Resolución No. 1318 de 2022

REPÚBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
RESOLUCIÓN NÚMERO ,1318 DE 2022
( 29 JUL 2022
Por la cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a asignar a las
Entidades Promotoras de Salud- EPS de los regímenes Contributivo y Subsidiado y
entidades adaptadas para la vigencia 2022 y el procedimiento para la revisión
pormenorizada
EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
En ejercicio de sus atribuciones legales y reglamentarias, en especial, las conferidas por

el numeral 3 del artículo 173 de la Ley 100 de 1993, el artículo 240 de la Ley 1955 del
2019 y en desarrollo del literal i) del artículo 5 de la Ley 1751 de 2015, y
CONSIDERANDO
Que, conforme con la facultad otorgada en el artículo 240 de la Ley 1955 de 2019,
mediante la Resolución 1139 de 2022, este Ministerio sustituyó la Resolución 586 de
2021 estableciendo disposiciones en relación con el presupuesto máximo para la gestión
y financiación de los servicios y tecnologías en salud no financiados con cargo a la
Unidad de Pago por Capitación -UPC y no excluidos de la financiación con recursos del
Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS.
Que, corresponde a este Ministerio adoptar la metodología para la fijación del

presupuesto máximo a transferir a cada una de las EPS de los regímenes Contributivo
y Subsidiado y a las entidades adaptadas, y el cálculo de ajustes, cuando a ello haya
lugar, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 11 de la citada Resolución 1139 de
2021.
Que, con el objetivo de permitir gestionar la atención de los servicios y tecnologías

financiados con cargo a dicho presupuesto, y habiéndose determinado que la
información de garantía de suministro del año 2021 necesaria para la asignación total
del presupuesto máximo de la vigencia 2022 debía generarse el 31 de marzo de esta
anualidad, en el mes de diciembre de 2021, este Ministerio mediante actos
administrativos de carácter particular fijó el presupuesto máximo a transferir a cada una
de las Entidades Promotoras de Salud de los regímenes Contributivo y Subsidiado y
entidades adaptadas para los meses de enero a abril de 2022.
Que, en razón a que se requirió de un tiempo adicional para la adopción de la

metodología y la consecuente fijación del presupuesto máximo de la presente vigencia,
este Ministerio mediante actos administrativos de carácter particular fijó el presupuesto
máximo a transferir a cada EPS y entidades adaptadas para los meses de mayo y junio
de 2022.
Que, en los actos administrativos que fijan el presupuesto máximo de los meses de mayo
y junio de 2022, se estableció que: "el cálculo de/presupuesto máximo a asignar (...) de
.1a vigencia 2022, tendrá en cuenta el valor de/presupuesto máximo Nado para los meses
de enero a junio de 2022, determinando el valor faltante por girar, una vez sea aplicada
la metodología que se adopte para el efecto".
29 JUL 2022
_ «1318 DE
RESOLUCIÓN NÚMERO 2022 HOJA No. 2
Continuación de la resolución "Por la cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a
asignar a las Entidades Promotoras de Salud- EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado y entidades
adaptadas para la vigencia 2022 y el procedimiento para la revisión pormenorizada"
Que, en el marco del seguimiento y monitoreo del presupuesto máximo, este Ministerio
puso a disposición de las EPS y entidades adaptadas el detalle de la información del
módulo de suministro de la herramienta tecnológica MIPRES, correspondiente a las
entregas realizadas en la vigencia 2021, con fecha de suministro entre el 1 de enero de
2021 y el 19 de enero de 2022, con el propósito de que estas realizaran la gestión de su
información dentro de la herramienta tecnológica MIPRES hasta el 31 de marzo de 2022.
Que, se efectuó una jornada de socialización en la cual se expuso a las Entidades

Promotoras de Salud- EPS de los regímenes Contributivo y Subsidiado y entidades
adaptadas la metodología para definir el presupuesto máximo a asignar para la vigencia
2022.
Que, la base de datos de la herramienta tecnológica MIPRES corresponde a la

proporcionada y certificada por la Oficina de Tecnologías de la Información — OTIC — de
este Ministerio, dependencia encargada de la administración de dicha herramienta.
Que la fuente de información para determinar el presupuesto máximo de la vigencia 2022

corresponde a la reportada y gestionada por las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud —IPS-, los operadores logísticos de tecnologías de salud, los gestores
farmacéuticos, las Entidades Promotoras de Salud — EPS y las entidades adaptadas, en
el módulo de suministro de la herramienta tecnológica MIPRES y la base de datos
histórica de recobro/cobro suministrada por la Administradora de los Recursos del
Sistema General de Seguridad Social en Salud — ADRES mediante el radicado
202242300823572.
Que, efectuado el análisis de la información disponible de los servicios y tecnologías de

salud financiados con cargo al presupuesto máximo reportados en el módulo de
suministro de la herramienta tecnológica MIPRES, se identificaron grupos relevantes que
presentaron variaciones o desviaciones atípicas durante la vigencia 2021, por lo que
frente a estos debe efectuarse la revisión y medición pormenorizada de que trata el
parágrafo del artículo 17 de la Resolución 1139 de 2022.
Que, en aras de proteger los recursos públicos asignados al Sistema General de

Seguridad Social en Salud, la metodología propuesta para fijar el presupuesto máximo
de la vigencia 2022, establece que la información que presenta una variación atípica
debe ser revisada en su totalidad, por lo que resulta necesario definir el procedimiento
para la revisión pormenorizada, cuyo resultado Podrá conllevar a un posible ajuste al
presupuesto máximo de la presente vigencia, en los términos del numeral 14.3 del
artículo 14 de la Resolución 1139 de 2022, o a la figura de reembolso-compensación, tal
como lo prevé el parágrafo 2 del mismo artículo.
Que, por lo anteriormente expuesto, resulta necesario adoptar la metodología para la

definición del presupuesto máximo de la vigencia 2022, la que se estructura con base
en la fuente de información ya referenciada, y cuya proyección se realiza teniendo en
cuenta un ajustador de servicios y tecnologías de salud prestadas pero no reportadas
en el cierre del ciclo de entrega de suministro de la herramienta tecnológica MIPRES,
los factores de cantidades delta, la definición de valores de referencia, un ajustador de
medicamentos nuevos, un ajustador para el régimen Subsidiado, la identificación y el
cálculo de los grupos relevantes priorizados para revisión pormenorizada, así como el
procedimiento para llevar a cabo la revisión pormenorizada.
En mérito de lo expuesto,
29 JUI 2022
RESOLUCIÓN NÚMtRO 1318 DE 2o 22 HOJA No. 3
RESUELVE
Artículo 1. Objeto. La presente resolución tiene por objeto adoptar la metodología para
la definición del presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud -
EPS de los regímenes Contributivo y Subsidiado y a las entidades adaptadas para la
vigencia 2022, así como el procedimiento para la revisión pormenorizada, contenidos en
los anexos técnicos Nos. 1 y 2, respectivamente, que hacen parte integral de la presente
resolución.
Artículo 2. Ámbito de aplicación. Las disposiciones contenidas en la presente

resolución aplican a las Entidades Promotoras de Salud - EPS de los regímenes
contributivo y subsidiado, a las entidades adaptadas y a la Administradora de los
Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud — ADRES.
Artículo 3. Vigencia. La presente resolución rige a partir de su publicación.
PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE
Dada en Bogotá, D.C, a los

29 J
F RNANDO
Ministr. de Salud y Protección ocia!
Aprobó: UW
Viceministerio de Protección Social
Dirección de Regulación, Beneficios costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud‘
k
Dirección de Financiamiento Sectole,In
Dirección de Prom cien revención
Dirección Jurídica
JUL. 2022
RESOLUCIÓN NÚMERO 1318 DE 29 20222 HOJA No. 4
ANEXO TÉCNICO No. 1
METODOLOGÍA PARA ESTABLECER EL PRESUPUESTO MÁXIMO A ASIGNAR A LAS EPS DE

LOS REGÍMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO YA LAS ENTIDADES ADAPTADAS DE LA
VIGENCIA 2022
A continuación, se presentan los criterios para el cálculo del presupuesto máximo de la vigencia 2022.
1. Definiciones y generalidades de la metodología
Fuente de información: Se relacionan las diferentes fuentes de información consultadas

de acuerdo con el parámetro requerido en la metodología de cálculo.
Fuente de información para las cantidades iniciales (Q Inicial): Entregas de 2021 de los
servicios y tecnologías de salud registrados en el módulo de suministro, versiones 1.0 y 2.0
con cierre del ciclo de entrega de suministro, de la herramienta tecnológica de prescripción
MIPRES con fecha de suministros hasta el día 31 de marzo de 2022, proporcionada por la
Oficina de Tecnologías de la Información — OTIC del Ministerio de Salud y Protección Social.
Fuente de información para el modelo econométrico: Base histórica de recobros/cobros

de Régimen Contributivo con el último corte de información disponible, suministrada por
Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud —
ADRES, mediante Radicado 202242300823572, y la información del módulo de suministros
con cierre de ciclo de la herramienta tecnológica de prescripción MIPRES con fecha de
suministros hasta el día 31 de marzo de 2022, proporcionada por la Oficina de Tecnologías
de la Información — OTIC del Ministerio de Salud y Protección Social. La información
constituida para la estimación del modelo econométrico contempla para el tipo de
tecnología: medicamentos, en primer lugar la información histórica con los registros de
recobros/cobros en estado aprobado para los años de prestación del servicio 2015, 2016,
2017 y 2018 del Régimen Contributivo y en segundo lugar, la información del módulo de
suministros con cierre de ciclo de la herramienta tecnológica de prescripción MIPRES del
régimen Contributivo con fecha de entrega de los años 2019, 2020 y 2021.
Para los tipos de tecnologías: Alimentos Nutricionales para Propósito Medico Especial —
APME, Servicios Complementarios, Procedimientos y Dispositivos, la información histórica
para la estimación del modelo econométrico corresponde a la información del módulo de
suministros con cierre de ciclo de la herramienta tecnológica de prescripción MIPRES del
régimen Contributivo con fecha de entrega de los años 2019, 2020 y 2021.
Fuente de información para el ajustador por medicamentos nuevos: La información

histórica es constituida con los registros de recobros/cobros en estado aprobado para los
años 2016, 2017 y 2018, por fecha de prestación del servicio, y la información del módulo
de suministro con fecha de entrega de los años 2019, 2020 y 2021, con cierre de ciclo de
suministro a 31 de marzo de 2022. Mediante las bases de datos de medicamentos que
publica el INVIMA se identificaron aquellos medicamentos nuevos que ingresaron en cada
año del periodo evaluado.
Gestión de la información A la base de datos considerada para el cálculo se le realizan

las siguientes validaciones:
Cobertura: Se identifican los códigos de servicios y tecnologías en salud financiados con

recursos del presupuesto máximo en la vigencia 2022. Este proceso contempla el uso de
las tablas MIPRES de reporte de información y las tecnologías financiadas con cargo a la
UPC de la respectiva vigencia. No incluye la información de los CUPS asociada a las
pruebas SARS C0V2 [COVID-19].
Consistencia: Se realiza la identificación de lo siguiente:
Tipo de documento existente.

Número de identificación diferente de nulo o vacío.
Cantidad entregada positiva.
Valor entregado positivo.
Tipo de tecnología válido (M, N, P, D, S).
‘k,
RESOLUCIÓN NÚMERO Y 1 318 DE 222
20202 HOJA No. 5
Código EPS válido.

Cruce Base de datos Única de Afiliados — BDUA: Tipo y número del documento del
afiliado que recibe el servicio, actualizado al momento de la fecha de entrega de la
tecnología en salud.
Oportunidad: Cuando el término entre la fecha de prescripción y la fecha de entrega del

servicio o tecnología no es superior a 390 días:
Clasificación por Grupo Relevante: Estandarización de la información que permite la

clasificación del código de las tecnologías reportadas en grupos relevantes de acuerdo con
lo establecido el numeral 3.12 del artículo 3 de la Resolución 1139 de 2022, y se calcula la
cantidad en UMC o en la unidad que corresponda.
Identificación de registros inconsistentes: Los registros inconsistentes son aquellos que

presentan valores o cantidades que no son congruentes con los servicios y tecnologías
entregados, dentro de cada grupo relevante, lo que se desarrolla en el numeral 2 de este
anexo técnico.
El valor de la mediana del Grupo Relevante del Sistema será tenido en cuenta para corregir
los registros identificados como inconsistentes en cantidad o valor.
Factor cantidades ajustadas (FQA): Se calculan las cantidades ajustadas para cada grupo
relevante utilizando el método de Chain-Ladder (método del triángulo). Lo anterior, teniendo
en cuenta que a la fecha de reporte no se ha suministrado toda la información
correspondiente a las prestaciones efectuadas durante la vigencia analizada.
El valor hallado con el método de Chain-Ladder se distribuye de acuerdo con la participación

del valor de cada registro de los grupos relevantes de cada EPS o entidad adaptada en el
valor total de suministros de estas, de la base utilizada para el cálculo. El valor de las
cantidades FQA de cada grupo relevante y de cada EPS o entidad adaptada se obtiene de
la multiplicación entre la participación encontrada anteriormente y el valor hallado con el
método de Chain-Ladder. Las cantidades FQA de cada grupo relevante y de cada EPS o
entidad adaptada se obtienen de la división entre el valor encontrado anteriormente y el
valor de la UMC de cada registro del suministro del grupo relevante de la EPS o entidad
adaptada del periodo evaluado. Este punto se desarrolla en el numeral 3.1.1 del presente
anexo técnico.
Factor cantidades del Delta (FQDELTA): Se calcula el factor de las cantidades del Delta
con base en los resultados de los modelos. econométricos del régimen Contributivo,
ponderado por el valor total de los grupos relevantes agrupados por unidad de medida en
medicamentos, para APME en grupo relevante, y para procedimientos, dispositivos y
servicios complementarios, agrupados con el código de la respectiva tecnología. Los
resultados de los modelos anteriores se aplican para los regímenes Contributivo y
Subsidiado. Este punto se desarrolla en el numeral 3.1.2 del presente anexo técnico.
9) Proyección de las cantidades para la vigencia 2022: Con la información disponible de

los grupos relevantes por EPS o entidad adaptada se toman las cantidades UMC como las
cantidades del periodo evaluado. A este valor se le suman las cantidades ajustadas (FQA)
calculadas en el literal e). El resultado anterior, se multiplica por el factor cantidades del
Delta (RDDELTA) calculado en el literal f) para calcular las cantidades correspondientes a
las cantidades del factor del Delta..
Las cantidades para la vigencia 2022 resultan de sumar las cantidades identificadas en los
tres criterios: cantidades del periodo evaluado, cantidades del Factor cantidades ajustadas
(FQA) y las cantidades correspondientes al factor de cantidades del Delta (FQDELTA). Este
punto se desarrolla en el numeral 3.1.3. del presente anexo técnico.
h) Presupuesto máximo base 2022: El presupuesto máximo base 2022 de la EPS o entidad
adaptada resulta de la sumatoria del producto entre la proyección de las cantidades para la
videncia 2022 del literal g) de cada registro y el valor máximo para la vigencia 2022 (Pmax*),
definido en el literal p), el cual se desarrolla en el numeral 3 del presente anexo.
29 EL 2022
RESOLUCIÓN NÚMÉRO 1318 DE 2022 HOJA No. 6
adaptadas para la vigencia 2022 y el procedimiento para la revisión pormenorizada'
Ajustador Régimen Subsidiado: Al valor calculado en el literal h), se le incluye un valor

adicional que corresponde a un porcentaje para las EPS o entidad adaptada del régimen
Subsidiado por pertenecer a dicho régimen.
Ajustador de medicamentos nuevos: Al valor calculado en el literal h), se le incluye un

valor adicional que corresponde a un porcentaje para las EPS o entidad adaptada de los
regímenes Contributivo y Subsidiado por concepto de nuevos medicamentos.
Medicamento nuevo: Preparado farmacéutico que contiene al menos un ingrediente

farmacéutico activo no incluido en normas farmacológicas (Definición prevista en el Numeral
3.1 del artículo 2.8.12.3. del Decreto 780 de 2016, adicionado por el artículo 1 del Decreto
433 de 2018).
I) Precio de referencia por comparación internacional (PRI): Es el precio regulado por la

Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos (CNPMDM).
Valor de la Mediana del Grupo Relevante (VMedtana,,2022): Corresponde al valor de la

mediana por UMC de cada grupo relevante, considerando la información del periodo a
evaluar, de todas las EPS o entidad adaptada del régimen contributivo.
Para los grupos relevantes que no se disponga información del régimen Contributivo, el valor
de la mediana por UMC de cada grupo relevante, se calculara considerando la información
del periodo a evaluar, de todas las EPS o entidad adaptada del régimen Subsidiado.
Para el presupuesto máximo de la vigencia 2022, el valor de la mediana del Grupo Relevante
se calculará tomando como base los valores del año 2021, el cual se indexará con la
inflación recomendada por la Comisión Asesora de Beneficios, Costos, Tarifas y
Condiciones de Operación del Aseguramiento en Salud en sesión No. 34 realizada el 22 de
junio de la presente vigencia.
Valor del Grupo Relevante de cada EPS o entidad adaptada (VUMC,11n,2022):

Corresponde al valor por unidad de UMC de cada registro del grupo relevante en cada EPS
o entidad adaptada, del periodo a evaluar. Este valor UMC calculado se indexa con la
inflación recomendada por la Comisión Asesora de Beneficios, Costos, Tarifas y
Condiciones de Operación del Aseguramiento en Salud en sesión No. 34 realizada el 22 de
junio de la presente vigencia.
Valor de Referencia (VR) 2022: Se calculan para cara grupo relevante con los siguientes
criterios:
En los grupos relevantes de los medicamentos con Precio de Referencia por

Comparación Internacional (PRI), el valor de referencia corresponde al menor valor
entre el valor de la mediana del Grupo Relevante por Unidad Mínima de
Concentración - UMC y el PRI.
En los grupos relevantes de los medicamentos sin PRI, el Valor de Referencia

corresponde al valor de la mediana por Unidad Mínima de Concentración — UMC del
grupo relevante.
Para los grupos relevantes de procedimientos en salud, de alimentos para propósitos

médicos especiales (APME) y de servicios complementarios denominado pañales, el
valor de referencia corresponde al valor de la mediana por Unidad Minima de
Concentración — UMC o en la unidad en la que corresponda.
Los valores de referencia calculados se indexan con la inflación recomendada por la Comisión
Asesora de Beneficios, Costos, Tarifas y Condiciones de Operación del Aseguramiento en
Salud en sesión No. 34 realizada el 22 de junio de la presente vigencia.
13 1 Valor Máximo 2022 (Pmax*): Es el valor de cálculo por Grupo Relevante establecido en el
numeral 3.17 del artículo 3 de la Resolución 1139 de 2022 y corresponde al menor valor por
UMC entre el valor de referencia del grupo relevante y el valor reportado del grupo relevante
por cada EPS o entidad adaptada.
-k
2. 2 9 Jtit_ 2022
RESOLUCIÓN NÚMERO 13.1.‘, DE 2022 HOJA No. 7
Para los grupos relevantes de servicios complementarios diferentes a pañales, y los

medicamentos que corresponden a fórmulas magistrales, el valor máximo 2022 es igual al
valor reportado por cada EPS o entidad adaptada.
Se contempla dentro del cálculo los servicios y tecnologías prescritos y suministrados por
orden judicial, siempre y cuando estos no hagan parte de los servicios y tecnologías
financiados con recursos de la UPC.
Las EPS o entidad adaptada por concepto de movilidad de cada uno de los regímenes
Contributivo y Subsidiado se agregan de acuerdo al código de la EPS del régimen a que
pertenecen o de la entidad adaptada.
Los registros de los servicios y tecnologías en salud de los afiliados trasladados como
consecuencia de las medidas de vigilancia especial para para administrar o liquidar,
adoptadas por la Superintendencia Nacional de Salud en los meses de febrero y marzo de
2022, se incluirán en la base de información de la EPS o entidad adaptada receptora del
afiliado trasladado por el tiempo proporcional a partir del momento de afiliación.
Los registros de los servicios y tecnologías en salud de los afiliados trasladados

voluntariamente, en la vigencia de análisis (2021) para el cálculo del presupuesto máximo,
se incluirán en la base de información de la EPS o entidad adaptada receptora del afiliado
trasladado.
Revisión pormenorizada: Proceso enfocado a la identificación, verificación y análisis

cuantitativo y cualitativo para abordar los comportamientos atípicos en los registros
reportados en MIPRES de algunos grupos relevantes que son reconocidos con recursos del
presupuesto máximo.
y) Grupos relevantes priorizados para revisión pormenorizada: Son aquellos grupos que,
producto de análisis técnico realizado a la información registrada en MIPRES y demás
fuentes de información que para el efecto se requiera, serán seleccionados para un estudio
posterior, conforme lo establece el anexo 2 del presente acto administrativo.
w) Grupos relevantes APME: Los siguientes son los criterios de agrupación tenidos en cuenta
para definir los nuevos grupos relevantes de alimentos para propósitos médicos especiales
(APME):
No. Nombre de la categoría Definición/criterios para agrupación

Aporte calórico entre 0.80 y 1.49 Kcal/mL independientemente de su
distribución porcentual de macronutrientes, [o] aporte calórico mayor o
igual a 1.50 Kcal/mL con energía proveniente de la proteína menor al 20%
de las Calorías totales del producto.
Proteína entera o aislada de origen animal y/o vegetal. Puede ser
adicionada con aminoácidos específicos en forma L, como taurina, L-
carnitina, L-glutamina, L-arginina, entre otros.
Fórmula polimérica Carbohidratos en forma completa o hidrolizada en forma de oligosacáridos
1 Y maltodextrinas. Puede adicionarse fibra dietaria soluble o insoluble.
normo o hipercalórica
Lípidos en forma de triglicéridos de cadena larga (TCL) o media (TCM),
cumpliendo con el aporte de ácidos grasos esenciales.
Vitaminas y minerales.
No incluyen las fórmulas poliméricas normo o hipercalóricas
especialmente diseñadas para pacientes con enfermedad hepática,
pulmonar o renal (ya sea en prediálisis o diálisis).
Aporte calórico mayor o igual a 1.50 Kcal/mL.
Energía proveniente de la proteína igual o mayor al 20% de las Calorías
totales del producto.
Proteína entera o aislada de origen animal y/o vegetal. Puede ser
Fórmula polimérica adicionada con aminoácidos específicos en forma L, como taurina, L-
2 hipercalórica carnitina, L-glutamina, L-arginina, entre otros.
hiperproteica Carbohidratos en forma completa o hidrolizada en forma de oligosacáridos
y maltodextrinas. Puede adicionarse fibra dietaria soluble o insoluble.
Lipidos en forma de triglicéridos de cadena larga (TCL) o media (TCM),
cumpliendo con el aporte de ácidos grasos esenciales.
29 JUL 2022
RESOLUCIÓN NÚMERO 131 8 DE 222
0 HOJA No. 8

No incluyen las fórmulas poliméricas hipercalóricas hiperproteicas
especialmente diseñadas para pacientes con enfermedad hepática,
pulmonar o renal (ya sea en prediálisis o diálisis).
Aporte calórico entre 0.80 y 1.49 Kcal/mL independientemente de su
distribución porcentual de macronutrientes, [o] aporte calórico mayor o
igual a 1.50 Kcal/mL con energía proveniente de la proteína menor al 20%
de las Calorías totales del producto.
Proteína de origen animal y/o vegetal completamente y/o parcialmente
Fórmula oligomérica hidrolizada y/o aminoácidos libres en forma L, como taurina, L-carnitina,
3 L-glutamina y L-arginina, entre otros.
normo o hipercalórica
Carbohidratos en forma de polímeros de glucosa, disacáridos y
monosacáridos. Pueden contener o no fibra dietaria.
Triglicéridos de cadena larga (TCL) o media (TCM) de origen vegetal, así
como ácidos grasos esenciales Omega 3 (w3) y Omega (w6).
Aporte calórico mayor o igual a 1.5 Kcal/mL.
Energía proveniente de la proteína igual o mayor al 20% de las Calorías
totales del producto.
Proteína de origen animal y/o vegetal completamente y/o parcialmente
Fórmula oligomérica hidrolizada y/o aminoácidos libres en forma L, como Taurina, L-carnitina,
4 hipercalórica L-glutamina y L-arginina, entre otros.
hiperproteica Carbohidratos en forma de polímeros de glucosa, disacáridos y
monosacáridos. Pueden contener o no fibra dietaria.
Triglicéridos de cadena larga (TCL) o media (TCM) de origen vegetal, así
como ácidos grasos esenciales Omega 3 (w3) y Omega (w6).
Vitaminas y minerales. .
Contienen macronutrientes en su forma elemental. Están compuestas por:
- Aminoácidos libres (en forma L) de origen animal y/o vegetal. Pueden
contener aminoácidos específicos en forma L, como taurina, L-
carnitina, L-glutamina o L-arginina, entre otros.
5 Fórmula monomérica
- Glucosa u oligosacáridos.
- Triglicéridos de origen vegetal de cadena larga (TCL) como fuente de
ácidos grasos esenciales Omega 3 (w3) y Omega (w6) y/o triglicéridos
de cadena media (TCM) como fuente energética.
Constituidas básicamente por uno de los siguientes grupos de nutrientes:
proteínas, lípidos o carbohidratos.
En el caso de estar constituido por proteínas puede estar compuesto por
6 Fórmula modular las proteínas enteras o proteínas hidrolizadas.
En algunos casos puede contener adición de micronutrientes.
No incluyen fórmulas modulares a base de aminoácidos.
Fórmulas especialmente diseñadas para pacientes con enfermedades
neurológicas, como epilepsia refractaria, síndrome de deficiencia de
Fórmula especial para transportador de glucosa tipo 1 (GLUT-1 DS) y deficiencia de piruvato
7 enfermedades deshidrogenasa, entre otras. Son altas en lípidos, con un aporte
neurológicas intermedio de proteína y bajas en carbohidratos. La cantidad de grasa (en
gramos) aportada por el producto supera la sumatoria de aportes (en
gramos) de proteína y carbohidratos.
Fórmula especial para Fórmulas especialmente diseñadas para pacientes pediátricos con
8 enfermedades huérfanas errores innatos del metabolismo, como aciduria glutárica tipo 1,
metabólicas hipermetioninemia u homocistinuria, entre otras.
Aporte calórico 5.4 Kcal/g
Energía entre 520 y 550 Kca1/100 g
Fórmula para tratamiento Alimento terapéutico listo para el consumo a base de lípidos, rico en
9 de la desnutrición aguda micronutrientes.
infantil Proteínas aportan del 10 al 12% de la energía total.
Lípidos aportan del 45 al 60% de la energía total.
Fórmula especializada hepáticas (como insuficiencia hepática, cirrosis y encefalopatia hepática,
10
para paciente hepático entre otras). Son altas en aminoácidos de cadena ramificada y bajas en
aminoácidos aromáticos
RESOLUCIÓN NÚMERO 1318 DE 22
9 11- 202022 HOJA No. 9

Fórmula especializada Fórmulas especialmente diseñadas para pacientes con enfermedad renal
11 para paciente renal en en estadios 2, 3, y 4 (en prediálisis). Son bajas en proteína, fósforo y
prediálisis electrolitos.
Fórmula especializada Fórmulas especialmente diseñadas para pacientes con enfermedad renal
12 para paciente renal en en diálisis. Son altas en proteína y modificadas en micronutrientes para
diálisis neutralizar las pérdidas ocasionadas por la diálisis.
Fórmula acient
es ecializada pulmonares (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
13
p ara p pe pulmonar
Presentan un alto aporte de proteína y un moderado aporte de grasa.
Fórmulas modulares constituidas en su totalidad o mayoritariamente
Fórmula a base de
14 (mínimo 90%) por aminoá cidos, ya sean libres (solos) o en combinación.
minoácidos a como ingredientes secundarios.
Pueden incluir carbohidratos
Bao estos criterios, a continuación, se presentan los grupos relevantes de APME:
No. Nombre del grupo relevante

