EXAMEN CIRUGÍA 4: PÁNCREAS, HERNIAS, ENFERMEDADES ● Litos: Causa más común

ARTERIALES Y VENOSAS, TRAUMA TORACO-ABDOMINAL Y ● Alcohol

TRASPLANTE. ● Hipertrigliceridemia: Hereditaria o >1000 mg/dL

¿Cuál es el cuadro clínico?
Dolor abdominal (epigástrico) transfictivo, de inicio agudo, que se
PÁNCREAS
puede irradiar hacia parte media de la espalda (irradiación en
¿Cuáles son las células pancreáticas y su función?
hemicinturón), asociado a náuseas llegando a vómito (>10), que
● Célula alfa: Producen glucagón
empeora con alimentos grasosos y se alivia si el px se inclina
● Célula beta: Producen insulina
hacia delante
● Célula delta: Producen somatostatina
¿Cuáles son los criterios de pancreatitis aguda?
○ Paracrino: Inhibe hormonas y enzimas a nivel
Se deben tener al menos dos de los siguientes:
pancreático
1. Cuadro clínico
○ Endocrino: Disminuye contracciones del m. liso de
2. Evidencia en estudios de laboratorio: amilasa y lipasa
tubo digestivo y vesícula biliar
(elevadas más de 3 veces su valor normal)
● Célula G: Producen gastrina
3. Evidencia en estudios de imagen: TC contrastada
● Célula PP: Producen polipéptido pancreático
¿Qué estudios de laboratorio se piden en caso de sospecha
○ Inhibe secreción exocrina
(inicial)?
● Célula acinar
USG, perfil de lípidos, enzimas pancreáticas, gasometría arterial y
○ Produce enzimas pancreáticas
calcio.
■ Tripsina: Proteínas
¿Qué manejo se le da a un px que llega a urgencias con
■ Quimotripsina: Proteínas
sospecha de pancreatitis?
■ Amilasa: Almidón
tomar gasometría arterial, tele de tórax, sacar escalas → BISAP,
■ Lipasa: Lípidos
APACHE, ATLANTA principalmente.
¿Cuál es el estudio ideal?
PANCREATITIS AGUDA
Tomografía
¿Cuáles son las causas principales?
¿En qué casos puede pedirse una TC contrastada?
Cuando hay mucha duda en el dx por clínica o labs o si el px ¿Cuál es la clasificación de Ranson y para qué sirve?
empeora. Es una predicción clínica para ver la gravedad
¿Cuáles son los valores de las enzimas pancreáticas?
● Amilasa- valor normal 40-130 U/L
● Lipasa - valor normal 12-70 U/L
¿Cuál es la enzima más sensible y específica para el dx?
LIPASA porque sólo la produce el páncreas y queda elevada
hasta 14 días.
¿Cuál es la clasificación de Balthazar?
A → Normal 0
B → Grasa estriada alrededor 1
C → páncreas agrandado con cambios morfológicos 2
D → Presencia de una colección mal definida 3
E → Presencia de 2 o más colecciones. 4 ● >2 - mortalidad 0%
GRADO DE NECROSIS ● 3-5 - 10-20%
Ninguno 0 ● >7 - 50%
<30% 2 Entre mayor Ranson, mayor mortalidad
30-50% 4 ¿Cuál es la escala BISAP?
>50% 6 BISAP → Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis
● BUN → >25 mg/dL
● Leve 0-3 ● Alteración neurológica → Glasgow <15
● Moderado 4-6 ● SIRS → evidencia de presencia
● Grave 7-10 ● edad → >60 años
¿Cuáles son las indicaciones de tx qx en la pancreatitis? ● Derrame pleural → Imagen sugerente o confirmatoria.
Pancreatitis por causa biliar, siempre y cuando no sea en agudo 0-2 mortalidad baja
Pancreatitis hemorrágica, pseudoquiste pancreático y si hay sx 3-5 mortalidad alta
de hipertensión abdominal. ¿Cuál es la clasificación de Atlanta y para qué sirve?
Evidencia de necrosis o colecciones. Da los grados de severidad de pancreatitis aguda
 ● Leve/moderada → Sin complicaciones sistémicas/locales Si hubiera afección biliar, ¿cuál sería la conducta ideal?
ni falla orgánica. Operar la vesícula.
● Moderadamente severa → 1 Falla orgánica que resuelve El 50% que no se opera, vuelve con un cuadro más grave.
en <48 hrs y complicaciones locales
● Severa → complicaciones locales + múltiple falla orgánica PANCREATITIS CRÓNICA
que persiste >48 hrs. ¿Cuáles son los datos que se ven en la TC contrastada de una
pancreatitis crónica?
calcificaciones, dilatación del conducto, pseudoquistes

