LACTANCIA MATERNA
Presidente: elvia Badell Madrid
secretaria Patricia díaz lorenzo CONSEJO DE LA ORDEN AL MÉRITO
vocales: “DRA. LYA IMBER CORONIL”
scarlett salazar lorena duque Mercedes e. lópez de Blanco Gladys velásquez
Julaymargod Martínez Maria luisa suzzarini thais cabrera tamara salmen
COMISIÓN BIOÉTICA CONSEJO DE LA ORDEN AL MÉRITO

Gladys velásquez enriqueta sileo “DR. ERNESTO VIZCARRONDO”
Alba valero tamara Amira salmen salmen
German Aurelio rojas-loyola
elizabeth hernández de Pérez carreño
COMISIÓN PEDIATRÍA SOCIAL esther María suárez fermin
darda ramirez eduardo hernández
COMISIÓN ENFERMEDAD CELÍACA

COMISIÓN CULTURA Y DEPORTE Georgette daoud elizabeth dini
rafael Godoy América González de tineo dianora navarro nina colina
luis emiro Briceño Jacinta Quesada Mayra Poleo
vI
fecha de revisión: marzo 2013 ARTÍCULO ORIGINAL:
directora: dra. Michelle lópez. el trabajo debe estructurarse de la siguiente manera: portada,
dirección: sociedad venezolana de Puericultura y Pediatría, resumen en español e inglés (summary), palabras clave (en espa-
urb. la castellana, Av. san felipe, entre 2ª transversal y calle ñol e inglés: Key words), introducción, métodos, resultados, dis-
José ángel lamas, centro coinasa, Mezzanina 6, caracas, cusión, agradecimientos y referencias.
venezuela. teléfonos: (58) (0212)263.73.78 / 26.39.
fax: (58) (0212)267.60.78. e-mail: svpediatria@gmail.com PORTADA:
Página Web: www.pediatria.org la portada es la página número uno (1) y debe contener:
• título en español e inglés, conciso, con un máximo de
INTRODUCCIÓN: quince (15) palabras con toda la información que permita la
la revista “Archivos venezolanos de Puericultura y recuperación electrónica del artículo. se sugiere enunciar
Pediatría” (AvPP) es el órgano oficial de divulgación de la en primer lugar el aspecto general y en segundo lugar el
sociedad venezolana de Puericultura y Pediatría (svPP). su ob- aspecto particular. ej: se prefiere “hipoglicemia neonatal
jetivo fundamental es la publicación de trabajos científicos -origi- refractaria como presentación de déficit parcial de
nales, de revisión-, casos clínicos, guías de manejo clínico, cartas Biotinidasa” a “déficit parcial de Biotinidasa. Presentación
al editor, informes técnicos y temas de interés general para el pe- de un caso clínico”.
diatra. Así mismo, se publican los libros de resúmenes de confe- • Autores: nombres y apellidos completos, especificando el
rencias y trabajos libres presentados en los congresos nacionales orden de aparición de los mismos mediante un número
de la svPP. entre paréntesis, este número se utilizará también para
identificar los cargos institucionales. Autor corresponsal
REQUISITOS GENERALES: debe contener el nombre, dirección postal, teléfono (s), fax
enviar anexa al trabajo científico, una comunicación dirigida y correo electrónico.
al editor, la cual deberá contener lo siguiente: • encabezamiento de página o título abreviado (menos de 40
• solicitud de la publicación de dicho trabajo. caracteres).
• Aceptación de todas las normas de publicación de la revista.
• Información acerca de publicaciones previas del trabajo, ya RESUMEN Y PALABRAS CLAVE:
sea en forma total o parcial (incluir la referencia • la segunda página debe contener un resumen estructurado
correspondiente en el nuevo documento), así como el envío de 250 palabras como máximo, con las siguientes
a cualquier otra revista médica. secciones: introducción, objetivos, métodos, resultados y
• una declaración de relaciones financieras u otras que conclusiones. debe reflejar con exactitud el contenido del
pudieran producir un conflicto de intereses. artículo y recalcar aspectos nuevos o importantes del
• una declaración donde se señale que el manuscrito ha sido estudio. se debe anexar resumen en inglés precedido de la
leído y aprobado por todos los autores y el acuerdo entre los palabra summary. y acompañado por palabras clave (Key
mismos sobre el orden en que deben aparecer. esta Words).
declaración debe ser firmada por todos los autores. • Palabras clave y key words, incluir de 3 a 6 palabras que
en los artículos originales y en los casos clínicos, luego del permitan captar los temas principales del artículo
nombre y apellido del autor o de los autores, se debe colocar si utilizando: la lista “Medical subject headings” (Mesh)
dicho trabajo fue objeto de un reconocimiento en un congreso u del Index Medicus, los descriptores en ciencias de la salud
otro evento científico (ejemplo: Primer Premio Póster en el lvIII (decs) y la clasificación de enfermedades de la oMs, o de
congreso nacional de Pediatría, 2012). los anuarios de epidemiología y estadísticas vitales del
Ministerio del Poder Popular para la salud (MPPs)
NORMAS GENERALES PARA LA PUBLICACIÓN
Para la publicación de artículos científicos en la revista AvPP, INTRODUCCIÓN:
se deben cumplir los requisitos establecidos por el comité • enunciar el problema y su justificación, los antecedentes de
Internacional de editores de revistas (normas de vancouver) dis- importancia del estudio y el objetivo (s) o hipótesis de la
ponibles en el siguiente enlace: http://www.metodo.uab.es/ investigación. se sugiere limitar la extensión a un máximo
enlaces/ de tres (3) páginas.
• todo el trabajo debe ser escrito a doble espacio, con fuente
times new roman de tamaño 11. MÉTODOS:
• las páginas deberán ser numeradas, colocándose el número se deben precisar con detalle los siguientes aspectos:
en el margen inferior derecho. • diseño de investigación: tipo de estudio, años y lugar en los
se debe enviar al comité editorial de la revista AvPP: se cuales se realizó el estudio.
debe enviar una versión electrónica del trabajo al comité editorial • selección y descripción de los participantes del estudio y
de la revista AvPP a través del correo electrónico de la svPP las consideraciones éticas.
(svpediatria@gmail.com) y /o mediante el sistema open Journal • Información técnica que identifique los métodos, los
system (http://www.svpediatria.org/ojs/). aparatos y los procedimientos.
vII
• describir los métodos estadísticos, incluyendo el nivel de tabla o figura en el texto.
significancia utilizada • los títulos de las revistas se abreviarán según el estilo del
RESULTADOS: Index Medicus. la lista se puede obtener en el sitio Web:
• se deben presentar en una secuencia lógica, comenzando http://www.nlm.nih.gov.
por los resultados principales o más importantes. • la estructura interna de cada referencia debe ajustarse a las
• limitar las tablas y figuras al número necesario para normas de vancouver vigentes: http://www.metodo.uab
explicar el argumento del artículo y evaluar los datos en los .es/enlaces/
cuales se apoya. se sugiere un número máximo de tablas y • Abstenerse de colocar referencias que no se hayan
de figuras de seis (6). Queda a discreción del autor consultado.
distribuir libremente este número entre tablas y figuras. las • en el caso de un artículo en un idioma distinto al inglés, la
mismas se deben colocar al final del artículo. nlM (national library of Medicine) traduce los títulos al
• no describir en el texto todo el contenido de las tablas ni inglés entre corchetes y especifica el idioma original
tampoco el de las figuras. abreviado.
• los resultados se deben redactar en tiempo verbal pasado y • en caso de que se haya tomado una referencia de otra u
en tercera persona, sin personalizar (por ejemplo ¨los otras publicación(es), se debe señalar a la fuente original, a
resultados del presente estudio indican…¨, en lugar de menos de que se trate de una referencia histórica o que la
¨nuestros resultados indican…¨) misma se encuentre escrita en un idioma de uso poco
• no duplicar la información presentada en las tablas y en las accesible en venezuela. (vague 1956. citado en: …)
figuras. Normas y ejemplos de referencias:
• los resultados propios presentados en tablas o en las figuras Autores
no llevan fuente. colocar: el (los) Apellido (s) seguido(s) de la inicial del pri-
• el título de cada tabla se debe ubicar en la parte superior de mer nombre. los autores deben estar separados mediante una
la misma y el de las figuras en su parte inferior; en ningún coma y solo se coloca un punto luego del último autor. Indicar
caso deben colocarse siglas o abreviaturas. sólo los seis primeros autores, si son más de seis después del sexto
• cuando se presenten pruebas estadísticas, la información autor colocar: et al.
no se debe limitar a mencionar si una determinada título del trabajo
diferencia resultó significativa o no; se requiere colocar el debe colocarse completo, en el idioma original, nunca entre
p-valor. comillas sin modificar palabra alguna.
• evitar el uso no técnico de términos estadísticos como Articulo de Revista:
“azar” (que implica un dispositivo de aleatorización), • colocar el nombre abreviado de la revista según: los
“normal”, “significativo”, “correlaciones” y “muestra”. Archivos del International standard serial
• los datos de la revista citada deberán estar dispuestos en el
DISCUSIÓN: siguiente orden: titulo abreviado, seguido del (sin punto)
• hacer énfasis en los aspectos novedosos e importantes del año en el que fue publicado, punto y coma, volumen,
estudio y en las conclusiones que se derivan de ellos. número de la revista entre paréntesis (opcional) seguido de
• relacionar los hallazgos obtenidos con otros estudios y con dos puntos, números de páginas del artículo (utilizar
los objetivos de la investigación. números completos por ej. 270-278, en lugar de 270-8. si
• no colocar en esta sección cifras absolutas ni porcentajes se trata de las páginas de un suplemento, los números inicial
descritos en los resultados; sólo se requiere la interpretación y final de las páginas deben ir precedidos de la letra s
de los mismos. mayúscula ej. de artículo de revista: nweihed l, Moreno l,
• señalar las limitaciones del estudio y plantear sugerencias Martín A. Influencia de los padres en la prescripción de
para nuevas investigaciones. antibióticos hecha por los pediatras. Arch venez Puer Ped
• evitar hacer afirmaciones rotundas y conclusiones no 2004; 65:21-27.
avaladas por los resultados. tampoco deben mencionarse Libros:
aspectos que no fueron investigados en el estudio. • colocar autores, luego título del libro, edición, casa
editorial, ciudad y año de publicación, sin colocar punto
REFERENCIAS: entre ambos. Al final el número de páginas del libro,
• las referencias deben aparecer al final del artículo, escritas seguido de p.
con interlineado doble. • sólo se coloca el país cuando la ciudad no sea una capital.
• enumerarlas en forma consecutiva, siguiendo el orden de Por ejemplo, si se trata de Madrid, no hace falta colocar
aparición en el texto. verificar que la referencia coincida españa; por el contrario si fuese valencia: colocar valencia,
correctamente con la cita en el cuerpo del artículo. españa. cuando se trate de una ciudad de los estados
• Identificar las referencias en el texto, tablas y figuras con unidos de América, esta debe ser seguida por el estado
números arábigos, entre paréntesis utilizando el mismo correspondiente (ej. Ann Arbor, MI). el nombre de la
tamaño de fuente empleado en el texto. ciudad debe estar en el mismo idioma del resto del texto. si
• las referencias citadas solamente en las tablas o figuras se está en inglés, debe colocarse en este mismo idioma
numerarán siguiendo la primera mención que se haga de esa (ejemplo: Geneva y no Ginebra en español).
vIII
ej. de libros American Medical Association [página web en Internet].
Izaguirre-espinoza I, Macías-tomei c, castañeda- chicago: the Association; c1995-2002: [actualizado 1 ene
Gómez M, Méndez castellano h. Atlas de Maduración 2002; citado 12 ago 2002]. disponible en:
ósea del venezolano. Primera edición. edit. Intenso http://www.amaassn.org/ama/ pub/category/1736.html.
offset. caracas 2003, 237p. Artículo presentado en congreso:
Capítulos de un libro: • colocar autor, título, ciudad, seguido de dos puntos: tema
• Primero colocar el o los autores del capítulo seguido por el libre presentado en (colocar el nombre del congreso) punto
título del mismo, punto y seguido de en o In: iniciales y coma mes y año.
seguida de puntos y el apellido del editor o editores, colocar ej. de Artículo presentado en congreso
(editor(s)). A continuación los datos del libro, al final pp. y Gonzales d, suarez A. Mortalidad materna en el
las páginas que abarcó el capitulo (Por ej. pp. 67-98). hospital domingo luciani, caracas: tema libre
ej. de capítulo de un libro presentado en el XI congreso venezolano de
Baley Je, Goldfarb J. Infecciones neonatales. en: obstetricia y Ginecología; octubre 2011.
M.h. Klaus, A.A. fanaroff, (editores). cuidados del Tesis y trabajos de grado:
recién nacido de alto riesgo. 5ª edición. Mc Graw- • colocar Autor. titulo. Grado académico. ciudad, País.
hill Interamericana. México 2002, pp. 401-433. Institución que otorga el grado, Año. número de página
Trabajo aún no publicado: consultada seguida de pp.
• Autores luego título, nombre de la revista y al final seguido ej. de tesis
de punto y seguido colocar en prensa punto y seguido y el fernández f. Morbilidad y mortalidad por diarrea
año. Aguda: estudio retrospectivo en pacientes
ej. de artículo no publicado hospitalizados del hospital J M de los ríos. tesis de
tian d, Araki h, stahl e, Bergelson J, Kreitman M. especialización. caracas. universidad central de
signature of balancing selection in Arabidopsis. Proc venezuela, 1990. 48 pp.
natl Acad sci u s A. en prensa. 2002.
• Para aceptar la referencia de un artículo no publicado, el FOTOGRAFÍAS:
autor debe enviar una constancia emitida por el comité enviar las fotografías digitalizadas en blanco y negro y a
editorial de la revista en relación a la aceptación del color, a una resolución de 300 dPI en formato tIff o ePs, a un
artículo para su publicación tamaño mínimo de 10 cms de ancho por la altura que obtenga la
Material electrónico: foto, o realizar un Pdf a máxima calidad, en archivos apartes al
• Artículo de revista en Internet: archivo de Word. no insertar imágenes dentro del texto, colocar-
Autores, seguido del título. colocar entre corchetes serie en las al final del artículo; así como las tablas y figuras cuando las
Internet, punto y seguido, luego entre corchetes citado día hubiere.
en números seguido del mes abreviado y luego el año, las fotos deben ser identificadas con la siguiente informa-
punto y coma entre corchetes el número de páginas ción: figura, número y título.
aproximado, punto y seguido y finalmente colocar ejemplo: figura 1. estudio inmunohistoquímico.
disponible en: y la dirección electrónica donde se obtuvo. (Por favor indicar en el texto la figura que corresponda).
ej. de revista en Internet debido a la connotación legal que puede tener la plena iden-
Abood s. Quality improvement initiative in nursing tificación de una persona, especialmente su cara, deberá anexarse
homes: the AnA acts in an advisory role. Am J nurs: la autorización del representante legal. si es imposible, el autor
[serie en Internet]. [citado 12 agosto 2002]; [aprox. 3 asumirá por escrito, ante el comité editorial, la responsabilidad
p.]. disponible en: http://www.nursingworld.org/ del caso y sus consecuencias legales.
AJn/2002/june/Wawatch.htm
Monografías en internet: UNIDADES:
• Igual al anterior sustituyendo serie en Internet por se usará el sistema Internacional (sI) de unidades de medida
monografía en Internet. para las unidades y abreviaturas de unidades. ejemplos: s para
ej. Monografía en Internet segundo, min para minuto, h para hora, l para litro, m para metro,
foley KM, Gelband h, editors. Improving palliative kda para kilodaltons, 5mM en lugar de 5x10-3, M o 0,005 M,
care for cancer: [monografía en Internet]. [citado 9 jul etc.
2002]. disponible en: http://www.nap.edu/books/
0309074029/html/. ABREVIATURAS:
Otras fuentes electrónicas: deben evitarse las abreviaturas o usarse lo menos posible. si
• Página principal de un sitio Web: cancer-Pain.org se van a utilizar, deben ser definidas cuando se mencionen por
[homepage de página principal en Internet]. new york: primera vez. no deben aparecer abreviaturas en el título del artí-
Association of cancer online resources, Inc.; c2000-01 culo, de las tablas ni de las figuras.
[actualizado 16 mayo 2002; citado 9 jul 2002]. disponible
en: http://www.cancer-pain.org/. ARTÍCULO DE REVISIÓN:
• Página Web de una organización, asociación etc.: el artículo de revisión facilita la actualización y revisión de
IX
un aspecto científico, realizado por especialistas en el tema: ofre- las secciones básicas del reporte del caso clínico son: resu-
ce al lector interesado una información condensada sobre un men (en español e inglés), introducción, presentación del caso,
tema, realiza interpretaciones y adelanta explicaciones en tópicos discusión y referencias.
médicos. el resumen debe ser corto, concreto, fácil de leer (entre 100 y
el artículo requiere de, al menos, 40 referencias con prioridad 150 palabras). debe describir los aspectos sobresalientes del caso
de los últimos cinco (5). en caso de que esto no sea posible, deben y por qué amerita ser publicado. la introducción da una idea es-
especificarse las razones (tópicos muy poco frecuentes o muy poco pecífica al lector del tópico que representa el caso clínico y susten-
investigados previamente). el texto deberá expresar con claridad ta con argumentos (epidemiológicos o clínicos) el por qué se pu-
las ideas a ser desarrolladas, y tratará de transmitir un mensaje útil blica, su justificación clínica o por sus implicaciones para la salud
para la comprensión del tema central del artículo de revisión. pública.
las secciones básicas del artículo de revisión son: página ini- la presentación del caso es la descripción cronológica de la
cial, resumen, (en español y en inglés), introducción, texto, refe- enfermedad y la evolución del paciente. ello incluye la sintoma-
rencias bibliográficas. tología, la historia clínica relevante, los resultados de exámenes o
la estructura del texto puede variar de acuerdo al alcance del pruebas diagnósticas, el tratamiento y la evolución. si se utilizan
mismo. Así, por ejemplo, en una revisión descriptiva de una en- pruebas de laboratorio poco usuales se deben incluir los valores
fermedad, la secuencia más apropiada es: introducción, etiología, normales entre paréntesis. si se mencionan medicamentos se debe
patogenia, manifestaciones clínicas, hallazgos de laboratorio, tra- usar el nombre genérico y las dosis utilizadas.
tamiento, prevención o pronóstico. si se va a revisar sólo un asen la discusión se hace un recuento de los hallazgos principa-
pecto, por ejemplo, el tratamiento de la enfermedad, el texto ten- les del caso clínico, se destacan sus particularidades o contrastes.
drá las siguientes secciones: introducción, tratamiento estableci- se debe sustentar el diagnóstico obtenido por el autor con eviden-
do, nuevas formas de tratamiento, perspectivas terapéuticas. la cia clínica y de laboratorio, y las limitaciones de estas evidencias.
discusión del tema también puede plantearse de lo general a lo se debe discutir cómo se hizo el diagnóstico diferencial y si otros
particular; por ejemplo, en un nuevo tratamiento, las secciones diagnósticos fueron descartados adecuadamente. el caso se com-
serán: introducción, efectos sistémicos del medicamento, efectos para con otros reportes de la literatura, sus semejanzas y sus dife-
en sistemas específicos: cardiovascular, renal, neurológico y rencias. Aquí está implícita una revisión crítica de la literatura
otros. el autor o los autores de un artículo de revisión deben plas- sobre otros casos informados. se mencionan las implicaciones clí-
mar su interpretación crítica de los resultados de la revisión bi- nicas o sociales del caso o problema presentado. Generalmente
bliográfica con claridad y precisión, y dejar siempre la inquietud hay al menos una conclusión, donde se resalta alguna aplicación o
sobre aquellos tópicos del tema que requieren una mayor o más mensaje claro relacionado con el caso. no se deben hacer genera-
profunda investigación. lizaciones basadas en el caso o casos descritos.
la extensión de los artículos de revisión no debe ser mayor de la extensión de los reportes de casos clínicos no debe ser
6000 palabras, excluyendo las referencias. mayor de 2000 palabras, excluyendo las referencias.
CASO CLÍNICO: CARTAS AL EDITOR:

el objetivo del reporte de un caso clínico es realizar una con- el comité de redacción, recibe cartas de lectores que quieran
tribución al conocimiento médico, presentando aspectos nuevos o expresar su opinión sobre trabajos publicados. estas deben tener
instructivos sobre una enfermedad determinada. los casos clíni- una extensión máxima de dos cuartillas (500 palabras) y deben
cos considerados usualmente para un informe son aquellos que acompañarse de las referencias bibliográficas que fundamenten
cumplen alguna o varias de las siguientes condiciones: sus opiniones. serán enviadas a los autores de los trabajos y publi-
• están relacionados con una enfermedad nueva o poco cadas ambas según decisión del comité editorial.
frecuente.
• Muestran alguna aplicación clínica importante. GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO
• Ayudan a aclarar la patogénesis del síndrome o de la las Guías de Manejo clínico son un conjunto de instruccio-
enfermedad. nes, directrices o recomendaciones, desarrolladas de forma siste-
• Muestran una relación no descrita previamente entre dos mática, cuyo propósito es ayudar al personal de salud y a los pa-
enfermedades. cientes a tomar decisiones sobre la modalidad de asistencia médi-
• describen una complicación de algún tratamiento o ca más apropiada y actualizada en presencia de cuadros clínicos
fármaco. específicos.
• dan ejemplo de un enfoque práctico o novedoso para el estas guías pueden obtenerse a partir de las conclusiones de
diagnóstico y el manejo de una enfermedad. los consensos convocados periódicamente por la sociedad
• representan aspectos psicosociales esenciales en el venezolana de Puericultura y Pediatría, en los cuales participan
enfoque, manejo, o prevención del problema o enfermedad. expertos en el tema a considerar. también pueden ser el resultado
Algunos casos clínicos son ilustrativos de síndromes comu- de revisiones realizadas por uno ó más autores en relación a dis-
nes, los cuales no son todavía muy reconocidos por el médico o el tintos temas de interés pediátrico. en ambos casos, el formato exi-
profesional de salud; pueden ilustrar también algún síndrome de gido para su publicación es el de un trabajo de revisión, por lo cual
baja prevalencia pero de gran importancia, o pueden emplearse se recomienda seguir las normas especificadas en la sección co-
para la enseñanza de alguna área de la medicina o de la salud. rrespondiente.
X
EDITORIAL
PAndeMIA de covId-19 y los nIÑos:

A los 9 Meses de su InIcIo.
“El niño puede y debe ser educado desde la cuna”. La altas de latinoamérica. durante la pandemia, las medidas ex-
enseñanza de la higiene es, o debe ser el asunto de cada tremas de contención social y de salud pública tomadas desde
instante, el tema de toda oportunidad; es la creación de muy temprano han causado un cambio radical de conducta en
costumbres a fuerza de repetir los actos. francisco Antonio la mayoría de las familias, reduciendo intensamente el inter-
rísquez (1.856-1.941) cambio social presencial de los niños y adolescentes con la
familia extendida, vecinos, amigos, y los compañeros de
la epidemia de covId-19, inicio en diciembre del año aulas, patios, parques y jardines. una de las medidas más con-
2019 en china y se declaró pandemia en marzo del 2020, ha tundentes para la vida social de los niños y adolescentes ha
afectado hasta finales de agosto del 2020, casi 25 millones de sido la suspensión de las clases presenciales para todos los
personas, y ha causado más de 839.000 muertes, calificando años de la educación primaria, secundaria y universitaria, y el
entre los más graves fenómenos naturales que le han aconte- cierre de los hogares de cuidados, los jardines de infancia, los
cido a la humanidad. Apenas se ha cumplido 9 meses desde clubes, las actividades en parques y lugares de recreo, las ac-
el comienzo, y está activa y en crecimiento global. tividades deportivas de grupo, coros, baile, deportes y activi-
los niños y adolescentes no son “la cara de la epidemia” dades religiosas grupales en las iglesias y casas parroquiales.
como nos anuncia el fondo de las naciones unidas para la otra consecuencia, ha sido la interrupción de los servicios
Infancia (unIcef), puesto que la infección por sArs-cov- preventivos para la salud y la restricción de la asistencia mé-
3 por regla general produce cuadros respiratorios leves o asin- dica curativa con fines de brindar atención a la epidemia de
tomáticos en la mayoría de los niños y jóvenes sanos, con al- covId-19; su consecuencia se estima a escala mundial con
gunas excepciones graves entre los más vulnerables con en- un aumento de la mortalidad infantil; se estiman más de 2 mi-
fermedades debilitantes. sin embargo, la grave crisis econó- llones de muertes adicionales en el primer año de la epidemia
mica afecta a las familias y por ende a los más pequeños, en debido en gran medida a los efectos indirectos de la falta de
especial en los países más pobres, y asimismo, las medidas de servicios de salud como los programas de inmunizaciones, la
mitigación, en algunos casos, causan más daño que bien. atención prenatal y la atención de enfermedades crónicas.
Bajo la perspectiva de su impacto socio-económico, la en venezuela, ya previo a la epidemia, se habían reducido
pandemia de covId-19 ha trastocado la vida económica y el e interrumpido muchos de los servicios preventivos por la cri-
trabajo de muchos a escala global, ha empujado a la pobreza sis económica en curso desde 2014, las coberturas vacunales
multidimensional, es decir sin acceso a la educación, a la se han mantenido por debajo del 80% para muchas de las va-
atención médica, vivienda, nutrición, saneamiento o agua, a cunas del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI-
más de 140 millones de niños de hogares pobres en países en venezuela). Adicionalmente se desencadenaron brotes de la
desarrollo proyectados para finales de noviembre de 2020, epidemia de sarampión en 2017 que se controló para finales
por unIcef. tanto los adultos como los niños, y estos espe- del 2019, con ayuda internacional, y la epidemia de difteria
cialmente, han sufrido un vuelco del entorno en su estilo de desde 2016, que se mantiene activa en todo el territorio vene-
vida, su formación y educación. Por las medidas de preven- zolano. las deficiencias en cantidad y calidad de la consulta
ción, con cambios y formas de comportamiento muy distintas prenatal son muy grandes desde antes de la pandemia, aunado
a la manera habitual o acostumbrada de socializar, han cam- a la muy pobre calidad en la atención de la salud sexual y re-
biado la forma de percibir la realidad que nos rodea. A nivel productiva de los adolescentes. se calcula que alrededor del
mundial, la crisis educativa se ha potenciado con la pandemia 23% de los nacidos vivos son producto de madres adolescen-
y esta desigualdad se ha acentuado en los países más pobres. tes menores de 20 años de edad. esta cifra aunado a otras ges-
la infraestructura del aprendizaje en los países de bajos y me- tantes de alto riesgo obstétrico, parecen apuntalar un aumento
dianos ingresos es deficiente e inequitativa, muchas de las es- de los mortinatos y de prematuros que elevan las tasas de
cuelas y universidades carecen de tecnología digital, capaci- mortalidad materna y perinatal.
tación del personal docente, y los hogares pobres y rurales no venezuela no llega a tener un 25% de la población cubier-
cuentan con la conectividad a internet. ta con saneamiento ni agua potable segura, estamos a nivel de
en nuestro país venezuela, la epidemia se consigue ante los países africanos más pobres. la desnutrición crónica al-
una crisis humanitaria compleja multidimensional con tasas canza más del 30% de la población, por supuesto la inmensa
de mortalidad infantil en menores de 5 años de 25 x 1.000 na- mayoría son niños menores de 10 años, muy a pesar de los es-
cidos vivos, un retroceso de más de 20 años y tasas de morta- fuerzos internacionales de cooperación que apoyan al país du-
lidad materna que sobrepasan 120 x 100.000, entre las más rante la crisis alimentaria. los programas de atención de las
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 33 -34 33

enfermedades prioritarias para el cumplimiento de los objeti- Referencias
vos sustentables del 2030 como son la infección por
rísquez A. epidemiología de la covId-19 en niños en
vIh/sida, paludismo y enfermedades transmitidas por vecto-
venezuela. saber ucv. Presentación en congresos. [citado:
res como el dengue, han caído en sus niveles de atención, con 15 agosto 2020], disponible en: http://saber.ucv.ve/ bitstre-
pobre suministro de medicamentos antiretrovirales, antimalá- am/10872/20687/1/7%20eepidemiolgia%20ni%c3%b1os%20
ricos y múltiples deficiencias en el combate de los mosquitos covId-19%20sos%20ucv%2007082020% 20sugerido.pdf
Aedes aegyptis y anofeles, principales vectores.
organización Panamericana de la salud. violencia contra la
el riesgo de violencia, explotación y abuso de los niños y
mujer y los niños en el contexto de covId-19. [citado: 15 de
adolescentes, a escala global, ha aumentado. unIcef reporta agosto de 2020]. disponible en: https://www.paho.org/
que al menos 104 países han interrumpido total o parcialmen- hq/index.php?option=com_content&view=article&id=15785:
te sus programas de protección infantil tanto de prevención violencia-contra-las-mujeres-y-los-ninos-en-el-contexto-de-
como de respuesta debido al bloqueo o cuarentena, a pesar de covid-19&Itemid=1426&lang=es
que los factores de riesgo por el confinamiento provoquen un
aumento en las tensiones en el hogar entre los padres, repre-
sentantes o cuidadores; ello aunado a la incertidumbre, el
miedo, la pérdida de familiares y seres queridos, la pérdida
del trabajo y de los ingresos, el consumo de alcohol y estimu-
lantes, y el aislamiento.
lamentamos, la pérdida de muchos médicos y enfermeras
que han sufrido y muerto a causa de la epidemia. los pedia-
tras han puesto parte de esa carga, aunque se mantiene el es-
píritu alto y generoso para brindar la mejor atención posible
durante esta contingencia. exigimos a las autoridades corres-
pondientes que se atienda la crisis de salud y hospitalaria na-
cional y se provean todos los medios de seguridad y protec-
ción de la salud del personal sanitario. la sociedad
venezolana de Puericultura y Pediatría, a través de su sede
central y de sus filiales regionales, se ha manifestado y recla-
mado permanentemente en pro de la salud y bienestar de la
familia venezolana, en especial de los niños y adolescentes a
quienes nos dedicamos como sus defensores.
Alejandro Rísquez Parra

Médico pediatra-epidemiólogo
34 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 33 -34

ARTÍCULO ORIGINAL
leIshMAnIAsIs cutáneA en nIÑos entre 0-10 AÑos.

InstItuto de BIoMedIcInA dr. JAcInto convIt.
cArAcAs-venezuelA. 2012-2019.
María eugenia ortega-Moreno (1), Guillermo terán-ángel (2), doris Belizario (3), recibido: 15/07/2020
Aceptado: 14/08/2020
Wilmen Galindo (3), José ramón Guevara (4)
Resumen
Introducción: la leishmaniasis cutánea es una enfermedad endémica que ha sido ampliamente reportada en venezuela, sin embargo, hay
pocos estudios realizados en niños, por lo que estos resultados permitirán ampliar el conocimiento de esta enfermedad en estos grupos
de edades. Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de leishmaniasis en niños de 0 a 10 años en el
periodo 2012-2019 que fueron atendidos en el servicio de leishmaniasis del Instituto de Biomedicina dr. Jacinto convit, caracas .
Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal donde se analizaron las historias clínicas de 118 pacientes que
fueron diagnosticados durante este periodo. el análisis de los datos se realizó con excel, se totalizaron los datos y se realizó el cálculo
de porcentajes. Resultados: se observó un mayor porcentaje de casos en el sexo masculino (54,2%) con respecto al femenino (45,8%).
el estado de infección con mayor porcentaje de casos fue Miranda (70,3%), específicamente la parroquia el hatillo (27,7%). lesiones
únicas se presentaron en el 61,0% de los casos, con predominio en los miembros inferiores (38,3%). el 66,1% de los casos fueron tratados
con antimoniatos sistémicos de meglumina (Glucantime®), presentándose pocos efectos secundarios en algunos casos; el 17,8%
requirieron tratamiento combinado. Conclusiones: los niños son un grupo de alto riesgo por la exposición y la falta de inmunidad frente
al parásito leishmania. conocer el comportamiento de la enfermedad permitirá adoptar las medidas de prevención más adecuadas.
Palabras claves: leishmaniasis cutánea, pediatría, niños, clínica, epidemiología.
Cutaneous leishmaniasis in children aged 0-10 years.

Instituto de Biomedicina Dr. Jacinto Convit. Caracas, Venezuela. 2012-2019.
Summary
Introduction: cutaneous leishmaniasis is an endemic disease that has been widely reported in venezuela. however, there are few studies
carried out in children, so these results will allow us to expand the knowledge of this disease in these age groups. Objective: to describe
the clinical and epidemiological characteristics of the cases of leishmaniasis in children under 10 years of age in the period 2012-2019,
who were catered in the service of leishmaniasis at the “Instituto de Biomedicina dr. Jacinto convit”, caracas. Methods: A descriptive,
retrospective and cross-sectional study to analyze the medical records of 118 patients who were diagnosed during this period was
performed. the data analysis was carried out with excel, the data was summed and the percentages were calculated. Results: A higher
percentage of cases in males (54.2%) than in females (45.8%) was observed. the state with the highest percentage of cases was Miranda
(70.3%), specifically el hatillo municipality (27.7%). single lesions were observed in 61.0% of cases, predominantly in lower limbs
(38.3%). 66.1% of the cases were treated with systemic meglumine antimoniate (Glucantime®), reporting few side effects in some cases;
17.8% required combined treatment. Conclusions: children are a high-risk group due to exposure and lack of immunity against the
leishmania parasite. Knowing the behavior of the disease will allow adopting the most appropriate preventive measures.
Key words: cutaneous leishmaniasis, pediatrics, children, clinical, epidemiology.
INTRODUCCIÓN ción (3), cuya transmisión al hombre se debe a la presencia de

insectos vectores de la familia Psychodidae del género
la leishmaniasis cutánea (lc) es una enfermedad endé- Lutzomyia.
mica, considerada un grave problema de salud pública a nivel la enfermedad puede afectar a ambos sexos, aunque pre-
mundial (1,2). en venezuela es causada por parásitos intrace- domina en el sexo masculino; igualmente afecta a todos los
lulares del género Leishmania, siendo L. braziliensis y L. me- grupos de edades, pero principalmente a la población joven
xicana las especies involucradas en la aparición de la infec- comprendida entre los 15-24 años (4), lo cual está relaciona-
do a las actividades que desempeñan estos grupos de edad,
1. lcda. en salud Pública. escuela de salud Pública. universidad
haciéndolos susceptibles a las picadas de los insectos vecto-
central de venezuela. caracas-venezuela res, predominando la infección en personas que desarrollan
2. Msc. en Inmunología. facultad de Medicina. universidad de los actividades agrícolas. sin embargo actualmente se ha obser-
Andes. Mérida-venezuela.
3. lcda. en salud Pública. Instituto de Biomedicina dr. Jacinto convit.
vado una mayor frecuencia en la aparición de la enfermedad
caracas-venezuela en áreas que históricamente han sido endémicas pero que no
4. Médico epidemiólogo. coordinador del Programa nacional de habían estado pobladas, y que en la actualidad se han urbani-
control de leishmaniasis. Instituto de Biomedicina dr. Jacinto convit.
caracas-venezuela
zado debido al crecimiento demográfico, principalmente en
zonas rurales, lo que ha ocasionado el aumento en los casos
Autor para correspondencia:
lcda. María eugenia ortega Moreno de leishmaniasis tegumentaria en la población menor de 10
telf: 0424-2558451 correo: m.a.r.u.26@gmail.com años; además el monitoreo y la reducción en la proporción de
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 35 - 40 35