1 Fórmula polimérica normo o hipercalórica 1 gr 1 polvo
2 Fórmula polimérica normo o hipercalórica 1 ml 1 líquido
3 Fórmula polimérica hipercalórica hiperproteica 1 gr 1 polvo
4 Fórmula polimérica hipercalórica hiperproteica 1 ml 1 liquido
5 Fórmula oligomérica normo o hipercalórica 1 gr 1 polvo
6 Fórmula oligomérica normo o hipercalórica 1 ml 1 liquido
8 Fórmula oligomérica hipercalórica hiperproteica 1 ml 1 liquido
9 Fórmula monomérica 1 gr 1 polvo
11 Fórmula modular 1 gr 1 polvo
12 Fórmula modular 1 ml 1 liquido
13 Fórmula especial para enfermedades neurológicas 1 gr 1 polvo
14 Fórmula especial para enfermedades neurológicas 1 ml ¡líquido
15 Fórmula para tratamiento de la desnutrición aguda infantil 1 gr 1 semisólido
16 Fórmula especial para enfermedades huérfanas metabólicas 1 gr 1 polvo
17 Fórmula especializada para paciente hepático 1 gr 1 polvo
18 Fórmula especializada para paciente hepático 1 ml I liquido
19 Fórmula especializada para paciente renal en prediálisis 1 gr 1 polvo
20 Fórmula especializada para paciente renal en prediálisis 1 ml 1 liquido
21 Fórmula especializada para paciente renal en diálisis 1 gr 1 polvo
22 Fórmula especializada para paciente renal en diálisis 1 ml 1 líquido
23 Fórmula especializada para paciente pulmonar 1 gr 1 polvo
24 Fórmula especializada para paciente pulmonar i ml 1 liquido
25 Fórmula a base de aminoácidos 1 gr 1 polvo
2. Identificación y tratamiento de registros inconsistentes y cálculo de medianas para el

presupuesto máximo de la vigencia 2022
Al revisar la información que supera las mallas de validación de consistencia, oportunidad y cobertura,
se identifican los registros que presentan inconsistencia en valor y/o cantidades, de que trata el literal
d) del numeral 1. Con el objeto de no perder registros ni frecuencias por estas inconsistencias, se
realiza el siguiente procedimiento:
Se tiene en cuenta el valor de la mediana del grupo relevante del sistema y de cada régimen,
cuyo cálculo se realiza considerando la metodología descrita en los numerales 2.1, 2.2 y 2.3.
Los registros identificados como inconsistentes en el valor entregado de los grupos relevantes
se ajustan multiplicando las cantidades de UMC por el valor máximo entre: i) la mediana del
Sistema, ii) la mediana del régimen contributivo y in) la mediana del régimen subsidiado para
cada grupo relevante.
Los registros identificados como inconsistentes en cantidades UMC se ajustan dividiendo el

valor en recursos sobre el valor máximo entre: i) la mediana del Sistema, ii) la mediana del
régimen contributivo y iii) la mediana del régimen subsidiado para cada grupo relevante.
29 JUI_ 2022
RESOLUCIÓN NÚMERO 1318 DE 2022 HOJA No. 10
A continuación, se presenta la metodología para el cálculo del valor de la mediana:
2.1. Cálculo del valor de la mediana para Grupos Relevantes de medicamentos y

Alimentos Nutricionales para Propósito Medico - APME
El valor de la mediana es único para todos los medicamentos o productos de soporte nutricional del
mismo grupo relevante, según corresponda, de medicamentos o de APME, por lo cual se calcula un
único valor por Unidad Mínima de Concentración -UMC de modo que el valor de la mediana no se
establecerá por los diferentes nombres, presentaciones Comerciales, o concentraciones.
2.1.1 Paso 1. Estandarización:

El proceso de estandarización se refiere a la revisión y ajuste de las variables que se requieren para
el cálculo en cada registro de la base.
Para los medicamentos la estandarización incluye la base de registros sanitarios de INVIMA y las
variables que se requieran para la aplicación de la metodología, dentro de las cuales se encuentran:
ATC, CUM, nombre de principio activo, forma farmacéutica, cantidad de principio activo en unidad
mínima de concentración y unidades en la presentación comercial.
Para los APME se tiene en cuenta el listado de códigos MIPRES de reporte de los productos
nutricionales y la base de registros sanitarios de INVIMA, de la cual se seleccionan las variables
necesarias realizando las normalizaciones a que haya lugar, dentro de las cuales se encuentran: el
nombre del producto, la presentación comercial, la unidad de medida, la forma de presentación y la
categoría; conforme a las características de los nutrientes, composición y uso específico del producto
de soporte nutricional.
2.1.2 Paso 2. Identificación de las UMC de cada grupo relevante:

Para cada registro de la base se identificará la cantidad de UMC:
El proceso de estandarización llevado a cabo en cada registro de la base de datos permite la

clasificación en grupos relevantes de medicamentos y APME, para establecer la cantidad de Unidad
Mínima de Concentración — UMC para cada registro de cada grupo relevante, siendo el resultado del
producto entre la cantidad en Unidad Mínima de Dispensación entregada y la UMC.
Para los grupos relevantes de medicamentos, la UMC corresponde a la cantidad de principio activo
del medicamento, que puede ser expresada en gramo (g), miligramo (mg), microgramo (mcg), unidad
internacional (UI), o aquella que corresponda. Para el caso de los grupos relevantes de APME, la
UMC corresponde a la unidad de presentación de cada producto para soporte nutricional según su
disponibilidad, para suministro por sonda o vía oral, esta será expresada en gramos (gr) o mililitros
(m1).
2.1.3 Paso 3. Cálculo del valor en UMC:

Se define como el valor entregado dividido entre la cantidad de UMC:
ValorEntregadoi
Valor UMC
Cantidad de UMCi
Donde,
ValorEntregadoÉ es el valor entregado para el registro ide la base de datos

Cantidad de UMCÉ es la cantidad expresada en UMC para el registro i de la
base de datos
Se mantiene el principio activo base de cálculo seleccionado para la aplicación de la metodología de

cálculo de los presupuestos máximo para la vigencia 2020. En este caso se refiere a los grupos
relevantes conformados por medicamentos cuyas presentaciones contengan combinaciones de
principios activos y su forma farmacéutica sea "tableta o cápsula" o "tableta o cápsula de liberación
modificada" y demás grupos relevantes que contengan principios activos en combinación donde no
exista información de la cantidad de contenido de la presentación, según los siguientes criterios:
2.1.3.1 Si entre las presentaciones que existen en el grupo relevante se identifica que las
concentraciones de los principios activos que componen la combinación no son
idénticas:
R 29 JUL 2022
RESOLUCIÓN NÚMERO 1311/4- DE 2022 HOJA No. 11
2.1.3.1.1 Se tomará la presentación con mayor frecuencia, entendida como el número

de veces que fue recobrada/cobrada én el último año de la vigencia.
2.1.3.1.2 Una vez identificada la presentación, se tomará como referencia el principio

activo que tenga la mayor concentración entre los que componen el
medicamento. '
2.1.3.2 Si entre las presentaciones que existen en el grupo relevante, todas presentan la
misma concentración para por lo menos un principio activo de los que compongan la
combinación:
2.1.3.2.1 Se tomará la presentación con mayor frecuencia, entendida como el número

de veces que fue recobrada/cobrada en el último año de la vigencia.
2.1.3.2.2 Una vez identificada la presentación, se tomará la mayor concentración de

la presentación entre los principios activos que componen la combinación,
sin tener en cuenta la concentración del principio activo que no presenta
diferencias entre las demás presentaciones.
2.1.3.3 Si el grupo relevante solo tiene una presentación, se tomará la mayor concentración
de la presentación entre los principios activos que componen la combinación.
Estas serán las concentraciones a tener en cuenta para el cálculo del valor en UMC para el grupo
relevante compuesto por uno o más principios activos en forma farmacéutica "tableta o cápsula" o
"tableta o cápsula de liberación modificada" y demás grupos relevantes que contengan principios
activos en combinación donde no exista información de la cantidad de contenido de la presentación.
Para los grupos relevantes identificados por primera vez y que cumplan las características señaladas,
el principio activo base de cálculo corresponde al de mayor concentración entre todas las
presentaciones comerciales.
Para los grupos relevantes regulados por la Comisión Nacional de Precios de Medicamos y
Dispositivos Médicos- CNPMDM, el principio base de cálculo corresponde al señalado en la
regulación.
2.1.4 Paso 4. Detección de Valores Atípicos:
Los datos atípicos son valores distantes al comportamiento general de la mayoría de las
observaciones que pertenecen al mismo conjunto de datos. Para determinar si existen datos atípicos,
hay diferentes metodologías estadisticas para encontrarlos, en este caso se aplica una técnica
basada en medidas no paramétricas.
La identificación de valores atípicos se realiza sobre el valor por UMC para cada grupo relevante, para
esto, se calculan los percentiles 25 y 75 por grupo relevante, que corresponden a Q1 (cuartil 1) y 03
(cuartil 3), respectivamente. Adicionalmente se calcula un estadístico robusto de asimetría
denominado Medcouple, denotado como Mc.
Cuando Mc sea mayor o igual a cero:
LI = Q1 — 1.5 * (Q3 — Q1)• * Exp(-4Mc)

LS = Q3 + 1.5 * (Q3 — Q1) * Exp(3Mc)
En caso de que Me sea menor que cero
LI = Q1 — 1.5 * • (Q3 — Q1) * Exp(-3Mc)

LS = Q3 + 1.5 * (Q3 — Q1) * Exp(4Mc)
Donde, LI=Límite Inferior y LS=Limite Superior, Mc= estadístico Medcouple y Exp() es la

función exponencial.
Las observaciones del valor UMC en cada grupo relevante, que se ubiquen fuera de estos
límites se consideraran valores atípicos, según la siguiente regla:
RESOLUCIÓN NÚMERO 1318
DE 2 9 112022
2022 HOJA No. 12
[LI Valor_UMC, < LS No atípico

Regla =
En otro caso Atípico
Donde,
Valor_UMC , es el valor por Unidad Mínima de Concetracion para el registro i
2.1.5 Paso 5. Cálculo de la mediana del valor por UMC para cada Grupo Relevante:
A partir de los registros que no son atípicos se calcula el valor de la mediana del valor por UMC para
cada grupo relevante.
2.2 Cálculo del valor de la mediana de los procedimientos en salud
El cálculo de la mediana se realiza por cada grupo relevante, que corresponde al procedimiento
identificado con el código de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud — CUPS, siguiendo
los pasos descritos a continuación:
i) Se define el valor por unidad para cada registro (Valor_UMC,), como el valor
entregado dividido entre la cantidad total entregada.
ValorEntregado,
Valor_UMC, —
CantTotEntregada,
Donde,
ValorEntregado, es el valor entregado para cada registro i en la base de datos.

CantTotEntregada, es la cantidad total entregada para cada registro i de ha base de datos.
U) La identificación de valores atipicos se realiza sobre el valor por UMC para cada grupo
relevante, para esto, se calculan los percentiles 25 y 75 por grupo relevante, que
corresponden a Q1 (cuartil 1) y 03 (cuartil 3), respectivamente. Adicionalmente, se
calcula un estadístico robusto de asimetría denominado Medcouple, denotado como
Mc.
Cuando Mc sea mayor o igual a cero:
LI = Q1 — 1.5 * (Q3 — Q1) * Exp(-4Mc)

LS = Q3 + 1.5 * (Q3 — Q1) * Exp(3Mc)
En caso de que Mc sea menor que cero
LI = Q1 — 1.5 * (Q3 — Ql) * Exp(-3Mc)

LS = Q3 + 1.5 * (Q3 — Q1) * Exp(4Mc)
Donde, LI=Límite Inferior y LS=Limite Superior, Me= estadístico Medcouple y Exp() es la

Las observaciones del valor UMC en cada grupo relevante, que se ubiquen fuera de estos
Valor_UMC, < LS No atípico

Regla = ft(
Donde,
Valor_UMC , es el valor por Unidad Minima de Concetracion para el registro i
iii) A partir de los registros que no son atípicos se calcula el valor de la mediana del valor
por unidad para cada código del procedimiento en salud.
2.3 Cálculo del valor de la mediana de servicios complementarios: pañales
El cálculo de la mediana se realiza para el código de pañales señalado en las tablas de referencia de
MIPRES para los servicios complementarios, para ello se aplican los siguientes pasos:
22
RESOLUCIÓN NÚMERO .: 1318 DE 2 g a 20 022 HOJA No. 13
Se define el valor por unidad para cada registro (Valor_UMCL) como el valor
entregado dividido entre la cantidad total entregada.
.ValorEntregado,
Valor UMC —
CantTotEntregadai
Donde,
ValorEntregadoi es el valor entregado para el registro i en la base de datos.