CÁNCER DE PÁNCREAS
Tx de elección en cáncer de páncreas
Procedimiento de whipple, se hacen 4 anastomosis, tiene riesgo
¿Cuál es el tx médico de pancreatitis aguda? de sangrado. (si está el conducto dilatado se pueden hacer
● HIDRATACIÓN → 5-10 ml/kg de Ringer Lactato procedimientos de anastomosis).
● ANALGESIA: Paracetamol, AINE, opiáceos. R ¿Qué gen se encuentra alterado en cáncer de páncreas?
● AYUNO de forma inicial y luego iniciar vía enteral. KRAS (90%)
¿En qué casos se realiza CPRE? ¿Cuál es el cuadro clínico en cáncer de páncreas?
Sólo si tiene pancreatitis +colangitis Pérdida de peso, dolor abdominal, ictericia, anorexia, vómitos.
¿Cuándo se toma TAC de control y por qué? ¿Cuál es el signo de Courvoisier-Terrier?
4 - 6 semanas, para ver si se hicieron colecciones una vesícula palpable indolora → (una vesícula agrandada en un
¿En qué casos se dan antibióticos? px ictérico sin cólico biliar sugiere obstrucción maligna).
Sólo si hay sepsis ¿Cuál es el sx de Trousseau?
¿Cuáles son las indicaciones de drenaje percutáneo o sx paraneoplásico que consiste en una tromboflebitis migratoria
laparotomía abierta? ¿Cuál es el manejo dx en caso de sospecha de cáncer de
Si tiene necrosis o colección de líquido y está infectado. (si no páncreas?
está infectado, enviar a casa según la Dra, pero yo no creo que 1. Inicialmente TC
sea conveniente jajaj). 2. Biopsia con USG endoscópico para saber si sí es páncreas.
¿En dónde se trata una pancreatitis severa? 3. Laparoscopía dx para saber si es resecable o no.
En la UCI. ¿Cuáles son los estadios del tumor pancreático?
Si es leve, se da vigilancia de 24-48 hrs. - T1 → <2 cm
 - T2 >2 cm
● Síndrome de Zollinger Ellison
- T3 → más allá del páncreas pero no llega a tronco celiaco
○ Reflujo
o mesentérica superior
○ Diarrea secretora
- T4 → sí afecta tronco celíaco y mesentérica superior. → en
○ Dolor abdominal
caso de que afecte 1/3 del vaso puede considerarse poner
○ Úlcera gástrica
un injerto vascular.
● Estudios
¿En qué etapa de cáncer pancreático se puede hacer tx qx
○ Gastrina en ayuno >1000
curativo?
○ Estimulación de secretina
De la etapa 0 - IIA → tx qx curativo, de ahí en adelante sólo
>200
paliativo.
● Tomografía
○ 90% triángulo de Passaro
TUMORES BENIGNOS
■ 3 parte del
Insulinoma ● células beta duodeno
● Aumentó de la insulina ■ Cuello del
● 5-10 es maligno páncreas
● >3 cm aumenta el riesgo de ■ Unión conducto
malignidad cístico y el
● Triada de whipple: colédoco
○ Hipoglucemia en ayuno
<50 Glucagonoma ● células alfa
○ Debilidad y fatiga después ● Glucagón
de la comida ● Concentración sérica de
○ Los síntomas se alivian glucagón >500 pg/ml
con glucosa ● Eritema migratorio necrosante,
● Glucosa en ayuno >60 desnutrición, glositis, y queilitis
● [] insulina en ayuno >25 ● Glucagón en Aquino

