MEDICINA LEGAL

INTRODUCCIÓN A MEDICINA LEGAL – DERECHOS DE LOS PACIENTES

- Conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de
o problemas que plantea el derecho
- Auxiliar de la justicia
- Ámbitos de trabajo:
o Asistencial
o Forense
o Ejercicio libre de la profesión
o Legista diferente a forense
- Trabajo:
o Derecho penal, civil, legal
o Ciencias forenses
DERECHOS DE LOS PACIENTES
- Ley 18.131/2007 – FONASA
- Ley 18.161/2007 – Descentralización de ASSE
- Ley 18.211/2007 - Creación, funcionamiento y financiación del SNIS
Derechos:
- Niños y adolescentes
- Derechos de los pacientes y usuarios
- Normativa complementaria
LEY 16.137/1990 – CONVENCIÓN SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO
- En menores de 18 años
- Interés superior del niño
- Juicio y opinión del niño en su madurez
- Autonomía progresiva:
o Doctrina del menor maduro
o Interés superior del niño
o Ejercicio progresivo de sus derechos de acuerdo con la madurez
o Privacidad, confidencialidad
- Protección integral del niño:
o Niño sujeto de derechos y no como objeto de protección
o Derecho de una protección especial debido a su vulnerabilidad
o Derecho a condiciones de vida que permitan su desarrollo (físico, biológico,
psicológico, moral)
NORMATIVA COMPLEMENTARIA
- Ley 18.426/2008: Derechos sexuales y reproductivos. Decretos 293/10
o Confidencialidad y privacidad
o Prevenir morbimortalidad materna
o Anticonceptivos
o Violencia doméstica, niños, sexual
o ETS
o Anticonceptivos en todos los centros médicos
o CNA artículo 11
- Ley anticipada de Voluntad: 18.473/2009
o Decreto 385/13
o Tratamiento soporte vital – Aprobado o no
 o No incluye los cuidados paliativos
- Ley 18.651/2010 – Protección integral de personas con discapacidad
o Discapacidad
o No negar asistencia ni afiliación
DERECHOS DE USUARIOS Y PACIENTES
- Ley 18. 335/2008
o Decreto 274/2010 – Reglamento de la ley
o De rango de ley a diversas normativas
o Parte de la reforma sanitaria que inicia en 2005
o Objetivo: regular derechos y obligaciones de pacientes y usuarios
- Atención integral: todos los centros de salud están obligados a otorgar un
tratamiento:
o Rehabilitación
o Diagnóstico precoz
o Cuidados paliativos
o Emergencia médica
- Atención de calidad: trabajadores capacitados y habilitados
o Acceso a medicamentos y exámenes de calidad
- MSP:
o Informar a la población sobre el estado de salud
o Control de propaganda
o Regular la incorporación de medicamentos y terapéutica
o Formulario terapéutico único de medicamentos
- Derechos:
o De conocer y hacer uso de sus derechos
o Elegir el sistema asistencial
o A cualquier otro centro
o A acceso a discapacitados
o A trabajo digno y respetuoso
 HISTORIA CLÍNICA LEGAL

En Uruguay, las normas jurídicas que refieren específicamente a la historia clínica constituyen
un conjunto de disposiciones bastante dispersas y heterogéneas en cuanto a su jerarquía y su
ámbito de aplicación.
Según un orden cronológico, ellas son:
- Ordenanza Nº 363/54 del Ministerio de Salud Pública (Historia clínica de pacientes
ingresados en servicios de Salud Pública).
- Decreto 355/82 (Destrucción de documentos).
- Ordenanza Nº 33/84 del Ministerio de Salud Pública (Registros Clínicos en las
Instituciones de Asistencia Médica Colectivizada).
- Orden General de Servicio Nº 8/88 del Ministerio de Salud Pública (Expedición de
historias clínicas).
- Orden Especial de Servicio Nº 84/90 del Ministerio de Salud Pública (Unidad de
asesoramiento y Control de la calidad de la Atención Médica y Odontológica).
- Ordenanza Nº 1/90 del Ministerio de Salud Pública (Obligatoriedad de la historia
perinatal base).
- Decreto 258/92 (Reglas de Conducta Médica).

La Ordenanza Nº 363/54 establece normas obligatorias para casos de "enfermos

internados en los establecimientos de Salud Pública".
- La Ordenanza Nº 33/84 se aplica en las instituciones de asistencia médica
colectivizada (IAMC), definidas por la Ley 15.181.
- El Código de Etica Médica del Sindicato Médico del Uruguay (en adelante: SMU),
vigente desde 1995, constituye una referencia ineludible y contiene disposiciones
obligatorias para todos los socios de la entidad (art. 1).
DEFINICIONES
- La historia clínica es un documento de singular importancia en la práctica médica, ya
que "es el reflejo de todas las actuaciones médico-sanitarias con el paciente, de toda
la relación profesional sanitario paciente y de todos los conocimientos, medios y
actuaciones médicas que se ponen a su disposición".
