Formato AST

CÓDIGO FO-01/IT-10/PE-7-13
ANALISIS DE SEGURIDAD DEL TRABAJO (AST) VERSIÓN 00

FECHA 22.07.2021
Trabajo o Actividad: Empresa:

Área / Sector: Supervisor Responsable:
Gerencia Responsable: Fecha / Hora
DESARROLLE CADA ETAPA DEL TRABAJO, IDENTIFIQUE LOS PELIGROS Y ESTABLEZCA MEDIDAS DE CONTROL
ETAPAS DE LA ACTIVIDAD PELIGROS IDENTIFICADOS INCIDENTES POTENCIALES MEDIDAS DE CONTROL
RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

PREGUNTA (Marcar con una X) SI NO NC PREGUNTA (Marcar con una X) SI NO NC
¿El peligro más crítico de la tarea fue identificado? (Carga suspendida, trabajo en altura,
¿Las herramientas, insumos y materiales se encuentran aprobados y son suficientes para
1 espacio confinado, trabajo en caliente, mantenimiento de equipos, etc.). 5
realizar la tarea?
Indicar:…………………………………………………………………………………………………………………………
¿Se identificó y se encuentran revisados los EPP adecuados para la tarea? (arnés, colas,
2 6 ¿Se verifica el correcto estado de los elementos de izaje? (eslingas, estrobos, grilletes)
casco, lentes, guantes, protectores auditivos, respirador, etc.)
En caso de realizar maniobras con grúa ¿Se definió el peso y quien dirigirá las maniobras?
3 ¿Identificó los incidentes potenciales? (Atrapamiento, Caída de distinto nivel, otros.) 7 Nombre Rigger:……………………………………………… Peso carga a manipular:………………………………
¿Evaluó las condiciones del entorno del trabajo (concentración de partículas, Humos
¿Se coordinó debidamente para evitar conflictos con otras actividades u operaciones? ¿Se
4 Metálicos, niveles de ruido, espacio disponible, iluminación, temperatura, superficie de 8
delimita el área de trabajo?
trabajo, desniveles, etc.)?
PERSONAS QUE REALIZAN LA ACTIVIDAD Y PARTICIPAN EN LA CONFECCIÓN DE LA AST PREVENCIONISTA DE RIESGOS CONTRATISTA PREVENCIONISTA DE RIESGOS CINTAC
N° NOMBRE CARGO FIRMA Y/O SUPERVISOR CINTAC ELABORA AST APRUEBA AST SUPERVISOR DEL AREA
1
2
3
4
5
6
7
FIRMA FIRMA
8
9
NOMBRE: NOMBRE:
10
NO OLVIDE QUE DE UN BUEN ANALISIS DE RIESGO DEPENDE SU

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ANALISIS DE SEGURIDAD DEL TRABAJO (AST) VERSIÓN 00

FECHA 22.07.2021
UTILICE LA SIGUIENTE TABLA COMO GUÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS

IDENTIFIQUE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS PARA LA TAREA
PELIGROS INCIDENTE POTENCIAL
1 Espacio Confinado Atrapamiento / Asfixia / Muerte CASCO DE
2 Trabajo en Altura Caída de Distinto Nivel / Fracturas / Muerte SEGURIDAD – PROTECCIÓN DE
3 Carga Suspendida Aplastamiento Golpes / Fracturas / Muerte PROTECCIÓN DE PIES
4 Metal Líquido Quemaduras / Muerte CABEZA
5 Electricidad Electrocución
6 Equipos en Movimiento Atropellamiento, Atrapamiento, Colisión PROTECCIÓN PROTECCIÓN
7 Proyección de Partículas Heridas Oculares y/o en la Piel AUDITIVA FACIAL
8 Trabajo en Caliente, Gases Incendios, Quemaduras, Asfixia
9 Vibraciones Trastorno Músculo Esquelético
10 Herramientas Defectuosas Golpes, Cortes SISTEMA DE
PROTECCIÓN
DETENCIÓN DE
11 Falta de Iluminación Caídas, Atrapamientos, Golpes Contra. OCULAR
CAIDAS
12 Humos Metálicos Irritación en las vías respiratorias
13 Ruido Trauma Acústico
14 Alta Temperatura Quemaduras PROTECCIÓN
15 Terreno Inestable Caídas - Derrumbes RESPIRATORIA OTRO
16 Viento, Polvo, Frío , Calor Estrés Térmico
17 Personal Ajeno a la tarea Accidentes Personales
18 PROTECCIÓN DE
19 MANOS OTRO
20
OBSERVACIONES
REALIZA OBSERVACIONES: ACUSA CONOCIMIENTO DE OBSERVACIONES:
 Todo trabajo debe tener un análisis de riesgos antes de iniciar la tarea.

 El AST es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador y dado que las condiciones cambian permanentemente, permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto
a procedimientos u otros documentos generados con anterioridad a la actividad.
 Para realizar una actividad, usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto y analizar la tarea, anotando en su AST de Terreno los pasos, los riesgos y las medidas de control, enfatizando aquellos de mayor potencial sobre
la seguridad, salud y medio ambiente (en el AST usted puede hacer referencias y anexar listas de verificación u otras herramientas de control de riesgos).
 Cada vez que se incorpore un trabajador nuevo a la tarea, debe ser instruido respecto a los alcances de esta AST y firmar en el punto de difusión.
 La calidad del AST será revisada en terreno periódicamente prevención de riesgos CINTAC.
NO OLVIDE QUE DE UN BUEN ANALISIS DE RIESGO DEPENDE SU

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UTILICE LA SIGUIENTE TABLA COMO GUÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS

REALIZA OBSERVACIONES: ACUSA CONOCIMIENTO DE OBSERVACIONES:

 Todo trabajo debe tener un análisis de riesgos antes de iniciar la tarea.

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