INTRODUCCIN En toda la poblacin, sociedades, comunidades, familias e individuos que no tienen acceso a una orientacin sexual adecuada y oportuna,

existe la probabilidad latente de adquirir una o varias de las enfermedades de transmisin sexual (ETS). De esta manera el riesgo de contraer la enfermedad de SIFILIS, se convierte en un problema social difcil de prevenir, manejar y tratar en una poblacin considerada relativamente pobre que posee an mitos y tabes sexuales. La sfilis, es una enfermedad sistmica y contagiosa causada por el Treponema pallidum y est caracterizada por cursar con estadios clnicos sucesivos y con un periodo de latencia asintomtica de varios aos de duracin, puede afectar cualquier tejido u rgano vascular y transmitirse de la madre al feto (Sfilis Congnita). La sfilis es considerada como la ms importante de las enfermedades que pueden afectar el embarazo. El efecto de la sfilis sobre el embarazo y el feto depende primordialmente de si ocurre la infeccin materna antes, durante o posterior a la gestacin. La sfilis no tratada, contrada antes del embarazo provoca, por lo general, aborto en el segundo trimestre o muerte fetal, cuando ocurre en el momento de la concepcin o temprano en el embarazo, sin tratamiento alguno, el feto deformado es parido en forma prematura. Actualmente est establecido que no existe una sfilis hereditaria, sino una sfilis congnita transmitida al feto por la madre. Durante los ltimos aos existe un aumento en la incidencia de la sfilis. El embarazo constituye un periodo durante el cual es difcil detectar y tratar la Sfilis para evitar los extensos trastornos patolgicos del recin nacido. Las enfermedades venreas, la gestacin y disfuncin sexual tienen una incidencia de tipo epidmico entre las adolescentes, que constituye alrededor del 40% de los pacientes obsttricos. El embarazo de adolescentes comprendidos entre 15 y 20 aos de edad presenta el riesgo social que conlleva un embarazo precoz, la mayora de las adolescentes quedan embarazadas por falta de conocimientos respecto a la prevencin, pero existe tambin un porcentaje que no se protege, que busca quedar embarazada.

CONCLUSIONES La persistencia de casos de sfilis congnita contribuye a agravar la mortalidad infantil, la salud materna y la transmisin del VIH en la Regin. La prevencin de la sfilis congnita es una intervencin con una relacin entre la eficacia y el costo comparable a la de la inmunizacin, la terapia de rehidratacin oral o la prevencin de la transmisin vertical con nevirapina. A pesar de ello, todava hay una falta de reconocimiento de la gravedad del problema. Entre los factores que an contribuyen a la persistencia de la sfilis congnita como problema de salud pblica en las Amricas destacan la subnotificacin, que constituye un obstculo para cuantificar la magnitud del problema; la escasa sensibilizacin entre los formuladores de polticas de salud y los proveedores de estos servicios, y la falta de demanda por parte de los usuarios. Estos obstculos debern superarse mediante la capacitacin y el fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica, la procuracin ante las autoridades responsables y la educacin dirigida a la comunidad. La eliminacin de la sfilis congnita como problema de salud pblica solo ser posible si se emprenden tambin intervenciones en los grupos vulnerables, como los HSH, las TS, los consumidores de drogas y las poblaciones mviles (migrantes, transhumantes, transportistas). Asimismo, es fundamental la prevencin de ITS en personas con infeccin por VIH y sida que estn en tratamiento con ARV, as como en adolescentes. A pesar de que hace ms de medio siglo que se cuenta con recursos eficaces para la deteccin y el tratamiento de la sfilis, solo un pas latinoamericano (Cuba) ha logrado la meta de eliminacin que se haba propuesto para el ao 2000. Es muy importante para la Regin este momento en que el sida y la infeccin por VIH constituyen una prioridad de salud pblica. El nfasis que se pone en los programas para la prevencin de la transmisin materno infantil (PTMI) del VIH est apremiando a integrar la prevencin de la sfilis congnita en los servicios de atencin a embarazadas. La expansin y el fortalecimiento de los programas de PTMI ofrecen la oportunidad de maximizar los recursos existentes para disminuir la mortalidad y morbilidad infantiles. La investigacin sistemtica de la presencia de sfilis en las embarazadas puede mejorar la aceptacin de las pruebas diagnsticas entre las mujeres. Resulta esencial atraer la atencin de los polticos, tomadores de decisiones, profesionales de salud y del pblico en general hacia la gravedad del problema. El hecho de que la sfilis sea curable no la convierte en un "mal menor" y es responsabilidad de todos combatirla. Cada caso nuevo de sfilis congnita refleja una falla en los programas de salud. El objetivo de eliminar la sfilis congnita de la Regin podr lograrse con voluntad poltica, iniciativas interprogramticas y la participacin de la comunidad.

