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    Coosalud Eps-Sa Certificado de Incapacidad O Licencia Por Maternidad Emisión de Incapacidad

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    COOSALUD EPS-SA

    CERTIFICADO DE INCAPACIDAD O LICENCIA POR


    MATERNIDAD EMISIÓN DE INCAPACIDAD

    Pág. 1 de 1

    Estado Autorizada
    No. De autorización 348617 Nro. Incapacidad 0-32657841
    Oficina 0001 PRINCIPAL Nro. Solicitud
    Cotizante CC 1068418788 REGINO SALGADO MARIO Edad: 18 Tipo de trabajador
    ALBERTO Empleado
    Fecha de 28/06/2024 Fecha de Expedición 28/06/2024
    recepción
    Hora de Ingreso 08:50:08 a.m
    IPS CLINICA
    MONTERIA
    Días de Incapacidad 1 Fecha Inicio 28/06/2024 Fecha Terminación 28/06/2024
    Prorroga No
    Diagnostico M54.5 - LUMBAGO
    Contingencia SE LE OTORGA AL PACIENTE REPOSO POR UN DIA (1), POR DOLOR EN EL AREA DE LA
    CINTURA, PROVOCANDO LA IMPOSIBILIDAD DE LEVANTAR PESO O PERMANECER POR TIEMPO EXTENDIDO
    DE PIE, PRESENTA CUADRO REPRESENTATIVO DE LAS SIGUIENTES PRUEBAS DE LABORATORIO #671462
    (DLS-CCN).
    Ubicación del Paciente Ambulatoria Procedimiento Estético NO
    Profesional Reg. Med 1075312052

    Señor(a). Aportante, los datos contenidos en el siguiente certificado están sujetos a verificación, por lo tanto, estos pueden ser
    modificados, Señor(a). Aportante, si desea cobrar las incapacidades a cargo de la EPS de forma directa podrá realizarlo a través
    de nuestro portal web www.coosalud.com.co o en su ciudad en la oficina de atención más cercana tenga en cuenta que si es
    primera vez que ejecuta esta operación deberá adjuntar y hacer llegar a nuestra oficina los siguientes documentos por primera
    vez:
    Persona jurídica: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia del RUT y del representante legal, registro de
    cámara de comercio (original no mayor a 30 días) o certificado de existencia y representación legal, además de la certificación
    bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben de girar los recursos.
    Persona natural: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia de la cedula de ciudadanía del empleador y una
    certificación bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben de girar los recursos.

    Firmado Electrónicamente Por


    ANDRES FELIPE DELGADO PUENTES
    Registro Medico: 1075312052

    REMISIÓN DE INCAPACIDAD Nro. : 0-32657841 - Impresión: 2024-06-28 10:06:31 a.m - PAGINA 1 DE 1

    COOSALUD EPS-SA NIT. 900226715-3

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