- Concluimos que la historia clínica es un documento médico legal complejo que refleja
los cambios acaecidos en las formas de la prestación asistencial y la relación médico
paciente y, a través de su rol de medio de comunicación, constituye una condición
sine quanon para la asistencia médica, un criterio de lex artis y un aspecto crítico de la
responsabilidad médica.
- Del análisis de la definición se destacan las siguientes características:
o DOCUMENTO MÉDICO LEGAL COMPLEJO: porque puede ser único o múltiple,
manuscrito, electrónico o imagenológico.
o REFLEJO DE LOS CAMBIOS EN EL MODELO ASISTENCIAL Y EN LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE: porque expresa la complejidad de la relación clínica actual
y la socialización de la prestación de los servicios de salud.
o MEDIO DE COMUNICACIÓN IMPRESCINDIBLE: tanto en el sentido longitudinal
como transversal.
o CRITERIO DE LEX ARTIS: porque el registro es inherente al acto médico y la
cantidad y el contenido de lo registrado informan sobre la calidad de aquel.
o ASPECTO CRÍTICO DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA: por ser un atributo del
acto médico de múltiples connotaciones médicolegales, cuya falla genera
reclamaciones.
UTILIDAD
- En la salud individual
- En la salud colectiva
- En la auditoría médica y control de la calidad asistencial
- Importante auxiliar en la actividad docente y de investigación médica
- Importancia médico legal
- Para cumplir sus finalidades, debe ser:
o COMPLETA: de modo de reflejar todos los actos médicos.
o ORDENADA: mostrando la evolución en el tiempo, estando debidamente
actualizada.
o VERAZ: obviamente lo establecido en la historia debe ser veraz, a riesgo de
incurrir en uno de los delitos penales y faltas éticas.
o INTELIGIBLE: lo que alude a la caligrafía como a la frecuente utilización de
abreviaturas no siempre comprensibles ni siquiera por otros técnicos
ASPECTOS JURÍDICOS Y MÉDICO LEGALES
- OBLIGATORIEDAD:
o Está determinada por una necesidad médico asistencial antes que por una
imposición jurídica
o La Ordenanza Nº 363/54 del Ministerio de Salud Pública
o La Ordenanza Nº 33/84 del MSP
o El Decreto 258/92
- PROPIEDAD:
o En el terreno ético, se acepta que la historia clínica pertenece al paciente
o El Código de Ética Médica del SMU expresa: "El médico tiene el deber y el
derecho de registrar el acto médico en una historia clínica, que pertenece al
paciente pero que quedará bajo su custodia o bajo la de la institución a la que
el médico pertenece" (art. 16, núm. 2)
o Decreto 258/92, art. 42: "El paciente tiene derecho a revisar su historia clínica
y obtener una copia de la misma, a sus expensas"
- ACCESO:
o la Orden General de Servicio Nº 8/88 del Ministerio de Salud Pública, al
enunciar los "requisitos formales" para la solicitud de "antecedentes clínicos a
particulares" se incluye que "el solicitante podrá ser únicamente el propio
interesado o un pariente próximo del mismo" (art. 1º, lit. b)
o Solicitud del juez penal: nunca puede negarse.
o Solicitud de juez civil, de familia, laboral y contencioso administrativo: debe
accederse si la prueba es ofrecida por el titular de la historia o sus
representantes legales y debe negarse si la prueba es ofrecida por la parte
contraria.
o La historia puede ser entregada al juez cuando el médico o la institución sean
los demandados.
o Sin perjuicio de lo anterior, se acepta como una justa causa de relevamiento
del secreto profesional la situación en la que un médico hace uso de esa
información para defenderse de una demanda por presunta responsabilidad
médica. Dentro de este criterio, podría aceptarse la entrega a la sede judicial
de la historia clínica bajo custodia del médico. El Código de Etica Médica del
SMU toma en cuenta esta eventualidad y menciona como causa válida de
revelación de secreto profesional la hipótesis de "defensa legal del médico
contra acusación del propio paciente" (art. 22, núm. 5)
- CONFIDENCIALIDAD
o SECRETO MÉDICO COMPARTIDO: al que se obligan todos los que tienen acceso
a la información sobre un paciente y a la que accedieron en virtud de integrar
el equipo asistencial.
o SECRETO MÉDICO DERIVADO: surge de la complejidad administrativa de la
medicina en la actualidad, por el cual personal no técnico tiene acceso a
información confidencial, quedando obligado al secreto correspondiente.