SFILIS La sfilis es una enfermedad infecciosa causada por el Treponema Pallidum, microorganismo procariota en forma de espiral perteneciente al orden de las espiroquetas, familia Treponematacea. Es un anaerobio facultativo muy sensible a las condiciones fsicas del medio ambiente, por lo que no es posible cultivarlo in vitro en ningn medio bioqumico, pero s mediante inoculacin en testculo de conejo. Puede observarse mediante examen microscpico en campo oscuro, o por tcnica de anticuerpos fluorescentes. Las vas de transmisin son: Agente infeccioso La bacteria llamada Treponema pallidum, del gnero Treponema, es una espiroqueta altamente contagiosa, bastante frgil fuera del cuerpo, que no soporta los climas secos o las temperaturas superiores de 42C. MODOS DE TRANSMISION Exposicin sexual: corresponden a cerca del 90% de las infecciones. La contagiosidad va Disminuyendo hacia el segundo ao de la infeccin. Besos: por lesiones sifilticas primarias o secundarias en los labios o en la cavidad oral. Transmisin prenatal Transfusin: raro hoy en da dado bsqueda en el donante. Ms frecuente es por compartir Jeringas para inyeccin de drogas intravenosas. Inoculacin directa accidental en laboratorio. Reservorio Los seres humanos. Periodo de incubacin De 10 a 90 das, por lo comn tres semanas. Periodo de transmisibilidad La transmisin se produce cuando estn presentes las lesiones mucocutneas hmedas de la sfilis primaria y secundaria. Las lesiones de la sfilis secundaria pueden reaparecer con frecuencia cada, vez menor, en un lapso de hasta cuatro aos despus de la infeccin. Sin embargo, la transmisin de la infeccin es rara despus de los dos primeros aos. Adicionalmente se es infectante hasta 24 horas despus de iniciado el tratamiento. La transmisin de la sfilis de la madre al feto es ms probable si ella est en la fase temprana de la enfermedad, pero puede producirse durante todo el perodo de latencia incluso luego de cuatro aos. Susceptibilidad y resistencia La susceptibilidad es universal, aunque slo cerca de 30% de las exposiciones culminan en Infeccin. La infeccin genera inmunidad contra Treponema pallidum en forma gradual. Es frecuente que no se genere inmunidad si el paciente se ha sometido a tratamiento temprano en las fases primaria y secundaria. La infeccin concurrente por el VIH puede aminorar la respuesta normal del husped contra T. pallidum.

EPIDEMIOLOGA
La sfilis se adquiere por contacto sexual, pasaje transplacentario, transfusin de sangre fresca e inoculacin directa. Un paciente es ms contagioso al inicio de la enfermedad (especialmente cuando existe el chancro, placas mucosas y condilomas planos). Luego disminuye gradualmente hasta prcticamente desaparecer el potencial infectante a los cuatro aos de adquirida la enfermedad. La adquisicin por transfusin de sangre es inusual por el requisito de serologa en los donantes y porque el TP sobrevive 24 a 48 en las condiciones en que se conserva la sangre de banco. La tasa de casos reportados se ha mantenido estable en las ltimas tres dcadas, con compromiso mayoritario de la poblacin sexualmente activa, lo que mantiene en riesgo permanente a las mujeres en edad frtil y, por ende, a los fetos.

