GESTIÓN DEL CUIDADO

EN EL NIÑO/A CON
EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS
E.M. GLADYS LUCERO C.
Revisado Paulina Araya 2022
Resultados de Aprendizaje

• Identificar
causas de urgencias y emergencias
neurológicas.

• Mencionar herramientas de valoración neurológica.

• Desarrollar
el PE en pacientes pediátricos con compromiso
del estado neurológico.
 Introducción
El EE puede ser una
El EE tiene una incidencia
El Estatus Epiléptico (EE) es complicación de una
estimada entre 17 y 23
una de las urgencias enfermedad aguda, o puede
episodios por 100 000 por
neurológicas más frecuentes. ocurrir como una
año.
manifestación de epilepsia.

Las secuelas que pueden

Tasa de mortalidad 3%,
La mayor incidencia de EE es seguir al EE son epilepsia
relacionada con enfermedad
en el primer año de vida y la secundaria, trastornos de
subyacente y complicaciones
etiología febril es la más conducta, deterioro cognitivo
respiratorias, cardiacas y
común. o déficit neurológicos
sistémicas.
focales.

González Hermosa, A. (2020). Estatus Epiléptico. Protocolo Diagn Ter Pediatr; 1:119-140.
 ¿PORQUÉ PUEDE HABER
DISMINUCIÓN DE CONCIENCIA?

Mala perfusión cerebral

Hipercapnia Traumatismo cerebral

CAUSAS

Hipoxemia Encefalitis - Meningitis

Fármacos Hipoglicemia
EVALUACIÓN DE DÉFICIT NEUROLÓGICO EN
URGENCIAS
Los signos clínicos de perfusión cerebral

Se relacionan directamente con la

gravedad y la duración de la hipoxia
cerebral

IMPORTANTE:

Evaluar inmediatamente oxigenación frente a

disminución de conciencia
 Convulsión
Aparición transitoria de signos o síntomas
debidos a actividad neuronal excesiva o
síncrona anormal en el cerebro.
Las convulsiones son generalmente breves y
autolimitadas (ILAE, 2015)

DEFINICIÓN
Status epiléptico en el niño
(SE)
Crisis comicial que persiste por un tiempo prolongado (30
minutos), o distintas crisis que se repiten de modo que no
existe recuperación completa de la conciencia entre las mismas.
Fallo de los mecanismos responsables de la terminación de las
convulsiones o el inicio de los mecanismos que conducen a
convulsiones anormalmente prolongadas. Es una condición que
puede tener consecuencias a largo plazo ( muerte o lesión
neuronal). (ILAE, 2015)
Definición operativa (para instaurar
tratamiento) de Status inminente
A los 5 minutos de duración de la crisis o en todo
paciente que llegue con crisis de epilepsia a un
servicio de urgencia.

Después de este tiempo la probabilidad de que la

crisis se mantenga es elevada, ya que los
mecanismos intrínsecos que terminan la crisis
dejan de funcionar (receptores GABA)

Además, la probabilidad de que los Fármacos Anti

Epiléptico (FAE) especialmente las benzodiazepinas
sean efectivos, decae progresivamente al
prolongarse la crisis.
Definición operacional
 Semiología
Etiología
EEG
Edad

CLASIFICACIÓN

EE con síntomas
motores prominentes

EE sin síntomas Semiología

motores prominentes
 Etapas del estatus convulsivo

Persiste pese a un adecuado

tratamiento con dos o tres tipos
de medicaciones distintas de
primera o segunda línea.

Superrefractario.
Continua por más de 24
horas, pese al tratamiento
con fármacos anestésicos
 SNC:
Sistema Necesidades de
Cardiorrespiratorio Glucosa y O2.
Glucosa y
Lactato

HTA Alteraciones
Taquicardia sistémicas:
Arritmias Hiperglicemia
Acidosis Láctica
CAMBIOS
Gasto SN autónomo:
cardiaco y FISIOPATOLÓGICOS Hipersalivación
PVC EN EL EE Temperatura
elevada
Vómitos
Adrenalina y
noradrenalina Si se prolonga:
 Objetivos del Tratamiento

Finalizar la crisis
Mantener
rápidamente
funciones vitales.
(clínica/eléctrica).

