Genital femenino

Las gónadas (ovarios) son las glándulas endocrinas cuyas funciones son el soporte
del desarrollo y la maduración de los órganos sexuales femeninos.
Liberan a la sangre las hormonas sexuales.
Los ovarios son los responsables del desarrollo y maduración de los ovocitos, y de la síntesis y
secreción de los estrógenos y Progesterona, las hormonas sexuales femeninas.
Se conectan con las trompas de Falopio. Estas trompas están unidas por fimbrias (vellosidades) y
terminan en la parte superior del cuerpo del útero (donde se produce la implantación)

Gónadas femeninas: ovarios

Hormonas sexuales femeninas: estrógenos y progestágenos

Vulva:
Porción externa del sistema genital femenino.
Compuesta por:
- monte de Venus: es una elevación del TA, recubierto de vello que acolcha sínfisis del pubis
- labios mayores: cubiertos por vello y contienen TA, glándulas sebáceas y sudoríparas
- labios menores: poseen glándulas sebáceas
- clítoris: desempeña un papel en la excitación sexual

Eje del hipotálamo, hipófisis, órgano blanco:

- El ciclo sexual femenino comienza en el hipotálamo
- El hipotálamo libera una hormona de naturaleza peptídica → Hormona estimulante de
gonadotropina GnRH
Para que la misma sea funcional y genere ciclos tiene que ser de liberación pulsátil (por pulsos), a
diferencia de continuo.
- A partir de la pubertad se genera GnRH de forma pulsátil. La mujer tiene posibilidad de quedar
embarazada.
- GnRH viaja por plexo hipotálamo hipofisiario venoso para contactar con dos tipos de células: LH y
FSH (células gonadotrofinas), las cuales al adherirse a GnRH liberaran a sangre las hormonas de
naturaleza peptídica FSH y LH.
- FSH Y LH: Se dirigen a gónadas (ovarios y testículos) y generan estímulos para que las gónadas
generan hormonas y liberen células sexuales haploides (óvulo y espermatozoides)
Esta hormona liberada en la gónada (por retroalimentación -) por sangre, llega a hipófisis y a
hipotálamo inhibiendo.
Asa larga: estrógenos y progestágenos se dirigen por sangre a inhibir hipófisis e hipotálamo. Larga
porque es recorrido largo.
Asa corta: LH y FSH liberada por hipófisis se dirigen hacia hipotálamo a inhibirlo.
Asa ultracorta: No siempre. Se da cuando la propia hormona liberada del hipotálamo (GnRH) inhibe
al propio hipotálamo.

Eje gonadal:

LH: hormona luteinizante

FSH: hormona folículo estimulante
Hay 2 ovarios. En cada ciclo menstrual uno solo activo, uno solo lo lleva a cabo
En la corteza se produce el ciclo ovárico folicular
El ciclo menstrual incluye: lo que ocurre en el ovario y lo que ocurre en el útero
Ciclo menstrual: Es ciclo ovárico y ciclo uterino
Ciclo ovárico:
-Desde el día 1 hasta día 28 (duración de un ciclo ovulatorio) ocurren fenómenos en base a sus
folículos.
Folículos: células sexuales haploide (óvulo) rodeada por células de origen ovárico
- Comienzan en folículos primordiales (400000 por ovario) que son óvulos desde el nacimiento
intrauterinos siendo la parte más pequeña del ovario y en cada ciclo ovárico se toma unos 10 o 15 de
esa reserva de 400000 inmadura.
- Maduran hasta llegar al folículo de graaf, el cual libera un óvulo (en el día 14 de ovulación) rodeado
por células de la corona radiada, esto es lo que puede fusionarse con uno o más espermatozoide
- En los días 14 restantes, lo que queda del folículo, genera una estructura nueva→ cuerpo lúteo
(amarillo) porque posee grasa ya que necesita tener colesterol.
El CT es sustrato para generar progesterona
Función del cuerpo lúteo: generar progesterona en los últimos 14 días del ciclo.
Con fertilización, el cuerpo lúteo se mantiene de 2-3m liberando progesterona
Sin fertilización, el cuerpo lúteo pos ovulación vive una semana y se retrotrae al cuerpo blanco o
albicans y así se completa 28 días del ciclo.
Tiempo normal que dura el ciclo ovulatorio: entre 21 y 35 días
Folículo primordial:
- Ovocito rodeado por células foliculares granulosas

