REFRACCION:

El espectro visible para el ojo humano es de 400-700 nm. A la longitud de onda que ingresa al ojo, le pueden
suceder 3 cosas:
1) REFLECCION: la luz choca contra una estructura y vuelve, como si fuese un
espejo.
2) ABSERCION: no atraviesa la estructura en la que choca por absorción.
3) REFRACCION: capacidad de un medio de dejarse atravesar por los rayos de luz.
La CORNEA y CRISTALINO presentan esta capacidad para que la luz llegue hasta
la retina.
Acomodación: Capacidad que tiene el ojo de aumentar su poder de refracción para ser capaz de enfocar los
objetos próximos. Se consigue mediante un aumento de grosor y convexidad de la porción central del
cristalino por contracción del músculo ciliar. Se acompaña de convergencia (x contracción de ambos m.
rectos internos) y miosis (x contracción del m. ciliar o circular del iris, también conocido como esfínter de la
pupila).
La integración de estos tres reflejos recibe el nombre de sincinesia acomodativa (redordar: la midriasis se
produce por contracción del m. radial o dilatador del iris).
EMETROPÍA → condición en la cual que el ojo tiene una visión correcta y logra por sí mismo hacer que los
haces de luz formen el punto focal en la retina.

AMETROPÍAS → defecto en la refracción, es la incapacidad del ojo para que los haces de luz formen el punto
focal en la retina (los rayos de luz que llegan paralelos al eje visual no se focalizan bien en la retina). La causa
puede residir en la córnea, el cristalino o la longitud anteroposterior del globo ocular, siendo este último el
factor más frecuente. Existen de 2 tipos:
1) AMETROPIAS ESFÉRICAS: En ellas el error de refracción del dioptrio es uniforme en todos los ejes del
espacio
- Miopía.
- Hipermetropía.

2) AMETROPIAS NO ESFERICAS: En ellas, el radio de curvatura de alguna de las superficies del dioptrio no
es uniforme, no es una esfera, y el error de refracción es distinto en los distintos ejes del espacio.
- Astigmatismo.
Defectos de refracción:
➢ MIOPÍA:
En la miopía los rayos de luz que inciden en el ojo forman el punto focal por delante de la retina. Ojo con
poder dióptrico excesivo (mayor poder de convergencia, por lo que el paciente no ve bien de lejos). Sin
mecanismo fisiológico compensador. Ojos generalmente grandes con pupilas midriáticas, cámara anterior
profunda, córnea plana y lesiones degenerativas en polo posterior proporcionales al grado de miopía.
CAUSAS
• Axial → aumento del diámetro anteroposterior del ojo (aumento del largo del ojo).
• Curvatura → aumento en la curvatura de la córnea o del cristalino. Ej: queratocono.
• Índice → aumento de la potencia dióptrica del cristalino (poder refractivo excesivo). Ej: cataratas.
CLASIFICACIÓN
 Miopía primaria o simple → (más frecuente). Es aquella que aparece en la infancia y se estabiliza en la
adolescencia. Son miopías < 6 dioptrias. Las estructuras oculares son normales.
 Miopía secundaria o degenerativa/patológica → aquellas que se inician en la infancia, incluso se pueden
presentar desde el nacimiento, y progresan hasta la vida adulta. El ojo presenta un aumento de su
diámetro anteroposterior (alargamiento excesivo del largo axial) que afecta las estructuras adyacentes y
compromete la vista. Son miopías > a 6 DP. Se trata de miopías altas que producen un déficit visual mayor
al refractivo (baja percepción cromática, hipersensibilidad a la luz, etc.).Se asocia más frecuentemente a
cambios en el polo posterior (vítreo, retina y coroides). La mejor corrección óptica no siempre
proporciona una buena AV.
CLÍNICA
- Mala visión de objetos lejanos.
- El paciente entrecierra los ojos para ver una imagen más nítida (efecto estenopeico).
- Cefaleas.
- Fatiga ocular.
TRATAMIENTO
• Lentes divergentes o negativas que dispersa los haces de luz del eje principal, para que luego impacten
sobre la retina (también lentes de contacto).
• Láser lasik.
• En algunos casos se puede colocar lente intraocular.