leishmaniasis cutánea en niños entre 0-10 años
los casos de leishmaniasis cutánea en niños menores de 10 guido del estado la Guaira con 14,4%, mientras que el
años es una de las metas regionales contempladas por la 15,3% restante provenían de los estados Aragua, Guárico,
organización Panamericana de la salud (oPs)/ organización lara, distrito capital, Anzoátegui, sucre, trujillo y Bolívar.
Mundial de la salud (oMs) en el Plan de Acción de la en relación a las parroquias de infección más frecuentes, en
leishmaniasis de las Américas para el año 2022 (1). el estado Miranda el 27,7% de los casos de leishmaniasis en
en venezuela la leishmaniasis cutánea en la infancia ha niños provenían de el hatillo, específicamente de la zona de
sido poco reportada (5-7), y a nivel mundial la mayoría de las turgua seguido de caucagϋita y Petare con el 7,2%. en el
publicaciones refieren a la infección por leishmaniasis visce- estado la Guaira la parroquia con mayor frecuencia de casos
ral, por lo que el objetivo del presente trabajo es actualizar la fue caruao (29,4%). (tabla 2).
epidemiología de la leishmaniasis tegumentaria en el grupo durante el periodo estudiado según la forma clínica de la
de edades entre 0-10 años de edad, que fueron atendidos du- enfermedad, 117 casos (99,2%) fueron diagnosticados con
rante el periodo 2012-2019 en la consulta de leishmaniasis leishmaniasis cutánea localizada (lcl) y 1 caso (0,85%)
del Instituto de Biomedicina dr. Jacinto convit. de leishmaniasis diseminada (ld). se totalizaron 203 lesio-
nes, siendo la localización anatómica más frecuente en miem-
MÉTODOS bros inferiores con un 39,9% seguido de lesiones en miem-
se realizó un estudio observacional, descriptivo, retros- bros superiores en un 30,5%. (tabla 3).
pectivo y transversal en el período comprendido entre 2012- en cuanto al tratamiento indicado, en 78 de los casos
2019 mediante la revisión de 118 historias de niños entre 0- (66,1%) se utilizó el antimoniato de meglumina
10 años con diagnóstico de lc en sus dife-
rentes formas clínicas que fueron atendidos
en la consulta de leishmaniasis en el Tabla 1. Edad y estado de proveniencia de los niños con diagnóstico
Instituto de Biomedicina “dr. Jacinto de Leishmaniasis cutánea discriminados según sexo.
Instituto de Biomedicina Dr. Jacinto Convit. Periodo 2012-2019.
convit”.
Sexo
los datos se recopilaron a través de un
Femenino Masculino Total Valor de p
instrumento de recolección donde se toma-
Edad años
ron las siguientes variables: edad, sexo, pro-
prom ± desvest 5,9 ± 3,0 5,1 ± 2,7 5,5 ± 2,9 0,118
cedencia (estado/parroquia), tipo de lesión,
localización y número de lesiones, tipo de <1 3 (5,6) 4 (6,3) 7 (5,9) 0,445
tratamiento y efectos secundarios al mismo. 1 2 (3,7) 3 (4,7) 5 (4,2)
el análisis de los datos realizó con 2 5 (9,3) 4 (6,3) 9 (7,6)
excel, se totalizaron los datos y se realizó 3 6 (11,1) 12 (18,8) 18 (15,3)
el cálculo de porcentajes. 4 2 (3,7) 6 (9,4) 8 (6,8)
5 5 (9,3) 7 (10,9) 12 (10,2)
RESULTADOS 6 3 (5,6) 4 (6,3) 7 (5,9)
durante el periodo 2012-2019 se diag- 7 9 (16,7) 11 (17,2) 20 (16,9)
nosticaron 118 casos de lc en niños en eda- 8 6 (11,1) 3 (4,7) 9 (7,6)
des de 0-10 años atendidos en la consulta de 9 4 (7,4) 7 (10,9) 11 (9,3)
leishmaniasis del Instituto de Biomedicina 10 9 (16,7) 3 (4,7) 12 (10,2)
dr. Jacinto convit, de los 118 casos el Total 54 (100) 64 (100) 118 (100)
54,2% eran del sexo masculino (64) y Estado 0,441
45,8% del sexo femenino (54), las edades Miranda 42 (77,8) 41 (64,1) 83 (70,3)
estuvieron comprendidas entre los 2 meses y La Guaira 7 (13) 10 (15,6) 17 (14,4)
los 10 años con promedio de 5 años. Aragua 2 (3,7) 3 (4,7) 5 (4,2)
según la frecuencia de casos por sexo Guárico 0 (0) 3 (4,7) 3 (2,5)
se observó que en el sexo masculino las Lara 0 (0) 3 (4,7) 3 (2,5)
edades con mayor incidencia de lc fueron Anzoátegui 1 (1,9) 1 (1,6) 2 (1,7)
a los 3 y 7 años con el 18,8% y 17,2% res- DC 1 (1,9) 1 (1,6) 2 (1,7)
pectivamente, mientras que en el sexo fe- Bolívar 0 (0) 1 (1,6) 1 (0,8)
menino las edades más frecuentes de infec- Sucre 1 (1,9) 0 (0) 1 (0,8)
ción fueron a los 7 y 10 años con 16,7%. Trujillo 0 (0) 1 (1,6) 1 (0,8)
(tabla1). Total 54 (100) 64 (100) 118 (100)
con respecto al lugar de infección, el Se muestran las frecuencias absolutas y los valores relativos (porcentajes) de los
datos cualitativos y la media ± desviación estándar de los datos cuantitativos. La signi-
estado Miranda fue el principal con 70,3% ficancia estadística se evaluó con la prueba Chi y con la prueba T de Student, respec-
de los casos de leishmaniasis infantil, se- tivamente. Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.
36 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 35 - 40

Tabla 2. Porcentajes de casos de niños entre 0-10 años con diagnóstico de

Leishmaniasis cutánea según entidad federal de infección. (Glucantime®) sistémico, siendo efec-
Parroquia de Infección Nº de casos Porcentaje (%) tivo sin recidivas, lo cual ameritó la
Edo. Miranda 83 100 hospitalización de los pacientes para el
El Hatillo 23 27,7 monitoreo adecuado. en 16 pacientes
Caucagϋita 6 7,2 (13,6%) se empleó antimoniato de me-
Petare 6 7,2 glumina administrada de forma intrale-
Guarenas 5 6 sional para el tratamiento de las lesio-
Mariches 5 6 nes, dos pacientes (1,7%) fueron trata-
Hoyo de la Puerta 5 6 dos únicamente con Inmunoterapia
Carrizal 4 4,8 (IMt). de los 118 pacientes, 22 ameri-
Cecilio Acosta 4 4,8 taron el uso de tratamiento combinado,
Baruta 3 3,6 14 pacientes (11,9%) fueron tratados
Los Teques 3 3,6
con Glucantime sistémico +
Glucantime intralesional, 4 pacientes
Santa Lucía 3 3,6
(3,4%) recibieron Glucantime sistémi-
Guatire 3 3,6
co + IMt, y 4 pacientes (3,4%) ameri-
Ocumare 3 3,6
taron la combinación de terapias alter-
Los Ocumitos 3 3,6
nativas con Glucantime, Anfotericina
San Antonio de los Altos (La Mariposa) 2 2,4
B, inmunoterapia y crioterapia por no
Paracotos 1 1,2 responder al tratamiento antes mencio-
Sucre (carretera Petare-Guarenas) 1 1,2 nado. (tabla 4).
Cortada de Guayabo 1 1,2 dentro de los efectos colaterales
Cúpira 1 1,2 asociados al tratamiento, en los 118
Río Chico 1 1,2 casos se reportaron las molestias comu-
Edo. La Guaira 17 100 nes asociadas al el uso de jeringas para
Caruao 5 29,4 la administración de las dosis de
La Guaira 3 17,6 Glucantime intralesional e IMt, y las
Caraballeda 3 17,6 molestias (ardor) durante la administra-
Naiguatá 2 11,8 ción del tratamiento por vía sistémica
El Limón (carretera Caracas-La Guaira) 2 11,8 (Glucantime®) o por la aplicación de
Galipán 1 5,9 la crioterapia; además se reportaron se-
Carayaca 1 5,9 cuelas importantes al uso de los anti-
Edo. Aragua 5 100 moniatos de meglumina por vía sisté-
San Casimiro 3 60 mica en 11 pacientes. seis pacientes
Guayabal 1 20 presentaron fiebre, en 2 casos se obser-
La Victoria 1 20
vó el aumento de los valores de las
transaminasas; mareos, debilidad y vó-
Edo. Guárico 3 100
mitos fueron observados en 1 paciente,
Altagracia de Orituco 1 33,3
disnea, taquicardia y urticaria en 1 pa-
Calabozo 1 33,3
ciente, al cual se le suspendió la admi-
San Juan de los Morros 1 33,3
nistración de Glucantime y fue cambia-
Edo. Lara 3 100 do a tratamiento con Anfotericina B sin
Juan de Villegas 2 66,7 reportar efectos secundarios, y en 1 pa-
José Gregorio 1 33,3 ciente se reportó hipotermia. (tabla 4).
Distrito Capital 2 100
El Valle 1 50 DISCUSIÓN
Caricuao 1 50 la leishmaniasis cutánea es una en-
Edo. Anzoátegui 2 100 fermedad endémica asociada a activi-
Sabana de Uchire 1 50 dades laborales que representan un
Guanape 1 50 riesgo de exposición al vector para las
Edo. Sucre 1 100 personas que desempeñan estas ocupa-
Río Caribe 1 100 ciones (8,9) por lo que se considera que
Edo. Trujillo 1 100 las personas adultas en edades labora-
Trujillo 1 100 les tienen una mayor predisposición a
Edo. Bolívar 1 100

Tabla 3. Localización de las lesiones en niños entre 0-10 años ción de infección en el sexo masculino tanto en
con diagnóstico de Leishmaniasis cutánea. niños como en adultos tal como lo que señalan
Nº de casos Porcentaje (%) otros trabajos (5,7,10). esto podría deberse a que
Número de lesiones existen otros factores de riesgo asociados a la
Única 72 61,0 edad infantil como la no utilización de mosquite-
Dos 28 23,7
ros, sobre todo en lactantes, el uso de poca ropa
que sirva de protección durante las horas de pica-
Tres 13 11,0
da del vector, la penetración del niño en zonas de
Cinco 2 1,7 plantaciones donde habita el vector acompañan-
Seis 1 0,8 do al padre en sus actividades laborales y la pre-
Siete 1 0,8 sencia de animales a nivel peri-domiciliario que
Trece 1 0,8 sean reservorios del parásito y contribuyan a fa-
cilitar la interacción de todos los miembros de la
Total 118 100,0
familia a la exposición de la enfermedad (11,12).
Localización de lesiones los más afectados según sexo fueron los varones
Cara 36 17,7 de edades entre 3 y 7 años y las hembras en eda-
Región Frontal cara 12 des de 7-10 años. esto posiblemente se deba a
Pabellón auricular izquierdo 2 que los niños tienden a realizar actividades al
Pabellón auricular derecho 3
aire libre en edades más tempranas que las niñas
por lo que la exposición al vector transmisor de
Nariz 4
la leishmaniasis es mayor.
Mentón 2 en relación a la procedencia de infección la
Mejilla derecha 7 mayoría de los niños eran del estado Miranda,
Mejilla izquierda 6 seguidos por el estado la Guaira. el resto proce-
Cuello 5 2,5 día de otros estados, específicamente de Aragua,
Guárico, lara, Anzoátegui, sucre, trujillo y
Miembros superiores 62 30,5
Bolívar, los cuales coinciden con los estados con
Brazo derecho 29 mayores tasas de incidencia en venezuela (13).
Brazo Izquierdo 21 sin embargo 2 casos procedían de zonas del
Mano derecha 8 distrito capital correspondientes a áreas muy
Mano izquierda 4 cercanas a zonas montañosas donde se han asen-
Miembros inferiores 81 39,9
tado pequeños grupos poblacionales alterando el
ecosistema encontrándose la presencia del vec-
Pierna derecha 41
tor. del estado Miranda la parroquia donde se
Pierna izquierda 34 identificaron la mayoría de los casos en niños fue
Pie derecho 4 el hatillo, específicamente el sector de turgua,
Pie izquierdo 2 el cual es una región boscosa de montaña donde
Tronco 17 8,4 se han registrado brotes endémicos de leishma-
niasis desde el año 2003 debido a la construcción
Anterior 3
de viviendas y a la incursión de la población en
Posterior 14 búsqueda de asentamientos en esta área (14), fa-
Región glútea 2 1,0 voreciendo la transmisión de la enfermedad en
Total 203 100 grupos de todas las edades. en el estado la
Guaira la parroquia donde se presentó la mayor
frecuencia de casos fue caruao, lo que coincide
la infección con Leishmania spp. sin embargo la incidencia en con otros estudios realizados (15).
niños menores de 10 años se ha reportado en todos los países la forma clínica de lc más común fue la lcl coinci-
endémicos de las Américas donde el porcentaje de lc en este diendo con lo reportado en la literatura (1,2,4,10). solo un pa-
grupo de edad es variable, representando para el 2018 el ciente presentó ld, que es una forma emergente de la enfer-
12,7% del total de casos en los países de América y en medad y puede estar asociado a la respuesta inmune aún no
venezuela el 14% del total de casos reportados en ese año (1). desarrollada del infante permitiendo la diseminación del pa-
en el país para los ocho años de estudio se pudo constatar rásito y por ende de las lesiones (16-18). la localización de
que esta enfermedad afecta a niños de ambos sexos práctica- las lesiones, en orden de frecuencia, fueron los miembros in-
mente en igual proporción, aunque existe mayor predisposi- feriores, miembros superiores y cara, debido a que son las

Tabla 4. Tipo de tratamiento administrado y efectos secundarios al tratamiento observado.

N° de casos Porcentaje (%)
Tratamiento
Glucantime sistémico 78 66,1
Glucantime intralesional 16 13,6
Inmunoterapia 2 1,7
Tratamiento Combinado
Glucantime sistémico + intralesional 14 11,9
Glucantime sistémico + IMT 4 3,4
Glucantime sistémico + intralesional + IMT 1 0,8
Glucantime sistémmico + intralesional + crioterapia + anfotericina B 1 0,8
Glucantime sistémico + crioterapia 1 0,8
Glucantime sistémico + intralesional + crioterapia 1 0,8
Total 118 100
Efectos del tratamiento
Molestia al momento de la administración del tratamiento de elección. 118 100
•Fiebre 6 5,1
•Elevación de transaminasas 2 1,7
•Mareos *1 0,8
•Debilidad *1
•Vómitos *1
•Disnea **1 0,8
•Taquicardia **1
•Urticaria **1
•Hipotermia 1 0,8
•Todos los efectos colaterales se presentaron durante la administración del tratamiento con glucantime sistémico que
ameritaron suspensión del mismo y reevaluación.
*Efectos causados al mismo paciente.
** Efectos causados al mismo paciente que ameritaron suspensión del tratamiento con glucantime sistémico y utilización
de anfotericina B.
áreas corporales de mayor exposición al vector coincidiendo nar el tratamiento.

con otros trabajos (7). con respecto a los efectos secundarios asociados a la ad-
es importante señalar que la IMt fue un tratamiento des- ministración del tratamiento, todos los pacientes manifesta-
arrollado en el Instituto de Biomedicina como una alternativa ron las molestias propias a la utilización de jeringas para la
de bajo riesgo y bajo costo a las terapias antileishmánicas administración de los antimoniatos de meglumina intralesio-
existentes (19), la cual se utilizó como tratamiento de primera nal y la IMt, y las molestias de la aplicación de los antimo-
elección en casos de lesiones únicas hasta principio del año niatos de meglumina por vía sistémica y de la crioterapia.
2012 cuando se suspendió su producción. la crioterapia se solo se observaron efectos adversos de importancia en menos
emplea como tratamiento alternativo solo en casos de lesio- de la décima parte de los pacientes en quienes se empleó el
nes que estén en proceso de cicatrización para ayudar a su antimoniato de meglumina sistémico. estos pueden generar
total resolución. el treatamiento con Anfotericina B se utilizó efectos adversos leves tales como mialgias, artralgias, cefa-
en un caso que presentó efectos adversos importantes durante lea, fiebre, náuseas y vómitos hasta efectos más graves como
la administración de los antimoniatos de meglumine alteraciones cardiovasculares, toxicidad hepática, rigidez arti-
(Glucantime®). cada caso se trató bajo las características cular, rash cutáneo, edema facial, dermatitis, alteraciones he-
particulares del individuo según las recomendaciones de la matológicas o renales (22-24).
oMs (20,21). Previo inicio al tratamiento con antimoniales y
Anfotericina B, todos los pacientes cumplieron evaluación CONCLUSIONES
cardiovascular y laboratorios pertinentes, los cuales se encon- la lc es una enfermedad endémica en venezuela, repre-
traban dentro de límites normales y fueron repetidos al culmi- senta un problema de salud pública debido a su morbilidad y

a su amplia distribución geográfica; reducir la proporción de 10. vélez Bernal Id, robledo restrepo sM, torres Gutiérrez c,
leishmaniasis cutánea en niños menores de 10 años es uno de carrillo Bonilla lM, lópez carvajal l et al. Manual de proce-
dimientos para el diagnóstico y control de la leishmaniasis en
los objetivos contemplados en el Plan de Acción de
centro América. Antioquía. Medellín - colombia; 2010. 213 p.
leishmaniasis en las Américas 2017-2022 de la oMs/oPs. 11. Ampuero J, urdaneta M, vanize de oliveira M. factores de
Para cumplir con este objetivo se deben realizar estudios más riesgo para la transmisión de leishmaniasis cutánea en niños de
profundos para conocer el comportamiento de la infección a 0 a 5 años en un área endémica de leishmania (viannia) bra-
nivel nacional en estos grupos de edad e identificar y compro- ziliensis. cad saúde Pública 2005;21(1):161-170.
12. lópez-carvajal l, román Barrientos JJ, cardona-Arias JA.
bar la transmisión intradomiciliaria y otros factores de riesgo
factores de riesgo para leishmaniasis cutánea: revisión
asociados al ambiente y al vector, ya que conocer la epide- sistemática de estudios de casos y controles. Arch Med
miología de la leishmaniasis en los grupos de edad más vul- 2017;13(43):1–9.
nerables es de vital importancia para tomar las medidas de 13. Instituto de Biomedicina ucv-MPPs. Informe de la tasa de
prevención y control más favorables. Incidencia de leishmaniasis cutánea. caracas- venezuela
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ARTÍCULO ORIGINAL
AntíGenos derIvAdos de LACTOBACILLUS estIMulAn