- CONSERVACIÓN Y CUSTODIA
o Obligación de la institución asistencial
o Se ha dicho que la historia clínica debería ser conservada, como mínimo "por el
plazo de prescripción para las acciones por responsabilidad contractual"
o En el Decreto 355/82 se regula la destrucción de las historias clínicas en las
instituciones públicas y privadas de acuerdo con los siguientes criterios:
▪ Historias clínicas activas: "con asentamientos periódicos, que habiendo
dejado de tenerlos no ha transcurrido en lapso de dos años en esa
situación", agregando que "transcurrido ese período dicha historia
pasará a tener el carácter de historia clínica pasiva"
Historias clínicas pasivas: Podrán destruirse las historias "que hayan
pasado al archivo correspondiente a las pasivas, cuando se encuentren
en dicho estado de pasividad por un lapso mínimo de tres años, siempre
que en forma previa se confeccione una tarjeta fichero, la cual deberá
resumir en forma breve y concisa aquellas circunstancias que se
entiendan de importancia" (art. 4). Las tarjetas fichero no podrán ser
destruidas (art. 5).
▪ "Las historias clínicas originadas por parto normal y por fallecimiento
ocurrido por causas naturales pueden ser destruidas de inmediato
Aquellas ocasionadas por fallecimiento ocurrido por causas
traumáticas, podrán ser destruidas una vez transcurrido un plazo de
dos años de producido el mismo". En todo los casos deberá
previamente confeccionarse la tarjeta fichero prevista en el art. 4 (art.
5).
 SECRETO PROFESIONAL

DEFINICIONES
SECRETO PROFESIONAL: Deber que tiene los miembros de ciertas profesiones (médicos,
abogados, etc.) de no descubrir a terceros los hechos que han conocido en el ejercicio de su
profesión (RAE). Obligación a guardar silencio respecto a lo que ha visto, oído o hecho en el
ejercicio de su profesión.
SECRETO MÉDICO: Variedad del secreto profesional. Obligación a guardar secreto del médico
y el resto del personal que interviene en la asistencia del paciente o que tiene acceso a datos
relativos de su salud. NO REVELAR información que pueda causar un perjuicio.
Confidencialidad: base de la relación clínica.
IMPORTANCIA
- ÉTICA Y MORAL: confidencialidad (autonomía, privacidad, fidelidad)
- JURÍDICA: normativa que lo protege
- SANITARIA: necesidad de confianza, discreción, respeto, mejor vínculo
ALCANCE
- Incluye a todos los involucrados en el acto médico en virtud de su profesión o
empleo
- Comprende a toda la relación médico – paciente:
o Naturaleza de la enfermedad (incluye lo que el paciente no sabe)
o Comunicación del pronóstico
o Otras circunstancias
o Todo lo que el médico conozca aún accidentalmente, durante la relación
clínica
CARACTERÍSTICAS
- Derecho del paciente: es el titular o dueño de la información
- Derecho y deber del médico, ética y jurídica: el médico es quien está obligado a
guardar secreto
- AUTOMÁTICO: no requiere solicitud del paciente
- Incluso después de muerte
TIPOS
- ABSOLUTO: obligación a guardar silencio siempre y en todos los casos. Reserva total,
completa, permanente. Conflicto con derechos de otras personas.
- RELATIVO: deber del médico de hablar o guardar secreto según normas éticas o
legales que lo habiliten o prohíban. Base legal “justa causa”, evitar un mal mayor.
- COMPARTIDO: comprende todos los integrantes del equipo asistencial, servicios
terciarizados, etc.
- DERIVADO: comprende todo el personal no asistencial que accede a la información
del paciente.
- Identificar al autor de la revelación ilícita del secreto
DELITO
- Artículo 1 del CPU:
o Acción u omisión
o Típica
o Antijurídica
o Culpable (dolo, culpa, ultraintención)
o Pena o sanción
o De oficio o de parte
o Civil, administrativo, ético
ARTÍCULO 302 CPU
- El que Sin JUSTA CAUSA REVELE SECRETOS Que hubieren llegado a su conocimiento en
virtud de su PROFESIÓN, EMPLEO O COMISIÓN Será castigado Cuando el hecho
 causare PERJUICIO
ARTÍCULO 302 CPU
- DELITO DE REVELACIÓN (adecuación típica):
- Ausencia de JUSTA CAUSA de relación
- Conocimiento del secreto en virtud de su PROFESIÓN
- La revelación causa un DAÑO o perjuicio
JUSTA CAUSA LEGALMENTE PRESCRITA:
- Existen normas permisivas que eliminan la antijuridicidad (dictada por la Ley)
- Enfermo psiquiátrico peligroso (art. 365 CPU
- Asistencia a psicópata en domicilio
- Aborto
- Toxicómanos
- Enfermedades y eventos sanitarios de notificación obligatoria
- Enfermedades profesionales y accidentes laborales
- Defectos congénitos y patologías de pesquisa neonatal
- Certificado de nacido vivo
- Certificado de defunción
- Violencia doméstica
JUSTA CAUSA POR CARÁCTER FUNCIONARIAL
- Hechos conocidos por el médico que debe informar a sus autoridades o empleadores
- medico perito
- médico forense
- exámenes de admisión a instituciones (servicio de salud, club libreta de conducir.
Etc.)