➢ HIPERMETROPÍA
• Los rayos de luz inciden en el ojo forman el punto focal por detrás de la retina (ojo pequeño, cámara
anterior estrecha). Ojo con poder dióptrico deficiente (menor poder de convergencia, por lo que el
paciente no ve bien de cerca). Fisiológica hasta cierto grado en la niñez. Transmisión autosómica
dominante. Papila grisácea con bordes esfumados (pseudopapilitis).
CAUSAS
• Axial → menor longitud axial del ojo (en este caso tenemos un ojo más pequeño, más corto).
• Refractiva → disminución del poder refractivo del segmento anterior (córnea-cristalino).
• Fisiológicas → en niños. El ojo nace aproximadamente con una hipermetropía de 2 DP, la mayoría de las
veces, con el crecimiento del ojo se va compensando. Solo requieren corrección refractiva aquellos niños que
presentan defectos de 3 DP o más dependiendo su edad y agudeza visual.
CLÍNICA
- Mala visión de objetos cercanos. Visión borrosa (les cuesta enfocar).
- Cefaleas (frecuente).
- Fotofobias.
- Estrabismo acompañante. Cuando es muy importante, el paciente también presentará mala visión de lejos
y una papila de bordes hiperémicos y borrosos (pseudopapiledema)
- Alta asociación de blefaritis (inflamación de los párpados).
- Asociada a exoforia o exotropía (desviación divergente de los ejes oculares, en relación con la posición que
deberían asumir cuando fijan un objeto).
- Niños con hiperquinesia, abandono del estudio (en la adolescencia).
- Alta asociación con ambliopías (disminución de la visión por falta de sensibilidad en la retina que no tiene
causas orgánicas).
TRATAMIENTO
• Lentes convergentes o esféricos positivos para que el punto focal se forme en la retina (obliga a que los
haces de luz converjan antes). Para graduarlos es preciso paralizar previamente la acomodación con
parasimpaticolíticos (atropina, ciclopléjico) para desenmascarar toda la hipermetropía que realmente existe.
• Cirugía lasik.
• Si presentan hipermetropía muy altas y son adultos, se puede indicar lente intraocular.
• Se puede utilizar lentes de contacto, y si tiene presbicia lentes de contacto multifocales.
➢ ASTIGMATISMO
En el astigmatismo los rayos refractados por la córnea y el cristalino hacen foco en dos puntos (se refractan
en múltiples direcciones). Estos focos pueden estar ubicados por delante o por detrás de la retina. El poder
de refracción del ojo no es el mismo en todos sus meridianos. Las imágenes no se focalizan en el mismo
plano, sino entre las denominadas focales anterior y posterior (imagen deformada). Generalmente se debe
a una diferencia en la curvatura de los meridianos corneales, sobre todo de su superficie anterior. Es un
defecto muy estable, con pocas variaciones a lo largo de la vida.

