ARTÍCULO ORIGINAL

Prácticas de autocuidado y la adherencia al TARGA en personas

que viven con VIH en un hospital nacional de Lima
Meneses-La Riva Mónica1; Mayorca-Carmelo Carmen2

RESUMEN

Objetivo: determinar la relación entre las prácticas de autocuidado y la adherencia al TARGA en personas que viven
con VIH de un hospital nacional. Material y métodos: estudio cuantitativo, correlacional, de corte transversal, la
muestra estuvo compuesta de 288 personas que viven con VIH; se elaboró un cuestionario de 37 preguntas sobre
prácticas de autocuidado y adherencia al TARGA, las cuales fueron validadas a través de una juicio de expertos y una
prueba piloto; posteriormente, se obtuvo un listado de personas que viven con VIH de la historia clínica. Resultados:
La recolección de datos permitió obtener los resultados que muestran que las prácticas son inadecuadas en su mayoría
(99,7%), solo presentan prácticas de autocuidado adecuadas 0,3%. El perfil de adherencia, en su mayoría, también son
no adherentes en un 70,1%, mientras que 29,9% son adherentes. El coeficiente de correlación rho de Spearman
(R=0,445) muestra una correlación significativa (p=0,000), la cual resultó positiva y de nivel medio, lo que significa que
niveles bajos de prácticas de autocuidado se corresponden con niveles bajos de adherencia, y viceversa. Conclusio-
nes: las prácticas de autocuidado y la adherencia al tratamiento del TARGA se encuentran relacionadas con la deci-
sión personal de lograr la madurez en su propio autocuidado, esto quiere decir que los patrones del comportamiento
están interactuados según su estilo de vida.

Palabras clave: adherencia al TARGA, Autocuidado, VIH. Perú. (Fuente DeCs BIREME).

Self-care practices and adherence to TARGA in people living

with HIV at a national hospital Lima

ABSTRACT

Objetive: To determine the relation between the practices of auto care and the adherence to the TARGA in persons
who live with HIV of a National Hospital. Material and Methods: quantitative Study, correlacional, of transverse
court, sample of 288 persons who live with HIV; there was elaborated a questionnaire of practices of auto care and
adherence to the TARGA of 37 questions, which were validated across one experts’ and a pilot test was realized and
later obtained a persons’ list through that they live with HIV of the clinical history. Results: The compilation of
information allowed to obtain the results that show us that the practices are inadequate in the main with 99.7 %, only
they present suitable practices of auto care 0.3 %. The profile of adherence in the main also adherents are not in 70.1
% and 29.9 % adherents. The coefficient of correlation Rho de Spearman (R=0.445) shows a statistically significant
correlation (p=0.000), which turned out to be positive and of average level, which means that low levels of practices of
auto care correspond with low levels of adherence and vice versa. Conclusions. The practices of auto care and the
adherence to the treatment of the TARGA are associated with the personal decision to achieve the maturity in his own
auto care; this wants to say that the bosses of the behavior are interacted according to his way of life.

Key words: Adherence to the TARGA, Auto care, HIV. Peru. (Source DeCs BIREME).

__________________________________________________________________________________________________________________

1.
Magíster en Enfermería. Escuela de Enfermería- Universidad Cesar Vallejo.
2.
Magíster en Enfermería. Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

Rev enferm Herediana. 2014;7(2):87-96. 87

ARTÍCULO ORIGINAL Meneses-La Riva M, et al.

