Exposicion Comunitaria

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención son los más cercanos a la población
, facilitan y coordinan el flujo del usuario
dentro del Sistema, prestan servicios de promoción de la salud, prevención de enfermedades,
recuperación de la salud, rehabilitación y cuidados
paliativos. Además, brindan atención de urgencia y emergencia de acuerdo a su capacidad
resolutiva, garantizan una referencia, derivación,
contrareferencia y referencia inversa adecuada, aseguran la continuidad y longitudinalidad de
la atención. Promueven acciones de salud pública de acuerdo a normas emitidas por la
Autoridad Sanitaria Nacional. El Primer Nivel
de Atención es la puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud.
Los establecimientos que conforman el Primer Nivel de Atención, de acuerdo a los

niveles de complejidad se clasifican en los siguientes tipos:
1.1 Puesto de Salud.
1.2 Consultorio General.
1.3 Centro de Salud A.
1.4 Centro de Salud B.
1.5 Centro de Salud C.
Puesto de Salud
Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud (SNS) que se encuentra ubicado
en una zona rural de amplia dispersión poblacional, presta
servicios de promoción de la salud, prevención de las enfermedades, recuperación de la
salud, rehabilitación y cuidados paliativos por ciclos de
vida, brindando atención permanente a través de un/a auxiliar de enfermería o técnico/a
de atención primaria en salud (TAPS.
Consultorio General
Es un establecimiento de salud que presta atención de diagnóstico y/o tratamiento en
medicina general, obstetricia, odontología general y psicología. Cumple con las normas
emitidas por la Autoridad Sanitaria Nacional.
Centro de Salud A
Puede estar ubicado tanto en el sector urbano como en el sector rural. Atiende a una
población de hasta 10.000 habitantes, asignados o adscritos, presta servicios de
promoción de la salud, prevención de las enfermedades,
recuperación de la salud, rehabilitación y cuidados paliativos por ciclos de vida, brindan
atención a través de los Equipos de Atención Integral en
Salud (EAIS), en medicina y enfermería familiar/general, odontología general y obstetri
cia, promueve acciones de salud pública y participación
social; cuenta con botiquín y/o farmacia institucional.
Centro de Salud B ubicado tanto en el sector
urbano como en el sector rural; atiende a una población de
10.001 a 50.000 habitantes asignados o adscritos y presta servicios de promoción de la
salud, prevención de enfermedades, recuperación de la salud
y cuidados paliativos por ciclos de vida, brindando atención en medicina y enfermería
familiar/general, odontología general, psicología, nutrición,
obstetricia, rehabilitación y dispone de farmacia institucional. Puede contar con Unidad
de trabajo de parto, parto y recuperación (UTPR),
odontopediatría, servicios auxiliares de diagnóstico en laboratorio clínico, radiología e
imagen de baja complejidad. Promueve acciones de salud
pública y participación social.
Centro de Salud C-Materno Infantil y Emergencia
ubicado en el sector urbano; atiende a una población de 25.000 a 50.000 habitantes
asignados o
adscritos y presta servicios de promoción de la salud, prevención de enfermedades,
recuperación de la salud y cuidados paliativos por ciclos de
vida, brindando atención en medicina y enfermería familiar/general, odontología,
psicología, gineco obstetricia, pediatría, obstetricia, nutrición,
maternidad de corta estancia, emergencia, cuenta con farmacia institucional, medicina tr
ansfuncional y laboratorio de análisis clínico. Puede contar
con rehabilitación integral de servicios de apoyo diagnóstico de radiología e imagen de
baja complejidad.
Centro de Salud en Centros de Privación de Libertad
Es un establecimiento de salud que brinda atención ambulatoria a las personas privadas
de libertad y que se encuentran en los Centros de Privación
de Libertad, cuya cartera de servicios será defi nida por la Autoridad Sanitaria Nacional
a través de lanormativa que elabore para el efecto.
El I Nivel de atención, por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda la
población, este nivel debe resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes de la
comunidad. Los servicios darán atención integral dirigida a la familia, individuo y
comunidad, enfatizando en la promoción y prevención. Estas actividades serán intra y
extramurales.
La atención primaria cumple una función importante en las estrategias de
prevención y control de las ENT
La atención primaria contribuye a la prevención y al control de ENT mediante la
prevención primaria de los factores de riesgo (promoción de la actividad física,
disuasión del inicio del tabaquismo), la prevención secundaria de las complicaciones
derivadas de factores de riesgo existentes y la prevención terciaria (rehabilitación y
prevención de futuras complicaciones derivadas de accidentes cerebrovasculares o
la diabetes no controlada).
Se dispone de evidencia variada sobre la eficacia de la atención primaria en la
realización de todas esas funciones . 20 Tal vez lo más difícil ha sido demostrar
la eficacia de la prevención primaria, fundamentalmente por la complejidad que
reviste ajustar factores de comportamiento, por la necesidad de un compromiso
sostenido en el tiempo y porque con frecuencia las elecciones individuales están
limitadas por variab les ambientales (por ejemplo, disponibilidad de alimentos
frescos, lugares para realizar una actividad física, precio y disponibilidad de
cigarrillos), aun cuando se ha demostrado que el contacto permanente con un
profesional de la salud primaria puede aso ciarse con un mayor compromiso de los
individuos a cumplir con planes destinados a adoptar conductas más saludables
Para que la atención primar ia maximice su contribución a la prevención y al
control de las enfermedades crónicas es claro que se requieren intervenciones que vayan
más allá de simplemente incrementar el acceso.
La publicaciones existentes sugieren otras diversas características, ent re ellas
perfeccionar el diseño de las prácticas a fin de mejorar el acceso y el seguimiento y con
ello facilitar el autocontrol del paciente a través de mejor comunicación y apoyo a lo
largo del tratamiento; incrementar la capacidad del equipo de salud de ofrecer una
atención de alta calidad a través de la capacitación y educación de los
profesionales y apoyo a la toma de decisiones; fortalecer las redes de salud para
facilitar el acceso a los servicios de diagnóstico y especializados; y mejorar los sistem
as de información para facilitar el uso de registros clínicos, recordatorios al paciente
y los proveedores, coordinación de los m edicamentos prescritos y rastreo de
resultados en el tiempo. Estas características no dependen únicamente del
proveedor de aten ción primaria individual y requieren de inversiones dirigidas
al sistema integral de salud sobre la base de recursos e incentivos adecuados.
Cáncer en atención primaria de salud
El cáncer corresponde a un grupo complejo de enfermedades, de causas múltiples y
diversas, que requiere de un manejo multidisciplinario, interinstitucional y
multisectorial, en el que se vinculen actores de la sociedad civil, el gobierno, el sector
sanitario, instituciones públicas y privadas, en búsqueda de desarrollar las mejores
alternativas posibles para el desarrollo e implementación de estrategias de prevención,
detección oportuna y tratamiento adecuado.
En el Ecuador, el riesgo de desarrollar cáncer antes de los 75 años, es de
aproximadamente un 20% y constituye un importante problema de salud pública, con
una incidencia creciente.(
en el Ecuador, la incidencia de todos los cánceres excluyendo los cánceres de piel (no
melanomas) en ambos sexos fue de 22.744 por 100.000; siendo levemente más alta para
las mujeres con una tasa de 169 por 100.000 en comparación con los hombres con 162
por 100.000 casos nuevos.
El cáncer constituye un importante y creciente problema de salud pública en Ecuador,
ocupando la segunda causa de mortalidad general, después de las enfermedades
cardiovasculares. El peso relativo de las defunciones por cáncer varió del 6 al 14% entre
los años 1.980 y 2.014. (36) En el 2.015, los fallecimientos por enfermedades crónicas
no transmisibles representaron el 47 % de las muertes en todos los grupos de edad, de
las cuales se le atribuyen al cáncer 10.171 defunciones (14%).
COMPONENTES DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE CÁNCER
El modelo de prevención y control del cáncer tiene como finalidad el control de los
riesgos asociados al cáncer y la disminución de la incidencia, morbilidad y mortalidad
de la enfermedad, así como mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer y sus
familias. (40) En este sentido, se definen cuatro ejes de trabajo:
 ATENCION INTEGRAL: La integración y relación adecuadas de las medidas del