- banco de seguros del estado (accidentes de trabajo y enfermedades profesionales)
- banco de previsión social (subsidio por enfermedad)
JUSTA CAUSA ANTE LA CONCIENCIA DEL MÉDICO:
- es el médico quien decidirá si existe o no justa causa de revelación. Según principios
éticos, deontológicos, y sentido común:
- peligro vital inminente
- riesgo grave para la salud de terceros
- amenaza a la vida de terceros
- defensa legal contra acusación del paciente
- cobro de honorarios
- denuncia de hechos delictivos
DENUNCIA DE HECHOS DELICTIVOS:
- Paciente: ¿cometió un delito o es la victima?
- ¿Justa causa?
- ¿Delito ya cometido o futuro?
- ¿Se puede poner al paciente en la disyuntiva de asistirse y ser acusado penalmente, o
no asistirse y poner en riesgo su vida?
NORMAS ÉTICAS
- JURAMENTO HIPOCRÁTICO
- “Todo lo que yo viere u oyere con ocasión de la práctica de mi profesión, o incluso
fuera de ella en el trato con los hombres, que posiblemente sea de tal naturaleza
que no deba propalarse, lo guardaré para mí en reservado sigilo, reputándolo todo
ello como si no hubiese sido dicho”
- El médico tiene la obligación de:
o Guardar secreto ante terceros de la consulta y de lo que se le haya confiado,
incluso después de la muerte del paciente
o Preservar la confidencialidad de los datos del paciente asentados en la
historia clínica
o Propiciar el respeto a la confidencialidad del resto del personal y participar
 en nuestra educación al respecto
- El secreto profesional debe respetarse aún en la redacción de certificados
- Evitar la revelación pública de a patología que aqueje a un paciente
- El médico queda liberado de la responsabilidad del paciente solo si este se lo
consiente explícitamente
- El deber de confidencialidad es inherente al acto médico y solo podrá ser revelado
por una ley de interés general o cuando exista justa causa
- EL MÉDICO NO ES AUXILIAR DE LA JUSTICIA y debe reclamarle a ésta que recurra a
sus propios médicos para investigar un posible delito, sin que la Justicia coaccione
para romper su deber de fidelidad con sus pacientes
NORMATIVA
- LEY 18.335/2008 Y DECRETO REGLAMENTARIO 274/2010
- La historia clínica es propiedad del paciente
- Es un documento reservado y confidencial
- El revelar su contenido sin que fuere necesario para la asistencia o mediare orden
judicial hará pasible de delito de revelación del secreto profesional
 CONSENTIMIENTO MÉDICO
DEFINICIONES
- Consentimiento que ha de presentar el enfermo o, de resultar imposible, sus
allegados, antes de iniciarse un tratamiento médico o quirúrgico, tras la información
que debe transmitirle el médico de las razones y riesgos de dicho tratamiento.
- El paciente tiene derecho a negarse a recibir atención médica y a que se expliquen
las consecuencias de la negativa para su salud.
- Cuando mediaren razones de urgencia o emergencia, o de notoria fuerza mayor que
imposibiliten el acuerdo requerido, o cuando las circunstancias no permitan demora
por existir riesgo grave para la salud del paciente, o cuando se esté frente a patologías
que impliquen cierto riesgo cierto para la sociedad que integra, se podrán llevar
adelante los procedimientos, de todo lo cual se dejará precisa constancia n la historia
clínica.
- CONSENTIMIENTO MÉDICO: adhesión libre y racional por parte de un individuo
(paciente), a un procedimiento que propone el equipo de salud relativo a
diagnóstico, tratamiento, pronóstico o experimentación, en tanto ese individuo tiene
la posibilidad de ser libre y la capacidad de estar informado.
BASES ÉTICAS
- Transición desde el PATERNALIMO (basado en la beneficencia) a la AUTONIMÍA
como un derecho inalienable de las personas
- AUTONOMÍA capacidad que tienen las personas para autogobernarse, libres de
limitaciones personales que le impidan hacer una verdadera opción
- Elegir y actuar en forma razonada en función de nuestra propia escala de valores
- CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA DEL COLEGIO MÉDICO DEL URUGUAY:
o Respetar la vida, dignidad, autonomía y libertad
o 13: todo médico tiene el deber de:
▪ Dar una información completa veraz y oportuna sobre las conductas
diagnósticas o terapéuticas que se le propongan al paciente,
incluyendo las alternativas disponibles en el medio
▪ Comunicar los beneficios y los riesgos que ofrecen tales
procedimientos, en un lenguaje comprensible, suficiente y adecuado
para ese determinado paciente
▪ En los casos excepcionales en que esta información pudiera
ocasionar efectos nocivos en la salud física o psíquica del paciente,
podrá limitarla o retrasarla.