Gastrinoma ● células G Somatostatinoma ● Células delta

● Gastrina ● Somatostatina
 ● Cálculos biliares, diabetes,
esteatorrea, hipoclorhidia BAZO
● [Somatostatina sérica] >10 ng/ml ¿Cuál es la causa más común de una esplenectomía?
Trauma del bazo
Tumor que secreta ● Célula gamma
Lesiones más comunes en el bazo
polipéptidos ● VIP
Trauma, lesión por desaceleración.
intestinal vasoactivo
En caso de hacer una esplenectomía, normalmente cuántos
ligamentos se quitan?
Tumor de células de ● Poliptido pancreatico
Los 6 ligamentos
islotes no ● Síndrome de Hippel-Lindau
¿En qué ligamento del bazo se encuentra la vasculatura y es
funcionales
importante hacer su resección?
¿Qué porcentaje de gastrinomas son malignos? Ligamento esplenorrenal. -> aquí se encuentra la vena y arteria
60% esplénica.
Sx clínico asociado a gastrinoma ¿Cuáles son los ligamentos del bazo?
Sx zollinger Ellison gastroesplénico (vasculatura de vasos cortos), esplenorrenal
¿Qué estructuras conforman el triángulo de Passaro y qué (vascular), esplenocólico (avascular), frenoesplénico (avascular),
tumor se puede encontrar aquí? preesplénico.
tercera porción del duodeno, cuello del páncreas y unión del Patrón más habitual de las ramas terminales de la arteria
cístico con el colédoco. Se puede encontrar el GASTRINOMA. esplénica
¿En qué porcentaje se encuentra el gastrinoma en la tercera Distributivo en un 70% → tronco corto con ramas largas. (nota: el
porción del duodeno? magistral tiene ramas cortas).
70%, localización más común ¿Cómo se observa el bazo en una fase portal de la TC?
¿Por qué tratamiento se opta en el gastrinoma en caso de que Moteado
no sea maligno? ¿Cuál es la indicación más común de esplenectomía electiva?
Se puede hacer enucleación si está bien localizado. Púrpura trombocitopénica autoinmune.
Enfermedad caracterizada por ser autosómica dominante, con
disfunción o deficiencia de las proteínas de la membrana
eritrocitaria (espectrina, ancirina, proteína banda 3 o proteína
4.2
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA Las vacunas son: antineumocócica, anti-Hib, antimeningocócica.
Tipo de hemoglobinopatía que se caracteriza por la existencia Principal complicación de esplenectomía
de una mutación autosómica recesiva de adenina a tiamina en Sepsis
el sexto codón del gen de hemoglobina b, formándose entonces ¿Cómo se realiza la vacunación en casos de esplenectomía?
HbS (hemoglobina falciforme) (insoluble, se polimeriza). En caso de que sea programada → 14 días antes de la cx, poner
DREPANOCITOSIS → da anemia de células falciformes, el eritrocito vacuna anti-Hib, antineumocócica y antimeningocócica. Y si no
tiene forma esférica (de hoz) y el tx es esplenectomía. es programada, 14 días después poner las mismas vacunas.
Trastorno hematológico de tipo esclerosante que incluye ¿Cuál es la clasificación AAST en trauma de bazo?
procedimientos qx para su estadificación como son la biopsia
del hígado, esplenectomía y extirpación de ganglios
representativos en retroperitoneo, mesenterio y ligamento
hepatoduodenal. Suele incluirse una biopsia de médula ósea
ilíaca.
LINFOMA DE HODGKIN
¿Cómo se diferencia un linfoma Hodgkin de un NO hodgkin?
se hace biopsia excisional de ganglio en el linfoma hodgkin
Se caracteriza por reducción de plaquetas que se debe a su
eliminación prematura, opsonizadas por autoanticuerpos IgG
Grado I y II → manejo expectante → ver que el hematoma no
antiplaquetarios elaborados en el bazo. Los px cursan con cifras
crezca y que la Hb no disminuya.
bajas de plaquetas, hemorragias mucocutáneas y petequiales.
Grado III → esplenectomía total o parcial según sea el caso
Púrpura trombocitopénica autoinmune.
Grado IV y V → esplenectomía total siempre.
En este caso el px cursa con la triada de: artritis reumatoide,
NOTAS DE TRAUMA DE BAZO: El px estable si puede entrar a TC.
esplenomegalia y neutropenia. Su tx es esplenectomía.
Un px inestable es aquel en choque, hay que canalizarlo y
SÍNDROME DE FELLY
conseguir USG FAST, NO esperarnos a la TC para actuar. Una vez
En un paciente en quien se planea realizar esplenectomía, este
estabilizado se hace USG FAST y luego TC, si tiene líquido libre y
último deberá vacunarse contra bacterias encapsuladas
está chocado → hay trauma. Ver siempre lugares comunes de
cuando menos dos semanas antes de la intervención.
sangrado que estén relacionados como en la pelvis.
Selecciona contra qué bacterias habitualmente se realiza esto.
Puede haber esplenectomía abierta o laparoscópica; en caso de
Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae tipo B,
la abierta siempre identificar primero el hilio.
meningococos.
 𝑃𝐴𝑆 𝑚á𝑠 𝑎𝑙𝑡𝑎 𝑃𝐼𝐸 𝑑𝑒𝑟𝑒𝑐ℎ𝑜 𝑜 𝑖𝑧𝑞𝑢𝑖𝑒𝑟𝑑𝑜
𝑃𝐴𝑆 𝑚á𝑠 𝑎𝑙𝑡𝑎 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑒 𝑎𝑚𝑏𝑜𝑠 𝑏𝑟𝑎𝑧𝑜𝑠
ENFERMEDADES ARTERIALES Y VENOSAS Pie derecho o izquierdo según sea la extremidad que queramos
INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA hacer, pero en la del brazo siempre se toma la más alta de
Pulsos: femoral, poplíteo, pedio, tibial. cualquiera de los dos brazos, aunque estemos calculando del pie
¿Cuáles son los principales factores de riesgo? derecho, si en el brazo izquierdo es mayor, colocar la del
Enfermedad aterosclerótica, edad avanzada, enfermedad izquierdo.
vascular preexistente, tabaquismo, HTA, sobrepeso/obesidad, ● 1 - 1.3: Normal
diabetes, dislipidemia. ● < 0.9: insuficiencia arterial aguda
¿Cuáles son las causas principales? - 0.9 - 1: Enf. art. leve (aterosclerosis)
● Embolia de origen cardiaco (FA) y trombosis (90%) - 0.5 - 0.9: Enf. art. moderada (claudicación)
● FA y valvulopatías (30%) - 0.3 - 0.5: Enf. art. severa (dolor en reposo)
● Traumatismos, complicaciones de aneurismas periféricos. - < 0.3: Enf. crítica (gangrena)
(10%). ¿Cuál es la ventana para el tratamiento endovascular?
¿Cuál es la causa más común de los émbolos? Cirugía de urgencias en <6 hrs.
Émbolo por FA
¿Cuáles son las 5 P´? INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA
Dolor (Pain), Parestesias, Parálisis, Palidez, ausencia de Pulsos. Cálculo de ITB.
Una sexta P agregada es Poiquilotermia (frío notable) ¿Cuál es la clasificación de Fontaine y Rutherford?
¿Cuál es el cuadro clínico?
Dolor en reposo, síntomas > 2 semanas, pérdida de tejido (úlcera
o gangrena), empeora en climas fríos.
¿Cómo se hace el diagnóstico?
ITB + Clínica
¿Qué es el ITB, cómo se calcula y cuáles son los valores
normales y los diagnósticos para insuficiencia arterial aguda?
Es la relación entre:
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
¿Cuál es el principal factor de riesgo?
Trastornos que favorezcan la Tríada de Virchow:
Hipercoagulabilidad, estasis sanguínea y lesión endotelial.
¿Para qué sirve la escala de Caprini?
Estratificación de riesgo individual de TV del paciente y
recomendaciones para la anticoagulación profiláctica.
¿cómo se hace la evaluación del riesgo de TVP?