MecAnIsMos InMunolóGIcos Protectores frente
A AlerGIAs AlIMentArIAs y derMAtItIs AtóPIcA
Isabel hagel (1), zulay rivera (2), Ingrid rivera (3), Andrea ramos (4), recibido: 14/03/2020
franca Puccio (5), María cristina di Prisco (6)
Resumen
la pérdida de tolerancia inmune frente a antígenos alimentarios se ha asociado con dermatitis Atópica (dA). Objetivo: evaluar la
capacidad de un extracto antigénico preparado a partir de cultivos de las cepas Lactobacillus reuteri Atcc55845 y Lactobacillus
rhamnosus Atcc55826, de estimular in vitro la producción de citocinas reguladoras tales como tGf-β e Il-10, así como la influencia
de estas citocinas sobre los niveles de IgA secretora total, hiperreactividad cutánea a alérgenos alimentarios y el desarrollo de dA.
Métodos: se evaluó la presencia de dA utilizando el índice scorAd (severity scoring Atopic dermatitis) y se realizaron pruebas
cutáneas frente a alérgenos alimentarios. se midieron los valores de IgAs total en saliva y tGf-β e Il-10 en sobrenadantes de muestras
de sangre total, estimuladas con el extracto antigénico de L. reuteri y L. rhamnosus utilizando elIsA. Resultados: 32,25% de los niños
presentó signos de dA, de los cuales 35% dA leve (scorAd <20) y 65% dA moderada (scorAd>20<55). la positividad a las
pruebas cutáneas fue mayor en los niños con dA para huevo (p<0.0001); leche (p<0.0001) y pescados (p=0,0048). los valores de IgAs
se correlacionaron positivamente (p< 0.0001) con los de tGf-β e Il-10. los valores de IgAs, tGf-β e Il-10 se asociaron negativamente
(p<0.0003, p=0,0362, p=0.0009 respectivamente) con la severidad de la dA y reactividad cutánea frente a leche (p=0,0076, p=0.0225,
p=0.0059), huevos (p=0,01 p=0,0249, p=0.0006) y pescados (p= 0,003 p=0.002, p=0,005). Conclusión: Antígenos de Lactobacillus
estimulan mecanismos de tolerancia inmunológica previniendo la sensibilización con antígenos alimentarios y desarrollo de dA.
Palabras clave: Lactobacillus, tGf-β, Il-10, IgAs, alergia alimentaria, dermatitis atópica.
Lactobacillus derived antigens stimulate protective immune mechanisms against food allergy and atopic dermatitis
Summary
loss of immune tolerance towards food antigens has been associated with Atopic dermatitis (Ad) which is common in venezuela.
Objective: to evaluate the ability of Lactobacillus reuteri Atcc55845 and Lactobacillus rhamnosus Atcc55826 derived antigens to
stimulate in vitro the production of tGf-β and Il-10 and the influence of these cytokines on total sIgA levels, skin hyper-reactivity to
food allergens and the development of Ad in venezuelan children. Methods: the presence of Ad was evaluated using the scorAd
Index (severity scoring Atopic dermatitis). skin tests towards food allergens were performed. the levels of total sIgA in saliva as well
as tGf-β and Il-10 in supernatants of whole blood samples stimulated with Lactobacillus antigens were determined by elIsA. Results:
32.25% of the children developed Ad from which 35% suffered of mild (scorAd <20) and 65% of moderate (scorAd> 20 <55) Ad.
skin test positivity was higher towards egg (p <0.0001); milk (p <0.0001) and fish (p = 0.0048) in children with dA. sIgA values
correlated positively (p <0.0001) with those of tGf-β and Il-10 stimulated by Lactobacillus antigens. sIgA, tGf-β and Il-10 values
were negatively associated (p <0.0003, p = 0.0362, p = 0.0009 respectively) with the severity of dA and skin reactivity against milk (p
= 0.0076, p = 0.0225, p = 0.0059), eggs (p = 0.01 p = 0.0249, p = 0.0006) and fish (p = 0.003 p = 0.002, p = 0.005). Conclusion:
Lactobacillus antigens stimulate immune tolerance preventing food allergen sensitization and Ad development.
Key words: Lactobacillus, tGf-β, Il-10, sIgA, food allergy, atopic dermatitis.
1. Biólogo, doctor en ciencias Básicas, Mención Inmunología. Profesor INTRODUCCIÓN

Investigador, sección de Inmunoquímica, Instituto de Biomedicina
“dr. Jacinto convit”. facultad de Medicina, universidad central de la prevalencia de dermatitis atópica (dA) ha venido au-
venezuela.
2. Médico cirujano, especialista en Medicina Interna y dermatología.
mentando en las últimas décadas, considerándose actualmente
Profesor Investigador, cátedra de Bioquímica, escuela de Medicina un problema de salud pública particularmente en la población
JM vargas, facultad de Medicina, universidad central de venezuela. infantil (1–4). en venezuela se han descrito prevalencias muy
3. Médico cirujano, especialista en Pediatría y Puericultura y en
dermatología. Profesor Investigador, cátedra de farmacología,
elevadas de dA moderada tanto en niños de poblaciones ur-
escuela JM vargas, facultad de Medicina, universidad central de banas (21,18%) (5) como rurales (23%) (6). el desarrollo y
venezuela. severidad de la dA depende de la interrelación entre factores
4. Bioanalista, especialista en Bacteriología. sección de Inmunoquímica
Instituto de Biomedicina “dr. Jacinto convit”. facultad de Medicina,
ambientales y los intrínsecos al individuo tales como la sus-
universidad central de venezuela. ceptibilidad genética, defectos en la barrera cutánea y altera-
5. Biólogo, Magister en Inmunología. Profesor Investigador, sección de ciones de la respuesta inmune (1). en la población infantil, se
Inmunopatología, Instituto de Biomedicina “dr. Jacinto convit”.
facultad de Medicina, universidad central de venezuela.
ha relacionado estrechamente con la presencia de alergias ali-
6. Médico cirujano. especialista en Pediatría y Puericultura. Phd en mentarias (1,5). la pérdida de la efectividad de los mecanis-
Inmunología. Profesor Investigador, sección de Inmunopatología: mos de tolerancia inmune en la mucosa intestinal, favorece la
Instituto de Biomedicina “dr. Jacinto convit”. facultad de Medicina,
universidad central de venezuela.
sensibilización por macromoléculas alergénicas presentes en
distintos alimentos particularmente en niños genéticamente
Autor de correspondencia: Isabel hagel
isabelhagel@gmail.com; Isabel.hagel@ucv.ve; isabelhagel@yahoo.com predispuestos al reconocimiento de estos alérgenos (7). un
tel: 04241721699. 02128625326 02129766345. factor importante en la capacidad de desarrollar mecanismos

Antígenos derivados de lactobacillus estimulan mecanismos inmunológicos protectores frente a alergias alimentarias y dermatitis atópica
de tolerancia inmune, es el establecimiento y diversificación y luego a los respectivos lactantes hasta los 12 meses, previe-
temprana de la microbiota intestinal. la misma, constituye un ne el desarrollo de eczema asociado a Ige en lactantes hasta
fuerte estímulo para el desarrollo y maduración del tejido lin- los dos años (21). Así el propósito de este trabajo fue evaluar
foide asociado al intestino (GAlt por sus siglas en inglés) la capacidad de un extracto antigénico, preparado a partir de
(8). el GAlt tiene como función primordial la distinción cultivos de las cepas Lactobacillus reuteri Atcc55845 y
entre microorganismos comensales y patógenos así como la Lactobacillus rhamnosus Atcc55826, de estimular in vitro
inducción de la tolerancia frente a antígenos inocuos proce- la producción de citocinas reguladoras tales como tGf-β e
dentes de la dieta (9,10). el establecimiento de mecanismos Il-10 así como la influencia de estas citocinas sobre los nive-
de tolerancia frente a los alimentos comienza con la captura les de IgAs total, la hiperreactividad cutánea a alérgenos ali-
de antígenos alimentarios en la mucosa intestinal, llevada a mentarios comerciales y el desarrollo de dA.
cabo principalmente por células epiteliales especializadas o
células M asociadas al paso de antígenos y localizadas princi- METODOLOGÍA
palmente en la base de las vellosidades y sobre las placas de
Peyer (7). estas células transfieren los antígenos a células Población a estudiar
dendríticas tolerogénicas (cds) (cd103+cX3cr1−) las cua- se realizó un estudio descriptivo trasversal en un grupo
les capturan antígenos alimentarios para posteriormente mi- de 62 niños en edades comprendidas entre los 4 a 6 años, de
grar por acción de quimiocinas a los nódulos linfáticos me- una comunidad de los suburbios de caracas (Parroquia 23 de
sentéricos (nlM) (7). en los nlM estas cds promueven la enero), donde previamente se ha reportado una alta prevalen-
diferenciación específica de células t reguladoras mediante cia de dA (5). se evaluaron todos los niños cuyos padres y re-
un mecanismo dependiente del factor transformador de presentantes estuvieron de acuerdo en participar en el progra-
crecimiento beta (tGf-β) y ácido retinoico (9). Producen ma y que firmaron el consentimiento informado. el trabajo
altos niveles de indoleamina 2,3-dioxigenasa (Ido) involu- fue aprobado por la comisión de Bioética del Instituto de
crada en la inducción de células t reguladoras (tregs) foxp3 Biomedicina de la facultad de Medicina en la universidad
+ productoras de interleucina 10 (Il-10) y tGf-β (9). los central de venezuela. se excluyeron del estudio niños desnu-
componentes de la microbiota intestinal presentan patrones tridos y pacientes inmunocomprometidos o que sufrían de
moleculares de reconocimiento que continuamente inducen la algún tipo de cáncer. también se excluyeron aquellos niños
diferenciación de células dendríticas tolerogénicas (11,12) que en el momento de la evaluación sufrían de diarrea o in-
contribuyendo así al perfil inmunológico tolerante en el fección respiratoria aguda, recibiendo estos niños atención
GAlt (9,10). las células t reguladoras en la mucosa intesti- médica oportuna y tratamiento dependiendo de la condición
nal, producen constantemente tGf-β que estimula selectiva- clínica. ninguno de los niños había recibido probióticos
mente la producción de anticuerpos IgA. los anticuerpos IgA como terapia o complemento.
tienen la capacidad de inactivar los factores de virulencia bac- Evaluación clínica
teriana, influir en la composición de la microbiota (13), y pro- el examen físico de la piel se realizó siguiendo los linea-
mover el transporte de antígenos a través del epitelio intestinal mientos para diagnóstico de dA establecidos por hanifin y
(14). Además por medio de mecanismos de exclusión, pueden rajka (22) y la valoración de la severidad según el índice de
eliminar macromoléculas pro-alergénicas (15) evitando así la scorAd (23).
sensibilización frente a alérgenos alimentarios y el consecuen- Evaluación inmunológica
te desarrollo de dermatitis Atópica (dA). de hecho, se ha de- Reactividad alérgica frente a antígenos alimentarios.
mostrado que niños con deficiencia selectiva de IgA secretora se realizaron pruebas de hiperreactividad cutánea frente a
(IgAs), tienen un mayor riesgo de desarrollar alergia alimen- extractos alergénicos comerciales: leche, huevo, soya, carne
taria (16,17). también, pacientes con dA muestran niveles de de cerdo, de vacuno, pescados, naranja, tomate, harina de
IgAs, medidos en muestras de sudor de la piel, significativa- trigo y cacao (AlK Abelló, españa) según protocolo descrito
mente más bajos que individuos sanos (18). anteriormente (5,24). las pruebas de hiperreactividad cutá-
la composición cuantitativa y cualitativa de la microbiota nea se consideraron positivas cuando la pápula fue mayor o
es esencial para el mantenimiento de los mecanismos de tole- igual a 3 mm.
rancia alimentaria. la colonización temprana por bacterias Recolección de muestras:
del género Lactobacillus favorece el desarrollo de tolerancia con el fin de medir los valores de IgAs, se recolectaron
inmune y se ha relacionado con una menor frecuencia de aler- muestras de saliva. Para ello se colocó una torunda de algodón
gias alimentarias en niños lactantes y preescolares (19). la estéril entre la encía superior y la mejilla por 5 minutos y se
adición de Lactobacillus rhamnosus GG a una formula láctea retiró con ayuda de un aplicador de madera. luego la torunda
hipoalergénica es capaz de acelerar la adquisición de toleran- se exprimió utilizando el émbolo de una inyectadora (5 ml)
cia inmune frente a la leche de vaca en niños potencialmente en un tubo estéril conteniendo un coctel de inhibidores de pro-
alérgicos (20). también se ha reportado que el suministro de teasas (11836170001 roche, sigma Aldrich). las muestras
lactobacillus reuteri como probiótico, a madres embarazadas fueron trasladadas en frío y centrifugadas por 10 min a 3000

rpm. los sobrenadantes se conservaron a una temperatura de dos, se utilizó un ensayo comercial (Quantikine, r&d
-20°c. las muestras de sangre (3 ml), para cultivo con ex- systems, usA), siguiendo las instrucciones del fabricante
tractos de Lactobacillus y posterior medición de citocinas en para cada caso.
sobrenadantes de cultivo, se recolectaron en tubos vacutainer Análisis estadístico
conteniendo heparina de sodio (Becton dickinson, usA). la población estudiada se clasificó de acuerdo a la pre-
fueron trasladadas a temperatura ambiente y procesadas antes sencia y severidad de la dA según el scorAd en: niños
de 24 horas posterior a la toma de muestra. sanos sin dA, niños con dA leve (scorAd<20) y niños con
Preparación del extracto de cultivos de Lactobacillus. dA moderada (scorAd ≥20≤55) y los datos fueron analiza-
se preparó un extracto antigénico conteniendo proteínas dos de acuerdo a esa clasificación. se realizó un análisis esta-
derivadas de cepas comerciales de lactobacilos inactivos. las dístico no paramétrico utilizando GraphPad Prism, versión
cepas Lactobacillus reuteri Atcc55845 y Lactobacillus 5.00 para Windows, (GraphPad software, san diego
rhamnosus Atcc55826 se cultivaron en medio Man rogosa california usA). la positividad de las pruebas cutáneas entre
sharpe (Bd dIfco™ lactobacilli Mrs Broth, usA) en am- los distintos grupos se comparó mediante la prueba exacta de
biente microaeróbico (GasPak ez campy container system, fisher. en la comparación de citocinas y anticuerpos entre
Bd, usA) a 37°c y 10% de co2 hasta alcanzar 1x109 los distintos grupos se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis se-
ufc/ml. Posteriormente los cultivos se suspendieron en PBs guida de la prueba de comparación múltiple de dunn. se uti-
(ph = 7,4), centrifugaron (10000 rpm durante 10 min a 4°c) lizó la prueba de correlación de spearman. para determinar la
y filtraron (filtros de 0,20 µm, corning Incorporated, asociación de los niveles Il-10 y tGf-β con los valores IgAs
corning, ny, usA). se descartaron los sobrenadantes y los total, así como la influencia de estos parámetros sobre la re-
sedimentos celulares se guardaron a -20°c. Posteriormente, actividad alérgica y la severidad de la dA
se lavaron los sedimentos celulares con 1 ml de PBs, se des-
cartaron los sobrenadantes y se suspendieron nuevamente los RESULTADOS
sedimentos en 750 µl de PBs. luego se sometieron a 5 ciclos
de sonicación a 20000 Gertz por 30 segundos en frío y en la población de 62 niños estuvo conformada por 30 varo-
presencia de inhibidores de proteasas (11836170001 roche, nes y 32 niñas con una media de edad de 4,3±1,7 años. el
sigma Aldrich). las suspensiones obtenidas se centrifugaron 32,25% de los niños evaluados presentó signos y síntomas de
a 10000 rpm por 10 minutos. los sobrenadantes obtenidos se dA. de acuerdo a la clasificación de scorAd, se encontró
conservaron a una temperatura de -20°c hasta el momento de que 7 de los niños presentaron signos leves (scorAd <20);
su uso. la concentración de proteínas en el extracto fue me- 13 presentaron dA moderada (scorAd≥20≤55) mientras
dida utilizando un ensayo comercial (Bio-rad Protein Assay que ningún niño resultó sufrir de dA severa (scorAd >55).
Kit, usA). en la tabla 1, se observa la positividad a las pruebas de reac-
Determinación de los niveles de IgA secretora en saliva tividad cutánea frente a distintos alérgenos alimentarios, de
los niveles de IgAs total en saliva se determinaron por el acuerdo a la severidad de la dA. la misma, fue significativa-
método de elIsA descrito previamente (25). en cada ensayo mente mayor en el grupo total de niños con dA para los ex-
se incluyó una curva de calibración utilizando IgA humana de tractos alergénicos de huevo (p<0.0001); leche (p<0.0001) y
calostro como estándar (I-1010, sigma Aldrich). los resulta- pescados (p=0,0048) mientras que no hubo diferencias signi-
dos fueron expresados en g/ml. ficativas para los extractos de cacao o naranjas. no se observó
Cultivos de sangre total y determinaciones de citocinas: reactividad cutánea positiva frente a alérgenos alimentarios
los cultivos de sangre
total se realizaron siguien-
do la metodología descrita
en trabajos anteriores
(6,26). el extracto de cul-
tivos de Lactobacillus se
utilizó a una concentra-
ción óptima, previamente
determinada, de 8,5
g/ml y la fitohemaglu-
tinina (PhA) (sIGMA) a
una concentración de
5g/ml. Para la deter-
minación de tGf-β1 e Il-
10 en los sobrenadantes
de sangre total estimula-