CantTotEntregadai es la cantidad total entregada en el registro i de la base de datos.
La identificación de valores atípicos se realiza sobre el valor por UMC del código de
pañales, para esto, se calculan los percentiles 25 y 75 por grupo relevante, que
corresponden a Q1 (cuartil 1) y Q3 (cuartil 3), respectivamente. Adicionalmente, se
calcula un estadístico robusto de asimetría denominado Medcouple, denotado como
Mc.
Cuando Mc sea mayor o igual a cero
L1 = Q1 — 1.5 * (Q3 — Q1) * Exp(-4Mc)

LS = Q3 + 1.5 * (Q3 — Q1) * Exp(3Mc)
En caso de que Mc sea menor que cero
LI = Q1 — 1.5 * (Q3 — Q1) * Exp(-3Mc)

LS = Q3 + 1.5 * (Q3 — Q1) * Exp(4Mc)
Donde, LI=Límite Inferior y LS=Limite Superior, Me= estadístico Medcouple y Exp () es la

Las observaciones del valor UMC en el grupo'relevante, que se ubiquen fuera de estos
Regla = fLI Valor_UMCi < LS No atípico

Donde,
Valor_UMC i es el valor por Unidad Mínima de Concetracion para el registro i
A partir de los registros que no son atípicos se calcula el valor de la mediana del valor por
unidad.
3. Desarrollo metodológico para el cálculo del presupuesto máximo 2022
Se parte de la identificación de las cantidades y el valor máximo de cada uno de los registros clasificado
en los grupos relevantes para cada EPS o entidad adaptada.
Presupuesto Máximo base 2022 = PtoMax 2022 = Pmax,i,g,n,2022 * 02022,r,i,j,n

Donde,
PtoMax 2022 = Presupuesto Máximo base de la vigencia 2022

Pmaxr*,i,j,n,2022 = Valor Máximo por unidad mínima de concentración de cada grupo relevante
02022 corresponde a las cantidades estimadas para la vigencia 2022
r = 1, 2,3, ...... r corresponde a cada registro de la base de cálculo del presupuesto máximo
i = 1, 2,3, i corresponde al Grupo Relevante de medicamentos agrupados o APME o
procedimientos o servicios complementarios
j = 1,2,3, ... 12 j corresponde a los meses de reporte de información del periodo evaluado
n = 1, 2,3, ... n corresponde a la EPS o EOC
3.1 Cantidades del Presupuesto Máximo 2022

RESOLUCIÓN NÚMERO 131 8 DE 2 9 JUL 2022
2022 HOJA No. 14
Las cantidades estimadas para la vigencia 2022 se obtienen: i) con la información de las cantidades
iniciales registradas en la vigencia 2021 en la herramienta tecnológica MIPRES módulo de suministro
(Q), ii) las cantidades ajustadas del FQA y iii) las cantidades del Delta FQDELTA.
A continuación, se desarrollan los conceptos del ajustador de cantidades ajustadas (FQA) y el factor
de cantidades del Delta (FODELTA) elementos necesarios para el cálculo del presupuesto máximo
para de la vigencia 2022.
3.1.1 Análisis del factor de cantidades ajustadas (FQA) para el cálculo del Presupuesto
Máximo
La determinación del análisis de cantidades ajustadas se realiza con el propósito de efectuar el cálculo
de los servicios y tecnologías de salud prestadas, pero que no han sido reportadas en el cierre del ciclo
de entrega de suministro de la herramienta tecnológica de prescripción MIPRES a la fecha de
generación de la información.
' Debe tenerse en cuenta que las cantidades ajustadas hacen referencia al concepto de IBNR (Incurred
But Not Reponed— incurridos, pero no reportados), que consiste en un gasto ya ocurrido, pero aún no
avisado. La metodologia de Chain Ladder estima la reserva por este concepto.
La metodología mencionada establece una distribución hidimensional de la información histórica de

gastos. Normalmente, las dos dimensiones son el mes de prescripción (eje vertical) y el mes de
prestación (eje horizontal). A medida que los gastos son más recientes se reduce la información, y de
ahí que la matriz resultante tenga forma triangular o de escalera. Mediante los triángulos de la
información se analiza el desarrollo de los gastos a lo largo del tiempo, sirviendo de base para
determinados métodos de cálculo de la provisión técnica de prestaciones.
A continuación, se presenta el triángulo de reservas para el cálculo del factor de cantidades ajustadas.
Periodo de Prestación o entrega

1 2 n-i+1 ... n-1 n
, Periodo de Prescripción
1 R1.1 Rj2 R1,n-1+1 R 2,„_1 Ri m
2 R2,1 R2,2 R2,n-1+1 R2,n-1
j RI,1 Ru Ri,n-i+1
...
n-1 Rn-1,1 Rn-I.2

n Rni
Donde 111,1 es igual al monto total del valo de en rega que se habían desarrollado al final del pe lodo
j y ocurrido en el período i.
Dada la disponibilidad de información mensual de la base de MIPRES, se procederá a calcular el

triángulo de las reservas mediante la técnica mencionada para estimar el valor de las cantidades
ajustadas.
A continuación, se describen los pasos del proceso para incluir las cantidades FQA en la base de
información:
Primer paso:
El valor hallado con el método de Chain-Ladder se distribuye de acuerdo con la participación del valor
de cada registro de los grupos relevantes de cada EPS o entidad adaptada en el valor total de
suministros de estas de la base utilizada para el cálculo..
Para el Régimen Contributivo:

12 9
RESOLUCIÓN NÚMIRO u DE 2022 HOJA No. 15
Valor entregado_RCr,i,j,n,2022
Part%RCri,j,n,2021 v r Valor entregado_RCr.un
Ll ,2022
Donde,
Valor entregado_RC = valor reportado de cada registro de las EPS o EOC del R. Contributivo
r = 1, 2,3.......r corresponde a cada registro de la base de cálculo del presupuesto máximo
i = 1, 2,3, ...... i corresponde al Grupo Relevante
j = 1,2,3, ...... 12 j corresponde a los meses de reporte de información de enero a diciembre
n = 1, 2,3, .„ ...n corresponde a la EPS o EOC
2022 = corresponde a la vigencia 2022 del calculo del presupuesto máximo
Par%RC
= participación% del valor de cada registro en el valor total de las EPS o EOC del R. Contributivo
Para el Régimen Subsidiado:
Valor entregado_RS,,u,n zon

Par t3/4 RS,,i,j,nzo22 nr
2, Valor entregado_R4,13,71,2022
Donde,
Valor entregado_RS = valor reportado de cada registro de las EPS o EOC del R. Subsidiado
r = 1, 2,3.......r corresponde a cada registro de la base de cálculo del presupuesto máximo
i = 1, 2,3.......i corresponde al Grupo Relevante
j = 1,2,3, ......12 j corresponde a los meses de reporte de información de enero a diciembre
n = 1, 2,3, ...... n corresponde a la EPS o EOC
2022 = corresponde a la vigencia 2022 del calculo del presupuesto máximo
Par%RS = participación% del valor de cada registro en el valor total de las EPS o EOC del R.
Subsidiado
Segundo paso:
El valor de las cantidades FQA de cada grupo relevante y de cada EPS o entidad adaptada, se obtiene
de la Multiplicación entre la participación que resultó del primer paso y el valor hallado con el método
de Chain-Ladder.
RecursosiBNR_RC,.,i,j,n,2022 = Valor CLadder RC * Part%RCT,i 2022
Donde,
Valor CLadder RC
= corresponde al valor calculado de Chain — Ladder para el Régimen Contributivo
Recursos_IBNR_RC = corresponde al valor reconocido por concepto del IBNR
Recursos_IBNR_RS,1, j,n,2022 = Valor CLadder RS * PartWoRS,,,J,n,2022
Donde,
Valor CLadder RS = corresponde al valor calculado de Chain — Ladder para el Régimen Subsidiado
Recursos_IBNR_RS = corresponde al valor reconocido por concento del IBNR
Tercer paso:
Las cantidades FQA de cada grupo relevante y de cada EPS o entidad adaptada, se obtienen de la
división entre el valor resultante del segundo paso y el valor por UMC de cada registro del grupo
relevante.

29 kik_ 2022
RESOLUCIÓN NÚMERO": - 1 318 DE 2022 HOJA No. 16
Recursos_IBNR_RCnidat ,2022
OFQA2022n,11,n =
Valor UMCni,j,n,2022
Recursos_IBNR_RS 1 ,12022
FQA2o2z,r,i3st
Valor U MCni,j,n,2022
Donde,
OFQA2022 corresponde al factor de ajuste de cantidades UMC no reportadas para

la vigencia 2022
Valor UMC = valor por unidad de UMC de cada registro del grupo relevante en cada EPS o EOC
3.1.2 Análisis del factor de cantidades del Delta (FQDELTA) para el cálculo del Presupuesto
Máximo
El factor de las cantidades del Delta se calcula estimando las tasas de crecimiento de los grupos
relevantes mediante la aplicación de técnicas econométricas. Para la vigencia de 2022 se utiliza la
técnica de datos panel.
Para la vigencia de 2022, el cálculo del factor de las cantidades del Delta toma las siguientes dos
fuentes de información: i) la base de datos de recobro/cobro del Régimen Contributivo en estado
aprobado reportada por la ADRES, mediante el radicado, 202242300823572, que corresponde a las
prestaciones de los años 2015 a 2018 por grupo relevante de medicamentos, e incluye órdenes
judiciales en cada año, y ii) la base de los servicios y tecnologías de salud registrados en el módulo
de suministro, versiones 1.0 y 2.0 con cierre del ciclo de entrega de suministro de todos los tipos de
tecnología en salud y servicios, de la herramienta tecnológica de prescripción MIPRES para los años
2019, 2020 y 2021.
a) Modelo Econométrico para cálculo de Tasa Delta
Con la información disponible se procede a estimar mediante la técnica econométrica de datos panel,
las cantidades del Delta por Grupos Relevantes. Para ello se debe contar con información de varias
vigencias, con el objeto de poder identificar las tasas de crecimiento de los grupos relevantes que
comparten la misma unidad de medida y poder estimar el delta del Presupuesto Máximo.
Se establece que las cantidades de cada Grupo Relevante en Unidades Mínimas de Concentración
(UMC), están en función de los registros asociados a la entrega y de la tasa de crecimiento en el tiempo.
QUMC = f (Registros,Tiempo para identificar las tasas crecimiento)
Donde,
QUMC = Cantidades de Unidad Minima de Concentración, expresadas en Unidades de cada

Grupo Relevante
En términos de logaritmos es:
LnQUMCI ," = a1 + piLnRegistrosu,k + Ok* Tiempouu +

Donde,
Registros = corresponde al numero de registros de las tecnologías de los grupos relevantes

Tiempo = corresponde al tiempo en años desde T = 1,2,3
i = 1, 2,3,... i corresponde al Grupo Relevante
s = 1, 2,3,... s corresponde al tiempo en años con información del modelo de datos panel
k = 1, 2,3,... k corresponde a la unidad de medida de loS Grupos Relevantes de los componentes de
medicamentos, nutricionales APME, procedimientos y servicios complementarios
ct i = Vector de variables intercepto para cada Grupo Relevante de los grupos del modelo
= elasticidad de las cantidades UMC con respecto al número de registros
clak = Vector de coeficientes para los tipos de unidad de medida de los Grupos Relevantes
e i,s,k = corresponde al termino de error del modelo asociado a los grupos relevantes del
29 2022
RESOLUCIÓN NÚMRO 1318 DE 2022 HOJA No. 17
modelo de datos panel
Como el modelo está en logaritmos, se halla el antilogaritmo de Ok para obtener la tasa de crecimiento
anual de los Grupos Relevantes que comparten la misma unidad de medida (TASA DELTAk ).
TASA DELTAk = ((ExP(Ok) — 1)* 100
Con la información disponible, el cálculo de la TASA DELTAk , se realiza para los siguientes componentes:
Componente de medicamentos: Se realiza para cada una de las siguientes indicaciones:
Indicación Especifica y Única Para Enfermedades Huérfanas: el ajustador de cantidades

delta se calcula con la información de las personas comunes para el periodo de 2015 a
2021 con la información de Recobros en estado aprobado y MIPRES, del régimen
contributivo. Por lo tanto, la información está conformada por los registros de las
personas identificadas en el periodo que hayan recibido entregas de medicamentos con
indicación única y especifica para enfermedades huérfanas en todos los años que
contempla el periodo.
Indicaciones para Enfermedades Huérfanas y otras indicaciones: el ajustador de
cantidades delta se calcula con la información de Recobros en estado aprobado y
MIPRES, de Régimen Contributivo para el periodo de 2015 a 2021.
Otras indicaciones diferentes a Enfermedades Huérfanas: el ajustador de cantidades
delta se calcula con información de Recobros en estado aprobado y MIPRES, de
Régimen Contributivo para el periodo de 2015 a 2021.
Componente de Alimentos para Propósitos Médicos Especiales (APME): el ajustador de

cantidades delta se calcula con la información de MIPRES del Régimen Contributivo para el
periodo de 2019 a 2021, a nivel de Grupo Relevante.
Componente de procedimientos (a nivel de código de tecnología): el ajustador de cantidades

delta se calcula con la información de MIPRES del Régimen Contributivo para el periodo de 2019
a 2021.
Componente de dispositivos médicos (a nivel de código de tecnología): el ajustador de

periodo de 2019 a 2021.
Componente de servicios complementarios (a nivel de código de tecnología): el ajustador de

periodo de 2019 a 2021.
Factor de cantidades Delta FQDELTA
Ahora, para calcular el FQDELTA de cada uno de os anteriores componentes, se procede a sumar el
resultado de multiplicar la TASA DELTAk por el siguiente criterio: la participación de los valores de los
grupos relevantes con igual unidad de medida en el total de los valores de los grupos relevantes.
(E VdUMCk )
FQDELTAc -= Ajustador Cantidades Delta2022 = TASA DELTAk *
irruniC)
Donde,
c = Corresponde a los componentes y su desagregación en el caso de medicamentos

VdUMCk : Valores totales de los grupos relevantes con igual unidad de medida
VTUMC = Valor total de las Unidades Minimas de Concentración de cada Grupo Relevante
El FQDELTAc se calcula para el Régimen Contributivo y sus resultados se utilizan en cada uno de los
regímenes, Contributivo y Subsidiado.
Cantidades Delta en UMC ( FQDELTA )
Para calcular las cantidades del Delta en UMC de los Grupos Relevantes para cada EPS o entidades
adaptada se procede a multiplicar la suma de las cantidades reportadas en el periodo de análisis por el
FQDELTA calculado.
vsk
o 29 JU1_ 2022
RESOLUCIÓN NÚMERO .1310 DE 2022 HOJA No. 18
OFQDELTAzozz,rj,j,n = (Qr,i,j,n OFQA2o22j,n) *

FQDELTA,
Donde,
Qrijn cantidades de cada registro de la vigenica evaluada

pQA 2022,num cantidades que corresponden al factor de ajuste de cantidades para la vigencia 2022
OFQDELTA2022 cantidades que corresponden al factor de ajuste de cantidades delta para la vigencia 2022
r = 1,2,3, ...... r corresponde a cada registro de la base de cálculo del presupuesto máximo
= 1, 2,3,... i corresponde al Grupo Relevante de medicamentos agrupados o APME o procedimientos o
servicios complementarios
j = 1,2,3, ... 12 j corresponde a los meses de reporte de información de la vigncia evaluada
n = 1, 2,3, ... n corresponde a la EPS o EOC
c = Corresponde a los componentes y su desagregación en el caso de medicamentos
2022 = corresponde a la vigencia del calculo del presupuesto máximo
3.1.3 Cantidades estimadas
Se estiman las cantidades de UMC de cada Grupo Relevante de cada EPS o entidad adaptada y así
poder establecer el Presupuesto Máximo de la siguiente forma:
Ozon,r,i,j,n QPQA2o22,rj,j,n QFQDELTA2022,r,jj,n
Donde,
02022 corresponde a las cantidades estimadas para la vigencia 2022

