FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

INFORME DE INOTROPICOS Y MANITOL

CURSO:

ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

DOCENTE:

GONZALES MORAN IVONNE CAROLINA

INTEGRANTES:

ÁLVAREZ FIESTAS SOCORRO DEL PILAR

CALDERÓN SAAVEDRA DANIELA

CHIMBO QUEREVALÚ ZOILA VIVIANA

PIURA-PERÚ

2023
 I. INTRODUCCIÓN

La utilización de fármacos inotrópicos en el manejo del shock distributivo es frecuente en

las unidades de urgencias y emergencias. El objetivo de la terapia con inotrópicos es

minimizar los resultados adversos debido al compromiso cardiovascular; actualmente su

uso está guiado por la fisiopatología subyacente de dicho compromiso. Sin embargo, se

ha visto que el uso de inotrópicos no disminuye significativamente la morbilidad y

mortalidad asociada a la disfunción cardiovascular; lo que nos indica que aún existen

brechas en nuestro conocimiento sobre la circulación y el accionar de las drogas

inotrópicas sobre este.

Son drogas que alteran la función contráctil del miocardio, llamándose inotrópicos

positivos a aquellos que incrementan la contractilidad cardiaca, e inotrópicos negativos

a aquellos que disminuyen la misma.Se utilizan en situaciones de urgencia, cuando el

paciente presenta cuadros de shock (un colapso circulatorio) o hipotensión (disminución

de presión arterial). También se utilizan en el post-operatorio de una cirugía cardíaca.

Los inotrópicos constituyen un grupo heterogéneo de fármacos que comparten entre sí

la capacidad de incrementar la contractilidad cardíaca, diferenciándose en muchas otras

acciones y que, además, ejercen sus efectos por diversos mecanismos de acción.Se

administran por vena y actúan en las células cardíacas, incrementando la fuerza con la

que se contrae el músculo. Además, estos medicamentos actúan sobre las paredes de

las arterias y pueden modificar los valores de presión arterial.

Por otro lado, el manitol ayuda en la reducción de la presión intraocular elevada ,

asimismo reduce la presión intracraneal con la barrera hematoencefálica intacta y

promociona diuresis en la prevención y el tratamiento de la fase oligúrica del fallo renal

agudo, edemas y ascitis; e intoxicaciones.

Es por ello, que el presente informe tiene la finalidad de dar a conocer las características

de los inotrópicos y manitol, así como su mecanismo de acción, indicaciones que se

deben tener en cuenta y sus efectos adversos, de manera que se profundice el

conocimiento sobre estos fármacos.

 II. DESARROLLO

INÓTROPOS:

Se define así a los medicamentos que

modifican la intensidad de las

contracciones cardíacas, y existen dos

categorías de inótropos: los inótropos

positivos, que incrementan la fuerza de

las pulsaciones, se administran en pacientes que están diagnosticados con

insuficiencia cardiaca o cardiomiopatía, y los inótropos negativos, que disminuyen la

fuerza de las pulsaciones, los cuales se emplean para tratar la hipertensión, arritmias

y angina de pecho.

- Mecanismo de acción de los Inotrópicos

o Mecanismo inotrópico

o El mecanismo de acción común a todos los inotrópicos consiste en

facilitar el aumento de la concentración de calcio dentro de las células.

Cada uno de estos medicamentos tiene su propio mecanismo específico

que les permite influir en la actividad de los iones de calcio y su

interacción con el complejo de troponina, lo que resulta en un aumento

de la fuerza de contracción del músculo cardíaco. La magnitud de este

efecto depende de la cantidad de unidades de troponina C que se unen

al calcio y de la cantidad de calcio que bloquea la tropomiosina.

o Mecanismo de vasodilatación (inodilatador)

o La capacidad de los inotrópicos para inducir vasodilatación se debe a la

acción del AMPc, el cual estimula la actividad de las bombas de

sodio/potasio (Na+/K+) y de sodio/calcio (Na+/Ca++) en el citoplasma.