Folículo primario inicial:

- Ovocito con una membrana que separa a él ovocito de la células de la granulosa o foliculares,
llamada zona pelúcida , posee proteínas como zona pelúcida 1, ZP2 y ZP3 importantes para cuando
se unan espermatozoides
Madura generando más células foliculares o de la granulosa.
- De ser un epitelio simple, se forma un epitelio estratificado

Folículo primario avanzado:

- Ovocito
- Zona pelúcida
- Células de la granulosa
- membrana/lámina basal; por fuera de la misma → células de la teca (importantes para la síntesis
de estrógenos)
Folículo secundario:
- ovocito, posee gránulos (llenos de enzimas), importantes para cuando se produzca unión con
espermatozoides
- Zona pelúcida
- Células de la granulosa estratificadas que poseen gotas
- Lámina basal que separa las granulosas de las tecas.

Folículo de Graaf:
- Las gotas del folículo secundario se unieron formando una laguna, dejando en un polo el ovocito, la
zona pelúcida y queda rodeado de una capa → células de la corona radiada y donde se une a la
célula de la granulosa → cúmulo ooforo
- Células de la granulosa estratificada
- Lámina basal
- Células de las tecas
- El folículo de Graaf se une a la corteza del ovario y va a eliminar el ovocito con la corona radiada,
dejando una estructura restante que luego formará el cuerpo lúteo.

Ciclo menstrual → Comprende ciclo ovárico y ciclo uterino

Implica:
- La liberación de un único óvulo de los ovarios cada mes.
- Preparación del endometrio para la implantación del ovulo fecundado
Fases del ciclo ovárico:
- fase folicular: hasta folículo de Graff
-Ovulación: el día 14.
-fase lútea: lo que hasta, 14 días más

Fases del ciclo uterino:

-premenstrual
-menstruación
-postmenstrual

Menarquia: primer menstruación (entre 10 a 18 años) relacionada con la carga genética y contexto
socio-cultural
Menopausia: última menstruación
Periodo fértil: Entre ambas, se dan todos los ciclos menstruales, y esta duración depende de cuánta
reserva ovárica tiene cada mujer

Menarquia
Comienza cuando el hipotálamo empieza a liberar Gnrh pulsátil, activando LH y FSH.
PUBERTAD
El proceso comienza con la maduración del eje hipotálamo-hipófisis; el hipotálamo libera GNRH
pulsátil, activando LH y FSH .
Se produce un aumento gradual de las alzas episódicas de LH y FSH durante el sueño, con un
aumento de los pulsos de LH, y una presentación gradual durante el día.
Estos pulsos estimulan la producción de estrógenos por los folículos ováricos y en respuesta aparece
la menarquia, que ocurre más o menos 2 años después de
haberse iniciado el desarrollo de las mamas
Luego, el proceso comienza a repetirse periódicamente hasta la llegada al climaterio.
El fenómeno primordial en la pubertad es el inicio de la secreción PULSÁTIL DE GnRH, que provoca la
secreción pulsátil de FSH y LH, y el comienzo de los ciclos.
Principales reguladores del inicio de la pubertad:
✓ Melatonina (glándula pineal) inhibe secreción pulsátil de GnRH.
El descanso a través de la secreción de melatonina puede modular la liberación pulsátil de GnRH. Por
ello, mujeres que descansan mal pueden perder su ciclo menstrual
✓ La prolactina; hormona liberada por adenohipófisis. Se libera en lactancia, disminuye la
probabilidad de embarazo y en otras situaciones fisiológicas (estrés)
✓ Estado Nutricional (leptina producida por tejido graso): estimula secreción pulsátil.
Depende la composición grasa hay más o menos liberación de leptina en el TA
Cuando la composición grasa en la mujer dism. el 22%, la liberación de leptina cae tanto que el TA
que interfiere en la liberación pulsátil de GnRH y se pierde el ciclo menstrual (amenorrea).
La restricción calórica disminuye la posibilidad de generar ciclo pulsátil de GnRH
Necesito que el 25% del peso corporal, sea tejido graso para iniciar la secreción pulsátil de GnRH y
del 22% para mantenerla

Células haploides: Óvulo y espermatozoide con la mitad de información. genética (23 cromosomas)
-Cuando una mujer nace, los ovarios contienen ya la totalidad de las células sexuales
que ha de poseer, que son alrededor de 400.000 ovocitos primarios (originados por
maduración de los ovogonios).
-Posteriormente, se produce la primera división meiótica, dando lugar a dos células
haploides de tamaño desigual: ovocito secundario (la mayor) y primer corpúsculo polar.
-El ovocito secundario, sufre una segunda división meiótica que resulta en un ovocito maduro y un
segundo corpúsculo polar.