De manera inicial a todos se les dan medias de compresión.

¿Cuáles son los signos más importantes en la exploración
Después ver si requieren enoxaparina o HBPM
física?
- El riesgo de las heparinas es que disminuyen plaquetas
● Signo de Homans: Dolor en pantorrilla o en tendón de
ENOXAPARINA:
aquiles con la dorsiflexión del pie con la pierna extendida.
- Dosis profiláctica: 0.5-1.5 mg/kg c/24 hrs
● Signo de Olow: Dolor causado por la opresión de la
- Dosis terapéutica: Si ya se trombosó dar 0.5-1.5 mg/kg
pantorrilla contra el plano óseo.
cada 12 hrs y dejar anticoagulante oral.
● Otros: Signo de Pratt (las varices), signo de Peaboy, Signo
- En casos de Caprini >5 pts + factores de riesgo: dejar 2
de Lowenberg.
semanas más de profilaxis.
¿Características del cuadro clínico?
¿Para qué sirven los criterios de Wells y cuáles son?
Dolor en reposo y edema + algún signo de los anteriores.
Para ver el riesgo de Trombosis venosa profunda
¿Qué son las flegmasias, y cómo es la evolución?
Son complicaciones.
Comienza como una flegmasia cerulea dolens, progresa a un sx
compartimental y termina como flegmasia alba dolens.
¿Cuáles son las características de la Flegmasia Cerulea Dolens? ¿En dónde se produce la alteración?
Obliteración de las venas profundas, sin afectar a las colaterales. Bifurcación aorto ilíaca a nivel de L4
Tienen edema rápido, dolor y cianosis extrema. Factores de riesgo:
Si no recibe tx oportuno puede evolucionar a flegmasia alba Antecedentes de EVC, SICA, hiperlipidemia, DM2, tabaquismo.
dolens, desarrolla gangrena y puede requerir amputación. ¿Cuál es el cuadro clínico?(TRIADA DEL SX DE LERICHE)
¿Cuáles son las características de la Flegmasia Alba Dolens? ● Pulsos femorales ausentes o disminuidos → Signo clave
Extensión a venas colaterales ● Claudicación intermitente
Dolor extremo, edema con formación de godete por una ● Disfunción eréctil en H/ Amenorrea en M.
secreción masiva de líquidos y palidez de la extremidad. ¿Qué estudio dx funciona para sx de Leriche?
Tx: fasciotomía porque es un síndrome compartimental AngioTAC (del ligamento para abajo, sí sirve el doppler).
¿En cuánto tiempo se puede realizar la fasciotomía en caso de ¿Cuál es el tratamiento?
una flegmasia alba dolens? Control de factores de riesgo (medicamentos para DM2 o
Máximo 6 hrs. estatinas por ejemplo) + Revascularización con injerto
¿Cuál es el estudio de imagen necesario para confirmar el aorto-bifemoral o endarterectomía en px e buenas condiciones
diagnóstico? sin alto riesgo.
US Doppler INSUFICIENCIA VENOSA (enfermedad venosa crónica)
¿Cuál es el tratamiento y qué fármacos se utilizan para el ¿Cuál es la clasificación CEAP?
abordaje?
Anticoagulación con Enoxaparina a dosis terapéuticas +
anticoagulante oral como Rivaroxabándependiendo de los
eventos que haya tenido.
¿Cuáles son los objetivos de INR en el tratamiento?
INR: 2-3
2.5 - 3.5 si tiene válvula cardiaca