con dA moderada. en la figura 1, se muestra que

la mediana de los valores de Il-10 y tG -β varió
significativamente entre los distintos grupos de
niños: Kruskal-Wallis-statistic: 61,43 (p<0,0001),
siendo estos valores significativamente menores
(p< 0,0001) en los niños con scorAd moderado.
Además, se encontró una asociación inversa esta-
dísticamente significativa entre los niveles de
tGf-β (p<0,0003) e Il-10 (p=0,0362) con la se-
veridad de la dermatitis atópica (scorAd) en el
grupo de niños que presentaron signos y síntomas
de dA (tabla 2).
en la figura 2, se grafican las medianas de los
valores de IgAs total medidos en muestras de sali-
va en los grupos de niños clasificados de acuerdo
a la presencia y severidad de la dA. las diferen-
cias fueron significativas (Kruskal-Wallis-statistic:
36,86; p<0,0001) para los valores de IgAs total
entre los distintos grupos. siendo estos valores
más elevados en los niños sanos comparado con
los niños con dA leve (p<0,05) o moderada
(p<0,0001). los valores observados en los niños
con dA leve fueron estadísticamente más elevados
(p<0,05) que los observados en el grupo con dA
moderada. en la figura 3 se observa, que los valo-
res de tGf-β, así como con los niveles de Il-10
medidos en muestras de sobrenadantes de sangre
estimulada con el extracto de lactobacillus corre-
lacionaron positivamente con los niveles de IgAs
total medidos en saliva con una p<0.0001.
los niveles de tGf-β e Il-10 se asociaron ne-
gativamente con la positividad en pruebas de reac-
tividad cutánea (tamaño de la pápula) frente a
leche (p=0,0225 y p=0,0059 respectivamente),
huevo (p=0,0249 y p=0,0006 respectivamente),
pescado (p=0,002 y p=0,005 respectivamente,
soya (p=0,009 y p=0,01 respectivamente) y cacao
(p=0,0017y p=0,0096) (tabla 2). también los ni-
veles de IgAs total correlacionaron significativa e
inversamente con el scorAd (p=0.0009) y el ta-
maño de la pápula en pruebas de reactividad cutá-
nea: leche (p=0,0076), huevos (p=0,01), pescados
(p= 0,003), soya (p=0,0003) y cacao (p<0,0001)
en el grupo de niños con dA (tabla 2).
DISCUSIÓN
comunes tales como carne de cerdo, carne de vacuno, tomate y harina en este trabajo se encontró una prevalencia de
de trigo en ninguno de los niños evaluados. no hubo diferencias signi- dA de 32,25%. la misma fue más elevada que la
ficativas en la positividad a las pruebas de reactividad cutánea entre el reportada previamente (21% -23%) en niños vene-
grupo de niños con dA leve y el grupo de niños con dA moderada. zolanos (5,6,27), y en grupos similares de otros pa-
se compararon los valores de tGf-β e Il-10 medidos en sobrena- íses la cual varía desde 10% hasta 22,5% (2,3,28–
dantes de cultivo de sangre total, estimulados con el extracto derivado 30). Aunque la dA es una patología multifactorial
de cepas de Lactobacillus, entre niños sanos, niños con dA leve y niños en donde alteraciones de la barrera epidérmica fa-

cilitan la activación de mecanismos proinflamatorios en la sultó en un aumento en los niveles de Il-10, tnf-α e Il-6
piel (5,31), la pérdida de tolerancia frente a antígenos alimen- y una marcada disminución en la producción de Ige (34).
tarios en la mucosa intestinal (9) es también un componente también, evidencias de trabajos realizados en cMsP de do-
importante en el desarrollo de esta patología. la presencia y nadores sanos y pacientes con trastornos autoinmunes han
severidad de la dA en la población evaluada se relacionó es- mostrado que cepas de Lactobacillus estimulan in vitro prefe-
trechamente con la hipersensibilidad cutánea frente a antíge- rencialmente la diferenciación de monocitos a células dendrí-
nos alimentarios tales como leche de vaca, huevos, soya y ticas cd103+, productoras de Il-10 en ambos grupos (11).
pescado coincidiendo con resultados de estudios previos rea- Por otra parte, se ha reportado que el suministro de fór-
lizados en otros países (32). mulas de leche hidrolizadas enriquecidas con Lactobacillus
como se señaló en la introducción, componentes de la mi- rhamnosus GG (lGG) a niños alérgicos a la leche de vaca,
crobiota tienen un papel importante en el mantenimiento de la expande la diversidad de la microbiota intestinal, favorecien-
tolerancia alimentaria. Así, en este trabajo, la capacidad de do la presencia de bacterias productoras de ácidos grasos de
producir Il-10 y tGf-β, como respuesta a la estimulación in cadena corta como butirato que previenen el desarrollo de
vitro con un extracto antigénico derivado de cepas de L. reu- alergia a proteínas lácteas (35). el butirato actúa como me-
teri y L. rhamnosus, mostró ser un factor protector frente a la diador de la respuesta inmune, estimulando la diferenciación
reactividad cutánea a alimentos y a la manifestación de signos selectiva de células dendríticas tolerogénicas, la producción
y síntomas de dA en la población evaluada. en este sentido, de ácido retinoico así como la de elevados niveles de IgAs
estudios previos realizados en grupos de donantes voluntarios (36). en concordancia, en este estudio se observó que los ni-
sanos, demostraron que la adición de extractos de distintas veles de tGf-β e Il-10 medidos en sobrenadantes de sangre
cepas de Lactobacillus a cultivos de células mononucleares total estimulada con el extracto de Lactobacillus, se asocia-
de sangre periférica (cMsP) estimuladas con PhA, aumenta ron estrechamente de forma positiva a los niveles de IgAs
la producción de Il-10 a la vez que disminuye la producción medidos en saliva. similarmente, otros estudios han demos-
de Il-13, involucrada en el desarrollo de procesos alérgicos trado que el suplemento con Lactobacillus plantarum Is-
(33). en otro trabajo realizado en niños con alergia alimenta- 10506 en niños menores de dos años se asocia positivamente
ria, la adición de una mezcla de probióticos comerciales (L. con un aumento de los niveles de tGf-β plasmáticos y con-
casei W56, L. lactis W58, L. acidophilus W55, L. salivarius secuentemente a mayores niveles de sIgA en muestras de
W57, B. infantis W52, B. lactis W18 y B. longum W51) al heces (37). Más aún, trabajos realizados en modelos experi-
cultivo de cMsP estimuladas con extracto crudo de maní, re- mentales han demostrado que Lactobacillus rhamnosus,

unido a través de receptores de superficie a moléculas de AGRADECIMIENTOS

IgA, estimula la diferenciación de células dendríticas tolero-
génicas (12), promoviendo la producción de tGf-β e Il-10, los autores agradecen al laboratorio de Bacteriología del
generando así un mecanismo de retroalimentación positiva hospital vargas de caracas por la colaboración prestada. este
para la producción de esta inmunoglobulina, que a su vez trabajo fue financiado parcialmente por el consejo de
contribuye activamente a la eliminación de macromoléculas desarrollo científico y humanístico de la universidad
alergénicas en la mucosa intestinal. en concordancia con central de venezuela (cdch- PG-09-8680) y por la
estas evidencias experimentales, en este trabajo los niveles comisión de Investigación de la facultad de Medicina, ucv.
de IgAs total se asociaron inversamente a la positividad en
pruebas cutáneas frente a alérgenos alimentarios en la pobla- REFERENCIAS
ción infantil evaluada.
la disminución significativa en la capacidad de estable- 1. Pols dhJ, Wartna JB, Moed h, van Alphen eI, Bohnen AM,
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bajo no fue posible medir y comparar la composición de la /doi/full/10.3109/02813432.2016.1160629
microbiota intestinal entre los distintos grupos, otros estu- 2. Kowalska-olędzka e, czarnecka M, Baran A. epidemiology
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tinal con el desarrollo de alergias alimentarias y la severidad ne.com/action/journalInformation?journalcode=ijda20
de la dA (19,38,39). se ha propuesto que factores extrínse- 3. Barroso B, vera-Berrios rn, rial JM, fariña-sabaris Mc,
cos como el tipo de parto, la duración de la lactancia mater- santos lc, sastre J. Prevalence of severe atopic dermatitis in
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tablecimiento adecuado de mecanismos de tolerancia del lar&cbl=105664
sistema inmune local en el intestino durante la infancia 4. ha J, lee sW, yon dK. ten-year trends and prevalence of as-
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ha relacionado también a la presencia de dA en poblaciones 5. rivera z, Bravo n, rivera I, venezolana MdP. 2015 u.
infantiles (41). Por otra parte, en trabajos anteriores realiza- Influencia de la alergia alimentaria y la infección por Giardia
dos en niños de la misma comunidad (5) se reportó que la duodenalis en la prevalencia y severidad de la dermatitis atópi-
presencia de parásitos intestinales como G duodenalis que ca en niños preescolares. dermatol venez 2015; 53 (2): 19–25.
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también la sensibilización por macromoléculas alergénicas 6. hagel I, Puccio f, lópez e, lugo d, cabrera M, di Prisco Mc.
y podrían contribuir a la elevada prevalencia de dA que se Intestinal parasitic infections and atopic dermatitis among
observó en la población infantil estudiada. venezuelan Warao Amerindian pre- school children. Pediatr
los resultados de este trabajo permiten concluir que antí- Allergy Immunol 2014; 25 (3): 276–282. [citado oct 6, 2016]
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dad para restaurar el equilibrio en los mecanismos de toleran- 9. tordesillas l, Berin Mc. Mechanisms of oral tolerance. clin
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CASO CLÍNICO
enferMedAd de crohn en Adolescente con PérdIdA de Peso.

forMA InusuAl de PresentAcIón.
concepción Grossocordone c (1), daniel Gómez sánchez (2), recibido: 05/06/2020

Alejandro fernández calatayud (2), nelson orta sibú (3)
RESUMEN
la enfermedad de crohn (ec) es una de las formas clínicas de la enfermedad inflamatoria intestinal que puede afectar a cualquier
segmento del tracto digestivo. clásicamente se ha descrito asociada a manifestaciones como dolor abdominal, alteraciones del ritmo
intestinal, presencia de productos patológicos en las deposiciones y lesiones perianales; pero, esta forma típica de la entidad no siempre
es la que se manifiesta y, en ocasiones, puede presentarse con alteraciones inespecíficas poco frecuentes, como es el caso motivo de esta
presentación, donde la única manifestación inicial fue la pérdida de peso del paciente. Por lo tanto, es muy importante tener en cuenta
estas formas de presentación atípica de enfermedad inflamatoria intestinal, como son las alteraciones en el desarrollo o el síndrome
constitucional con alteración del peso corporal, lo cual conlleva a incluir a la ec dentro de las posibilidades diagnosticas en pacientes
con esta última manifestación, teniendo en cuenta, además, que es una patología cada vez más frecuente. en el presente caso clínico los
estudios realizados para diagnosticar la causa de la pérdida de peso corporal y los exámenes específicos incluyendo biopsia intestinal
llevaron al diagnóstico final de la enfermedad
Palabras clave: crohn, enfermedad Inflamatoria Intestinal, Pérdida de peso
Crohn disease in an adolescent with weight loss. An unusual form of presentation
SUMMARY
crohn disease (cd) is one of the clinical forms of inflammatory bowel disease, which could affect any segment of the digestive tract.
clinical manifestations usually are: abdominal pain, alterations of the intestinal habits, perianal lesions and pathological products in the
stools; but some patients could not show this typical form of presentation and can have unspecific manifestations, as the present case,
who had weight loss for several months as the only manifestation. It is important to have into consideration this atypical form of
presentation of cd. the multiple tests performed to disclose the cause of weight loss, including bowel biopsy, lead to the final diagnosis
Key words: crohn disease, Inflammatory bowel disease, Weight loss
INTRODUCCIÓN de dolor abdominal, pérdida de peso y diarrea, y las presen-

taciones más insidiosas y con síntomas inespecíficos son las
la enfermedad de crohn (ec) es una de las formas clíni- que conllevan a retraso diagnóstico y terapéutica tardía (4,7).
cas de la enfermedad Inflamatoria Intestinal (eII), que puede la presentación de este caso tiene como objetivo dar a cono-
afectar de forma segmentaria y transmural a cualquier cer una de las presentaciones atípicas de la enfermedad de
segmento del tubo digestivo (1-3). su incidencia ha ido en crohn, ya que el diagnóstico precoz mejorará el pronóstico
aumento en las últimas décadas en la población general, del paciente a corto, medio y largo plazo.
observándose incremento paralelo a nivel pediátrico.
Actualmente, la incidencia global se sitúa en 5-10 casos nue- CASO CLÍNICO
vos por cada 100.000 habitantes y aproximadamente un 25-
30% de los casos nuevos se diagnostican en pacientes meno- Adolescente de 14 años ingresado para estudio por pérdi-
res de 18 años (4-6) según el estudio sPIrIt realizado re- da significativa de peso, astenia y anorexia de 3 meses de
trospectivamente en hospitales españoles, la incidencia de evolución. Presenta rechazo de la ingesta y refiere disfagia
ec entre 1996 y 2009 en menores de 18 años se ha triplica- intermitente, asociándose ánimo depresivo; no presenta vó-
do, pasando de 0,5 a 1,7 casos por cada 100.000 habitantes mitos, alteración de las deposiciones, ni dolor abdominal. no
(4). solamente el 25% de los casos presentan la tríada clásica se identifican problemas sociofamiliares. A la exploración
física destaca una somatometría con un peso de 38 Kgs (por
debajo del percentil 3) y talla 158 cms (percentil 25), hábito
(1) Médico residente de Pediatria. hospital universitario “francisco de asténico, Indice de Masa corporal 15,2, aspecto desnutrido
Borja”. Gandía.valencia. españa. sin objetivarse otras alteraciones. en controles analíticos se
(2) Pediatra Adjunto. hospital universitario “francisco de Borja”. observa anemia ferropénica y elevación de reactantes de fase
Gandia.valencia. españa
(3) Profesor visitante. Asesor en Investigacion y Publicaciones. hospital aguda (proteína c reactiva, velocidad de sedimentación glo-
universitario “francisco de Borja”. Gandía. valencia. españa bular, ferritina y trombocitosis). se realiza estudio de autoin-
Autor de correspondencia: dr. nelson orta sibú munidad, para descartar origen tumoral y otras causas de
correo electrónico: nelson.orta@gmail.com malnutrición, celiaquía, función hepática, función tiroidea,

enfermedad de crohn en adolescente con pérdida de peso. forma inusual de presentación.
función renal, marcadores tumorales, estudio infeccioso con posteriores por consulta externa, donde se constata buena
serologías, estudio microbiológico en heces y prueba de tu- evolución y ganancia progresiva de peso.
berculina, radiografía de tórax y ecografía abdominal, sin de-
tectarse ninguna alteración. se consulta a psiquiatría Infanto- DISCUSIÓN
juvenil, descartándose posible trastorno de conducta relacio-
nado con hábitos alimentarios. la ec es una entidad relativamente frecuente, con inci-
durante su estancia hospitalaria la paciente presenta dencia creciente en nuestro medio (1,4). las manifestaciones
algún vómito esporádico, sensación de plenitud precoz y más frecuentes son de naturaleza digestiva: dolor abdominal
ocasional dolor abdominal tipo cólico leve. se obtiene resul-y trastornos del hábito intestinal, siendo la forma de presen-
tado positivo para sangre oculta en heces y niveles de calpro-
tación con pérdida de peso -como manifestación mono-sin-
tectina fecal elevada. Ante sospecha de enfermedad inflama- tomática-, muy poco frecuente, como es el caso del paciente
toria intestinal, se inicia tratamiento con budesonida rectal,
motivo de esta presentación, lo cual constituye un reto mé-
ciprofloxacino y metronidazol vía oral y se realiza nueva dico para el estudio y diagnóstico del paciente (5,6,9).
ecografía abdominal, en la que se observan cambios inflama- en la edad pediátrica, las comorbilidades más frecuentes
torios a nivel ilecólico. se practica enteroresonancia mag- de la ec son: la osteoporosis y la malnutrición con retraso en
nética nuclear la cual aporta datos de ileocolitis aguda; por lo
el crecimiento y en el desarrollo de la maduración sexual
cual se cambia budesonida por metilprednisolona intraveno- (6,7). el fallo de crecimiento se observa en 10 a 30% de los
sa. se realiza endoscopia digestiva alta, en la que no se en-pacientes con ec, siendo el hecho diferencial más importan-
cuentran alteraciones, con test de ureasa negativo. se practi-
te frente al diagnóstico en adultos (4,5,7,9) donde no vemos
ca colonoscopia y se observan macroscópicamente en ciego alteraciones del crecimiento y/o del desarrollo sexual. hay
y colon ascendente úlceras serpiginosas profundas y pseudo- estudios con pacientes pediátricos que concluyen que puede
pólipos alternando con criptas normales. se recogen mues- existir una media de retraso en el diagnóstico de ec de apro-
tras para biopsia y en informe histopatológico se describe: ximadamente un año, habiéndose observado una relación in-
distorsión arquitectural, criptitis neutrofílica, microabscesos
versa entre el retraso diagnóstico y la talla final alcanzada
de cripta, edema y aumento de células inflamatorias crónicas (1,5). también se ha reportado de forma retrospectiva que
en lámina propia, compatible con enfermedad de crohn con un 85% de los pacientes con ec tenían historia previa de pér-
actividad severa (figura 1). se inicia tratamiento biológico dida de peso (5) como es el caso del paciente objeto de esta
con Anticuerpo Monoclonal Quimérico (Infliximab) con presentación. el retraso en el crecimiento o desarrollo pube-
pauta 0-2-6 semanas, con buena evolución posterior del pa- ral puede ser la única manifestación (8), sin embargo, no se
ciente, egresando con tratamiento ambulatorio y controles ha encontrado descrito el síndrome constitucional o la pérdi-
da de peso como manifestación única
en la ec, que es el único hallazgo clí-
nico que presentaba este paciente a su
ingreso en la unidad. lo que sí está
definido es que pacientes pediátricos
de menor edad tienen más probabili-
dades de sufrir enfermedad grave o re-
fractaria (1,5,7,9), que se vería agrava-
da considerablemente por el retraso en
el diagnóstico.
en conclusión, la ec determina un
deterioro importante de la calidad de
vida de los pacientes que la sufren y,
aunque la clínica más conocida y típi-
ca suele asociarse a síntomas o signos
digestivos, en algunos pacientes pe-
diátricos la clínica puede ser inespecí-
fica, tal como es el retraso de creci-
miento, lo que puede conducir a diag-
nóstico tardío y mayor morbimortali-
dad. esto, asociado al incremento en
la incidencia a nivel global, hace que
sea de vital importancia conocer pre-
Figura 1. Enfermedad de Crohn. Hitopatología sentaciones atípicas de la enfermedad,