Las primeras descripciones de epidemias de sfilis en Europa se remontan al siglo XVI si bien la descripcin del microorganismo causante, las pruebas diagnsticas y el tratamiento con penicilina no se describen hasta el siglo XX. Los cambios sociales en los aos sesenta especialmente los relacionados con la revolucin sexual tuvieron como consecuencia un espectacular incremento de las tasas de la sfilis, tanto en hombres como en mujeres, que alcanzaron la magnitud de una epidemia en Europa, Canad y EE.UU. En las dcadas siguientes se observ una segunda epidemia atribuida a la llamada revolucin homosexual y que supuso un cambio en la relacin de los casos de sfilis varn/mujer de 6-7 a 1 (cuando antes estaban en 1-2 a 1) y que se produca sobre todo en las grandes reas urbanas de los pases industrializados de modo que del 40% al 75% de todos los casos de sfilis primaria se diagnosticaban en varones homosexuales y heterosexuales. La aparicin de la epidemia del VIH ha supuesto en general una modificacin de la conducta sexual de los homosexuales, cuyo resultado ha sido, durante la dcada de los aos ochenta en Europa y EE.UU, una disminucin continua de la incidencia de la sfilis en los homo y bisexuales masculinos. Sin embargo, la consideracin de las tendencias actuales parecen reflejar un nuevo aumento de los casos de sfilis, especialmente los asociados a una transmisin heterosexual en colectivos de bajo nivel socioeconmico de grandes centros urbanos y en relacin con reas donde la seroprevalencia del VIH es ms elevada entre los heterosexuales. Al inicio de la presente dcada, tanto EE.UU. como en Europa, el aumento de la sfilis parece estar relacionado con el consumo de drogas en colectivos de personas jvenes y especialmente relacionado con la prostitucin en estos grupos (sexo a cambio de droga y su posible asociacin a la felacin y la no utilizacin de preservativo que se observa en esta practica; el sexo oral sin eyaculacin puede reducir el riesgo de infeccin VIH pero no disminuye el riesgo de sfilis a menos que se utilice condn); cuando no se asocia al consumo de drogas, suele relacionarse con la prostitucin precoz, por motivos econmicos, y en algunos lugares con el turismo sexual, especialmente en Asia y Africa. Datos epidemiolgicos recientes de EE.UU. sugieren que la sfilis, incluyendo la neurosfilis, es una enfermedad poco comn en los pacientes seropositivos; sin embargo los casos de neurosfilis producidos se encuentran sobre todo en sujetos con SIDA.

Aproximadamente uno de cada dos contactos de un paciente con sfilis se contagia. El 30% de los pacientes examinados los primeros 30 das del contacto y aparentemente no infectados, estn incubando la enfermedad. De ah la importancia del examen y seguimiento de stos. En Chile la tasa de pacientes con sfilis el ao 1971 fue de 15.4 por 100000 habitantes. Desde entonces comienzan a elevarse hasta alcanzar un mximo de 94.4 el ao 1978 para llegar a 23. 7 en 1998. Es difcil saber si esta disminucin en la incidencia de la enfermedad se debe al mayor cuidado por el SIDA o bien a cambios en el cumplimiento de registro de casos. Las tasas ms altas se detectan entre los 15 y 54 aos de edad, y segn el sexo el

nmero de casos notificados en mujeres es levemente superior al del hombre, lo cual puede explicarse por la mayor vigilancia epidemiolgica que se realiza en el marco del Programa de Salud de la Mujer y Control de Salud Sexual. PATOGENIA El T. Pallidum penetra a travs de la mucosa intacta o con pequeas abrasiones, y rpidamente ingresa a los linfticos y sangre para provocar una infeccin sistmica con focos metastsicos mucho antes de producir la lesin primaria. El tiempo de incubacin es inversamente proporcional al nmero de organismos inoculados. El tratamiento durante este perodo no garantiza que no ocurra la infeccin sintomtica posteriormente. La lesin primaria aparece en el sitio de inoculacin, usualmente persiste por 4 a 6 semanas, y cura espontneamente. Hay inflamacin, con proliferacin endotelial y obliteracin subsecuente de pequeos vasos sanguneos. La curacin del chancro termina con la fagocitosis de los Treponemas por macrfagos activados. Las manifestaciones de la sfilis secundaria aparecen entre 6 a 8 semanas despus de curado el chancro, aunque algunos pueden hacerlo meses despus o bien entrar en latencia. La aparicin de manifestaciones secundarias a pesar de circular gran cantidad de anticuerpos no est clara, pero podra deberse a cambios en la expresin de antgenos de superficie. Las lesiones secundarias duran de 2 a 6 semanas para luego entrar a la etapa de latencia. En la era pre antibitica al menos el 25% de los pacientes experimentaban al menos una recada generalizada o localizada, habitualmente durante el primer ao, y aproximadamente un tercio de los pacientes con les latente no tratada, desarrollaban manifestaciones de la sfilis terciaria. La principal causa de muerte en el paciente no tratado es la sfilis cardiovascular.