Luego de transformaciones muy leves, el ovocito se convierte en un óvulo.

-T corporal:
Cuando se produce el día 14 en el que se ovula → se dispara la T 0,5 C°, se debe al cambio hormonal
que se produce en la ovulación
-A nivel de FSH, LH, estrógeno y progesterona:
- Estrógenos:
Día 1; es el día de la menstruación, los estrógenos se encuentran dism.
Los mismos empiezan a aumentar a la mitad del ciclo folicular.
Aumentan en mayor proporción antes de la ovulación, porque el que sintetiza los estrógenos son
los folículos
Los folículos primordiales se encuentran muy inmaduros para sintetizar estrógenos, por eso es que a
medida que maduran, la síntesis de estrógenos aumenta.
Se asocia a los primeros 14 días del ciclo ovárico
- Progesterona:
Es llevada a cabo por células del cuerpo lúteo.
Se mantiene dism. en fase folicular, se produce ovulación y gracias al cuerpo lúteo → aumenta.
- Ciclo uterino:
Si cae la cantidad de progesterona se observa en el útero.
- Periodo menstrual: Si decae la progesterona, una capa del útero (endometrio) muere y se descama,
lo que se conoce como dicho periodo con una duración de 5 días.
- Etapa proliferativa (etapa 2 del CM): Se termina de descamar el endometrio y comienza a crecer el
mismo nuevo, dura hasta la ovulación.
- Etapa secretora: última etapa; el útero se prepara para recibir un cigoto.
Momento en el que el endometrio se encuentra secretivo, esperando a que llegue un óvulo
fecundado. Secretora de glucógeno, moco, TAG y depende de la progesterona.
La progesterona aumenta en fase lútea cuando aparece cuerpo lúteo, y cae cuando el cuerpo lúteo
desaparece.
14 días: menstruación, fase proliferativa en útero, FSH en adenohipófisis, estrógenos en ovulo.
14 días finales: fase secretora en útero, progesterona a nivel del ovario, LH a nivel de la
adenohipófisis.

FSH: estimula a los folículo estimulan hormon.

-Mejora la reproducción y tamaño de las células granulosos o foliculares.
-A medida que crece el folículo va aumentando la liberación de estrógenos.
-Cuanto más estrógenos se da, mas retroalimentación negativa a la adenohipófisis, entonces la FSH
va a bajar (más estrógenos circulantes, menos FSH y cuanto menos estrógenos, mas FSH).
36hs antes de la ovulación se produce un pico de FSH y lo mismo pasa con la LDH (responsable de la
ovulación).
LDH: luteinizante (actúa en el cuerpo lúteo).
Se estimula en ese momento porque se llega a un nivel de estrógenos que supera los 300ngr/ml, por
lo tanto, a nivel hipofisario se produce un cambio de estar super inhibido a super estimulado.
Ese pico de LH llega al ovario y se hace responsable de la producción de ovulación.
Luego baja y se mantiene así a lo largo de los 14 días, al igual que la FSH.
Fase folicular:
1- reclutamiento día 1-4
2-selección día 4-6
3- dominación día 6-ovulacion

Teoría de las células

Célula granulosa: sola no sintetiza estrógeno. Necesita que la célula tecal inicie un paso inicial:
Desde el colesterol a través de mecanismos enzimáticos genera androstenodiona. Esta, viaja a la
célula de la granulosa, lo recibe y por aromatasas sintetiza estrógenos, el cual se libera a la sangre.
Cada una de las hormonas adenohipofisarias estimula pasos diferentes:
La FSH se une a células granulosas y a través del mecanismo AMPc estimula las aromatasas.
Mientras que la LH se une en las células de la teca y mediante el AMPc estimula la conversión de
colesterol a androestenodiona.
La FSH a nivelas de las granulosas, ayuda a que maduren y proliferen.
La célula granulosa al ser una capa simple, en el folículo primordial pasa a ser un epitelio
estratificado en el folículo de graaf.
Gracias a la FSH se estimulan las aromatasas, para que la androesterondiona se convierta en
estrógeno.
La LH actúa a nivel de la teca y producen el pasaje de colesterol a androesterondiona.
OVULACION
En el día 14, el folículo de graaf se fusiona a la corteza del ovario, se rompen las membranas de cuyo
folículo y se libera el ovulo con una capa de células que son corona radiada de células granulosas.
Ese ovulo si recibe espermatozoides (1 o más) en el tercio externo de la trompa, se generara huevo o
cigoto, se empiezan a dividir las células, recorren la trompa de Eustaquio, hasta llegar a la parte
postero superior del útero (tarda 3-5 días) y se produce la implantación de unas 16-32 células.
Cunado se implanta, empieza a desarrollarse el embrión, generando lo que será la placenta que se
llama sincitio y la parte interna que es el embrión.