▪ Respetar la libre decisión del paciente, incluido el rechazo de
cualquier procedimiento diagnóstico terapéutico propuesto, en el
marco de las normativas vigentes. En ese caso le informará sobre los
riesgos inconvenientes de su decisión. El médico podrá solicitar al
paciente o a sus responsables, luego de la total y completa
información del procedimiento propuesto, formar un documento
escrito en el que consta ese rechazo y en caso de que no se lograra,
dejar constancia en la historia clínica
▪ Mantener al paciente informado de los cambios eventuales en el plan
diagnóstico o terapéutico, y en caso de su traslado a otro servicio o
centro asistencial, informándole de los motivos del mismo
o Art 30 El medico propondrá procedimientos dg o terapéuticos que considere
adecuados a la enfermedad del paciente, pero respetará la autonomía del
paciente, de acuerdo con el conocimiento científico vigente, pero respetará la
autonomía del paciente de recurrir a otras alternativas explicándole las
consecuencias en su salud.
 o Art 49 El medico debe respetar la voluntad valida del paciente que libremente
ha decidido rechazar los tratamientos que se le indiquen luego de un adecuado
proceso de consentimiento informado.
o Art 61: Medico debe respetar la decisión válida de una persona que ha resuelto
hacer huelga de hambre. La alimentación forzada no es éticamente aceptable
o Art 64: Es un derecho de todo individuo de recibir información veraz para dar su
conocimiento informado antes de participar como sujeto en cualquier tipo de
investigación, y es deber del médico investigador recabarlo.

BASES LEGALES
- LEY 18.335/008 Y DECRETO 274/2010:
o ARTÍCULO 11: todo procedimiento de atención médica será acordado, entre
el paciente o su representante, -luego de recibir información adecuada,
suficiente y continua – y el profesional de salud.
o El consentimiento informado del paciente a someterse a procedimientos
diagnósticos o terapéuticas estará consignado en la historia clínica en forma
expresa. Este puede ser revocado en cualquier momento.
o DERECHO PENAL: El acto médico no constituye un delito porque cumple con
dos requisitos:
▪ Una lesión es cualquier enfermedad del cuerpo o la mente
▪ El acto médico no constituye un delito por dos requisitos:
1. Está exento de responsabilidades el que ejecuta un acto en
función de la profesión a que se dedica (art. 28 CPU)
2. Lesión consensual: no es punible la lesión causada
con el consentimiento del paciente (art. 44 CPU)
o DERECHO CIVIL:
- La relación clínica es un contrato, donde hay obligaciones de
ambas partes, que de no cumplirse se rompe el acuerdo y
esto es objeto de demandas
- El profesional sanitario, informa, asesora y aconseja.
Compromiso de asistencia. Obligación de medios, no de
resultados.
- El paciente decide pudiendo aceptar o rechazar lo propuesto
por el profesional
CONSENTIMIENTO VÁLIDO
REQUISITOS:
Titularidad
- Autonomía
- Capacidad
- Información
- Libertad
- Oportunidad
- Revocabilidad
- Solicitud
- Formalidad
TITULARIDAD
- Debe ser otorgado por el titular del derecho a consentir, el PACIENTE (o su
representante), que es quién toma decisiones sobre su cuerpo y su vida
- Basado en la libertad, autodeterminación y autonomía
AUTONOMÍA
- La decisión debe ser autónoma
- Los pacientes tienen derecho a la autodeterminación, a rechazar o aceptar un
procedimiento o elegir entre diversas opciones
 - El consentimiento como expresión de la libertad de decidir del paciente, siempre
viene acompañada de la RESPONSABILIDAD por la elección tomada
CAPACIDAD
- Mayor de 18 años y psíquicamente apto. Paciente competente.
- Capacidad de comprender lo que se informa y apreciar la naturaleza y consecuencias
de su decisión
- Coherente con su escala de valores
- Decisión racional o irracional
- Incapaces de consentir: otros deciden ellos en función de sus mejores intereses, o lo
que la persona haría de poder decidir
- Incapacidad transitoria: conyugue, concubino u otro
- Declaración judicial de incapacidad: Curador
- Niños o adolescentes: autonomía progresiva
LIBERTAD
- Libre y expresado voluntariamente
- Sin vicios que lo anulen, sin coacción, engaños, mediante promesas o violación de
deberes jurídicos
INFORMACIÓN
- Obligatoriedad
- Proceso
- ¿Que y cuánto informar? ¿A quién?
- Información ADECUADA:
o Naturaleza y objetivos del procedimiento
o Suficiente y necesaria
o Lenguaje adecuado
o Riesgos
o Beneficios
o Alternativas
o ¿Que comprendió el paciente?
- Derecho a no saber
- Privilegio terapéutico:
- Revocabilidad: el paciente puede revocar su consentimiento en cualquier momento.