INTRODUCCIÓN pretest, consejería postest, médico ITS-VIH, control so-

cial, visitas domiciliarias, educación focalizada y grupal,
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a que acompañan al tratamiento del TARGA (4).
las células del sistema inmunitario y altera o anula su fun-
ción, esta infección produce un deterioro progresivo del La función primordial del enfermero(a) es el cuidado de
sistema inmunitario, con la consiguiente «inmunodeficien las personas en el proceso salud enfermedad, así como
cia». Asimismo, se considera que el sistema inmunitario generar conciencia en los sujetos con TARGA, destacan
es deficiente cuando deja cumplir su función de lucha con- entre estas: la preparación de la primera consulta, entre-
tra las infecciones y enfermedades. vistas motivacionales, educación para la salud, consulta
de adherencia y, en muchas ocasiones, el personal de en-
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida es considera- fermería actúa como referente cercano del paciente y
do como un problema de salud pública y de gran naturale- como puente o enlace entre el paciente y el resto del equi-
za debido a la magnitud de los daños que se evidencian en po sanitario. Las actividades del enfermero en el proceso
la morbilidad y mortalidad de la población (1). En el mun- de cuidados al paciente con TARGA permiten refrescar
do, residen más de 35,3 millones de personas que están los resultados de la terapia y es plenamente complemen-
infectadas por el VIH, de las que 2,1 millones son adoles- tario a la función de los facultativos y del resto del equipo
centes (de 10 a 19 años); además, la gran mayoría de las sanitario (5,6). De este modo, la enfermera suscita que la
personas infectadas por el VIH, viven en países de ingre- persona se empodere de su propio autocuidado, para que
sos bajos y medios, y se estima que en el año 2012, unos contribuya en su calidad de vida. El autocuidado es im-
2,3 millones de personas que contrajeron dicha infección. portante para el desarrollo humano en la vida cotidiana y
A esta fecha, el Perú tenía unos 76 000 portadores del para el manejo de la enfermedad del VIH, dado que es
VIH y frente este contexto, es preciso promover un trata- una práctica que involucra el crecimiento personal y el
miento integral especializado aunado a un equipo desarrollo del logro de la madurez para asumir la enfer-
multidisciplinario de salud que afronte dicha enfermedad, medad; asimismo, estimula a que sus prácticas saludables
considerando que los obstáculos existentes que afronta el sean cotidianas para mejorar el estilo de vida (5).
paciente con VIH, parten de la no aceptación de la propia
enfermedad, seguido de la falta de apoyo de la familia, La persona debe reconocer que el autocuidado debe ser
entre otros. Además, es menester reconocer que hay fac- cotidiano, porque su fomento y propagación, ayudará a
tores políticos (indiferencia o despreocupación, interferen- reducir los efectos negativos de la enfermedad, no obs-
cia frente al libre flujo de información), socioculturales tante, el paciente es consciente que se halla vulnerable y
(normativas, roles, tabúes) y económicos (pobreza, falta que la no adherencia al tratamiento es un obstáculo que lo
de recursos, desigualdad de ingresos) que inciden directa- afecta en lo económico, social y, sobre todo, en su calidad
mente en el problema de la infección con VIH (1, 2). de vida. Igualmente, la adherencia al tratamiento es la
capacidad de implicarse correctamente al cumplimiento
Un gran avance y conveniente para el control de la infec- riguroso del tratamiento, con el objetivo de conseguir el
ción por VIH, ha sido el descubrimiento del tratamiento control del VIH. Los equipos multidisciplinarios de salud
antirretroviral de gran actividad (TARGA) y su trayecto- deben comprender y reconocer a la persona que vive con
ria universal. Asimismo, el Ministerio de Salud de Perú VIH, en toda sus dimensiones humanas, registrando, va-
(MINSA) inició la provisión del TARGA desde mayo de lorando su unicidad y singularidad humana, todo ello para
2004, a partir de entonces, ha sido posible incrementar su comprender la doble vertiente de la enfermedad y que el
cobertura, optimizando la calidad de vida de las personas paciente tiene que lidiar diariamente, por otro lado, hacer
que viven con VIH y retrasando la progresión de la infec- frente a las exigencias que conllevan el cumplimiento es-
ción a estadios evolutivos e incipientes, donde el Estado tricto del tratamiento y la practicas de autocuidado, para
se esfuerza en consolidar el programa del TARGA (3). evitar las enfermedad oportunistas. Por lo demás, el tra-
bajo del equipo de salud multidisciplinario, debe ser un
El MINSA cuenta con el Servicio de Infectología, este permanente intercambio de conocimientos científico-téc-
programa realiza un conjunto de actividades dirigidas a la nicos, humanísticos, de experiencias y vivencias.
población de todas las edades, con la finalidad de detectar
precozmente los grupos de riesgo y disminuir la transmi- Hoy, quienes acceden a la medicación y se adhieren res-
sión vertical y sanguínea. Entre las actividades que reali- ponsablemente al tratamiento tienen la posibilidad de vivir
za este programa, se encuentra el tamizaje, despistaje de existencias plenas y prolongadas. Por tanto, la adherencia
VIH, despistaje de sífilis, confirmatoria de VIH, consejería otorga la posibilidad de vivir dignamente, con calidad y

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 Prácticas de autocuidado y la adherencia al TARGA ...