control del cáncer (promoción, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento,
rehabilitación y cuidado paliativos).
a. Promoción/Control del riesgo Las estrategias para el control del riesgo incluyen
la promoción de la salud, protección específica, la prevención. Es importante
que estas acciones se orienten no sólo a factores de riesgo, sino también al
estímulo de factores protectores no específicos como la actividad física y una
dieta saludable; por la importante relación de causalidad demostrada para el
aparecimiento de la enfermedad (sedentarismo, obesidad, etc.) y el beneficio que
estos hábitos tienen sobre el control del cáncer en distintos grupos poblacionales
b. Diagnóstico precoz El diagnóstico en estadios tempranos por la detección de
síntomas se puede alcanzar a través de estrategias educativas que consideren la
diversidad cultural, el diagnóstico en fases asintomáticas mediante la
tamización. El diagnóstico precoz es sólo un componente dentro del proceso
continuo de prevención y tratamiento, y que por tanto requiere la
complementación con técnicas de diagnóstico definitivo e intervenciones
terapéuticas adecuadas.
c. Tratamiento y rehabilitación El tratamiento del cáncer es complejo e involucra,
en una concepción integral, diversos elementos que deben interactuar de forma
precisa para alcanzar sus objetivos primordiales; que según la OMS son:1) la
curación/ recuperación, 2) la prolongación de una vida útil y 3) el mejoramiento
de la calidad de vida.
d. Cuidado paliativo El cuidado paliativo se resalta por tener relevancia mayor
dentro de la atención del paciente oncológico, debido a las graves consecuencias
físicas, emocionales, económicas y sociales que tiene la enfermedad, tanto para
el paciente como para su familia. Debe iniciarse tan pronto como se
diagnostique el estado terminal de la enfermedad.
 ÁMBITOS DE INTERVENCIÓN: Los ámbitos en los que se desarrollan las acciones

(política pública, servicios de salud, comunidad) (41)
 HERRAMIENTAS: El uso de herramientas básicas para las acciones (comunicación,

educación, movilización social).
 INTERVENCIONES: El diseño de intervenciones debe ser en base a la información

válida y confiable obtenida mediante la investigación, la vigilancia y el análisis de
situación de salud (ASIS). (41)

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Los establecimientos que conforman el Primer Nivel de Atención, de acuerdo a los

 ATENCION INTEGRAL: La integración y relación adecuadas de las medidas del

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