OPORTUNIDAD
- Anterior o concomitante al acto médico
- No un acto único, sino un proceso, mantenido en el tiempo
- El paciente tiene derecho a que se amplíe toda la información que desea y a que se
resuelvan todas sus dudas
REVOCABILIDAD
- El paciente puede revocar su consentimiento (o su rechazo) en cualquier momento
del proceso asistencial
- Basta su sola voluntad, sin formalidades previas
SOLICITUD
- No es un trámite administrativo
- Solicitado por el profesional que va a realizar el procedimiento (quien lo solicita o
quien o lleva a cabo)
- Parte del acto médico
FORMALIDAD
- Contrato consensual, que puede establecerse verbalmente
- Expreso o concluyente. Firmado
- Parte del acto médico: correcto registro en la historia clínica
- Firmado, pero no informado carece de validez ética y jurídica
- No formularios genéricos
MENORES DE EDAD
 - Derecho a la información
- Derecho a ser oídos y que se tome en cuenta su opinión
- Valoración del grado de madurez y capacidad para tomar decisiones
- Adulto referente
- AUTONOMÍA PROGRESIVA
VOLUNTADES ANTICIPADAS
- LEY 18.473/2009 Y DECRETO 385/2013
o Toda persona mayor de edad y psíquicamente apta, en forma voluntaria,
consciente y libre, tiene derecho a oponerse a la aplicación de tratamientos y
procedimientos médicos salvo que en ello afecte o pueda afectar la salud de
terceros
o El mismo modo, tiene derecho de expresar anticipadamente su voluntad en el
sentido de oponerse a la futura aplicación de tratamientos y procedimientos
médicos que prolonguen su vida en detrimento de la calidad de la misma. Si
se encontrare enferma de una patología terminal, incurable e irreversible
- TRANSPLANTE DE ÓRGANOS
- AUTOPSIAS
- PERITAJES
- TESTIGOS DE JEHOVA
- INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS
ESTADO DE NECESIDAD
- Se sacrifica la autonomía para proteger un bien mayor, la vida
- Artículo 27 del CPU
- JUSTA CAUSA para no solicitar consentimiento:
o Peligro grave o inminente de muerte, riesgo grave para la salud
o El mal que se trata de evitar es legítimo
o El acto a realizar es necesario para evitar un mal mayor
TRATAMIENTOS IMPUESTOS POR LEY
- Protección de la salud de la colectividad
- Inmunizaciones, enfermedades infectocontagiosas, tratamientos compulsivos
- Internación compulsiva psicópatas
- Tratamiento compulsivo adictos
-
 RESPONSABILIDAD MÉDICA
DEFINICIONES
- RESPONSABILIDAD:
o Cualidad de responsable
o Desuda, obligación de reparar y satisfacer, por si o por otra persona, a
consecuencia de un delito, de una culpa o de otra causa legal
o Cargo u obligación moral que resulta para alguien del posible yerro en cosa o
asunto determinado
o Capacidad existente en todo sujeto activo de derecho de reconocer y aceptar
las consecuencias de un hecho realizado libremente
- RESPONSABILIDAD PROFESIONAL: Obligación de responder (reparar o compensar) por
un daño producido en una determinada actividad profesional
- No exclusiva de los médicos
IMPORTANCIA
- Aumento de las demandas por responsabilidad médica por:
o Cambios en la presentación asistencial
o Los pacientes reclaman sus derechos
o Condiciones laborales de los médicos
o Avances médicos y científicos
o Cambio de paradigma de paternalismo a autonomía
RELACIÓN CLÍNICA
- Principal factor crítico
- Incluye relación con la familia, el resto del personal y la Institución
- Leyes de disculpa, mediación
- Éticamente correcto reconocer un error, aunque no haya reclamos
- La falta o error médico no es la causa de los reclamos
- Percepción del paciente sobre el acto clínico y como fue asistido
- Comunicación, respeto, afectividad en el trato, asertividad de a información,
humanidad de la relación médico paciente
TIPOS DE RESPONSABILIDAD
- ÉTICA: códigos de ética, CMU
- ADMINISTRATIVA: empleadores, instituciones, MSP, Estado
- JURÍDICA: penal y civil
- Se puede responder en todos los ámbitos, no vinculantes ni excluyentes
- Requisitos para el ejercicio legal de la medicina en Uruguay
RESPONSABILIDAD CIVIL
- 3 tipos de faltas:
o Derivadas de un inadecuado proceso intelectual: diagnóstica o terapéutica
o Instrumental y/o técnica
o Material (confusión pacientes, miembros)
- REQUISITOS O ELEMENTOS CONSTITUTIVOS:
o FALTA: conducta médica no ajustada a la Lex Artis (error grave e inexcusable).