Fenómenos para la ovulación

-pico de LH, se libera y llega al folículo de graaf y cuando se une, suceden dos cosas:
.aumento de la permeabilidad del vaso que genera edema, el cual aumenta la presión
.se activa la enzima colagenasa, que rompe al colágeno y a la membrana que separa al mundo
exterior con el interior del folículo de graaf, y así se libera el ovocito rodeado de una corona.
Si se produce la fecundación e implantación, desde el día 14 a 21 (pasa una semana), un grupo de
células son lo que en un futuro serán la placenta.
Las células sincitiotrofoblasticas liberan una hormona de naturaleza peptídica llamada
gonadotropina coriónica humana (GCH).
Esta hormona le avisa al cuerpo lúteo que debe mantenerse con vida por 2-3M, hasta ser una
placenta madura y así poder sintetizar progesterona y no depender del cuerpo lúteo.
La GCH es lo que se detecta en test de embarazo, ya sea en plasma u orina.
¿Cuál es la función de la GCH? Mantener el cuerpo lúteo con vida para que pueda liberar
progesterona.

El embarazo se cuenta desde la fecha de la última menstruación y dura 40 semanas.

Se divide en tres trimestres:
-PRIMER TRIMESTRE: del día 8 a la semana 9 se produce HCG que con acción simil a la LH estimula
producción de E y P.
-SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE: La placenta cumple el rol de producir los E y la P.
En el útero hay tres capas:
-endometrio: capa interna, más fina. Cambia en el ciclo menstrual.
-miometrio: capa gruesa del musculo liso, importante para la expulsión del feto.
-perimetrio: contacta con el peritoneo.

El endometrio tiene:
-Capa basal: se mantiene constante a lo largo del ciclo menstrual y hay células madres.
-Capa funcional que descama y crece en cada ciclo menstrual.
Se pierde cuando se menstrua y crece en la fase proliferativa y secretora.
La capa funcional sale de la basal, gracias a que se mantiene la basal es que la capa funcional puede
generarse en cada ciclo menstrual.
En la capa basal hay arterias rectas y después entran de forma espiralado a la capa funcional.
Hay glándulas, que liberan moco glucógeno que atraviesan toda la capa funcional y llegan a la capa
basal. Estas glándulas cambian en longitud a lo largo del ciclo.
CICLO MENSTRUAL A NIVEL UTERINO
 Proliferativa: prolifera nuevamente la capa funcional porque se encuentra debajo la capa
basal.
-depende de estrógenos.
-se produce hipertrofia e hiperplasia de las células.
-aumento de tamaño de glándulas.
-aumento vascularización.
-2-3mm (espesor del endometrio)
-el día 14 cerca de la ovulación termina con un moco en hoja de helecho (es propicio a
conducir a los espermatozoides para que lleguen desde la vagina a las trompas de Falopio)
-ideal llegada de esperma a ovulo.
 Secretora: aparece después de la ovulación del útero
-depende de progesterona
-moco espeso.
-se carga de glucógeno y TAG porque está esperando a un ovulo fecundado. Lo espera lleno
de comida y así cuando se implante, el huevo cigoto tenga comida en los momentos
iniciales.
-glándulas espiraladas.
-ideal implantación.
-5-6mm (más grueso el endometrio)
Como esta fase secretora puede no continuar porque cae el estrógeno, la misma pasa a fase
menstrual y en la capa funcional del endometrio se descama.
Cuando hay dolor, lo que duele es la descamación del endometrio funcional a nivel uterino.
 Menstrual:
-endometrio descama: se descama la capa del endometrio funcional (dura 5 días), pero
queda la capa basal, ya que, cae la progesterona porque desaparece el cuerpo lúteo.
-espasmo de arterias espirales.
-40ml de sangre+30ml seroso
El espermatozoide puede vivir desde 2 días antes hasta 1 día después de la ovulación.
Puede ser que menstrúes el día 14 pero si tuviste relación sin protección el día 11. el
espermatozoide queda vivo 3 días esperando y cuando ovulas, se une.
Puede pasar lo mismo con un día después, ovulas y el ovulo esta en la trompa de Falopio, llego un
espermatozoide el día después y también se puede producir implantación.
Desde el día 11 al 15 se puede producir la fertilización del ovulo.