mejorando sustancialmente sus expectativas de vida; re- segmento: se elaboró un instrumento que fue validado por
capacitando que las prácticas de autocuidado son parte juicio de expertos, consta de datos sociodemográficos y
esencial de la adherencia y que exigen condiciones que fuentes de verificación. Segundo segmento: se aplica el
las perfeccionen y se promuevan diariamente, a través de instrumento, el cual contiene 29 puntos sobre prácticas de
una terapia integral. autocuidado y 8 sobre la adherencia al tratamiento de
TARGA; presenta dimensiones como la alimentación, la
En conclusión, sida es un problema universal y de tras- higiene, la sexualidad, el apoyo emocional y la actividad
cendencia social, es inevitable involucrar a la persona, a física. Las respuestas afirmativas obtienen un punto y la
la familia y la comunidad; es necesario preservar las prác- respuestas negativas 0 puntos, excepto las preguntas 10,
ticas de autocuidado así como la buena actuación de las 15,16 y 17, que tienen un puntaje de 1.
facilitadoras para la adherencia, todo ello favorece el com-
portamiento de cumplimiento del TARGA. El déficit de Se aplicó el cuestionario previo consentimiento informado
autocuidado puede ser obstáculos para la no adherencia, a personas abordadas en consultorios o cuando les toma-
porque coloca a la persona enferma en situación de vul- ban la muestra de CD4 o carga viral, luego se les orientó
nerabilidad. sobre el objetivo y el procedimiento de llenado del cues-
tionario. Para la validación del instrumento se consideró a
Esta investigación estudia las prácticas del autocuidado y diez expertos, quienes evaluaron la validez del contenido,
la adherencia al TARGA de personas que viven con VIH el constructo y el criterio de los ítems, luego, los datos se
y que participan en el programa en el Servicio de ingresaron a una base de datos en el programa de Excel;
Infectología de un hospital de Lima. posteriormente, esta base se transfirió al programa SPSS
v15 para Windows Xp. (Statistical Product and Service
MATERIAL Y MÉTODOS Solutions) para el análisis correspondiente.

Estudio cuantitativo, descriptivo correlacional y transver- Para el análisis se utilizó el coeficiente de Alken, el esta-
sal, se describen las características de las variables y se dístico Kaiser-Meyer Olkin; la confiablidad del instrumento
hace un corte en el tiempo para identificar las prácticas se evaluó a través de una muestra piloto conformada por
del autocuidado que tiene la persona que vive con el VIH 30 personas que viven con VIH; finalmente, se obtuvo el
y la adherencia al TARGA; se realizó en los meses de coeficiente alfa de Cronbach 0,76.
octubre - diciembre de 2013 en un hospital nacional, situa-
do en el departamento de Lima, en una población de 1543 RESULTADOS
personas mayores de 18 años de edad. Participaron en el
estudio 288 pacientes del Servicio de Infectología, el cál- Tabla 1. Prácticas de autocuidado de personas que viven con
culo del tamaño muestral se obtuvo aplicando formula VIH adscritos en el programa de un hospital nacional.
estadística, posteriormente, se realizó un sorteo para ini- Octubre-diciembre 2013, Lima-Perú
ciar el punto de partida de donde se inició la selección de
los pacientes requeridos en la muestra. Prácticas de autocuidado n %
Prácticas adecuadas 1 0,3
El instrumento cuenta con 37 preguntas dicotómicas, su Prácticas inadecuadas 287 99,7
aplicación se divide en los siguientes segmentos: primer Total 288 100,0

Tabla 2. Prácticas de autocuidado en personas que viven con VIH de un hospital nacional según las dimensiones.
Octubre-diciembre 2013, Lima-Perú

Prácticas adecuadas
Dimensiones de prácticas Prácticas
% %
autocuidado inadecuadas
n %
Prácticas de alimentación 28 9,7 260 90,3
Prácticas de higiene 17 5,9 271 94,1
Prácticas de sexualidad 59 20,5 229 79,5
Prácticas de apoyo emocional 43 14,9 245 85,1
Prácticas de actividad física 86 29,9 202 70,1

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ARTÍCULO ORIGINAL Meneses-La Riva M, et al.

En la tabla 2, las prácticas de autocuidado son inadecua- Tabla 3. Perfil de adherencia al TARGA de las personas
das en porcentajes altos, destaca la de higiene con 94,1% que viven con VIH de un hospital nacional.
seguido de alimentación, apoyo emocional, y sexualidad, Octubre-diciembre 2013, Lima-Perú
la de menor porcentaje es la actividad física con 70,1%,
estas prácticas afectan y ponen en riesgo a la persona Perfil de adherencia n %
que vive con VIH.
Adherencia 86 29,9
En la tabla 3, el 70,1% no presenta adherencia según los No adherencia 202 70,1
resultados del instrumento de evaluación; el 29,9% pre- Total 288 100,0
senta adherencia es decir cumplen con el TARGA.

Tabla 4. Correlación entre prácticas de autocuidado y adherencia en un hospital nacional.