enfermedad de crohn en adolescente con pérdida de peso. forma inusual de presentación.
como lo es la pérdida de peso aislada, para tener una sospe-

cha clínica y diagnóstico precoz. es importante el control ex-
haustivo del crecimiento, maduración ósea y sexual, así
como el seguimiento del impacto psicológico y la repercu-
sión familiar y escolar en todo paciente con ec (7-10).
responsabilidades éticas: los procedimientos seguidos
se conformaron de acuerdo con la Asociación Médica
Mundial y la declaración de helsinki; se obtuvo el consen-
timiento informado del representante del paciente. los auto-
res declaran no tener conflicto de intereses.
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CASO CLÍNICO
AneMIA neonAtAl.
tres PresentAcIones clínIcAs
Júlia Morata Alba (1), raquel Gil Piquer (2) recibido: 16/02/2020
Resumen
la anemia se define como una reducción de glóbulos rojos, hemoglobina y/o hematocrito. los valores considerados normales para la
hemoglobina y el hematocrito dependen de la edad gestacional y los días de vida. esta revisión, se centra en la anemia objetivada en los
primeros días de vida. en general, en la primera semana de vida los valores normales, a nivel central, de hemoglobina y hematocrito
deben ser superiores a 15 gr/dl y 45% respectivamente.
las causas de la anemia neonatal pueden ser a grandes rasgos: pérdida de sangre, destrucción de glóbulos rojos y falta de producción.
se presentan tres casos clínicos de anemia neonatal de más o menos frecuencia, destacando el último caso clínico por la causa poco
frecuente de anemia arregenerativa de causa genética. se plantea un enfoque práctico para el proceso diagnóstico de la anemia neonatal.
Palabras clave: Anemia, reticulocitos, eritroblastopenia
Anemia in the newborn. Three forms of clinical presentation
Summary
Anemia is defined as the reduction of red blood cells, hemoglobin and/or hematocrit. the values considered as normal for haemoglobin
and haematocrit depend on gestational age and days of life. this review, will focus on anemia presenting during the first days of life.
In general, in the first week of life the normal values of haemoglobin and haematocrit should be greater than 15 gr/dl and 45%
respectively. the causes of neonatal anemia can be: blood loss, destruction of red blood cells and lack of production. three different
clinical cases of neonatal anemia are reported, the last of which is a rare clinical case of genetically induced arregenerative anemia. A
practical approach to the diagnostic process of neonatal anemia is presented.
Keywords: Anemia, reticulocytes, erythroblastopenia
INTRODUCCIÓN - destrucción de glóbulos rojos: hemólisis por incompa-

tibilidad de grupo sanguíneo y rh, esferocitosis u otros
la anemia se define como la reducción de glóbulos rojos, defectos de membrana, hemoglobinopatías, infeccio-
hemoglobina y/o hematocrito. los valores neonatales consi- nes o toxinas.
derados normales dependen de la edad gestacional y de los - falta de producción: secundaria a anemia hipoplásica
días de vida. fisiológica (ocurre en el recién nacido a término entre
en general, durante la primera semana de vida los valores las 6-12 semanas de vida y en el prematuro entre las 4-
normales de hemoglobina y hematocrito a nivel central deben 10 semanas de vida); anemia aplásica congénita o se-
ser superiores a 15 gr/dl y 45% respectivamente (1). cundaria (procesos infecciosos, hematológicos) (8).
en los recién nacidos a término, la hemoglobina en el el momento de aparición de la anemia orienta sobre su
primer día de vida se encuentra entre 14-20 gr/dl, mientras etiología. la anemia del primer día de vida puede ser por in-
que en los prematuros el valor puede oscilar entre 13,5-19 compatibilidad de grupo sanguíneo y rh o anemia hemorrá-
gr/dl (1-3). gica. la que aparece entre el segundo día y el mes de vida
las causas de anemia neonatal pueden ser a grandes ras- puede deberse a anemia fisiológica, anemia hemorrágica, es-
gos: pérdida de sangre, destrucción de glóbulos rojos y falta ferocitosis o anemia hemolítica no esferocítica. Por otro lado,
de producción: (1-3) la que aparece desde el mes de vida hasta el tercer mes puede
- Pérdida de sangre: prenatal (transfusión fetal-fetal, deberse a una anemia fisiológica, por falta de folato, anemia
transfusión fetal-materna) (4-7); intraparto (accidentes hipoplásica congénita o anemia de prematuridad (1-3).
obstétricos, malformaciones vasculares placentarias o Para una correcta aproximación diagnóstica se debe reali-
vasos del cordón umbilical); posparto (hemorragia in- zar cuidadosamente la anamnesis, incluyendo la historia obs-
terna, extracciones sanguíneas excesivas). tétrica (alteraciones placentarias, tiempo de ligadura del cor-
dón, fármacos, hemorragias visibles), la historia familiar
(grupo sanguíneo y rh, anemia, ictericia, litiasis biliar, esple-
(1) Pediatra. servicio de Pediatría, hospital lluís Alcanyís, Xàtiva, nectomía) y pruebas complementarias que confirmen el tipo
valencia (españa).
(2) Pediatra en formación MIr. servicio de Pediatría, hospital lluís de anemia (1-3).
Alcanyís, Xàtiva, valencia (españa). en cuanto a las pruebas diagnósticas, se comienza por los
Autor corresponsal: dra. Júlia Morata Alba valores del hematocrito, hemoglobina, volumen corpuscular
correo electrónico: juliamorataalba@gmail.com medio, destacando la importancia del valor de los reticuloci-

Anemia neonatal. tres presentaciones clínicas
tos, que en los primeros 3 días de vida, deben estar entre el 4- de la piel y un leve distress respiratorio, se decidió la hospi-
6% del valor total de los glóbulos rojos. se elevan debido a talización. en el control analítico se observó hemoglobina de
pérdidas crónicas o hemolíticas y disminuyen en infecciones 10.5 g/dl, con reticulocitos de 6% sin elevación de la bilirru-
y defectos de producción (9). un recuento alto de reticuloci- bina, ni signos de infección. no hay incompatibilidad de
tos (>3%) refleja un aumento de la respuesta eritropoyética a grupo sanguíneo o rh, coombs directo negativo y ultrasoni-
la pérdida de sangre o a la hemólisis. las causas comunes in- dos normales. estabilidad hemodinámica en todo momento y
cluyen: hemorragia, anemia hemolítica autoinmunitaria, asintomática con una buena alimentación y un adecuado au-
membranopatías (ej. esferocitosis hereditaria), enzimopatías mento de peso. la sospecha clínica fue anemia regenerativa
(ej. deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa debido a una posible pérdida de sangre prenatal o intraparto,
[G6Pd]), hemoglobinopatías (ej. anemia drepanocítica), y sin ningún problema en la placenta o hemorragia en los vasos
anemia hemolítica microangiopática (ej. síndrome urémico del cordón umbilical. la hemoglobina fetal en la sangre ma-
hemolítico). en todos los casos, especialmente ante la sospe- terna fue del 0,2%, descartando la transfusión fetal-materna.
cha de hemólisis, es importante determinar la bilirrubina, el valor de hemoglobina se incrementó progresivamente sin
grupo sanguíneo y rh junto con el coombs directo que está que se produjeran nuevas disminuciones.
relacionado con la incompatibilidad rh o ABo. Por otro lado,
un recuento bajo o normal de reticulocitos refleja una produc- CASO 2.
ción deficiente de glóbulos rojos (es decir, una respuesta re- TRANSFUSIÓN FETO-MADRE.
ducida de la médula ósea a la anemia) como ocurre en el en-
venenamiento por plomo, anemias hipoplásicas, eritroblasto- Madre de 28 años, primer embarazo; embarazo controla-
penia transitoria de la infancia, anemia por diamond- do sin complicaciones. consulta a la edad gestacional de 40
Blackfan (típicamente se presenta con la anemia macrocítica semanas + 5 días debido a la disminución de los movimientos
y se asocia a malformaciones constitucionales), enfermedad fetales de aproximadamente 4-5 horas de evolución. Patrón
renal y medicamentos. la mayoría de los medicamentos que sinusoidal en el registro cardiotocográfico y ausencia de mo-
disminuyen la eritropoyesis afectan también a otras líneas ce- vimientos fetales, no estando en período activo del parto, por
lulares; el cisplatino es un ejemplo de un medicamento que lo que se realizó una cesárea urgente, sin poder realizar ph de
puede causar supresión aislada de la eritropoyesis. la anemia calota. nace una niña con una apariencia general deficiente,
por pérdida aguda de sangre puede asociarse con un bajo re- sin esfuerzo respiratorio, una frecuencia cardíaca indetectable
cuento absoluto de reticulocitos si no ha transcurrido el tiem- y una marcada palidez cutánea-mucosa generalizada. se ini-
po suficiente para que la médula ósea despliegue una respues- ció presión positiva intermitente como soporte de la ventila-
ta reticulocitaria adecuada, lo que normalmente requiere de ción durante menos de 30 segundos, pero ante una frecuencia
una semana aproximadamente. cardíaca de menos de 60 lpm la paciente fue intubada y ven-
otras pruebas a realizar para determinar la etiología de la tilada con bolsa autoinflable. se canalizó urgentemente la
anemia son: morfología de los glóbulos rojos en sangre peri- vena umbilical y se inició la perfusión de líquidos intraveno-
férica, determinación del valor de hemoglobina fetal en san- sos (suero fisiológico) a 15 ml/kg y adrenalina intravenosa.
gre materna, estudio de coagulación, pruebas serológicas (to- después de un primer bolo de suero fisiológico y dos dosis de
xoplasma, rubéola, citomegalovirus, herpes, parvovirus y sí- adrenalina, se obtuvo un latido > 100 lpm, pero con una gran
filis). Para descartar una hemorragia interna, es necesario re- inestabilidad hemodinámica que requirió dosis de adrenalina
alizar pruebas de diagnóstico por imágenes, como una eco- y líquidos continuos para mantener una frecuencia cardíaca >
grafía (abdominal y transfontanelar) en el recién nacido.(1-3) 100 lpm. Apgar 0/3/3. cordón ph 7,20, con exceso de bases
- 8,1. el análisis sanguíneo a los 30 minutos de vida mostró
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS un hematocrito de 11,7% y hemoglobina de 3,6 g/dl, con pa-
rámetros negativos de infección y acidosis metabólica (ph
se describen tres casos clínicos de anemia neonatal en los 7,0, pco2 26 mmhg, hco3 7,5 mmol/l y exceso de base de
primeros días de vida. -23 mmol/l). Ante el caso de anemia grave, se transfundió
concentrado de hematies a 20 ml/kg en dos ocasiones. el pa-
CASO 1. ciente se mantuvo con ventilación mecánica invasiva en mo-
ANEMIA POR PÉRDIDA DE SANGRE. dalidad asistida controlada, antibioticoterapia intravenosa con
ampicilina y cefotaxima, fluidos intravenosos y medicación
recién nacido producto de la primera gestación de una inotrópica (adrenalina, dopamina, dobutamina) en perfusión
madre sana. embarazo controlado sin complicaciones. continua a dosis máximas. la radiografía de tórax no mostró
nacido a la edad gestacional de 40 semanas con un peso al neumotórax u otras anomalías malformativas, posición co-
nacer de 3200 gr. nacimiento vaginal eutócico instrumenta- rrecta del tubo endotraqueal y del catéter venoso umbilical.
do. registro cardíaco fetal normal. no se requiere reanima- se mantuvo en hipotermia pasiva (porque inicialmente no
ción al nacer, Apgar 9/10, ph del cordón 7,25. Ante la palidez cumplía con los criterios de exclusión) pero a pesar de todos

los esfuerzos médicos la inestabilidad hemodinámica progre- vida requirió varias transfusiones de concentrado de glóbulos
só, con empeoramiento gasométrico progresivo a acidosis rojos y plaquetas. Además de infecciones y problemas impor-
metabólica grave, produciendo la muerte con fallo multiorgá- tantes en la nutrición que requirieron una nutrición parenteral
nico a las 5 horas de vida. la necropsia no mostró malforma- contínua. las complicaciones clínicas graves causaron la
ciones ni hemorragias internas. la morfología de la sangre muerte del paciente a los 2 meses de vida.
periférica era normal. dada la ausencia de sangrado activo
después del nacimiento en el recién nacido y la ausencia de DISCUSIÓN
lesiones que sugirieran hemorragia en la necropsia, se sospe-
chó como etiología la transfusión feto-materna (tfM), la cual la anemia se define como la reducción de uno o ambos:
fue confirmada mediante la determinación de 2,4% de hemo- hematocrito expresado como porcentaje y hemoglobina. los
globina fetal en sangre materna. la ecuación de Kleihauer rangos normales de hematocrito y hemoglobina varían con la
calculó la transferencia de 150 ml de sangre fetal a la madre. edad, raza y sexo (9,10). la causa más común de anemia
desde el nacimiento hasta los tres meses, es la "anemia fisio-
CASO 3. lógica", que ocurre aproximadamente de las seis a nueve se-
ANEMIA APLÁSICA CONGÉNITA. manas de edad. la anemia patológica en recién nacidos y lac-
tantes se distingue de la anemia fisiológica por: cifras de he-
recién nacido de 24 horas de vida. embarazo controlado moglobina <13,5 g/dl dentro del primer mes de vida, niveles
sin complicaciones. nacido a la edad gestacional de 38 sema- de hemoglobina más bajos que los observados típicamente en
nas, por cesárea con presentación podálica. Peso al nacer de la anemia fisiológica (<9 g/dl), signos de hemólisis (ictericia
2400 gr. Apgar 9/10. ph de cordón 7,35. en las primeras 24 o coluria) o síntomas de anemia (irritabilidad o mala alimen-
horas de vida se detecta palidez de piel y mucosas con esta- tación).
bilidad hemodinámica, pero con succión irregular que condi- en relación con los casos reportados, y tal como se descri-
cionó dificultades para la alimentación. el control analítico be en la discusión, todos son anemias no fisiológicas en re-
mostró anemia con un valor de hemoglobina de 10,1 gr/dl, bi- cién nacidos. el primer caso muestra un recién nacido con
lirrubina normal y reticulocitos del 5%, negatividad de pará- anemia regenerativa por pérdida de sangre no grave durante
metros infecciosos, grupo sanguíneo y rh compatible con la el proceso de parto del que se recuperó espontáneamente en
madre, coombs negativo, ultrasonido abdominal y transfon- los primeros días de vida. los dos últimos casos muestran
tanelar normal, morfología de eritrocitos normal en sangre anemia neonatal grave que causó la muerte de los pacientes.
periférica. todos los datos indicaron anemia con posible el segundo caso descrito fue una tfM (diagnosticada por la
causa subaguda o crónica posiblemente secundaria a la pérdi- cantidad de hemoglobina fetal en sangre materna). la hemo-
da de sangre prenatal o en el momento del nacimiento. el rragia fetomaterna o tfM es el paso de sangre fetal a la cir-
valor de la hemoglobina fetal en la sangre materna fue infe- culación materna (4). se considera significativa cuando el vo-
rior al 0,1%. la anemia progresó a 9,1 g/dl en 48 horas, con lumen transfundido es mayor de 30 ml, con una incidencia de
estabilidad hemodinámica pero con una alimentación defi- 1/330 nacimientos. si dicho volumen es mayor de 150 ml se
ciente y sin aumento de peso, por lo que se realizó una trans- considera masiva (como el caso descrito) y su incidencia es
fusión de concentrado de glóbulos rojos a 15 ml/kg. después de 1/5000. debido a su relativa rareza, gran parte de la litera-
de la transfusión hubo mejoría clínica progresiva con buena tura que describe esta condición se presenta en forma de in-
nutrición y aumento de peso progresivo, recuperando el valor formes de casos y pequeñas series de casos. christensen rd
de la hemoglobina dentro de las 24 horas de la transfusión (5) a través de las bases de datos multicéntricas de
hasta 12,5 g/dl. después de dos semanas de vida con un au- Intermountain healthcare, obtuvieron registros de todos los
mento progresivo de peso, de unos 20 gr al día, y una alimen- neonatos con hematocrito (hct) <30% o hemoglobina (hgb)
tación correcta, de nuevo hubo pérdida de peso con proble- <10 g dl el día del nacimiento, que tenían tinción Kleihauer-
mas de alimentación y deposiciones espumosas (sospecha de Betke o evidencia citométrica de flujo de hemorragia fetoma-
insuficiencia pancreática). en este momento el control analí- terna. concluyeron que la hemorragia fetomaterna era una
tico mostró hemoglobina de 10,5 g/dl, reticulocitos bajos, con afección poco frecuente pero a veces devastadora. se espera
un índice de reticulocitos de menos de 1, trombopenia de que los recién nacidos con hemorragia fetomaterna y una he-
91000, neutropenia con 900 neutrófilos absolutos y acidosis moglobina inicial de <5 g dl necesiten reanimación al nacer,
láctica. estos datos llevaron a la sospecha de anemia arrege- reciban transfusiones urgentes y estén en riesgo de muerte y
nerativa. los hallazgos hicieron necesario completar el estu- morbilidad grave, como coincide con el caso descrito. la sos-
dio con un aspirado de médula ósea que detectó anemia side- pecha prenatal de este diagnóstico debe ocurrir cuando se de-
roblástica. se sospechó una posible causa genética, poco fre- tecta la ausencia de movimiento fetal (5). se han descrito di-
cuente, de esta anemia neonatal arregenerativa y de la insufi- ferentes lesiones placentarias halladas con más frecuencia en
ciencia pancreática, posible síndrome de Pearson, que fue situaciones de hemorragia fetomaterna como trombosis, in-
confirmado genéticamente. en los primeros dos meses de fartos y hematomas placentarios. también se han estudiado