Diagnóstico y
tratamiento inicial Evitar
de las causas recurrencias.
mortales.

Minimizar
Evaluar y tratar las
complicaciones
causas
derivadas del
subyacentes.
tratamiento.
 Medidas Generales
Vía Aérea

Respiración

Circulación
• Permeabilizar: aspiración • Monitorizar FR y SpO2. • Monitorizar FC, PA.
de secreciones, cánula de • Administrar O2a alta • Asegurar un buen acceso
mayo, lateralización de la concentración (mejorar venoso (2 vías periféricas).
cabeza (evitar hipoxia cerebral). • Obtención de exámenes
broncoaspiración), instalar • Considerar CPAP y VI de laboratorio: glucemia,
SNG, intubación ET (proteger vía aérea, hemograma, test de
(depresión respiratoria asegurar ventilación y función hepática y renal,
mantenida). oxigenación adecuadas). ELP, calcio, magnesio,
gasometría, amonio,
niveles anticonvulsivantes,
toxinas.
• Administración de fluidos.
• Corrección de anomalías
metabólicas
(hipoglicemia).
 Revalorar vía aérea, respiración, circulación y
signos vitales durante todo el tratamiento del
EE.
Medidas Generales
Neurológico

Exposición

Historia Clínica
• Rápido examen • Valorar presencia de • Determinar
neurológico para exantema, antecedentes:
clasificar EE. hematomas, signos • Factores
• Evaluación pupilar de sepsis, precipitantes
• Escala de coma traumatismos. • Descripción del
Glasgow. inicio de la crisis.
• Alteraciones • Características,
focales. evolución, y
• Posturas anormales. duración de la crisis.
• Signos meníngeos • Traumas recientes.
• Fontanelas • Intoxicaciones.
• Valorar necesidad
de neuroimágenes.
Medidas específicas dependiendo de etiología

• Hipoglicemia: Suero Glucosado

(SG) 10% 5ml/Kg en bolo.
• Hiponatremia: NaCl 3% 5ml/Kg en
1 hora / ó 10cc 0,9%NaCl.
• Hipocalcemia: Gluconato de Calcio
10% 0.3 ml/Kg en 5 minutos.
• Hipomagnesemia: Sulfato de
Magnesio 50mg/Kg en 1 hora.
• Antibióticos y/o Aciclovir de
amplio espectro si se sospecha
sepsis o meningitis.
Pruebas Complementarias