Octubre-diciembre 2013, Lima-Perú

Prácticas de Perfil de adherencia (CD4) Rho de

Total
autocuidado Adherencia No adherencia Spearman
0 1 1 0,445*
Adecuadas
0,0% 100,0% 100,0% P=0,000*
86 201 287
Inadecuadas
30,0% 70,0% 100,0%
86 202 288
Total
29,9% 70,1% 100,0%
* Estadísticamente significativa

En la tabla 4, el coeficiente de correlación rho de del autocuidado en la persona, dificulta asumir una postu-
Spearman evidencia una correlación significativa (p=0,000) ra de adherencia al programa del TARGA, y que se pres-
entre las variables prácticas de autocuidado y adheren- criba normas de conducta difícilmente practicables y
cia. El valor del coeficiente de correlación rho de sostenibles genera, a menudo, frustración y sentimientos
Spearman (R=0,445) muestra una correlación media y de culpabilidad que contribuyen a la falta de interés por el
positiva, lo que significa que a niveles altos de prácticas autocuidado. Por lo tanto, es importante describir las di-
de autocuidado le corresponden niveles altos de nivel de mensiones de las prácticas del autocuidado para conocer
adherencia, o viceversa. específicamente los comportamientos de las personas que
viven con VIH (7).
DISCUSIÓN
Respecto a la alimentación, el 90,3% (260) muestra que no
Las estadísticas de morbi y mortalidad, a nivel mundial, en tiene una adecuada práctica alimentaria, de ello se deduce la
personas portadoras de. virus de inmunodeficiencia hu- importancia de la alimentación para fortalecer el sistema in-
mana se han incrementado considerablemente. El Perú mune y lograr el mejoramiento en la calidad de vida. Cardo-
no ha sido la excepción, por ello, se estima un tratamiento na y col. refieren que la alimentación es la base para mante-
integral y especializado de dicha enfermedad, considerando ner un buen recuento de linfocitos CD4, condicionar la pro-
que los obstáculos existentes pueden ser la persona mis- gresión de portador asintomático o sintomático a SIDA,
ma o los agentes del cuidado, como el equipo de salud (1). mejorar el sistema inmune y facilitar la acción de los
antirretrovirales. Por otra parte, Orem considera que el
En los resultados se puede observar que el 99,7% tiene autocuidado es la madurez que logra el individuo y la familia
prácticas inadecuadas, mientras el 0,3% presenta prácti- para lograr participación y adaptación a la situación de salud
cas adecuadas; esto puede deberse a falta de madurez que lo aqueja, esto contribuye a generar conductas de pro-
para asumir con responsabilidad el autocuidado. Valverde moción y prevención de las enfermedades oportunistas que
manifiesta que la falta de difusión e internacionalización aparecen en esta enfermedad (8,5).

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 Prácticas de autocuidado y la adherencia al TARGA ...