Qri,j,n cantidades de cada registro de la vigencia evaluada
OF(2,1202,,,,i,j.n cantidades que corresponden al factor de ajuste de cantidades para lcuvigencia 2022
OFWELTA2022 cantidades que corresponden al factor de ajuste de cantidades delta para la vigencia 2022
r = 1, 2,3, ...... r corresponde a cada registro de la base de cálculo del presupuesto máximo
i = 1, 2,3,... i corresponde al Grupo Relevante de medicamentos agrupados o APME o
procedimientos o servicios complementarios
j = 1,2,3, ... 12 j corresponde a los meses de reporte de información de la vigencia evaluada
n = 1, 2,3, ...n corresponde a la EPS o EOC
3.2 Valor máximo por UMC del Presupuesto Máximo 2022
A continuación, se presentan los criterios para la identificación de los valores máximos que serán
utilizados para el cálculo del presupuesto máximo:
Valor suministror,ii, = Cantidad de UMC,i, j,„ * Valor UMC
Donde,
Valor suministro = Valor total de las cantidades suministradas en UMC de cada Grupo Relevante
Cantidad de UMC
= Cantidades suministradas por Unidad Mínima de Concentración de cada Grupo Relevante
Valor UMC = Valor de suministro por Unidad Mínima de Concentración de cada Grupo Relevante
Entonces,
Valor suministror,id,
Valor UMC r,L j,n = =
Cantidad de UMCci, j,„
Dado que: Cantidad de UMCrii, =

Reemplazando:
Valor suministrorij,
Valor UMC = VUMC,.
Qr,i,j,n
RESOLUCIÓN NÚMERO 1318 DE 29 JUL 2E12 HOJA No. 19
Para identificar el Valor Máximo 2022 por Grupo Relevante y por EPS o entidad adaptada
(Pmax j,n,2022) se tiene en cuenta tres conceptos: el PRI1,2022, la mediana VMedtana1 2022 calculadas
en los numerales 2.1, 2.2, y 2.3, y el VUMCr ,i ,L,2022 . Es decir:
Pmaxr",i,j,n,2022 = Valor Máximo 2022,,, j,0,2022 u

f (PR 11 ,2022,v m edlancii,2022,v mcni,j,n,2022)
Las definiciones de P--j2022,

RI VMedtanar,2022, VUMCr,i, j,0,2.022 se encuentran en el numeral 1 de este
anexo técnico.
La forma de cálculo del Valor de Referencia es:
Si PRli,2022 > 0; VR i2022

, = Mínimo(VMediana,,2022,PR/1,2022 )
Valor de Referencia = V -
R i„2022 =
Si PR/12022 no disponible; VR1,2022 = VMediana,2022
Valor Máximo 2022 (Pmax*): Corresponde al menor valor por UMC entre el Valor de Referencia del
grupo relevante y el valor del Grupo Relevante de cada EPS o entidad adaptada de acuerdo con los
siguientes criterios:
Donde Pmaxr* .i,j,n,2022 Mínimo(VRL2022 ,VUMCni, j,n,2022)
Para los componentes de medicamentos (diferentes a fórmulas magistrales), nutricionales APME,

procedimientos y para el grupo de pañales del componente de servicios complementarios, el valor
máximo será:
{ Si VUMCrj,j,n,2022 > VRi„2022; Prna4,i2022 = VR1„2022

Valor Máximo 2022 = Pmax;,13,n,zo n
Si VUMG,12022 VRi„2022; Pnla41,12022 = VUMCrj, j,n,2022
Para el componente de servicios complementarios, el valor máximo será:
Valor Máximo 2022 = - PTIICEX: = [Si Servicios Complementarios Pañales; Pmaxi,• 2022 = VUMCrIJ8ZOZ
Para el tipo de medicamento fórmula magistral el valor máximo será:
Valor Máximo 2022 = pmax;jin,2022 (Si medicamentos = Formula_Magistral; PMaX;.1.1.21.2022 = VUMCni,J. 022
Esto significa que, en el componente de los servicios complementarios, exceptuando el grupo de

pañales, y en los medicamentos fórmulas magistrales el Valor Máximo 2022 (Pmax*) corresponde al
valor reportado por la EPS o entidad adaptada: VUMC,i,Jyr,2022.
3.3 Cálculo del presupuesto máximo 2022
De lo expuesto se procede a calcular el presupuesto máximo base 2022 de la siguiente forma:
. Presupuesto Máximo base 2024 = PtoMax,2022 =IPmax12022 * 02022,r,y,n
Los resultados del presupuesto máximo para las EPS o entidad adaptada de movilidad de cada uno de
los regímenes contributivo y subsidiado se agregarán de acuerdo al código de la EPS o entidad
adaptada del régimen a que pertenecen.
3.4 Ajustadores de medicamentos nuevos y de régimen Subsidiado
Adicional al resultado que se obtiene en el numeral 3.3, se procede a reconocer a cada EPS o entidad
adaptada un valor adicional teniendo en cuenta el código del régimen al cual se encuentra autorizada
para operar.
RESOLUCIÓN NÚMÉRO A 318 DE 79 JUI.. 20212 HOJA No. 20
3.4.1. Ajustador de medicamentos nuevos
El ajustador de medicamentos nuevos se calcula con la información del periodo de 2016 a 2021 de las
EPS o entidades adaptadas del Régimen Contributivo. Se toma el valor promedio anual de los
medicamentos que se identificaron como nuevos en cada vigencia. Igualmente, se indexa con la
inflación recomendada por la Comisión Asesora de Beneficios, Costos, Tarifas y Condiciones de
Operación del Aseguramiento en Salud en sesión No. 34 realizada el 22 de junio de la presente
vigencia. Asimismo, se toman las cantidades de acuerdo con el grupo relevante y la unidad de medida,
y se calcula la tasa de crecimiento conforme a la metodología de cálculo de los deltas establecida en
el modelo econométrico de la presente metodología, se denomina DeltaNuevasTecno. Este resultado
se multiplica por la participación en valor de los medicamentos nuevos de cada año de estudio, que
para 2022 se encuentran financiados con presupuesto máximo, el cual es 50%.
El ajustador de medicamentos nuevos se calcula de la siguiente forma:
[ElgliVMedNuevo •
VMedNuevo2022 * (1 + inf/ación202 2)* (1 + DeltaNuevasTecno) * 50%
6
El porcentaje de reconocimiento de nuevos medicamentos se calcula así:
VMedNuevo2022
%Ajte_Tecno =
E 7 Presupuesto Máximo base 2022,
Donde,
V MedNuevo = valor de las nuevos medicamentos en su año de entrada, que ingresaron para el periodo
2016 a 2021
inflación = corresponde a la meta de inflación por parte del Ministerio de Hacienda para la vigencia
2022
DeltaNuevasTecno = corresponde al delta por el incremento de cantidades de los nuevos medicamentos

n = 1, 2,3, ... n corresponde a la EPS o EOC del Régimen Contributivo para el calculo del
ajustador de nuevos medicamentos
%Ajterecno = Corresponde al porcentaje de reconocimiento por nuevos medicamentos

Presupuesto Máximo base 2022 = Corresponde al presupuesto máximo calculado para las EPS o EOC del Régimen contributivo
3.4.2 Ajustador de Régimen Subsidiado
El cálculo del porcentaje de ajuste para el régimen subsidiado se realiza de la siguiente forma:
Primero, se calcula el valor resultante de la diferencia entre el presupuesto máximo 2022

calculado con el valor de la mediana del régimen contributivo y el presupuesto máximo 2022
calculado con el valor de la mediana del régimen subsidiado de los registros de cada uno de
los grupos relevantes de las EPS o entidad adaptada.
Segundo, el resultado anterior se divide sobre el valor del presupuesto máximo 2022 calculado
con el valor de la mediana del régimen contributivo.
Valor_AjusteRSub = (ZPMáx_medinaRSub2022„ — Presupuesto Máximo base 2022„)
Valor_AjusteRSub
%Ajte_RSub =
E Presupuesto Máximo base 2022,
Donde,
ValorAjusteRSub = Diferencia entre el presupuesto máximo calculado con la mediana del R. Subsidiado y
la mediana del R. C.
RESOLUCIÓN NÚMERO
1318 DE2 9 El_ 20222022 HOJA No. 21
Continuación de la resolución "Porta cual se adopta la metodología para definir el presupüesto máximo a
PMáXmedianaRSub2022 = presupuesto máximo del R. Subsidiado aplicando en la metodología la mediana del

R. Subsidiado
Presupuesto Máximo base 2022 = Corresponde al presupuesto máximo calculado para las EPS o EOC del
Régimen Subsidiado
0 /0Ajte_RSub = Corresponde al porcentaje de reconocimiento para el Régimen Subsidiado
n = 1, 2,3, ...n corresponde a la EPS o EOC del Régimen Subsidiado para el calculo del
ajustador de R. Subsidiado
3.4.3 Presupuesto Máximo con ajustadores
Una vez calculado el presupuesto máximo 2022, se procede a reconocer los ajustadores de
medicamentos nuevos y de Régimen Subsidiado, según corresponda a cada Régimen de la siguiente
forma:
> Régimen Contributivo:
Una vez calculado el presupuesto máximo base 2022, se le reconocerá a las EPS o entidad adaptada
del régimen contributivo un porcentaje por concepto de medicamentos nuevos así:
Presupuesto Máximo Final RC 2022„ = Presupuesto Máximo base RC 2022„ * (1 + %Ajte_Tecno)
Donde,
/011jte_Tecno = Corresponde al porcentaje de reconocimiento por medicamentos nuevos
0
Presupuesto Máximo Final RC 2022„ = Corresponde al presupuesto máximo final de cada EPS o EOC del R. C.
Presupuesto Máximo base RC 2022 = Corresponde al presupuesto máximo calculado para las EPS o EOC del RC
> Régimen Subsidiado:
Una vez calculado el presupuesto máximo base 2022, se le reconocerá a las EPS o entidad adaptada
del régimen subsidiado un porcentaje por concepto de medicamentos nuevos y otro por concepto de
ajustador de régimen subsidiado:
Presupuesto Máximo Final RS 2022„ = Presupuesto Máximo base RS 2022„ * (1 + Woiljte_RSub)* (1 + 0/014jte_Tecno)
Donde,
%Ajte_Tecno = Corresponde al porcentaje de reconocimiento por medicamentos nuevos

/0Ajte_RSub = Corresponde al porcentaje de reconocimiento por el Régimen Subsidiado
0
Presupuesto Máximo Final RS 2022„ = Corresponde al presupuesto máximo final de cada EPS o EOC del R.S.
Presupuesto Máximo base RS 2022 = Corresponde al presupuesto máximo calculado para las EPS o EOC del RS
El valor fijado por resolución para cada EPS o entidad adaptada para los meses de enero, febrero,
marzo, abril, mayo y junio de 2022, correspondientes a la asignación parcial del presupuesto máximo
de la vigencia 2022, están incluidos en el cálculo del presupuesto máximo de toda la vigencia 2022.
3.5 Identificación y cálculo de grupos relevantes priorizados para revisión pormenorizada
Para efectos de la fijación del presupuesto máximo de la vigencia 2022, se identificarán y priorizarán
grupos relevantes para un proceso de revisión pormenorizada.
La priorización tendrá en cuenta las variables del reporte histórico efectuado en el módulo de suministro
de la herramienta tecnológica MIPRES a corte 31 de marzo de 2022, bajo las cuales se identificarán
desviaciones significativas frente al comportamiento de las entregas efectuadas en la vigencia 2021,
específicamente las que corresponden a las financiadas con cargo al presupuesto máximo de la
vigencia 2022.
La revisión pormenorizada se realizará de manera posterior a la fijación del presupuesto máximo

producto de la aplicación de la presente metodología, con el fin de verificar si existe o no justificación
del comportamiento atípico, y en consecuencia definir el ajuste o el reembolso-compensación, si hay
lugar a ello, sustentado en el resultado de la revisión y de conformidad con lo establecido en el numeral
14.3 y en el parágrafo 2 del artículo 14 de la Resolución 1139 de 2022.
29 El_ 2022
RESOLUCIÓN NÚMERO -1 -'11 318 DE 2022 HOJA No. 22
Valor a reconocer
Entre tanto se realiza la revisión pormenorizada de los grupos relevantes priorizados, conforme lo
dispone el Anexo 2 del presente acto administrativo, para el cálculo del presupuesto máximo de la
vigencia 2022 se establecerá el reconocimiento teniendo en cuenta lo siguiente:
Para los grupos relevantes libres de revisión pormenorizada, el valor a reconocer será el
resultado de la aplicación de la metodología adoptada en el presente anexo
Esta información corresponde a la variable presupuesto grupos relevantes libres de revisión

pormenorizada.
En los grupos relevantes sujetos a revisión pormenorizada, el cálculo del valor a reconocer
considerará:
Para aquellos grupos relevantes que fueron tenidos en cuenta en el cálculo de la vigencia de
2021, se tomará el menor valor entre el resultado de la aplicación de la metodología adoptada
en el presente anexo y el que les fue asignado para esos grupos en el' presupuesto máximo
inicial de esa vigencia.
Cuando el menor valor corresponda al asignado para esos grupos en el presupuesto máximo
inicial de la vigencia 2021, habrá lugar a reconocer un valor máximo adicional conforme al
resultado de la revisión pormenorizada de que trata el Anexo 2 de la presente resolución, es
decir, a un ajuste al presupuesto máximo en los términos del numeral 14.3 del artículo 14 de la
Resolución 1139 de 2022.
Para aquellos grupos relevantes no considerados en el cálculo del presupuesto máximo de la

vigencia 2021, el valor a reconocer será el definido con la aplicación de la metodología
adoptada en el presente anexo.
Habrá lugar a reembolso - compensación conforme lo prevé el parágrafo 2 del artículo 14 de la

