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    ValoracionMedica 27052024

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    ValoracionMedica_27052024

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    Información para ser requisitada por personal de la guardería

    Fecha de Emisión: 2 7 / 0 5 / 2 4 Sello de la Guardería

    Guardería nombre y número: U-1594 My Happy Baby

    Marque el motivo por el cual se solicita valoración médica


    Enfermedad general ✔ Intolerancia o alergia alimentaria

    Enfermedad infectocontagiosa Seguimiento de peso, talla o


    perimetro cefálico
    Accidente o atención de urgencia Evaluación del desarrollo
    MARÍA DE LOS ÁNGELES DEL
    ÁNGEL SÁNCHEZ
    Otro Nombre y firma de la
    Directora

    Especifique:

    Descripción de la condición de salud presentada: FIEBRE, OJOS LLOROSOS Y ESCURRIMIENTO NASAL EN CASA

    Nombre del niño: GUZMAN DEL ANGEL MATIAS GAEL


    Edad del niño: 3 año(s), 5 mes(es) y 18 día(s) Sexo: MASCULINO
    CURP del niño: GUAM201209HTSZNTA0 NSS: 91169909743
    Unidad médica de adscripción U. M. F. NO. 77 CD. MADERO Unidad médica de apoyo U. M. F. NO. 77 CD. MADERO

    Resultados de la valoración médica


    Información para ser requisitada por el médico tratante
    Peso Talla PC T° FC FR
    Si No
    ¿Cuenta con el esquema de vacunación completo para la edad cronológica?

    ¿El niño presenta alguna de las siguientes condiciones? (Deberá contestar todos los campos)
    Si No
    1. ¿Regurgitaciones con riesgo de atragantamiento o de broncoaspiración, insuficiencia respiratoria o requiere
    apoyo con oxígeno de tipo ventilatorio o de nebulizaciones?
    2. ¿Amerita la aplicación de medicamentos por vía oftálmica, ótica, subcutánea o intramuscular durante su
    estancia en la guardería?
    3. ¿Enfermedad con compromiso circulatorio o cardiopatía asociada con disnea o insuficiencia cardíaca?
    4. ¿Requiere alimentación enteral o parenteral, manejo de sondas, catéteres, drenajes o estomas?
    5. ¿Requiere de reposo o de algún tipo de inmovilización (total o parcial) que le impida realizar sus
    actividades cotidianas?
    6. ¿Enfermedad transmisible en periodo de contagiosidad?
    7. ¿Padecimiento no controlado que represente riesgo para su salud/integridad o la de los demás en la
    guardería?
    8. ¿Requiere valoración por un especialista y durante ese tiempo no podrá acudir a la guardería?
    9. ¿Requiere de estudios de laboratorio o de gabinete y durante ese tiempo no podrá acudir a la guardería?
    10 ¿Tiene alguna herida o pérdida de continuidad en el tejido que requieran de curaciones?

    Si alguna de sus respuestas fue afirmativa, NO se reúnen las condiciones de salud para acudir a guardería sin poner en
    riesgo la integridad del niño o la de los demás.
    Diagnostico:
    3000-B09-305

    Fecha Emisión: 27/05/2024 10:54 0006 Pagina 1 de 2

    Resultado de la valoración médica


    Información para ser requisitada por el médico tratante
    Favor de especificar lo siguiente:
    Si No
    ¿El niño requiere suspensión temporal del servicio de guardería?

    El niño no podrá acudir a guardería por días a partir de esta fecha.


    Los días de suspensión se cuentan a partir de la fecha de la valoración médica
    Si No
    ¿Requiere revalorar al niño?

    / /
    Fecha para la revaloración

    Indicaciones e interconsultas

    Indicaciones para su atención en guardería:

    Si No
    ¿El niño requiere ser valorado por un médico de otra especialidad u otro profesional de la salud?

    Especifique:
    Cuando el niño haya sido valorado por otro especialista, el personal de la guardería deberá dar seguimiento hasta su alta o conclusión del padecimiento

    Datos Medicos

    Fecha en que se realizó la valoración:


    / /

    Unidad Médica:
    Nombre: Firma:
    Cedula Profesional: Matricula:
    Especialidad:
    Cédula profesional de especialidad: Sello de la U.MF.

    En caso de que el niño requiera de tratamiento farmacológico o indicación de una fórmula infantil
    especial es indispensable que la receta médica se adjunte a este documento.

    Ante la presencia de duda razonable sobre el resultado de esta valoración, la guardería y el


    Instituto se reservan el derecho de solicitar una segunda opinión por un médico institucional

    Este documento no debe presentar tachaduras o enmendaduras


    La falta de veracidad de los datos en este documento podrá ser causal de denuncia penal
    3000-B09-305

    Fecha de Emisión: 27/05/2024 10:54 0006 Página 2 de 2

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