Pennington muestra que el 100% de los usuarios que vi- En cuanto a la sexualidad, se observa que 79,5% (229)
ven con VIH, de la unidad de atención integral, identifican tiene prácticas inadecuadas, puesto que no usan preser-
fácilmente los temas relacionados con la alimentación, lo vativos, lo cual coincide con los resultados de Juárez J y
que confirma que la educación nutricional que se da cum- col., quienes afirman que las personas que viven con VIH
ple con su objetivo principal (9). y reciben TARGA parecen tener comportamientos sexua-
les de riesgo y estarían facilitando la transmisión del virus
La persona que vive con VIH necesita satisfacer sus re- a sus parejas; también está de acuerdo con lo encontrado en
querimientos alimenticios para mantener un nivel óptimo estudios epidemiológicos de naturaleza cuantitativos, que afir-
de su sistema inmune que le permitirá lograr condiciones man que el inicio de la era TARGA está relacionada con la
adecuadas para una mejor adherencia al TARGA y, a la continuación o incremento de comportamientos sexuales de
vez, disminuir la posibilidad de contraer enfermedades riesgo entre hombres homo y bisexuales (12).
oportunistas. Pero, los alimentos que consumen estas per-
sonas en casa, no cumplen muchas veces con las condi- Dos razones podrían explicar por qué las personas que
ciones sanitarias para contrarrestar la enfermedad, ello viven con VIH y que reciben TARGA tienen comporta-
debido a diversos factores propios de su idiosincrasia y mientos sexuales de riesgo. En primer lugar existe la creen-
cultura y al no aceptar su propia enfermedad. En muchos cia de que al producirse el «adormecimiento» del virus
casos desconocen la calidad de los alimentos que deben por acción de los antirretrovirales, no hay peligro. El virus
consumir, además, no se cumple con el manejo y la con- del VIH «adormecido» si se trasmite a una persona sana,
servación adecuados por lo que se presentan efectos se- en todo caso, dependerá del estilo de vida de esta persona
cundarios como diarreas, vómitos, continuas bajas de peso, para que desarrolle la infección. En segundo lugar, hay la
etc. (9). creencia que cuando el personal de salud les comunica
que tienen carga viral indetectable, ellos consideran que
Otro punto que considerar es la higiene, en este estudio se han sido curados de la infección. Estas creencias, proba-
muestra que el 94,1% (271) no practica el lavado de ma- blemente, los llevan a tener prácticas inadecuadas, pues
nos antes de consumir alimentos y después de ir al baño, el ser personas que viven con VIH, compromete a tener
esto demuestra la falta de autocuidado lo cual coloca al una sexualidad responsable y estilos de vida saludables,
afectado muy vulnerable a la aparición de enfermedades además, esto lo fundamenta el Instituto de Medicina Tro-
oportunistas. El MINSA, en su proyecto «Cerrando bre- pical Alexander Von Humboldt, cuando menciona que la
chas hacia el logro de los objetivos del milenio en TBC y evolución de la enfermedad requiere de condiciones fa-
VIH en el Perú», refiere que la higiene es una necesidad vorables (13).
básica que garantiza la práctica de autocuidado, las con-
diciones de las personas, en relación con la higiene, se La capacidad de afrontamiento que tienen los pacientes
ven condicionadas por la educación, los patrones cultura- con VIH, depende muchas veces de la aceptación de su
les, los factores socioeconómicos, etc.; de lo antes men- enfermedad y de los estilos de vida saludable, incluyendo
cionado se deduce que la persona no es un ente aislado, ni el autocuidado. Además, la situación de falta de voluntad
separada de sí mismo, tiene que cuidarse holísticamente, y de no aceptación de la enfermedad está ampliando la
de tal manera que todo su proceso de atención esté enfo- cantidad de contagios a nivel mundial.
cado en su curación, en su desarrollo y su crecimiento
como persona (10), la higiene marca la pauta para una El apoyo emocional es inadecuado en un 85,1 % (245),
mejor adherencia y una mejor armonía de la persona con porque no viven su vida con total tranquilidad y no acep-
su tratamiento puesto que el cuidado del cuerpo, favorece tan su enfermedad, estos resultados coinciden con el es-
las buenas prácticas de autocuidado y mejora el sistema tudio de Cantú y col. quienes afirman que en el soporte
inmune. emocional y social se percibió la ausencia de apoyo, cen-
trándose básicamente en lo económico y laboral; la per-
Según Varela, la calidad de vida de las personas que viven sona que recibe un resultado de ELISA positivo pasa por
con VIH, está determinada por la noción del autocuidado, un momento de desesperanza y tristeza profunda, y es allí
proceso identificado con la enfermedad o su diagnóstico. donde se requiere soporte emocional para darle la oportu-
Realmente ,la visión holística de la propia vida, de una nidad de recuperar la salud, motivarle a superar el estig-
persona aseada y limpia, marca la pauta y la diferencia, ma y cambiar su estilo de vida (14).
porque una persona que se cuida y que mantiene una bue-
na, permanente higiene y limpieza, mejora su estado in- En este apoyo, relacionado con las emociones y senti-
mune (11). mientos, se debe ofrecer un importante respaldo, para

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ARTÍCULO ORIGINAL Meneses-La Riva M, et al.