Resolución 1139 de 2022, cuando el resultado de la revisión pormenorizada cuyo procedimiento se
encuentra establecido en el Anexo 2 de la presente resolución, así lo determine.
Efectuados los cálculos de los items anteriores, se define el presupuesto máximo de la vigencia
2022 a reconocer a cada una de las entidades promotoras de salud en cada régimen o entidad
adaptada, entre tanto se realiza el procedimiento de revisión pormenorizada de los grupos relevantes
priorizados, cuyo resultado podría dar origen a un ajuste adicional o un reembolso-compensación
> Régimen Contributivo:
Presupuesto Máximo 2022_RC„= PGR libres RP_RC„+ Valor GR sujetos RP_RC,
Donde,
PGR libres RP_RC = Presupuesto grupos relevantes libres de revisión pormenorizada del PC
PGR con RPRc = Presupuesto grupos relevantes sujetos a revisión pormenorizada del RC
Valor GR sujetos a RP_RC = Reconocimiento de los grupos relevantes con revisión pormenorizada del PC
n = 1,2,3,,.. n corresponde a la EPS o Entidad adaptada del Régimen Contributivo
> Régimen Subsidiado:
Presupuesto Máximo 2022_RS„ = PGR libres RP_RS„+ Valor GR sujetos RP_RS„
Donde,
PGR libres RP_RS = Presupuesto grupos relevantes libres de revisión pormenoriza da del RS
PGR con RP_RS = Presupuesto grupos relevantes sujetos a revisión pormenorizada del RS
Valor GR sujetos a RP_RS = Reconocimiento de los grupos relevantes con revisión pormenorizada del RS
n = 1, 2,3, ... n corresponde a la EPS del Régimen Subsidiado
Una vez sea fijado el presupuesto máximo para la vigencia 2022, la ADRES determinará el monto
pendiente por transferir de los meses restantes de la vigencia, considerando las asignaciones
realizadas mediante las Resoluciones de carácter particular expedidas para cada EPS o entidad
RESOLUCIÓN NÚMERO 131 8 DE 29 "MI- 202
22022 HOJA No. 23
adaptada para los meses de enero a junio de 2022 y la liquidación realizada por la ADRES en razón a
los traslados de afiliados presentados durante el mismo periodo.
3.6 Reconocimiento de los traslados de afiliados con cargo al presupuesto máximo 2022
Para determinar el presupuesto máximo que se debe trasladar por cada afiliado de cada EPS o entidad
adaptada, este Ministerio con una periodicidad cuatrimestral realizará la identificación del valor de las
tecnologías y servicios que hicieron base para calcular el presupuesto máximo posterior a la aplicación
de la metodología de cálculo de este, correspondiente a los afiliados que se trasladan de EPS o entidad
adaptada durante la vigencia. El descuento y asignación de las tecnologías y servicios identificados
será proporcional al número de meses faltantes para el cierre de la vigencia a partir del momento en el
cual se efectué el traslado. El monto total a trasladar se descontará del presupuesto máximo de la EPS
o entidad adaptada origen del traslado y se le asignará al presupuesto máximo de la EPS o entidad
adaptada receptora al corte de cada cuatrimestre.
Para el caso de las EPS o entidad adaptada que no tengan información o con información incompleta,
cuya asignación del presupuesto máximo deba realizarse conforme a las reglas anteriormente
señaladas, la distribución del presupuesto máximo se realizará de acuerdo con el valor per cápita de
las EPS o entidades adaptadas y se asignará como el resultado de multiplicar este valor per cápita por
el número de afiliados trasladados a la EPS o entidad adaptada receptora. El per cápita de la EPS o
entidad adaptada corresponderá al monto asignado del presupuesto pendiente por reconocer al
momento de efectuarse el traslado del afiliado sobre el número de afiliados de la EPS o entidad
adaptada.
Para la distribución del presupuesto máximo de las EPS o entidades adaptadas que por estar en
proceso de medida de vigilancia especial para administrar o liquidar se les efectúe el traslado de sus
afiliados, el valor del presupuesto máximo a trasladar a las EPS o entidades adaptadas receptoras por
los afiliados trasladados será el resultado de multiplicar el valor per cápita de la EPS o entidad adaptada
por el número de afiliados trasladados a la EPS o entidad adaptada receptora, Este per cápita
corresponderá al monto asignado del presupuesto máximo pendiente por reconocer al momento de
efectuarse el traslado de sus afiliados sobre el número de afiliados de la EPS o entidad adaptada.
Cuando se presente un traslado de asignación forzosa eh los términos del Decreto 709 de 2021, este
Ministerio realizará este ajuste en el mes siguiente a la asignación de los afiliados.
RESOLUCIÓN NÚMERO 1318 DE 2021
2022 HOJA No. 24
ANEXO TÉCNICO No. 2
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE LA REVISIÓN PORMENORIZADA DE LOS

GRUPOS RELEVANTES PRIORIZADOS
La revisión pormenorizada corresponde al proceso sistemático y documentado, mediante el cual se

analiza la información reportada por la EPS o entidad adaptada para unos grupos relevantes (GR) de
tecnologías objeto de financiación por presupuestos máximos, que puede ser extendida a otros grupos
relevantes que se consideren necesarios. La información se compara y analiza de manera objetiva con
el fin determinar la consistencia que guarda frente a los criterios que se consideren aplicables a cada
caso y sus correspondientes referentes.
A continuación, se presentan los lineamientos para la realización de la revisión pormenorizada:
1. Definiciones y generalidades
a) Criterios de revisión pormenorizada: Entendidos como el conjunto de procedimientos,

estándares, requisitos o medidas utilizados como referencia para el desarrollo de la revisión
pormenorizada.
b) Evidencia para revisión pormenorizada: Registros reportados por la EPS o entidad

adaptada, observaciones, aclaraciones o cualquier otra información que se considere
pertinente para la validación de los criterios de la revisión pormenorizada. Validación entendida
como la confirmación mediante la evaluación y el análisis de la evidencia frente a los criterios
de la revisión pormenorizada.
c) Observaciones de revisión pormenorizada: Corresponde a los resultados de la evaluación

y análisis de la evidencia para revisión pormenorizada recopilada frente a los criterios, que
pueden llegar a concluir:
Las observaciones producto de la revisión pormenorizada pueden indicar concordancia

o no concordancia.
Las observaciones producto de la revisión pormenorizada pueden conducir a la
identificación de oportunidades de mejora en el reporte de prestaciones o en la
prestación directa entre los diferentes actores.
Si el criterio frente al cual se analiza la evidencia corresponde a un requisito legal, las
observaciones de la revisión pormenorizada tendrán carácter de CUMPLE o NO
CUMPLE.
d) Grupo relevante (GR): Hace referencia al agrupamiento tanto de medicamentos, Alimentos

para Propósitos Médicos Especiales (APME) y de procedimientos y servicios complementarios,
definidos en el numeral 3.12 del artículo 3 de la Resolución 1139 de 2022.
2. Responsables
La revisión pormenorizada será realizada por el Ministerio de Salud y Protección Social, a

través de la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en
Salud, quien podrá convocar a otras dependencias de esta entidad y a entidades, según el
desarrollo de la mismo.
3. Fuentes de información
La principal fuente de información corresponde a las entregas de las vigencias 2020 y 2021
de los servicios y tecnologías de salud registrados en el módulo de suministro, versiones 1.0
y 2.0 con cierre del ciclo de entrega de suministro de la herramienta tecnológica de
prescripción MIPRES con fecha de suministros hasta el día 31 de marzo de 2022,
proporcionada por la Oficina de Tecnologías de la Información — OTIC del Ministerio de Salud
y Protección Social.
Adicionalmente, podrán considerarse las siguientes fuentes de información complementaria:
- Información reportada para el Estudio de Suficiencia de UPC o en la herramienta tecnológica

MIPRES en otras vigencias.
RESOLUCIÓN NÚMERO /1318 DE 29 JUL 2112 HOJA No. 25
Continuación de la resolución "Por la cual se adopta la metodología para definir e/ presupuesto máximo a
adaptadas para la vigencia 2022 y el procedimiento para la revisión ponnenorizada"
- Bases de datos de registros sanitarios del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos

y Alimentos - INVIMA.
- Todas aquellas bases de datos internacionales o nacionales que se consideren necesarias

para la integralidad de la revisión.
La utilización de cada fuente de información complementaria se relacionará en el informe final

de revisión pormenorizada.
4. Criterios de revisión pormenorizada
Los criterios se desarrollarán en tres dimensiones de análisis a partir de los registros

administrativos incluidos en la herramienta tecnológica de MIPRES, principalmente en el
módulo de suministro, los cuales podrán ser cotejados entre distintas dimensiones y niveles
de agregación.
Los criterios podrán generar alarmas para el análisis de cada grupo relevante o simplemente
complementar la información del comportamiento de cada grupo relevante, sin embargo y de
requerirse, se podrán analizar no sólo las alertas creadas, sino la totalidad de registros
reportados.
4.1 Dimensiones
Las Dimensiones contempladas corresponden a las siguientes:
Dimensión Consumo. Enfocada en analizar las tendencias de consumo de los

grupos relevantes objeto de revisión, incluyendo de ser necesario variables de
comparación que permitan la confrontación frente a un consumo referente, estimado
o histórico.
Dimensión Gasto. Enfocada en analizar el comportamiento del gasto en lo

relacionado a los valores reportados, valores totales de tratamiento, desviaciones
frente a precios máximos regulados cuando aplique, o valores de referencia, entre
otros.
Dimensión Uso. Enfocada en analizar el uso de las tecnologías incluidas en cada

grupo relevante en cuanto a la coherencia, consistencia o concordancia frente a la
indicación autorizada, diagnósticos de prescripción, alternativas de tratamiento,
grupos poblacionales y etarios, entre otras variables.
En caso de llegar a requerirse, se podrá desarrollar la siguiente cuarta dimensión, o las que
se consideren necesarias.
Dimensión congruencia clínica. Enfocada en profundizar en otros registros

detallados y soportes de la prestación de servicios, mediante los cuales se amplíe la
información para reportes no consistentes como resultado de la aplicación de las tres
dimensiones anteriores, entre la tecnología prescrita y las características clínicas del
paciente. En este caso la revisión será efectuada por la institución que tenga las
competencias para tal fin.
4.2. Niveles de agregación
En la revisión de las 3 dimensiones (consumo, gasto y uso), será posible realizar la

agregación de variables a distintos niveles para .el análisis o la presentación de resultados,
según sea posible, con la información de los registros administrativos y otras fuentes
seleccionadas, desde diferentes roles y según se considere relevante, así:
Por Entidades Promotoras de Servicios de Salud (EPS) o Entidades .Adaptadas

Por Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)
Por Proveedores, operadores logísticos o gestores farmacéuticos, encargados de la
dispensación de tecnologías. .
Por Zonas geográficas donde se reporta la dispensación.
Por Subgrupo Terapéutico para medicamentos objeto de revisión.
Por tecnología
/1318 2 9 El_ 2022
RESOLUCIÓN NUMERO' 1318 DE 2022 HOJA No. 26
Continuación de la resolución "Porra cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a
Por paciente
Por la temporalidad que se considere necesaria.
Por grupo relevante
Por cualquier otra agregación que se estime pertinente.
4.3 Criterios
Los criterios para la revisión pormenorizada para Medicamentos, Procedimientos y Servicios

complementarios se relacionan así:
4.3.1 Criterios para revisión pormenorizada de medicamentos
DIMENSIÓN — CONSUMO
No. NOMBRE ABREV. DESCRIPCIÓN VARIABLES FÓRMULA REFERENTE DE ALERTA EN:

OBSERVACIÓN
Esquema ET Permite identificar UMC prescrita ET= (UMC Dosis Máxima de Registros donde
terapéutico si la pauta de suministrada suministrada Tratamiento/ día la cantidad
dosificación del x evento s/ días de suministrada
medicamento . tratamiento) excede la Dosis
prescrito se Máxima de
encuentra en Tratamiento/ día
rangos
terapéuticos
según la Dosis Días de
Máxima de tratamiento
tratamiento
reportada en la
literatura, según
los datos de
suministro.
2 Duración del DTF Permite identificar Días de DTF: (días Días de Registros donde
tratamiento aquellos casos en tratamiento de Tratamiento el tiempo de
farmacológic donde la duración prescritos tratamiento máximos tratamiento total
o del tratamiento según excede el
farmacológico prescripción/ recomendado
instaurado excede Número
la recomendada Días de máximo de
en casos tratamiento días o ciclos
específicos. recomendados de
para la pauta tratamiento
posológica ' recomendad
os)
3 Población de PU Relacionado con Personas PU= Crecimiento en Crecimiento
estudio el número de únicas que (Personas personas únicas entre vigencias
personas únicas reciben el únicas con entre vigencias identificando las
que reciben medicamento suministro observaciones
medicamento del en 2021 en 2021) / mayores al
GR en cada Personas percentil 95
vigencia para únicas con según el nivel de
establecer suministro agregación.
comportamientos en 2020
de consumo.
• Personas
• únicas que
reciben el
medicamento
en 2020
4 Consumo por CODO Permite conocer UMC . CDDD= Crecimiento en Crecimiento

DDD el consumo en suministrada x (UMC DDD entre entre vigencias
DDD por evento suministrada vigencias identificando las
medicamento en s x evento/ observaciones
un periodo de DDD) mayores al
tiempo percentil 95
determinado DDD según el nivel de
agregación.
5 Consumo x CDHO Es la estimación UMC CDFID= Crecimiento en Crecimiento
1000 del número de suministrada (UMC DDD x 1000 entre vigencias
habitantes y personas de cada año . suministrada habitantes y día identificando las
dla DHD 1.000 de la s x 1000) / entre vigencias observaciones
población que (DDD x mayores al
están recibiendo habitantes) percentil 95
al día una DDD de según el nivel de
un determinado DDD X
agregación.
medicamento habitantes x
365
RESOLUCIÓN NÚMERO 1318 DE 29 JUL 2022
2022 HOJA No. 27
asignar a las Entidades Promotoras de Salud- EPS de los Regimenes Contributivo y Subsidiado y entidades
No. NOMBRE ABREV. DESCRIPCIÓN VARIABLES FÓRMULA REFERENTE DE ALERTA EN:

OBSERVACIÓN
6 Consumo por CDDDST Permite conocer UMC CDDDTS= Crecimiento en Crecimiento
DDD x el consumo en suministrada x (DDD DDD entre ' entre vigencias
Subgrupo DDD por PA. de un suministrada vigencias identificando las
terapéutico medicamento en subgrupo ATC4 s por PA.) / observaciones
un periodo de ' DDD totales mayores al
tiempo del percentil 95
determinado para Subgrupo según el nivel de
los principios ATC4) agregación, para
activos de un el principio
subgrupo activo (ATC5)
terapéutico, entre analizado frente
DDD por PA.
vigencias al subgrupo
del subgrupo
ATC 4 Terapéutico
7 Población PCGDSX Permite conocer Filtro: Código PCGQSX = Variación en Crecimiento

consumidora el número de ATC, sexo y (Zpersonas personas únicas entre vigencias
por grupo personas Grupo Etano únicas con entre vigencias, identificando las
quinquenal y consumidoras de suministro observaciones
sexo un principio activo por grupo mayores al
por grupo etano o quinquenal y percentil 95
sexo en cada sexo) según el nivel de
vigencia agregación, para
el medicamento
analizado frente
al subgrupo
Terapéutico
8 Origen OP Distribución dele Total de UMD OP= (UMD Distribución por Observaciones
Prescripción prescripción prescritas en el prescritas origen de mayores al
originada en el periodo de por nivel de prescripción percentil 95
pais según nivel análisis por agregación / según el nivel de
de agregación nivel de (EUAID agregación
para un agregación, prescritas en
medicamento en el periodo de
particular. análisis)
Total de UMD
prescritas en el
periodo de
análisis.
ABREV: Abreviatura
DDD: Dosis Diarias Definidas
DHD: Dosis Diarias Definidas por 1.000 habitantes y día.
P.A.: Principio activo.
UMC: Unidad Mínima de Concentración (mg, g, U.I, entre otras) .
UMD: Unidades Mínimas de Dispensación (Tableta, cápsula, vial, ampolla, parche, entre
otras)
DIMENSIÓN — GASTO
No. NOMBRE ABREV. DESCRIPCIÓN REFERENTE DE

VARIABLES FÓRMULA ALERTA EN:
OBSERVACIÓN
Valor reportado Registros
por UMC donde el valor
Permite conocer de la UMC por
la desviación de CUM
Variación Desviación frente reportado en
1 valor reportado VP =(5
porcentual VP$ al referente: la fecha de
por UMC de UMCNR) x 100
del valor VR por UMC VR (PR) suministro es
cada PA. frente
al VR mayor al
definido en la
normatividad
aplicable.
Valor total por Crecimiento
cada GR 2021 entre
Permite conocer vigencias
la variación $G1V= (Valor identificando
Gasto entre porcentual del total por RA Desviación las
2 SGIV
vigencias gasto entre Valor total por 2020/ Valor total porcentual observaciones
vigencias por cada GR 2020 PA. 2021) mayores al
EPS percentil 95
según el nivel
de agregación
Permite conocer
cada PA. de un entre
la distribución 5087= (Valor
subqrupo ATC4 vigencias
Proporción del gasto en un total
de gasto por subgrupo Crecimiento en identificando
3 $GST suministrado
subgrupo gasto por ATC4 las
terapéutico de por P.A.)/ valor
terapéutico Valor total del entre vigencia l observaciones
medicamentos o total Subgrupo
subgrupo ATC4 mayores al
alternativas ATC4)
farmacológicas percentil 95
según el nivel
29 JUL 2022
RESOLUCIÓN NÚMERO - 1318 DE 2022 HOJA No. 28
•
REFERENTE DE
No. NOMBRE ABREV. DESCRIPCIÓN VARIABLES FÓRMULA ALERTA EN:
OBSERVACIÓN
de agregación
frente al
subgrupo
Terapéutico
cada GR entre
Valor per capita vigencias
SPCR= (Valor .
por personas identificando
Gasto per total por GR) / Variación
consumidoras número de las
4 capita $PCR personas únicas porcentual por
del GR para personas únicas observaciones
relativo con suministro agregados
conocer el indice con suministro • mayores al
del GR)
de gasto. del GR percentil 95
según el nivel
de agregación
Valor per capita Valor total por Crecimiento
por cada GR entre
medicamento y vigencias
$PCA= (Valor
población identificando
Gasto per total por OS)! Variación
expuesta por número de las
5 cápita $PCA Población porcentual por
régimen, que afiliados observaciones
absoluto expuesta por agregados
permite conocer expuestos por mayores al
régimen)
un indice de régimen percentil 95
gasto por según el nivel
régimen. de agregación
(Costo total RGGMFFI.
medicamentos (Costo total
Relación entre
MIPRES medicamentos
vigencias del
Relación 2021/Costo total MIPRES
gasto
global de medicamentos 2021/Costo total
farmacéutico de
Gasto UPC 2021) medicamentos
Presupuesto Variación Complementa
farmacéutico UPC
6 RGGMFFI Máximo frente a porcentual por rio para
por fuente de (Costo total 2021)/(Costo
UPC por agregados alertas
financiación medicamentos total
persona según
entre MIPRES medicamentos
EPS, régimen y
vigencias 2020/Costo total MIPRES
fuente de
medicamentos 2020/Costo total
financiación.
UPC 2020) medicamentos
UPC 2020)
DIMENSIÓN — USO
ABR REFERENTE DE
NOMBRE DESCRIPCIÓN VARIABLES FÓRMULA ALERTA EN:
EV. OBSERVACIÓN
Personas
Número de
únicas con
personas con CPOEH: (Personas
medicamento Registros con
Concordancia medicamentos únicas con
para Personas personas no
población objeto CPO para EH frente a medicamento para EH
1 (UnicaEH registradas en registradas en
para enfermedades EH personas (Única Indicación)
Indicación) Base de EH. base de datos
huérfanas (EH) incluidas en el /Personas únicas en
Personas de EH.
registro nacional registro de EH)
únicas en
de EH
registro de EH
Permite conocer
el número de
personas
consumidoras CGPI = (Zpersonas CUMPLIMIENTO: Registros no
Concordancia por
de un principio Filtro: sexo y únicas con suministro Variación en concordantes
2 Grupo poblacional CGPI
activo con Grupo Etano por grupo quinquenal y personas únicas con los filtros
según indicación
restricción de sexo) entre vigencias, aplicados
población (edad,
sexo, etc.) por
vigencia.
Número de
diagnósticos
relacionados
Permite conocer
con las CDX= ((Número de Dx
la relación entre Registros no
indicaciones relacionados con la
los diagnósticos
Concordancia del del indicación/(Meses))/((N
(Dx) reportados Dx según según
3 diagnóstico CDX medicamento úmero total de Dx
por prescripción indicación diagnóstico e
reportado Número total reportados por
y la indicación indicación
de medicamento)/(Meses)
autorizada del autorizada
diagnósticos )
medicamento
reportados
para el
medicamento
(personas
Crecimiento
Permite conocer únicas con
entre
el número de suministro por POST: (Epersonas
vigencias
personas cada P.A. del únicas con suministro Distribución de
Población Subgrupo identificando
consumidoras por cada PA. del consumo por
consumidora PCS de un GR frente las
Terapéutico) Subgrupo Terapéutico) personas únicas y
4 observaciones
Subgrupo T a las personas (personas / (personas únicas Subgrupo
Terapéutico. consumidoras mayores al
únicas con , con suministro de Terapéutico, entre
percentil 95
de los P.A. del suministro de todos los PA. del vigencias.
Subgrupo según el
todos los P.A. Subgrupo Terapéutico)
terapéutico subgrupo
del Subgrupo
Terapéutico
Terapéutico)
f 29 JUL 2022
RESOLUCIÓN NÚMERO %Pa •r DE 2022 HOJA No. 29
ABR REFERENTE DE
NOMBRE DESCRIPCIÓN VARIABLES FORMULA ALERTA EN:
EV. OBSERVACIÓN
(Registros en
los que el
Permite conocer
ámbito de uso CGFtAU = (Cantidad Registros con
la concordancia
Concordancia entre cumple con el suministrada en UMD o ámbito distinto
CGR entre el principio Ámbito de uso del
5 el GR y el ámbito de esperado para UMC) / (Cantidad al esperado
AU activo del GR y medicamento
uso el PA.) prescrita en UMD o para el
su ámbito de
(Total de UMC) medicamento.
uso.
Registros
cada P.A.)
Establece la (número de
PSGI = (E Registros
proporción de registros con
con suministro de
ggenéricos y suministro de Marcación de
Proporción de medicamentos
productos medicamentos medicamentos
6 suministro genérico PSG1 genéricos) / (E Informativo.
innovadores en genéricos) genéricos o
e innovadores Registros con
los (Total de innovadores
. suministro de
medicamentos Registros
medicamentos)
que aplique. cada P.A.)
4.3.2 Criterios para revisión pormenorizada de procedimientos
DIMENS 6N — CONSUMO
REFERENTE
NOMBRE ABREV. DESCRIPCIÓN VARIABLES FÓRMULA DE ALERTA EN:
OBSERVACIÓN
Personas
Crecimiento
únicas que PU= (Personas
Número de entre vigencias
reciben el únicas con
personas identificando
procedimiento suministro en Crecimiento
únicas que las
Población de en 2021 2021)/ en personas
1 PU reciben el observaciones
estudio Personas Personas únicas entre
procedimiento mayores al
únicas que únicas con vigencias
en cada percentil 95
reciben el suministro en
vigencia, según el nivel
procedimiento 2020
de agregación.
en 2020
Permite
conocer el
número de Crecimiento
personas (Zpersonas entre vigencias
Población
consumidoras únicas con Variación en identificado las
consumidora Filtro: Código
de un suministro por personas observaciones
2 por grupo PCGQSX ATC, Género y
procedimiento grupo únicas entre mayores al
quinquenal y Grupo Etano
por cada uno quinquenal y vigencias. percentil 95
sexo
de los grupos sexo) según el nivel
quinquenales de agregación
y según sexo
por vigencia
Total de
procedimientos
Distribución prescritos en el OP= (ZNum
de la periodo de procedimientos
prescripción análisis por prescritos por
nivel de Observaciones
originada en nivel de
Origen el país según agregación. Distribución mayores al
agregación /
3 OP por origen de percentil 95
Prescripción nivel de Total de (ZNum
prescripción según el nivel
agregación procedimientos procedimientos
de agregación
para un prescritos en el prescritos en el
procedimiento periodo de periodo de
particular análisis. análisis)
Por prescriptor,
IPS, EPS
DIMENSIÓN — GASTO
ABREV DESCRIPCIÓ TIPO DE

NOMBRE CÁLCULO ALERTA
VARIABLES FÓRMULA OBSERVACió
N CUANDO:
N
Valor total por
cada Crecimiento
Numerador
procedimiento entre
Permite 2021 • vigencias
INDICATIVO:
conocer la Valor total por $G1V= (Valor identificado
variación desviación
Denominado cada total por P.A las
Gasto entre porcentual por
$G1V porcentual del r procedimiento 2020/ Valor observacione
vigencias GR de un
gasto entre 2020 total P.A. s mayores al
vigencias por mismo P.A.y
Por registro de 2021) percenfil 95
EPS F.F.
suministro, y según el nivel
Nivel de
agregados por: de
agregación
Zona UPC, agregación
ciudad, .
29 JUL 2022
RESOLUCIÓN NÚMSRO 131 8 DE 2022 HOJA No. 30
TIPO DE.
ABREV DESCRIPCIÓ ALERTA
NOMBRE CÁLCULO VARIABLES FÓRMULA OBSERVACIÓ
. N CUANDO:
N
Departamento,
IPS, EPS, mes
año
. Valor total por
Numerado
r cada GR
número de Crecimiento
Valor per Denominado P
ersonas entre
- únicas con vigencias
capita por r $PCR= (Valor
suministro del identificado
personas total por GR)/
Gasto per GR INDICATIVO: las
consumidoras personas
2 capita $PCR por GR, desviación por observacione
del GR para únicas con
relativo agregado por: agregados s mayores al
conocer el suministro del
Zona UPC, percentil 95
indice de GR) según el nivel
Nivel de ciudad,
gasto. de
agregación Departamento,
IPS! EPS, agregación
Proveedor,
mes y año.
Valor total por
Numerador
cada GR ,
Crecimiento
Valor per . número de entre
capita por Denominado afiliados vigencias
procedimiento r expuestos por identificado
SPCA= (Valor
y población régimen las
Gasto per total por GR)/ INDICATIVO:
expuesta por por GR, Población desviación por observacione
3 capita $PCA
régimen, que agregado por: expuesta por agregados s mayores al
absoluto
permite Zona UPC, régimen) percentil 95
conocer un Nivel de ciudad, según el nivel
indice de gasto agregación Departamento, de
por régimen. IPS, EPS, agregación
Proveedor,
mes y año.
(Costo total RGGMFFI=
Procedimiento (Costo total
s MIPRES procedimiento
Relación Numerador 2021/Costo s MIPRES
intervigencia total 2021/Costo
Relación del gasto de Procedimiento total
global de Presupuesto s UPC 2021) procedimiento
Gasto por INDICATIVO:
RGGFF Máximo frente (Costo total s UPC
4 fuente de desviación por
I a UPC por Procedimiento 2021)/(Costo
financlació agregados
persona según s MIPRES total
n entre Denominado
EPS, régimen 2020/Costo procedimiento
vigencias total s MIPRES
y fuente de r
financiación. procedimiento 2020/C Oslo
s UPC 2020) total
Nivel de Por rangos, y procedimiento
agregación EPS s UPC 2020)
DIMENSIÓN — USO
TIPO DE
ABRE DESCRIPCI A ALERTA
NOMBRE CÁLCULO VARIABLES FÓRMULA OBSERVACIu
V. 6N CUANDO:
N
Número de
diagnósticos
relacionados
con las
Permite Numerador
indicaciones
conocer la del
relación procedimient Registros
entre los o CDX= ((Número de Dx no
diagnósticos relacionados con la CONCORDAN concordant
Concordan Número de
reportados diagnósticos . indicación/(Meses))/((blú CIA: Registros es según
cia del
CDX por mero de Dx NO concordantes diagnóstico
diagnóstic NO
prescripción relacionados relacionados con la por Dx e
reportado Denominad
y la indicación)/(Meses)) indicación
con las
indicación or autorizada
indicaciones
del
del
procedimient
procedimient
o
o
Base o Por capitulo
Discriminad CIE 10 o por
ón Dx a 4 dígitos
(Registros
en los que el
Permite ámbito de
Registros
conocer la uso cumple con ámbito
Concordan CONCORDAN
concordanci Numerador con el (Cantidad suministrada
cia entre el CIA: Registros distinto al
CGRA a entre el esperado en UMD o UMC) /
2 GR y el concordantes esperado
U procedimient para el (Cantidad prescrita en
ámbito de por ámbito de para el
y su Procedimient UMD o UMC)
uso uso. procedimie
ámbito de o) nto
uso. (Total de
Denominad
Registros
or
cada
13 12, 7 9 JkJl_ 2022
RESOLUCIÓN NÚMERO 1 / %, DE 2022 HOJA No. 31
adaptadas para la vigencia 2022 ye! procedimiento para la revisión pormenorizada"
Procedimient
os)
Base o
Por MES,
Discriminad
AÑO Y EPS
ón
4.3.3 Criterios para revisión pormenorizada de servicios complementarios