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plasma se relaciona con la tfM, como es el caso de la muci-
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y dé lugar a una hemorragia fetomaterna masiva (4). 3. tollenaar ls, slaghekke f, Middeldorp JM, Klumper fJ, haak
Mc, oepkes d, et al. twin Anemia Polycythemia sequence:
el tercer caso descrito fue una rara anemia arregenerativa current views on Pathogenesis, diagnostic criteria, Perinatal
neonatal de origen genético (12). las mitocondrias son los Management, and outcome. twin res hum Genet.
únicas organelas citoplasmáticas capaces de producir su pro- 2016;19(3):222-233.
pio material genético, el Adn mitocondrial; cuando este 4. Wylie BJ, d’Alton Me. fetomaternal hemorrhage. obstet
sufre alguna alteración puede causar enfermedades, como es Gynecol. 2010;115(5):1039-1051.
5. christensen rd, lambert dK, Baer vl, richards ds, Bennett
el síndrome de Pearson. es una citopatía mitocondrial congé- st, Ilstrup sJ, et al. severe neonatal anemia from fetomaternal
nita que se produce por alteración en el Adn mitocondrial o, hemorrhage: report from a multihospital health-care system. J
menos frecuentemente, por mutaciones. se caracteriza por la Perinatol. 2013;33(6):429-434.
disfunción de la médula ósea en la infancia y errores en la 6. streitz e, Quaranta d, saint-faust M. diagnosis of placental
función pancreática exocrina como ocurrió en el caso descri- chorioangioma in context of severe neonatal anemia. Gynecol
obstet fertil. 2015 Jun;43(6):474-5.
to. como resultado de anomalías mitocondriales, puede obje- 7. dobrosavljević A, Martić J, rakić s, Pažin v, Janković-
tivarse anemia sideroblástica (acumulación de hierro en los ražnatović s, srećković s, et al. Massive fetomaternal hemor-
hematíes jóvenes) como fue el caso descrito. el síndrome fue rhage as a cause of severe fetal anemia. vojnosanit Pregl.
descrito por primera vez en 1979 por Pearson y colaborado- 2016;73(11):1068-1071.
res, como anemia macrocítica refractaria, vacuolización de 8. Gallagher PG. the neonatal erythrocyte and its disorders. In:
nathan and oski's hematology and oncology of Infancy and
los precursores de la médula ósea y disfunción del páncreas childhood, 8th ed, orkin sh, fisher de, look t, lux se,
exocrino. Prevalencia: <1 / 1 000 000. Posteriormente fueron Ginsburg d, nathan dG (eds), WB saunders, Philadelphia
publicados varios trabajos donde se presentaron casos con 2015. p.52.
afectación del hígado y riñones, por lo que se considera una 9. christensen rd, Jopling J, henry e, Wiedmeier se. the eryth-
enfermedad multisistémica grave (12). rocyte indices of neonates, defined using data from over
12,000 patients in a multihospital health care system. J
Perinatol 2008; 28:24.
CONCLUSIÓN 10. Means rt, Glader B. Anemia: General considerations. In:
Wintrobe's clinical hematology, 12 ed, Greer JP, foerster J,
es necesario conocer las diferentes causas de la anemia rodgers GM (eds), lippincott Williams and Wilkins,
neonatal, ya que existen entidades causales raras que pueden Philadelphia 2009. vol 1, p.784.
11. scholz c, hermann c, Kachler A, Kainer f, friese K,
presentarse en la práctica clínica diaria. este conocimiento Makrigiannakis A, et al.Association of placental inflammation
permitirá realizar un diagnóstico diferencial correcto y asegu- with fetomaternal hemorrhage and loss of placental mucin-1.
rar así el tratamiento más adecuado. Arch Gynecol obstet. 2012;285(3):605-612.
12. cammarata-scalisi f, lópez-Gallardo e, emperador s, ruiz-
conflictos de intereses: los autores declaran que no hay Pesini e, da silva G, camacho n et al. Pearson syndrome.
conflictos de intereses. case report. Invest clin 2011;52(3):261-267.

ARTÍCULO DE REVISIÓN
teleMedIcInA y covId en venezuelA
carlos e. hernández rivero (1), carlos rafael hernández Badell (2), recibido: 15/06/2020
elvia Irene hernández Badell (3) Mary Andrea rondón fernández (3).
RESUMEN
la pandemia de la covId-19 plantea retos únicos para la atención de los pacientes pediátricos. en venezuela el acceso a la consulta está
severamente limitado por varias causas además de la pandemia. se hace necesario llevar al hogar de los pacientes nuestra guía y consejo.
Múltiples sociedades científicas, gobiernos y organismos multilaterales han propuesto estimular el uso de la telemedicina como
herramienta de ayuda en este proceso. se hace una introducción al uso de la telemedicina. se revisan sus ventajas y limitaciones. se
propone mecanismos de instrumentación acordes a la realidad del país.
Palabras clave: telemedicina, tele consulta, covId-19, consulta en línea, tele salud, e-salud
SUMMARY
the covId-19 pandemic poses unique challenges for the care of pediatric patients. In venezuela, access to medical office is severely
limited by several causes in addition to the pandemic. It is necessary to bring our guidance and advice to the patients' homes. Multiple
scientific societies, governments and multilateral organizations have proposed to stimulate the use of telemedicine as a tool to help in
this process. An introduction to the use of telemedicine is made. Its advantages and limitations are reviewed. Instrumentation mechanisms
are proposed according to the reality of the country.
Keywords: telemedicine, telecare, covId-19, online consultation, tele health, e-health
INTRODUCCION “telemedicina es la prestación de servicios de atención de

la salud donde la distancia es un factor crítico, por todos los
los desastres y las pandemias plantean desafíos únicos profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la infor-
para la atención médica. se requiere un liderazgo clínico para mación y de la comunicación para el intercambio de informa-
asegurar una atención de buena calidad al paciente. Aunque la ción válida para el diagnóstico, tratamiento y prevención de
tele salud puede no resolver todos los desafíos, es muy útil enfermedades y lesiones, la investigación y la evaluación, y
en estos escenarios donde el acceso de los pacientes a las con- para la formación continuada de los profesionales de la salud,
sultas está limitado y los servicios de urgencias están sa- todo en aras de avanzar en la salud de los individuos y sus co-
turados. la telemedicina ha sido utilizada para mejorar la munidades” (3). Para los pediatras en particular no es un con-
atención de pacientes. estimular el uso de la tele consulta está cepto nuevo, cuando usted contestaba el teléfono y calmaba a
dentro de las sugerencias de muchos gobiernos, sociedades una madre, estaba haciendo telemedicina. después hemos
científicas y organismos de salud para el manejo de esta pan- pasamos a los mensajes de texto, luego al WhatsApp para
demia (1–5). Implementar estos sistemas informáticos toma tener comunicación con nuestros pacientes y ahora las video
tiempo, pero los agentes de salud que ya han invertido en te- llamadas se unen a las posibilidades de comunicación.
lemedicina, están mejor posicionados para asegurar que los
pacientes con y sin la covId-19 reciban la atención que ne- LA NUEVA NORMALIDAD EN SALUD
cesitan. en estos casos la telemedicina, puede ser una solu-
ción virtualmente perfecta (6). la crisis de la covId-19 ha cambiado la forma como se
brinda atención médica, la visita virtual ofrece una alternativa
TELEMEDICINA segura y efectiva a la tradicional visita en el consultorio, es-
pecialmente para citas de rutina y de seguimiento (7).
la telemedicina que no es otra cosa más que ejercer la me- la atención médica virtual ya no se trata solo de un gusto
dicina a distancia, parece ser la respuesta a muchos de nuestros o un lujo, es una necesidad proteger la seguridad de ambos,
problemas. la definición que adoptó la oMs fue la siguiente: pacientes y médicos de todas las edades y mantener la
consulta operativa.
esta herramienta se va a convertir en la nueva norma para
(1) Pediatra Puericultor. Miembro comisión Informática en Pediatría svPP la prestación de asistencia sanitaria probablemente con esque-
(2) Médico cirujano ucv.sIsMedIco mas mixtos de asistencia (presencial/virtual), si bien algunos
(3) estudiante de Medicina ucv. sIsMedIco
médicos pueden haber estado usando la tele consulta durante
Autor corresponsal: años, para muchos esta es una nueva forma de practicar la
dr. carlos e. hernández rivero.
teléfono +584148565013 fax: +582856326731 . medicina e interactuar con los pacientes (8).
correo electrónico : drhernandezacosta@gmail.com la consulta médica no es más que flujo de información,
.

telemedicina y covId en venezuela
ya que, la información que se recibe es el llanto del bebe, la ticular de la covId-19.

queja de la madre, el examen físico, nuestra consulta a libros • Ahorrar tiempo y gasolina.
e internet, nuestros récipes, indicaciones, consejos y hasta la • Acceder a su médico preferido.
opinión de los vecinos y la abuela; solo que asumimos que la • visitas de seguimiento virtuales.
nuestra es la información profesional más válida y la que • revisar resultados de laboratorio, radiografías, ultraso-
queremos que tome el paciente. nidos, etc.
la tele consulta o consulta en línea es una nueva forma de Para el médico:
manejar la información de este proceso, en ella solo perde- • reducir el riesgo de contagio en los médicos con o sin
mos la información del examen físico presencial, pero pode- factores de comorbilidad.
mos mejorar con informática todos los demás procesos. • ver más pacientes sin el riesgo de una sala de espera
tendremos que desarrollar habilidades clínicas nuevas, usar llena de gente.
una entrevista más minuciosa con la madre, ver las fotos e • reducir las ausencias y las cancelaciones de citas.
imágenes del video con más detenimiento, hacerle segui- • Mantener la atención en caso de desastres naturales. (11)
miento al paciente. debemos aprender sobre todas las venta-
jas que nos ofrece (instantánea, sin límites geográficos, posi- LIMITES DE LA TELECONSULTA
bilidad de compartir la información, etc.) pero sobre todo de-
bemos identificar las limitaciones de esta herramienta (8). en estos días todos nos enfrentamos al fenómeno que los
pacientes no pueden o no quieren ir a la consulta, bien por
SITUACION ACTUAL comodidad o bien por limitaciones de desplazamiento o eco-
nómicas, quieren que les recetemos antibióticos por
en venezuela el acceso de los pacientes a las consulta se WhatsApp. se minimizan los síntoma: es “una fiebrecita
ha ido haciendo cada vez más complicado dr.,” “un dolorcito de barriga para que lo mande a desparasi-
1. la crisis económica: fue limitando la fuente de finan- tar dr.”, o la foto del pañal para ver que se le mande algo para
ciamiento (Menor ingreso familiar, menos acceso a sela diarrea; ya es hora de darle seriedad a nuestra opinión y
guros médicos). proteger a los pequeños pacientes de lo que llamamos
2. la migración: muchos de los pacientes migraron a Banalización de la consulta.
otros países u otras zonas geográficas de difícil acceso la posibilidad de acceso directo del paciente al médico
(zona minera). a través de la mensajería con frecuencia es mal utilizada,
3. la gasolina: la escasez de gasolina fue limitando cada siendo fuente de abuso y sobre uso. es nuestro deber educar
vez más la capacidad de desplazamiento de los pacientes. a los pacientes para que puedan en forma seria aprovechar la
4. la pandemia de la covId-19 y el miedo a asistir a los consulta a distancia, protegiendo así al niño. darle una apli-
centros de salud, multiplicó el efecto devastador de cación segura a esta nueva forma de aproximarnos al pacien-
todas las anteriores condiciones. te. la telemedicina es una estrategia sanitaria que comple-
los consultorios y clínicas están vacíos, este fenómeno es menta -y no reemplaza- el acto presencial de la atención de la
mundial (9-10). los pacientes están aislados en sus casas en salud. esta cumple con la función de orientar y como cual-
particular los pacientes con enfermedades crónicas, estos quier otra herramienta reconoce límites y alcances. .
pierden adherencia terapéutica. se necesita rescatar la comu- no debe utilizarse la tele consulta para urgencias ni emer-
nicación y el manejo terapéutico lo más pronto posible. gencias, ya que, no es una herramienta adecuada. no debe uti-
tenemos médicos temporalmente incapacitados por el im- lizarse en la evaluación de un recién nacido o cualquier otro
pacto de la infección o por el justificado miedo a hacer con- niño que no haya sido evaluado por usted en forma presencial
sulta por tener estos elevados factores de riesgo o por ser por- previamente. se debe utilizar un dispositivo que garantice
tadores de comorbilidades. Ahora, los servicios ambulatorios que el profesional y el paciente puedan verse y oírse de ma-
y el monitoreo remoto de los pacientes son una necesidad. se nera efectiva durante la tele consulta.
desea ofrecer a los pacientes nuestra asesoría sin que el aisla- la tele consulta requiere tener buena conectividad (12).
miento social los limite. Quizás lo más difícil de esta estrategia es establecer sus lími-
los niños no asisten a los necesarios controles de niño tes, es necesario desarrollar una nueva experiencia de clíni-
sano para asesoramiento nutricional y para cumplir sus esque- ca digital, su uso bajo vigilancia con protocolos de segui-
mas de vacunas regulares, aumentando la automedicación miento y tener siempre en el centro de esta aproximación, la
con todos los problemas que ello implica. se hace indispen- seguridad y el bienestar del paciente.
sable el monitoreo y la atención a distancia. debemos aprender a decirle al paciente: “se puede hacer
por tele consulta” o, “no, mejor te vienes para examinar al
BENEFICIOS DE LA TELEMEDICINA
niño”. el objetivo es mantener la comunicación con el pa-
Para el paciente: ciente mediante nuevas herramientas. es bueno estar cons-
• reducir el riesgo de enfermedades infecciosas, en par- ciente del riesgo de un paciente cómodo y un médico permi-

sivo que faciliten el mal uso de la herramienta, pero por otra tratando, hacer seguimiento a nuestra indicación médica, re-
parte también se debe entender que son tiempos difíciles y gistrar cada indicación hecha, entender el servicio como un
que el acceso de los pacientes a la consulta está limitado por complemento de nuestra consulta formal; implica tener una
muchos motivos. plataforma mínima, no necesariamente costosa.
Antes de comenzar, deberá diseñar que tipo de servicio
¿CÓMO UTILIZARÁ LA TELEMEDICINA va usted a ofrecer. debe establecer cómo se van a agendar
EN SU PRACTICA MÉDICA? las citas, cómo va a informar a sus pacientes de sus
servicios, cuáles van a ser los mecanismos de pago a distan-
hay varias formas de realizar telemedicina. los diferentes cia, qué plataforma de comunicación va a utilizar, cómo va
tipos de consultas incluyen: a manejar la información de la consulta (13), para ello
• consultas en tiempo real, audio y video simultáneo. hay varios pasos.
los servicios pueden ser realizados utilizando solo el
teléfono inteligente o computadora. MECANISMO DE COMUNICACIÓN
• consultas telefónicas: encuentro entre paciente y mé- CON SU PACIENTE
dico, tradicionalmente por teléfono.
• chequeos virtuales: chequeo breve (5-10 minutos) con la comunicación es la clave, los pacientes necesitan saber
pacientes por teléfono u otro dispositivo para decidir si si puede cambiar su visita tradicional por una virtual. deberá
se necesita una visita al consultorio u otro servicio. diseñar cómo va a hacer llegar la información a sus pacientes,
• repaso de video y o imágenes grabadas y enviadas por para ello los servicios de mensajería y las redes sociales son
el paciente. ideales. deberá familiarizarse con los servicios de mensajería
• consultas electrónicas: usualmente usando servicios de y con las principales redes sociales (12).
mensajería, tradicionalmente a través de Whatsapp, • uso de WhatsApp Business
mensajes de texto, correo electrónico o portal para pa- este servicio de mensajería está ampliamente difundido
cientes. en el país, los pacientes saben utilizarlo, nos permite estar dis-
• Monitoreo remoto de parámetros fisiológicos a través ponibles para el paciente, es gratuito. recomendamos utilizar
de dispositivos médicos (13). la versión Business del servicio; es más profesional, permite
Además de elegir las herramientas de telemedicina que entre otras cosas, diseñar mensajes de respuesta rápida, se
usará, se requiere configuración de pautas clínicas claras para puede indicar en estos mensajes: costo de servicios, horarios,
los principales motivos de consulta. esto incluye material de condiciones de uso del servicio, disponibilidad de vacunas o
consejos, dietas, información para pacientes sobre las patolo- laboratorio, etc. sirve para recibir la solicitud de citas, nos
gías más frecuentes, entre otros para cubrir todas las dudas permite guardar las conversaciones y las indicaciones reali-
del paciente. zadas.
se puede implementar en la Pc y permite el envío de ré-
EQUIPOS NECESARIOS: cipes, indicaciones y consejos.
Manejo de redes sociales:
• teléfono inteligente • Instagram:
• computadora Pc o laptop con cámara el primer paso es educar al paciente sobre la factibilidad
• Acceso a internet del servicio, las ventajas y los límites del mismo. use sus
• software historia médica electrónica redes sociales y si no las tiene, ya es tiempo de crearlas, es
debe migrar sus historias a la modalidad de historia médi- indispensable que la montaña vaya a Mahoma. Ahora más
ca electrónica que le permita además de mejorar la asistencia a que nunca los pacientes buscan información en la redes y
sus pacientes, poder ofrecer el servicio a distancia. Ir de los sabemos de la pésima calidad de las mismas. es nuestra
controles telefónicos, a los mensajes de texto, de allí a responsabilidad hacerle llegar a nuestros pacientes la
Whatsapp, para finalmente ir a las videos llamadas. Para hacer- información más adecuada. en venezuela Instagram es la red
lo deberá tener siempre a mano la información de su paciente, social más activa, úsela.
contar con un sistema que le permita recoger y almacenar la in- recuerde colocar en la Bio su dirección y forma de
formación generada en los encuentros presenciales y digitales contacto. ofrezca contenido de calidad, postee contenido al
con su paciente. un sistema que le permita de forma rápida ge- menos tres veces a la semana. Instagram es una excelente
nerar récipes, informes, constancias y recomendaciones. herramienta para educación e información del paciente.
• facebook:
IMPLEMENTANDO EL SERVICIO en otros países facebook es más usado, también es una
red utilizada por personas mayor edad. siempre existe la
una tele consulta no es escribir por Whatsapp una indica- posibilidad de conectar ambas redes y postear en ambas el
ción como lo hace la vecina, implica conocer a quién estamos mismo contenido.