conseguir que la persona cumpla con el tratamiento y con universales, los asociados a los procesos de crecimiento y
la asistencia puntual a sus controles permanentes y así de desarrollo humano y los unidos a desviaciones de sa-
mantenerlos cautivos en el proceso continuo de educa- lud. Por ello, la persona que vive con VIH, requiere de
ción. La persona debe tener confianza para expresar sus autocuidados en el área de actividad física (5).
sentimientos e inquietudes, esto ayudará a trabajar los
posibles efectos adversos y no correr el riesgo que pueda Piña col., afirman que los factores de la adherencia rela-
atentar contra su propia vida, o perjudique la salud de otros cionada al paciente pueden ser: alimentos, vivienda, vesti-
individuos. Ante esto, es importante educar, para asegu- do, transporte, horarios y trabajo. Para reducir el impacto
rar el autocuidado y que se proteja la confidencialidad del negativo de estos factores, es necesario realizar una eva-
diagnóstico. Con relación al descanso, se le explica a la luación detallada de los factores mencionados, utilizar re-
persona que el sueño contribuye a mejorar el estado in- cursos comunitarios disponibles, apoyarlos o crearlos, ci-
mune y el no aprender a canalizar las emociones, pertur- tas en horarios flexibles, y facilitar la comunicación con
ba el sueño, altera el estado de ánimo y perjudica su sa- un agente de soporte, ya sea la pareja, un familiar, amigos
lud. Es importante trabajar en el estado emocional, por lo o algún miembro de la comunidad (16).
prolongado de la enfermedad y las reacciones adversas a
los medicamentos; un buen acompañamiento durante el La enfermera dentro del programa del TARGA, adminis-
proceso de la enfermedad ayudará a superar el duelo que tra los autocuidados y ejecuta el sistema de enfermería de
conlleva la aceptación, esto permitirá al agente de salud apoyo-educación, además, interviene ayudando a las per-
brindar un buen apoyo emocional y al cumplimiento del sonas para que sean competentes de realizar su propio
tratamiento. autocuidado y lograr la madurez de autocuidarse de la
mano con el soporte familiar.
En lo referente a la actividad física, este estudio muestra
que el 70,1% la ejecuta inadecuadamente debido a que no En este estudio se aprecia que el 70,1% no cumple con el
realizan caminatas para obtener un óptimo estado de sa- nivel de adherencia al TARGA, es decir, la persona no
lud según indicación médica, datos similares a los hallados está concientizada con su enfermedad, evade responsabi-
por Cardona (8); por otro lado, Benito (15) describe que lidades con respecto a la toma de sus medicamentos en
el ejercicio terapéutico puede aumentar la capacidad fun- los horarios establecidos; a mayor prácticas de
cional de trabajo, la fuerza y la resistencia muscular, al autocuidado, mayor adherencia, pero solo el 29,9% alcan-
tiempo que contribuye a revertir la pérdida muscular y los za una buena adherencia. Andrade nos explica que la pre-
estados de adelgazamiento mórbido. La actividad física valencia de abandono del TARGA en lima es 4 veces mayor
ayuda a las personas con VIH a sentirse mejor, porque que en provincia (4,09 / 0,98) y que el 81% de los abando-
fortalece su sistema inmune y revitaliza su estado psicoló- nos ocurren en Lima. Por lo tanto, la adherencia al TARGA
gico; es recomendable que la persona realice todo tipo de cumple un papel clave al garantizar la efectividad de los
acciones físicas, pero sin excederse, para no llegar a in- fármacos, habiéndose demostrado que una incorrecta ad-
necesarias deshidrataciones, que podrían ser perjudicia- herencia se relaciona con el aumento de los ingresos
les para mantener fluidos corporales en sus niveles nor- hospitalarios.esta realidad contrasta con Peñarrieta, quien
males, por ello, se sugiere el seguimiento médico; Cardo- observó que la tasa de no adherencia fue del 50 y el 48%,
na (8) concluye que el ejercicio no afecta negativamente en los últimos cuatro días y cuatro semanas, respectiva-
al estado inmune en lo que respecta al recuento de células mente (17), (18).
cd4 o carga viral, no se observaron cambios significativos
y, en todo caso, la tendencia era hacia el aumento en el Ceccato refiere que aquellas personas con ingesta del 95%
recuento de linfocitos cd4, entre los que realizaban ejerci- o más del total de comprimidos prescritos por día, eran
cios en comparación con los controles sin ejercicios (12), clasificados como seguidores del tratamiento. El segui-
(14), (15). miento fue de 73,3% y el objetivo del estudio fue medir la
prevalencia por falta de seguimiento al tratamiento
El autocuidado cumple una función importante en los esti- antirretroviral altamente eficaz en personas con sida. El
los de vida de las personas con VIH, esto está fundamen- acompañamiento de las personas que viven VIH requiere
tado por la teórica Dorotea Orem, quien describe que la de un seguimiento permanente para mantener sus prácti-
persona es un todo que funciona biológicamente, simbóli- cas de autocuidado (19).
camente y socialmente y que posee las capacidades, las
aptitudes y la voluntad de comprometerse y de llevar a la gestión del cuidado de enfermería tiene como objetivo
cabo autocuidados, estos son de tres tipos: los autocuidados fundamental, favorecer el cuidado integral, las prácticas

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 Prácticas de autocuidado y la adherencia al TARGA ...