o DAÑO: cierto. Físico, psíquico, moral, patrimonial (daño emergente, lucro
cesante)
o CAUSALIDAD: nexo causal, concausas
 o JUSTIFICACIÓN: ausencia de justificación legítima
ASPECTOS CRÍTICOS DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA
- LEX ARTIS AD HOC
- RELACIÓN CLÍNICA
- HSTORIA CLÍNICA
- CONSENTIMIENTO MÉDICO
- Atributos o factores del acto médico cuyo fracaso predispone a las demandas o
estimula los reclamos
- La mayoría de los reclamos son injustificados, la mayoría de los errores no generan
responsabilidad
- Prevención de los reclamos: Derecho vs Medicina
- Medicina defensiva
LEX ARTIS AD HOC
- Lex Artis: conjunto de normas éticas, jurídicas y técnicas que marcan las pautas
dentro de las que ha de desempeñarse el médico
- Ad Hoc: frente a una situación dada y en un determinado tiempo y lugar (éticas son
incambiables, técnicas son variables según el progreso de la ciencia)
- Sin adecuación a la Lex Artis no hay actividad médica (es lo que valorará el juez)
- ASPECTOS TÉCNICOS:
o Valor de la protocolización
o Educación médica continua vs “experiencia”
- ASPECTOS ÉTICOS Y JURÍDICOS:
o Ley 18.335 del 2008
o Decreto reglamentario 274 del 2009
o CEM del CMU
EXIMIENTES DE RESPONSABILIDAD
- ERROR EXCUSABLE por riesgos y falibilidad de la Medicina
- CAUSA EXTRAÑA por caso fortuito o fuerza mayor (imprevisible, inevitable), conducta
del paciente, intervención de terceros
- ESTADO DE NECESIDAD
RESPONSABILIDAD DEL INTERNO Y DEL RESIDENTE
MÉDICOS RESIDENTES
- Los residentes son personas (ubicadas) para el ejercicio de la medicina, que están en
un proceso de formación como especialistas
- No tienen título de especialista, aunque actúan dentro de la especialidad respectiva,
bajo orientación y supervisión, en un cargo docente – asistencial acreditado al efecto
- Las pautas para el desempeño de los médicos residentes deberían tener en cuenta y
enfatizar:
o Que la ejecución de actos médicos y quirúrgicos reservados al especialista solo
debería desempeñarse si es adecuadamente dirigida y supervisada por médicos
presentes y disponibles en el servicio
o Que el incumplimiento de la anterior expondría a la integridad de los pacientes
y comprometería la responsabilidad profesional de los médicos residentes, así
como la de los centros asistenciales acreditados
o Que los pacientes a su cargo tienen derecho a conocer la condición académica
de quien participa de su asistencia. Por ello, los médicos residentes deberán
estar adecuadamente identificados y, en su caso, informar de ellos a los
pacientes (verbal y/o escrito) que aceptan un acto
 médico o quirúrgico debería incluir esta información, tal como de quienes son
los médicos responsables de la supervisión
o Que los médicos residentes tienen el derecho y el deber de negarse a cumplir
las obligaciones de su cargo en ausencia de orientación y supervisión, en cuya
eventualidad deberán documentar la situación en la historia clínica y elevar la
comunicación a la dirección del servicio asistencial donde está realizando la
rotación, así como a la comisión técnica de residencias médicas

PRACTICANTES INTERNOS
- Los pacientes a su cargo tienen el derecho a saber la condición de quien participa de su
asistencia. Por ello, los practicantes internos deberán estar adecuadamente
identificados y, en su caso, informar su carácter de estudiantes a los pacientes a su
cargo.
- En caso de no contar con una efectiva supervisión, los practicantes internos deberán
documentar la situación en la historia clínica y elevar la comunicación a la dirección del
servicio asistencial donde está realizando la rotación, así como a la coordinación del
ciclo de la DEM
 SEGURIDAD DEL PACIENTE
DEFINICIONES
- SEGURIDAD DEL PACIENTE: ausencia de daño innecesario o daño potencial (lesiones,
complicaciones) consecuencia de la atención médica recibida
- Interacción de todos los elementos del sistema asistencial (médico, institución,
Estado) para prevenir los resultados adversos
MEDICINA DEFENSIVA VS MEDICINA ASERTIVA
- Deterioro de la relación clínica, disconformidad, pérdida de la confianza, aumento de
los reclamos
- RELACIÓN CLÍNICA: confianza, humanismo
- Respuesta patológica: MEDICINA DEFENSIVA
- Respuesta etiológica: MEDICINA ASERTIVA
- CAUSAS DEL ERROR:
o FACTORES PERSONALES (ERROR ACTIVO): Impericia (desconocimiento,
equivocaciones), Negligencia (olvido, descuido, desmotivación), Imprudencia
(sobreestimación de la propia capacidad, no solicitar ayuda)
o FACTORES SISTÉMICOS (CONDICIONES LATENTES): carga asistencial,
condiciones laborales, ausencia planeación u organización del trabajo,
recursos escasos o inadecuados, complejidad de las prácticas
MODELOS DE GESTIÓN DEL RIESGO
- MODELO CENTRADO EN LA PERSONA: basado en la creencia de que los errores se
deben a factores personales.