¿CÓMO PROMOVER EL SERVICIO? para video conferencias y video llamadas, cada vez más gente
las maneja.
Actualmente la aceptación por parte de la población de zoom por su auge, es nuestra sugerencia. es por lo más
este tipo de servicios es muy amplia. en ee.uu el 74% de los profesional, además puede compartir la pantalla para mostrar
pacientes dicen que son felices al utilizar los servicios de te- las tablas de crecimiento o cualquier imagen educativa.
lemedicina y consultas virtuales. Además, un estudio mostró video Whatsapp: en venezuela el uso de video llamadas
que 85% de los pacientes sintió que este tipo de servicios re- por WhatsApp está muy extendido, es muchas veces la plata-
solvió sus preocupaciones (14). en venezuela no tenemos ci- forma más usada, nos permite convertir una simple llamada
fras apenas comenzamos a usar estos servicios. en una visita virtual.
ofrezca sus servicios en todos los puntos de contacto con facetime: es una opción de comunicación para usuarios
los pacientes: redes sociales, cartelera del consultorio, secre- sólo de IPhone.
taría y por supuesto en los encuentros con los pacientes. Meet: es también de fácil uso. Promovida por Google, se
cuando el paciente llame para programar su cita, debe inicia desde la misma página de Gmail, lo único es que ambos
estar claro sobre el tipo de consulta que se llevara a cabo, esto usuarios deben tener una cuenta de correo Gmail.
debería ser definido en sus normas de atención de la consulta. skype: ya no es muy utilizada.
si tienen una elección entre encuentros telefónicos y de vsee: Aunque diseñada específicamente para tele consul-
video, pregúnteles cuál es mejor para ellos, usted como médi- ta es paga y el paciente tiene que bajar una aplicación.
co tratante tiene la mejor posibilidad de alentar el video cara es importante que usted conozca y use al menos dos de
a cara en cada visita. es indispensable educar al paciente estas plataformas.
sobre los límites y las posibilidades de esta herramienta. si va a realizar visitas de video, entonces hay que tener en
cuenta el ancho de banda. verifique si su conectividad a inter-
FINANCIAMIENTO DEL SERVICIO net puede soportar esta demanda. Además, considerar a los
pacientes y donde viven, puede que no tengan acceso a inter-
en indispensable buscar una solución financiera que per- net de buena velocidad.
mita la sostenibilidad del servicio.
el reembolso de estos servicios por parte de compañías MANEJO DE LA INFORMACION
aseguradoras ha sido una de las mayores barreras para el uso
de tele salud y visitas virtuales durante muchos años. la pan- debe registrar toda la información de la consulta. el cen-
demia de la covId-19 ha cambiado todo esto en otros países. tro de la teleconsulta es una solución informática que le per-
cabe destacar que la cuestión del reembolso a los profesio- mita recoger, almacenar y procesar toda la información de su
nales de la salud, por la evaluación de pacientes a distancia no paciente, es decir una historia Médica electrónica (hMe),
suele estar suficientemente resuelta en los marcos regulatorios que cuenta con acceso inmediato, simultáneo, local y remoto
actuales. en este sentido, Katz y Moyer (15) advierten que los a la información de su paciente e integración de varias fuentes
problemas que genera el pago de los servicios prestados a dis- de información (imágenes, laboratorio, video). Acceso en
tancia y la falta de programas estructurados de incentivos a los tiempo real a protocolos, vademécum, formulas médicas. un
profesionales de la salud para que éstos atiendan a los pacien- sistema capaz de calcular las dosis de los medicamentos en
tes mediante el uso de herramientas de telemedicina son obs- base al peso de sus pacientes en forma correcta y generar un
táculos de enorme relevancia para su adecuado desarrollo. archivo Pdf que pueda ser enviado por email o compartido
la solución a esta cuestión no es sencilla y depende en por WhatsApp.
gran medida de cuál es el entorno social, económico y cultu- la posibilidad de generar consejos, dietas, información
ral en el cual se va a desarrollar el servicio de teleconsulta. sobre la enfermedad, constancias, informes, mostrar tablas de
teniendo en cuenta que precisamente las soluciones clíni- crecimiento y desarrollo.
cas, como las derivadas de la implementación de un servicio un sistema capaz de integrar las historias de su práctica y
de telemedicina tienen, entre otros objetivos, la reducción de pasarlas a los contactos de su teléfono para que usted sepa
costos (desplazamiento, hospitalización etc.), se deben plan- quién lo llama o quién le escribe.
tear nuevos esquemas de financiamiento y de incentivos para
garantizar el mantenimiento de los proyectos de telemedicina ¿CÓMO LLEVAR A CABO
(16,17). la investigación muestra que la telemedicina es más UNA TELECONSULTA?
rentable y sostenible cuando a los proveedores les son reem-
bolsados dichos servicios (18,19). la verdad es que la atención remota es diferente a la aten-
ción cara a cara. Algunos pacientes están abiertos para ello,
ESCOGER PLATAFORMA DE VIDEO mientras que otros tendrán reservas, pero se deben tomar al-
gunas medidas para asegurarse de que sea todo lo mejor po-
A raíz de la pandemia se han expandido las plataformas sible:

• tenga en cuenta la privacidad del paciente. sugerir el a través de gestos y expresiones faciales, esto hace que el
paciente se prepare en un lugar privado y tranquilo, no video sea un medio superior a la sola voz.
debe haber circulación de gente en el ambiente mien- el paciente puede ver que es su médico quien lo está es-
tras se realiza la consulta. cuchando, creando una confianza que es difícil de obtener en
• Abordar cualquier problema de accesibilidad a la con- el teléfono. durante este período obligatorio de estadía en el
sulta, como la barrera del idioma, problemas de audi- hogar, a menudo, los miembros de la familia han estado en la
ción, etc. sala e intervienen, los pacientes muestran sus hijos, su casa
• recordar a los pacientes que deben estar preparados: y hasta las mascotas.
tarjetas, bolígrafo y papel, lista de síntomas / inquietu- el video permite una sorprendente intimidad terapéutica,
des. en un momento en que las personas son especialmente vulne-
• es una buena idea que un pequeño equipo de su orga- rables a los sentimientos de desconexión
nización, puede proporcionar cualquier apoyo necesa-
rio a los pacientes antes o durante los encuentros de EVALUAR RESULTADOS
video. Asegurar que los pacientes y el personal sepan a
quién llamar o escribir si hay un problema. el proceso de introducir la telemedicina en su práctica
• Asegúrese que cuando hable con el paciente, se verifi- médica debería haber comenzado con metas claramente esta-
que su información de contacto. blecidas. es posible que la literatura científica ofrezca eviden-
• Ajuste la cámara para que el médico llene la pantalla y cias suficientes sobre el valor de los servicios de telemedici-
los pacientes no se distraigan. si el paciente puede ver na en otros lugares, aún en el supuesto de que la evidencia
los alrededores, mantenga la escena arreglada. fuera científicamente robusta, es conveniente que se lleve
• use colores neutros sólidos. Intenta evitar los colores a cabo el análisis de las características del sistema sanitario,
fluorescentes, rojos brillantes y blancos. chequee su tanto desde el punto de vista sociocultural como ético y legal.
apariencia en el espejo antes de cada visita. los resultados de intervenciones sanitarias complejas, como
• verifique la iluminación. es el caso de la telemedicina, en los que intervienen con-
• siempre preséntate con tu nombre y el de la institución juntamente dispositivos y profesionales, no son directa-
de la cual estas llamando. mente trasladables a otros contextos en los que diferentes
• hable despacio y con claridad, no hace falta mirar a la equipos, sistemas y profesionales traten de reproducir la inter-
cámara directamente, no grites. vención. en este sentido, se hace necesario avanzar en la in-
• no coloque papeles u objetos cerca del micrófono. vestigación de los efectos que provoca la introducción de la
verifique que el micrófono no esté cerca de un ventila- telemedicina en las organizaciones de salud, identificando es-
dor, unidad de aire acondicionado o ventana abierta. pecíficamente qué transformaciones se generan a través de las
• si usa una computadora de escritorio o portátil, mueva interacciones entre la organización y la tecnología introduci-
la pantalla de video justo debajo de la cámara para que da (17) (20).
el paciente tenga la sensación de que el médico está si desea saber cómo está funcionando la ejecución de su
haciendo contacto visual con él. programa de telemedicina y el impacto que tiene en sus pa-
• la consulta debe ser relajada y muchas veces es más cientes debe medir sus resultados. hay muchos herramientas
larga. Amerita un buen y detenido interrogatorio que o métodos para evaluar el proceso. evalúa tus objetivos y
debe ser registrado en una historia clínica electrónica elige los que tengan más sentido para tu práctica. Por ejemplo
que le permita tener a mano la información del pacien- • consultas: este parámetro lo ayuda a ver qué tipos de
te en todo momento y lugar. la duración es variable, consultas tienen sentido para sus pacientes y qué tan
pero en promedio se resuelve en 25/30 minutos. bien se están adaptando. Mida: número de consultas
• envíe indicaciones por escrito al finalizar la consulta, en general, crecimiento de telemedicina y consultas
no solo los récipes, informes sino también un resumen virtuales en un tiempo determinado, duración prome-
del encuentro. dio de video y llamadas telefónicas.
• establezca un mecanismo de seguimiento del motivo • Pacientes: para tener éxito, necesita saber cómo están
de consulta antes de finaliza, si va a ser por mensajería, respondiendo los pacientes. si el servicio atrae o no a
llamada telefónica o consulta presencial (3,6,13). pacientes actuales, así como potenciales o nuevos pa-
cientes. Mida: nuevos pacientes, usuarios recurrentes
UNA INESPERADA INTIMIDAD de telemedicina, tiempo de espera para obtener una
cita, tiempo de espera antes de la cita, tiempo de con-
es sorprendente la intimidad emocional que puede brin- sulta del paciente. satisfacción / experiencia del pa-
dar el video en una conversación. los pacientes están preocu- ciente, la disposición del paciente a recomendar el ser-
pados, quieren ver una cara y hablar con un médico con quien vicio.
estén familiarizados, quieren mostrar lo que están pensando • Personal paramédico: son una excelente manera de de-

terminar la situación actual y el flujo de trabajo soste- disponible en: https://www.sap.org.ar/uploads/archivos/gene-

nible. ral/files_dartagnan_1585322841.pdf
5. American Academy of Pediatrics. Pediatric Practice
• Médico: registrar la experiencia del médico, esto es tan
Management tips during the covId-19 Pandemic [Internet].
importante como la recolección de datos de la expe- 2020 [citado 30 de agosto de 2020]. disponible en: https://ser-
riencia del paciente. vices.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-in-
• finanzas: debería usar las mismas medidas financieras fections/help-for-pediatricians/pediatric-practice-manage-
que se usa para evaluar las consultas en persona. ment-tips-during/
6. hollander Je, carr BG. virtually Perfect? telemedicine for
debe realizar un seguimiento de los datos clínicos y de los
covid-19. n engl J Med;2020;38218):1679-81.
resultados para diversos programas de incentivos (ofertas de 7. Gettel c, Benoit e. clinical visits better suited for virtual care
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con los de consultas en persona. deberá trabajar para cerrar 2020]. disponible en: https://www.goinvo.com/vision/virtual-
cualquier brecha en la calidad de la atención si planea aprove- care/
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char la telemedicina y las visitas virtuales a largo plazo (13).
Med 2017;377(16):1585-92.
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frente a la pandemia de la covId-19 se hace necesario blications.org/news/2020/07/28/mmwr072820
10. hartnett KP. Impact of the covId-19 Pandemic on emergency
mantener la comunicación con los pacientes. la telemedici-
department visits - united states, January 1, 2019–May 30,
na nos brinda herramientas útiles para mantener ese contacto 2020. MMWr Morb Mortal Wkly rep [Internet]. 2020 [citado
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de vista financiero a su práctica, sino que también generan 11. nextgen. telehealth in times of crisis and calm [Internet]. [ci-
tado 30 de agosto de 2020]. disponible en: https://www.next-
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cuando amplía el acceso a la atención, mejora la salud de calm
sus pacientes y la relación de estos con su práctica, esto es 12. Krynski l, Ghersin s, del valle M, cardigni G.
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se hace necesario establecer consensos locales sobre el assn.org/practice-management/digital/ama-telehealth-quick-
uso, indicaciones y limitaciones de estas nuevas herramien- guide
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resolución no 21/2019, artículo 5° encuentro entre el profesio- healthcare professionals: proposal for quantitative synthesis in
nal de la salud y el paciente utilizando las tecnologías de la in- a systematic review. BMc health serv res. 2011;11:185.
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paho.org/ish/images/docs/covid-19-teleconsultas-es.pdf?ua=1 Implementación de un servicio de telemedicina [Internet].
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Ambulatoriade Marzo. recomendaciones en Pediatría http://www.salud.gob.ar/telesalud/sites/default/files/marco-
Ambulatoria Pandemia covId 19 [Internet]. 2020. servicio-telemedicina.pdf

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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE

Revista arbitrada e indizada en LILACS y en SciELO Venezuela

Depósito legal p.p. 193602DF832 ISSN:0004-0649

vol. 83, n°2 Mayo - Agosto 2020

AneMIA neonAtAl. tres PresentAcIones clínIcAs

norMAs PArA lA PuBlIcAcIón de trABAJos en lA revIstA ArchIvos

vol. 83, n°2 May - August 2020

CLINICAL CASE REPORTS:

AneMIA In the neWBorn. three forMs of clInIcAl PresentAtIon

InstructIons for Authors reGArdInG suBMIssIon of MAnuscrIPts

Volumen 83 / Número 2 / Mayo-Agosto / Año 2020

APure deltA AMAcuro

nuevA esPArtA yArAcuy

COMITÉ CIENTÍFICO COMISIÓN DE ASMA

COMISIÓN BIOÉTICA CONSEJO DE LA ORDEN AL MÉRITO

COMISIÓN ENFERMEDAD CELÍACA

CASO CLÍNICO: CARTAS AL EDITOR:

PAndeMIA de covId-19 y los nIÑos:

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 33 -34 33

Alejandro Rísquez Parra

34 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 33 -34

leIshMAnIAsIs cutáneA en nIÑos entre 0-10 AÑos.

Cutaneous leishmaniasis in children aged 0-10 years.

INTRODUCCIÓN ción (3), cuya transmisión al hombre se debe a la presencia de

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 35 - 40 35

36 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 35 - 40

Tabla 2. Porcentajes de casos de niños entre 0-10 años con diagnóstico de

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 35 - 40 37

38 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 35 - 40

Tabla 4. Tipo de tratamiento administrado y efectos secundarios al tratamiento observado.

áreas corporales de mayor exposición al vector coincidiendo nar el tratamiento.

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40 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 35 - 40

AntíGenos derIvAdos de LACTOBACILLUS estIMulAn

1. Biólogo, doctor en ciencias Básicas, Mención Inmunología. Profesor INTRODUCCIÓN

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 41 - 48 41

42 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 41 - 48

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con dA moderada. en la figura 1, se muestra que

44 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 41 - 48

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unido a través de receptores de superficie a moléculas de AGRADECIMIENTOS

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48 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 41 - 48

enferMedAd de crohn en Adolescente con PérdIdA de Peso.

concepción Grossocordone c (1), daniel Gómez sánchez (2), recibido: 05/06/2020

Crohn disease in an adolescent with weight loss. An unusual form of presentation

INTRODUCCIÓN de dolor abdominal, pérdida de peso y diarrea, y las presen-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 49 - 51 49

50 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 49 - 51

como lo es la pérdida de peso aislada, para tener una sospe-

1. Martín de carpi J, Pujol Muncunill G, navas lópez vn.

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 49 - 51 51

Anemia in the newborn. Three forms of clinical presentation

INTRODUCCIÓN - destrucción de glóbulos rojos: hemólisis por incompa-

52 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2020; Vol 83 (2): 52 - 56

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