de autocuidado y la adherencia, constituye una necesidad modo de actuación del tratamiento; las implicaciones que
de crear conciencia en las personas que viven con VIH representa en la vida diaria; la importancia de seguir fiel-
para adoptar comportamientos de autocuidado y el acom- mente la posología; la duración indefinida; los riesgos que
pañamiento de una capacitación educativa sostenida don- supone no iniciar, y el riesgo de una adhesión inadecuada,
de se debe incorporar la interacción enfermero - persona porque la educación busca generar y favorecer una mejor
que viven con VIH. Es importante resaltar, que la medi- calidad de vida, aunque el resultado anhelado es lograr la
cación debe darse de manera sostenida y programada, madurez en la aplicación de la práctica de autocuidado
sino fuera asi esta puede obstaculizar los beneficios de (22).
salud de la persona. Conjuntamente, una mala adherencia
puede conllevar a la aparición de resistencias y a la pro- En cuanto a la relación de la práctica del autocuidado y
gresión de la infección por VIH al estado de sida, con adherencia con el nivel de adherencia al TARGA, el co-
mucha mayor rapidez. eficiente rho de Spearman (r=0,445) muestra una corre-
lación significativa (p=0,000), la cual resultó positiva y de
Alvis, en perú, considera que los factores independiente- nivel medio, lo que significa que niveles altos de prácticas
mente asociados a la no adherencia fueron: ser homo- de autocuidado se corresponden con niveles altos de ad-
sexual/bisexual, tener una baja calidad de vida relaciona- herencia y viceversa.
da a la salud, poco apoyo social, no tener domicilio fijo,
tener morbilidad psíquica, tener mayor tiempo en trata- La relación entre prácticas de autocuidado y nivel de ad-
miento y los factores de tipo psicosocial, fueron los que herencia es significativa para este estudio, pues se llega a
influyeron de forma más importante en la falta de adhe- la conclusión de que existe una correlación fuerte y alta-
rencia al tratamiento antirretroviral. De igual modo, mente significativa, esto quiere decir, que cuanto mayor
Muralles expresa que es necesario restablecer, mantener sean la práctica, mayor es el nivel de adherencia. Al igual
y fortalecer el sistema inmune para favorecer la adheren- que estudios antes mencionados, coinciden en la misma
cia, esta se encuentra estrechamente ligada al tratamien- apreciación y describen que las personas que viven con
to y las mantener prácticas de autocuidado (20), (21). VIH, requieren de mejores condiciones físicas, biológi-
cas, estabilidad emocional y elevación de la autoestima.
Por ello, las personas enfermas que inician el tratamiento
deben ser consecuentes con toda la medicación estable- De otros estudios relacionados con prácticas de
cida, tomarlas en los horarios ya programados, porque el autocuidado y adherencia al TARGA se puede evidenciar
darle continuidad a este requerimiento, los sitúa como per- que los problemas de adherencia se vinculan esencialmente
sonas adherentes al tratamiento y los resultados serán más con la insatisfacción de las necesidades básicas de las
efectivos, es importante resaltar en el marco de la terapia personas que viven con VIH y que el manejo responsable
integral, que si no se utiliza la medicación de manera sos- de buenas prácticas de autocuidado y la fidelidad al trata-
tenida y programada, esta puede limitar y mermar sus miento del TARGA favorecerán las condiciones óptimas
beneficios, una mala adherencia puede conllevar a la apa- de salud, porque crearán una buena adherencia. Aquí po-
rición de resistencias y a la progresión de la infección por demos mencionar algunos:
VIH al estado de sida. Todo lo mencionado lo reafirma
Varela et al. en su estudio enuncia que la persona puede Varela col., refieren que la persona puede abandonar el
abandonar el tratamiento por diferentes circunstancias, por tratamiento por diferentes circunstancias, unos por algu-
algunas reacciones adversas y otros por mala adherencia, nas reacciones adversas, otros por mala adherencia. Asi-
de esto se deduce, que los problemas de adherencia son mismo, Ballester concluye que existen cambios significa-
sumamente importantes y las cifras reales constituyen una tivos en el grado de adhesión al tratamiento de las perso-
necesidad de seguir explorando a esta población (11). nas, variables clínicas relevantes como la ansiedad, la de-
presión o la autoestima y otras como el grado de hipocon-
Finalmente Guelar col., en su estudio de estrategias para dría y perturbación afectiva (11), (23).
optimizar la adherencia al tratamiento antirretroviral, rela-
ta que antes de iniciar el tratamiento, se debería estar pre- Los estudios concluyen que se debe lograr crear, diseñar
parado en los tres niveles de respuesta humana: cognitivo, y plasmar nuevas y mejores estrategias, para beneficiar e
conductual y emocional, esto requiere información, habili- implementar a los servicios de enfermería, tanto en rela-
dades y motivación; para ello, es necesario información ción con las prácticas de cuidado y en su parte educativa.
básica para conocer las causas por las que se debe iniciar Pero este es un trabajo en conjunto con las diferentes
el tratamiento (niveles de linfocitos cd4 y carga viral); el disciplinas de salud, cuyo único objetivo central tiene que

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ser el bienestar de la persona, sin olvidar nunca que a lino, condicionándose la vulnerabilidad de la «opción
mayor y mejor autocuidado, mayor y mejores posibilida- sexual» y/o «orientación sexual», que muestra el sexo
des de adherencia al tratamiento antirretroviral. masculino.