Estrógenos en el cuerpo.
Los estrógenos y progestágenos además de ser importante en el eje hipotálamo hipófisis, también lo
son a nivel sistémico.
-hormona anabólica: aumentan proteínas, crecimiento.
-huesos: aumentan densidad ósea y cierre temprano de los huesos.
-colesterol: lo disminuye (ya que el estrógeno actúa a nivel de las enzimas que sintetizan colesterol)
y por ende es protector CV.
-altas dosis: hipercoagulación.
Alteraciones del ciclo menstrual
-Amenorrea: perdida del periodo menstrual.

Metrorragia: episodios de hemorragias irregulares.

Opsomenorrea: flujo mensual infrecuente ciclos de más de 35 días.
Proiomenorrea: flujo mensual anormalmente frecuente ciclos de menos de 21 días.
Oligomenorrea: pocos días de menstruación hemorragia en cantidad normal.
Polimenorrea: duración excesiva de los días de menstruación, aunque en cantidad normal.

 Amenorrea fisiológica: antes de la pubertad, en el embarazo, en la lactancia y en la

menopausia (deja de haber ciclo menstrual porque no hay reservas de folículos).
 Amenorrea primaria: todos los casos que a los 16 años no han tenido la menarquia
 Amenorrea secundaria: cuando una mujer ha tenido la regla durante cierto periodo de
tiempo y posteriormente deja de tenerla fallo superior a tres meses.
Causas patológicas de amenorrea
-trastorno de alimentación: por déficit calórico crónico o perdida de tejido graso menor al 22% total
se pierde la secreción pulsátil de GRH hipotalámica.
-alteración de otros ejes: tener alterado el eje tiroideo produce perdida pulsátil de GRH y si hay un
hiper o hipotiroidismo no controlado se pierde el ciclo menstrual.
-situación de estrés: actúa directamente en el hipotálamo. Por hormonas como serotonina,
dopamina a nivel hipotalámico y por aumento de corticoides.
-fármacos que actúan directa e indirectamente en el eje aumentando la prolactina o modulando la
cantidad de estrógenos y progestágenos dando vuelta, llevando a una amenorrea farmacológica.
Como actúan las pastillas anticonceptivas?
-Las pastillas anticonceptivas son hormonas, niveles bajos de estrógenos y progestágenos.
Ingresan desde afuera hormonas que inhiben a la hipófisis para que libere LH y FSH e inhiben la
liberación pulsátil de GnRH.
-Mantienen baja GnRH, LH y FSH.
En total son 28 pastillas, 21 tienen hormonas y 7 son placeo (no tienen nada).
Al venir tomando hormonas, y estas 7 no tener nada, se decae estrógeno y progesterona, entonces
el útero se desprende y ahí se menstrua.
Al estar bajas GnRH, LH y FSH no hay pico de LH preovulatorio, entonces tomar pastillas inhibe la
ovulación (cuando tomas pastillas no ovulas)
MENOSPAUSIA
-Se pierde la reserva ovárica.
-Como NO hay alguien que libere estrógeno y progesterona, se dispara la LH y FSH, porque no hay
nadie que haga retroalimentación negativa
Los folículos ováricos sufren atresia a mayor velocidad. Hasta que finalmente dejan de responder a
FSH y LH.
Nivel de estradiol menor a 20pg/ml, progesterona indetectable y cese de menstruación.
Después de la menopausia niveles de FSH y LH permaneces elevados, y los de estrógeno y
progesterona bajos.
Cuadro sindromático de la menopausia:
-calor repentino por la vasodilatación excesiva por déficit de estrógenos.
-sequedad de vulva: picor y dolor en el coito.
-disminución de la piel.
-aumento del peso corporal a expensas del tejido graso.
-dificultad para ganar tejido muscular.
-aumenta riesgo CV.