SX DE LERICHE ó Enfermedad oclusiva aortoiliaca.

 Absolutas: isquemia arterial con un ITB <0.6, dermatitis, AR en fase
aguda, hipersensibilidad
Relativas: ITB 0,6-0,8, IC inestable e HAS.
ÚLCERA

Tx farmacológico de insuficiencia venosa

- Castaña de indias: 20-200 mg c/24 hrs.
- Diosmina: 50-1500 mg c/24 hrs
- Dobesilato cálcico: 500-1000 c/24 hrs
- Ruscus aculeatus: 300-450 mg c/24 hrs
Medidas de prevención en insuficiencia venosa
Medias de compresión:
- CEAP 2: de 18-21 mmHg
Arterial → DOLOROSA, pulsos ausentes o disminuidos. En maléolo
- C3: 22-29 mmHg
externo y dedos.
- C4, C5 y C6: 30-40 mHg
Venosa → EXUDATIVA, si eleva los pies, mejora el dolor. En maléolo
- Personas con FR profesional o px con síntomas pero sin
interno.
signos de insuficiencia venosa: medias de 22-29 mmHg
Neuropática → deformidades y pérdida de la sensibilidad. En
Contraindicaciones de compresión terapéutica
planta y zonas de presión.
 glucémico, prevención. seguimiento en 1-3 meses.
PIE DIABÉTICO (pie de Charcot) ● Estadio B: Mismo que estadio A + desbridamiento,
intervención qx urgente en caso de absceso, gas, fascitis
necrotizante. Colocación de apósito, biopsia/cultivo,
¿Cuáles son los 3 pilares fisiopatológicos del pie diabético?
terapia de vacío, cámara hiperbárica.
Enfermedad oclusiva arterial, Neuropatía, traumatismo con
● Estadio C y D: Tx de estadios A y B + valoración por cx
infección secundaria. vascular.
¿Cuál es el cuadro clínico? Clasificación de Wagner:
Px con descontrol glucémico habitualmente, daño en la
sensibilidad del pie → hipoalgesia, hipoestesia, neuropatía. Dolo
espontáneo, alodinia, parestesias, claudicación, dolor en reposo,
úlcera que no sana.
En evaluación vascular: enf arterial periférica <0.9 ITB.
Evaluación osteoarticular: dedos en garra, artropatía de charcot
(descenso del arco plantar), hiperqueratosis,.
Presencia de heridas, fisuras, grietas, patología en uñas,
infección, osteomielitis.

Clasificación de Texas:

Osteomielitis en grado III.

¿Para qué sirve la prueba del monofilamento?

Es una exploración neurológica para neuropatía diabética. Hay
que tocar los 10 puntos de la prueba en el pie y preguntarle al px
si siente el estímulo, tiene una respuesta patológica si salen 2-3
¿Cuál es el tratamiento según la clasificación de Texas? respuestas incorrectas.
● Estadio A: Medicina física y rehabilitación, control
 músculo iliopsoas.
Ante una sospecha de hernia incarcerada, qué conducta debe
tomarse?
solicitar laboratorios, interconsulta a cirugía general
¿Cuál es el tratamiento en una hernia incarcerada?
Plastia inguinal urgente VS plastia + LAPE.
¿Cuál es el tratamiento en una hernia estrangulada?
Estudio de gabinete que se hace de forma inicial en pie LAPE/resección intestinal (si tiene obstrucción intestinal), +
diabético y qué hallazgos podemos encontrar anastomosis + plastia inguinal con malla.
Rx simple anteroposterior y oblicua del pie. ¿Qué estructuras forman la fascia transversalis?
Pueden aparecer datos como osteomielitis, erosión cortical,
oblicuo interno + transverso
reacción perióstica, esclerosis, inflamación. Si hay gas, indica
¿por qué no se puede poner una malla de propileno cerca de la
infección de tejidos blandos y es muy preocupante. Esclerosis de
Monckeberg quiere decir que tiene vasos calcificados. vesícula y que se preferiría en estos casos?
Porque se tiene el riesgo de que se forme una fístula, y se prefiere