La persona que vive con VIH, ante todo, debe disponer Cabe señalar que de los 288 encuestados, 205 no partici-
de información adecuada, esto significa que desde el ini- pan en el grupo GAM (grupo de ayuda mutua) esta orga-
cio al tratamiento se debe concientizar y educar para nización se encarga de sensibilizar y promover a las per-
incentivar la correcta forma de la administración de la sonas con la enfermedad del VIH/SIDA para que apren-
terapéutica integral que consiste en el control, seguimien- da a conocerse y compartir experiencias de autocuidado
to y la evaluación periódica del perfil de adherencia (de a otras personas que están en la misma situación, por lo
los niveles de linfocitos CD4 y carga viral), además de tanto, si la persona se excluye, se encuentra en posible
ello, seguir fielmente la posología, tomando en cuenta que riesgo a la no adherencia al TARGA, condicionado a las
la duración es indefinida, y las prácticas de autocuidados alteraciones fisiológicas y psicológicas de las personas
en su vida cotidiana deben generar condiciones favora- infectadas.
bles para disminuir los riesgos de enfermedades oportu-
nistas, asimismo, el no iniciar correctamente el tratamien- Finalmente, es importante resaltar la importancia de edu-
to integral lo coloca en riesgo a una adhesión inadecuada car sobre las prácticas de autocuidado y la adherencia del
(creación de resistencias y fracaso terapéutico). TARGA en las personas que viven con VIH, el objetivo
es beneficiar a estas personas que acuden en búsqueda
La no adherencia al tratamiento es una problemática de de mejorar su salud y los programas educativos deben
muchos países desarrollados y subdesarrollados, tiene procurar seguir las pautas de conductas que afiancen el
causas o factores que dificultan la buena adherencia, en- autocuidado y que puedan ayudar al individuo a mantener
tre ellos tenemos los problemas para integrar el cumpli- su salud. Para el profesional de enfermería, es valorar el
miento al tratamiento, mientras la persona que vive con proceso integral terapéutico que beneficie el cuidado y la
VIH por sentimiento de discriminación mantenga en re- prolongación de vida de la persona. La teoría del
serva el diagnóstico dificulta la interacción social y fami- autocuidado es imprescindible para fundamentar el desa-
liar entre otras actividades diarias o las responsabilidades rrollo de la misma, además de integrarla como parte de
que se tengan para con otras personas como hijos, parien- una necesidad que demanda la adherencia. Sumado a esto,
tes a cargo, etc., y problemas que impiden cumplir con los la consejería es de vital importancia para implementar y
requisitos que la medicación que exige muchas veces es- desarrollar programas educativos, que contemplen aspectos
tablece con respecto a las comidas entre otras situacio- dirigidos a concientizar a la persona sobre la importancia
nes que afecta su vulnerabilidad. de adoptar prácticas de autocuidado, desde el inicio del
tratamiento del TARGA, para mejorar sus condiciones de
Muralles menciona que los factores que facilitaron la ad- salud futuras.
herencia fueron los tratamientos con menos unidades por
dosis al día; la recuperación del sistema inmune es mayor Se concluye que las prácticas de autocuidado de las per-
en las personas adherentes desde el principio de los trata- sonas que viven con VIH son inadecuadas casi en su to-
mientos y con valores de adherencia por arriba del 90%, talidad (99,7%). Según las cinco dimensiones de las prác-
los efectos adversos a los medicamentos (sobre todo los ticas de autocuidado son inadecuadas en porcentajes ele-
digestivos), tuvieron una repercusión directa en el por- vados: higiene 94,1%; alimentación 90,3%; apoyo emo-
centaje de adherencia de los pacientes (21). cional 85,1%; sexualidad 79,5% y actividad física 70,1%.

La población que participó en este estudio tiene las si-

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
guientes características sociodemográficas: el 68,1% es
de sexo masculino; el 47,6% son solteros y el 34,4% son
convivientes. Esto nos muestra que los varones tienen una 1. Organización Panamericana de la Salud. Experiencias
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Fecha de recepción: 03 de octubre de 2014

Fecha de aceptación: 12 de diciembre de 2014

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