SIFILIS PRIMARIA Despus del perodo de incubacin de 9 a 90 das, con un promedio de tres semanas, aparece el estado primario. Se caracteriza por la aparicin de un chancro en el sitio de inoculacin. El chancro es una lesin habitualmente nica, que va de unos milmetros a varios centmetros de dimetro. En su forma ms tpica consiste en una ppula roja pequea, o una erosin superficial con costra que en pocas semanas se hace ovalada, francamente indurada y un poco solevantada, con una superficie erosionada, pero no ulcerada, que exuda un lquido seroso. Es por lo general indolora y si se palpa entre dos dedos es de consistencia cartilaginosa. Las localizaciones ms frecuentes en el hombre son el glande, el surco balano-prepucial y el prepucio, aunque tambin puede verse en la base del pene, uretra, y el escroto. En las mujeres el sitio ms frecuente son los labios, pero tambin puede ubicarse en la vulva, la uretra y el perin. El crvix es una ubicacin frecuente, pero generalmente no diagnosticada. Puede existir chancros extra genitales en ano, recto, boca, dedos y mamas. Con frecuencia se observa adenomegalia regional uni o bilateral, de consistencia dura e indoloros a la palpacin. Con tratamiento el chancro dura de una a dos semanas, pero si no es tratado puede persistir por 3 a 6 semanas. El diagnstico diferencial del chancro debe hacerse con el chancro blando, el granuloma inguinal, el linfogranuloma venreo, el herpes simple, enfermedad de Behet, erupcin fija por frmacos, carcinoma epidermoide e infecciones bacterianas. En esta etapa las pruebas no treponmicos pueden ser negativas.

SFILIS SECUNDARIA Etapa en que se manifiesta clnicamente la diseminacin hematgena del Treponema. El chancro est presente en el 25% de las sfilis secundarias. Con frecuencia se observa un prodromo similar al de la gripe con astenia, cefalea, rinorrea, odinofagia, mialgias y artralgias, con adenomegalias no dolorosas generalizadas que preceden al rash cutneo. Las manifestaciones cutneas o siflides generalmente presentan uno de cuatro patrones: macular, papular, maculo-papular y pustular. Los nodulares y anulares son raros. Es caracterstico el compromiso palmo-plantar. Son indoloras, por lo general no pruriginosas y curan sin dejar cicatriz al cabo de 2 a 10 semanas, con o sin tratamiento. Es frecuente la hiperpigmentacin postinflamatoria. Tambin hay lesiones en mucosas, caracterizadas por faringitis, parches mucosos y el condiloma plano ano-genital, alteraciones ungueales y alopeca. La sfilis secundaria sin tratamiento dura dos aos, y evoluciona con perodos asintomticos alternados con perodos de lesiones que duran 2 a 3 semanas. Las pruebas serolgicos son siempre reactivas. El diagnstico diferencial de las siflides debe plantearse con la Ptiriasis Rosada, erupciones medicamentosas, el liquen plano, la psoriasis, exantemas virales , ptiriasis versicolor, ptiriasis liquenoide crnica, etc. Las manifestaciones sistmicas de la sfilis secundaria son: Adenomegalias mviles, gomosas, indoloras, bilaterales y simtricas, en las cadenas cervical,axilar, inguinal y epitroclear Meningismo (5%), meningitis aguda (1-2%) Hepatitis subclnica Glomerulonefritis membranosa y Sd. Nefrtico Vrtigo, tinitus e hipoacusia de conduccin Gastritis ulceradas con epigastralgia y vmitos Periostitis, osteomielitis, y esclerosis de huesos largos y calota Miocarditis y pericarditis Sfilis Secundaria Recidivante Se da en el 25% de los pacientes no tratados, y consiste en recada de las lesiones secundarias, ya sea mucocutneas o viscerales. En este caso la contagiosidad se mantiene por tres a cinco aos desde el comienzo de la lesin. Sfilis Latente Se da tras la involucin de las lesiones de la sfilis secundaria. Si se est dentro del primer ao de la infeccin se habla de sfilis latente precoz, y despus del primer ao de latente tarda. El 60 a 70% de los pacientes infectados y no tratados, permanecen en esta etapa por toda la vida. SFILIS TERCIARIA Las manifestaciones de la sfilis terciaria derivan de una inflamacin proliferativa o destructiva que puede afectar cualquier parte del cuerpo. Se desarrolla entre 5 y 20 aos despus de las infecciones en personas mal o no tratadas. Son lesiones producto de un mecanismo de hipersensibilidad a pocos organismos infectantes, y por lo tanto en esta etapa no hay contagiosidad. Su incidencia actual es baja, debido a las Polticas de control y al tratamiento.