 Esto conduce a una disminución de los niveles de sodio y calcio

intracelulares, lo que, a su vez, facilita la relajación del músculo liso

vascular.

o Mecanismo lusitrópico

El AMPc promueve la fosforilación del fosfolambano, lo que resulta en

una rápida eliminación del calcio presente en el interior de las células,

desplazándolo de sus sitios de unión a la tropomiosina. Esto tiene como

efecto acortar la velocidad de contracción y prolongar el tiempo de

relajación del músculo cardíaco, lo que contribuye a mejorar la

disfunción diastólico

Fármacos

- Dopamina

● Dosificación: 3-5 μg/kg/min - >5 μg/kg/min

(máx. 30 µg/kg/min)

● Dosis media (1) → aumenta la contractilidad del

miocardio y el gasto cardíaco estimulando los

receptores adrenérgicos; dosis alta (2) →

aumenta la resistencia periférica estimulando los receptores

adrenérgicos α (puede empeorar el estado de los enfermos con ICA,

aumentando la poscarga del ventrículo izquierdo y derecho)

● Puede utilizarse en la ICA con la presión arterial baja

● Se utiliza a menudo dopamina a dosis baja junto con dobutamina a dosis

más alta

- Dobutamina

● Dosificación: 2-20 μg/kg/min

 ● Utilizar para aumentar el gasto cardíaco

● Estimula los receptores β1, aumenta la contractilidad del miocardio,

aumenta la frecuencia cardíaca, a dosis más bajas tiene efecto

vasodilatador moderado, a dosis más altas provoca vasoconstricción.

● La perfusión mantenida >24-48 h provoca desarrollo de tolerancia y

disminución de los efectos hemodinámicos

● Puede resultar difícil suspenderla por recurrir la hipotensión, congestión

o insuficiencia renal → reducir la dosis progresivamente (en 2 µg/kg/min

cada día) y optimizar el tratamiento vasodilatador (p. ej. utilizando IECA

VO)

● Puede provocar arritmias ventriculares y supraventriculares y dolor

torácico en enfermos con cardiopatía isquémica

- Milrinona

• Inyección 25-75 µg/kg durante 10-20 min,

después 0,375-0,75 µg/kg/min

• Inhibidor de fosfodiesterasa (inhibe la

degradación de cAMP); tiene efecto

inotrópico positivo, facilita la relajación del

miocardio y vasodilatación

• Indicado en enfermos normotensos con hipoperfusión periférica, con o

sin congestión pulmonar, en los que los diuréticos y vasodilatadores a

dosis óptimas no han sido eficaces

• Se puede utilizar en lugar de dopamina o dobutamina en enfermos que

reciben β-bloqueantes y en caso de respuesta insuficiente a la

dobutamina
 • Posible efecto proarrítmico: utilizar con precaución en enfermos con ICC

- Levosimendán

• 3-12 μg/kg en 10 min, a continuación 0,05-0,2 μg/kg/min

• Es una alternativa para enfermos que toman β-bloqueantes, ya que el

efecto inotrópico positivo no depende de la estimulación del receptor β

• En enfermos con la presión arterial sistólica <100 mm Hg no administrar

la dosis de carga, para evitar la hipotensión

- Noradrenalina

• 0,2-1,0 μg/kg/min

• Utilizar (con precaución) solamente en caso de shock cardiogénico

cuando la presión arterial es <90 mm Hg a pesar de usar inotrópicos y

fluidoterapia, y la perfusión de los órganos es insuficiente a pesar de

mejorar el gasto cardíaco

• Puede estar indicada en los enfermos con ICA y sepsis

• Puede utilizarse con cada fármaco inotrópico mencionado más arriba

(con precaución en caso de dopamina); se prefiere sobre la dopamina

- Adrenalina

• 1 mg cada 3-5 min (solamente durante

la resucitación); 0,05-0,5 μg/kg/min

• Utilizar solamente durante la

resucitación en el paro cardíaco y

eventualmente en caso de resistencia

a la dobutamina y persistencia de

presión arterial baja.

 - Digoxina

• Dosis inicial 0,5-1,0 mg; luego 0,125-0,375 mg/d (control del nivel sérico)

• Eficaz en la ICA secundaria a taquiarritmia (p. ej. fibrilación auricular);

no recomendada en la ICA que complica el infarto de miocardio reciente

por su efecto proarrítmico

MANITOL:

Es un diurético osmótico. A nivel cerebral, actúa

estableciendo un gradiente osmótico entre el

plasma y el tejido parenquimatoso, lo que resulta

en una reducción neta en el contenido de agua

en el cerebro. A nivel renal, induce diuresis

debido a la inhibición osmótica del transporte de

agua en el túbulo proximal y un subsiguiente

gradiente disminuido para la absorción pasiva de sodio y otros solutos en la rama

ascendente del asa de Henle. Promueve también la excreción urinaria de materiales

tóxicos.