PARED ABDOMINAL poner mallas biológicas. (la malla puede ir arriba, entre o debajo

NOTA HERNIAS: de la línea semilunar sale la hernia y es un área de los músculos).

de debilidad.Los límites de la hernia femoral son duros (es el ¿Cuáles son los componentes de una hernia?

hueso). defecto aponeurótico, saco herniario y contenido.

pregunta de examen anterior ¿Qué músculo representa el techo del anillo superficial?

¿a cuál de los siguientes da origen la persistencia del conducto oblicuo externo.

vitelino? quiste del conducto onfalomesentérico. ¿Cuánto tiempo puede aguantar el intestino con isquemia?

¿Qué % de las hernias de la pared inguinal ocurre en la ingle? hasta 6 hrs.

¿Cuál es la proporción de hernia inguinal indirecta:directa? ¿En dónde ocurre la hernia de Spiegel?

75% (2:1) indirecta:directa En el borde lateral del recto abdominal → está en la unión de la

¿Cuál de los siguientes constituye el orificio miopectíneo de línea arqueada y la línea semilunar en la fascia de spiegel.

Fruchaud? ¿Cuáles son los hallazgos de una hernia en general?

Masa o abultamiento de la pared abdominal que aumenta con INCARCERADA
maniobra de Valsalva y se reduce de manera espontánea al ● Sin cambios de coloración
acostarse o mediante presión manual. ● No se reduce
● Se acompaña de vómitos, náuseas y dolor considerable
¿Localización de las hernias primarias? ● Requiere consideración quirúrgica
● Complicación: Estrangulamiento
Epigástrica Línea media entre el apéndice xifoide y el
ombligo ○ Pasan 6 horas
ESTRANGULADA
Umbilical Línea media en el centro del anillo ● Normalmente con cambios de coloración.
umbilical
● Alteración de la irrigación
Espingelianas En la unión de la línea arqueada y la línea ● Isquemia localizada
semilunarl en la fascia de Spiegel ● Complicaciones: Infarto y perforación
90% en el cinturón de la hernia de ¿Qué es el triángulo de Hesselbach?
Spiegel: Línea debajo del ombligo y en la Superomedial: Margen lateral del recto del abdomen
espina iliaca anterosuperior
Superolateral: Arteria epigástrica inferior
¿Cuál es la clasificación dependiendo de la localización? Suelo: Ligamento inferior
Nos ayuda a saber si una hernia inguinal es indirecta o directa
¿Cuál es el triángulo del peligro, triángulo del dolor y círculo de
la muerte?

Triángulo del Delimitado por el haz de iliopúbico y los

dolor vasos gonadales

Componentes: Nervio cutáneo femoral

lateral, rama femoral del nervio
genitofemoral y nervios femorales

¿Qué es una hernia incarcerada y una hernia estrangulada?

 ● TAPP: Técnica con la transabdominal preperitoneal →
Triángulo del Delimitado en dirección interna por el
peligro conducto deferente y por fuera los vasos para hernias graves.
del cordón espermático ¿Qué características tiene un px mal candidato a operación?
Embarazadas, HAP, ascitis, ERC, comórbidos.
Componentes: Vasos celiacos externos, Menciona ejemplos de tx qx para hernias inguinales:
vena ilíaca circunfleja profunda, nervio
El tx se prefiere sin tensión o con malla.
femoral y rama genital del nervio
Técnica de LICHTENSTEIN, Gilbert, Rutkow, TRABUCCO → prótesis en
genitofemoral
posición intermuscular.
Círculo de la Formada por los vasos ilíacos comunes, Técnica de Moran, Rives, Bendavid → prótesis en posición
muerte iliaca interna, obturatriz, epigástrica peritoneal.
inferior e iliacos externos

¿Diferencia entre hernia inguinal directa o indirecta? TRAUMA

● DIRECTA (medial): Dentro del triángulo de Hesselbach
¿Cuáles son los grados de choque hipovolémico?
○ Después de la arteria y vena epigástrica inferior
● INDIRECTA(lateral): Fuera del triángulo de Hesselbach
○ Antes de la arteria y vena epigástrica inferior