Punitivo (identificar al culpable y castigarlo) (no evita errores futuros) “Cultura
de la culpa”: se responsabiliza a quién está directamente a cargo del
paciente cuando algo sale mal, no reconociendo las faltas del diseño y organización
de los sistemas de atención
- MODELO CENTRADO EN EL SISTEMA: errar es humano, por tanto, los errores son
esperables
Consecuencia de múltiples factores asociados, fallas sistémicas
El sistema debe crear barreras de defensa para proteger a los usuarios
“Cultura institucional de seguridad del paciente”: lo importante no es quien cometió
el error sino cómo y porqué las defensas faltaron
MEDICINA DEFENSIVA
- OBJETIVO: Protegerse de futuros reclamos, disminuir riesgos. Responsabilidad
profesional médica
- BASES: toma de decisiones no orientadas a satisfacer las necesidad del paciente, ni
sugeridas del conocimiento ni la experiencia profesional
MEDICINA DEFENSIVA
- Problema ÉTICOS: cambio de objetivo del acto médico, aumento costos asistencia
médica, violación principios y reglas bioéticas
- Problemas MÉDICO-LEGALES: no adecuación a la LEX ARTIS AD HOC, ineficaz
prevenir reclamos (no mejora la relación clínica, agrega nuevos riesgos
profesionales)
- Otros: abandono, “burn-out”
MEDICINA DEFENSIVA
- Conductas ACTIVAS: solicitud, indicaciones, derivaciones, seguimientos injustificados
e innecesarios
- Conductas PASIVAS: evitación pacientes o procedimientos de alto riesgo
- Conductas PARTICULARES: pseudoconsentimiento, no firma certificado defunción,
registros defensivos, denuncias judiciales
MEDICINA ASERTIVA
- COMUNICACIÓN adecuada, base buena relación clínica
- ADECUACÍON Lex Artis, continua actualización conocimientos, habilidades y
destrezas (EMC) Excluye RPM, MD o por complacencia son incompatibles
- DERECHOS PACIENTES: reconocimiento y respeto: autonomía
- DERECHOS MÉDICOS: defensa y respeto. Cambios organización asistencial
MEDICINA ASERTIVA
- Práctica orientada a recuperar la medicina HUMANISTA y restituir la CONFIANZA en
la relación clínica
- ASERTIVIDAD: comunicación afirmativa, mensajes claros, expresando lo que cree y
siente de forma directa y en el momento oportuno
- BASES: seguridad, confianza, respeto, buena comunicación
CARACTERÍSTICAS DE LA OMISIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA
- Sujeto activo no calificado: cualquier persona física que omita prestar asistencia y
dar cuenta a la autoridad
- El médico puede cometer el delito:
o En un acto común de la vida diaria (el deber del médico es mayor)
o Durante su actuación profesional y laboral (presta asistencia, pero no da
cuenta a la autoridad)
- Delito que protege el bien supremo de la solidaridad humana como un valor esencial
de la convivencia social
- Ayuda o auxilio para proteger bienes jurídicos básicos (vida, integridad física)
- DELITO tipificado en el art 332 del CPU
- General, no es exclusivo de los médicos
- Adecuación típica
- Responsabilidad penal física
URUGUAY

- COMISIÓN NACIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y PREVENCIÓN DEL ERROR E

MEDICINA (CO.SE.PA)
- Ordenanza 481/2008 MSP: funcionamiento de las COSEPAS institucionales:
o Implementar un programa de seguridad
o Promoción de prácticas seguras en la atención sanitaria (desarrollo de
protocolos o guías de actuación, auditorías clínicas)
o Gestión de riesgo proactiva: conocer lo que puede ocurrir para evitarlo
o Registro de EA de reporte voluntario
o Control sistemático de los registros médicos (búsqueda del daño,
clasificación en evitable o no)
ARTÍCULO 233 DEL CPU
- INCISO 1:
o El que, encontrando abandonado o perdido un niño menor de diez años, o
una persona incapaz de bastarse a sí misma por enfermedad mental o
corporal o por vejez, omita prestarle asistencia y dar cuenta a la autoridad,
será castigado con la pena del abandono, disminuida de un tercio a la mitad
- Obligaciones:
o Obligación de hacer (prestar asistencia): proveer al sujeto pasivo del auxilio
imprescindible capaz de evitarle un daño o perjuicio mayor dada la situación
de minusvalía que ostenta y en la que se expone peligrosamente
o Dar cuenta a la autoridad: la norma nos está exigiendo que demos aviso a la
autoridad, la policía, de manera oral, directa o por cualquier otro medio
- INCISO 2:
o La misma pena se aplicará al que, por negligencia, dejare de prestar
asistencia, dando cuenta a la autoridad, a un hombre desvanecido o herido,
 sepultado o en situación en que corra peligro su vida o su integridad física
- Implicancias:
o Valoración del peligro
o Posibilidad de actuar
o No poner en riesgo nuestra vida ni ajenas
o Tipo de ayuda o socorro: posibilidad práctica y capacidad de actuar
o Eficaz: en tiempo y forma adecuada
o La presencia de otros cooperadores no elimina la obligación de ayudar
- Características:
o Inciso 1: conducta dolosa (intencional), no existe daño, situación de riesgo
potencial
o Inciso 2: conducta culposa (negligencia), ya hay daño, peligro cierto y
manifiesto