Se divide en sfilis mucocutnea tarda o benigna, y en sfilis cardiovascular. Actualmente la neurosfilis no se considera como parte de la sfilis terciaria, sino como una manifestacin presente en cualquier estado de la enfermedad. Sfilis Mucocutnea Tarda Afecta fundamentalmente a piel (70%), mucosas (10.3%), huesos (9.6%), y con menor frecuencia a tracto respiratorio superior, hgado, estmago, pncreas, riones, vejiga, ojos, mediastino, linfonodos, msculo-esqueltico, tracto genital femenino, pene, testculos, mamas. El compromiso cutneo se caracteriza por lesiones nodulares o ndulo-ulcerativas y los gomas. Los primeros son ndulos profundos, indurados, parduzcos, rojizos o cobrizos que crecen en forma anular con curacin central que puede ser cicatrizal. Crecen principalmente en cara, reas escapulares e interescapulares, y superficie extensora de extremidades. Los gomas corresponden a granulomas generalmente solitarios que nacen en el tejido subcutneo y se extienden a dermis y epidermis, dando la impresin de tumor de partes blandas. Pueden mantenerse estables, progresar, sanar espontneamente o ulcerarse. Se ubican principalmente en zonas de trauma. Clnicamente se ven como ndulos rosados a rojos, de distintos tamaos y consistencia gomosa. Pueden afectar tambin a hueso, mucosas, tracto respiratorio, digestivo y todos los rganos antes mencionados. Los huesos que con mayor frecuencia se comprometen son el borde anterior de la tibia, seguido del crneo, clavcula, peron, fmur, hmero, costilla. Pueden formarse callos seos irregulares y sensibles. En el crneo se presentan mltiples gomas osteolticos que radiolgicamente dan el aspecto de agusanado. Clnicamente se presenta dolor, tumefaccin nocturna, aumento de volumen e impotencia funcional. A nivel articular puede haber artralgias, artritis y sinovitis. Sfilis Cardiovascular Manifestacin grave, poco frecuente que se presenta entre 15 y 30 aos despus de la infeccin.Corresponde a una enfermedad de pequeo vaso que afecta a los vasa vasorum y por lo tanto a vasos de gran tamao. Se manifiesta por:Aortitis no Complicada: Ms frecuente en la porcin ascendente que es ms rica en vasos linfticos, lo que permite mayor diseminacin del Treponema en estados tempranos. Generalmente es asintomtica y se sospecha por la presencia de calcificaciones lineales en la pared antero-lateral de la aorta en la radiografa de trax. Aneurismas de la Aorta: Se presenta entre 3 a 5 aos despus del desarrollo de la aortitis debido al debilitamiento de la pared. El 60% se ve en la aorta ascendente y el 25% en el cayado. Tambin puede presentarse aneurismas de la aorta abdominal sobre el origen de la arteria renal. Estenosis del Ostium de las coronarias: Secundario a la aortitis de la raz de la aorta. Debe sospecharse en pacientes jvenes con antecedente de les y con angina, y sin evidencias angiogrficas de arterioesclerosis.Valvulopata Artica Neurosfilis Corresponde al compromiso del sistema nervioso central que acompaa a cualquiera de las etapas de la sfilis. Antes del SIDA, la neurosfilis se vea entre los 5 y 15 aos de progresin de la enfermedad, perodo que se ha acortado con el advenimiento de esta enfermedad a perodos tan cortos como 4 meses. Antes de la era antibitica la neurosfilis sintomtica o no, se desarrollaba en el 30% de los pacientes, cifra que actualmente ha bajado a menos de 3%.