Es una ametropía no esférica debido a que el contorno de la córnea o del cristalino son irregulares y
generan distintos puntos focales.
TIPOS
• Astigmatismo Regular: Puede simplificarse en dos meridianos principales de mayor y menor poder
refractivo perpendiculares entre si.
• Astigmatismo Irregular: No sigue un patrón geométrico pudiendo haber incluso distintos poderes en el
mismo meridiano
CAUSAS
• Corneal → cornea irregular. Ej: úlceras, traumatismos.
• Lenticular → alteración de la superficie o posición del cristalino.
• Regulares → los más comunes. Pueden ser simples o compuestos.
CLÍNICA
La clínica varía según el grado. En los casos leves puede no haber clínica o una simple astenopía tras esfuerzo
prolongado. Cuando el astigmatismo es mayor, hay mala agudeza visual a cualquier distancia.
- Mala visión de objetos lejanos y cercanos.
- Astenopia (fatiga ocular) no proporcional al grado de astigmatismo (depende del esfuerzo compensador de
cada paciente) es el principal síntoma.
- Visión borrosa (muy frecuente).
- Cefaleas (muy frecuente).
- Posición compensadora de cabeza en astigmatismos asimétricos (la mayoría son simétricos).
TRATAMIENTO
• Lentes cilindros positivos o negativos según la medición que indique el autorefractómetro.
• Láser lasik.
• Lentes de contacto (toricas: Hay que corregir el astigmatismo en un eje).
RESMEN DE LAS DISTINTAS AMETROPIAS
AMETROPIA PUNTO FOCAL DIFICULTAD VISUAL LENTES UTILIZADAS
MIOPIA Por delante de la retina Lejos. Divergentes o negativas.
(aumento del largo
axial).
HIPERMETROPIA Por detrás de la retina Cerca. Convergentes o
(disminución del largo positivas.
axial).
ASTIGMATISMO Múltiples. Lejos y cerca. Cilindros.

 PRESBICIA: Cuando una persona es joven, el cristalino es elástico y cambia su forma con facilidad,
enfocando objetos cercanos y lejanos. La presbicia es secundaria a la pérdida de la capacidad de
acomodación por ↓ de la elasticidad del cristalino y por pérdida de la fuerza contráctil del músculo ciliar.
Es un fenómeno fisiológico asociado al envejecimiento. Se caracteriza por una incapacidad para enfocar
los objetos cercanos. En el emétrope ocurre a partir de los 40 años. En el hipermétrope ocurre antes y
en el miope después. Se corrige con lentes convergentes positivos que se suman algebraicamente al
estado óptico previo del ojo (Hp, presbicia temprana).

Tipos de lentes de corrección:

Las lentes son sistemas ópticos con dos superficies refractantes. Existen varios tipos de lentes.
LENTES ESFÉRICOS Positivos
Negativos
LENTES CILÍNDRICOS Positivos
Negativos
LENTES ESFERO-CILÍNDRICOS Positivos
Negativos
Mixtos
Esféricas: miopía, hipermetropía y presbicia. FOCO→ punto en el que convergen los haces de luz.
Cilindricas (toricas): astigmatismo. DISTANCIA FOCAL (dF)→ distancia entre la lente y el foco.

✓ LENTES CONVERGENTES (POSITIVAS): presentan bordes delgados y mayor espesor en su centro.

Permiten que los rayos de luz converjan paralelos a un eje principal hacia un punto llamado foco. Obliga
a que los haces de luz converjan antes, la distancia dependerá de las dioptrías que tenga cada ojo.

✓ LENTES DIVERGENTES (NEGATIVAS): presentan bordes gruesos y un centro delgado. Permiten que los
rayos de luz se dispersen del eje principal para que impacten en el foco más tarde.

DIGANOSTICAR EL ERROR DE REFRACCION:

Resultados del auto refractómetro (dividimos en 3 filas):
-Primera fila → esféricos.
Positivo (+): indica hipermetropía.
Negativo (-): indica miopía.
-Segunda fila → cilindros. Puede ser positivos o negativos, indican astigmatismo.
-Tercera fila → eje axial (indica la orientación del astigmatismo, medido en grados de 1 a 180. Si no tiene
astigmatismo).
Ejemplos:
Ojo derecho: primera fila indica hipermetropía. Segunda fila indica
astigmatismo.
Ojo izquierdo: primera fila indica hipermetropía. Segunda fila indica
astigmatismo.
Si bien la correccion es diferente, en este caso el paciente presenta
hipermetropía y astigmatismo. A su vez requiere correccion para presbicia.

 Ojo derecho e izquierdo presentan astigmatismo.

El paciente presenta hipermetropía y presbicia. →