NOTA: partir del 2 se altera la TC

¿Cómo se define un neumotórax?
¿Qué es TEP y TAPP?
Acumulación de aire dentro del espacio pleural bajo presión
● TEP: Técnica extraperitoneal → todo se opera por arriba
unidireccional impidiendo así su salida
del músculo.
¿Cual es la clínica de un neumotórax a tensión?
○ De preferencia
● Taquicardia
 ● Taquipnea 5° EIC entre la LMA anterior y la LMA media por arriba para no
● Hipotensión tocar paquete neurovascular y se dirige hacia atrás y hacia
● Desviación traqueal arriba.
● Ausencia ruidos respiratorios ¿En qué momento se puede retirar la sonda endopleural?
● Hiperresonancia percusión Si gasta <150 ml/día de líquido.
● Venas del cuello distendidas ¿Cómo se define un neumotórax abierto?
● Disnea, desatura, dolor torácico y cianosis Se produce cuando el aire se acumula entre la pared torácica y
¿Estudio de imagen y signo característico de neumotórax a el pulmón a consecuencia de una herida torácica abierta
tensión? ¿Cual es la clínica de un neumotórax abierto?
Ecografía ● Taquicardia, hipotensión,
● Se pierde la apariencia de “orilla de playa” y se da el signo ● Dolor
de “Codigo de barras” ● Disnea
¿Cuál es el abordaje de un neumotórax a tensión? ● Taquipnea
Descompresión inmediata con aguja a través del 2° EIC LMC ● Ruidos respiratorios disminuidos del lado afectado
Posteriormente se inserta un tubo torácico y se conecta a un ● Movimiento ruidoso del aire
dispositivo de succión PLEUR-EVAC (válvula unidireccional), para ¿Cuál es el abordaje de un neumotórax abierto?
drenar el aire → succión continua durante 24-48 hrs. 1. Cerrar anomalía con apósito y fijarlo SOLO por 3 lados
¿Cuáles son las 3 cámaras del PLEUR-EVAC? 2. Al inspirar se cierra el apósito y al espirar se abre el
1a → columna de agua (controla la aspiración y se llena con 20 apósito, así se crea una válvula unidireccional que
cm de agua, burbujeo suave y moderado) permite la salida pero no la entrada de aire.
2a → cámara de sello hidráulico (hace que no regrese el aire) 3. Coloca tubo torácico y conecta a PLEUR-EVAC
3a → cámara recolectora (recoge y mide el líquido pleural y ¿Cómo se define un tórax inestable?
mantiene presión pleural) ● Segmento del tórax no tiene continuidad ósea con el resto
Si burbujea → fístula troncopleural. de la caja torácica
¿En qué parte se coloca la sonda endopleural? ● Consiste cuando 2-3 o más costillas adyacentes se
fracturan (algunas bibliografías dicen 3 o más) en 2 o
 más lugares diferentes de la costilla. afectado.
¿Cual es la clínica del tórax inestable? ● NO hay desviación traqueal
● Respiración Paradójica
○ Segmento inestable se empuja al interior al inspirar
y segmento inestable se empuja al exterior al
espirar
● Dolor y Dificultad respiratoria
● Taquipnea
● Crepitaciones
¿Cuál es el abordaje dx y terapéutico de un tórax inestable?
Hacer de forma inicial una tele de tórax y a las 24 hrs otra. ¿Cuál es el abordaje de un hemotórax masivo?
Consiste en la reducción de fracturas con el objetivo de Tubo torácico simple (28-32 French) en quinto espacio
estabilizar para tener una pared torácica estable → TX: intercostal, apenas anterior a la línea media axilar conectado a
osteosíntesis poniendo guías de metal. PLEUR-EVAC
¿Cómo se define un Hemotórax? ¿Cuáles son las indicaciones para toracotomía de urgencia en
Acumulación de sangre en el espacio pleural hemotórax masivo?
¿Cómo se define un Hemotórax masivo? ● Evacuación de >200 ml las primeras 3 hrs
Acumulación de más de 1500 ml de sangre en un lado del tórax ó ● Evacuación inmediata de 1500 ml de sangre
de 1/3 o más de la volemia del px en la cavidad torácica. ● Volumen inicial drenado menor 1500 ml pero que
¿Cual es la clínica del hemotórax masivo? continúan sangrando
sx de derrame pleural, px llega con choque hipovolémico ● Requerimiento persistente de transfusiones sanguíneas