TRATAMIENTO Sfilis temprana(primaria, secundaria, latente de < 1 ao). Penicilina Benzatinica 2.4 millones de U, 2 dosis en intervalo de 8 das cada dosis. Penicilina Procainica, 600 , 000 U da x 8 das hasta 4.8 mill U Alrgicos: tetraciclina 500 mg 4 veces x da/15 das. Eritromicina 500 mg 4 veces x da/15 das Sfilis de mas de 1 ao de evolucin (latente, cardiovascular, tarda benigna, neurosfilis). Penicilina Benzatinica 9.6 millones de U, 4.8 mill 1era dosis y 2.4 mill c/sem. Penicilina Procainica 9.0 mill 600 U da /15 das Alrgico: tetraciclina 500 mg Eritromicina 500 mg Sfilis y embarazo Penicilina Alergia: Eritromicina Sfilis congnita Penicilina cristalina acuosa 50.000 U/Kg da en 2 dosis por un mnimo de 2 das Penicilina benzatinica 50.000U/Kg IM en una dosis. Tratamiento epidemiolgico: Penicilina benzatinica en una sola dosis. Sfilis y embarazo: realizar VDRL en su primer control prenatal y en el tercer trimestre. La mujer embarazada sifiltica debe controlarse con VDRL el resto del embarazo Incidencia _En Chile las tasas de incidencia de sfilis para los aos 2000 y 2005 fueron 23,9 y 17,4 por 100.000 habitantes, respectivamente. Lo cual puede significar una disminucin de 27% entre estos aos, sin embargo, se debe considerar que existe subnotificacin de las enfermedades de notificacin obligatoria y especialmente de las enfermedades de transmisin sexual.

_Segn los datos de las Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO), en 2010 se han contabilizado 2.909 casos de sfilis en Espaa (tasa de incidencia de 6,39 por cada 100.000 habitantes), por lo que esta enfermedad se ha convertido en ITS ms habitual en Espaa. El nmero de infecciones ha aumentado un 16% respecto a 2009. Canarias es la comunidad con ms tasa de incidencia (12,71 de cada 100.000), seguida por Asturias (10,7) y Madrid (10,21) Prevalencia La sfilis en america latina y en el caribe Segn estimaciones de la OMS, en 1999 el nmero de casos nuevos de sfilis en el mundo fue de 12 millones. En Amrica Latina y el Caribe se estim un total de tres millones de casos nuevos. En Amrica Latina y el Caribe (ALC), la sfilis afecta a personas sexualmente activas y presenta prevalencias elevadas en grupos vulnerables. As, en Centroamrica, el estudio Proyecto Accin SIDA de Centroamrica (PASCA) realizado en 2003, determin que la prevalencia de sfilis en hombres que tienen sexo con hombres (HSH), oscilaba entre un 5%, en Honduras, y un 13,3% en Guatemala, mientras que en trabajadoras comerciales del sexo (TCS) oscil entre 6,8% en Honduras y 15,3%, en El Salvador (Figura 1). En Suramrica, en consumidores de drogas en Argentina y Uruguay se estim una prevalencia de sfilis del 4,2% y 4,1% respectivamente. Figura 1. Prevalencia de sfilis en hombres que tienen sexo con hombres y en trabajadoras comerciales del sexo, estudio multicntrico PASCA, 2002-03.

En el ao 2003, se recibieron los reportes de los pases con informacin sobre la prevalencia de sfilis en embarazadas, la cual vari entre 0,4 % en Panam y 6,2 % en El Salvador. La incidencia reportada de sfilis congnita presentaba oscilaciones entre 0,0 por 1.000 nacidos vivos en Cuba y 4,0 por 1.000 nacidos vivos en Brasil (Figura 2). Estos datos provienen de los servicios rutinarios de tamizaje, y en el caso de Brasil de un estudio de campo. Figura 2. Prevalencia de sfilis materna (%) e incidencia de sfilis congnita (x 1.000 nv), en varios paises de la Regin, 2000-2004.

En ALC, la OPS estima que 330.000 mujeres embarazadas que tienen una prueba positiva para sfilis, no reciben tratamiento durante el control prenatal. Aunque el estado de la enfermedad es un factor determinante, se estima que de estos embarazos nacen 110.000 nios con sfilis congnita, y un nmero similar resulta en aborto espontneo.1 Entre los factores que influyen en la persistencia de la sfilis congnita como problema de salud pblica cabe resaltar la falta de percepcin de las posibles consecuencias graves de la sfilis materna y congnita entre los formuladores de polticas, gestores de programas y proveedores de salud; los obstculos para el acceso a los servicios de control prenatal; la escasa demanda de las pruebas de deteccin de sfilis entre los usuarios de los servicios de salud, y el estigma y la discriminacin relacionados con las infecciones de transmisin sexual, y sobre todo, la sfilis.