Pruebas de errores EE con etiología No es un examen

EEG
Contexto clínico

Neuroimágenes
innatos del desconocida y/o niños indispensable para el
metabolismo. con traumatismo u diagnóstico de EE:
PL: tinción de Gram, oncológicos realizar de Sospecha de EENC
PCR y cultivo de LCR urgencia.
Evaluar respuesta al
(infección) TAC: crisis focal, tratamiento en el EE
neoplasia, infección, refractario.
hemorragia y en
lactantes.
RNM: EE refractario y
seguimiento.
 Tratamiento con fármacos ANTIEPILÉPTICOS
Benzodiacepinas
Con VÍA VENOSA o INTRAÓSEA: Primera Línea
Lorazepam (amp 4mg/2ml) diluir en igual volumen SF.
0.1 mg/Kg IV, 2 mg/min
Administración fácil y rápida. Máximo 4 mg por dosis.
RAM: depresión respiratoria
dependiente de las dosis (> 2 dosis).
Diazepam (amp 10mg/2ml) diluir en SF hasta 10 ml.
0.25 mg/ Kg IV , 5 mg/min
Máximo 10 mg dosis.
Atraviesan de forma rápida BHE
(lipofílicos) , potenciando la
neurotransmisión GABA. 5 minutos desde administración de benzodiacepinas (BZD):
Repetir BZD sólo si persiste crisis y no hubo administración
prehospitalaria de BZD. más de 2 dosis de BZD aumentan el
riesgo de depresión respiratoria.
Efecto de corta duración (mayor
riesgo de recurrencias) y necesidad
de asociar otro fármaco de acción Si persiste crisis 5 minutos después de segunda dosis de BZD
más prolongada. ó 1 dosis + tratamiento crónico con BZD:
Segunda línea:
FENITOÍNA Fenitoína IV (250mg/5ml) 20 mg/Kg IV.
Efecto máximo: 15 min. Diluir 1 ampolla en 50ml SF, pasar directo o con línea corta.
RAM: arritmias, aumento del
intervalo QT e hipotensión. Velocidad de infusión 1 mg/Kg/min. (Máximo
Precaución preparación 50mg/min) Dosis máxima 1250mg.
/administración: cabina de
seguridad biológica, doble Requiere de monitoreo ECG y PA, suspender en caso de
guante, bata, mascarilla arritmias.
(protección ocular,
respiratoria).
Tercera línea:
ÁCIDO VALPROICO
Ventaja: no produce
depresión respiratoria y escasa En > 2 años
repercusión hemodinámica.
Contraindicado en < 2 años ÁCIDO VALPROICO 30 mg/Kg pasar a 5mg/Kg/min.
por hepatotoxicidad (usuarios ampolla 500mg/5ml, diluir
polimedicados, enfermedades
en 50ml SF. Dosis Máxima
metabólicas/mitocondriales)
RAM: pancitopenia, 1800mg.
hiperamonemia, pancreatitis
Seguir con infusión 5mg/Kg/hora (diluir 1 ampolla en 250ml
hemorrágica.
Precaución
SF)
preparación/administración: Si NO responde a Ácido Valproico (persiste crisis a 10 minutos
personal en riesgo de inicio administración Ácido Valproico) agregar
reproductivo. FENOBARBITAL.
Tercera línea:
FENOBARBITAL
< 2 años o sospecha Enfermedad Metabólica:
Uso limitado a Neonatología.
RAM: importantes efectos FENOBARBITAL 20 mg/Kg pasar a 2mg/Kg/min.
secundarios: depresión (máximo 60mg/min).
respiratoria, hipotensión
Dosis Máxima 1200mg.
arterial (vasodilatación
periférica y depresión ampolla 200mg/5ml, diluir a 20ml volumen en SF.
miocárdica)

Estar preparado para intubar por depresión respiratoria

asociado con uso BZD.

Si crisis persiste a los 10 minutos de terminado bolo

valproico o de fenobarbital:
Cuarta línea en UCI
Se emplean en EE Midazolam: bolo 0,2 mg/k, 2 mg/minuto (máximo 10
refractario ( administración mg), seguido de infusión 0,1 mg/k/hora
de 1.ra y 2.da línea)

• Si a los 5 minutos sigue la crisis repetir bolo y

aumentar infusión a 0,2 mg/k/h.
Lograr el control de las • Velocidad de infusión puede aumentarse hasta
convulsiones, la neuro máximo 2 mg/k/hora.
protección y evitar las
complicaciones sistémicas. • Mantener coma por 24 horas post cese de crisis para
luego disminuir 0,05 mg/k/h cada 3 horas.

Inducción del coma: en No se recomienda uso de propofol en niños debido a

UCIP. Monitorización CR y mayor frecuencia de síndrome de infusión de
EEG. propofol (acidosis, falla miocárdica).
Soporte hemodinámico y
respiratorio
Tiopental Sódico: bolo de 4mg/kg, 50 mg/minuto,
seguido de infusión entre 0,5 y 5 mg/k/h. Mayor riesgo de
hipotensión.
Mantención del coma por
24-48 horas tras cese de EE,
reducir progresivamente
hasta retirar en 12-24 horas.
Propuesta Algoritmo
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
EVALUACION
PACIENTE

Debilidad
lateralizada AVPU o AVDI
de una
extremidad

Respuesta Mini examen

pupilar neurológico

Nivel de
conciencia
(EG)
 Respuesta
Pupilar:
Tono tamaño ,
esfínteres reactividad,
simetría.

EXAMEN
NEUROLÓGICO
BREVE

Déficit
Reflejo motor y/o
plantar sensitivo
Escala de Glasgow
 PROCESO
ENFERMERO
BIBLIOGRAFÍA

• Ministeriode Salud (2014). Guía clínica AUGE de Epilepsia en niños. Disponible:

http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp- content/uploads/2016/04/GUIA-
CLINICA_EPILEPSIA- NI%C3%91OS_web.pdf
• González Hermosa, A. (2020). Estatus Epiléptico. Protocolo Diagn Ter Pediatr; 1:119-
140. Disponible desde
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/10_estatus_epileptico.pdf