● Hipotensión ● Color de la sangre (arterial o venosa)--> Pobre indicador
● Dificultad respiratoria ¿Cómo se define un Taponamiento cardiaco?
● Taquipnea, taquicardia Compresión del corazón por la acumulación de líquido en el saco
● Grado variable de hipoxia pericárdico
● Matidez a la percusión ¿Cual es la clínica de taponamiento cardiaco?
● Disminución de los ruidos respiratorios en el lado TRIADA DE BECK:
 ● Hipotensión Órganos lesionados por arma blanca:
● Ruidos cardiacos apagados 1. Hígado (40%)
● Distensión venas del cuello (signo de Kussmaul). 2. Intestino delgado (30%)
Es causa de paro cardiaco. 3. Diafragma (20%)
¿En qué parte es más frecuente la lesión causante de 4. Colon (15%)
taponamiento cardiaco? Órganos lesionados por arma de fuego:
Lesión en el 5to y 6to espacio intercostal LMC (donde auscultas 1. Intestino delgado (50%)
2. Colon (40%)
dice la dra)
3. Hígado (30%)
¿Cuál es el abordaje diagnóstico y terapéutico de un
4. Estructuras vasculares abdominales (25%)
taponamiento cardiaco? ¿Cuáles son los órganos comúnmente lesionados por trauma
Hacer FAST y después Pericardiocentesis guiada por USG punción cerrado en abdomen?
en apéndice xifoides y Toracotomía como tratamiento definitivo Órganos lesionados:
1. Bazo (40-55%)
¿Cómo se define un paro circulatorio traumático? 2. Hígado (35-45%)
Pacientes lesionados que están inconscientes y sin pulso, 3. Intestino delgado (5-10%)
incluyendo AESP, fibrilación ventricular y asistolia ¿Cual es la clínica de un traumatismo de bazo?
¿Cómo se aborda el paro? ● Dolor abdominal que comienza en el lado izquierdo del abdomen,
debajo de las costillas, y a veces, en el hombro izquierdo. →
RCP, toracotomía de reanimación. Signo de Kehr.
Órgano que se lesiona con mayor frecuencia en un trauma ● Contracción abdominal refleja.
cerrado ● Signos de hipotensión en caso de hemorragia
BAZO 45-55%
Órgano que se lesiona con mayor frecuencia en un trauma
abierto
HÍGADO
NOTA: Si el px está inestable en cuanto llega, hay que restituir
volumen en 24-48 hrs y hacer cirugía de control de daños y en
un segundo tiempo, operar el trauma.
¿Cuáles son los órganos comúnmente lesionados por trauma
penetrante en abdomen?
 ¿Cual es la clínica de un traumatismo de hígado?
¿Cual es la clínica de un traumatismo de páncreas?
Grado I:
INESPECÍFICOS ● Hematoma Subcapsular 10%
Normalmente px que se pega con el manubrio de la bicicleta ● Laceración < de 1 cm de profundidad del parénquima
Grado II:
● Dolor en hemiabdomen
● Hematoma subcapsular entre 10 y 50% de la superficie
● “Tatuaje de cinturón de seguridad” ● Laceración de 1 a 3 cm de profundidad del parénquima y < 10 cm
● Hematoma de flancos Grado III:
● Aumento de amilasa y lipasa ● Hematoma subcapsular > 50% de la superficie
● Laceración de más de 3 cm de profundidad
Grado IV:
● Laceración o ruptura del parénquima de entre 25 y 75 % de un
lóbulo
● Ruptura de 1 a 3 segmentos de un único lóbulo
Grado V:
● Lesión de cava retrohepática, suprahepáticas o vena porta
● Ruptura del parénquima > 75% de un lóbulo o ruptura de más de
3 segmentos de un lóbulo
Grado VI:
● Avulsión Hepática

Clasificación anatomolesional
TRANSPLANTE
¿Órganos más trasplantados?
 ● Riñón, córnea, hígado y corazón
¿Cuáles son los tipos de rechazo?
Hiperagudo ● En minutos tras reanudarse el riego del
órgano
● Presencia de anticuerpos preformados
en el receptor que son específicos del
donador
● Casi es nunca reversible
● Necrosis isquémica

Agudo ● Primeros días del trasplante

acelerado ● Lesión mediación celular y por
anticuerpos
● Factible cuando se sensibilizó un
receptor por exposición previa que se
encuentran en el donador
● Reacción de memoria inmunitaria

Agudo ● Días a meses

● Mediación celular - linfocitos célula
principal
● Biopsia: Infiltrado celular, con daño a la
membrana y apoptosis
● Se administra esteroide

Crónica ● Meses o años

● Histológica: Atrofia, fibrosis y
aterosclerosis