Características:

● El manitol es no cariogénico y tiene un bajo contenido calórico. El manitol es

apto para la ingesta y se ha utilizado en forma segura alrededor del mundo

durante más de 60 años.

● El manitol se encuentra abundantemente en la naturaleza, especialmente en

los exudados de los árboles, en algas marinas y en hongos frescos. Es un

isómero del sorbitol y hoy en día se produce típicamente mediante la

hidrogenación de jarabes de glucosa especiales.

 ● El manitol está disponible comercialmente en una variedad de presentaciones

granulares y en polvo.

● Edulcorante reducido en calorías con apenas 1,6 calorías por gramo.

● Es dulce y tiene un sabor limpio, refrescante y agradable.

● Puede ser un edulcorante alternativo útil para las personas diabéticas.

Presentaciones

• Mannitol Osmitrol®, Mannitol by Abbott | Resectisol®. Soluciones al 5%, 10%,

15%, 20%

Preparación y administración:

Solo uso intravenoso:

El manitol tiene un inicio de acción rápido (15 minutos) y mantiene su efecto durante

1,5-6 horas. Se puede administrar cada cuatro horas si la osmolaridad plasmática se

mantiene inferior a 300-320 mOsm/kg.

Normas para la correcta administración

● Utilizar un sistema de perfusión con filtro.

● Desinfectar el tapón de goma antes de perforar con el equipo.

● No utilizar soluciones ya empezadas.

● Se recomienda no adicionar ningún tipo de medicación al frasco. No utilizar

equipos ya usados y menos con sangre (Hemólisis).

Mecanismo de acción:

Sistémicamente, manitol eleva la osmolalidad de la sangre, lo que aumenta el

gradiente osmótico entre la sangre y los tejidos, facilitando de este modo el flujo de

fluido fuera de los tejidos, incluyendo el cerebro y el ojo, así como en el líquido

intersticial y la sangre. Esta actividad reduce el edema cerebral, la presión

intracraneal, la presión del líquido cefalorraquídeo, y la presión intraocular. La

reabsorción de manitol por el riñón es mínima, por lo que la presión osmótica del

filtrado aumenta, inhibiendo la reabsorción de agua y solutos en el túbulo renal, y la

produciendo diuresis

Contraindicaciones:

● Contraindicado en insuficiencia renal grave. Usar con precaución en pacientes

con enfermedad renal subyacente.

● Pacientes con sangrado intracraneal activo, excepto mientras el paciente se

somete a una craneotomía.

● Alteraciones de la barrera hematoencefálica

● Hipersensibilidad al manitol o cualquier componente de la formulación.

● Congestión vascular pulmonar grave preexistente o edema pulmonar.

CONCLUSIONES:

➢ En conclusión podemos decir que los inotrópicos constituyen un grupo

heterogéneo de fármacos que comparten entre sí la capacidad de incrementar

la contractilidad cardíaca, diferenciándose en muchas otras acciones y que,

además, ejercen sus efectos por diversos mecanismos de acción.Además que

algunos pacientes con IC descompensada y signos de hipoperfusión periférica

y sobrecarga de líquidos.

➢ El manitol, se utiliza para poder eliminar del cuerpo del exceso de líquido, en

la presión del ojo, reducción de la presión interna del cráneo, asimismo

estimula la orina.

➢ El personal de salud debe conocer sobre los efectos adversos que generan

este grupo de fármacos y por ende el uso debe realizarse con la menor dosis

en el menor tiempo posible.

REFERENCIAS

1. De Cardiología VRSA. Consenso de Inotrópicos y Asistencia Circulatoria

Mecánica [Internet]. Org.ar. [citado el 24 de octubre de 2023]. Disponible en:

https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2020/06/consenso-88-2.pdf

2. Manitol [Internet]. Datossobrelospolioles.com. [citado el 24 de octubre de

2023]. Disponible en: https://datossobrelospolioles.com/mannitol/

3. Manitol [Internet]. Aeped.es. [citado el 24 de octubre de 2023]. Disponible en:

https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/manitol

4. The Texas Heart Institute. Inótropos. [Internet]. 2023. [Citado el 24 de octubre

de 2023] https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-

center/topics/inotropos/

5. Carrillo R y Sánchez M. Actualidades en inotrópicos. [Internet]. 2005. Revista

Mexicana de Anestesiología. [Citado el 24 de octubre de 2023].

https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2005/cma054f.pdf