REFERENTE DE
NOMBRE ABREV. DESCRIPCIÓN VARIABLES FÓRMULA ALERTA EN:
OBSERVACIÓN
Observaciones
Ese! valor total Valor total mayores al
SC VT= Valor total
1 Valor Total SC_VT reportado en entregado en — Percentil percentil 95
entregado
cada registro el año 2021 según el nivel
de agregación.
. Observaciones
Son las
cantidades mayores al
cantidades SC Q=Cantidades
2 Cantidades SC_CI reportadas en — Percentil percentil 95
reportadas en entregadas
el año 2021 según el nivel
cada registro
de agregación.
Observaciones
Es el valor
Valor unitario mayores al
Valor unitario SO VU=Valor total
3 SC_VU en el año — Percentil percentil 95 '
Unitario reportado en entregado/cantidad
2021 según el nivel
cada registro
de agregación.
Es la diferencia Observaciones
Valor total
Diferencia en valor total SC DVT=Valor total mayores al
entregado en —
5 en Valor SC_OVT reportado según entregado 2021- Valor Diferencia percentil 95
los años 2020
Total nivel de total entregado 2020 según el nivel
y 2021
agregación de agregación.
Es la diferencia Observaciones
Cantidad SC_DQ= Cantidad
Diferencia en cantidades mayores al
entregado en entregada 2021-
6 en SC_DO reportadas Diferencia percentil 95
los años 2020 Cantidad Entregada
Cantidades según nivel de según el nivel
v 2021 . 2020
agregación • de agregación.
Cantidad
dispensada de
Cantidad Cantidad
Cantidad pañales por
Cantidad SC_PPP=Cantidades dispensada de
Dispensada Dispensada de persona mayor
7 SC PPP dispensada entregadas de pañales pañales sin
de pañales — pañales por a 1440 en el
por pañales por persona necesidad de .
por persona persona año sin
junta médica
evidencia de
junta médica.
4.3 4. Criterios para revisión pormenorizada de los Alimentos para Propósitos Médicos
Especiales (APME)
DIMENSIÓN - CONSUMO
ABREV DESCRIPCIÓN VARIABLES (s) y ALERTA
' FÓRMULA
1.1 APME_Con1.1 Permite validar la duración del tratamiento Duración del Duración del tratamiento mayor a 6
cuando en el diagnóstico principal del paciente tratamiento meses
se reporta una abertura que haga necesario el (meses)
suministro de soporte nutricional enteral por
sonda de forma permanente, en los casos en
que esta información se encuentre disponible
cuando la via de administración del APME es tratamiento mes
sonda y en el diagnóstico principal del paciente (meses)
no se reporta una abertura que haga necesario
el suministro de soporte nutricional enteral por
sonda de forma permanente, en los casos en
que esta información se encuentre disponible
cuando la vía de administración del APME es tratamiento meses
oral, en los casos en que esta información se (meses)
encuentre disponible
RESOLUCIÓN NÚMERO
318 DE 2 9 JUL 20222022 HOJA No. 32
adaptadas para la vigencia 2022 ye! procedimiento para la revisión pormenorizada"
APME_Con2 Permite validar la cantidad entregada de 2 Cantidad Cantidad entregada de producto

producto por día de tratamiento cuando la vía entregada de mayor a 2 unidades al día
de administración del APME es oral, teniendo producto
en cuenta la presentación comercial (unidades según
correspondiente a cada código MIPRES de presentación
APME, en los casos en que esta información se comercial)
encuentre disponible
D Duración del
tratamiento (días)
Fórmula
Cantidad
entregada de
producto
(unidades) I
Duración del
tratamiento (dias)
•
DIMENSIÓN - GASTO
ABREV DESCRIPCIÓN VARIABLES (s) y FÓRMULA ALERTA
3 APME_Gas3 Permite validar la variación en el valor E Valor entregado por UMC Variación en el• valor del tratamiento
del tratamiento entregado por UMC entregado por UMC mayor al 100%
con respecto a los valores de
referencia de presupuesto máximo
definidos para cada grupo relevante
de APME en las vigencias 2020 y
2021
E VR por UMC
Fórmula = (Valor entregado por UMC

/ VR por UMC) x '100 _I
DIMENSIÓN - USO
ABREV DESCRIPCIÓN VARIABLES (s) y FÓRMULA ALERTA
4 APME_U4 Permite validar la edad del paciente en E Edad del paciente Edad del paciente menor a la mínima
el momento en que fue realizada la o mayor a la máxima a la cual se
prescripción teniendo en cuenta el encuentra dirigido el APME según la
grupo poblacional al cual se encuentra descripción del registro sanitario
dirigido cada APME según la
descripción del registro sanitario, en
los casos en que esta información se
encuentre disponible El Edad mínima y edad máxima a
las cuales se encuentra dirigido el
APME según la descripción del
registro sanitario
5 APME_115 Permite validar el diagnostico principal 11 Diagnóstico principal del paciente Diagnóstico principal del paciente
del paciente frente a los grupos de diferente a los grupos de patologías
patologías para los cuales se para los cuales se encuentran
encuentran diseñados algunos APME diseñados algunos APME de uso
de uso específico, considerando las específico según la descripción del
categorías de clasificación de los registro sanitario, en los casos que
productos en las tablas de referencia aplique
de MIPRES, en los casos que aplique
E Grupos de patologías para los
cuales se encuentran diseñados
algunos APME de uso especifico
según la descripción del registro
sanitario
Periodo de la revisión pormenorizada
La revisión pormenorizada se iniciará una vez se expidan los actos administrativos mediante los
cuales se fije el presupuesto máximo de la vigencia 2022 a cada EPS o entidad adaptada, cuya
entrega de resultados se realizará durante el último trimestre de la presente vigencia.
Actividades generales de la revisión pormenorizada
6.1.Alistamiento y análisis de la información.. La revisión pormenorizada inicia con el

. alistamiento de la información requerida a partir de los registros administrativos reportados por
las EPS o entidades adaptadas en la vigencia 2021 según los cortes de información señalados
RESOLUCIÓN NÚMERO ." 1318 DE 2 9 JUL 20 / 22 HOJA No. 33
adaptadas para /a vigencia 2022 y el procedimiento para la revisión pormenorizada"
anteriormente, y se procederá a la confrontación, análisis, y evaluación frente a los criterios

definidos, teniendo en cuenta información de diferentes vigencias.
6.2. Identificación de alertas y observaciones. En esta etapa Se consolidan los registros que se
consideran consistentes con los criterios definidos y se marcarán como "Registro sin alerta".
De otro lado, aquellos que generen alertas en el proceso de revisión pormenorizada se marcan
como "registro con alerta" y se conformarán las observaciones y solicitudes de aclaración a las
EPS o entidades adaptadas.
6.3. Aclaraciones a solicitudes. Producto de la revisión pormenorizada, las EPS o entidades

adaptadas podrán realizar las correspondientes aclaraciones a cada una de las solicitudes y
observaciones realizadas por este Ministerio, en los formatos y fechas que se establezcan para
tal fin. Aquellos "registros con alerta" incluidos en las solicitudes de aclaración en los que no se
reciba respuesta por parte de las EPS o entidades adaptadas en los tiempos y formatos
definidos, se marcarán como "registros divergentes".
En el momento de solicitar información para la aclaración de observaciones producto del

proceso de revisión pormenorizada, se darán a conocer los canales o medios de comunicación
a utilizar para que las EPS presenten toda la información que se requiera.
6.4. Revisión de las aclaraciones. Este Ministerio realizará el análisis de las aclaraciones
presentadas por las EPS y definirá si permiten explicar las observaciones de la revisión
pormenorizada, comunicando a cada EPS la respuesta a su aclaración. Aquellos registros en
los que la aclaración presentada por la EPS permita explicar su comportamiento se
considerarán "Registros con aclaración - consistente". Por su parte, aquellos registros en los
que la aclaración recibida de la EPS no permita explicar su comportamiento se marcarán como
"Registros con aclaración- no consistente".
7. Informe final de la revisión pormenorizada
Este Ministerio elaborará el informe final de la revisión pormenorizada en el que se consignen

las observaciones, las aclaraciones presentadas por las EPS o entidades adaptadas, su
correspondiente análisis y las conclusiones respectivas, dando como resultado dos tipos de
registros:
Registro consistente: incluye los "Registro sin alerta" y los "Registros con aclaración -
consistente" detallando la aclaración propuesta por la EPS.
Registro no consistente: incluye los "Registros divergentes" y los "Registros con

aclaración- no consistente".
8. Información, divulgación y socialización.
Se informará de manera particular el resultado del proceso de revisión pormenorizada a cada

una de las EPS o entidades adaptadas involucradas en este proceso, y de considerarse
necesario, se dará traslado a las entidades de inspección, vigilancia y control.

Resolución No. 1318 de 2022

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Resolución No. 1318 de 2022

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REPÚBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL

RESOLUCIÓN NÚMERO ,1318 DE 2022

EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL

En ejercicio de sus atribuciones legales y reglamentarias, en especial, las conferidas por

Que, corresponde a este Ministerio adoptar la metodología para la fijación del

Que, con el objetivo de permitir gestionar la atención de los servicios y tecnologías

Que, en razón a que se requirió de un tiempo adicional para la adopción de la

Que, se efectuó una jornada de socialización en la cual se expuso a las Entidades

Que, la base de datos de la herramienta tecnológica MIPRES corresponde a la

Que la fuente de información para determinar el presupuesto máximo de la vigencia 2022

Que, efectuado el análisis de la información disponible de los servicios y tecnologías de

Que, en aras de proteger los recursos públicos asignados al Sistema General de

Que, por lo anteriormente expuesto, resulta necesario adoptar la metodología para la

Artículo 2. Ámbito de aplicación. Las disposiciones contenidas en la presente

Artículo 3. Vigencia. La presente resolución rige a partir de su publicación.

Dada en Bogotá, D.C, a los

ANEXO TÉCNICO No. 1

METODOLOGÍA PARA ESTABLECER EL PRESUPUESTO MÁXIMO A ASIGNAR A LAS EPS DE

1. Definiciones y generalidades de la metodología

Fuente de información: Se relacionan las diferentes fuentes de información consultadas

Fuente de información para el modelo econométrico: Base histórica de recobros/cobros

Fuente de información para el ajustador por medicamentos nuevos: La información

Gestión de la información A la base de datos considerada para el cálculo se le realizan

Cobertura: Se identifican los códigos de servicios y tecnologías en salud financiados con

Consistencia: Se realiza la identificación de lo siguiente:

Tipo de documento existente.

Código EPS válido.

Oportunidad: Cuando el término entre la fecha de prescripción y la fecha de entrega del

Clasificación por Grupo Relevante: Estandarización de la información que permite la

Identificación de registros inconsistentes: Los registros inconsistentes son aquellos que

El valor hallado con el método de Chain-Ladder se distribuye de acuerdo con la participación

9) Proyección de las cantidades para la vigencia 2022: Con la información disponible de

Ajustador Régimen Subsidiado: Al valor calculado en el literal h), se le incluye un valor

Ajustador de medicamentos nuevos: Al valor calculado en el literal h), se le incluye un

Medicamento nuevo: Preparado farmacéutico que contiene al menos un ingrediente

I) Precio de referencia por comparación internacional (PRI): Es el precio regulado por la

Valor de la Mediana del Grupo Relevante (VMedtana,,2022): Corresponde al valor de la

Valor del Grupo Relevante de cada EPS o entidad adaptada (VUMC,11n,2022):

En los grupos relevantes de los medicamentos con Precio de Referencia por

En los grupos relevantes de los medicamentos sin PRI, el Valor de Referencia

Para los grupos relevantes de procedimientos en salud, de alimentos para propósitos

Para los grupos relevantes de servicios complementarios diferentes a pañales, y los

Los registros de los servicios y tecnologías en salud de los afiliados trasladados

Revisión pormenorizada: Proceso enfocado a la identificación, verificación y análisis

No. Nombre de la categoría Definición/criterios para agrupación

No. Nombre de la categoría Definición/criterios para agrupación

No. Nombre de la categoría Definición/criterios para agrupación

Bao estos criterios, a continuación, se presentan los grupos relevantes de APME:

No. Nombre del grupo relevante

2. Identificación y tratamiento de registros inconsistentes y cálculo de medianas para el

Los registros identificados como inconsistentes en cantidades UMC se ajustan dividiendo el

A continuación, se presenta la metodología para el cálculo del valor de la mediana:

2.1. Cálculo del valor de la mediana para Grupos Relevantes de medicamentos y

2.1.1 Paso 1. Estandarización:

2.1.2 Paso 2. Identificación de las UMC de cada grupo relevante:

El proceso de estandarización llevado a cabo en cada registro de la base de datos permite la

2.1.3 Paso 3. Cálculo del valor en UMC:

ValorEntregadoÉ es el valor entregado para el registro ide la base de datos

Se mantiene el principio activo base de cálculo seleccionado para la aplicación de la metodología de